Glaucoma Grupo 1 2

7/21/2019 Glaucoma Grupo 1 2

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GUZMAN ABDUL CRIADO

SANDRA MOJICADALIS MONTERROSAJOHANA PALLARESLUISA FERNANDA PEREZTATIANA VARILAYINA ZAPATA

GLAUCOMA


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ANATOMIA


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HUMOR ACUOSO


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GLAUCOMA

Es una neuropatia opticacrnica adquiridacaracterizada pordepresin cncava deldisco ptico y perdida delcapo visual! "uele estarasociada con presinintraocular elevada!


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E#I$EMIOLOGIA

Casi %& illones de personas tienen'laucoa!

"e estia que ( illones de

estadounidenses est)n a*ectados y deesos casos+ casi ,&- est)n sindia'nosticar!

% illones de personas son cie'as aconsecuencia del 'laucoa+incluyendo a casi .&& &&& /a0itantesen usa!


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E#I$EMIOLOGIA

Colo0ia es el se'undo pa1sde Latinoa2rica con ayorn3ero de cie'os!

En Colo0ia se'3n el censode 4&&,+ el %!5- de lapo0lacin presenta al'3n tipo

de discapacidad y el 5(!,-de los casos corresponde a

di6cultad para ver!

En Colo0ia /ay .cie'o por cada .&&/a0itantes!

El 'laucoa es lapriera en*eredadque causa ce'uerairreversi0le!

Incidencia7 8 5& a9os7 4 - 8 :& a9., -

"e'3n la Or'anizacin Mundial de la "alud ; OM"+ en elundo cada , se'undos se queda cie'a una persona!


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CLA"I'laucoa de 0aatensin?

4! Glaucoa de )n'ulo cerrado


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CLA"I


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Mecaniso

Apoptosis de c2lulas'an'lionaresretinianas

Conduce a aunadel'azaiento delas 60ras nerviosase interna nuclear de

la retina

#erdida aonal delnervio ptico

El disco ptico sevuelve atr6co

An'ulo a0ierto

O

An'ulo cerrado


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Teor1adirecta

oMec)ni

ca

Teor1aindirect

a ovascula

r

'laucoa


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Te!r#a(ec-nica: PIO

Va&!r "r!(ei! "!.&aci/n: 00120 ((H$3

Ri+(! circaian!: 214 (( H$

Pr!'cci/n5'(!rac'!)! c'er"! ci&iar

e)i)+encia a &a )a&ia

53ac'!)! a +ra6,)-n$'&! c-(ara

an+eri!r

Pre)i/n 6en!)ae"ie)c&era&


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Te!r#a 6a)c'&ar

A'(en+! "re)i/n in+ra!c'&ar

Di*c'&+a 7'8! )an$'#ne!ca.eza ner6i! /"+ic!

I)9'e(ia cr/nica

CEGUERA

A+r!*a *.ra) ner6i!)a)


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EVALUACION CLINICADEL GLAUCOMA


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COM#DEN$E7

GONIO"CO#IA

TONOMETDAEFALUACIN

$EL

$I"CO #TICO

EHAMEN$EL CAM#OFI"UAL


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TONOMETDIA

Es la edicin de lapresin intraocular

T!n/(e+r! eA"&anaci/n e

G!&(ann

El intervalo noral depresin intraocular es

de 00 a 20 ((H$

En la edad avanzada+ elproedio de presin

intraocular es )s alto+ con

l1ite superiorde 45 @


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En e& $&a'c!(a e -n$'&! a.ier+! "ri(ari!7(4 a ,&- de los individuos a*ectados tienen"re)i/n in+ra!c'&ar n!r(a&en su priera

lectura

es necesaria otraevidencia en *ora de

i)c! /"+ic!$&a'c!(a+!)!oca(.i!) en e&

ca("!

6i)'a& paraesta0lecer eldia'nstico

"i la "re)i/nin+ra!c'&ar es e&e6aa

de *ora consistentecon "re)encia ei)c!) /"+ic!)yca("!) 6i)'a&e)

n!r(a&e)

el paciente de0e ser o0servadocon

*recuencia coo sospec/oso de


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oos iopes 'randes )n'ulos aplios

oos /iper2tropes

peque9os

)n'ulos estrec/os

La apliacin de las lentes

con la edad reduce el)n'ulo y esresponsa0le en al'unoscasos de 'laucoa de

)n'ulo cerrado

E & i/ & i


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E6a&'aci/n e& i)c!/"+ic!

El disco ptico noral tiene una depresin central >la copa6siol'ica? cuyo taa9o depende de la densidad aparentede las 60ras que *oran el nervio ptico en relacin con el

taa9o de la a0ertura esclertica a trav2s de la cualde0en pasar

La a+r!*a /"+ica $&a'c!(a+!)a produce ca0iosen el disco caracterizados por7

perdida de sustancia del disco+asociada con palidez en el )rea dedepresin cncava!

otras *oras de atro6as puedeeistir palidez diseinada sindepresin!


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opticoEn el 'laucoa puede /a0er apliacin

conc2ntrica de la concavidad ptica o depresincncava in*erior y superior pre*erenciales conuesca *ocal en el 0orde del disco ptico

Resultado fnal de la depresinptica


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EHAMEN $EL CAM#O FI"UAL

es esencial para el dia'nstico

y se'uiiento del 'laucoa

La p2rdida de capo'laucoatosa no es

espec16ca por s1 sola+ ya que

consisteen de*ectos del /az de 60rasnerviosas que pueden verse

enotras en*eredades del

nervio ptico

el patrn dep2rdida de capo+ la

naturaleza de su pro'reso yla correlacincon ca0ios en el disco

ptico son caracter1sticos dela

en*eredad

La p2rdida del capo'laucoatosa involucra

so0retodo los (& centrales de

capo


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La p2rdida de capo peri*2rica tiendea iniciar

en la peri*eria nasal coo unaconstriccin de las ispteras!

El capo peri*2rico teporal y elcentral entre , y .&

son a*ectados en la en*eredadavanzada

La a'udeza visual

central no es un 1ndice con6a0le depro'reso de la en*eredad!

la en*eredad en etapa 6nal+ puede/a0er a'udeza

visual noral+ pero slo , del capovisual en cada oo

Elpaciente puede tener a'udeza visual

de 4&4& pero ser le'alente

cie'o!


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Farias aneras de pro0arlos capos visuales en el

'laucoa incluyen7

E& "er#(e+r!a'+!(-+ic! >de@up/rey+ Octopus o

@enson? E& "er#(e+r! e

G!&(ann E& ana&iza!r

e ca("! e Frie(an E& cri.a! +an$encia&

Los de*ectos de capo visualno se detectan /asta que /ay

casi 5&- de p2rdida de'an'lios

retinianos

Los re6naientos para detectar ca0ios tepranosdel capo visual incluyen 7 "eri(e+r#a e az'& )!.re a(ari&&!: ta0i2n conocida coo

perietr1a auto)tica de lon'itud de onda corta >"A#? "eri(e+r#a e '"&icaci/n e rec'encia "eri(e+r#a e re)!&'ci/n e a&+! "a)!3


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GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOuirur'ico

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

MEDICAMENTOS#arasipaticoi2ticos"ipaticoi2ticos >a'entesadren2r'icos?PQ0loqueadores adren2r'icosIn/i0idores de la and/idrasa car0nicaA'entes /iperosoticos

TRATAMIENTO

#ADA"IM#ATICOMIM TICO


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#ADA"IM#ATICOMIM TICO"

S


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"IM#ATICOMIMSTICO"GRUPO GEN;RICO COMERCIA

LFRECUENCI

AACCI


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BETABLO=UEADORESGDU#O GENEDICO COMEDCI

AL


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INHIBIDORES DE LAANHIDRASACARB


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AGENTES HIPEROSM


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QUIRURGICO

GLAUCOMAPRIMARIA ANGULOABIERTO


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GLAUCOMA #DIMADIO


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GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOPRIMARIO


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Es un procesode'enerativo en laalla tra0ecularque incluye ladeposicin deaterialetracelular en laalla y parte

in*erior delrevestiientoendotelial del canalde "c/le


Deduccin deldrenae del /uor

acuoso queconduce elevacinde la presinintraocular eneses a a9os


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Eiste una asociacin entre el 'rado de presin intraocular yla 'ravedad y velocidad de la perdida visual

Al'unos oos toleran la presin intraocular elevada sin que sedesarrollen ca0ios en el capo visual o en el disco ptico

otros desarrollan ca0ios 'laucoatosos con presinintraocular constante WnoralX >'laucoa de 0aa tensin?

Cuando /ay perdida de capo 'laucoatoso en el prier

eaen+ el ries'o de pro'reso adicional es uc/o ayor!

@ay *uerte evidencia de que el control de la presinintraocular disinuye y /ace as lento el da9o al disco y laperdida del capo!

GLAUCOMA DE ANGULOABIERTO PRIMARIO


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cadareduccin de. @' de

presinintraocular

/ay casi .&-de disinucindel ries'o depro'reso del'laucoa


/ay ca0iosetensivosen el disco operdida del

capo

es aconsea0le

reducir la presinintraocular tantocoo sea posi0le+de pre*erencia a

enos de .,@ !


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DIAGNOSTICO

El 'laucoa de )n'ulo a0ierto en asinto)ticoen la ayor1a de los casos

"e puede encontrar pacientes con 'ran da9o'laucoatoso y una visin 4&4&!

un tercio de pacientes con 'laucoa de )n'ulo

a0ierto priario tienen presin intraocular noralcuando son eainados por priera vez+ deodo que las tonoetr1as repetidas pueden serde utilidad!


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CRITERIOS PARA EL D? DE GLAUCOMA DEANGULO ABIERTO

PIO @2 ((5$Un -n$'&! a.ier+! n!r(a& a &a $!ni!)c!"iaA'(en+! en &a eca6aci/n e& ner6i! /"+ic!

! a)i(e+r#a en 'n 2Ca(.i!) en e& ca("! 6i)'a& "a+!&/$ic!)

"ara $&a'c!(a


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DETECCION DEL GLAUCOMA

La deteccin se /ace en etapas tard1as de laen*eredad de0ido a la *alta desintoatolo'1a

Ya /a ocurrido da9o sustancial del nervioptico cuando se dia'nostica la en*eredad

Es necesario contar con el dia'nostico

teprano+ so0re todo en evaluacioneso*talol'icas peridicas de *ailiarescercanos de individuos a*ectados


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TRATAMIENTO

ME$ICAMENTO" TO#ICO"7 JQ0loqueadores+ al*aQ4!a'onistas+ in/i0idores tpico de la an/idrasacar0nica y los derivados de la prosta'landinas

Ta0i2n se cuenta con co0inaciones7 cosoptZ>tiolol al &+,- y dorzolaida 4-?

"e de0e controlar los pacientes 5Q% seanasdespu2s de iniciado el trataiento

Los casos leves se pueden controlar dos veces al a9o


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MANEJO =UIRURGICO

Esta indicado en los casos uy avanzadoscon capos visuales uy alterados

Cuando no se puede cuplir con eltrataiento edico por 0aos recursos

econicosLiitacion *1sica o *alta de cupliiento por

parte del pacienteEpeoraiento del paciente a pesar del

trataiento edico

Una alternativa de c es la tra0eculoplastial)ser


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EVOLUCION Y PRONOSTICO

"in trataiento+ puede avanzarde *ora insidiosa /asta

producir ce'uera copleta

"i el trataiento edicocontrola la #IO en un paciente

que no /a su*rido da9o'laucoatoso etensivo el

pronostico es 0ueno

Cuando el dia'nostico serealiza en etapas tepranas el

paciente puede tratarse

edicaente con 2ito


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GLAUCOMA DE TENSION NORMAL DEBAJA TENSION

"e de6ne coo una variedad del

'laucoa en donde la presin intraocularesta por de0ao de 4& @'+ conauento de la ecavacin del nervioptico o asietr1a del 4&- o ayor entre

los discos y ca0ios en el capo visual o


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FACTORES DE RIESGO

@ipotensinpostural

En*eredadescardiovasculares

Mi'ra9a@ipotiroidiso

Artritisreuatoidea

@istoria *ailiar Miop1a

Edad avanzada "eo *eenino Daza asi)tica

EVALUACION DIAGNOSTICA


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EVALUACION DIAGNOSTICA

$EJE EHCLUID"E NUMEDO"A" ENTI$A$E" COMO7.! Episodio previo de presin intraocular elevada+ coo la causada poruve1tis anterior+ trauatiso o terapiaesteroidal tpica!

4! Gran variacin diurna en la presin intraocular con elevacionessi'ni6cativas so0re todo en la a9anateprana!

(! Alteraciones en la presin intraocular con ca0ios posturales! Enespecial+ elevacin arcada cuando elsueto esta acostado!

5! Elevaciones interitentes de la presin intraocular+ coo en el caso de)n'ulo cerrado su0a'udo!

,! "u0estiacin de la presin intraocular a causa de la reduccin delespesor corneal!

%! Otras causas de ca0ios en el disco ptico y en el capo+ que incluyenanoralidades con'2nitas de

disco+ neuropat1a ptica /ereditaria y atro6a ptica adquirida por tuores oen*eredades vasculares!


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CLINICA

La ecavacin es as planaLos discos son de ayor taa9o"e ve as atro6a peripapilar o

/eorra'ias del disco ptico


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TRATAMIENTO

@ay varios *)racos que tienen estudios *avora0lescon respecto a la per*usin del nervio ptico+ coo

el 0ataolol y la dorzolaida

En caso que el paciente no responda al trataientoedico esta la alternativa de la tra0eculoplastia

laser


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La elevacin#IO es

consecuencia de lao0struccin

de laecrecindel @uor

acuoso poroclusin de

la allatra0ecularpor el Iris

#eri*2rico!


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@istoria*ailiar de

'laucoa

Edadavanzada

@iperetrop1a Asi)ticos

Fac+!re) e rie)$!

G CO G O


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GLAUCOMA $E ANGULOCEDDA$O

AGU$O "UJAGU$

O

CDONICO

GLAUCOMA ANGULO CEDDA$O


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GLAUCOMA ANGULO CEDDA$OAGU$O

CLINICA

Inicio s30ito de perdida dela a'udeza visual

$olor severo

Nauseas

Foito

Enroeciiento Ocular


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Otras ani*estaciones[

Auento de la#IO

C)araanterior

soera

Corneaepa9ada

#upilaoderadaen

te dilatada+6a e

inyeccin

ciliar!


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COM#LICACIONE"

"inequia anterior produciendooclusin irreversi0le del )n'ulode la c)ara anterior!

Lesin del nervio ptico


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$IAGNO"TICO

GONIO"CO#IA


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TDATAMIENTO

ACETA\OLAMI$A FOQIF

#OLICAD#INA4- (&MIN!$espues de

intaraudo el tto!

IDI$OTOMIACON LA"EDNO respuestaIDI$ECTOMIA

H!


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GLAUCOMA DEANGULO

CERRADOSUBAGUDO "e presenta con

episodios de

auento #IO son deduracin corta yrecurrentes!

"uele resolverse de*ora espontanea +

pero /ay lesinacuulada en el

An'ulo con *oracinde sinequias

anteriores! $ia nostico

GLAUCOMA DEANGULO CERRADO

CRONICO

#acientes conpredisposicinanatica no

desarrollan nuncaauento de #IO de

*ora a'uda! $esarrollo de

sinequias anteriores! Los pacientes por lo

'eneral se presentancoo los de )n'ulo

a0ierto


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GLAUCOMA CONGENITO

"E"UJ$IF

I$E

GLAUCOMA CONGENITO#DIMADIO

ANOMALIA" $E$E"ADDOLLO $EL

"EGMENTO ANT! >"IN$! $EAHEN


61/63

MANI


62/63

$H $I


63/63

GDACIA"]

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