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SAVE LIVESClean Your Hands

Guía de aplicación

Guía de aplicación de la estrategia multimodal dela OMS para la mejora de la higiene de las manos

Patient SafetyA World Alliance for Safer Health Care

Publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2009 con el títuloGuide to Implementation. A Guide to the Implementation of the WHO MultimodalHand Hygiene Improvement Strategy.

© Organización Mundial de la Salud, 2009

WHO/IER/PSP/2009.02

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Saludpueden solicitarse a WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211Geneva 27, Switzerland Tel: +41 22 791 3264; Fax: +41 22 791 4857; e-mail:[email protected]. Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir laspublicaciones de la OMS –ya sea para la venta o la distribución sin fines comerciales–deben dirigirse a WHO Press, a la dirección mencionada.

Las denominaciones utilizadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentadoslos datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condiciónjurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto a ladelimitación de sus fronteras. Las líneas discontinuas de los mapas representan de formaaproximada fronteras con respecto a las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

La mención de empresas específicas o de productos de determinados fabricantes no implicaque la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros de naturaleza similar que noson mencionados. Salvo error u omisión, los nombres de los productos patentados figuranen mayúsculas.

La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables paraverificar la información que figura en el presente documento. Sin embargo, el materialpublicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector esresponsable de la interpretación y el uso que haga de este material, y la OrganizaciónMundial de la Salud no responderá en ningún caso de los daños que se deriven de suutilización.

La OMS agradece a los Hôpitaux Universitaires de Genève y, en particular, a los miembrosdel Programa de Control de Infecciones, su participación activa en el desarrollo de estematerial.

El Director General de la Organización Mundial de la Salud ha concedido alMinisterio de Sanidad, Política Social e Igualdad los derechos de traducción pararealizar una edición en español, de la que este Ministerio es el único responsable.

© de la traducción, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010NIPO: 860-11-175-6

GUÍA DE APLICACIÓN

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ÍNDICEDEFINICIÓN DE TÉRMINOS 5EXPLICACIÓN DE LOS SÍMBOLOS 6

PARTE II.1. PERSPECTIVA GENERAL 7

I.2. SOBRE LA HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA 7I.2.1. Razón fundamental de una guía de aplicaciónI.2.2. El problema de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) y la

importancia de la higiene de las manosI.2.3. Una respuesta mundial al problema

I.3. SOBRE LA GUÍA DE APLICACIÓN 8I.3.1. Objeto de la guía de aplicación

I.4. ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS PARA LA MEJORA DE LA HIGIENE DE 9LAS MANOS

I.4.1. Los componentes de la estrategiaI.4.2. El conjunto de herramientas para la aplicaciónI.4.3. El método por etapas

PARTE IIII.1. CAMBIO DEL SISTEMA 12II.1.1. Cambio del sistema – definiciones y perspectiva generalII.1.2. Herramientas para el cambio del sistema – descripción de las herramientasII.1.3. Uso de las herramientas para el cambio del sistema –

ejemplos de posibles situaciones en el ámbito sanitario

II.2. FORMACIÓN Y APRENDIZAJE 17II.2.1. Formación – definiciones y perspectiva generalII.2.2. Herramientas para la formación – descripción de las herramientasII.2.3. Uso de las herramientas para la formación –


II.3. EVALUACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN 23II.3.1. Evaluación y retroalimentación – definiciones y perspectiva generalII.3.2. Herramientas para la evaluación y retroalimentación – descripción de las

herramientasII.3.3. Uso de las herramientas para la evaluación y retroalimentación –


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II.4. RECORDATORIOS EN EL LUGAR DE TRABAJO 28II.4.1. Recordatorios en el lugar de trabajo – definiciones y perspectiva generalII.4.2. Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo –

descripción de las herramientasII.4.3. Uso de las herramientas para los recordatorios en el lugar de trabajo –


II.5. CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD 30II.5.1. Clima institucional de seguridad – definiciones y perspectiva generalII.5.2. Herramientas para el clima institucional de seguridad – descripción de las

herramientasII.5.3. Uso de las herramientas para el clima institucional de seguridad –


PARTE IIIIII.1. ELABORACIÓN DE UN PLAN DE ACTUACIÓN 34

III.2. APLICACIÓN DEL MÉTODO POR ETAPAS 40III.2.1. Fase 1: preparación del centro – disponibilidad para la acciónIII.2.2. Fase 2: evaluación inicial – obtención de información sobre la situación actualIII.2.3. Fase 3: aplicación – introducción de las actividades de mejoraIII.2.4. Fase 4: evaluación de seguimiento – evaluación del efecto de la aplicaciónIII.2.5. Fase 5: ciclo continuo de planificación y revisión – desarrollo de un plan para los

próximos 5 años

ANEXOSITIOS WEB ÚTILES 48


5

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Plan de actuaciónPrograma de actividades detallado y cuidadosamente elaborado quese iniciará o continuará para mejorar la higiene de las manos en undeterminado centro sanitario.

Preparado de basealcohólica para manos

Preparado de base alcohólica (líquido, gel o espuma) formulado paraser aplicado en las manos a fin de reducir la proliferación demicroorganismos. Estos preparados pueden contener uno o más tiposde alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.

Eficacia / eficazEl (posible) efecto de la aplicación de una formulación para la higienede manos obtenido mediante pruebas de laboratorio o in vivo.

Efectividad / efectivoEl efecto potencial que tiene un producto de higiene de manos parareducir la propagación de patógenos sometido a condiciones clínicas(estudios sobre el terreno).

Limpieza de manosRealización de la higiene de las manos con el fin de eliminar suciedad,materia orgánica y/o microorganismos mediante una acción física omecánica.

Higiene de manos Término genérico que se refiere a cualquier medida adoptada para lalimpieza de manos.

Coordinador dehigiene de manos

La persona de un centro a la que se le asigna la coordinación dela preparación y la aplicación del programa de mejora de lahigiene de las manos.

Fricción de las manosAplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagaciónde microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua nidel enjugado o secado con toallas u otros artículos.

Lavado de manos Lavado de manos con agua y jabón corriente o antimicrobiano.

Infeccionesrelacionadas con laatención sanitaria(IRAS)

Infecciones que se producen en un paciente durante el proceso deatención en un hospital u otro centro sanitario que no estabanpresentes o no se estaban incubando en el momento del ingreso.Se incluyen las infecciones contraídas en el hospital pero que semanifiestan tras el alta hospitalaria y también las infeccionesprofesionales entre el personal del centro sanitario.

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EXPLICACIÓN DE LOS SÍMBOLOS

Los siguientes símbolos se utilizan en toda la guía de aplicación como referenciarápida para los usuarios. Los símbolos ponen de relieve actuaciones específicas yconceptos clave y también hacen referencia a las herramientas y recursos disponiblescomo parte del conjunto de materiales de ayuda para la aplicación.

Concepto clave

Avisa al lector de una cuestión de importancia para el éxito.

Herramientas

Indica una sección de la guía de aplicación en la que figuranexplicaciones sobre las herramientas incluidas en el conjuntode herramientas para la aplicación.

Medida claveIndica una sección de la guía de aplicación en la que figuranmedidas clave para la aplicación de la estrategia multimodalde la OMS para la mejora de la higiene de las manos.

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PARTE I

I.1. PERSPECTIVA GENERALLas infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) planteanuna seria carga de enfermedad y tienen un efecto económicoconsiderable en los pacientes y en los sistemas sanitarios de todo elmundo. Sin embargo, la higiene de las manos, la simple tarea delimpiarse las manos en los momentos adecuados y de la formaadecuada, puede salvar vidas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido unasDirectrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria basadas en datos científicos, para contribuir a mejorar lahigiene de las manos y, por consiguiente, reducir las IRAS en loscentros sanitarios.

Esta guía de aplicación se ha creado para ayudar a los centrossanitarios a aplicar mejoras en la higiene de las manos de conformidadcon las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en laatención sanitaria.

La estrategia descrita en esta guía de aplicación se ha concebido paraser utilizada en cualquier centro sanitario, independientemente de cuálsea el nivel de recursos o de si el centro ya ha aplicado iniciativas parala higiene de las manos. Se centra principalmente en la mejora delcumplimiento de la higiene de manos por parte del personal sanitarioque trabaja con los pacientes. Mediante las actuaciones propuestas porla estrategia, también se pretende conseguir la mejora de lasinfraestructuras para la higiene de las manos y del conocimiento y lapercepción sobre la higiene de las manos y las IRAS así como delentorno de seguridad del paciente. El objetivo final es reducir tanto lapropagación de la infección y de los microorganismos multirresistentescomo el número de pacientes que contraen una IRAS prevenible y, porconsiguiente, evitar pérdidas de recursos y salvar vidas.

En esta guía se proporciona información detallada sobre todas lasherramientas suministradas para respaldar la aplicación satisfactoria deuna estrategia para la mejora de la higiene de las manos en cualquiercentro sanitario.

I.2. SOBRE LA HIGIENE DE LASMANOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA

I.2.1. Razón fundamental de una guía de aplicaciónLas Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria presentan el fundamento científico para centrarse en la mejorade la higiene de las manos como parte de una estrategia integrada parala reducción de las IRAS. La aplicación de la estrategia es defundamental importancia para conseguir un efecto en la seguridad delpaciente y, por consiguiente, esta guía está destinada a respaldaractivamente el uso de las directrices.

I.2.2. El problema de las infecciones relacionadascon la atención sanitaria (IRAS) y la importancia dela higiene de las manosLas IRAS afectan a cientos de millones de personas en todo el mundo yplantean un importante problema mundial para la seguridad del paciente.Tanto a escala de país como de centro sanitario, la carga de las IRAS esconsiderable, aunque puede ser difícil de cuantificar en esta fase.

En general, y por su propia naturaleza, las infecciones tienen unaetiología multifactorial relacionada con los sistemas y procedimientos dela prestación de servicios sanitarios así como con las limitacioneseconómicas que afectan a los sistemas sanitarios y a los países.Además, reflejan el comportamiento humano condicionado pornumerosos factores, entre los que se incluye la educación. Sin embargo,la adquisición de la infección y, en particular la infección cruzada de unpaciente a otro, es prevenible en muchos casos mediante la observanciade prácticas sencillas.

La higiene de las manos se considera la principal medida necesaria parareducir las IRAS. Aunque la higiene de manos es una acción sencilla, lafalta de cumplimiento entre los profesionales sanitarios sigueconstituyendo un problema a escala mundial.

No obstante, la mejora de la higiene de las manos no es un conceptonuevo en la atención sanitaria. Muchos centros sanitarios de todo elmundo cuentan con políticas y directrices bien establecidas y llevan acabo programas de formación con regularidad en esta área. Cada vez seestán emprendiendo más medidas para introducir preparados de basealcohólica para manos en los puntos de atención. Sin embargo, continúasiendo difícil mantener mejoras de larga duración, y muchos centrossanitarios de todo el mundo todavía no han empezado a abordar deforma sistemática la mejora de la higiene de las manos. Esto se debe anumerosas limitaciones, especialmente las relacionadas con las propiasinfraestructuras y recursos requeridos para permitir que la atención sedirija a la mejora de la higiene de las manos.

88

GUÍA DE APLICACIÓN PARTE I

4

I.2.3. Una respuesta mundial al problemaEn el 2005, el programa de la OMS para la seguridad del pacientelanzó el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente, CleanCare is Safer Care (una atención limpia es una atención más segura)para dirigir la atención y la acción internacionales al problema crítico delas IRAS para la seguridad del paciente y al papel vital que desempeñael cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionalessanitarios en la reducción de dichas infecciones. En el 2009, elprograma de la OMS para la seguridad del paciente lanzó unaampliación de este programa; SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salvavidas: lávate las manos), una iniciativa destinada a promover la higienede manos como centro de interés continuo en la atención sanitaria aescala mundial, regional, nacional y local. En particular, SAVE LIVES:Clean Your Hands hace hincapié en que el uso del modelo de “Los 5momentos para la higiene de las manos” es fundamental para protegeral paciente, al profesional sanitario y al entorno sanitario de laproliferación de patógenos y, por consiguiente, reducir las IRAS.

Este modelo anima a los profesionales sanitarios a lavarse lasmanos (1) antes del contacto con el paciente, (2) antes de realizar unatarea aséptica, (3) después del riesgo de exposición a fluidoscorporales, (4) después del contacto con el paciente y (5) después delcontacto con el entorno del paciente.

Los 5 momentospara la higiene de5las manos

2

ANTES DEREALIZAR UNA

TAREA LIMPIA OASÉPTICA

4 DESPUÉS DELCONTACTO CON

EL PACIENTE

3 DESPUÉS DEEXPOSICIÓN A

FLUIDOSCORPORALES

1 ANTES DELCONTACTO

DIRECTO CONEL PACIENTE


EL ENTORNODEL PACIENTE

2




EL PACIENTE

2


TAREA LIMPIA OASÉPTICA2




EL PACIENTE4 DESPUÉS DELCONTACTO CON

EL PACIENTE


FLUIDOSCORPORALES


FLUIDOSCORPORALES

1 ANTES DELCONTACTO

DIRECTO CONEL PACIENTE1 ANTES DELCONTACTO



EL ENTORNODEL PACIENTE5 DESPUÉS DEL

CONTACTO CONEL ENTORNO

DEL PACIENTE

Como parte de su compromiso continuo de reducir las IRAS, elprograma de la OMS para la seguridad del paciente ha desarrolladoesta Guía de aplicación revisada y una serie de herramientas paraayudar a los profesionales sanitarios a establecer y mantener buenasprácticas de higiene de manos y reducir las IRAS en los centrossanitarios a escala mundial. Esto es parte de la iniciativa a largo plazoSAVE LIVES: Clean Your Hands

I.3. SOBRE LA GUÍA DE APLICACIÓN

Esta guía de aplicación y el correspondiente conjunto de herramientascontribuirán al desarrollo de los planes de actuación locales para abordarla mejora y sostenibilidad de la higiene de las manos a partir de estemomento.

I.3.1. Objeto de la guía de aplicación

La guía de aplicación:• es un manual que se ha de usar para facilitar la aplicación y evaluación

locales de una estrategia para mejorar la higiene de las manos y, portanto, reducir las IRAS en cada centro sanitario;

• ayuda a los centros sanitarios a elaborar un plan integral para mejorarla higiene de las manos, independientemente de cuál sea su punto departida;

• refuerza los componentes de la estrategia multimodal de la OMS parala mejora de la higiene de las manos, presentada en las Directrices dela OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria, que sedescriben en la siguiente sección.

La guía le informará de cómo: elaborar un plan de actuación para la mejora de la higiene de las manos; evaluar los elementos que existen en el centro sanitario para garantizar

la higiene de manos eficaz; identificar qué cambios del sistema son necesarios a nivel del sistema

sanitario o del centro sanitario para respaldar la aplicación de lasDirectrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria;

seleccionar y acceder a preparados de base alcohólica para manos yotros productos para la higiene de las manos;

proporcionar recordatorios y formación eficaces y apropiados a losprofesionales sanitarios, independientemente de cuál sea su punto departida;

desarrollar métodos para garantizar un clima institucional de seguridad; llevar a cabo actividades de evaluación y retroalimentación (por ejemplo,

la observación del cumplimiento de la higiene de manos); y mantener la dinámica y la motivación para la higiene continuada de las

manos en los centros que ya han alcanzado niveles de excelencia.

El público al que está destinada esta guía de aplicación esprincipalmente:• los profesionales encargados de aplicar una estrategia para mejorar lahigiene de las manos en un centro sanitario.

La guía de aplicación también puede ser de interés para: el personal de las oficinas de la OMS en los países; los funcionarios del Ministerio de Sanidad responsables de la seguridad

de los pacientes / control de infecciones; los especialistas encargados de la prevención y control de infecciones; los directivos y cargos intermedios; otros individuos o equipos responsables de programas de control de

infecciones o higiene de manos en un centro sanitario; y las organizaciones de pacientes.

La aplicación de las Directrices de la OMS sobre la higiene de lasmanos en la atención sanitaria exige actuar en una serie de áreas. Esimportante que los profesionales con capacidad para tomar decisionesclave que se traduzcan en la mejora participen activamente en elproceso de aplicación desde el comienzo.

9


Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria ponen de manifiesto que, prácticamente en todos los entornos,debería ser relativamente sencillo para los profesionales sanitarioscomenzar a evaluar y mejorar la fiabilidad de las infraestructuras y lasprácticas de la higiene de manos y continuar haciéndolo.

Por consiguiente, esta guía de aplicación se puede utilizar:• en cualquier momento como esquema general de cómo podría

aplicarse una estrategia de mejora; y• en cualquier momento como guía para desarrollar planes de actuación

locales destinados a mejorar la higiene de las manos.

I.4. ESTRATEGIA MULTIMODAL DELA OMS PARA LA MEJORA DE LAHIGIENE DE LAS MANOSI.4.1. Los componentes de la estrategiaLa mejora de la higiene de las manos eficaz y sostenida se consiguemediante la aplicación de múltiples medidas para abordar diferentesobstáculos así como barreras conductuales. Partiendo de los datos yrecomendaciones de las Directrices de la OMS sobre la higiene de lasmanos en la atención sanitaria, hay una serie de componentes queconstituyen una estrategia multimodal eficaz para la higiene de lasmanos. Se ha propuesto que la estrategia multimodal de la OMS para lamejora de la higiene de las manos lleve a la práctica lasrecomendaciones de la OMS sobre la higiene de las manos, por lo queesta estrategia va acompañada de una amplia serie de herramientasprácticas (conjunto de herramientas para la aplicación) listas para serusadas para su aplicación.

Los componentes de la estrategia son:

1. Cambio del sistema: garantizar que se cuenta con la infraestructuranecesaria para permitir a los profesionales sanitarios practicar la higienede las manos. Esto incluye dos elementos esenciales: el acceso a un suministro seguro y continuo de agua así como a jabón

y toallas; fácil acceso al preparado de base alcohólica para manos en el punto

de atención*.

2. Formación: proporcionar formación con regularidad a todos losprofesionales sanitarios sobre la importancia de la higiene de lasmanos, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de lasmanos”, y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y ellavado de manos.

3. Evaluación y retroalimentación: hacer un seguimiento de lasinfraestructuras y prácticas de higiene de manos, junto con lascorrespondientes visiones y conocimientos por parte de losprofesionales sanitarios, y al mismo tiempo proporcionar al personalinformación de retorno sobre los resultados.

4. Recordatorios en el lugar de trabajo: señalar y recordar a losprofesionales sanitarios la importancia de la higiene de las manos y lasindicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo.

5. Clima institucional de seguridad: crear un entorno y unaspercepciones que propicien la sensibilización sobre las cuestiones deseguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de lahigiene de las manos se considere una gran prioridad a todos losniveles. Esto supone: la participación activa a escala institucional e individual; la toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de

cambiar y mejorar (autoeficacia); y la asociación con pacientes y organizaciones de pacientes.

Cada componente merece esfuerzos específicos e integrados deidéntica envergadura para conseguir una aplicación y mantenimientoeficaces. Sin embargo, a escala mundial los centros sanitarios puedenhaber tenido diferentes grados de evolución en lo que se refiere a lapromoción de la higiene de las manos. Por consiguiente, mientras que enalgunos centros determinados componentes podrían considerarsecaracterísticas fundamentales para comenzar, en otros centros puedenno ser inmediatamente pertinentes. En los centros con un nivel muyavanzado de promoción de la higiene de manos, deben considerarse, noobstante, algunos componentes para la mejora y la actuación con el finde garantizar la sostenibilidad a largo plazo.

Es importante tener en cuenta que las actividades de aplicación,evaluación y retroalimentación deben renovarse y repetirseperiódicamente e integrarse en el programa de mejora de la calidad paragarantizar la sostenibilidad. La mejora de la higiene de manos no es unproceso de duración limitada: la promoción y el seguimiento de la higienede las manos no se deberán interrumpir nunca una vez que se hayanimplantado.

Los cinco componentes, junto con las correspondientes herramientasdisponibles para su aplicación, se describen en secciones independientesde esta guía (Secciones II.1–II.5).

*Punto de atención – El lugar en el que concurren tres elementos:el paciente, el profesional sanitario, y la atención o tratamiento queimplican contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente).El concepto abarca la necesidad de realizar la higiene de las manos enlos momentos recomendados exactamente cuando tiene lugar la atenciónsanitaria. Esto exige que un producto de higiene de las manos, porejemplo, un preparado de base alcohólica, si se dispone de él, estéfácilmente accesible y lo más cerca posible (por ejemplo, al alcance delbrazo), cuando se lleva a cabo la asistencia o el tratamiento al paciente.Los productos del punto de atención deben estar accesibles sin tener quesalir de la zona del paciente.En el punto de atención los preparados de base alcohólica suelen estardisponibles en frascos de bolsillo que lleva el personal, dispensadores depared, recipientes fijados a la cama o mesilla del paciente o a los carrosde curas y/o medicación que se llevan al punto de atención.

I.4.2. El conjunto de herramientas para la aplicaciónHabida cuenta de que los niveles de concienciación así como lasbarreras existentes para aplicar las estrategias para la mejora de lahigiene de las manos difieren en gran medida de un país a otro, e inclusodentro de un mismo país, se ha desarrollado un conjunto de herramientaspara ayudar a los profesionales sanitarios a mejorar la higiene de lasmanos en sus centros, independientemente de su punto de partida. Laguía de aplicación es el eje central del conjunto de herramientas, quejuntamente tienen como objeto facilitar el proceso de trasladar a la acciónlos componentes recomendados de la estrategia multimodal de la OMSpara la mejora de la higiene de las manos.Los estudios publicados indican que, por término medio, el cumplimientode la higiene de las manos es aproximadamente del 40% (Directrices dela OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria). Alproporcionar las herramientas para apoyar a los profesionales sanitariosy otros responsables de la mejora de la seguridad del paciente a escalanacional y local, el programa de la OMS para la seguridad del pacienteespera ver aumentar los valores de referencia actuales de cumplimientoen cada país del mundo.

El objetivo es constatar un incremento de la adherencia con el pasodel tiempo hasta por lo menos el año 2020, cuando se espera que entodos los centros sanitarios esté arraigada una cultura de excelencia dela higiene de las manos. Para alcanzar este objetivo cada centro sanitariodel mundo deberá establecer sus propios objetivos y planes de actuaciónrealistas destinados a la mejora.

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Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria

Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la higiene de las manos

Modelo de plan de actuación

Herramientas para elcambio del sistema

Encuesta sobre lainfraestructura de lassalas

Herramienta deplanificación ydeterminación de costesdel preparado de basealcohólicaGuía de producción local:formulaciones delpreparado de basealcohólica para manosrecomendadas por laOMS

Encuesta sobre elconsumo de jabón/preparado de basealcohólica

Protocolo para laevaluación de latolerabilidad yaceptabilidad delpreparado de basealcohólica que se estáutilizando o que estáprevisto introducir:Método 1

Protocolo para laevaluación y comparaciónde la tolerabilidad yaceptabilidad dediferentes preparados debase alcohólica: Método 2

Herramientas paraformación y aprendizaje

Diapositivas para elcoordinador de higiene demanos

Diapositivas para lassesiones de formación deformadores, observadoresy profesionales sanitarios

Películas de formaciónsobre la higiene de manos

Diapositivas queacompañan a las películasde formación

Manual técnico dereferencia para la higienede manos

Formulario de observación

Folleto sobre la higiene demanos: por qué, cómo ycuándo

Folleto informativo sobreel uso de guantes

Póster de los 5 momentospara la higiene de lasmanos

Preguntas frecuentes

Publicaciones científicasclave

Mantenimiento de lamejora –actividadesadicionales a serconsideradas por loscentros sanitarios

Herramientas para laevaluación y retro-

alimentación

Manual técnico dereferencia para la higienede manos

Herramientas deobservación: formulario deobservación y formulariode cálculo delcumplimientoEncuesta sobre lainfraestructura de lassalasInforme sobre el consumode jabón/ preparado debase alcohólica

Encuesta de percepcióndestinada a losprofesionales sanitarios

Encuesta de percepcióndestinada a los directivos

Cuestionario acerca de losconocimientos sobre lahigiene de las manosdestinado a losprofesionales sanitariosHerramienta deintroducción y análisis dedatosProtocolo para laevaluación de latolerabilidad yaceptabilidad delpreparado de basealcohólica que se estáutilizando o que estáprevisto introducir: Método1

Protocolo para laevaluación y comparaciónde la tolerabilidad yaceptabilidad dediferentes preparados debase alcohólica: Método 2

Instrucciones para laintroducción y análisis dedatosPlantilla del informe.Resumen de resultados

Herramientas para losrecordatorios en el lugar

de trabajo

Póster de los 5 momentospara la higiene de lasmanos

Póster sobre cómorealizar la fricción de lasmanos

Póster sobre cómorealizar el lavado demanos

Folleto sobre la higiene delas manos: cuándo y cómo

Salvapantallas:

SAVE LIVES:Clean Your Hands

Herramientas para elclima institucional de

seguridadModelo de carta pararecomendar la higienede manos a los altosdirectivos

Modelo de carta paracomunicar las iniciativasen materia de higiene demanos a los directivos

Orientación sobre cómoinvolucrar a pacientes yorganizaciones depacientes en iniciativasrelativas a la higiene demanosMantenimiento de lamejora –actividadesadicionales a serconsideradas por loscentros sanitariosDVD de promoción:SAVE LIVES:Clean Your Hands

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PART IGUÍA DE APLICACIÓN PARTE I

I.4.3. El método por etapas

En cada sección dedicada a los cinco componentes de laestrategia, se recomiendan diferentes métodos de aplicación en funciónde las diversas situaciones posibles de un centro sanitario. En general,esta guía propone un método por etapas como modelo para aplicarpaulatinamente un amplio programa de higiene de manos en el centrosanitario en cuestión.El destinatario es principalmente un centro en el que es necesario iniciarun programa de mejora de la higiene de manos, pero el métodorepresenta un ciclo que debe ser adaptado localmente y renovadoperiódicamente por cualquier centro que pretenda mantener la mejorade la higiene de las manos.

El método incluye cinco fases que deberán llevarse a cabosecuencialmente:

Fase 1: preparación del centro – disponibilidad para la acción

Fase 2: evaluación inicial – obtención de información sobre la situaciónactual

Fase 3: aplicación – introducción de las actividades de mejora

Fase 4: evaluación de seguimiento –evaluación del efecto de laaplicación

Fase 5: ciclo continuo de planificación y revisión –desarrollo de unplan para los próximos 5 años (como mínimo)

El objetivo general es implantar la higiene de las manos como parteintegrante de la cultura del centro sanitario.

Los principales objetivos que han de cumplirse en cada fase son:

• Fase 1: garantizar la preparación de la institución. Esto incluye laobtención de los recursos necesarios (tanto humanos comofinancieros), el establecimiento de la infraestructura y la identificaciónde los principales responsables de dirigir el programa, incluido uncoordinador y su adjunto. Deberá realizarse la planificación adecuada afin de preparar una estrategia clara para todo el programa.

• Fase 2: llevar a cabo la evaluación inicial de la práctica de la higiene delas manos así como de la visión, los conocimientos y lasinfraestructuras disponibles con respecto a la misma.

Fase 3: aplicar el programa de mejora. Es de vital importanciagarantizar la disponibilidad de preparado de base alcohólica paramanos en el punto de atención, así como ofrecer formación al personaly poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bienpublicitados que impliquen la aprobación o las firmas de compromisopor parte de los directivos y los profesionales sanitarios generarán unagran participación.

• Fase 4: llevar a cabo la evaluación de seguimiento para evaluar laeficacia del programa.

• Fase 5: desarrollar un ciclo continuo de plan de actuación y revisión, ydesarrollar al mismo tiempo la sostenibilidad a largo plazo.

Estas fases se describen más detalladamente en la Parte III, una vezque se haya adquirido información sobre cada uno de los cincocomponentes de la estrategia.

En resumen, la figura que se expone a continuación ilustra la estrategiamultimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos, elmodelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”, que esclave para la aplicación de la estrategia, y el método por etapas.

Los cinco componentes de la estrategia multimodal de laOMS para la mejora de la higiene de manos

1a. Cambio del sistema –preparado de base alcohólicaen el punto de atención

1b. Cambio del sistema – acceso a un suministroseguro y continuo de agua y a jabón y toallas

2. Formación y aprendizaje

3. Evaluación y retro-alimentación

4. Recordatorios en el lugar de trabajo

5. Clima institucional de seguridad

Los cinco momentos para la higiene de manos en laatención sanitaria

2




EL PACIENTE


FLUIDOSCORPORALES

1 ANTES DELCONTACTO



EL ENTORNODEL PACIENTE

2




EL PACIENTE

2


TAREA LIMPIA OASÉPTICA2




EL PACIENTE4 DESPUÉS DELCONTACTO CON

EL PACIENTE


FLUIDOSCORPORALES


FLUIDOSCORPORALES

1 ANTES DELCONTACTO

DIRECTO CONEL PACIENTE1 ANTES DELCONTACTO



EL ENTORNODEL PACIENTE5 DESPUÉS DEL

CONTACTO CONEL ENTORNO

DEL PACIENTE

El método por etapas

Preparación delcentro

Evaluacióninicial

Aplicación Evaluación deseguimiento

Revisión yplanificación

1212

GUÍA DE APLICACIÓN PARTE II

PARTE II

II.1. CAMBIO DEL SISTEMAII.1.1. Cambio de sistema – definiciones yperspectiva general

El cambio del sistema es un componente vital en todos los centrossanitarios. En este contexto se refiere a garantizar que el centrosanitario cuenta con la infraestructura necesaria para permitir a losprofesionales sanitarios realizar la higiene de las manos.

Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria establecen que el cumplimiento de la higiene de manos sóloes posible si el ámbito sanitario garantiza una infraestructura adecuaday si se cuenta con un suministro fiable y permanente de productos parala higiene de las manos en el momento y lugar adecuados deconformidad con el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de lasmanos”.

En las situaciones en las que el sistema es fiable y respalda totalmentela mejora de la higiene de las manos, los centros sanitarios contaráncon lavabos en cada entorno clínico, provistos de agua corrientepotable, jabón y toallas desechables, así como con preparados debase alcohólica, que estarán disponibles en cada punto de atención oque llevarán los profesionales sanitarios.

Es posible que en muchas partes del mundo en vías de desarrollo loscentros sanitarios no cuenten con suministro de agua corriente o quesólo dispongan de él de forma intermitente. La disponibilidad de jabóny toallas también puede verse muy limitada debido a la escasez derecursos. En las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manosen la atención sanitaria se reconoce que, por consiguiente, esnecesario abordar problemas importantes, incluida la disponibilidad deagua corriente (preferiblemente potable) para el lavado de manos.Cuando no se dispone de agua corriente, es preferible agua “que fluya”de un recipiente precargado con un grifo; cuando se dispone de aguacorriente, se prefiere la posibilidad de acceder a ella sin necesidad detocar el grifo con las manos sucias. Cuando se utiliza jabón en pastilla,se deberá disponer de pequeñas pastillas de jabón con jaboneras quefaciliten el drenaje; también es importante secarse las manos con unatoalla desechable de papel o paño.

En los últimos años, los centros sanitarios de muchas partes delmundo han introducido preparados de base alcohólica para manos.Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria recomiendan, en caso de que el preparado de base alcohólicase adquiera en el mercado, que el producto cumpla las normasestablecidas de eficacia antimicrobiana (normas ASTM o EN), sea bientolerado por los profesionales sanitarios y se seleccione teniendo encuenta el coste, y asegurándose de que se compra en cantidadessuficientes. En los casos en que la formulación del preparado de basealcohólica recomendada por la OMS se produzca localmente, deberánseguirse las instrucciones relativas a la adquisición de ingredientes, ala elaboración, al control de la calidad y al almacenamiento. Esnecesario adquirir el mejor tipo de dispensadores, preferiblemente enel mercado local, y deberán seguirse las instrucciones sobre su

reutilización segura. Los dispensadores deben estar disponibles en elpunto de atención, funcionar correctamente y suministrar de formafiable y permanente el preparado de base alcohólica. Además, deberánestar bien instalados, colocados y almacenados. Deberán tenerse encuenta los frascos de bolsillo, especialmente cuando la ingestión dealcohol por parte de los pacientes constituye un posible riesgo.

El cambio del sistema es especialmente prioritario para los centrossanitarios que inician su trayectoria en las actividades de mejora de lahigiene de las manos, presumiendo y esperando que se creepuntualmente toda la infraestructura necesaria. Sin embargo, tambiénes esencial que los centros sanitarios revisen la infraestructuranecesaria con regularidad para garantizar que las instalaciones para ellavado y la higiene de manos reúnen las condiciones requeridas entodo momento.

Es esencial que la infraestructura del centro sanitario seaevaluada en una fase inicial del proceso de mejora de la higiene demanos y para ello es crucial el apoyo y compromiso por parte de losprincipales directivos. También es prioritario elaborar e implantar unplan de actuación para garantizar el cambio del sistema, en el queparticipen las personas clave del centro sanitario de las que dependeráque se produzca el cambio del sistema.

El conjunto de herramientas para la aplicación incluye las herramientasclave que ayudarán a garantizar que el cambio del sistema se abordepuntual y adecuadamente.

II.1.2. Herramientas para el cambio del sistema –descripción de las herramientas

Las herramientas descritas en esta sección están destinadas a dirigir yapoyar a los centros sanitarios en la realización de cambios delsistema puntuales y adecuados. Algunas de estas herramientasaparecerán también en otras secciones, en las que su inclusiónreflejará su naturaleza y función (por ejemplo, la encuesta sobre lainfraestructura de las salas figura en esta sección porque es útil paraevaluar la necesidad y disponibilidad reales de recursos y productospara la higiene de las manos y, por consiguiente, permitir laconsecución del cambio del sistema; sin embargo, por definición, esuna herramienta de evaluación y, por tanto, se incluirá en la gama deherramientas de evaluación presentadas en la sección II.3.2).

Todas estas herramientas pueden utilizarse al comienzo de latrayectoria de mejora de la higiene de las manos pero también sepueden utilizar para mejorar la infraestructura de higiene de manos yaexistente o para llevar a cabo el seguimiento sistemático o periódico dela infraestructura y uso de los productos. Las infraestructuras de loscentros sanitarios pueden cambiar con frecuencia; por ejemplo, puedencrearse nuevos edificios o reacondicionarse las salas y puede habercambios en los productos suministrados. Por consiguiente, lasherramientas son aplicables en diversas circunstancias

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La gama de herramientas disponibles para respaldar la aplicacióndel cambio del sistema se representa en la siguiente figura.

Encuesta sobre lainfraestructura de lassalas

Herramienta deplanificación ydeterminación decostes del preparadode base alcohólica

Guía de producciónlocal: formulacionesdel preparado debase alcohólicarecomendadas por laOMS

Encuesta sobre elconsumo de jabón/preparado de basealcohólica paramanos

Protocolo para laevaluación de latolerabilidad yaceptabilidad delpreparado de basealcohólica que se estáutilizando o que estáprevisto introducir:Método 1

Protocolo para laevaluación ycomparación de latolerabilidad yaceptabilidad dediferentes preparadosde base alcohólica:Método 2

Encuesta sobre la infraestructura de las salas

QuéUna encuesta para recopilar datos sobre lasinfraestructuras y recursos existentes

Por qué

Porque es importante reunirinformación sobre las infraestructurasy recursos existentes en cada entornoclínico como referencia. Esto permitirádeterminar los posibles cambios delsistema después de la aplicación;

es probable que la falta de acceso a lavabos,agua corriente y preparado de basealcohólica para manos contribuya a índicesmás bajos de cumplimiento;

obtener información sobre la infraestructurade las salas es útil para explicar los índicesde cumplimiento actuales de la higiene demanos. Esto también ayudará a identificarprioridades para el cambio del sistema yofrecer orientación en la elaboración yrevisión continuas de los planes deactuación.

Dónde

En todos los ámbitos clínicos en los que sedeba llevar a cabo una evaluación de lasinstalaciones y recursos para el lavado y lafricción de manos en el contexto de laaplicación de la estrategia para la mejora de lahigiene de las manos.

Cuándo

Durante el periodo de tiempo asignado para laevaluación inicial de la infraestructura yequipos o recursos existentes para la higienede manos;

en los intervalos de seguimiento establecidoscuando se necesita una actualización de estainformación a fin de mantener lasinfraestructuras requeridas para la higiene demanos. Aunque el centro ya lleve a cabo unaauditoria del control de infecciones y prácticasde higiene de manos en todo el hospital, éstadebe considerarse en el plan de actuaciónpara abordar el cambio del sistema;

generalmente durante la fase 1 ó 2 y 4(Véanse las secciones III.2.1, III.2.2, III.2.4).

Quién

La encuesta debe ser cumplimentada por elcoordinador del programa de higiene de manos oun profesional sanitario del ámbito clínicoespecíficamente identificado e informado (porejemplo, una supervisora, que puede cumplimentarla encuesta mientras hace la ronda en sus salas).

Cómo

La persona identificada deberá cumplimentar elformulario contestando a las preguntas paraobtener la información pertinente mientras hace laronda. Posteriormente, los formularios deberán serrecogidos por el coordinador identificado.

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Herramienta de planificación y determinación de costes delpreparado de base alcohólica

Qué

Una herramienta para ayudar a la gerencia en laplanificación del suministro del preparado debase alcohólica en el punto de atención y decidirsi:

- el preparado de base alcohólica para manos secompra a un fabricante autorizado; o

- se produce localmente, siguiendo lasrecomendaciones de la OMS (véaseGuía de producción local:formulaciones del preparado de basealcohólica recomendadas por la OMS).

Por qué

Porque una de las nueve recomendacionesprincipales que se deriva de las Directricesde la OMS sobre la higiene de las manos enla atención sanitaria es proporcionarpreparado de base alcohólica para manosque sea fácilmente accesible en el punto deatención del paciente para su uso por partede los profesionales sanitarios;

para determinar la viabilidad de laimplantación del preparado de basealcohólica para manos;

para evaluar si el preparado de basealcohólica utilizado se ajusta a loscriterios de calidad recomendados porla OMS.

Dónde En la unidad de gestión del centro sanitario.

Cuándo

Durante la planificación y el desarrollo de unplan de actuación para la mejora de la higienede manos;

cuando el centro sanitario está en elproceso de selección o cambio delpreparado de base alcohólica;

cuando el centro sanitario está en elproceso de evaluación de la calidad delpreparado de base alcohólica utilizado;

generalmente durante la fase 1 (véase lasección III.2.1).

QuiénLa herramienta deberá ser utilizada por los altosdirectivos, farmacéuticos y el coordinador delprograma de higiene de manos del centro sanitario.

Cómo

Para prepararse para esta fase crucial es necesariorealizar una serie de tareas:

- Se debe reunir información sobre todos losfabricantes locales de preparados de basealcohólica para manos y sobre losdistribuidores regionales e internacionalesque puedan estar interesados en suministrara su mercado;

- los directivos y el coordinador delprograma de higiene de manos debenutilizar la herramienta para recopilar ypresentar toda la información pertinente.

Guía de producción local:Formulaciones del preparado de base alcohólica recomendadas

por la OMS

Qué

Una guía práctica para ser utilizada en lafarmacia durante la preparación de lasformulaciones del preparado de basealcohólica recomendadas por la OMS;

Un resumen de la información preliminaresencial técnica y relativa tanto a laseguridad como a los costes.

Por qué

Porque en algunos centros sanitarios elpreparado de base alcohólica para manosno está disponible, no es asequible o nocumple los criterios necesarios;

La producción local del preparado debase alcohólica de acuerdo con lafórmula y la metodología recomendadaspor la OMS puede ser una alternativa alos productos del mercado.

Dónde

En instalaciones de producción adecuadas;en farmacias centrales, farmaciashospitalarias o compañías farmacéuticasnacionales.

Cuándo

Cuando lo indique y exija el centro sanitario, porejemplo, basándose en los resultados de laHerramienta de planificación y determinación decostes de la solución alcohólica; generalmentedurante la fase 1 (véase sección III.2.1).

Quién

La herramienta debe ser utilizada porfarmacéuticos competentes y los fabricanteslocales del preparado de base alcohólica paramanos.

CómoSiguiendo las instrucciones del protocolo

de la Parte A de la herramienta.

Encuesta sobre el consumo de jabón / preparado de basealcohólica para manos

QuéUna herramienta de seguimiento que determinael uso de diversos productos destinados a lahigiene de las manos.

Por qué

Para conocer el uso inicial de los productospara la higiene de las manos, se necesitarealizar una encuesta antes de la aplicacióndel programa de higiene de manos;

para demostrar el proceso de cambio de lasdemandas de productos para la higiene demanos, esta encuesta debe repetirse conregularidad (es decir, una vez al mes) en elcontexto de un programa de higiene demanos;

esto también es necesario para que eldepartamento de compras prevea la cantidadde preparado de base alcohólica para manosy otros productos que hay que comprar oproducir.

Dónde En el departamento central de compras delcentro sanitario o en la farmacia.

Cuándo

Al principio durante la evaluación inicial (fase 1,véase III.2.1), y con una frecuencia mensual o enintervalos de tres o cinco meses durante todo elprograma de higiene de manos.

Quién

La herramienta deber ser utilizada principalmentepor los profesionales sanitarios del departamentode compras del centro sanitario. Esta tarearequiere la colaboración de la farmacia, delalmacén central y, posiblemente, del servicio demantenimiento.

CómoMediante una hoja o protocolo de seguimientocon espacios en blanco que deberácumplimentar el personal pertinente.

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Protocolo para la evaluación de la tolerabilidad yaceptabilidad del preparado de base alcohólica que se está

utilizando o se prevé introducir: Método 1

Qué

Un protocolo para la evaluación de la tolerabilidad yaceptabilidad de un preparado de base alcohólicapara manos. Esta herramienta incluye doscomponentes diferentes:

- un cuestionario para la evaluación subjetivade las prácticas de higiene de manos, delpropio producto y del estado de la piel trassu uso;

- una escala para la evaluación objetiva delestado de la piel después de su utilización.

Por qué

La tolerabilidad y la apreciación del preparado debase alcohólica para manos por parte de losprofesionales sanitarios es un factor crucial queinfluye en la implantación satisfactoria y el usoprolongado.

Dónde

En ámbitos clínicos donde el preparadode base alcohólica para manos se hadistribuido recientemente o se estáutilizando y hay un interés por evaluar sutolerabilidad y aceptabilidad. Se pretendeaplicar este protocolo en los ámbitosclínicos donde se genere diariamente porlo menos una media de 30 oportunidadesde higiene de manos para cadaprofesional sanitario.

Cuándo

Al probar un nuevo producto / tras la introducción deun producto. El diseño del protocolo exige por lomenos entre 3 y 5 días consecutivos de usoexclusivo del producto objeto de prueba y un mesde uso sistemático.

Quién

Usuario: un observador capacitado que actúe encolaboración con el coordinador del programa y elfarmacéutico.

Población de la encuesta: para realizar esta pruebase seleccionará a 40 profesionales sanitarios:

- cuestionario para la evaluación subjetiva– profesionales sanitarios que utilicen elproducto y participen en la encuesta;

- escala para la evaluación objetiva – unobservador capacitado que evalúe a losprofesionales sanitarios que participan enla encuesta.

Cómo

Utilizar esta herramienta siguiendo las instruccionesque acompañan al protocolo. También se disponede un protocolo similar que podrá usarse paracomparar diferentes productos (Protocolo para laevaluación y comparación de la tolerabilidad yaceptabilidad de diferentes preparados de basealcohólica para manos: Método 2).

Protocolo para la evaluación y comparación de la tolerabilidad yaceptabilidad de diferentes preparados de base alcohólica para

manos: Método 2

Qué

Un protocolo para comparar la tolerabilidad yaceptabilidad de diferentes preparados debase alcohólica para manos. Estaherramienta incluye dos componentesdiferentes:

- un cuestionario para la evaluación subjetivade las prácticas de higiene de manos, delpropio producto y del estado de la piel trassu uso;

- una escala para la evaluación objetiva delestado de la piel después de su utilización.

Por qué

La tolerabilidad y la apreciación del preparado debase alcohólica para manos por parte de losprofesionales sanitarios es un factor crucial queinfluye en la implantación satisfactoria y el usoprolongado.

Dónde

En ámbitos clínicos donde hay un interés porcomparar la tolerabilidad y aceptabilidad dediversos preparados de base alcohólica paramanos (por ejemplo, en el contexto de un procesode selección de productos). Se pretende aplicareste protocolo en los ámbitos clínicos donde segenere diariamente al menos una media de 30oportunidades de higiene de manos para cadaprofesional sanitario.

Cuándo

Al probar un nuevo producto / tras la introducción deun producto. El diseño del protocolo exige por lomenos entre 3 y 5 días consecutivos de usoexclusivo del producto que es objeto de prueba y unmes de uso sistemático.

Quién

Usuario: un observador capacitado que actúe encolaboración con el coordinador del programa y elfarmacéutico

Población de la encuesta: para realizar esta pruebase seleccionará a 40 profesionales sanitarios:

- cuestionario para la evaluación subjetiva –profesionales sanitarios que utilicen elproducto y participen en la encuesta;

- escala para la evaluación objetiva – unobservador capacitado que evalúe a losprofesionales sanitarios que participan enla encuesta.

Cómo

Utilizar esta herramienta siguiendo las instruccionesque acompañan al protocolo. También se disponede un protocolo similar para comparar un únicoproducto (Protocolo para la evaluación de latolerabilidad y aceptabilidad del preparado de basealcohólica para manos que se está utilizando o seprevé introducir: Método 1).

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produce to consider when deciding whether to purchase

II.1.3. Uso de las herramientas para el cambio delsistema – ejemplos de posibles situaciones en elámbito sanitarioEjemplo 1: centros sanitarios con graves deficiencias en lainfraestructura para la higiene de manos.

Si su centro sanitario tiene pocos lavabos o no cuenta con ninguno ysufre deficiencias en el suministro de agua, jabón y toallas:

empiece por utilizar la encuesta sobre la infraestructura de las salaspara evaluar la disponibilidad y la idoneidad de la infraestructura,incluidos los lavabos;

en función de los resultados, analice con su director gerente/director/directivos la necesidad de cumplir las recomendaciones de la OMS decontar con una ratio lavabo/ paciente-cama de al menos 1:10 y elsuministro continuo de agua potable, jabón y toallas desechables entodos los lavabos.

Si no se dispone de un preparado de base alcohólica para manos:

utilice la herramienta de planificación y determinación de costes delpreparado de base alcohólica para los criterios de selección de dichoproducto;

evalúe la disponibilidad de preparados de base alcohólica para manosen el mercado;

considere la posibilidad de producir una formulación de preparado debase alcohólica para manos localmente, ya sea en su farmacia o enuna instalación externa, de conformidad con la Guía de producciónlocal: formulaciones del preparado de base alcohólica recomendadaspor la OMS;

tanto con respecto a los productos adquiridos en el mercado como enrelación con las formulaciones producidas localmente, consideresometer a prueba su tolerabilidad y aceptabilidad por parte de losprofesionales sanitarios utilizando el Protocolo para evaluación de latolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base alcohólica paramanos antes de introducirlos de forma generalizada en el centro.

Criterios para considerar cuándo decidir si se compra o seproduce el preparado de base alcohólica para manos

Criterios - Compraen el mercado

Disponibilidad

Eficacia

Tolerabilidad

Coste

Criterios –producciónlocal utilizandola formulaciónde la OMS

Existencia de instalaciones adecuadas para laproducción

Existencia de instalaciones adecuadas para elalmacenamiento

Disponibilidad de pericia técnica local (por ejemplo, farmacéuticos)

Disponibilidad de materia prima

Disponibilidad y asequibilidad de losdispensadores

Costes generales previstos

Ejemplo 2: centros sanitarios donde ya se dispone de preparado de basealcohólica para manos pero donde los objetivos de cambio del sistema nose han cumplido totalmente con arreglo a las recomendaciones de laOMS.

Actuaciones clave:

Evaluar si el preparado de base alcohólica que se está utilizandocumple los criterios de calidad recomendados por la OMS en laHerramienta de planificación y determinación de costes del preparadode base alcohólica para manos.

Considerar si el producto es bien tolerado y apreciado realmente por losprofesionales sanitarios.

- si es necesario, aplicar el Protocolo para la evaluación de latolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base alcohólica paramanos que se está utilizando o se prevé introducir: Método 1.

- si es necesario, seleccionar un nuevo producto o evaluar laproducción local.

Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, determinar silos productos requeridos para la higiene de las manos (preparado debase alcohólica, jabón y toallas desechables) están permanentementedisponibles en todo el centro sanitario o únicamente en algunos ámbitosclínicos.

Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, determinar silos productos están adecuadamente ubicados en el punto de atenciónde acuerdo con la definición que se incluye en esta guía.

Adoptar medidas en función de esta evaluación para que los productosestén permanentemente disponibles en cada punto de atención.Asegurarse de que los dispensadores de preparado de base alcohólicapara manos están debidamente ubicados en cada punto de atención(por ejemplo, en cada mesilla y no en la entrada de la habitación). Si esnecesario, aumentar el número de dispensadores y proporcionartambién diferentes tipos de dispensadores (por ejemplo, dispensadoresde pared, frascos de bolsillo, dispensadores fijados a los muebles). Sies posible, garantizar que la ratio lavabo/paciente-cama excede concreces de 1:10.

Garantizar un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionarplenos recursos para la higiene de manos en todas las salas ydepartamentos de forma permanente.

Ejemplo 3: centros sanitarios donde el cambio del sistema está muyavanzado (el preparado de base alcohólica para manos está disponibleen cada punto de atención de todo el centro sanitario, hay un suministroconstante de agua potable, la ratio lavabo/paciente-radio excede concreces de 1:10, se dispone de jabón y toallas desechables en cadalavabo, los productos son bien tolerados y aceptados por losprofesionales sanitarios).

Centrarse en medidas a largo plazo:

Cumplimentar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas aintervalos de tiempo regulares preestablecidos para ayudar a detectarde forma continua las posibles deficiencias en la infraestructura;

Seguir disponiendo de un presupuesto anual suficiente destinado aproporcionar plenos recursos para la higiene de manos en todas lassalas y departamentos de forma permanente.

Acceso a las herramientas

www.who.int/gpsc/en/


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II.2. FORMACIÓN Y APRENDIZAJEII.2.1. Formación – Definiciones y perspectivageneralLa formación es un factor decisivo para obtener resultados satisfactorios yrepresenta una de las piedras angulares de la mejora de las prácticas dehigiene de manos.

Todos los profesionales sanitarios necesitan formación completasobre la importancia de la higiene de las manos, el modelo de “Los 5momentos para la higiene de manos” y los procedimientos adecuadospara el lavado y la fricción de manos. Divulgando mensajes claros, que nose presten a la interpretación personal, con un método normalizadoorientado al usuario, dicha formación pretende generar un cambioconductual y cultural y garantizar que la competencia relacionada con lahigiene de manos está profundamente arraigada y se mantiene en todo elpersonal.

A medida que los centros sanitarios progresan en el ciclo de mejoracontinua de la higiene de las manos, se pretende que establezcan unsólido programa de formación y ofrezcan periódicamente formación a losprofesionales sanitarios, incluidos los nuevos empleados, así comoactualizaciones y verificaciones de la competencia del personal existente ypreviamente formado. Como mínimo se deberá proporcionar formaciónbásica sobre la higiene de manos, que es esencial para garantizar laseguridad del paciente en todos los centros sanitarios.

La formación es una estrategia vital que se integra sólidamente contodos los demás componentes esenciales de la estrategia. De hecho, sinla formación adecuada es improbable que el cambio del sistema setraduzca en un cambio conductual con la adopción real del uso depreparados de base alcohólica para manos y en la mejora sostenida delcumplimiento de la higiene de las manos. Por otra parte, la evaluación y laretroalimentación especialmente con respecto a los índices decumplimiento locales y los resultados de la prueba de conocimientos(sensibilizando sobre las lagunas existentes y las prácticas deficientes),ponen de relieve los conceptos abordados por la formación. Además, lamayoría de los tipos de recordatorios se crean para dirigir la atenciónhacia los principales mensajes formativos. Por último, la creación de unacultura institucional de seguridad sólida y verdadera está inherentementeunida a las intervenciones formativas.

En el contexto de un programa de mejora de la higiene de las manos,los destinatarios de la formación a diferentes niveles son los formadores,observadores y profesionales sanitarios. Se recomienda un método deformación descendente en virtud del cual el coordinador del programa dehigiene de manos, junto con otros participantes clave del centro sanitario(altos directivos o un comité, si existe), identifiquen a los individuoscapaces de desempeñar el papel de formadores y observadores.Los formadores se encargarán de ofrecer formación a los profesionalessanitarios, incluyendo demostraciones prácticas de cómo y cuándo realizarla higiene de manos de acuerdo con el modelo de “Los 5 momentos parala higiene de las manos”. Por estas razones, el formador deberá tenerpreferiblemente un conocimiento básico del control de infecciones,experiencia en formación así como en prestar asistencia sanitaria a pie decama. Lo ideal es que sea un líder influyente y creíble (por ejemplo, jefa deenfermeras / directora de enfermería / médico / jefe de otro departamentoo disciplina clave).

Los futuros formadores deberán ser informados sobre losmensajes clave que se van a divulgar y recibir apoyo para familiarizarsecon las herramientas disponibles para la formación. En la mayoría de loscasos, el coordinador del programa de higiene de manos debe organizaruna formación reglada de los formadores.

Asimismo, los observadores deberán recibir plena formación y sercapaces de detectar correctamente las oportunidades para la higiene demanos de conformidad con el método propuesto por la OMS y con elmodelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” (véase tambiénla sección II.3 relacionada con la evaluación y retroalimentación). Si separte de un planteamiento riguroso, los observadores deberían servalidados, es decir, su capacidad para desempeñar sus tareasdebidamente deberá confirmarse mediante la realización de pruebas.Las actividades de formación de formadores y observadores deberán serdirigidas por el coordinador del programa de higiene de manos, siempreque tenga buenos conocimientos del control de infecciones, y deberánllevarse a cabo en la fase de preparación del centro (fase 1, secciónIII.2.1).El centro sanitario deberá reconocer claramente el papel crucial de losformadores y observadores asignando un tiempo reservado a estasactividades. En caso de que se esté implantando una campaña en todo elhospital, es preferible que los formadores trabajen por parejas paragarantizar la máxima consistencia en la divulgación de los mensajes.

Deberán realizarse planes para la formación de los profesionalessanitarios durante la fase de preparación del centro (fase 1, sección III.2.1),que deberán incluir las decisiones relativas al tiempo que se asignará a laformación así como a los ámbitos clínicos específicos en los que seofrecerá la formación en primera instancia (por ejemplo, prioridad enfunción del riesgo de IRAS).

La formación del personal es un elemento clave de la fase deaplicación (fase 3, véase sección III.2.3) de un programa de mejora de lahigiene de las manos. En algunos ámbitos en los que los recursos que sepueden invertir en la formación continua son limitados, será necesarioofrecer formación sobre los principios básicos de la transmisión microbianae indicaciones para la higiene de las manos. Se deberá utilizar una técnicade resolución de problemas, en la que a las personas que recibenformación se les presentan escenarios que los motivan a aplicar principiosteóricos.El personal de los centros sanitarios puede variar frecuentemente, y elpersonal existente se verá sometido a la presión de tener que recordar unaserie de normas que debe cumplir durante sus actividades diarias. Porconsiguiente, tras un periodo de formación inicial intensivo, las actividadesde formación deben repetirse periódicamente para incluir al personal reciéncontratado y actualizar los conocimientos de los demás miembros delpersonal.

Las sesiones formativas básicas para los formadores, observadores yprofesionales sanitarios deberán centrarse en:

los antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del pacientey del Primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente;

la definición, impacto y carga de las IRAS; las principales formas de transmisión de patógenos relacionados con la

atención sanitaria, con especial hincapié en la transmisión a través delas manos;

la prevención de las IRAS y el papel decisivo de la higiene de las manos; las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención

sanitaria y su estrategia y herramientas de aplicación, que incluyeninformación explicativa sobre por qué, cuándo y cómo realizar la higienede manos en la atención sanitaria.

Las sesiones adicionales deberán dedicarse exclusivamente a losobservadores, para que aprendan el método propuesto para la observacióny practiquen su uso.

Los centros deberían considerar la posibilidad de implantar un sistemade verificación de la competencia de todos los profesionales sanitarios quehan recibido formación sobre higiene de manos. Podría hacerse a travésde un curso de formación anual o un taller de demostración práctica de lahigiene de manos para confirmar la competencia en relación con lastécnicas de higiene adecuadas en los momentos oportunos. El uso de laencuesta sobre los conocimientos en materia de higiene de manos tambiéncontribuirá a cumplir este objetivo.

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II.2.2. Herramientas para la formación –descripción de las herramientas

Las principales herramientas que se describen en esta secciónestán destinadas a dirigir y ayudar a los centros sanitarios apreparar e impartir formación.

La gama de herramientas que se pueden utilizar para laformación se presentan en la siguiente figura:

Diapositivas para elcoordinador dehigiene de manos

Diapositivas parasesiones deformación deformadores,observadores yprofesionalessanitarios

Películas deformación en lahigiene de manos

Diapositivas queacompañan a laspelículas deformación

Manual técnico dereferencia para lahigiene de manos

Folleto sobre lahigiene de manos:por qué, cómo ycuándo

Folleto informativosobre el uso deguantes

Preguntasfrecuentementeplanteadas

Publicacionescientíficas clave


Herramientas deobservación

Póster de los cincomomentos para lahigiene de lasmanos

Herramientas de observación – descritas en la sección deevaluación y retroalimentación

Póster de los 5 momentos para la higiene de las manos – descritoen los recordatorios de la sección del lugar de trabajo

Diapositivas para el coordinador de higiene de manos

Qué

Una serie de diapositivas en Power Point titulada“Las infecciones relacionadas con la atenciónsanitaria y la mejora de la higiene de manos”para ayudar a los responsables del programa dehigiene de manos (especialmente a loscoordinadores del programa) a explicar lanecesidad de la higiene de manos a los altosdirectivos y otros participantes clave. Enparticular:

- proponer normas de higiene de manos;

- explicar la importancia del modelo de “Los5 momentos para la higiene de las manos”;

- describir el plan de actuación del centropara mejorar la higiene de las manos.

Por qué

Porque un representante encargado de, ointeresado en, la planificación de iniciativas paramejorar la higiene de las manos tendrá quecomunicar a los demás la importancia de lahigiene de manos y las actividades planificadas.

Dónde En las reuniones.

CuándoAntes de iniciar o aplicar las estrategias para lamejora de la higiene de manos (fase 1, secciónIII.2.1).

Quién

La herramienta deberá ser utilizada por:- El responsable de planificar iniciativas para

mejorar la higiene de manos (elcoordinador del programa de higiene demanos); y

- las partes interesadas en catalizariniciativas para mejorar la higiene demanos en el centro sanitario paracomunicar la importancia de la higiene demanos a los altos directivos y otraspersonas.

Cómo

Mediante la presentación de diapositivas porparte del coordinador de higiene de manos a lasdemás personas del centro utilizando materialdidáctico visual o fotocopias, en donde se detallela información de las diapositivas y otrainformación local.

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Diapositivas para sesiones de formación de formadores,observadores y profesionales sanitarios

Qué

Una serie de diapositivas en PowerPoint queincluyen los conceptos clave relacionados con laestrategia de la OMS para la mejora de la higienede las manos y que se pueden utilizar para:

- formar a los formadores a fin de ponerlosal corriente de los objetivos de aprendizajeesenciales y los mensajes clave que hande transmitirse a los profesionalessanitarios;

- formar a los observadores responsablesdel seguimiento del cumplimiento de lahigiene de manos en el centro sanitariopara que comprendan los principiosbásicos de la higiene de manos y losobjetivos y métodos de observación de lahigiene de manos;

- proporcionar amplia formación a todos losprofesionales sanitarios.

Por qué

Porque los formadores, observadores y todos losprofesionales sanitarios del centro deben entenderla importancia de la higiene de las manos, elmodelo de “Los 5 momentos para la higiene de lasmanos” y los procedimientos adecuados para ellavado y la fricción de manos.

Dónde

En las sesiones de formación organizadas por elcentro para:

- la formación de los formadores- la formación de los observadores- la formación de todos los profesionales

sanitarios

Cuándo

En el momento de comenzar a aplicar laestrategia para la mejora de la higiene delas manos (fase 1, sección III.2.1) paraformar a los formadores y a losobservadores;

Durante las sesiones habituales deformación para todos los profesionalessanitarios, incluida la formación para losnuevos empleados y las actualizacionesperiódicas para los profesionales sanitariospreviamente formados (fase 3, secciónIII.2.3).

Quién

Usuarios:- coordinador del programa de higiene de

manos- formadores

Destinatarios:- formadores- observadores- profesionales sanitarios

Cómo

Una presentación de diapositivas en una únicasesión de formación de aproximadamente 2horas (excluida la parte destinada a losobservadores, que exige por los menos una horaadicional) o dividida en múltiples sesiones máscortas dependiendo de la situación local. Serecomienda más de una sesión, especialmentepara los observadores, que deben tener unasesión adicional. Se recomienda que laspelículas de formación en la higiene de manos seutilicen durante la sesión de formación odespués, en cuyo caso aumentará la duración dela sesión.

Películas de formación en higiene de manos y diapositivas que lasacompañan

Qué

Una serie de escenarios para ayudar atransmitir el modelo de “Los 5 momentospara la higiene de las manos” y la técnicaapropiada para el lavado y la fricción demanos;

una serie de diapositivas en PowerPointpara acompañar a las películas y explicar elcontenido y los mensajes formativos de losdiferentes escenarios.

Por qué

Porque los formadores y el observador debenadquirir un conocimiento sólido del modelo de“Los 5 momentos para la higiene de las manos” ytodos los profesionales sanitarios de un centrodeben recibir formación periódica sobre laimportancia de la higiene de las manos, lasindicaciones para llevarla a cabo y losprocedimientos adecuados para el lavado y lafricción de las manos.

DóndeDurante las sesiones de formación organizadaspor el centro para todos los profesionalessanitarios.

Cuándo

Tras la presentación de las Sesiones deformación para formadores, observadores yprofesionales sanitarios;

en cualesquiera momentos posteriores quese estimen oportunos a nivel local;

durante las sesiones para enseñar a losobservadores a utilizar el formulario deobservación y validar su actuación pararegistrar el cumplimiento al evaluar lasprácticas de higiene de manos de losprofesionales sanitarios.

Quién

Usuarios:- coordinador del programa de higiene de manos

- formadores

Destinatarios:- formadores

- observadores

- profesionales sanitarios

CómoLos formadores proyectan las películas a losprofesionales sanitarios o a los observadoresdurante las sesiones de formación programadasy les proporcionan explicaciones adicionales.

2020


Manual técnico de referencia para la higiene de manos

Qué

Un manual que presenta la importancia de lasIRAS y la dinámica de transmisión cruzada y queexplica de forma detallada el concepto de “Los 5momentos para la higiene de las manos”, losprocedimientos adecuados para el lavado y lafricción de manos y el método de observación dela OMS.

Por qué

Porque los formadores deben identificar losmensajes clave que han de transmitirse durantelas sesiones formativas; todos los profesionalessanitarios de un centro deben comprender yseguir el modelo de “Los 5 momentos para lahigiene de las manos” y los procedimientoscorrectos para el lavado y la fricción de manos;los observadores deben aprender a aplicar losprincipios básicos de observación.

DóndeEn los ámbitos clínicos en los que se estáaplicando la estrategia para la mejora de lahigiene de las manos.

CuándoAntes o durante las sesiones de formación (fase3, sección III.2.3).

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por:- formadores- observadores- todos los profesionales sanitarios

Cómo

El coordinador de higiene de manos debedistribuir el manual a los formadores yobservadores;

los formadores deben distribuir el manual alos profesionales sanitarios durante lassesiones de formación.

Folleto sobre la higiene de manos: porqué, cómo y cuándo

Qué

Un folleto que incluye los mensajes formativosclave relacionados con el porqué, cómo y cuándode la higiene de manos que los profesionalessanitarios deben conservar y consultar tras lassesiones de formación.

Por qué

Porque todos los profesionales sanitarios de uncentro deben comprender y seguir el modelo de“Los 5 momentos para la higiene de las manos” ylos procedimientos correctos para el lavado y lafricción de manos.

Dónde

En los ámbitos clínicos en los que se estáaplicando el programa de mejora de la higienede las manos;

En los ámbitos clínicos en los que ya se haimpartido formación y se considera que senecesitan breves actualizaciones orecordatorios.

Cuándo Durante las sesiones de formación (fase 3,sección III.2.3).

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por todos losprofesionales sanitarios de ámbitos clínicos en losque se está aplicando el programa de mejora de lahigiene de las manos.

CómoDescribir y distribuir el folleto durante las sesionesde formación.

Preguntas frecuentemente planteadas

QuéUn documento de preguntas y respuestas conalgunas de las cuestiones planteadas con másfrecuencia sobre la higiene de las manos.

Por qué

Porque es probable que los profesionales queparticipan en el programa de mejora de lahigiene de manos se planteen preguntas sobrelos antecedentes de la Alianza mundial de laOMS para la Seguridad del paciente así comosobre las iniciativas para la higiene de manos, lahigiene de manos y cuestiones específicasrelativas a la promoción, a la estrategiamultimodal de la OMS para la mejora de lahigiene de las manos y al modelo de “Los 5momentos para la higiene de las manos”.

Dónde

En las sesiones de formación deformadores y observadores paraanticiparse a las preguntas másfrecuentes;

Durante las sesiones de formación; En la biblioteca o lugar de consulta del

centro.

Cuándo

En cualquier momento, tanto de formaanticipatoria para formar a otros sobre lasexplicaciones de “Los 5 momentos para lahigiene de manos” como cuando sea necesarioen caso de que surjan preguntas,

Quién

Esta herramienta deberá ser utilizada por:

- el coordinador del programa de higiene demanos, los formadores y los observadores,para ayudarlos a responder posiblespreguntas de los profesionales sanitarios;

- todos los profesionales sanitarios.

Cómo

Presentando el documento durante lassesiones de formación;

remitiendo a todos los profesionalessanitarios con acceso a Internet al sitio webwww.who.int/gpsc/en/ donde figuran lasPreguntas frecuentemente planteadas. Estopuede hacerse indicando la dirección weben los documentos sobre higiene de manosdel centro o facilitándola durante lassesiones de formación.


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Publicaciones científicas clave

Qué

Una lista de publicaciones con revisión científicaexterna para remitir a las partes interesadas a losdatos y comentarios de especial interés conrespecto a la higiene de las manos.

Por qué

Porque hay muchas fuentes de informaciónadicionales sobre la higiene de las manos quepueden ser útiles o de interés durante laformación de los profesionales sanitarios.

Dónde Durante las sesiones de formación; En la biblioteca o lugar de consulta del

centro

Cuándo

En cualquier momento, tanto de formaanticipatoria para apoyar a los formadores en sutarea y poner sobre aviso a los profesionalessanitarios de los antecedentes científicos sobre lahigiene de manos como cuando sea necesario encaso de que surjan cuestiones en torno alfundamento científico.

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por:

- el coordinador del programa de higiene demanos, formadores y observadores;

- todos los profesionales sanitariosinteresados en aprender más sobre lahigiene de manos

Cómo

Presentando la lista de publicacionescientíficas clave durante las sesiones deformación;

remitiendo a todos los profesionalessanitarios con acceso a Internet al sitio webwww.who.int/gpsc/en/ donde figura la listade Publicaciones científicas clave. Estopuede hacerse indicando la dirección weben los documentos sobre higiene de manosdel centro o facilitándola durante lassesiones de formación.

Folleto informativo sobre el uso de guantes

Qué

Un folleto que explica el uso adecuado deguantes con respecto al modelo de “Los 5momentos para la higiene de las manos” y que sepresenta o distribuye a los profesionalessanitarios para que lo utilicen como referencia.

Por qué

Porque todos los profesionales sanitariosnecesitan comprender cómo y cuándo utilizarcorrectamente los guantes al seguir el modelo de“Los 5 momentos para la higiene de las manos”.

Dónde

En sesiones de formación organizadas;

en los ámbitos clínicos en los que ya se haimpartido formación y se considera que senecesitan breves actualizaciones orecordatorios.

Cuándo Durante las sesiones de formación (fase 3,sección III.2.3).

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por todos losprofesionales sanitarios de ámbitos clínicos enlos que se está aplicando el programa de mejorade la higiene de las manos.

CómoDescribir y distribuir el folleto durante las sesionesde formación.

Mantenimiento de la mejora – actividades adicionales a serconsideradas por los centros sanitarios

Qué

Orientación para los centros sanitariosinteresados en aumentar y mantener la mejoraexistente de la higiene de manos organizando yutilizando herramientas o actividades adicionalescomo parte de sus planes de actuación a largoplazo.

Por qué

Porque algunos centros sanitarios ya disponende estrategias bien establecidas para la mejorade la higiene de manos y cuentan con excelentesrecursos y sistemas de observación y formaciónhabituales. Para estos centros sanitarios, esdecisivo mantener la dinámica así como lasmejoras que se han hecho.

DóndeEn las unidades de gestión y de control deinfecciones del centro sanitario como parte de laplanificación de actividades adicionales.

Cuándo

Una vez que los centros sanitarios cuentan coninfraestructura y sistemas bien establecidos parala formación y la evaluación de la higiene demanos y buscan actividades adicionales paramantener la concienciación y mejora de lahigiene de manos (fase 5, sección III.2.5).

Quién

Esta herramienta deberá ser utilizada por elcoordinador del programa de higiene de manos olas personas responsables de planificar, aplicar ymantener la mejora de la higiene de manos enun centro sanitario.

Cómo

El coordinador de higiene de manos debe revisarla herramienta para obtener orientación e ideassobre cómo mantener la dinámica y las mejorasen la higiene de manos en el centro, integrar lasactividades seleccionadas en el plan deactuación local para la mejora de la higiene demanos y comentarlo con los altos directivos yotros profesionales clave.


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II.2.3. Uso de las herramientas para la formación– ejemplos de posibles situaciones en el ámbitosanitarioEjemplo 1: centros sanitarios que ofrecen poca formación o noofrecen ninguna formación sobre la higiene de manos a losprofesionales sanitarios.

Si su centro sanitario ofrece poca formación o no ofrece ningunaformación sobre la higiene de manos a los profesionales sanitariosdebido a limitaciones en su implantación causadas por la escasez ofalta de recursos, deberán incluirse planes para abordar la formacióndel personal en un plan de actuación a fin de integrar la formación enla cultura del centro.

Como mínimo, el plan de actuación deberá incluir:

las limitaciones infraestructurales para seguir adelante con unprograma de formación (considerar las herramientas para el cambiodel sistema al documentar estas limitaciones);

quién asume la responsabilidad de ultimar los detalles de laformación / herramientas de formación a ser utilizadas localmente(basándose en las herramientas descritas en esta sección);

las medidas que hay que tomar para identificar a los formadores;

los profesionales sanitarios (áreas del centro, categoríasprofesionales) que tienen prioridad para recibir la formación;

los requisitos de la formación de los profesionales sanitariosdestinatarios prioritarios (para confirmar esto, utilizar el cuestionariosobre los conocimientos en materia de higiene de manos de lasección de herramientas para la evaluación y retroalimentación);

un marco temporal para la iniciación y conclusión de la formaciónde formadores, observadores y profesionales sanitarios;

tiempo reservado para que los profesionales sanitarios reciban laformación;

incorporación del programa de formación en el plan financiero delcentro.

Cuando estos componentes del plan de actuación esténimplantados, las primeras medidas para aumentar la competencia delpersonal proporcionando formación básica a todos los miembros delpersonal existentes y nuevos deberán ser las siguientes:

• sesiones de formación y debate para los formadores dirigidas por elcoordinador de higiene de manos;

• el uso de las Sesiones de formación para formadores, observadoresy profesionales sanitarios para llevar a cabo sesiones de formacióncon la integración de:

- datos locales sobre la tasa de las IRAS cuando se dispongade ellos

- otra información sobre las medidas de control de infeccionesque se deberían aplicar localmente;

• centrarse en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de lasmanos” y en cómo realizar la higiene de manos durante las sesionesutilizando como mínimo lo siguiente:

- Películas de formación sobre la higiene de manos y lasdiapositivas que las acompañan

- Manual técnico de referencia para la higiene de manos- Folleto sobre la higiene de manos: por qué, cómo y cuándo- Póster de los 5 momentos para la higiene de manos- Pósteres de cómo realizar el lavado y la fricción de manos- Folleto informativo sobre el uso de guantes

Ejemplo 2: centros sanitarios en los que la formación básica delpersonal está bien establecida y que pretenden introducir actividadesadicionales para preservar el cumplimiento de la higiene de manos.

Si su centro sanitario cuenta con infraestructura y sistemas bienestablecidos para la formación y evaluación de la higiene de manos,deberán considerarse las siguientes actividades adicionales paramantener la concienciación y mejora de la higiene de manos:

formar a todos los profesionales sanitarios del centro de formacontinuada, verificando al mismo tiempo su competencia;

formar a los nuevos formadores y observadores estableciendodiferentes niveles;

basar la formación en la retroalimentación periódica de los datos deevaluación detectados en todas las áreas;

establecer las posibles maneras de presentar de forma fiable susdatos validados relativos al cumplimiento de la higiene de manosfrente a las tasas de IRAS;

revisar y actualizar el material didáctico por lo menos una vez año;

desarrollar métodos de formación nuevos e innovadores (véaseMantenimiento de la mejora – actividades adicionales a serconsideradas por los centros sanitarios);

compartir los éxitos con otros centros y publicar los resultados; y

revisar y actualizar los planes de actuación con mayor regularidad ypresentar los resultados a todos los equipos directivos.




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II.3. EVALUACIÓN Y RETRO-ALIMENTACIÓNII.3.1. Evaluación y retroalimentación –definiciones y perspectiva general

La evaluación y el seguimiento reiterado de una serie deindicadores que reflejan las infraestructuras y prácticas de higiene demanos así como el conocimiento y la percepción sobre el problemade las IRAS y la importancia de la higiene de manos en el centrosanitario son un componente vital de la estrategia para mejorar lahigiene de las manos. De hecho, no debería considerarse como unelemento independiente de la aplicación de la estrategia ni usarseexclusivamente para fines científicos, sino reconocerse como unafase esencial para identificar las áreas que merecen los mayoresesfuerzos y proporcionar información crucial para reorientar lasintervenciones del plan de actuación local. El seguimiento continuoes muy útil para conocer los cambios generados por la aplicación dela estrategia (por ejemplo, las tendencias de consumo de preparadode base alcohólica a partir del cambio del sistema) y para determinarsi las intervenciones han sido eficaces para mejorar las prácticas dehigiene de manos, la percepción y los conocimientos por parte de losprofesionales sanitarios y para reducir las IRAS.

La estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higienede las manos recomienda el seguimiento y la evaluación de lossiguientes indicadores:

• cumplimiento de la higiene de manos mediante la observacióndirecta;

• infraestructura para higiene de manos de las salas;

• conocimientos de los profesionales sanitarios sobre las IRAS y lahigiene de manos;

• percepción de las IRAS y la higiene de manos por parte de losprofesionales sanitarios;

• consumo de jabón y de preparados de base alcohólica.

Realizar una evaluación inicial (véase fase 2, sección III.2.2) esimportante en todos los niveles del proceso continuo de mejora de lahigiene de manos, pero es especialmente crucial para un centro en elque se está implantando por primera vez el programa de mejora de lahigiene de manos. Es necesario para recopilar información querefleje de forma realista las prácticas, conocimientos, percepción einfraestructura actuales con respecto a la higiene de manos. Tras laevaluación inicial, las encuestas realizadas utilizando lasherramientas que se describen más adelante deben repetirse (véasefase 4, sección III.2.4) para hacer un seguimiento del progreso yconfirmar que la implantación de las iniciativas para la higiene demanos se traducen en mejoras en la higiene de manos y en lareducción de las IRAS en el centro sanitario. La repetición deencuestas garantizará la uniformidad, la comparación de resultados yla determinación del progreso.

En los centros en los que se promueve permanentemente lahigiene de manos, tras el periodo de implantación inicial, la estrategiamultimodal de la OMS exige realizar ciclos de evaluación al menoscon una frecuencia anual para lograr la sostenibilidad. Porconsiguiente, el seguimiento y la evaluación con retroalimentacióncontinua durante años, con la frecuencia que determinen elcoordinador y los participantes clave del programa.

La introducción y análisis de datos son una parte importante dela evaluación global. Si el centro no cuenta con una unidad deepidemiología o estadística en la que se puedan gestionar los datos,será necesario designar a una persona a la que se le pueda asignaresta tarea. La persona designada debe saber utilizar programasinformáticos básicos (por ejemplo, Microsoft Office) y es preferible que

tenga conocimientos básicos en epidemiología y/o análisisestadístico.

Las encuestas de la OMS suelen llevarse a cabo utilizando copiasimpresas de los correspondientes formularios; no se dispone deformularios electrónicos pero se pueden crear localmente. Se cuentacon una Herramienta de introducción y análisis de datos específicapara cada encuesta que incluye un marco preelaborado para elanálisis de datos. También se dispone de Instrucciones para laintroducción y análisis de datos detalladas. Aprender a utilizar lasbases de datos disponibles exige cierta formación y tiempo, pero seconsidera relativamente fácil.

Tras introducir los datos en la base de datos específica, elcoordinador del programa de higiene de manos deberá guardarcopias impresas o electrónicas para facilitarlas si es necesario realizarverificaciones.

La mejor estrategia para la introducción de datos es comenzar esteproceso en cuanto se haya utilizado cada herramienta y cuando sedisponga de los formularios cumplimentados.

La retroalimentación de los resultados es parte integrante de laevaluación y la que le da sentido. De hecho, tras la evaluación inicial(véase fase 2, sección III.2.2) en un centro en el que se estáimplantando por primera vez el programa de mejora de la higiene demanos, los datos que indican lagunas en las buenas prácticas y losconocimientos, o una percepción deficiente del problema, se puedenutilizar para concienciar y convencer a los profesionales sanitarios deque hay una necesidad de mejora. Por otra parte, tras la implantacióndel programa de mejora (véase fase 4, sección III.2), los datos delseguimiento son cruciales para demostrar la mejora y, porconsiguiente, mantener la motivación para realizar buenas prácticas yhacer esfuerzos continuos a escala individual e institucional. Estosdatos son también muy útiles para identificar áreas en donde senecesitan esfuerzos adicionales (por ejemplo, determinadascategorías profesionales que demostraron nula o escasa mejora en elcumplimiento de la higiene de las manos u otros indicadores;determinadas indicaciones relativas a la higiene de manos en las quelos profesionales sanitarios apenas mejoraron).

Los resultados de las encuestas se pueden divulgar en informespor escrito u otros medios de comunicación interna o mostrar durantelas sesiones formativas y de retroalimentación de datos. Laherramienta Marco del informe resumido de datos ayuda a organizarlas cifras que se derivan del análisis y a preparar las diapositivas parapresentar los resultados.

También existen otras formas de retroalimentación y cada centrodeberá decidir la mejor forma de comunicar los resultados de losanálisis de los datos.

Una estrategia eficaz generaría mejoras en todas las actividadesy conductas analizadas así como en la percepción de losprofesionales sanitarios.

Indicadores clave de resultados satisfactorios

• aumento del cumplimiento de la higiene de manos

• mejora en las infraestructuras de higiene de manos / control deinfecciones

• aumento del uso de productos para la higiene de manos

• mejora en la percepción de la higiene de manos

• mejora en el conocimiento de la higiene de manos

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II.3.2. Herramientas para la evaluación y retro-alimentación – descripción de las herramientas

La gama de herramientas disponibles para respaldar laimplantación de la evaluación y retroalimentación se representa en lasiguiente figura.

Manual técnico dereferencia para lahigiene de manos

Herramientas deobservación: formulariode observación yformulario de cálculodel cumplimiento

Estudio sobre lainfraestructura de lassalas

Estudio sobre elconsumo de jabón /preparado de basealcohólica para manos

Estudio sobre lapercepción de losprofesionalessanitarios

Estudio sobre lapercepción de losdirectivos

Cuestionario sobre losconocimientos de losprofesionalessanitarios en materiade higiene de manos

Protocolo paraevaluación de latolerabilidad yaceptabilidad delpreparado de basealcohólica para manosque se está utilizandoo que está previstointroducir: Método 1

Protocolo paraevaluación ycomparación de latolerabilidad yaceptabilidad dediferentes preparadosde base alcohólicapara manos: Método 2

Herramienta deintroducción y análisisde datos

Instrucciones para laintroducción y análisisde datos

Presentación tipo delinforme resumido dedatos

La Herramienta de introducción y análisis de datos, las Instruccionespara la introducción y análisis de datos y la Presentación tipo delinforme resumido de datos no se describen detalladamente en estaguía.

Estudio sobre la infraestructura de las salas – se describe en lasección relativa al cambio del sistema.

Estudio sobre el consumo de jabón /preparado de base alcohólicapara manos – se describe en la sección relativa al cambio delsistema.

Protocolos para evaluación de la tolerabilidad y aceptabilidad de lospreparados de base alcohólica para manos – Métodos 1 y 2 – sedescriben en la sección relativa al cambio del sistema.

Manual técnico de referencia para la higiene de manos – se describeen la sección relativa a la formación.

Herramientas de observación de la higiene de manos

Qué

Se dispone de un conjunto de herramientas parallevar a cabo la observación directa de lasprácticas de higiene de manos y, de este modo,evaluar el cumplimiento:- un formulario de observación – que se

utilizará para recopilar datos sobre lapráctica de la higiene de manos mientrasse observa a los profesionales sanitariosdurante el ejercicio de su actividadordinaria. También incluye unasinstrucciones resumidas para su uso;

- dos formularios para el cálculo delcumplimiento (básico y opcional) – paraayudar al personal a calcular fácilmentelos índices de cumplimiento, basándoseen los datos recogidos en el formulario deobservación.

Están directamente relacionados con algunasherramientas para la formación (véase secciónIII.2.2) para ayudar al observador a adquirir losconocimientos básicos necesarios sobre losprincipios y métodos de observación. Estas son:- el manual técnico de referencia para la

higiene de manos – un amplio manualde formación para comprender losprincipios básicos de la higiene demanos y, en particular, el modelo de“Mis 5 momentos para la higiene de lasmanos” y para explicar detalladamenteel método directo de observaciónpropuesto por la OMS; y

- el folleto sobre la higiene de manos: porqué, cómo y cuándo – un folleto en elque se resumen los principios básicossobre por qué, cómo y cuándo realizarla higiene de manos y sobre el usoapropiado de guantes.

Por qué

El cumplimiento de la higiene de manos cuandoestá indicado durante la actividad asistencialordinaria, es el indicador más válido de laconducta de los profesionales sanitarios enrelación con la higiene de manos. Porconsiguiente, es uno de los indicadores másimportantes del éxito de la estrategia para lamejora de la higiene de manos.

DóndeEn todos los ámbitos clínicos donde se estáimplantando el programa de mejora de lahigiene de las manos.

Cuándo

Evaluar el cumplimiento inicial de la higiene demanos en los ámbitos clínicos donde se aplicarála estrategia para la mejora. Las observacionesiniciales deben realizarse antes de la aplicaciónde la estrategia.- Durante la evaluación de seguimiento

(fase 4, sección III.2.4), la observaciónsirve para conocer el efecto de laaplicación de la estrategia en elcumplimiento de la higiene de manos.

- Después, las observaciones debenrepetirse con regularidad, al menos unavez al año, para supervisar elmantenimiento de la mejora e identificarlas áreas que necesitan intervencionesadicionales.

Dado que es muy importante que durante elseguimiento reiterado las observaciones tenganlugar en el mismo escenario que la evaluacióninicial, se recomienda confeccionar una lista delos lugares observados.

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Herramientas de observación de la higiene de manos

Quién

Estas herramientas deben ser utilizadas por elobservador.Preferiblemente, el observador debería ser unprofesional que cuente con experiencia en laprestación de asistencia sanitaria a pie de cama.El observador deberá recibir formación paraidentificar las indicaciones relativas a la higienede manos de acuerdo con el modelo de “Mis 5momentos para la higiene de las manos” y utilizarla herramienta. Tras la formación, se deberáevaluar la capacidad del observador paradetectar correctamente el cumplimiento de lahigiene de manos (véase formación, sección II.2).

Cómo

El manual técnico de referencia para la higienede manos explica claramente cómo utilizar losformularios de observación y cálculo. En elreverso del formulario de observación también seincluyen instrucciones resumidas para su uso.En general, en cada unidad analizada(departamento, servicio o sala) se debenobservar entre 150 y 200 oportunidades para lahigiene de manos.

Estudio sobre la percepción de los profesionales sanitarios

Qué

Un cuestionario acerca de la percepción delefecto de las IRAS, la importancia de la higiene demanos como medida preventiva y la eficacia delos diferentes elementos de la estrategiamultimodal.

El cuestionario está disponible en las versionesinicial y de seguimiento. La versión deseguimiento es un formulario que difiereligeramente de la versión inicial e incluye nuevascuestiones relativas al efecto de algunasintervenciones, como la introducción omodificación de los preparados de base alcohólicapara manos, los pósters y folletos expuestos odistribuidos en el centro y el material didáctico.

Por qué

Es importante determinar qué percepción tienenlos profesionales sanitarios acerca de laimportancia de la higiene de manos en laasistencia sanitaria, ya que se ha demostrado queésta influye en su buena disposición para aceptarlas mejoras. La retro-alimentación de estos datospuede ser útil para demostrar que la percepciónque se tiene no se corresponde con la tasa real delas IRAS y la importancia de la higiene de lasmanos.

Dónde En todos los ámbitos clínicos que participan en laaplicación de la estrategia para la mejora.

Cuándo

- Durante el periodo de tiempo asignado a laevaluación inicial (fase 2, III.2.2) paraconocer la percepción inicial que tienen losprofesionales sanitarios sobre las IRAS y lahigiene de las manos antes de realizarcualquier intervención para la mejora;

- durante la evaluación de seguimiento (fase4, III.2.4) para evaluar el efecto de laaplicación de la estrategia en la percepciónde los profesionales sanitarios.

Quién

Usuario: el coordinador del programa o cualquierpersona encargada de distribuir y recoger elcuestionario.

Población de la encuesta: profesionales sanitariosde los ámbitos clínicos en los que se estáimplantando el programa de higiene de manos.

Cómo

- Distribución anónima del cuestionario;

- preferiblemente mediante distribución alazar;

- en caso de que la distribución al azar nosea viable: si sólo participan unas cuantas salas, el

cuestionario debe distribuirse a todoslos profesionales sanitarios en un plazode una semana y los cuestionarioscumplimentados deben recogerse 4 ó 5días después;

si el programa afecta a muchas salas oa todo el centro sanitario, elcuestionario debe distribuirse a todoslos profesionales sanitarios presentesen el trabajo en un día específico; porconsiguiente, se distribuirá por lamañana y se recogerá al final delmismo día.

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Cuestionario sobre los conocimientos de los profesionalessanitarios en materia de higiene de manos

Qué

Un cuestionario con preguntas técnicas paraevaluar el conocimiento real de los aspectosesenciales de la transmisión a través de lasmanos y sobre la higiene de las manos durantela atención sanitaria.El conocimiento necesario para contestarcorrectamente estas cuestiones sólo seadquiere mediante actividades de formación ycapacitación.

Por qué

La higiene de manos es una medida sencilla,pero su mejora se basa en la comprensión delos mecanismos de transmisión de losmicroorganismos en el ámbito sanitario asícomo de las indicaciones clave.Es importante evaluar los conocimientos de losprofesionales sanitarios antes y después derealizar las actividades de formación.

Dónde En los ámbitos clínicos donde se llevan a cabolas actividades de formación.

Cuándo

El cuestionario puede distribuirse:

– para la evaluación inicial:

- durante el periodo inmediatamenteanterior al comienzo de cualquieractividad e intervención de formación; o

- al principio de cada sesión de formación(es decir, durante el comienzo delperiodo de aplicación de la estrategia).

– para la evaluación de seguimiento:- al principio de cada sesión de

formación; o

- durante el periodo de evaluación deseguimiento (fase 2, véase secciónIII.2.4).

Quién

Usuario: los formadores o cualquier personaencargada de distribuir y recoger el cuestionario.

Población de la encuesta: los profesionalessanitarios que serán los destinatarios de lassesiones de formación sobre higiene de manos.

Cómo

Deberá distribuirlo el formador. Si se pretendeque los resultados sean anónimos, deberándarse instrucciones a cada profesional sanitariopara crear un código de identidad que permita laautoevaluación después de haber tenido lugar laformación. El código de identidad puede darse aconocer al usuario únicamente o tanto al usuariocomo al formador, de acuerdo con los requisitosde privacidad establecidos localmente.

Estudio sobre la percepción de los directivos

Qué

Un cuestionario para determinar la percepción quetienen los directivos acerca del efecto de las IRAS,la importancia de la higiene de manos comomedida preventiva, los diferentes elementos de laestrategia multimodal y su papel vital en lapromoción de la higiene de las manos en un climainstitucional de seguridad.

Por qué

La sensibilización de los directivos, sucompromiso de contribuir sustancialmente a lacreación de un clima institucional de seguridad asícomo su apoyo son cruciales para crear loscimientos y adquirir los recursos para laimplantación de un programa de mejora de lahigiene de manos. Por esta razón es importanteevaluar su percepción sobre la importancia de lahigiene de manos en la atención sanitaria eidentificar los mensajes clave que debencomunicarse en las actividades de promoción.

Dónde En la Dirección (unidad de gestión) del centro.

Cuándo

- Durante la fase de preparación delcentro (fase 1, sección III.2.1) odurante el periodo inicial;

- durante el periodo de seguimiento(fase 4, sección III.2.4) para evaluar elefecto de la implantación delprograma en la percepción de losdirectivos.

Quién

Usuario: el coordinador del programa o cualquierpersona encargada de distribuir y recoger elcuestionario.Población de la encuesta: los altos directivos delcentro.

CómoDistribución anónima del cuestionario.

Los cuestionarios cumplimentados deben

recogerse 4 o 5 días después.

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II.3.3. Uso de las herramientas para laevaluación y retroalimentación – ejemplos deposibles situaciones en el ámbito sanitarioEjemplo 1: centros sanitarios que adoptan un nuevo programade mejora de la higiene de manos.

La prioridad inmediata de estos centros es recopilarinformación de referencia sobre los indicadores pertinentes parala evaluación de las infraestructuras, prácticas y conocimientosrelativos a la higiene de manos así como de la percepción delproblema de las IRAS y de la importancia de la higiene de manosen el centro sanitario. Esto es de máxima importancia paraidentificar los recursos necesarios y establecer prioridades conrespecto al programa de mejora de la higiene de manos. Paratener una visión amplia de la situación, todas las encuestaspreviamente indicadas deberían realizarse preferiblementedurante los periodos de preparación e inicial. La siguiente fase enque procede analizar los mismos indicadores es la evaluación deseguimiento, en la que el análisis de los mismos indicadorescontribuye a evaluar el efecto producido por la estrategia.

Teniendo en cuenta que este plan conlleva la asignación desuficiente tiempo y personal a estas actividades en ámbitos quetienen recursos limitados y otras prioridades, la realización detodas las encuestas podría no ser viable. En estos casos, lasherramientas utilizadas se podrían limitar a las siguientes:

Herramienta Cuándo se ha de utilizar

Estudio sobre la percepciónde los profesionales sanitarios

Por lo menos en el periodoinicial

Estudio sobre lainfraestructura de las salas

En los periodos inicial y deseguimiento

Estudio sobre el consumo dejabón/ preparados de base

alcohólica para manos

Mensualmente o cada 3-4meses (de forma continua)

Formulario de observaciónEn los periodos inicial y de

seguimiento

Es posible que estos centros no hayan alcanzado la fase en laque se lleva a cabo la evaluación de forma sistemática, incluidaslas observaciones y la retroalimentación. Sin embargo, en losplanes de actuación a largo plazo se debería considerar unmarco temporal para la evaluación.

Ejemplo 2: centros sanitarios en los que ya está establecido unprograma de mejora de la higiene de manos.

Se supone que estos centros ya han llevado a cabo las evaluacionesinicial y de seguimiento de los indicadores recomendados y quecuentan con infraestructura de apoyo y un programa de formacióncontinua. El seguimiento y la evaluación siguen siendo unacaracterística importante de la ampliación o refuerzo de unaestrategia de mejora existente y proporcionarán datos de formacontinuada sobre el progreso de la estrategia.

Estos centros tendrán que prestar más atención al seguimientofrecuente de los conocimientos, percepción, infraestructuras ypráctica de la higiene de manos realizando observaciones en todaslas áreas del centro y proporcionar a los profesionales sanitarios deforma habitual informes y retroalimentación sobre los resultados juntocon información sobre las mejoras que se están produciendo en lahigiene de manos.

La frecuencia de realización de estas encuestas depende de lasprioridades locales. La observación de las prácticas de higiene demanos debería llevarse a cabo por lo menos una vez al año, peropreferiblemente con una frecuencia mensual. El consumo deproductos para la higiene de manos, especialmente del preparado debase alcohólica para manos, debe registrarse mensualmente o enintervalos de tiempo que permitan realizar cálculos de tendenciasanuales (por ejemplo, cada 3 ó 4 meses). Para una mejora sostenida,se recomienda un ciclo de planificación de actuación y revisiónmínimo de cinco años.

Asimismo, lo más probable es que estos centros lleven a caboactividades de seguimiento y retroalimentación con respecto a lasIRAS. De hecho, es posible que algunos centros ya cuenten con unsistema de vigilancia válido y bien establecido, en cuyo caso estesistema proporcionará información valiosa sobre los indicadores másfiables para evaluar la eficacia de la estrategia para la mejora de lahigiene de manos. Lo ideal sería llevar a cabo la medición de lastendencias mensuales de incidencia durante al menos un año, tantoantes como después de la aplicación de la estrategia para la mejorade la higiene de manos. Dependiendo del alcance del programa,también pueden ser adecuadas las encuestas de prevalencia en lasáreas en las que tiene lugar la promoción de la higiene de manos,antes y después de la aplicación del programa de mejora, siempreque se realice un cálculo adecuado del tamaño de la muestra.

En el plan de actuación debería considerarse la necesidad de incluiralgún sistema de seguimiento de las tasas de IRAS. El equipoencargado del programa de higiene de las manos y el equipodirectivo deberán acordar los objetivos específicos para la mejora delas tasas de IRAS en el centro e incluirlos en el plan de actuación.

Si se dispone de los índices locales de IRAS, se podría calcular larentabilidad de la introducción del preparado de base alcohólica paramanos y, posiblemente también, de toda la estrategia para la mejora.

Compartir el aprendizaje adquirido con el Programa de la OMSpara la Seguridad del Paciente

El programa de la OMS para la seguridad del paciente estáinteresado en recibir información de retorno procedente de loscoordinadores de higiene de manos sobre el proceso de implantaciónde un plan de actuación para la higiene de manos así como datossobre las mejoras realizadas.En el sitio web del programa de la OMS para la seguridad delpaciente www.who.int/gpsc/en/ figuran los datos de contacto y unárea para enviar estudios de casos sobre las mejores prácticas.

Acceso a las Herramientaswww.who.int/gpsc/en/



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II.4. RECORDATORIOS EN ELLUGAR DE TRABAJOII.4.1. Recordatorios en el lugar de trabajo –definiciones y perspectiva general

Los recordatorios en el lugar de trabajo son herramientas clavepara señalar y recordar a los profesionales sanitarios la importanciade la higiene de las manos y las indicaciones y procedimientosadecuados para llevarla a cabo. También son medios de informar alos pacientes y a sus visitas de las pautas asistenciales que deberíanesperar de sus profesionales sanitarios con respecto a la higiene demanos.

Los pósteres son el tipo de recordatorio más habitual. El conjunto deherramientas para la aplicación incluye tres pósters estándar de laOMS para visualizar el modelo de “Mis 5 momentos para la higiene delas manos” y el procedimiento correcto para realizar la fricción y ellavado de manos.

Otros tipos de recordatorios son los folletos de bolsillo que cadaprofesional sanitario puede llevar consigo, pegatinas colocadas en elpunto de atención, etiquetas especiales incluyendo eslóganespersuasivos pegados en los dispensadores de preparados de basealcohólica y los distintivos con el logotipo de la higiene de manos.

Los recordatorios en el lugar de trabajo deben ser unacaracterística de los planes de actuación para los centros queimplantan programas de mejora de la higiene de manos a todos losniveles. Los recordatorios deben utilizarse y exhibirse en todos losámbitos clínicos del centro sanitario durante la fase de aplicación dela estrategia (fase 3, sección III.2.3) y deben actualizarse y renovarsecon regularidad. Los recordatorios pueden ir dirigidos a losprofesionales sanitarios, pacientes y visitas.

La adaptación a la cultura local de los recordatorios de la OMS yel desarrollo de recordatorios nuevos en los que se visualizan lasrecomendaciones de la OMS sobre la higiene de manos utilizandoterminología e imágenes propias facilitan sin duda la asimilación localde la estrategia.

Los profesionales sanitarios también tendrán acceso a las guías yprotocolos locales sobre la higiene de manos para informarles yrecordarles lo que en su lugar de trabajo significan las buenasprácticas de la higiene de manos.

II.4.2. Herramientas para usar como recordatoriosen el lugar de trabajo – descripción de lasherramientas

La gama de herramientas que se pueden utilizar comorecordatorios en lugar de trabajo se representa en la siguiente figura.

Póster de los 5momentos para lahigiene de manos

Póster de cómorealizar la fricción delas manos

Póster de cómorealizar el lavado demanos

Folleto sobre lahigiene de manos:cuándo y cómo

Salvapantallas:SAVE LIVES:Clean Your Hands

Póster “Los 5 momentos para la higiene de las manos”

Qué

Póster en el que se visualizan los cinco momentos(indicaciones) en los que hay que realizar lahigiene de manos durante la prestación de laasistencia sanitaria.

Por qué

Porque todos los profesionales sanitariosnecesitan visualizar y suscribir los mensajes clavesobre la higiene de las manos, a saber, cuándorealizarla.

Dónde Se ha de exponer en el punto de atención y enáreas destacadas de todo el centro sanitario.

Cuándo

Se ha de exponer durante la fase de aplicación(fase 3, sección III.2.3), se mantendrá en todomomento y se sustituirá o renovará cuando seanecesario.

Quién

Usuario: el coordinador del programa o cualquierpersona encargada de exponer los pósters entodos los ámbitos clínicos.

Destinatarios: todos los profesionales sanitariosque tengan contacto directo con los pacientes; lospacientes y sus visitas para que estén al corrientede las mejores prácticas de higiene de manos.

CómoExponer los pósters en el punto de atención yrenovarlos cuando sea necesario de acuerdo conel plan de actuación.

Pósteres “Cómo realizar la fricción de manos” y “Cómo realizarel lavado de manos”

Qué

Pósteres que explican los procedimientosadecuados para la fricción y el lavado de manos ycuyo objeto es recordar a los profesionalessanitarios que realicen la higiene de manos.

Por quéPorque todos los profesionales sanitariosnecesitan comprender los procedimientosadecuados para la fricción y el lavado de manos.

Dónde

Se han de colocar por todo el centro sanitario enáreas destacadas donde se preste la asistencia. Elpóster de cómo realizar la fricción de manos sepondrá preferiblemente en cada punto de atención;el póster de cómo realizar el lavado de manosdebe situarse al lado de cada lavabo (que encondiciones ideales debería coincidir con cadapunto de atención).

Cuándo

Se han de colocar durante la fase de aplicación(fase 3, sección III.2.3), se mantendrán en todomomento y se sustituirán o renovarán cuando seanecesario.

Quién

Usuario: el coordinador del programa o cualquierpersona encargada de colocar los pósteres entodos los ámbitos clínicos.

Destinatarios: todos los profesionales sanitariosque tengan contacto directo con los pacientes; lospacientes y sus visitantes para que estén alcorriente de las mejores prácticas de higiene delas manos.

CómoColocar los pósteres en los puntos de atención yrenovarlos cuando sea necesario de acuerdo conel plan de actuación.

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Folleto sobre la higiene de manos: cuándo y cómo

QuéUn folleto de bolsillo que resume los mensajesclave relativos a cuándo y cómo se debe realizarla higiene de manos.

Por qué

Porque todos los profesionales sanitarios de uncentro deben comprender y seguir el modelo de“Los 5 momentos para la higiene de las manos” ylos procedimientos correctos para la fricción demanos y el lavado de manos.

DóndeSe ha de distribuir en los ámbitos clínicos dondese está implantando el programa de mejora de lahigiene de manos.

Cuándo

Se ha de colocar durante la fase de aplicación dela estrategia (fase 3, sección III.2.3),preferiblemente durante las sesiones deformación.

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por todos losprofesionales sanitarios de los ámbitos clínicos endonde se está implantando el programa de mejorade la higiene de manos.

Cómo

Distribuir el folleto durante las sesiones deformación para que los profesionales sanitarios loutilicen como herramienta personal y comoreferencia.

Salva-pantallas SAVE LIVES: Clean Your Hands

Qué Un salva-pantallas para el ordenador.

Por quéPara recordar a los profesionales sanitariosque realicen la higiene de manos en losmomentos adecuados.

..Dónde

Se ha de instalar en los ordenadores queutilizan los profesionales sanitarios en elcentro.

Cuándo En todo momento.

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por todoslos profesionales sanitarios que tenganacceso a un ordenador en los ámbitosclínicos donde se está implantando elprograma de mejora de la higiene de manos.

Cómo

Sustituir el salva-pantallas actual por el Salva-pantallas SAVE LIVES: Clean Your Hands pararecordar a los profesionales sanitarios querealicen la higiene de manos.

II.4.3. Uso de las herramientas para losrecordatorios en el lugar de trabajo – ejemplosde posibles situaciones en el ámbito sanitarioEjemplo 1: centros que adoptan un nuevo programa de mejora de lahigiene de manos o que tienen recursos limitados.

Medidas clave:

• Determinar los recursos disponibles, incluida la experiencia o losconocimientos locales, que pueden invertirse en recordar a losprofesionales sanitarios la importancia de la higiene de manos.

• Establecer las necesidades y establecer un plazo para abordarlas.

• Considerar los posibles costes en la planificación financiera yasegurar un presupuesto.

• En primera instancia, al tener que comprometerse a adoptarmuchas medidas para implantar un nuevo programa de mejora de lahigiene de manos, estos centros podrían decidir utilizar lasherramientas ya disponibles en el conjunto de herramientas para laaplicación de la estrategia de la OMS sin ninguna adaptación.

Ejemplo 2: centros en los que el programa de mejora de la higienede manos ya está bien establecido.

Medidas clave:

• Considerar como prioritario en el plan de actuación adaptar losrecordatorios, incluidas las imágenes, a la cultura nacional o local.

• Asegurarse de que los recordatorios colocados están siempre enbuen estado.

• Incluir en el plan de actuación a largo plazo del centro la necesidadde que los recordatorios se renueven con regularidad cambiando lasimágenes y los eslóganes.

• La adaptación local de los recordatorios podría conseguirse másfácilmente si se invita a los profesionales sanitarios a dibujar suspropias imágenes. Este proceso podría facilitarse con el apoyo de undiseñador profesional que captaría las ideas de los profesionalessanitarios. Esta actividad ayudaría a generar la participaciónindividual en el programa y fomentaría debates sobre los mensajesclave para la higiene de manos.

• Utilizar otros recordatorios además de los pósteres.

Compartir el aprendizaje adquirido con el Programa de la OMSpara la Seguridad del Paciente

El programa de la OMS para la seguridad del paciente estáinteresado en ver los recordatorios que se realizan a nivel local.

En el sitio web del programa de la OMS para la seguridad delpaciente www.who.int/gpsc/en/ figuran los datos de contacto einstrucciones para enviar sus recordatorios





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II.5. CLIMA INSTITUCIONAL DESEGURIDADII.5.1. Clima institucional de seguridad –definiciones y perspectiva general

El clima institucional de seguridad se refiere a crear el entorno ylas percepciones que propicien la sensibilización sobre cuestiones deseguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora dela higiene de manos se considere una prioridad a todos los niveles,incluyendo

la participación activa a escala institucional e individual;

la toma de conciencia de la capacidad individual e institucional paracambiar y mejorar (autoeficacia); y

la asociación con pacientes y organizaciones de pacientes.

A escala institucional, este componente de la estrategia constituyelos cimientos para la implantación y el mantenimiento del programa demejora de la higiene de manos, que debe integrarse en una cultura queentienda y priorice las cuestiones de seguridad básicas.

A escala individual, este componente de la estrategia esimportante para sensibilizar a todos los profesionales sanitarios de laimportancia de la higiene de manos así como para motivarles arealizarla de manera óptima como muestra de su compromiso de nocausar daño alguno a los pacientes. Mediante la creación de un climainstitucional de seguridad, tanto la institución como cada profesionaltoman conciencia de su capacidad de generar cambios y de catalizar lamejora a través de todos los indicadores.

La creación de un clima institucional de seguridad debe ser unaprioridad en toda promoción de la higiene de manos,independientemente de cuál sea el nivel de progreso de la mejora de lamisma en el centro, y es esencial durante cualquier fase deimplantación del programa. Al principio hay que hacer un gran esfuerzocon el fin de crear la motivación para emprender la promoción de lahigiene de manos (fase 1, fase de preparación del centro, secciónIII.2.1). Es importante que los responsables de la toma de decisiones ylas personas influyentes participen en el proceso de planificación desdela fase más temprana posible y que esta participación continúe durantela implantación del programa y posteriormente.

Siguiendo un proceso continuo de progreso, de manera simultánea osucesiva deberán irse explorando otras áreas de la seguridad delpaciente, de manera que el clima de seguridad llegue a estarprofundamente arraigado en la tradición y comportamientoinstitucionales. Esto exige un progreso continuo en el desarrollo desistemas estables para la detección de sucesos adversos y laevaluación de la calidad, siendo la higiene de manos uno de losindicadores clave.

Los profesionales sanitarios y las personas influyentes puedencontribuir en gran medida al desarrollo eficaz de un clima de seguridad.Además de los profesionales que pertenecen al centro sanitario, estaspersonas influyentes pueden proceder de organizaciones externas,organizaciones no gubernamentales y organizaciones profesionalesque pueden ofrecer asesoramiento sobre estrategias eficaces paramejorar la seguridad del paciente.

En los ámbitos en donde la promoción de la higiene de manosestá muy avanzada, los altos directivos y cargos relevantes habrándemostrado reiteradamente un compromiso pleno con la higiene demanos mediante la asignación de recursos a largo plazo y se preciaránde los niveles de excelencia alcanzados en su centro. La higiene demanos se utilizará regularmente como indicador de la calidad. En estosámbitos, todos los profesionales sanitarios estarán comprometidos conla higiene de manos y serán totalmente responsables del cumplimientodel modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”.

Especialmente en estos ámbitos, aunque no exclusivamente, lospacientes participarán en la creación de un clima institucional deseguridad. De hecho, la concienciación y comprensión por parte de lospacientes de la práctica de la higiene de manos son importantesaspectos que han de tenerse en cuenta en los planes de actuación deun programa multimodal de mejora de la higiene de manos. Una actitudpositiva por parte de los pacientes para motivar a los profesionales arealizar una buena higiene de las manos podría mejorar elcumplimiento del modelo de “los 5 momentos”. Realizar una higienecorrecta de manos a la vista del paciente puede promover la confianzade éste y la alianza entre pacientes y profesionales para hacer laasistencia sanitaria más segura.

II.5.2. Herramientas para el clima institucional deseguridad – descripción de las herramientas

La gama de herramientas para el clima institucional de seguridadse representa en la siguiente figura:

Modelo de carta paracomunicar lasiniciativas en materiade higiene de manosa los directivos

Modelo de carta pararecomendar la higienede manos a losdirectivos

Orientación sobrecómo involucrar a lospacientes y susorganizaciones


Video de promociónSAVE LIVES: CleanYour Hands

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Modelo de carta para recomendar la higiene de manos a losdirectivos

Qué

Un modelo de carta para su uso y adaptación porparte de un coordinador local de higiene demanos para ayudar a establecer el diálogo inicialcon los principales responsables de la toma dedecisiones con respecto a la inversión en lamejora de la higiene de manos.

Por qué

Para ayudar a un coordinador local de higiene demanos o a las personas interesadas en introduciro reforzar iniciativas para la mejora de la higienede manos en un centro sanitario, a promover yestimular el compromiso, el apoyo y la inversiónpor parte de los principales responsables de latoma de decisiones del centro.

Dónde En la unidad de gestión hospitalaria del centrosanitario.

CuándoEn las fases iniciales de la implantación de unprograma de mejora de la higiene de manos(fase 1, sección III.2.1).

Quién

Usuario: un coordinador local de higiene demanos o las personas interesadas en introducir oreforzar iniciativas para la mejora de la higiene demanos en un centro sanitario.

Destinatarios: altos directivos del centro sanitario.

Cómo

El usuario puede introducir información local omodificar el texto del modelo de carta parareflejar el estilo local y proceder a su envío.También se dispone de un modelo de cartasimilar para ayudar a comunicar mensajesimportantes con respecto a las iniciativas enmateria de mejora a los cargos directivos olíderes clave (Modelo de carta para comunicarlas iniciativas en materia de higiene de manos alos directivos).

Modelo de carta para comunicar las iniciativas en materiade higiene de manos a los directivos

Qué

Un modelo de carta para su uso y adaptación porparte de un coordinador local de higiene de manospara transmitir mensajes claros con respecto a lasiniciativas de mejora e indicar explícitamentedónde se requiere tomar medidas y quién debeadoptarlas.

Por qué

Para ayudar a un coordinador local de higiene demanos o a las personas interesadas en introduciro reforzar iniciativas para la mejora de la higienede manos en un centro sanitario, a comunicarmensajes importantes con respecto a lasiniciativas en materia de mejora a los principalescargos directivos o cargos relevantes.


CuándoEn las fases iniciales de un programa de mejorade la higiene de manos (fase 1, sección III.2.1).

Quién

Usuario: un coordinador local de higiene de manoso las personas interesadas en introducir o reforzariniciativas para la mejora de la higiene de manosen un centro sanitario.

Destinatarios: altos directivos del centro sanitario.

Cómo

El usuario puede introducir información local omodificar el texto del modelo de carta para reflejarel estilo local. También se dispone de un modelode carta similar para ayudar a promocionar yestimular el compromiso, el apoyo y la inversiónen la iniciativa por parte de los principalesresponsables de la toma de decisiones del centro.(Modelo de carta para recomendar la higiene demanos a los directivos).

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Orientaciones sobre cómo involucrar a los pacientes y susorganizaciones en las iniciativas relativas a la higiene de manos

Qué

Orientación sobre la intervención y participaciónde los pacientes, la colaboración con lasorganizaciones de pacientes y el desarrollo deun programa para formar a los pacientes ysensibilizarlos con respecto a la mejora de lahigiene de manos en la atención sanitaria.

Por qué

Porque las Directrices de la OMS sobre lahigiene de las manos en la atención sanitariafomentan la alianza entre los pacientes, susfamilias y los profesionales sanitarios parapromover la higiene de manos en los ámbitossanitarios y su aportación puede tener un efectopositivo en la mejora.


Cuándo

Una vez que los centros sanitarios cuentan conun programa bien establecido de mejora de lahigiene de las manos (tenerlo en cuente para eldesarrollo de planes a largo plazo durante lafase 5, véase sección III.2.5).

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por elcoordinador del programa de higiene de manosen los centros donde está previsto hacerpartícipes e involucrar a los pacientes uorganizaciones de pacientes en iniciativas parala higiene de manos.

Cómo

El coordinador del programa de higiene demanos puede revisar la herramienta deorientaciones e ideas sobre cómo involucrar alos pacientes y sus organizaciones e integrar lasactividades seleccionadas en su plan deactuación a largo plazo para la mejora de lahigiene de manos.

Mantenimiento de la mejora – actividades adicionales a serconsideradas por los centros sanitarios

Qué

Orientación para los centros sanitarios interesadosen ampliar la mejora existente de la higiene demanos con herramientas o actividades adicionalesque podría organizar el centro como parte de susplanes de actuación a largo plazo para mantenerla dinámica y continuar intensificando (o por lomenos manteniendo) la mejora de la higiene demanos.

Por qué

Porque es decisivo mantener la dinámica y lasmejoras obtenidas en los centros sanitarios que yadisponen de estrategias bien establecidas para lamejora de la higiene de manos y cuentan conexcelentes recursos y sistemas de observación yformación.


Cuándo

Una vez que los centros sanitarios cuentan coninfraestructura y sistemas bien establecidos parala formación y la observación de la higiene demanos (especialmente con respecto al desarrollode planes a largo plazo durante la fase 5, véasesección III.2.5).

Quién

Esta herramienta debe ser utilizada por elcoordinador del programa de higiene de manos,los directivos, o las personas responsables de laplanificación, aplicación y mantenimiento de lamejora de la higiene de manos en un centrosanitario.

Cómo

El coordinador del programa de higiene de manosdebe revisar la herramienta de orientaciones eideas sobre cómo mantener la dinámica y lasmejoras en la higiene de manos en su centro, eintegrar las actividades seleccionadas en su plande actuación a largo plazo para la mejora de lahigiene de las manos.

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DVD de promoción SAVE LIVES: Clean Your Hands

QuéUn cortometraje con imágenes impactantes parapromover la higiene de manos y la iniciativa SAVELIVES: Clean Your Hands.

Por qué

Para inculcar a todos los profesionales sanitarios lapromoción y la práctica óptima de la higiene de manosdurante la prestación de la asistencia sanitaria y motivara los pacientes a participar en las iniciativas de mejora dela higiene de manos.

Dónde

Se proyectará en las reuniones, sesiones de formación yzonas públicas de un centro en el que se promueva laintervención y participación de los pacientes, como unaforma impactante de inculcar y promover la higiene demanos.

Cuándo

Al inicio y cierre de las reuniones en las que se requieraun mensaje claro con respecto a la importancia de lahigiene de manos (por ejemplo, las sesiones didácticas,sesiones de formación, reuniones de equipo, reunionesde sensibilización, sesiones informativas para elpersonal).

QuiénUsuarios: el coordinador del programa de higiene demanos, directivos y formadores.

Cómo

Proyectar el cortometraje a los profesionales sanitarios oal público antes de facilitar más detalles sobre lasiniciativas en materia de higiene de manos para ofrecerun contexto y un mensaje impactante sobre la higiene demanos en la asistencia sanitaria.

II.5.3. Uso de las herramientas para el climainstitucional de seguridad – ejemplos deposibles situaciones en el ámbito sanitarioEjemplo 1: centros sanitarios que adoptan un nuevo programa demejora de la higiene de manos.

Medidas clave:

Identificar al coordinador del programa de mejora de la higiene demanos y, preferiblemente, también a un adjunto y, cuando seaposible, un equipo o comité dedicado a la higiene de manos.

Prepararse para dar a conocer las iniciativas de mejora de la higienede manos en todo el centro.

Identificar a las partes interesadas internas, directivos, individuos ogrupos clave que necesiten estar informados de las iniciativasemprendidas en el centro sanitario.

Utilizar los modelos de cartas para solicitar el apoyo de los altosdirectivos y comunicarse con ellos y con los profesionales sanitarios.

En particular, obtener financiación, recursos humanos y apoyo delos directivos para organizar actividades de formación.

Identificar por lo menos a un miembro del personal de cada sala, ode cada departamento (médicos o supervisoras) que estarátotalmente informado, en el momento oportuno, de la puesta enmarcha de la estrategia para la mejora de la higiene de manos y, sies posible, estará formado en el control general de infecciones.

Facilitar las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos enla atención sanitaria o el resumen de éstas en los ámbitos clínicos.

Considerar un marco temporal para iniciar futuros debates conorganizaciones de pacientes o involucrar a los pacientes.

Comenzar poniendo los pósteres de la OMS en lugares clave parapropiciar la sensibilización.

Ejemplo 2: centros sanitarios en los que ya está establecido elprograma de mejora de la higiene de manos.

Medidas clave:

Elaborar un plan a largo plazo que comprenda aquellas medidasque garanticen que el clima institucional de seguridad se reflejetotalmente en la higiene de manos.

Incluir la higiene de manos en el conjunto de indicadores para laevaluación de la calidad de la atención sanitaria prestada en elcentro.

Fijar objetivos anuales para la mejora de la higiene de las manos(por ejemplo, mejorar el cumplimiento de forma que superedeterminados índices, en función de la situación local).

Establecer planes de incentivos y recompensas para losprofesionales sanitarios por el cumplimiento óptimo del modelo de“Los 5 momentos para la higiene de las manos” o el protocolo parala higiene de manos basado en las Directrices de la OMS para lahigiene de las manos en la atención sanitaria.

Revisar las actividades existentes que involucren a los pacientes uorganizaciones de pacientes en la mejora de la atención sanitaria yhacer un plan para la mejora de la higiene de manos

Realizar actividades que involucren a los pacientes en la promociónde la higiene de las manos. Esta medida podría incluir lo siguiente:

- encuestas a los pacientes para conocer su punto de vista acercade la mejor forma de participar en la promoción de la higiene demanos;

- desarrollo y difusión de folletos informativos o pósteres parainformar a los pacientes de las iniciativas en materia de higiene demanos y de cómo pueden fomentarlas y apoyarlas;

- iniciativas (expositores en la entrada del centro, actividades en lassalas) para catalizar el apoyo de los pacientes hacia la promociónde la higiene de manos;

- formación de los pacientes para identificar los momentos en quelos profesionales deben realizar la higiene de manos;

- colaboración con las organizaciones de pacientes para contribuira la sensibilización o formación de los mismos, o ejercer presiónpara obtener financiación o mejorar para los centros.


http://www.who.int/gpsc/en/

http://www.who.int/gpsc/en/

GUÍA DE APLICACIÓN PARTE III

PARTE III

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La parte III de la guía de aplicación proporciona los siguienteselementos adicionales para contribuir a la aplicación de la estrategiamultimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos:

esquema de plan de actuación que enumera qué medidas debenadoptarse para conseguir la aplicación de cada componente dela estrategia, tanto en los centros sanitarios que se encuentranen un nivel de progreso básico de la promoción de la higiene demanos como en los que están a un nivel avanzado; y

un método por etapas como modelo para la aplicación de laestrategia en centros sanitarios que se han comprometidorecientemente con la mejora de la higiene de manos.

III.1. ELABORACIÓN DE UN PLANDE ACTUACIÓN

El Esquema de plan de actuación se propone para ayudar aelaborar el plan de actuación local. Es muy amplio pero no tiene encuenta cuestiones locales; por consiguiente, los centros sanitariosdeberían identificar los elementos que se aplican a su situación localy modificar el esquema añadiendo actividades adicionales parareflejar las necesidades locales. No se pretende que el esquemaindique el orden cronológico en que se deben emprender lasmedidas propuestas sino que ofrezca una perspectiva general detodas las medidas necesarias para conseguir la aplicación de cadacomponente de la estrategia, de acuerdo con los datos facilitados enla Parte II de la presente guía. Comprende una amplia variedad demedidas con respecto al progreso de la higiene de manos en elcentro sanitario: desde las medidas básicas que se han de adoptarpara iniciar un programa de higiene de manos hasta las actividadesavanzadas indicadas en los centros sanitarios donde la promociónde la higiene de manos está muy avanzada. Además, el esquemaayuda a identificar funciones y responsabilidades, a establecer unmarco temporal para la ejecución de las medidas y para lasrepercusiones presupuestarias y a realizar un seguimiento delprogreso.

Esquema global de un plan de actuación

Medida Persona encargadaMarco temporal(fechas de inicio yfinalización)

Presupuesto(si es aplicable)

Progreso(inclúyanse las fechas derevisión y conclusión)

General

Acceso a las directrices de la OMS sobre la higienede las manos en el sitio web del programa de laOMS para la seguridad del paciente

Adaptar las directrices de la OMS para suaplicabilidad local y garantizar al mismo tiempo laconformidad con las recomendaciones

Acceso al conjunto de herramientas para laaplicación de la estrategia multimodal de la OMSpara la mejora de la higiene de las manos en el sitioweb del programa de la OMS para la seguridad delpacienteIdentificar un coordinador para el programa demejora de la higiene de manos y un coordinadoradjunto

Identificar y crear un equipo o comité para apoyar alcoordinador de higiene de manos

Identificar las iniciativas o planes previos sobre lamejora de la higiene de manos / control deinfecciones en el centro

Contactar con el Director Gerente /director y losaltos directivos del hospital para estudiar lasmedidas y actividades que se han de llevar a caboen consonancia con el progreso actual de lapromoción de la higiene de manos / control deinfecciones en el centro y con las directrices de laOMS

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Presupuesto (sies aplicable)

Progreso (inclúyanse lasfechas de revisión yconclusión)

Acordar el alcance de las actividades que se hande llevar a cabo

Ajustar la actividad requerida a los recursoshumanos disponibles

Si actualmente se aplican en el centro políticas,normas, protocolos, procedimientos normalizadosde trabajo, paquetes de medidas, etc., garantizarque uno de ellos se centra en la higiene de manosy planificar su difusión a todos los ámbitos clínicosy profesionales sanitarios

Cambio del sistema

Analizar el cumplimiento existente de la higiene demanos o la información disponible sobre las IRASpara orientar el programa de mejora de la higienede manos

Analizar las estructuras y recursos actuales

Informe sobre la infraestructura de las salas

Informe sobre el consumo de jabón / preparados debase alcohólica para manosEstudiar con el director gerente/director/altosdirectivos cómo mejorar las infraestructuras, con elobjetivo a largo plazo de proporcionar un lavabopara cada habitación, provisto de agua corrientepotable, jabón y toallas (lo más probable es queesta medida se relacione con planes más amplios/nacionales)

Estudiar con el director gerente/director/altosdirectivos cómo abordar la disponibilidad de losrecursos y mejorar el acceso a los mismos(suministrar preparados de base alcohólica paramanos en cada punto de atención)

Decidir si el preparado de base alcohólica paramanos se va a producir o comprar

Gestionar la compra en el mercado (local), teniendoen cuenta la disponibilidad, eficacia, tolerabilidad ycoste

Consultar la guía de producción local depreparados de base alcohólica para manos

Analizar con las personas /expertos pertinentes laviabilidad y las medidas requeridas para producirlos preparados de base alcohólica para manosrecomendados por la OMS en el centro sanitario, yen especial las cuestiones de asequibilidad yseguridad

Utilizar la herramienta de planificación ydeterminación de costes del preparado de basealcohólica a fin de desarrollar una hoja de cálculo depresupuesto para la producción del preparado debase alcohólica para manos recomendado por laOMS

Estudiar con el director gerente /director/directivoslos planes nacionales o regionales para suministrarpreparados de base alcohólica para manos a fin deintentar establecer…Realizar pruebas de tolerabilidad y aceptabilidadutilizando los protocolos para la evaluación

Elaborar un plan financiero de los costesnecesarios para subsanar las deficiencias de agua,lavabos, jabón, toallas y preparado de basealcohólica para manos e intentar obtener unpresupuesto anual adecuado para este fin


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conclusión)Medida Persona encargada

Marco temporal(fechas de inicio yfinalización)

Presupuesto (si esaplicable)

Progreso (inclúyansefechas de revisión y

Si es necesario, estudiar con el director gerente/director/altos directivos la posibilidad de obtenerayuda financiera adicional para mantener planes acorto, medio y largo plazo, por ejemplo, mediante lafinanciación del ministerio de sanidad/fondos dedonantes / donaciones de la industria / otrasdonaciones

Formación y aprendizaje

Establecer los requisitos para la formación de losprofesionales sanitarios basada en el número deempleados, necesidades y otras cuestiones locales

Revisar/diseñar un programa de formación basadoen las herramientas de formación de la OMS

Identificar a los formadores (al menos uno porcentro)

Identificar a los observadores (al menos uno porcentro)

Reservar tiempo, contando con el apoyo de los altosdirectivos, para que los formadores y observadoresse formen y desempeñen sus funciones asignadas,por ejemplo, mediante acuerdos por escrito

Llevar a cabo la formación de los formadores

Llevar a cabo la formación de los observadores (losformadores y observadores pueden recibir la mismaformación básica en las mismas sesiones antes deque los observadores reciban formación específicaadicional)

Establecer el plan, incluido el marco temporal, parainiciar, llevar a cabo y evaluar la formación de losprofesionales sanitarios

Comunicar a todos los directivos y al personal cuáles el compromiso de tiempo requerido para laformación de los profesionales sanitarios

Establecer un sistema para informar a los altosdirectivos sobre las sesiones de formación, y un plande actuación para abordar la escasa asistencia ofalta de asistencia

Incorporar el programa de formación en el planfinanciero global del centro

Establecer un sistema para actualizar la formación yverificar la competencia de los formadores, porejemplo, anualmente.

Establecer un sistema para actualizar la formación yverificar la competencia de todos los profesionalessanitarios, por ejemplo, anualmente.

Elaborar un plan para producir material didácticocomplementario u organizar actividades adicionalespara mantener la dinámica y motivación a más largoplazo (por ejemplo, organizar debates en el horariode comida sobre cuestiones relativas a la higiene demanos; preparar material de aprendizaje online;crear un sistema de apoyo entre compañeros paraformar a los nuevos empleados en la higiene demanos)

Establecer un sistema para actualizar el materialdidáctico

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Progreso (inclúyansefechas de revisión yconclusión)

Evaluación y retroalimentación

Diseñar o revisar las actividades de evaluación yretroalimentación incluyendo…

Observaciones de la higiene de manos

Encuestas sobre la infraestructura de las salas

Encuestas sobre el consumo de jabón/ preparadosde base alcohólica para manos

Encuestas sobre la percepción de los profesionalessanitarios

Encuestas sobre la percepción de los directivos

Encuestas sobre los conocimientos de losprofesionales sanitarios

Pruebas de tolerabilidad y aceptabilidad delpreparado de base alcohólica para manos

Establecer el plan, incluido el marco temporal, paralas actividades de evaluación y retroalimentación

Incluir la identificación de todo el apoyoespecializado que se podría requerir, por ejemplo,epidemiólogo, administrador de datos

Incorporar las actividades de evaluación y retro-alimentación al plan financiero global del centro

Establecer un sistema global para informar a losaltos directivos sobre los resultados de laevaluación, y un plan de actuación para abordar lasdeficiencias en cuanto al cumplimiento,conocimientos e infraestructuras

Utilizar el manual técnico de referencia para lahigiene de manos a fin de planificar lasobservaciones

Identificar los candidatos a observadores

(si no se ha hecho previamente)

Establecer un sistema para la formación continua ypara verificar la competencia de los observadores,por ejemplo, anualmente

Realizar actividades iniciales de evaluación y retro-alimentación al personal sanitario clave, considerarel uso de …

Herramienta de introducción y análisis de datos y lasinstrucciones para la introducción y análisis de datos

Presentación tipo del informe resumido de datos

Elaborar y difundir un plan de observación continuade acuerdo con un calendario acordado, porejemplo, con una frecuencia anual peropreferiblemente bimensual

Presentar los resultados de las observaciones alequipo de implantación del programa de higiene demanos y al equipo directivo trimestralmente o conarreglo a un calendario acordado

Fijar objetivos anuales para la mejora delcumplimiento de la higiene de manos contando conla aprobación de todo el personal clave y teniendoen cuenta los datos actuales sobre los índices decumplimiento de la higiene de manos

Evaluar la información actual sobre los índices deIRAS en el centro


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Progreso (inclúyansefechas de revisión yconclusión)

Establecer un sistema para hacer un seguimientocontinuo de los índices de IRAS y de los índices decumplimiento de la higiene de manos

Si es posible, realizar un análisis de coste-efectividad para informar a los directivos y asegurarla inversión en higiene de manos en el futuro

Considerar la realización de un estudio de casossobre las mejoras en relación con la higiene demanos en el centro para su publicación a escalalocal, regional o nacional y en el sitio web de laOMS

Considerar la publicación de datos sobre la mejorade la higiene de manos y los índices de IRAS en elcentro en una revista médica con revisión científicaexterna, revista especializada o boletín interno

Considerar la presentación de datos sobre la mejorade la higiene de manos y los índices de IRAS en elcentro en congresos locales, nacionales ointernacionales

Recordatorios en el lugar de trabajo

Determinar los recursos disponibles, incluidos losrecordatorios y experiencia local existentes, paraaplicarlos a los recordatorios sobre la higiene demanos destinados a los profesionales sanitarios

Establecer los requisitos para actualizar losrecordatorios o suministrar nuevos recordatorios

Establecer los costes y la fuente de financiacióncuando sea necesario

Acceder al sitio web del programa de la OMS parala seguridad del paciente y guardar pósteres yfolletos y averiguar sus costes de reproducción

Proporcionar o exponer pósteres en todos losámbitos clínicos

Asegurarse de que los pósteres están en buenestado y que se visualizan claramente en loslugares adecuados, por ejemplo, en el punto deatención, encima de los lavabos

Distribuir los folletos a los profesionales sanitariosdurante las sesiones de formación y tenerlos a lavista en todos los entornos clínicos

Elaborar un plan para producir recordatorioscomplementarios o actualizados de formacontinuada, y para incluir ideas innovadorasdistintas de los pósters y folletos

Clima institucional de seguridad

Dejar claro que se están llevando a cabo todas lasdemás medidas para garantizar el cambio delsistema, la formación, evaluación y retro-alimentación y recordatorios en el lugar de trabajo

Identificar y recabar el apoyo continuado de losaltos directivos clave y directivos del centro.

Redactar y enviar una carta para que los directivosy mandos intermedios apoyen las actividades demejora de la higiene de manos y animen a lagerencia a continuar la inversión

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Medida Persona encargadaMarco temporal(fechas de inicio yfinalización


Progreso (inclúyanse lasfechas de revisión yconclusión)

Si es posible, preparar un caso de negocio ypresentarlo a los altos directivos para conseguirla inversión continuada en higiene de manos

Redactar y enviar una carta para comunicar alos directivos las iniciativas en materia dehigiene de manos

Crear un comité para aplicar el plan deactuación en el centro

Organizar reuniones de forma habitual paraofrecer retroalimentación y revisar enconsecuencia el plan de actuación (puedeelegirse un comité ya establecido para queactúe como vehículo para abordar la mejora dela higiene de manos )

Elaborar un plan para dar a conocer lasactividades de mejora de la higiene de lasmanos en todo el centro – cuando sea posiblecolaborar con los especialistas en comunicacióninterna

Asignar personal clave a todas las áreas quepuedan actualizarse y seguir difundiendo deforma continuada información sobre lasactividades relativas a la higiene de manos.Analizar la participación existente de lospacientes u organizaciones de pacientes en lasactividades de mejora de la atención sanitaria yconsiderar un marco temporal para iniciarnegociaciones / colaboraciones con lasorganizaciones de pacientes

Utilizar las orientaciones sobre cómo involucrara los pacientes y sus organizaciones en lasiniciativas relativas a la higiene de manos

Considerar la realización de encuestas a lospacientes

Iniciar actividades de sensibilización de lospacientes (por ejemplo, facilitar folletosinformativos sobre la higiene de las manos yplanificar sesiones de formación)

Considerar la realización de iniciativas pararecompensar o reconocer el cumplimiento de labuena higiene de manos por parte deprofesionales sanitarios, salas o departamentosespecíficos

Incluir la higiene de manos entre los indicadoresy objetivos anuales del centro

Elaborar un plan para producir material didácticocomplementario u organizar actividadesadicionales para mantener la dinámica y lamotivación (por ejemplo, organizar debates en elhorario de comida sobre cuestiones relativas ala higiene de manos; producir material deaprendizaje online; crear un sistema de apoyoentre compañeros para formar a los nuevosempleados en la higiene de manos; utilizar elDVD de promoción: SAVE LIVES: Clean YourHands


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III.2. APLICACIÓN DEL MÉTODOPOR ETAPAS

.

El método por etapas ayuda a desarrollar y planificar elprograma de mejora de la higiene de manos con el paso del tiempo yde acuerdo con una secuencia racional de actividades. De hecho, loscomponentes de la estrategia en función de sus características sonadecuados para ser aplicados en diferentes fases.Este método se propone para que lo consideren los centros que hanimplantado recientemente un programa de mejora de la higiene demanos basado en la estrategia multimodal de la OMS. Con un ordensecuencial definido, se conduce al lector por la trayectoria que hayque seguir para aplicar la estrategia con una amplia gama deactividades y el apoyo de todo el conjunto de herramientas para laaplicación de la OMS. Aunque la prueba piloto demostró que estemétodo por etapas es muy amplio y proporciona orientación útil,puede resultar denso y muy laborioso. Los profesionales einstituciones comprometidos con la mejora de la higiene de manosdeberían ser conscientes de que la promoción de la higiene demanos es realmente una tarea laboriosa y desafiante pero, por otrolado, en términos generales genera un gran progreso en la mejora dela seguridad del paciente. La carga de trabajo que supone implantarun programa de mejora de la higiene de manos depende de sualcance; no obstante, la carga de actividades se puede reducir alprincipio si se centra en los requisitos mínimos, y se puede iraumentando gradualmente.

Los criterios mínimos para la aplicación de la estrategiamultimodal de la OMS se exponen en la siguiente figura:

Componentemultimodal

Criterios mínimos para laaplicación

1. Cambio delsistema: preparadosde base alcohólica enel punto de aplicación

Dispensadores de preparado de basealcohólica para manos ubicados en elpunto de atención en cada ámbitoclínico (sala u otros), o proporcionadosal personal (frascos de bolsillo)

1. Cambio delsistema: Acceso asuministro continuo deagua potable, jabón ytoallas

Un lavabo para cada 10 camas, jabón ytoallas desechables disponibles encada lavabo

2. Formación yaprendizaje

Todo el personal de los ámbitosclínicos incluidos en el programa dehigiene de manos recibe formación. Seestablece un programa para actualizarla formación a corto, medio y largoplazo

3. Evaluación y retro-alimentación

Dos periodos de evaluación (inicial y deseguimiento) que incluyen comomínimo encuestas sobre lainfraestructura, observaciones de lahigiene de manos y seguimiento delconsumo de jabón y preparados debase alcohólica

4. Recordatorios en ellugar de trabajo

Póster de “Cómo realizar la fricción y ellavado de manos” y “Los 5 momentospara la higiene de manos” expuestosen ámbitos clínicos incluidos en elprograma de higiene de manos (porejemplo, habitaciones de pacientes;áreas del personal; consultas externas/ ambulatorios)

5. Clima institucionalde seguridad

El director gerente, el director, los altosdirectivos y otros cargos relevantescontraen el compromiso manifiesto deapoyar la mejora de la higiene demanos (por ejemplo, anuncios o cartasformales al personal).

III.2.1. Fase 1: preparación del centro –disponibilidad para la acción

La fase 1 tiene como objeto garantizar la preparación global dela institución para establecer un programa de mejora de la higiene demanos. Esto incluye la obtención de los recursos necesarios (tantohumanos como financieros), la adecuación de la infraestructura y laidentificación de responsables clave para dirigir el programa demejora de la higiene de manos, incluido un coordinador y su adjunto.Deberá realizarse la planificación adecuada a fin de preparar unaestrategia clara para todo el programa.

Las actividades que han de realizarse en la fase 1 se relacionanprincipalmente con los planes y medidas para alcanzar los objetivosde los componentes 1 (cambio del sistema), 2 (formación) y 5 (climainstitucional de seguridad) de la estrategia.

Remítase a las secciones dedicadas a estos componentes dela estrategia para obtener más información y consultar lasherramientas disponibles.

Se pretende que esta fase dure alrededor de 2 meses.

Se recomienda a los centros que apliquen la estrategiainicialmente en las salas en donde haya gran motivación e interés ysea probable que la mejora sanitaria sea considerable yposteriormente tenga un efecto en los demás.

Debe tenerse muy en cuenta la viabilidad de ajustar lasactividades requeridas a los recursos humanos y financierosdisponibles. Para demostrar el beneficio económico de laintervención y determinar la financiación requerida para implantar elplan de actuación, puede ser necesario realizar un análisiseconómico y formalizar un plan financiero en esta fase inicial deestablecimiento del alcance de la intervención.

En resumen, la fase 1 debería incluir lo siguiente:

- convencer a los altos directivos y profesionales clave del centrode que la seguridad del paciente es una cuestión crucial y lamejora de la higiene de manos es de suma importancia paragarantizar una atención segura;

- identificar a las personas clave que participarán en laimplantación del programa; seleccionar a un coordinador, uncoordinador adjunto y posiblemente un equipo o comité que losapoye; asignar tareas y cometidos concretos a nivel individual;

Coordinador del programa de higiene de manos:

Perfil: un profesional que deberá tener conocimientos sobrecuestiones de higiene de manos y control de infecciones y,preferiblemente una experiencia amplia en la calidad y seguridad;deberá ser una persona muy respetada y con acceso a los altosdirectivos.

Tareas: proponer un plan de actuación uniforme para aplicar laestrategia de mejora de la higiene de manos de conformidad con lasDirectrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atenciónsanitaria y basándose en la situación actual de la promoción de lahigiene de manos en el centro sanitario; comentarlo con los altosdirectivos y coordinar su implantación en todas las fases; y, además,dirigir la formación de los formadores y los observadores

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Equipo/ comité de higiene de manos

Perfil: un grupo de personas clave del centro y, en particular, cargosinfluyentes (enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otrasdisciplinas, altos directivos) junto con las personas que participan en laprevención y control de infecciones.

Tareas: apoyar al coordinador y compartir la toma de decisiones;reunirse con regularidad (por lo menos una vez al mes al principio delprograma; y después con menor frecuencia) para supervisar elprogreso, poner de relieve cualesquiera asuntos o problemas, proponersoluciones y analizar los datos emergentes.

- establecer un plan para conseguir la aplicación de todos loscomponentes de la estrategia o de aquellos que se considerenclave en el centro sanitario (especialmente para los ámbitos en losque ya está en marcha la promoción de la higiene de manos);

- decidir el alcance de la implantación (centrarse en un númerolimitado de áreas o en todo el centro sanitario);

- crear las condiciones para que se produzca el cambio del sistema(por ejemplo, planes de actuación para suministrar el preparado debase alcohólica para manos o garantizar su ubicación adecuada enel punto de atención);

- identificar a los formadores y observadores;

Formador

Perfil: un profesional preferentemente con experiencia en impartirformación y en prestar asistencia sanitaria a pie de cama.Preferiblemente debería ser un cargo influyente (enfermera jefe/directora de enfermería/médico) o el adjunto de un cargo influyente ytener un buen conocimiento previo del control de infecciones.

Tareas: formar a los profesionales sanitarios en la higiene de manosdurante la fase 3.

Observador:

Perfil: un profesional con experiencia en prestar asistencia a pie decama y con conocimiento de la estrategia para la mejora de la higienede manos

Tareas: observar abierta y objetivamente las prácticas de la higiene demanos y recopilar datos sobre el cumplimiento utilizando el modelo de“Los 5 momentos para la higiene de manos” y el método de la OMS;proporcionar retroalimentación sobre los resultados a los profesionalessanitarios, altos directivos y otros individuos o grupos clave queparticipan en el programa de higiene de manos.

- generar los conocimientos y la pericia necesarios (formar a losformadores y a los observadores) para llevar a cabo lasactividades relacionadas con los componentes de la estrategia 2(formación) y 3 (evaluación) que se prevé aplicar en las fases 2(evaluación inicial), 3 (aplicación) y 4 (evaluación de seguimiento);

- analizar todas las herramientas para la evaluación y retro-alimentación, asignar tareas y elaborar el plan para realizar lasencuestas en la fase 2;

- desarrollar un plan sobre cómo y a quién se comunicará lainformación relativa al plan de actuación y la mejora;

Posibles métodos de comunicación:

Oral Electrónica (e-mail) si se dispone Boletín informativo o similar Formación formal e informal Pósteres / recordatorios Presentaciones en reuniones del personal facultativo y de

enfermería Alocución del Director Gerente al personal sanitario

- preparar los recursos y apoyos necesarios para aplicar todos loscomponentes de la estrategia, especialmente el 2 (formación) y el4 (recordatorios); e

- identificar al personal encargado de llevar a cabo la introduccióny análisis de datos.

Recursos humanos requeridos /participantes clave queintervienen en la fase 1: Coordinador del programa de higiene de manos Coordinador adjunto Formadores Observadores Altos directivos /Administradores del centro sanitario Profesionales de la prevención y el control de infecciones Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otras

disciplinas Departamento central de compras, farmacéutico Comité/equipo de higiene de manos (incluidos los participantes

clave previamente mencionados, cuando sea oportuno)

Verificación de actuaciones – fase 1

¿Se han llevado a cabo las siguientes actuaciones? Sí/NoSe nombró a un coordinador

Se evaluó la viabilidad de la aplicación de la estrategiamultimodal

Se identificó a individuos y grupos clave y se obtuvo apoyo(se creó el equipo/comité)

Se asignaron funciones para garantizar la ejecución del plan

El plan fue acordado por todos los participantes claveincluidos los altos directivos

Se alcanzó un acuerdo sobre la aplicación de la estrategiaen todo el hospital frente a la aplicación en salas específicasúnicamente

Se enviaron las cartas para recomendar y comunicar lasiniciativas en materia de higiene de manos a los altosdirectivos

Se llevó a cabo un análisis del presupuestoSe obtuvieron los fondos necesarios para suministrar elpreparado de base alcohólica para manos o mejorar sudisponibilidad en el punto de atención así como otrosrecursos, incluidos los recursos humanos

Se decidió si las preparados de base alcohólica para manosse van a comprar o fabricar en el centro

Se identificó a los observadores

Se llevó a cabo la formación de formadores y observadores


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III.2.2. Fase 2: evaluación inicial –obtención deinformación sobre la situación actual

El objeto de la Fase 2 es principalmente llevar a cabo laevaluación inicial de la práctica de la higiene de las manos asícomo de la percepción, los conocimientos y las infraestructurasdisponibles con respecto a ella. Es importante evaluar la situaciónactual en el centro sanitario con el fin de adaptar y perfeccionar losplanes de actuación para la aplicación de la estrategia. Lasactividades que se llevan a cabo en la fase 2 también son vitalesporque proporcionarán información de referencia para cualquiercomparación y evaluación del progreso a medida que se vaaplicando la estrategia multimodal. Durante esta fase, podríancontinuarse o llevarse a cabo algunas medidas específicasplanificadas en la fase 1 para preparar la fase de aplicación de laestrategia (preparación de la formación, adquisición o produccióndel preparado de base alcohólica para manos).Las actividades que está previsto que tengan lugar en la fase 2tienen que ver principalmente con los planes y actuaciones paraalcanzar los objetivos del componente 3 de la estrategia(evaluación y retroalimentación).

Remítase a la sección dedicada a este componente de laestrategia para obtener más información y consultar lasherramientas disponibles.Se pretende que esta fase dure alrededor de 3 meses.

En la siguiente tabla se propone, únicamente a título orientativo,un programa secuencial para llevar a cabo las encuestas en el centro.Los plazos de tiempo indicados son aproximados, y dependerán delalcance de la aplicación en el centro.

Encuesta sobre lainfraestructura delas salas(situación inicial)

Semana1-2

Estudio sobre lapercepción de losaltos directivos(situación inicial)

Semana3

Estudio sobre lapercepción de losprofesionalessanitarios(situación inicial)

Semana4-5

Observaciónde la higienede las manos(situacióninicial)

Semana6-8

Encuesta sobre elconsumo dejabón/preparadosde base alcohólicapara manos(situación inicial)

Fin de laFase 2;

después 1vez al meso cada 3-4

meses

Encuesta sobrelosconocimientosde losprofesionalessanitarios(situacióninicial)

Últimasemana o

inmediatamente antes

de la sesiónde

formación

En resumen, la fase 2 debería incluir lo siguiente:- realizar las encuestas sobre infraestructura, percepción y

conocimientos y recoger los datos sobre la observación de lahigiene de manos y el consumo de jabón/ preparado de basealcohólica para manos según lo planificado;

- realizar la encuesta de tolerabilidad y aceptabilidad si elpreparado de base alcohólica para manos se introdujorecientemente o para comparar diferentes productos;

- llevar a cabo la introducción y análisis de datos tan pronto comose haya rellenado cada encuesta;

- evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;- difundir los resultados entre los participantes clave del programa;- evaluar cómo utilizar los resultados durante la fase 3 (por ejemplo,

cómo presentar los datos durante las sesiones formativas, quémedidas especificas deberían tomarse para mejorar lainfraestructura);

- evaluar los índices de IRAS correspondientes a los últimos 6meses /1 año si está establecido el sistema de vigilancia local orealizar una encuesta sobre prevalencia en los ámbitos clínicosincluidos en el programa de mejora de la higiene de manos;

- concluir la formación de los formadores;- preparar material didáctico adicional, incluidos los datos de la

evaluación inicial;- analizar el material didáctico y realizar planes precisos para las

sesiones formativas destinadas a los profesionales sanitarios;- prepararse para cualquier actividad de promoción que vaya a

lanzarse durante la fase 3;- finalizar el proceso de compra o producción local del preparado de

base alcohólica para manos; y- prepararse para cualquier cambio adicional del sistema (por

ejemplo, instalación de lavabos, adquisición de jabón/ toallasdesechables, aumento o cambio de dispensadores de preparadode base alcohólica para manos).

Recursos humanos requeridos /participantes clave que intervienenen la fase 2:

Coordinador de higiene de manos

Coordinador adjunto

Formadores

Observadores

Departamento central de compras, farmacéutico

Epidemiólogo, administrador de datos

Comité/equipo de higiene de manos (incluidos los participantesclave previamente mencionados, cuando sea oportuno)


Actuación Sí/NoSe llevó a cabo la encuesta sobre la infraestructura de lassalasSe llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de los altoscargosSe llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de losprofesionales sanitariosSe recogieron datos sobre el consumo

Se realizaron las observaciones de higiene de manos

Se llevó a cabo la encuesta sobre los conocimientos de losprofesionales sanitariosSe llevó a cabo la introducción de datos

Se analizaron e interpretaron los datos

Se consiguió la disponibilidad de preparado de base alcohólica

Se tomaron medidas para otros cambios del sistema previstos

Se concluyó la formación de los formadores

El material didáctico está listo.

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III.2.3. Fase 3: aplicación –introducción de lasactividades de mejora

La fase 3 es clave para conseguir la mejora y consiste en aplicartodas las intervenciones planificadas en la fase 1 y utilizar losprincipales resultados obtenidos a partir de la fase 2 para motivar lamejora. Su importancia es vital para concienciar de lo que representanlas IRAS y la importancia de la higiene de las manos, para mejorar losconocimientos, implantar los elementos del cambio del sistema yfinalmente catalizar el cambio de hábitos de conducta.

Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 3 se relacionanprincipalmente con los planes y actuaciones para alcanzar losobjetivos de los componentes de la estrategia: 1 (cambio del sistema),2 (formación y aprendizaje), 4 (recordatorios en el lugar de trabajo) y 5(clima institucional de seguridad). Sin embargo, también se pretendellevar a cabo algunas actividades de evaluación.

Remítase a la sección dedicada a estos componentes de laestrategia para obtener más información y consultar lasherramientas disponibles.



- celebrar un evento oficial bien publicitado que sirva para lanzar lasactividades de promoción y que implique la ratificación o la firmasimbólica de compromiso por parte de los cargos relevantes y losprofesionales sanitarios;

- distribuir el preparado de base alcohólica para manos en el puntode atención de todos los ámbitos clínicos incluidos en el programa;

- colocar pósteres y distribuir otros recordatorios en el punto deatención a los profesionales sanitarios de todos los ámbitosincluidos en el programa;

- distribuir las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manosen la atención sanitaria o el resumen de éstas en los ámbitosclínicos incluidos en el programa;

- organizar las sesiones formativas para todos los profesionalessanitarios que trabajan en los ámbitos clínicos incluidos en elprograma, sesiones que comprenden la distribución del materialdidáctico así como la formación práctica sobre cómo realizar lahigiene de manos;

- llevar a cabo la prueba de conocimientos en las sesionesformativas, si no se ha realizado en la fase 2;

- garantizar que se realiza la retroalimentación de los datos de laevaluación inicial (ya sea durante las sesiones formativas omediante informes u otros medios de comunicación);

- hacer un seguimiento del consumo mensual de preparado de basealcohólica para manos;

- si es factible, llevar a cabo observaciones mensuales de la higienede manos;

- organizar con regularidad reuniones del equipo / comité para hacerun seguimiento del progreso de la aplicación de la estrategia,superar los posibles obstáculos, y adaptar los planes si esnecesario;

- prepararse para llevar a cabo las actividades de evaluaciónplanificadas en la fase 4.

Recursos requeridos /participantes clave involucrados en la fase 3:

Coordinador del programa de higiene de manos

Coordinador adjunto

Formadores

Observadores

Altos directivos /administradores del centro sanitario

Profesionales de la prevención y el control de infecciones

Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otrasdisciplinas

Departamento central de compras, farmacéutico

Comité/ equipo de higiene de manos

Pacientes, organizaciones de pacientes

Autoridades ministeriales, representantes del gobierno


¿Se han llevado a cabo las siguientes actuaciones? Sí/No

Se utilizó como guía el plan de actuación, desarrollado en lafase 1

Se facilitó al personal retroalimentación de datos y análisisiniciales

Se distribuyeron las Directrices de la OMS sobre la higienede las manos en la atención sanitaria

Se distribuyeron pósteres, otros recordatorios y material depromoción

Se distribuyó el material didáctico

Se distribuyó el preparado de base alcohólica para manos

Se llevaron a cabo sesiones de formación

Se llevó a cabo la determinación mensual del consumo

Se realizaron encuestas sobre la tolerabilidad yaceptabilidad del preparado de base alcohólica para manos

Se llevaron a cabo observaciones mensuales delcumplimiento de la higiene de manos (cuando fue factible)

Se celebraron reuniones de revisión con regularidad

En el sitio web www.who.int/gpsc/en/ se puede acceder a imágenesque muestran ejemplos de iniciativas adoptadas y herramientasproducidas por los centros sanitarios durante la fase de aplicaciónmientras se realizaba la prueba piloto de la estrategia multimodal dela OMS para la mejora de la higiene de las manos.



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III.2.4. Fase 4: evaluación de seguimiento –evaluación del efecto de la aplicación

La Fase 4 tiene objetivos muy importantes: hacer unseguimiento del progreso y confirmar que la aplicación de lasiniciativas se traduce en mejoras en la higiene de las manos. Lasencuestas llevadas a cabo para la evaluación inicial durante la fase2 deben repetirse para obtener datos de seguimiento suficientespara comparar los periodos previos y posteriores a la aplicación.Sin embargo, es importante comprender que dado que estaevaluación se realizará poco tiempo después de la aplicación,únicamente proporcionará información sobre el efecto inmediatodel programa. Es necesario recopilar datos del efecto a largo plazopara llevar a cabo otra evaluación partiendo de un seguimiento másprolongado e invertir en la supervisión continua de los indicadoresclave. No obstante, la información sobre el efecto a corto plazo escrucial para ayudar a adoptar futuras decisiones y medidas (fase5). También es importante reconocer que durante la fase 4, lasactividades de mejora de la higiene de manos deberían continuarcon arreglo al plan de actuación local.

Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 4 tienen que verprincipalmente con los planes y actuaciones para alcanzar losobjetivos del componente 3 (evaluación y retroalimentación) de laestrategia. Sin embargo, todas las actividades destinadas a lamejora de la higiene de manos iniciadas en la fase 3 debenmantenerse y seguir promoviéndose.

Remítase a la sección dedicada a este componente de laestrategia para obtener más información y consultar lasherramientas disponibles.


En la siguiente tabla se propone, únicamente a títuloorientativo, un programa secuencial para llevar a cabo lasencuestas en el centro. Los plazos de tiempo indicados sonaproximados, y dependerán del alcance de la aplicación en elcentro.

Encuesta sobre lainfraestructura delas salas(seguimiento)

Semana1-2

Estudio sobre lapercepción de losaltos directivos(seguimiento)

Semana3

Estudio sobre lapercepción de losprofesionalessanitarios(seguimiento)

Semana4-5

Observaciónde la higienede las manos(seguimiento)

Semana6-8

Encuesta sobre elconsumo dejabón/preparadosde base alcohólicapara manos

1 vez almes o cada3-4 meses

Encuesta deconocimientosde losprofesionalessanitarios(seguimiento)

La primerasemana, sino se lleva

a cabo en lafase 3


- realizar las encuestas sobre infraestructura, percepción yconocimientos y recoger los datos sobre la observación de lahigiene de manos y el consumo de jabón/ preparado de basealcohólica para manos de acuerdo con los planes;

- llevar a cabo la introducción y análisis de datos tan pronto como sehaya rellenado cada encuesta;

- evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;

- mantener las actividades destinadas a la mejora de la higiene demanos iniciadas en la fase 3 (disponibilidad de preparado de basealcohólica para manos y productos para el lavado de manos,recordatorios, sesiones de formación concurrentes, etc.) en funciónde las necesidades y los planes locales.

Recursos humanos requeridos /participantes clave involucradosen la fase 4:


Coordinador adjunto

Observadores

Personal del departamento de compras

Comité/equipo de higiene de manos

Verificación de las actuaciones – fase 4

¿Se han llevado a cabo las siguientes actuaciones? Sí/NoSe llevó a cabo la encuesta sobre la infraestructura de lassalasSe llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de losaltos cargosSe llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de losprofesionales sanitarios

Se recogieron datos sobre el consumo mensualmente

Se realizaron las observaciones de la higiene de manosSe llevó a cabo la encuesta sobre los conocimientos de losprofesionales sanitarios (si es aplicable)

Se llevó a cabo la introducción de datos

Se analizaron e interpretaron los datos

Actividades destinadas a la mejora de la higiene de manosde forma continuada

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III.2.5. Fase 5: ciclo continuo de planificación yrevisión – desarrollo de un plan para lospróximos 5 años

La fase 5 es crucial para revisar todo el ciclo de aplicaciónestablecido durante las fases previas y desarrollar planes a largoplazo destinados a garantizar que la mejora se mantiene y progresa.Para cumplir a largo plazo el objetivo general de implantar la higienede manos como parte integrante de la cultura del centro sanitario, esesencial desarrollar y aplicar planes de actuación y garantizar almismo tiempo que hay un ciclo de revisión continua. Deberándiseñarse planes de aplicación teniendo en cuenta en todo momentoel objetivo de conseguir la mejora sostenible de la higiene de manos.

La mejora de la higiene de manos no es un proceso de duraciónlimitada: la promoción y el seguimiento de la higiene de las manos nose deberán interrumpir nunca una vez que se hayan implantado.

La planificación y la revisión son cruciales para el éxito decualquier programa de trabajo. Las medidas clave de todo el procesopueden ser útiles para garantizar que se mantiene el progreso de losplanes y que se adoptan cambios cuando es necesario paraconseguir los mejores resultados con respecto a la mejora de lahigiene de manos. Una estrategia para la mejora de la higiene demanos no puede permanecer estática sino que debe renovarse enintervalos de tiempo determinados, con planes que garanticen estaincorporación desde el principio. Con los cambios apropiados deacuerdo con el plan de actuación a largo plazo, debería repetirse elciclo completo utilizando el método por etapas durante un periodo de5 años como mínimo, tal y como se representa en la siguiente figura.

Guía de aplicaciónde la OMS

Fase4

Fase3

Fase2

Fase1

Fase5

Fase4

Fase2

Fase3

Fase1

Fase5

Guía de aplicaciónde la OMS

Año 1 Año 2 Repetir almenosdurante 5años

La mayor parte de los proyectos se revisan en algún momento paragarantizar que sus resultados estén disponibles puntualmente y quese atienen a los objetivos fijados en la asignación presupuestaria. Porconsiguiente, adoptando desde el principio el planteamiento del ciclode planificación y revisión de actuaciones, el programa de higiene demanos podrá tomar la delantera y proporcionar dicha informaciónantes de que sea solicitada.

Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 5 tienen que verprincipalmente con los planes y actuaciones para alcanzar losobjetivos del componente 3 (evaluación y retroalimentación; enparticular el análisis e interpretación de datos) y 5 (clima institucionalde seguridad) de la estrategia.

Remítase a las secciones dedicadas a estos componentesde la estrategia y al plan de actuación global para obtener másinformación y consultar las herramientas disponibles.



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– analizar los resultados de la evaluación de seguimiento y evaluarel efecto en indicadores clave del éxito;

– identificar las áreas que necesitan una mejora adicional así comolas lecciones aprendidas para incluir esta información en losfuturos planes de actuación;

– decidir cómo divulgar a todos los profesionales sanitarios losresultados más relevantes (por ejemplo, mediante un acto formal,un informe final por escrito);

– elaborar un informe en que se detalle todo el desarrollo delprograma, su impacto y el aprendizaje adquirido;

– involucrar a los altos directivos y otros líderes en la planificacióna largo plazo del programa para impulsar más la mejora de lahigiene de manos y recabar su apoyo y aportación;

– determinar los recursos disponibles y ajustarlos al plan deaplicación;

– preparar, ultimar y obtener la aprobación para los planes deactuación, por parte, entre otras, de las personas que apoyanplenamente la ejecución de los planes. Los planes deben incluirlas medidas relacionadas con los componentes estratégicos(véase el modelo de plan de actuación) según el progreso y lasprioridades locales;

– preparar, ultimar y obtener la aprobación del presupuesto delprograma;

– establecer un plan de contingencias ante cambios imprevistos enlos planes y el presupuesto;

– establecer una frecuencia precisa para realizar las encuestas deevaluación;

– establecer un sistema de evaluación de datos para apoyar eldesarrollo de planes de actuación adicionales seleccionadoscomo objetivo, y decidir qué miembros del personal/ comité/grupos serán los participantes clave y qué se espera de ellos, porejemplo, una revisión especializada para interpretar losresultados en cuanto al impacto en la mejora de la higiene demanos;

– acordar determinados puntos de revisión (incluidos los informesde evaluación y progreso del programa en momentos fijadosespecíficos);

– establecer un sistema de información en los puntos de revisiónacordados, y decidir qué miembros del personal/comité/gruposserán los participantes clave y decidir qué se espera de ellos;

– establecer grupos /comisiones adicionales que estén formadospor diversos miembros del personal del centro para analizar yreflexionar sobre todo el progreso y los datos y que garanticenque se sienten partícipes del plan del centro para mejorar ymantener la higiene de manos;

– identificar a miembros clave del personal y hacer planes paratrabajar con los miembros de cualesquiera disciplinas que sirvande modelos a seguir con el fin de utilizar su motivación paradirigir y animar a los otros;

– establecer un plan para crear una red de contactos con otroscentros, a escala regional, nacional o internacional, paracompartir los éxitos y las soluciones y catalizar el aumento enescala de la mejora;

– identificar las personas que ayudarán a difundir los éxitos delprograma y responder a las preguntas sobre el mismoprocedentes de fuentes externas, por ejemplo, los medios decomunicación o los especialistas en comunicación locales o delcentro sanitario.

En la siguiente tabla figuran una serie de ejemplos de actividadesespecíficas relacionadas con la higiene de manos que se puedenconsiderar en la fase 5 como parte del apoyo a los planes a largoplazo y a la sostenibilidad.

Componente Actividad

Cambio del sistema

Establecer planes para realizar la encuesta sobrela infraestructura de las salas a intervalos detiempo regulares y predeterminados, notificar losresultados a los grupos/comisiones identificados yrevisar los planes de actuación cuando seanecesario.

Establecer un sistema para garantizar que en elpunto de atención se dispone permanentementede productos para la higiene de manos.

Considerar si todavía se necesita alguna mejorapara que los productos para la higiene de manos,especialmente el preparado de base alcohólicapara manos, estén disponibles en todos lospuntos de atención del centro.

Formación yaprendizaje

Establecer un plan de actuación para que traslas sesiones de formación los profesionalessanitarios evalúen entre ellos sus conocimientosy difundan este plan en los ámbitos clínicosdesignados. En paralelo. incorporar una revisiónde este proceso.

Establecer un sistema para identificar nuevosformadores y observadores, por ejemplo, pedira las enfermeras jefe que faciliten los nombresde aquellos profesionales sanitarios que seanbuenos ejemplos a seguir.

Concertar reuniones periódicas para el análisisde los datos de evaluación disponibles con el finde revisar las sesiones de formación y planificarsu actualización cuando sea necesario.

Recopilar información sobre posibles maneras depresentar datos y discutirlas con el personalsanitario para garantizar que en diferentesámbitos clínicos se utiliza el mejor método y seentiende.

Recabar la participación de colaboradoresexternos como especialistas en formación ypacientes /organizaciones de pacientes paraevaluar el programa y contribuir al desarrollo denuevos e innovadores métodos de formación.

Evaluación yretroalimentación

Elaborar un plan para el seguimientofrecuente, preferentemente mensual, de losconocimientos, percepción, infraestructurasy actuación mediante observaciones entodas las áreas del centro. Debería incluir elsuministro habitual de informes y retro-alimentación de resultados a losprofesionales sanitarios junto coninformación sobre cómo se llevan a cabo lasmejoras en la higiene de manos.

Llevar a cabo la medición de las tendenciasde incidencias mensuales de IRAS utilizandoun sistema válido de vigilancia, si no estáestablecido.

Realizar anualmente encuestas sobre laprevalencia de IRAS en las áreas en lasque tienen lugar las intervenciones dehigiene de manos, siempre que se realiceun cálculo adecuado del tamaño de lamuestra.

Establecer un sistema de registro einformación continuos del consumomensual de productos para la higiene demanos, especialmente los preparados debase alcohólica para manos, para posibilitarlos cálculos de tendencias anuales.

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Componente Actividad

Recordatoriosen el lugar detrabajo

Recabar sugerencias con respecto a lasadaptaciones de los recordatorios e ideas paralos nuevos recordatorios entre el personal o lospacientes/ organizaciones de pacientesmotivados y realizar un nuevo plan de actuaciónpara su desarrollo y análisis. Si es posible, incluira un diseñador en este proceso y si es necesario,asignar presupuesto a este servicio.

Identificar diversos miembros del personal de losámbitos clínicos que se encarguen de renovar lospósteres y de asegurarse de que están en buenascondiciones.

Climainstitucional deseguridad

Incluir la higiene de manos en el conjunto deindicadores para evaluar la calidad asistencial delcentro, mediante un informe que comprendainformación preliminar sobre la necesidad de unamejora de la higiene de manos, los planes delprograma, los resultados de la evaluación y losposibles beneficios de la inclusión de la higiene demanos como indicador de la calidad.

Establecer un sistema para fijar y revisar losobjetivos anuales de mejora de la higiene de manosa nivel del centro, departamentos y ámbitos clínicoso salas e incluir la opinión de los pacientes uorganizaciones de pacientes en este proceso.También se debería determinar cómo y dónde seharán públicos los datos de resultado de laevaluación.

Preparar un programa de presentaciones oiniciativas (por ejemplo, expositores, promociones,recompensas, etc.) sobre la mejora de la higienede manos y las razones de sus éxitos, que incluyaa los pacientes u organizaciones de pacientescuando sea oportuno. Asegurarse de que estaspresentaciones se ofrecen a todos los grupos delcentro para que lleguen a entender por qué lahigiene de manos es importante para garantizarun clima de seguridad.

Recabar comentarios y mensajes entre los miembrosdel personal del centro de forma continuada parademostrar el compromiso y motivación de todos engarantizar un clima de seguridad a través de lamejora de las prácticas de higiene de manos y de laprevención de las IRAS.

Recursos humanos requeridos / participantes clave implicados enla fase 5:


Coordinador adjunto

Formadores

Observadores

Epidemiólogo, administrador de datos

Altos directivos / administradores del centro sanitario

Profesionales de la prevención y el control de infecciones

Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otrasdisciplinas

Comité / equipo de higiene de manos

Verificación de las actuaciones –fase 5

¿Se han llevado a cabo las siguientes actuaciones? Sí/NoRealizada la revisión de datos de seguimiento. Se prepararon yprogramaron sesiones formales o informales para presentar losdatos a todo el personal.

Se identificaron y analizaron las áreas que necesitan una mejoraadicional así como las lecciones aprendidas

Se realizaron actividades de retroalimentación eintercambio de opiniones sobre los datos de seguimientocon los grupos o equipos pertinentes

Se elaboró un informe

Se difundieron los resultados más relevantes a todoslos profesionales sanitarios

Se concluyeron y aprobaron los planes de actuación a largoplazo

Se estableció un plan de contingencia ante cambiosimprevistos en los planes o el presupuesto

Se aprobaron los puntos de revisión del programa y secomunicaron a todos los grupos o equipos pertinentes

Se concluyó y aprobó un modelo de informe de progreso y deinforme de evaluación del programa

Se documentaron las fechas de revisión del plan de actuación,basándose en los planes de revisión de los datos de resultado dela evaluación

Se fijaron las fechas de las reuniones del próximo año y secomunicaron a los grupos o equipos pertinentes

Se programaron intervenciones y actividades de promoción

para el próximo año y se comunicaron a los grupos o equipospertinentes

Se estableció y se comunicó el sistema para identificar a losnuevos formadores, observadores, ejemplos a seguir, personalde apoyo para la colocación de recordatorios, y se identificó unafecha de revisión para garantizar que todo el personal implicadosigue ejerciendo sus funciones

Se estableció el plan para crear una red de contactoscon otros centros, a escala regional, nacional ointernacional, para el próximo año

Se presentaron ideas para incrementar la escala ygarantizar la sostenibilidad del programa y seconsensuó su inclusión en un plan de actuación a máslargo plazo

Se desarrolló un plan de actuación para 5 años, que sigue elciclo de evaluación, aplicación y revisión descrito en toda estaguía

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ANEXOEjemplos de sitios web útiles para la aplicación dela estrategia:

Sitios web generaleswww.hopisaffe.ch/

Programa de mejora de la higiene de manos de los hospitales de laUniversidad de Ginebra.

www.cdc.gov/cleanhands/

Recomendaciones sobre diversos aspectos de la higiene de manos delos Centros para la Prevención y el Control de las Enfermedades(CDC) de Estados Unidos.

www.theific.org/

La Federación Internacional de Control de Infecciones (IFIC) es unaorganización que acoge sociedades y asociaciones de profesionalessanitarios del ámbito del control y ámbitos relacionados a escalamundial.

www.apic.org/

La Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology(Asociación de Profesionales del Control de Infecciones yEpidemiología) es una organización internacional con sede en EstadosUnidos que participa en la prevención y control de infecciones yepidemiología hospitalaria en ámbitos sanitarios de todo el mundo.

www.ihi.org/IHI/Topics/HealthcareAssociatedInfections/

El Institute for Healthcare Improvement (IHI) (Instituto para la Mejorade la Atención sanitaria) es una organización independiente sin ánimode lucro con sede en Estados Unidos que contribuye al liderazgo de lamejora de la atención sanitaria en todo el mundo.

www.shea-online.org/

La Society for Healthcare Epidemiology of America (SociedadEstadounidense de Epidemiología en la Atención Sanitaria) es unaorganización internacional con sede en Estados Unidos que se centraen diversas disciplinas y actividades dirigidas a la prevención y elcontrol de infecciones y efectos adversos y a la mejora de la calidadde la asistencia.

www.ips.uk.net/

La Infection Prevention Society (Sociedad para la Prevención deInfecciones) se dedica a promover el avance de la formación en laprevención y el control de infecciones, y, en particular, a ofrecer cursosde formación, programas de acreditación, material didáctico, reunionesy congresos.

Campañas nacionales y subnacionales de higienede manoswww.hha.org.au/

La iniciativa nacional para la higiene de manos en Australia.

portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,11380441&_dad=portal&_schema=PORTAL

Campaña nacional de Bélgica sobre la higiene de manos.

www.handhygiene.ca/

Campaña nacional de Canadá sobre la higiene de manos.

www.binasss.sa.cr/seguridad

Campaña nacional de Costa Rica sobre la higiene de manos.

www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/mission-mains-propres.html

Campaña francesa “Mission Mains propres”

www.calidad.salud.gob.mx/

Campaña nacional de Méjico sobre la higiene de manos.

www.renomsorg.no

Campaña nacional de Noruega sobre la higiene de manos.

www.justcleanyourhands.ca/

Campaña de higiene de manos de Ontario.

www.washyourhandsofthem.com

Campaña nacional de Escocia sobre la higiene de manos.

www.swisshandhygienecampaign.ch y www.swiss-noso.ch/

Campaña nacional de Suiza sobre la higiene de manos.

www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/

Campaña de Inglaterra, Irlanda del Norte y Gales sobre la higiene demanos.

Otroswww.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/

Patients for Patient Safety (PFPS) (Pacientes por la Seguridad delPaciente) es uno de los programas mundiales de la Alianza Mundialpara la Seguridad del Paciente que hace hincapié en el importantepapel que pueden desempeñar los pacientes y los consumidores en latarea de mejorar la calidad y seguridad de la asistencia sanitaria entodo el mundo.

www.hopisaffe.ch/

www.cdc.gov/cleanhands/

www.theific.org/

www.apic.org/

www.ihi.org/IHI/Topics/HealthcareAssociatedInfections/

www.shea-online.org/

www.ips.uk.net/

www.hha.org.au/

portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,11380441&_dad=portal&_schema=PORTAL

www.handhygiene.ca/

www.binasss.sa.cr/seguridad

www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/mission-mains-propres.html

www.calidad.salud.gob.mx/

www.renomsorg.no

www.justcleanyourhands.ca/

www.washyourhandsofthem.com

www.swisshandhygienecampaign.chywww.swiss-noso.ch/

www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/

www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/

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SAVE LIVESClean Your Hands

Patient SafetyA World Alliance for Safer Health Care

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