glomerulonefritis kasus

7/26/2019 glomerulonefritis kasus

1/31

Laporan Kasus

Disusun oleh:

1.lisa Diana sandi

2.harti sapna dewi

3.widya puji lestari

POLTEKKES KEMEKES T!"#$P%!$

"#S! KEPE&!'!T!

2(1)*2(1+

1


2/31

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

a,a : Tn. D-

"enis ela,in : Lai * lai

#,ur/T0l lahir : 2( Tahun

!la,at : Si,pan0 Kandis Pelauhan Pulau aiiMasu &S : 3( !0ustus 2(13

2


3/31

o 4M : +1)(3(

IDENTITAS PENANGGUNGB JAWAB

a,a : Tn.!

5uun0an : !yah

#,ur : 67 Tahun

Pendidian : S 1

Peerjaan : Pe0awai e0eri

B. ANAMNESIS

!.%dentitas Klien

.Keluhan #ta,a

Keluhan uta,a saat pen0ajian: Pusin0 seja 8 + ja, seelu, ,asu ru,ah sait

4.&iwayat Kesehatan

1. Riwaya p!nya"i s!"aran# $

9 Seja + ja, SM&S pasien ,en0eluh pusin0. Pusin0 terasa seperti erputar ,unul tia

; tia setelah !. Pusin0 dirasaan terus ,enerus sediit eruran0 den0an istirahat.

&iwayat epala terentur disan0al. Pusin0 disertai den0an ,untah ,untah 2. yeri sendi ju0a disan0al. adan terasa le,as.

Seja 3 hari SM&S pasien de,a,. De,a, nai turun de,a, teruta,a ,ala, hari

,en00i0il =9> tida ada inti ; inti ,erah ,unul 0usi erdarah =*> na-su ,aan

pasien tida eruran0 uan0 air esar tida ada eluhan. uan0 air eil warna unin0

jernih !K erwarna seperti air uian da0in0 disan0al =*> erusa =*> !K erpasir

=*> nyeri !K =*> penin0atan -reuensi !K =*>

Pasien sudah eroat e doter dieri antiioti paraseta,ol dan dianjuran ontrol e

doter ana. De,a, sudah ,ereda.

8 2 hari SM&S pasien ,en0eluh ,ua se,a se,a teruta,a di edua pipi dan

elopa ,ata. Se,a teruta,a ta,pa saat an0un tidur pa0i hari dan eran0sur

,en0hilan0 saat sian0. Pasien ju0a ,en0eluh perutnya ,ene0an0 terasa leih enan0.

! tida ada eluhan. !K unin0 jernih !K eolatan disan0al.

Pasien eroat e poli ana dan dilauan pe,erisaan darah dan urin. Pasien e,udian

dirawat.

%. Riwaya p!nya"i &a'u(u $

3


4/31

Pasien aru perta,a ali dirawat di ru,ah sait.

&iwayat pusin0 dan se,a seelu,nya disan0al.

&iwayat sait atu pile dan nyeri ten00oroan disan0al

&iwayat in-esi ulit disan0al

&iwayat rua, upu ; upu di daerah wajah atau rua, di adan disan0al

). Riwaya p!nya"i "!(uar#a $

Tida ada an00ota eluar0a yan0 ,e,ilii eluhan yan0 sa,a den0an pasien.

Tida ada an00ota eluar0a yan0 ,enderita elainan 0injal

Kae pasien ,enderita 5ipertensi dan stroe ,enin00al + ulan yan0 lalu.

*. PEMERIKSAAN +ISIK

Pe,erisaan -isi pada tan00al 3( !0ustus 2(13 puul 1).(( '% di ruan0 Edelweis.

Seoran0 ana lai * lai u,ur 2( tahun erat adan )) 0 tin00i adan 1?( ,.

Keadan u,u, : Ta,pa sait sedan0

Kesadaran : Compos mentis

Tanda @ital : Teanan darah 13( / 1(( ,,50

adi : ?7 / =9> .

5idun0 : a-as upin0 hidun0 tida ada tida ada seret.Telin0a : Tida ada seret nyeri tean tra0us * / * nyeri tean ,astoid * / *

Mulut : iir tida sianosis selaput lendir tida erin0 lidah tida otor

0usi erdarah =*> Caries 0i0i =9>

T2* T2 -arin0 tida hipere,is nyeri saat ,enelan =*>

Leher : Tida ada pe,esaran K$ elenjar tiroid tida teraa ,e,esar

Thora

6


5/31

Pa : Ste, -re,itus anan A iri

Pe : Sonor seluruh lapan0an paru

! : Suara dasar @esiuler nor,al wheezing=*> roni =*>

"antun0 : % : %tus ordis tida terlihat

Pa :

%tus 4ordis teraa di S%4 B linea ,idla@iula sinistra

Pe : atas iri : sesuai itus ordis.

atas atas : S%4 %% linea parasternal sinistra

atas anan : Linea parasternal destra.

! : unyi "antun0 %*%% nor,al ,ur,ur =*> 0allop =*> ira,a

re0uler -reuensi jantun0 ?7< / ,enit

!do,en : % : DatarPa : Sediit te0an0 nyeri tean =*>

5epar : Tida teraa

Lien : Tida teraa

Pe : Ti,pani pea hepar =9> nor,al Shifting Dulness =9>

#ndulasi =*>

! : isin0 usus =9> ,ele,ah

!n00ota 0era Superior %n-erior Sianosis =*>/=*> =*>/=*>

Oede,a =*>/=*> =*>/=*>

!ral han0at =9>/=9> =9>/=9>

4ap. re-ill C2 C2

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pe,erisaan darah = tan00al 27 !0ustus 2((3 >

LED : +( ,,/ja,

5e,o0loin : 7 0ra, /dl

5e,atorit : 27 F =3? ; 63F>

Leuosit : ).1(( sel/,,3=6((( ; 1(.((( sel / ,,3>

Di--.4ount : (/(/(/6+/)3/1

Tro,osit : 6(.((( sel/,,3=1)(.((( ; 6)(.(((>

$DS : 2 ,0/dl =1)( ; 2)( ,0/dL>

Kolesterol total : 13? ,0/dL =1)( ; 2)( ,0/ dL >

)


6/31

Protein total : ?( 0r/dL =+) ; ?7 0r/dL>

!lu,in : 31 0r/dL =3) ; +( 0r/dL>

$loulin : 3 0r/dL =1) ; 2 ) 0r/dL>

2. Pe,erisaan urin : =tan00al 3( !0ustus 2(13>

Marosopis

'arna : Kunin0

Kejernihan : Keruh

Ki,iawi

Protein : 99

&edusi : *

#roilin : *

iliruin : *

enda Keton : *

Mirosopis

Epitel : 9

Leuosit : anya / LP

Eritrosit : + ; 7 / LP

ateri / ja,ur : 9

Kesan :Proteinuria leuosituria he,aturia ateriuria

E. PEMERIKSAAN K,USUS

Lai ; lai 7 tahun : 26 0 T : 126 ,.

Saus #i-i $

T / # : Persentil )(

/# diandin0an auan standar dinyataan dala, presentase :

teruur < 1((F A )) < 1(( F A 12 F

ideal +(

Kesan: $iGi ai =Persentil 7( ; 12( F >

+. DA+TAR MASALA,

NO MASALA, AKTI+

+


7/31

1.

2.

Krisis 5ipertensi

$lo,erulone-ritis aut

G. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Keleihan @ole,e airan erhuun0an den0an penurunan haluaran urin diet

eleihan dan retensi airan natriu,

2. Peruahan nutrisi uran0 dari eutuhan tuuh /d ,ual,untahanoresia

pe,atasan diet dan peruahan ,a,ran ,uosa ,ulut

3. Kuran0 pen0etahuan tentan0 ondisidan penan0anan

6. %ntoleransi ati@itas /d eletihan ane,ia retensi produ sa,pah dan prosedur

dialisis

). $an00ua har0a diri /d eter0antun0an peruahan peran peruahan itra tuuh dan

-un0si sesual.

,. PENATALAKSANAAN

1. M!&i"a!nosa

* %n-us De


8/31

). Moniorin#

* Pen0awasan teanan darah

* Pen0awasan urine output perhari

* Pe,erisaan urine rutin per ti0a hari

I. USULAN PEMERIKSAAN

* Pe,erisaan -un0si 0injal

* Pe,erisaan eletrolit darah

* Pe,erisaan Swa ten00oro

* Pe,erisaan iaan urine

* Pe,erisaan titer !STO dan 43 o,ple,en antihialuronidase anti deosirioneluase

J. *ATATAN PERKEMBANGAN PERJALANAN PEN/AKIT

Tan00al Suyeti- Oyeti- !sses,ent Terapi

31/7/13

Pusin0 =9>

Muntah =*>#rin 1(((/26

ja,

=1?3 / 0/ja,>

Keadaan #,u, : sadarta,pa sait sedan0

Tanda Bital :

* Teanan darah 17( / ( ,50

* adi : 7( < / ,enit isidan te0an0an uup.

* Perna-asan : 22 < / ,enit

* Suhu : 3?1 ( 4=asila>

Pe,erisaan -isis

Mata : Ede,a palpera =*/*>

T2*T2 -arin0 5ipere,is =*>!do,en : Datar sediit

te0an0 nyeri

tean =*> Shifting

dullness =9> ,ini,al

Krisis5ipertensi

$lo,erulone-ritisaut=$!>

* Klonidin drip (3

dala, in-us

de


9/31

1//13 Pusin0eruran0

Muntah =*>

Perut te0an0 =*>

#rine 12((/26ja,=2(7 /0 /

ja,>

Keadaan #,u, : sadarta,pa sait

rin0an

Tanda Bital :

* Teanan darah 1)( / 1((,,50

adi : ?+< / ,enit re0ulerisi dan te0an0an uup.

Perna-asan : 26 < / ,enit

Suhu : 3++ ( 4

=asila>

Pe,erisaan -isis

Mata : Ede,a palpera =*/*>

Mulut : T2*2 -arin05ipere,is =*>

!d : Datar le,as nyeritean =*> SD =*>

Krisis5ipertensi


* Klonidin drip (3

dala, in-usde

Muntah =*>

Perut te0an0 =*>

#rine e,erahan=9>

#rine 2(((/26ja,

=36? / 0 /26 ja,>

Keadaan #,u, : ta,pasait rin0an

Tanda Bital :

* Teanan darah 16(/ 1((,,50

* adi : ?7 < / ,enitre0uler isi dan te0an0an

uup. * Perna-asan : 26 < / ,enit

* Suhu : 3+7 ( 4=asila>

Pe,erisaan -isis :

Mata : Ede,a palpera=*/*>

Mulut : T2*2 -arin05ipere,is =*>

Krisishipertensi

$lo,erulone-ritisaut

P(an $

4e #rinrutin

* Klonidin drip (3

dala, in-us

de


10/31

Perut : Datar Shifting

dullness =*>

,asi( Urina(isis %00%21)

Marosopi

'arna : Kunin0

Kejerinihan : "ernih

Ki,iawi

Protein : 9

&edusi : *

#roilin : *

iliruin : *

enda Keton : *

Mirosopi

Epitel : 9

Leuosit : 2*6 / LP

Eritrosit : anya / LP

Silinder : *

Kristal : *"a,ur / ateri : *

Pen0awasan TDalane airan

"ia diastol Cpersentil (

3 ; *2(13

Pusin0 =*>

Perut te0an0 =*>

!K e,erahan=9>

#rine 1)((/26ja,=2+ / 0/ja,>

Keadaan #,u, : ai

Sens : 4o,pos Mentis

Tanda Bital :

* Teanan darah 13(/(,,50

* adi : 7(< / ,enitre0uler isi dan te0an0anuup.


* Suhu : 3? ( 4=asila>

Krisis5ipertensi


Terapi

%@-d De


11/31

Pro0ra, :

Pen0awasan K# TB

4e #rine per 3 hari

6//13 Pusin0 =*>

!K e,erahan

=9>

#rine 2)((/ 26

ja,63 / 0

/ ja,

K# : ai

Sens : o,pos ,entis

Tanda Bital :

* Teanan darah 13(/(,,50

* adi : ?7< / ,enitre0uler isi dan te0an0an

uup.


* Suhu : 3? ( 4=asila>

,asi( La3 400%21)

5 11( 0r/dl

5t 33F

Leu 11.+(( / ,,3

Tro,o 677.(((/ ,,3

#reu, )7 ,0/dL =2( * 6(>

4reatinin 1( ,0 / dL =() ;12>

Urina(isis

Marosopi

'arna : Kunin0

Kejerinihan : "ernih

Ki,iawi

Protein : *

&edusi : *

#roilin : *

iliruin : *

enda Keton : *

Mirosopi

Krisis

5ipertensi

$lo,e

rulone-ritis

aut

=$!>

4e Darah rutin

4e #rine rutin

Iaal $injal

Terapi

%@-d De


12/31

Epitel : 9

Leuosit : 2*6/ LP

Eritrosit : 1) * 2( / LP

Silinder : *

Kristal : *

"a,ur / ateri : 9 ateri

)//13 Pusin0 =*>

Muntah =*>

!K tida e,erahan la0i

!K 17((/26ja,=31 /0 /

ja,>

Keadaan u,u, : ai

Sens : o,pos ,entis

Bital si0n :

TD 12( / ( ,,50

adi 72


13/31

)((,0 %B

* Kaptopril ta 12)

,0 2 < J ta

Diet :

* Protein 260r/hari

* Tanpa 0ara,

Pro0ra, :

Pen0awasan K# TB

Perisa #rin per 3hari

K.INTER5ENSI KEPERAWATAN

O

%nter@ensi &asional

1 DH % :

.a. Kaji status airan :

Ti,an0 erat adan tiap hari

Kesei,an0an ,assuan dan haluara

Tur0orr ulit dan adanya oede,a

Distensi @ena leher

Teanan darah denyut dan ira,a nadi

. atasi ,asuan airan

1. pen0ajian

,erupaan dasar

dan data dasar

erelanjutan

untu ,e,antau

peruahan dan

,en0e@aluasi

inter@ensi

2. pe,atasan

airan aan

13


14/31

3. %denti-iasi su,er potensial

airan :

Mediasi dan airan yan0

di0unaan untu

pen0oatan : oral dan

intra@ena

Maanan

6. "elasan pada pasien dan eluar0a

rasional pe,atasan

). antu pasien dala, ,en0hadapi

etidanya,anan aiat

pe,atasan airan

+. Tin0atan dan doron0 hy0iene

oral dan serin0

,enentuan erat

tuuh ideal

haluaran urin danrespon terhadap

terapi

3. su,er eleihan

airan yan0 tida

di etahui dapat

didenti-iasi

6. pe,aha,an

,enin0atan

erja sa,a pasien

dan eluar0a

dala,

pe,atasan

airan

). enya,anan

pasien

,enin0atan

epatuhan

terhadap

pe,atasan diet

+. hy0iene oral

,en0uran0i

eerin0an

,a,ran ,uosa

,ulut

16


15/31

2 DH %% :

1. Kaji status nutrisi :

o Peruahan erat adan

o Pen0uuran antro,etri

o ilai laoratoriu, =eletron

seru, #. reatinin protein

trans-erin dan adar esi>

2. Kaji pola diet nutrisi pasien :

&iwayat diet

Maanan esuaan

5itun0 alori

3. Kaji -otor yan0 erperan dala, ,eruah

,esuan nitrisi :

!noresia ,ual/,untah

Diet yan0 tida ,enyenan0an a0i

pasien

Depresi

Kuran0 ,e,aha,i pe,atasan diet

Sto,atitis

6. Menyediaan ,aanan esuaan pasien

dala, atas ; atas diet

1. Menyediaan

data dasar untu

,e,antau

peruahan dan

,en0e@aluasi

inter@ensi

2. Pola diet dahulu

dan searan0dapat di

perti,an0an

dala, ,enyusun

,enu

3. Menyediaan

in-or,asi

,en0enai -ator

lain yan0 dapat di

uah/dihilan0an

untu

,enin0atan

,asuan diet

6. Mendoron0penin0atan

,asuan diet

). Protein len0ap

dierian untu

,enapai

esei,an0an

nitro0en yan0

1)


16/31

). Tin0atan ,asuan protein yan0

,en0andun0 nilai iolo0is tin00i seperti :

telur prudu susu da0in0

+. Ti,an0 erat adan tiap hari.

diperluan untu

pertu,uhan dan

penye,uhan

+. #ntu ,e,antau

status airan dan

nutrisi.

3 DH %%% :

1. Kaji pe,aha,an ,en0enal penyea

$! onseuensinya dan

penan0anannya

2. "elsan -un0si renal dan onseuensi

$! sesuai den0an tin0at pe,eha,an

dan esiapan pasien untu elajar

3. antu pasien untu ,en0identi-iasi ara

; ara untu ,e,aha,i era0ai

peruahan aiat penyait dan

penan0anan yan0 ,e,pen0aruhi

hidupnya.

6. Sediaan in-or,asi tertulis ,aupun

seara oral den0an tepat tentan0 :

o Iun0si dan e0a0alan renal

o Pe,atasan airan dan diet

o Mediasi

o Melaporan ,asalah tanda dan

1. Merupaan

instrusi dasar

untu penjelasan

dan penyuluhan

leih lanjut

2. Pasien dapat

elajar tentan0

$! dan

penan0anan

setelah ,erea

siap untu

,e,aha,i dan

,eneri,a

dia0nosis danonseuensinya.

3. Pasien dapat

,elihat ahwa

ehidupannya

tida harus

eruah aiat

penyait

1+


17/31

6

0ejala

o "adwal tinda lanjut

o Su,er di o,unitas

o Pilihan terapi

DH %B :

1. Kaji -ator yan0 ,eni,ulan eletihan :

o !ne,ia

o Ketidasei,an0an airan dan

eletrolit

o &etensi produ sa,pah

o Depresi

2. tin0atan e,andirian dala, ati@itas

perawatan diri yan0 dapat di toleransi

antu jia eletihan terjadi

3. anjuran ati@itas alternati- sa,il

istirahat

6. anjuran untu istirahat setelah dialisis

6. Pasien ,e,ilii

in-or,asi yan0

dapat di 0unaanuntu lasi-iasi

selanjutnya

diru,ah

1. Menyediaan

in-or,asi tentan0

indiasi tin0at

eletihan

2. Menin0atan

ati@itas

rin0an/sedan0 dan

,e,peraii

har0a diri

3. Mendoron0

latihan dan

arti@itas dala,

atas ; atas yan0

dapat ditoleransi

dan istirahatan

yan0 adeuat

6. %stirahat yan0

adeuat di

anjuran setelah

dialisis yan0 a0i

anya pasien

san0at

,elelahan

1?


18/31

) DH B :

1. Kaji respon dan reasi pasien dan

eluar0a terhadap penyait dan

penan0anan.

2. Kaji huun0an antara pasien den0an

an00ota eluar0a terdeat

3. Kaji pola opin0 pasien dan an00ota

eluar0a

6. 4iptaan disusi terua tentan0

peruahan yan0 terjadi aiat penyait

dan penan0anan :

o Peruahan peran

o Peruahan 0aya hidup

o Peruahan dala, peerjaan

o Peruahan sesual

o Ketr0antun0an pada ti, tena0a

esehatan

). $ali ara alternati- untu espresi sesual

lain selain huun0an sesual

+. Disusi peran ,e,eri dan ,eneri,a

inta ehan0atan dan e,esraan.

1. Menyediaan

data tentan0

,asalah pada

pasien dan

eluar0a dala,

,en0hadapiperu

ahan dala, hidup

2. Pen0uatan danduun0an

terhadap pasien

dideti-iasi

3. Pola opin0 yan0

telah e-eti-

di,asa lalu

,un0in

potensial

destrusi etia

,e,andan0

pe,atasan yan0

ditetapan aiat

penyait dan

penan0anan

6. Pasien dapat

,en0identi-iasi

,asalah dan0

lan0ah ;

lan0ahyan0

diperluan untu

17


19/31

,en0hadapinya

). enu alternati-

espresi sesual

dapat diteri,a

+. Sesualitas

,e,punyai arti

yan0 ereda a0i

tiap indi@idu

ter0antun0 padatahap

,aturitasnya.s

I. IMPLEMENTASI

O%,ple,entasi

1 DH % :

.a. Men0aji status airan :

Ti,an0 erat adan tiap hari

Kesei,an0an ,assuan dan haluara

Tur0orr ulit dan adanya oede,a

Distensi @ena leher

Teanan darah denyut dan ira,a nadi

1


20/31

. Me,atasi ,asuan airan

?. %denti-iasi su,er potensial

airan :

Mediasi dan airan yan0

di0unaan untu

pen0oatan : oral dan

intra@ena

Maanan

7. "elasan pada pasien dan eluar0a

rasional pe,atasan

. antu pasien dala, ,en0hadapi

etidanya,anan aiat

pe,atasan airan

1(. Tin0atan dan doron0 hy0iene

oral dan serin0

2(


21/31

2 DH %% :

3. Men0aji status nutrisi :

o Peruahan erat adan

o Pen0uuran antro,etri

o ilai laoratoriu, =eletron seru,

#. reatinin protein

trans-erin dan adar esi>

6. Men0aji pola diet nutrisi pasien :

&iwayat diet

Maanan esuaan

5itun0 alori

6. Men0aji -otor yan0 erperan dala,

,eruah ,esuan nitrisi :

!noresia ,ual/,untah

Diet yan0 tida ,enyenan0an a0i

pasien

Depresi

Kuran0 ,e,aha,i pe,atasan diet

Sto,atitis

21


22/31

?. Menyediaan ,aanan esuaan pasien

dala, atas ; atas diet

7. Menin0atan ,asuan protein yan0

,en0andun0 nilai iolo0is tin00i seperti :

telur prudu susu da0in0

. Meni,an0 erat adan tiap hari.

3 DH %%% :

). Men0aji pe,aha,an ,en0enal penyea

$! onseuensinya dan penan0anannya

+. Menjelasan -un0si renal dan onseuensi

$! sesuai den0an tin0at pe,eha,an

dan esiapan pasien untu elajar

?. Me,antu pasien untu ,en0identi-iasi

ara ; ara untu ,e,aha,i era0ai

peruahan aiat penyait dan

penan0anan yan0 ,e,pen0aruhi

hidupnya.

7. Menyediaan in-or,asi tertulis ,aupun

seara oral den0an tepat tentan0 :

o Iun0si dan e0a0alan renal

o Pe,atasan airan dan diet

o Mediasi

22


23/31

6

o Melaporan ,asalah tanda dan

0ejala

o "adwal tinda lanjut

o Su,er di o,unitas

o Pilihan terapi

DH %B :

). Men0aji -ator yan0 ,eni,ulan

eletihan :

o !ne,ia

o Ketidasei,an0an airan dan

eletrolit

o &etensi produ sa,pah

o Depresi

+. Menin0atan e,andirian dala,

ati@itas perawatan diri yan0 dapat di

toleransi antu jia eletihan terjadi

?. Men0anjuran ati@itas alternati- sa,il

istirahat

7. Men0anjuran untu istirahat setelah

dialisis

23


24/31

) DH B :

?. Men0aji respon dan reasi pasien dan

eluar0a terhadap penyait dan

penan0anan.

7. Men0aji huun0an antara pasien den0an

an00ota eluar0a terdeat

. Men0aji pola opin0 pasien dan an00ota

eluar0a

1(. Meniptaan disusi terua tentan0

peruahan yan0 terjadi aiat penyait

dan penan0anan :

o Peruahan peran

o Peruahan 0aya hidup

o Peruahan dala, peerjaan

o Peruahan sesual

o Ketr0antun0an pada ti, tena0a

esehatan

11. Men00ali ara alternati- untu espresi

sesual lain selain huun0an sesual

12. Mendisusian peran ,e,eri dan

,eneri,a inta ehan0atan dan

e,esraan.

26


25/31

L. E5ALUASI

DH % :

o Menunjuan peruahan * peruahan erat adan yan0 la,at

o Me,pertahanan pe,atasan diet dan airan

o Menunjutan tur0o ulit nor,al tanpa oede,a

o Menunjuan tanda ; tanda @ital nor,al

o Menunjuan tida adanya distensi @ena leher

o Meloporan adanya e,udahan dala, erna-as/tida terjadi na-as pende

o Melauan hye0iene oral den0an serin0

o Melauan penurun rasa haus

o Meloporan eruran0nya eerin0an pada ,a,ra ,uosa ,ulut

DH %% :

o Men0onsu,si protein yan0 ,en0andun0 nilai iolo0is yan0 tin00i

o Me,ilih ,aanan yan0 ,eni,ulan na-su ,aan dala, atasan diet

o Men0onsu,si ,aanan tin00i alori dala, atasan diet

o Me,atuhi ,ediasi sesuai den0an jadwal untu ,en0atasi anoresia dan tida

,eni,ulan rasa enyan0

o Menjelasan den0an ata ; ata sendiri rasinal pe,atasan diet dan huun0an

den0an adar reatinin dan urea

o Men0osulan da-tar ,aanan yan0 dapat direri,a

o Melaporan penin0atan na-su ,aan

2)


26/31

o Menunjuan tida adanya perla,atan / penurunan erat adan yan0 te,pat

o Menunjyan tur0or ulit yan0 nor,al/tanpa oede,a adar alu,in plas,a

dapat diteri,a

DH %%% :

o Menytaan huun0an antara penyea 0lo,erulonephritis aut dan

onseuensinya

o Menjelasan pe,atasan airan dan diet sehuun0an den0an e0a0alanre0ulasi 0injal.

o Me,pertahanan huun0an $! den0an eutuhan penan0anan

,en00unaan ata ; ata sendiri

o Menanyaan tentan0 pilihan terapi yan0 ,erupaan petunju persiapan elajar

o Menyataan renana untu ,elanjutan ehidupan nor,alnya sedapat,un0in

o Men00uan in-or,asi dan instrusi terrtulis untu ,en0lasi-iasian

pertanyaan dan ,enari in-or,asi ta,ahan.

DH %B :

o

erpartisipasi dala, ,enin0atan tin0at ati@itas dan latihan

o Melaporan rasa sejahtera

o Melauan istirahat dan ati@itas seara er0antian

o erpertisipasi dala, ati@itas perawatan ,andiri yan0 dipilih .

2+


27/31

DH B :

o Men0identi-iasi pola opin0 terdahulu yan0 ejeti- dan pdasaat ini tida

,un0i la0i di0unaan aiat penyait dan penan0anan =pe,aaian alohol

dan oat ; oatan pen00unaan tena0a yan0 erleihan>

o Pasien dan eluar0a ,en0identi-iasi dan ,en0un0apan perasaan dan reasi

terhadap penyait dan peruahan hidup yuan0 diperluan

o Menari onselin0 pro-esional jia perlu untu ,en0hadapi peruahan aiat

$!

o Melaporan epuasan den0an ,etode espresi sesual

BAB IIPEMBA,ASAN KASUS

2?


28/31

Dari asus !n. D- 2O tahun datan0 den0an eluhan pusin0 seja 8 + ja, seelu,

,asu ru,ah sait didapatan da-tar ,asalah sea0ai eriut :

1. Krisis hipertensi

2. $lo,erulone-ritis aut

1. Krisis 5ipertensi

Pada pasien ini dipiiran suatu eadaan risis hipertensi erdasaran eluhan

pusin0 yan0 terjadi tia*tia disertai ,untah dan dari pe,erisan -isis didapatan

teanan darah 17( /1(( ,,50. Sea0ai,ana yan0 dide-inisian dala, literatur

hipertensi dinyataan sea0ai suatu ondisi di,ana rerata TDS dan/atau TDD persentil

) ,enurut jenis ela,in usia dan tin00i adan pada 3 ali pen0uuran1. Sedan0an

risis hipertensi itu sendiri dide-inisian suatu ondisi den0an teanan darah rerata TDS

atau TDD ) ,,50 di atas persentil disertai 0ejala dan tanda linis1. Dala, literatur

lain ,enyeutan risis hipertensi ila teanan sistoli 17( ,,50 dan atau diastoli

12( ,,502.

Pada pasien ini didapatan teanan darah nor,al erdasaran jenis ela,in u,ur

dan persentil tin00i =penjelasan lihat la,piran 1 dan la,piran 2> yaitu :

Teanan sistol ? ; ,,50

Teanan darah diastol : )7 ; ) ,,50.

Sedan0an hasil pen0uuran teanan darah erturut ; turut sea0ai eriut :

Tan00al 5asil Pen0uuran Teanan darah3( / 7 / 2(13

Poli 13( /1(( ,,50an0sal 13( / 1(( ,,50

Dipiiran pasien ini ,enderita 0lo,erulone-ritis aut yaitu penyait 0injal den0an

suatu in-la,asi dan proli-erasi sel $lo,erulus3 diarenaan :

a. Pasien adalah seoran0 ana lai ; lai usia 2( tahun

27


29/31

$lo,erulone-ritis aut palin0 serin0 terjadi pada ana usia seolah den0an usia

antara )*7 tahun. Perandin0an ana lai*lai dan ana pere,puan 2 : 13.

. !danya eluhan erupa ,ua se,a perut terasa leih te0an0 dan tida nya,an

pusin0 serta adanya hipertensi se,ain ,en0arahan pada euri0aan adanya

0lo,erulone-ritis. Dan eadaan ini se,ain diduun0 den0an adanya hasil

laoratoriu, erupa penurunan adar 5 =7 0r/dL> he,atorit 27F =he,odilusi>

hipoalu,ine,ia 31 0r/dL proteinuria 99 leuosituria he,aturia ,irosopi.

Dia0nosis sindro,a ne-riti aut6diuat erdasaran adanya:=i> Oli0uri=ii> Ede,a=iii> 5ipertensi serta=i@> Kelainan urinalisis erupa proteinuri uran0 dari 2 0ra,/hari dan he,aturi serta

silinder eritrosit

Leih dari )( F asus $!PS adalah asi,to,ati. Kasus lasi atau tipial

diawali den0an in-esi saluran napas atas den0an nyeri ten00oro dua ,in00u

,endahului ti,ulnya se,a. Periode laten rata * rata 1( atau 21 hari setelah in-esi

ten00oro atau ulit. 5e,aturia dapat ti,ul erupa gross hematuria ,aupun

,irosopi3. Mani-estasi yan0 ti,ul urine dapat erwarna seperti ola teh air

uian da0in0 ataupun eruh dan serin0 den0an oli0uri6. Bariasi yan0 tida spesi-i

isa diju,pai seperti de,a, ,alaise nyeri na-su ,aan ,enurun nyeri epala atau

lesu. Pada pe,erisaan -isis diju,pai hipertensi pada ha,pir se,ua pasien.

5ipertensi pada $!PS dapat ,endada tin00i sela,a 3*) hari. Ede,a isa erupa

wajah se,a ede,a pretiial atau erupa 0a,aran sindro, ne-roti. !sites

diju,pai pada seitar 3)F pasien den0an ede,a. endun0an sirulasi seara linis

isa nyata den0an taipne dan dispne. $ejala 0ejala terseut dapat disertai oli0uria

sa,pai anuria arena penurunan laju -iltrasi 0lo,erulus =LI$>3.

Keluaran urine dapat ,enurun oli0uria serta retensi 0ara, dan air ,erupaan

-ator penyea uta,a ede,a on0esti sirulasi hipertensi serta 0an00uan

eletrolit. Proteinuria dapat er@ariasi dari yan0 rin0an hin00a rentan0 ne-roti

eresi protein urine iasanya C 1( 0r/ 26 ja,. eratnya eterliatan 0injal dapat

er@ariasi dari he,aturia ,irosopis tida er0ejala den0an -un0si 0injal yan0

nor,al sa,pai 0a0al 0injal3.

5ipoalu,ine,ia rin0an serin0 didapatan pada $! arena e-e dilusi aiat

pena,ahan @olu,e intra@asular.

2


30/31

Pada pe,erisaan darah dite,uan ane,ia rin0an nor,oor, dan nor,ositer

arena retensi natriu, dan he,odilusi. Pada sediaan darah tepi diju,pai sistosit

-ra0,entasi eritrosit disertai tandatanda ,iroan0iopati. Laju endapan darah

,enin00i walaupun tida ,e,punyai arti dia0nosis ,aupun pro0nosis6. "u,lah

leosit dan tro,osit ,asih dala, atas nor,al6.

Penurunan laju -iltrasi 0lo,erulus erhuun0an den0an penurunan oe-isien

ultra-iltrasi 0lo,erulus. Penurunan laju -iltrasi 0lo,erulus diiuti penurunan esresi

atau enaian reasorsi natriu, sehin00a terdapat peni,unan natriu, den0an air

selanjutnya aan diiuti enaian @olu,e plas,a dan @olu,e airan estraselular

sehin00a aan ti,ul 0a,aran linis oli0uria hipertensi ede,a dan endun0an

sirulasi6.

Ke,un0inan $lo,erulone-ritis !ut post streptoous pada pasien ini elu,

dapat disin0iran hal ini diarenaan dari ana,nesis tida adanya data yan0

,enduun0 yan0 ,enunjuan adanya in-esi saluran pernapasan atas ataupun

in-esi ulit dala, eerapa watu terahir. Tapi dari hasil pe,erisaan -isi

didapatan tonsil yan0 ,e,esar =T2 ; T2> na,un tanpa disertai hipere,is.

Men0in0at elu, adanya uti in-esi streptoous pada pasien ini ,aa untu itu

diutuhan pe,erisaan ta,ahan erupa swa ten00oro pe,erisaan titer !nti

Streptolosin Titer O adar o,ple,en 43. Pe,erisaan 0aun0an titer !STO

!ntihialuronidase dan !ntideosirionulease dapat ,endetesi in-esi

streptoous seelu,nya pada ha,pir 1((F asus3. Ioto ront0en tora ju0a

diperluan untu ,e,astian ada tidanya 0a,aran ardio,e0ali atau pun adanya

endun0an paru. !sites yan0 anya ias terlihat etia adanya eauran yan0

ta,pa pada hasil -oto ront0en ado,en. Sedan0an asites ,ini,al ias ta,pa

,elalui #S$ ado,en yan0 ju0a isa ,e,perlihatan uuran 0injal.

Sedan0an dia0nosis andin0 risis hipertensi e. lupus erite,atosus siste,i dapat

disin0iran ,en0in0at ahwa pasien ini adalah seoran0 ana lai ; lai =sedan0an

SLE leih serin0 pada wanita usia dewasa ,uda> selain itu pada pasien ini ju0a tida

didapatan adanya riwayat rua, upu ; upu di wajah nyeri sendi -otosensiti@itas

terhadap ahaya. a,un untu ,e,peruat du0aan ini isa dipastian den0an

pe,erisaan !!.

Sedan0an untu ne-ropati %0! ju0a dapat disin0iran. Keuri0aan earahne-ropati %0! pada seoran0 ana diuat ila ti,ulnya seran0an he,aturia

3(


31/31

,arosopi seara aut dipiu oleh suatu episode panas yan0 erhuun0an den0an

%SP!. 5e,aturia ,arosopi iasanya ersi-at se,entara dan ,en0hilan0 ila %SP!

,ereda na,un aan erulan0 e,ali ila penderita ,en0ala,i panas yan0

eraitan den0an %SP!. Diantara 2 episode iasanya penderita tida ,enunjuan

0ejala euali he,aturia ,irosopi den0an proteinuria rin0an ,asih dite,uan

pada urinalisis. Ede,a hipertensi dan penurunan -un0si 0injal iasanya tida

dite,uan. Kadar %0! seru, iasanya ,enin0at pada 1(*2(F dari ju,lah asus

yan0 telah dilaporan adar o,ple,en =43 dan 46> dala, seru, iasanya nor,al.

Dia0nosis pasti iasanya diuat erdasaran iopsi 0injal.

glomerulonefritis kasus

Documents

Transcript of glomerulonefritis kasus