Autores:Richard s. legro, arslanian a. silva, david a. ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. Hassan Murad, Renato Pasquali y Corrine K. WeltAfiliaciones:La Penn state university College of Medicine (R.s.l.), Hershey, Pennsylvania 17033;Hospital de Pittsburgh del nios (s.a.a.), Universidad de Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania 15224;Universidad de Chicago (DAE), Chicago, illinois 60637;Universidad de Rochester Medical Center (K.M.H.), Rochester, Nueva York 14627;Mayo Clinic (M.H.M.), Rochester, Minnesota 55905;Orsola-Malpighi Hospital, Universidad alma Mater studiorum, (R.P.), 40126 Bologna, Italia;y el Massachusetts General Hospital (C.K.W.), Boston, Massachusetts 02114Copatrocinadoras asociaciones:la sociedad europea de Endocrinologa.Aviso legal:Guas de prctica clnica son desarrolladas para ser de ayuda a endocrinlogos y otros profesionales de la salud proporcionando orientacin y recomendaciones para determinadas reas de prctica.Las directrices no deben considerarse incluidos todos los enfoques apropiados o mtodos, o excluyendo otros.Las directrices no pueden garantizar ningn resultado especfico, ni lo establecen un estndar de atencin.Las directrices no pretenden dictar el tratamiento de un paciente en particular.Las decisiones de tratamiento deben basarse en el juicio independiente de proveedores de atencin mdica y las circunstancias individuales de cada paciente.La sociedad de Endocrinologa no otorga ninguna garanta, expresa o implcita, con respecto a las directrices y excluye especficamente cualquier garanta de comerciabilidad e idoneidad para un uso o fin determinado.La sociedad no ser responsable por daos directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes relacionados con el uso de la informacin contenida en este documento.Publicado por primera vez enJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism, de diciembre de 2013, JCEM jc.20132350. Sociedad de Endocrinologa, 2013

Tabla de contenidosContinuando con informacin sobre educacin mdica.......................................................3 abstract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 summary of Recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..7 mtodo de desarrollo de evidence-Based Clinical Practice Guidelines........................14 diagnosis of PCOs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 asociados a la morbilidad y la evaluacin.17 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32CMe objetivos y preguntas Post-Test de aprendizaje.........................................46CMe answers and explanations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50Order Form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Reimprimir informacin, preguntas y correspondencias..................................interior de contraportadaDeclaracin de acreditacinLa sociedad de Endocrinologa est acreditada por el Consejo para la educacin mdica continua para proporcionar educacin mdica para los mdicos continua de acreditacin.La sociedad de Endocrinologa ha logrado la acreditacin con elogios.La sociedad de Endocrinologa seala este material duradero para un mximo de2 AMA PRA Category 1 crditos. los mdicos deben reclamar solamente el crdito acorde con el grado de su participacin en la actividad.Objetivos de aprendizajeal finalizar esta actividad acadmica, los estudiantes podrn:Evaluar a los pacientes y realizar un diagnstico diferencial para distinguir SOP de otros trastornos del ciclo menstrual.Identificar la falta de criterios diagnsticos aceptados en adolescentes con SOP.Identificar el tratamiento adecuado para una mujer con SOP a direccin hiperandrogenismo clnico y la irregularidad menstrual.Identificar factores de riesgo adversos y los beneficios potenciales para el uso de ACO en mujeres con SOPQ.Identificar factores de riesgo de eventos adversos graves de tromboembolismo y relacionados con los eventos cardiovasculares en las mujeres que toman anticonceptivos hormonales.Pblico objetivoEsta actividad de educacin mdica continua debe ser de inters sustancial a endocrinlogos y otros profesionales de salud que tratan a pacientes con PCOs.Declaracin de la independenciacomo proveedor de educacin mdica continuada (CMe acreditada por el Consejo de acreditacin para la educacin mdica continua), la sociedad de Endocrinologa tiene una poltica de asegurar que el contenido y la calidad de esta actividad educativa estn equilibrado, independiente, objetiva y cientficamente riguroso.El contenido cientfico de esta actividad se desarroll bajo la supervisin de los SOP Guidelines Task Force.Poltica de divulgacinLa Facultad, los miembros del Comit y personal que estn en posicin para controlar el contenido de esta actividad est obligado a revelar a la sociedad de Endocrinologa y a estudiantes de cualquier relaciones financieras pertinentes del cnyuge/pareja o individuo que han ocurrido en los ltimos 12 meses con cualquier interest(s) comerciales cuyos productos o servicios est relacionados con el contenido de la CMe.Las relaciones financieras se definen mediante remuneracin en cualquier cantidad de la interest(s) comercial en forma de subvenciones;apoyo a la investigacin;honorarios de consultora;salario;participacin en la propiedad (por ejemplo,acciones, opciones sobre acciones o participacin excluyendo diversificados fondos mutuos);honorarios u otros pagos por participacin en oficinas de bocinas, juntas asesoras o consejos de administracin;u otros beneficios financieros.La intencin de esta divulgacin es no para impedir que los planificadores de la CMe con relaciones financieras pertinentes planificacin o la entrega de contenido, sino proporcionar a estudiantes con informacin que les permite hacer sus propios juicios de si estas relaciones financieras pueden haber influido en la actividad educativa con respecto a la exposicin o conclusin.La sociedad de Endocrinologa ha revisado todas las declaraciones y todo resuelto o administrado identifica conflictos de intereses, segn corresponda.Los siguientes miembros de la fuerza de tarea que planearon o revisaron contenido para esta actividad report las relaciones financieras pertinentes:A. Silva Arslanian, MDes en el Consejo Asesor por sanofi-aventis, novo nordisk y Bristol-Myers squibb.Ella es una consultora de Gilead y Boehringer engelheim.David A. Ehrmann, MDest en la Junta Asesora para astra-Zeneca.Corrine K. Welt, MDes un consultor de astra-Zeneca.Los siguientes miembros del Comit que planearon o revisaron el contenido de esta actividad no report relaciones financieras pertinentes:Richard S. Legro, MD (Presidente);M. Hassan Murad, MD;Kathleen M. Hoeger;y Renato Pasquali, MD.personal de la sociedad endocrina asociado con el desarrollo de contenidos para esta actividad no report relaciones financieras pertinentes.Uso del juicio profesional:Los contenidos educativos en esta actividad se relacin con los principios bsicos de diagnstico y terapia y no sustituye la evaluacin del paciente individual basada en el examen del mdico del paciente y examen de los datos de laboratorio y otros factores nicos para el paciente.estndares en medicina cambian a medida que nuevos datos estn disponibles.Frmacos y dosis:Al prescribir medicamentos, el mdico se recomienda revisar la hoja de informacin del producto acompaando cada frmaco para verificar las condiciones de uso y para identificar cualquier cambio en la pauta de dosificacin de drogas o contraindicaciones.Poltica sobre el uso sin etiqueta/Off-LabelLa sociedad de Endocrinologa ha determinado que la divulgacin de uso sin etiqueta/fuera de etiqueta o de investigacin de productos comerciales es informativa para el pblico y requiere por lo tanto, esta informacin ser divulgada a los alumnos al principio de la presentacin.usos de agentes teraputicos especficos, dispositivos y otros productos discutidos en esta actividad acadmica no sean las mismas que las indicadas en el etiquetado de productos aprobados por la administracin de alimentos y medicamentos (Fda).La sociedad de Endocrinologa requiere que cualquier discusin de tal uso "fuera de etiqueta" basarse en la investigacin cientfica que se ajusta a las normas generalmente aceptadas de diseo experimental, recopilacin de datos y anlisis de datos.Antes de recomendar o prescribir cualquier agente teraputico o dispositivo, los estudiantes deben revisar la informacin de prescripcin completa, incluyendo las indicaciones, contraindicaciones, advertencias, precauciones y efectos adversos.Declaracin de confidencialidad y privacidadLa sociedad de Endocrinologa registrar informacin personal de aprendizaje contemplada en las evaluaciones de la CMe para permitir la emisin y seguimiento de certificados CMe.La sociedad de Endocrinologa tambin puede rastrear agregadas respuestas a las preguntas en las actividades y las evaluaciones y utilizar estos datos para informar a la continua evaluacin y mejora de su programa de CMe.No hay datos de rendimiento individual o cualquier otra informacin personal recopilada de las evaluaciones se compartir con terceros.Reconocimiento de soporte comercialEsta actividad no es apoyada por grant(s) educativo de partidarios comerciales.AmA PrA Category 1 crdito (CmE) informacinPara recibir un mximo de2 AMA PRA Category 1 crditos los participantes deben completar una evaluacin de la actividad, as como un post-test alcanzar una calificacin mnima del 70%.Si los estudiantes no alcanzan un puntaje aprobatorio de 70%, tienen la opcin de cambiar sus respuestas a intentos adicionales para lograr un puntaje aprobatorio.los estudiantes tambin tienen la opcin para borrar todas las respuestas y empezar de nuevo.Para reclamar su crdito CMe, por favor vaya a https://www.endocrine.org/ education-and-practice-management/continuing-medical-education/publication-cme.mtodo de participacinEste material duradero se presenta en versin impresa y en lnea.El tiempo estimado para completar esta actividad, incluyendo revisin de material, es de 2 horas.Requisitos del sistemaPara completar esta actividad, los participantes deben: tener acceso a un ordenador con conexin a Internet.Utilizar un navegador web importantes, tales como Internet Explorer 7 +, Firefox 2 +, Safari, Opera o Google Chrome;Adems, las cookies y Javascript deben estar habilitadas en las opciones del navegador.ltima revisin fecha:Octubre de 2013Fecha de lanzamiento de actividad:noviembre de 2013Actividad de la fecha de caducidad:noviembre de 2016(fecha despus de lo cual este material duradero ya no est certificado paraCrditos AMA PRA Category 1)Para preguntas sobre el contenido o la obtencin de crdito CMe o asistencia tcnica, pngase en contacto con la sociedad de Endocrinologa en education@endocrine.org.

ResumenObjetivo:Se pretenda formular directrices para el diagnstico y tratamiento del sndrome de ovario poliqustico (SOP).Participantes:un endocrino fuerza de tarea de expertos, un metodlogo, designado por la sociedad y un escritor mdico desarroll la gua.Pruebas:Esta pauta basada en evidencia fue desarrollada usando la clasificacin de las recomendaciones, evaluacin, desarrollo y sistema de evaluacin (grado) para describir tanto la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia.Proceso de consenso:Una reunin del grupo, varias llamadas de conferencia y comunicaciones de correo electrnico permitieron el consenso.Comits y miembros de la sociedad de Endocrinologa y la european society of endocrinology revisaron y comentan en anteproyectos de estas directrices.Se realizaron dos revisiones sistemticas para resumir documentos justificativos.Conclusiones:Le sugerimos utilizar los criterios de Rotterdam para diagnosticar el SOP (presencia de dos de los siguientes criterios: disfuncin ovulatoria, exceso de andrgenos, o los ovarios poliqusticos).establecer un diagnstico del SOP es problemtico en adolescentes y mujeres menopusicas.Hiperandrogenismo es fundamental para la presentacin en los adolescentes, mientras que no existe ningn fenotipo consistente en mujeres posmenopusicas.evaluacin de mujeres con PCOs debera excluir alterno del andrgeno-exceso trastornos y factores de riesgo para el cncer de endometrio, trastornos del humor, apnea obstructiva, diabetes y enfermedades cardiovasculares.Los anticonceptivos hormonales son la gestin de primera lnea para alteraciones del ciclo menstrual y el hirsutismo/acn en PCOs.Clomifeno es actualmente la terapia de primera lnea para la infertilidad;la metformina es beneficiosa para las anormalidades metablicas/glucemia y para mejorar las irregularidades menstruales, pero tiene una limitada o ningn beneficio en el tratamiento del hirsutismo, acn o infertilidad.Metformina y anticonceptivos hormonales son las opciones de tratamiento en adolescentes con SOP.El papel de la prdida de peso para mejorar la condicin de PCOs propiamente es incierto, pero la intervencin de estilo de vida es beneficiosa en pacientes con sobrepeso/obesidad para otros beneficios para la salud.Las tiazolidinedionas tienen una relacin beneficio-riesgo desfavorable global y estatinas requieren ms estudio.J Clin Endocrinol Metab, de diciembre de 2013, JCEM jc.2013-2350

Abreviaturas: IMC, ndice de masa corporal;CI, intervalo de confianza;DM, diabetes mellitus;HC, anticonceptivos hormonales;HDL, lipoprotena de alta densidad;HgbA1c, hemoglobina A1c;IGT, intolerancia a la glucosa;IR, resistencia a la insulina;Fecundacin in vitro, fertilizacin in vitro;LDL, lipoprotenas de baja densidad;EHGNA, hepatopata grasa;NASH, esteatohepatitis no alcohlica;OGTT, prueba de tolerancia oral a la glucosa;17-OH progesterona, 17-hidroxiprogesterona;Sndrome de hiperestimulacin ovrica, sndrome de hiperestimulacin ovrica;OR, odds-ratio;OSA, apnea obstructiva;PCO, ovario poliqustico (o los ovarios);SOP, sndrome de ovario poliqustico;RR, riesgo relativo;T2DM, tipo 2 DM.

Resumen de las recomendaciones1.0. diagnstico del SOPDiagnstico en adultos1.1.sugerimos que el diagnstico de sndrome de ovario poliqustico (SOP) puede realizarse si dos de los tres criterios siguientes se cumplen: disfuncin ovulatoria, exceso de andrgenos, o los ovarios poliqusticos (PCO) (tablas 1 y 2), mientras que excluyen a los trastornos que imitan las caractersticas clnicas del SOP.Estos incluyen, en todas las mujeres: enfermedad de la tiroides, hiperprolactinemia y la hiperplasia suprarrenal congnita (principalmente la deficiencia de 21-hidroxilasa por suero 17-hidroxiprogesterona [17-OHP]) (cuadro 3).en seleccionadas mujeres con amenorrea y fenotipos ms severos, sugerimos ms extensa evaluacin exclusin de otras causas(Tabla 4)(2|).Diagnstico en adolescentes1.2.sugerimos que el diagnstico de SOP en una muchacha adolescente puede realizarse basado en la presencia de evidencia clnica o bioqumica de hiperandrogenismo (despus de la exclusin de otras patologas) en presencia de oligomenorrea persistente.sntomas anovulatorios y morfologa PCO no son suficientes para hacer un diagnstico en los adolescentes, como puedenser evidente en las etapas normales en maduracin reproductiva (2|).Diagnstico en la perimenopausia y la menopausia1.3.aunque actualmente no hay diagnsticos criterios para PCOs en mujeres perimenopusicas y menopusicas, sugerimos que un diagnstico presuntivo de PCOs puede basarse en una historia bien documentada a largo plazo de oligomenorrea y hyperandrogenism durante los aos reproductivos.La presencia de morfologa PCO en ultrasonido proveera evidencia de apoyo adicional, aunque esto es menos probable en una mujer menopusica (2|).2.0 asociadas con la morbilidad y la evaluacinManifestaciones cutneas2.1.se recomienda que el examen fsico debe documentar las manifestaciones cutneas del SOP: crecimiento del pelo terminal (consulte las pautas de hirsutismo, Ref. 1), acn, alopecia, acantosis nigricans y la piel Etiquetas(1| ).Infertilidad2.2.las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de anovulacin e infertilidad;en ausencia de anovulacin, el riesgo de infertilidad es incierto.Se recomienda cribado ovulatorio estado usando historia menstrual en todas las mujeres con SOP buscando fertilidad.algunas mujeres con PCOs y una historia menstrual eumenorrheic todava pueden experimentar anovulacin y una Progesterona srica luteal puede servir como una prueba de deteccin adicional (1|).2.3.recomendamos excluir otras causas de infertilidad, ms all de la anovulacin, en parejas donde la mujer tiene SOP (1|).Complicaciones del embarazo2.4.porque las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de complicaciones en el embarazo (diabetes gestacional, parto prematuro y la preeclampsia) exacerbada por la obesidad, recomendamos preconceptual evaluacin de ndice de masa corporal (IMC), la presin arterial y tolerancia a la glucosa oral (1|).Orgenes fetales2.5.la evidencia de efectos intrauterinas en el desarrollo del SOP es concluyente.Le no sugerimos intervenciones especficas para la prevencin de SOP en la descendencia de las mujeres con SOP (2|).Cncer de endometrio2.6.las mujeres con SOP comparten muchos de los factores de riesgo asociados con el desarrollo del cncer endometrial incluyen la obesidad, hiperinsulinismo, diabetes y sangrado uterino anormal.Sin embargo, sugerimos contra ultrasonido rutinario de deteccin para el grosor endometrial en mujeres con SOPQ (2|).La fuerza de tarea sugiere utilizar los criterios de Rotterdam para el diagnstico de SOP, reconociendo las limitaciones de cada uno de los tres criterios (tabla 2).Todos los criterios requieren la exclusin de otros diagnsticos (enumerados en la tabla 3) que causan los mismos sntomas o signos (6, 7, 8, 9).X, pueden estar presentes para el diagnstico;XX, deben estar presentes para el diagnstico.un clnico o bioqumico hiperandrogenismo se incluye como un criterio en todos los sistemas de clasificacin.Si hiperandrogenismo clnico est presente con la ausencia de virilizacin, entonces los andrgenos del suero no son necesarios para el diagnstico.De manera similar, cuando un paciente tiene signos de hiperandrogenismo y ovulatoria

Tabla 1.Resumen de criterios diagnsticos propuestos para PCOS en adultos

CategoraAnormalidad especficaPrueba recomendadanIHRotterdam(met 2 de 3)Exceso de andrgenosSociedad de SOP(Hiper-AndrogenismoCon 1 de 2Criterios restantes)

AndrgenoestadoHiperandrogenismo clnicounHiperandrogenismo clnico puede incluir hirsutismo (definido como excesivo pelo terminal que aparece en un patrn masculino)(1, 295), acn o alopecia andrognica.XXoXoXXo

Hiperandrogenismo bioqumicounHiperandrogenismo bioqumico se refiere a un nivel elevado del suero del andrgeno y normalmente incluye un total elevada, biodisponible o suero libre T nivel.Dada la variabilidad en los niveles de T y la pobre estandarizacin de ensayos (31), es difcil definir un absoluto nivel diagnstico del SOP u otras causas de hiperandrogenismo y la Task Force recomienda familiaridad con ensayos locales.XXXXX

Historia menstrualOligo o anovulacinAnovulacin puede manifestarse por sangrado frecuente a intervalos < d 21 o sangrado infrecuente a intervalos de > 35 d. ocasionalmente, sangrado puede ser anovulatorio a pesar de caer en un intervalo normal (25 35 d).Una progesterona luteal documentando anovulacin puede ayudar con el diagnstico si intervalos sangrados parecen sugerir la ovulacin regular.XXXX

Aspecto ovricoTamao ovrico / morfologa en ultrasonidoLa morfologa PCO ha sido definida por la presencia de 12 o ms folculos 2 9 mm de dimetro o un aumento del volumen ovrico > 10 mL (sin un folculo quiste o dominante) en ambos ovarios (78).XX

disfuncin, una ecografa ovrica no es necesaria.Obesidad2.7.mayor adiposidad, especialmente abdominal, se asocia con hyperandrogenemia y aumento del riesgo metablico (vase directrices de prevencin de enfermedades cardiovasculares, Ref. 2).Por lo tanto, se recomienda cribado adolescentes y las mujeres con SOP para mayor adiposidad, por clculo de ndice de masa corporal y medicin de la circunferencia de la cintura (referencia).Depresin2.8.sugerimos cribado de las mujeres y adolescentes con SOP para la depresin y la ansiedad por la historia y, si identifica, proporcionando referencias apropiadas y/o tratamiento (2|).

Tabla 2.Diagnstico de las fortalezas y debilidades de las principales caractersticas del SOP como adaptado de los nIH Evidence-Based metodologa taller sobre SOP

Criterios de diagnsticoFuerzaLimitacin

HiperandrogenismoIncluido como un componente en todas las clasificaciones principalesLa medida se realiza solamente en la sangre.

Una preocupacin importante clnica para pacientesLas concentraciones se diferencian durante la hora del da.

Modelos animales empleando andrgeno exceso parecido pero no completamente mmico enfermedad humanaConcentraciones difieren con la edad.Datos normativos no se definen claramente.Los ensayos no estn estandarizados a travs de laboratorios.Hiperandrogenismo clnico es difcil de cuantificar y puede variar segn el grupo tnico,por ejemplo,las bajas tasas de hirsutismo en mujeres con SOPQ del Asia oriental.Sensibilidad del tejido no se evala.

Disfuncin ovulatoriaMorfologa PCOIncluido como un componente en todas las clasificaciones principalesLa ovulacin normal est mal definida.

Una preocupacin importante clnica para pacientesLa ovulacin normal vara durante la vida de una mujer.Disfuncin ovulatoria es difcil de medir objetivamente.Ciclos anovulatorios pueden tener patrones que se interpretan como normal de sangrado.

Una queja comn en clnica de infertilidad

Histricamente asociado al sndromeTcnica dependiente.

Puede estar asociada con hipersensibilidad a la estimulacin ovricaEs difcil obtener mediciones estandarizadas.Falta de estndares normativos a travs del ciclo menstrual y la vida til (especialmente en la adolescencia).Pueden estar presentes en otros trastornos que imitan el SOP.Tecnologa necesaria para precisin de imagen no universalmente disponible.Transvaginal imagen posiblemente inadecuado en determinadas circunstancias (por ejemplo,adolescencia) o en ciertas culturas.

Tabla 3.Otros diagnsticos a excluir en todas las mujeres antes de hacer un diagnstico de SOP

TrastornoPruebaValores anormalesReferencia para msEvaluacin y tratamiento de anormal resultados;primer autor, ao (Ref.)

Enfermedad de la tiroidesTSH en sueroTSH > el lmite superior del normal sugiere hipotiroidismo;TSH < el lmite inferior, generalmente < 0.1 mIU/L, sugiere hipertiroidismoLadenson, 2000 (10)

Exceso de prolactinaProlactina en suero> Lmite de lo normal para el ensayoMelmed, 2011 (11)

Hiperplasia suprarrenal congnita17-Oh Progesterona srica de temprano en la maana (antes de 8:00)200 400 ng/dL, dependiendo del ensayo (aplicable a la fase folicular temprana de un ciclo menstrual normal como aumento de los niveles con la ovulacin), pero una estimulacin con cosintropina (250 g) es necesario si los niveles bajancerca del lmite inferior y debe estimular17-OH progesterona > 1000 ng/dLSpeiser, 2010 (12)

Tabla 4.Diagnsticos para considerar excepto en las mujeres selectas, segn presentacin

Otros diagnsticosunCaractersticas sugestivas de la presentacinPruebas para ayudar en el diagnsticoReferencia para msEvaluacin yTratamiento de resultados anormales;primer autor, ao (Ref.)

EmbarazoAmenorrea (en contraposicin a oligo-menorrhea), otros signos y sntomas del embarazo, incluyendo la plenitud del pecho, calambres uterinos, etc..Suero u orina hCG (positivo)Morse, 2011 (17)

HA incluido funcional HAAmenorrea, historia clnica de bajo peso/corporal, ejercicio excesivo y un examen fsico en el que faltan signos de exceso de andrgenos;a veces estn presentes los ovarios multifolicularSuero de LH y FSH (ambos a baja normal), estradiol del suero (bajo)Wang, 2008 (18)

Insuficiencia ovrica primariaAmenorrea combinado con los sntomas de la deficiencia de estrgenos incluyendo los bochornos y sntomas urogenitalesSuero FSH (elevado), estradiol del suero (bajo)Nelson, 2009 (296)

Tumor AndrogensecretingVirilizacin incluyendo cambio de voz, alopecia andrognica patrn masculino y Clitoromegalia;Inicio rpido de sntomasSuero T y los niveles de DHEA (marcadamente elevados), imgenes por ultrasonido de los ovarios, MRI de glndulas suprarrenales (masa o tumor presente)Carmina, 2006 (16)

Sndrome de CushingMuchos de los signos y sntomas deSOP puede traslaparse con el sndrome de Cushing(es decir, estras, obesidad, grasa dorsocervical (joroba de bfalo, intolerancia a la glucosa, es decir,);Sin embargo, el sndrome de Cushing es ms probable que est presente cuando un gran nmero de signos y sntomas, especialmente aquellos con alto ndice de discriminacin (por ejemplo,Miopata, pltora, estras violceas, contusin fcil) estn presentes, y esta presentacin debe conducir a la proyeccin24 h coleccin urinaria de cortisol libre en orina (elevado), cortisol salival nocturno (elevado),prueba de supresin de dexametasona durante la noche (no suprimir el nivel de cortisol del suero maana)Nieman, 2008 (19)

AcromegaliaCambios de piel y oligomenorrea (espesamiento, etiquetas, hirsutismo, hiperhidrosis) pueden superponerse con SOPQ.Sin embargo, los dolores de cabeza, prdida de la visin perifrica, agrandamiento de la mandbula (macrognathia), direccin, Macroglosia, zapato y guante de aumento en el tamao, etc., frontal son las indicaciones para la proyeccinNivel del suero IGF-1 libre (elevado), resonancia magntica de hipfisis (masa o tumor presente)Melmed, 2009 (20)

Abreviaturas: DHEA, dehidroepiandrosterona sulfato;Ja, amenorrea hipotalmica;hCG, la gonadotropina corinica humana;Resonancia magntica, resonancia magntica nuclear.un adems all son muy raras causas de anovulacin crnica hyperandrogenic que no estn incluidas en esta tabla porque son tan raros, pero se debe considerar en pacientes con una historia apropiada.Estos incluyen otras formas de hiperplasia suprarrenal congnita (ej:11- hidroxilasa, 3- hidroxiesteroide deshidrogenasa), relacionados con trastornos congnitos del metabolismo esteroideo suprarrenal o accin (por ejemplo,la deficiencia de aparente/cortisona reductasa, aparente deficiencia DHEA sulfotransferasa, resistencia glucocorticoides), hiperplasia suprarrenal congnita virilizante (suprarrenal reclina, pobre control, programacin fetal), sndromes de extrema IR, drogas, portohepatic el desvo y trastornos del desarrollo sexual.

Dormir-desordenada respiracin/la apnea obstructiva (del sueo AOS)2.9.sugerimos proyeccin sobrepeso u obesos adolescentes y las mujeres con SOP por sntomas sugestivos de Osa y, cuando identifica, obtener un diagnstico definitivo mediante polisomnografa.Si se diagnostica la Osa, los pacientes deben ser referidos para institucin del tratamiento apropiado (2|).Hgado graso no alcohlico (EHGNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)2.10.nos sugieren la conciencia de la posibilidad de HGNA y nasH pero recomiendo contra la rutina de deteccin (2|).Tabla 5.Estratificacin del riesgo cardiovascular en las mujeres con SOP

Riesgo las mujeres SOP con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

Obesidad (especialmente mayor adiposidad abdominal)

Consumo de cigarrillo

Hipertensin

Dislipidemia (aumento de colesterol-LDL o colesterol no-HDL)

Enfermedad vascular subclnica

Tolerancia deteriorada de la glucosaAntecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (< 55 y de edad en pariente masculino; < 65 y de edad en pariente)

De alto riesgo las mujeres SOP con:

Sndrome metablico

T2DM

Enfermedad vascular o renal abierta, las enfermedades cardiovasculares

OSA

El exceso de andrgeno y sociedad de sndrome de ovario poliqustico haba basado en estudios basados en evidencia y concluyeron que las mujeres con SOP estratificar como en riesgo o de alto riesgo para enfermedad cardiovascular mediante los criterios de muestra (167).Diabetes mellitus tipo 2 (T2Dm)2.11.recomendamos el uso de una prueba de tolerancia de glucosa oral (OGTT) (consistente en un nivel de glucosa en ayunas y 2 horas usando una carga de glucosa oral con 75-g) para detectar deteriorado tolerancia a la glucosa (iGT) y T2dM en adolescentes y mujeres adultas con SOP porque estn en alto riesgo de tales anormalidades (referencia).una prueba de hemoglobina a1c (Hgba1c) puede ser considerada si un paciente es incapaz o no dispuesto a completar un OGTT (2|).Otro essugirieron cada 3 5 aos, o ms frecuentemente si la clnica factores tales como la adiposidad central, sustancialaumento de peso, o sntomas de diabetes(2| ).Riesgo cardiovascular2.12.se recomienda que los adolescentes y las mujeres con SOP ser examinados por los siguientes factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (tabla 5): antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana, fumar cigarrillos, iGT/T2dM, hipertensin, dislipemia, Osa y la obesidad (especialmente mayor adiposidad abdominal)(1| ).3.0. tratamiento deLos anticonceptivos hormonales (HCs): indicaciones y proyeccin3.1.recomendamos HCs (es decir,los anticonceptivos orales, parche o el anillo vaginal) como gestin de primera lnea para las alteraciones del ciclo menstrual e hirsutismo/acn del SOP (consulte las directrices de hirsutismo en la recomendacin 2.1.1 ref. 1), que tratan estos dos problemas simultneamente (1|).3.2.se recomienda cribado contraindicaciones al uso HC mediante criterios establecidos (vase la tabla 6 yRef. 3) (referencia).Para las mujeres con SOP, no sugerimos una formulacin HC sobre otro(2| ).papel del ejercicio en la terapia de estilo de vida3.3.sugerimos el uso del tratamiento con ejercicios en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en el SOP (2|).Aunque existen grandes no aleatorios

Tabla 6.Consideraciones para el uso de HCs combinados, incluyendo la pldora, parche y el anillo Vaginal, en las mujeres con SOPBasado en las condiciones pertinentes

CriteriosClasificacin adicionalCondiciones

1234

Una condicin para la cual no hay ninguna restriccin para el uso del mtodo anticonceptivoUna condicin para que las ventajasde usar el mtodo generalmente superan los riesgos tericos o probadosUna condicin para que los riesgos tericos o probados generalmente superan las ventajasde usar el mtodoUna condicin que representa una inaceptableriesgo para la salud si se utiliza el mtodo anticonceptivo

EdadMenarquia a < 40 yX

> 40 yX

FumarEdad35 yX

Edad35 y y fuma < 15 cigarrillos/dX

Edad35 y y fuma15 cigarrillos/dX

ObesidadBMI < 30 kg/m2X

BMI30 kg/m2X

HipertensinHistoria de la hipertensin gestacionalX

Hipertensin controlada adecuadamenteX

Elevados niveles de presin arterial (correctamente tomado mediciones): sistlica, 140 159 mm Hg;o diastlica, 90-99 mm HgX

Elevados niveles de presin arterial (correctamente tomado mediciones): sistlica,160 mm Hg; o diastlica,100 mm HgX

DislipemiaHiperlipidemias conocidasXX

DepresinTrastornos depresivosX

Sangrado vaginal inexplicado (sospechoso de grave)Antes de la evaluacinunX

CriteriosClasificacin adicionalCondiciones

1234

DiabetesHistoria de diabetes gestacionalX

Diabetes no vasculares,insulina o no-insulino dependienteX

Enfermedad vascular incluyendo neuropata, retinopata, nefropatabXX

Duracin de diabetes > 20 ybXX

Los cuadros indican la recomendacin para la condicin.Las cuatro recomendaciones posibles son un espectro que van desde la condicin 1, que favorece el uso de la pldora, a condicin 4, que desalienta el uso de la pldora.[Adaptado de: Estados Unidos criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.MMWR Recomm REP2010; 45 86 (3), con permiso. Centros para la prevencin y Control de la enfermedad].una si se sospecha de embarazo o una condicin patolgica subyacente (por ejemplo, la malignidad plvica), debe ser evaluada y ajustada de la categora

despus de la evaluacin.b la categora debe evaluarse segn la severidad de la condicin.ensayos de ejercicio en el SOP, el tratamiento con ejercicios, solo o en combinacin con intervencin diettica, mejora la prdida de peso y reduce factores de riesgo cardiovascular y el riesgo de diabetes en la poblacin general.funcin de prdida de peso en la terapia de estilo de vida3.4.sugerimos que las estrategias de prdida de peso comienzan con dieta restringida en caloras (con ninguna evidencia que un tipo de dieta es superior) para los adolescentes y las mujeres con SOP con sobrepeso u obesos (2|).Prdida de peso es probablemente beneficioso para la disfuncin reproductiva tanto metablica en este ajuste.Prdida de peso es probablemente insuficiente como tratamiento para el SOP en mujeres de peso normal.Uso de metformina3.5.sugerimos contra el uso de la metformina como tratamiento de primera lnea de las manifestaciones cutneas, para la prevencin de complicaciones del embarazo, o para el tratamiento de la obesidad (2|).3.6.recomendamos la metformina en mujeres con SOP T2dM o iGT que fallan la modificacin del estilo de vida (referencia).Para las mujeres con SOP con irregularidad menstrual que no pueden tomar o no toleran HCs, sugerimos metformina como terapia de segunda lnea (2|).Tratamiento de la infertilidad3.7.recomendamos el citrato de clomifeno (o moduladores de estrgeno comparable como el letrozol) como tratamiento de primera lnea de la infertilidad anovulatoria en mujeres con SOPQ (referencia).3.8.sugerimos el uso de la metformina como terapia adyuvante para la infertilidad prevenir el sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHEO) en mujeres con SOPQ sometidos a fertilizacin in vitro (FIV) (2|).Uso de otras drogas3.9.recomendamos contra el uso de activadores de la insulina, tales como INOSITOLES (debido a la falta de beneficio) o tiazolidinedionas (debidas a las preocupaciones de seguridad), para el tratamiento del SOP (1|).3.10.sugerimos contra el uso de las estatinas para el tratamiento del hiperandrogenismo y anovulacin en PCOs hasta que estudios adicionales demuestran una relacin favorable riskbenefit (2|).Sin embargo, le sugerimos las estatinas en las mujeres con SOP que renan indicaciones actuales para el tratamiento (2|) con estatinas.Tratamiento de adolescentes3.11.sugerimos HCs como tratamiento de primera lnea en adolescentes con SOP sospecha (si el objetivo teraputico para tratar el acn, hirsutismo o anovulatorios sntomas, o para prevenir el embarazo) (2|).Sugerimos que terapia de estilo de vida (dieta restringida en caloras y ejercicio) con el objetivo de prdida de peso debe ser tambin tratamiento de primera lnea en la presencia de sobrepeso/obesidad (2|).Sugerimos la metformina como tratamiento posible si el objetivo es tratar el sndrome metablico iGT (2|).Todava no se ha determinado la duracin ptima del uso HC o metformina.3.12.para las muchachas premenarchal con evidencia clnica y bioqumica de hiperandrogenismo en presencia de avanzado desarrollo puberal (es decir,desarrollo de las mamas Tanner etapa iV), le sugerimos a partir HCs (2|).Mtodo de guas de prctica clnica Of DEVELOPmEnT Of EVIDEnCE-BASEDEl Subcomit de guas de prctica clnica de la sociedad de Endocrinologa considerar el diagnstico y tratamiento del SOP un rea prioritaria necesidad de guas de prctica y design a un grupo de trabajo para formular recomendaciones basadas.La fuerza de tarea sigui el procedimiento recomendado por la clasificacin de las recomendaciones, evaluacin, desarrollo y grupo de evaluacin (grado), un grupo internacional con experiencia en el desarrollo e implementacin de directrices basadas en la evidencia (4).una descripcin detallada del esquema de clasificacin ha sido publicado en otro lugar (5).La fuerza de tarea utiliza la mejor evidencia disponible para desarrollar las recomendaciones.La fuerza de tarea tambin utiliza lenguaje consistente y descripciones grficas de tanto la fuerza de una recomendacin y la calidad de la evidencia.en cuanto a la fuerza de la recomendacin, fuertes recomendaciones usan la frase "recomendamos" y las recomendaciones del nmero 1 y dbil la frase "sugerimos" y el nmero 2.Crculos llenos de Cruz indican la calidad de la evidencia, que denota pruebas de muy baja calidad;, baja calidad;, moderada calidad;y alta calidad.La fuerza de tarea tiene confianza en que las personas que reciben atencin segn las recomendaciones fuertes se derivan, en promedio, ms bien que mal.Recomendaciones dbiles requieren ms cuidadosa consideracin de las circunstancias de la persona, los valores y preferencias para determinar el mejor curso de accin.vinculados a cadarecomendacines una descripcin de laspruebasy losvaloreslos panelistas consider que la recomendacin;en algunos casos, hayobservaciones,una seccin en la que los panelistas ofrecen sugerencias tcnicas para probar las condiciones, la dosificacin y el monitoreo.Estos comentarios tcnicos reflejan las mejores pruebas disponibles aplicada a una persona tpica siendo tratada.A menudo esta evidencia proviene de las observaciones no sistemticas de los panelistas y sus valores y preferencias;por lo tanto, se consideran estas observaciones.La sociedad de Endocrinologa mantiene un proceso de revisin rigurosa conflicto de intereses para el desarrollo de guas de prctica clnica.todos los miembros de la fuerza de tarea deben declarar cualquier posibles conflictos de inters, que son revisados antes de que estn aprobados para servir en la fuerza de tarea y peridicamente durante el desarrollo de la pauta.Las formas de conflicto de intereses son investigadas por la Subcomisin de guas de prctica clnica (CGs) antes de que los miembros estn aprobados por el Consejo de la sociedad a participar en la pauta de tareas.Los participantes en el desarrollo de la pauta deben incluir a la mayora de las personas sin conflicto de intereses en el asunto bajo estudio.Los participantes con los conflictos de inters pueden participar en el desarrollo de la pauta, pero ellos deben han revelado todos los conflictos.El CGs y la fuerza de tarea han analizado todas las declaraciones de esta pauta y todo resuelto o administrado identifica conflictos de intereses.Los conflictos de inters se definen mediante remuneracin en cualquier cantidad de la interest(s) comercial en forma de subvenciones;apoyo a la investigacin;honorarios de consultora;salario;participacin en la propiedad (por ejemplo,acciones, opciones sobre acciones o participacin excluyendo diversificados fondos mutuos);honorarios u otros pagos por participacin en oficinas de bocinas, juntas asesoras o consejos de administracin;u otros beneficios financieros.Formularios completados estn disponibles a travs de la oficina de la sociedad de Endocrinologa.

Financiacin para esta pauta fue derivada exclusivamente de la sociedad de Endocrinologa, y as la fuerza de tarea recibi financiacin ni remuneracin de entidades comerciales o de otras.1.0. diagnstico del SOPDiagnstico en adultos1.1.sugerimos que el diagnstico del SOP puede realizarse si dos de los tres criterios siguientes se cumplen: disfuncin ovulatoria, exceso de andrgenos o PCO (tablas 1 y 2), mientras que excluyen a los trastornos que imitan las caractersticas clnicas del SOP.Estos incluyen, en todas las mujeres: enfermedad de la tiroides, hiperprolactinemia y la hiperplasia suprarrenal congnita (principalmente la deficiencia de 21-hidroxilasa por suero 17-OHP) (cuadro 3).en seleccionadas mujeres con amenorrea y fenotipos ms severos, sugerimos ms extensa evaluacin exclusin de otras causas (tabla 4) (2|).1.1. las pruebasSOP es un trastorno comn con manifestaciones sistmicas metablicas.su etiologa es compleja, heterognea y mal entendida.Hay tres definiciones de PCOs actualmente en uso que variable dependen de la anovulacin crnica, exceso de andrgeno y PCO hacer el diagnstico (tabla 1).Sin embargo, todos los criterios son consistentes en eso PCOs se considera un diagnstico de exclusin.todos los tres conjuntos de criterios diagnsticos incluyen hyperandrogenism, clnico o bioqumico y anovulacin (6 9).Los criterios de Rotterdam fueron los primeros en incorporar la morfologa ovrica en ultrasonido como parte de los criterios de diagnstico (8 9).El panel de una reciente institutos nacionales de salud (niH)-patrocinado taller de metodologa basada en evidencia sobre PCOs respald los criterios de Rotterdam, aunque se identificaron las fortalezas y debilidades de cada una de las tres caractersticas cardinales (cuadro 2).Estos criterios permiten el diagnstico clnico hacerse (basada en una historia de anovulacin crnica hyperandrogenic) as como bioqumicamente con ensayos de andrgenos o con la ecografa de los ovarios.No apoyamos la necesidad de proyeccin universal con ensayos de andrgenos o ultrasonido si los pacientes ya cumplen dos de los tres criterios clnico.se recomienda que se documentan las caractersticas llevando a la diagnosis.Le recomendamos que utilice la definicin de los criterios de Rotterdam a morfologa PCO documento actual (por lo menos un ovario con 12 folculos de 2 9 mm o un volumen > 10 ml en la ausencia de un folculo dominante > 10 mm), en la ausencia de criterios basados en la edad.los trastornos que imitan PCOs son comparativamente fciles de excluir;por lo tanto, todas las mujeres deben ser evaluadas con un nivel de 17-OH progesterona (tabla 3) (10 12), TsH y prolactina.Hiperprolactinemia puede presentar con amenorrea o hirsutismo (13 14).Enfermedad de la tiroides puede presentar ciclos menstruales irregulares.en mujeres con hiperandrogenismo, la hiperplasia suprarrenal congnita debe ser excluida porque se puede encontrar en 1.5 6,8% de los pacientes que presentan con exceso de andrgenos (15 16).en seleccionadas mujeres que presentan con amenorrea, virilizacin o resultados fsicos no asociados con PCOs, tales como debilidad muscular proximal (sndrome de Cushing) o protuberancia frontal (acromegalia), otros diagnsticos deben ser considerados y exclusin (cuadro 4).1.1. los valores y preferenciasen la ausencia de criterios de diagnstico basado en la evidencia, hemos confiado en las recomendaciones de los niH Panel como se indic anteriormente.La presencia de caractersticas fenotpicas especficas puede resultar en riesgo y perfiles de comorbilidad.Por ejemplo, hiperandrogenismo puede ser ms altamente asociada a las anormalidades metablicas, mientras que la menstruacin irregular y morfologa PCO pueden asociarse ms altamente con la infertilidad.Cuando interpretacin public la investigacin, los clnicos deben observar que diferente de sus propios criterios pueden usarse cuando se realiza la investigacin.El Comit observa que el diagnstico del SOP es problemtico en las mujeres que son perimenarchal o perimenopusicas porque amenorrea y oligomenorrea son escenarios naturales en maduracin reproductiva y senescencia, as como cambios en la circulacin de los andrgenos y la morfologa ovrica.Por lo tanto, se discute el diagnstico de SOP por separado en estos grupos.Finalmente, porque no hay pruebas de un componente gentico SOP y agrupamiento familiar de anormalidades metablicas y reproductivas en los parientes masculinos y femeninos, deben tenerse cuidado con antecedentes familiares y ms proyeccin de parientes de primer grado es una consideracin.Diagnstico en adolescentes1.2.sugerimos que el diagnstico de SOP en una muchacha adolescente puede realizarse basado en la presencia de evidencia clnica o bioqumica de hiperandrogenismo (despus de la exclusin de otras patologas) en presencia de oligomenorrea persistente.sntomas anovulatorios y morfologa PCO no son suficientes para hacer un diagnstico en los adolescentes, como puedenser evidente en las etapas normales en maduracin reproductiva (2|).1.2. las pruebastodos los criterios diagnsticos de PCOs se derivaron para adultos (tabla 1), no adolescentes.Adems, fisiologa adolescente normal puede simular los sntomas de PCOs.Oligomenorrea es comn despus de menarqua durante la pubertad normal y por lo tanto no es especfico para adolescentes con SOP.ciclos anovulatorios comprenden el 85% de los ciclos menstruales durante el primer ao despus de menarqua, 59% en el tercer ao y 25% por el sexto ao.ciclos anovulatorios se asocian con mayores niveles sricos de andrgenos y la lH (21).aproximadamente dos tercios de los adolescentes con SOP tendrn sntomas menstruales, y la tercera ser el actual sntoma, con el espectro de la amenorrea primaria a sangrado disfuncional frecuentes (22).Por lo tanto, es apropiado evaluar persistente oligomenorrea o amenorrea como una muestra clnica temprana de PCOs, especialmente cuando persiste 2 aos ms all de la menarquia (23).el acn es comn aunque transitorio durante la adolescencia (24);por lo tanto, no debe utilizarse aisladamente para definir hiperandrogenismo en adolescentes (25).Hirsutismo puede desarrollar lentamente y por lo tanto ser menos severas en adolescentes que en adultos debido a la menor exposicin a hiperandrogenismo (26).Sin embargo, hirsutismo era un sntoma importante en cerca del 60% de los adolescentes en un estudio (27) y puede ser sugestivo de SOP en adolescentes (28).La puntuacin de Ferriman-Gallwey hirsutismo se estandariz slo en adultos caucsicos y puede tener un punto de corte inferior en adolescentes (29).alopecia andrognica no ha sido estudiada en adolescentes y debe verse con cautela en el diagnstico de SOP (25).Hay una falta de puntos de corte bien definidos para los niveles de andrgenos durante la maduracin puberal normal(30), as como la falta de T ensayo normalizacin (31).Adems, hyperandrogenemia aparece ser exacerbados por la obesidad porque una proporcin significativa de las chicas obesas tienen elevados niveles de andrgenos a travs de la pubertad en comparacin con el peso normal chicas (32).Hyperandrogenemia durante la pubertad puede estar asociado con infertilidad en su vida posterior (33) y atajos para adultos deben utilizarse hasta que se definen los niveles apropiados de la pubertad.por ltimo, los criterios de Rotterdam ultrasonido PCO no fueron validados para adolescentes.Recomendar una ecografa transvaginal ovrico en este grupo plantea problemas prcticos y ticos.Ecografa transabdominal, ya limitado en la evaluacin de los ovarios, se procesa menos tcnicamente adecuado con la obesidad, comn en adolescentes PCOs (34).Adems, los ovarios multifolicular son una caracterstica de la pubertad normal que disminuye con el inicio del ciclo menstrual regular (35) y pueden ser difciles de distinguir de morfologa PCO (20).es posible que los niveles elevados de hormona anti-Mullerian pueden servir como una proyeccin no invasiva o prueba diagnstica para PCO en esta poblacin, aunque no sin atajos definidos (36 37).en resumen, el diagnstico de SOP en adolescentes debe basarse en una imagen completa que incluye signos clnicos y sntomas de los niveles de andrgeno exceso, aumento de andrgenos y exclusin de otras causas de hyperandrogenemia en el ajuste de oligomenorrea.1.2. los valores y preferenciasal hacer esta recomendacin, el Comit reconoce que el diagnstico de SOP en adolescentes es menos directo que en los adultos.un alto ndice de conciencia es necesario para iniciar una evaluacin cuidadosa del mdico y de laboratorio de las adolescentes con signos y sntomas de PCOs, incluyendo una historia familiar de PCOs.hasta que las pruebas de calidad ms alta disponible, esta recomendacin coloca un valor ms alto en la fabricacin de una diagnosis temprana de SOP en adolescentes para la oportuna iniciacin de la terapia, que compensa los daos y las cargas de la diagnosis equivocada.Diagnstico en la perimenopausia y la menopausia1.3.aunque actualmente no hay diagnsticos criterios para PCOs en mujeres perimenopusicas y menopusicas, sugerimos que un diagnstico presuntivo de PCOs puede basarse en una historia bien documentada a largo plazo de oligomenorrea y hyperandrogenism durante los aos reproductivos.La presencia de morfologa PCO en ultrasonido proveera evidencia de apoyo adicional, aunque esto es menos probable en una mujer menopusica (2|).1.3. las pruebasLa historia natural de SOP a travs de la perimenopausia a la menopausia es poco estudiada, pero muchos aspectos del sndrome parecen mejorar.Tamao de ovario, folculo cuenta y los niveles de la hormona anti-Mullerian (un marcador de conteo de folculos antrales) disminuyen con el envejecimiento normal en mujeres con y sin SOP (38-40).Sin embargo, la disminucin de volumen ovrico y Conde del folculo puede sugerir un tumor productor de andrgenos en las mujeres postmenopusicas.1.3. los valores y preferenciasReconocemos que el diagnstico de SOP en mujeres postmenopusicas es problemtico pero siente que es improbable que una mujer puede desarrollarse SOP en la perimenopausia o menopausia si no tiene sntomas antes.Reconocemos que existen pocos estudios prospectivos para documentar la historia natural de la funcin ovrica con la edad en mujeres con SOPQ.2.0. morbilidad asociadaY evaluacinManifestaciones cutneas2.1.se recomienda que el examen fsico debe documentar las manifestaciones cutneas del SOP: crecimiento del pelo terminal (consulte las pautas de hirsutismo, Ref. 1), acn, alopecia, acantosis nigricans y la piel Etiquetasser menor en mujeres con SOP que en las mujeres normales(39, 41-42).Asimismo, los niveles de andrgeno disminuyen con2.1.Pruebasedad en mujeres con y sin SOP (suero TLas manifestaciones clnicas principales de hyperandeclines ~ 50% entre las edades de 20 y 40 y) drogenism incluyen hirsutismo, acn y andrognicos(43-45), con informes de la alopecia frecuencia menstrual mejorada.La historia de la piel problemas deben evaluar en el SOP (46-47), aunque hay poca evidencia para la edad de comienzo, la tasa de progresin, anterior apoyar una disminucin en suero T asociado con latratamientos a largo plazo (incluyendo a agentes anabolizantes),

(1| ).

transicin de la menopausia en s (43).El diagnstico de SOP en mujeres postmenopusicas es ms problemtico que en los adolescentes.No existen relacionada con la edad T umbrales para el diagnstico.Adems, ensayos de T para diagnosticar hyperandrogenemia en mujeres son imprecisas (31), incluso para los ensayos utilizando la tecnologa de espectrometra de masas en tndem (48).Sin embargo, apoyo los estudios han demostrado que peri y postmenopusicas madres de las mujeres con SOP con una historia de menstruacin irregular tienden a tener caractersticas de PCOs, as como anormalidades metablicas, lo que implica que los aspectos del fenotipo SOP pueden persistir con la edad (49).Muy altos niveles de T y la virilizacin puede cualquier cambio con tratamiento o con las fluctuaciones en el peso corporal y la naturaleza de la enfermedad en la piel en relacin con los de otros miembros de la familia.en raras ocasiones, calvicie de patrn masculino aumenta la masa muscular, puede ocurrir un engrosamiento de la voz, o Clitoromegalia, sugiriendo que los niveles de andrgenos virilizante y una posible neoplasia ovrica o suprarrenal subyacente o Estados resistentes a la insulina severos (9, 50) (tabla 4).en particular, en mujeres obesas, resistentes a la insulina con PCOs, acantosis nigricans a menudo est presente, como son las etiquetas de piel (51).HirsutismoLa prevalencia de hirsutismo en las gamas de la poblacin en general de 5 15%, con diferencias relevantes segn origen tnico y geogrfico (9).en un amplio estudio de pacientes con hiperandrogenismo clnico 72,1% de 950 pacientes fueron diagnosticados con PCOs (16).Por lo tanto, SOP representa la principal causa de hirsutismo, pero la presencia de hirsutismo no predice completamente disfuncin ovulatoria.En general, est presente en aproximadamente 65 75% de los pacientes con SOP (aunque inferior en poblaciones asiticas) hirsutismo (15, 52).El hirsutismo puede predecir las secuelas metablicas del SOP (53) o la falta de concebir con tratamiento de la infertilidad (54).Hirsutismo a menudo tiende a ser ms severa en pacientes con obesidad abdominal (9).El mtodo ms comn de evaluar visualmente hirsutismo sigue siendo el score Ferriman Gallwey modificado (1, 55).Acn y alopeciael acn es comn en las mujeres con SOP, particularmente en la adolescencia, y la prevalencia vara (14 25%), con algunas diferencias en relacin con la identidad tnica y la paciente edad (56).La prevalencia combinada de acn con hirsutismo en PCOs es todava mal definida, aunque hay evidencia clnica que la prevalencia de cada una de estas caractersticas es ms alta que la combinacin de los dos (57).alopecia andrognica puede ser clasificada por conocidos mtodos subjetivos, como la partitura de ludwig (58).alopecia andrognica es menos frecuente y se presenta ms adelante, pero sigue siendo una queja angustiante con comorbilidades significativas psicopatolgicas (9).puede estar asociada con hirsutismo y el acn, aunque existe una pobre correlacin con hiperandrogenismo bioqumico.Algunos estudios han demostrado una asociacin entre la alopecia andrognica con sndrome metablico (59) y resistencia a la insulina (RI) (60-61).Algunos estudios encontraron que el acn y alopecia andrognica no son buenos marcadores de hiperandrogenismo en el SOP, en comparacin con hirsutismo (53, 62).2.1. los valores y preferenciasevaluar hirsutismo, acn y alopecia en las mujeres con SOP depende de clasificacin con cuidado, pero es subjetivo.Ponemos valor en el reconocimiento de estos sntomas particularmente estresantes, incluso si ellos no se correlacionan con los resultados objetivos.alopecia y acn pueden estar relacionados con hiperandrogenismo y resultan angustiantes;por lo tanto, nuestra preferencia es documentar y considerar la consulta con un dermatlogo y determinar si estn relacionados con otras etiologas en el caso de la alopecia o en caso de acn si no responde al HCs.Se necesita ms investigacin para cuantificar la relacin entre signos cutneos de hiperandrogenismo y enfermedad cardiovascular.Infertilidad2.2.las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de anovulacin e infertilidad;en ausencia de anovulacin, el riesgo de infertilidad es incierto.Se recomienda cribado ovulatorio estado usando historia menstrual en todas las mujeres con SOP buscando fertilidad.algunas mujeres con PCOs y una historia menstrual eumenorrheic todava pueden experimentar anovulacin y una Progesterona srica luteal puede servir como una prueba de deteccin adicional (1|).2.3.recomendamos excluir otras causas de infertilidad, ms all de la anovulacin, en parejas donde la mujer tiene SOP (1|).2.2 2.3.Pruebasinfertilidad fue uno de los sntomas originales del sndrome descrito por stein y leventhal (63) y es una queja comn que presentaba (64).entre una serie grande de mujeres que presenta con PCOs, cerca del 50% haba reportado infertilidad primaria, y 25% inform de infertilidad secundaria (65).Estudios de base poblacional de la infertilidad han sugerido que la infertilidad anovular (comprende PCOs) es comn, 25 40% de casos (65-66).Adems, PCOs se estima que la causa ms comn de disfuncin ovulatoria, 70 90% de los trastornos ovulatorios (67).Perodos prolongados de anovulacin se asocian probablemente mayor infertilidad (68).Las mujeres con SOP tuvieron una tasa mensual de la ovulacin espontnea del 32% con placebo en un ensayo multicntrico que asignaron al azar sujetos a placebo o troglitazona (69).Sin embargo, toda la vida fecundidad en suecas mujeres con PCOs fue similar a los controles y casi tres cuartas partes de las mujeres con SOP concebida espontneamente (70).algunas mujeres con PCOs y una historia menstrual eumenorrheic todava pueden experimentar anovulacin y una Progesterona srica luteal puede servir como una prueba de deteccin adicional.Aunque el mecanismo primario de la infertilidad se presume que es oligo o anovulacin, existen otros factores potenciales incluyendo ovocitos disminuida competencia (71-72) y cambios endometriales desalentando la implantacin (73-74).Otros factores asociados con el sndrome, como la obesidad, tambin se han asociado con subfertilidad y concepcin retardada (75).Infertilidad masculina del factor u oclusin tubrica tambin debe ser considerada (un estudio en el SOP encontr una tasa de casi el 10% de oligospermia severa y una tasa de 5% de oclusin tubrica bilateral) (76).2.2 2.3.Valores y preferenciasal hacer esta recomendacin, acentuamos la carga global creciente infertilidad entre las mujeres con SOP y disfuncin ovulatoria, aunque hay conceptos espontneos, que pueden aumentar con frecuencia menstrual mejorada y el envejecimiento.La historia natural de la fertilidad en mujeres con SOPQ y la influencia de los fenotipos ms leves carecen de disfuncin ovulatoria no est bien entendida o descritos.Complicaciones del embarazo2.4.porque las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de complicaciones en el embarazo (diabetes gestacional, parto prematuro y la preeclampsia) exacerbada por la obesidad, recomendamos preconceptual evaluacin de ndice de masa corporal, presin arterial y tolerancia a la glucosa oral(referencia).2.4. pruebasHay un creciente cuerpo de evidencia que PCOs tiene implicaciones para los resultados adversos del embarazo.Confusin incluye yatrognica mltiple embarazo debido a la induccin de la ovulacin, mayores complicaciones en embarazos resultantes del tratamiento de la infertilidad propiamente y mayores tasas de obesidad en mujeres con SOPQ.Algunos estudios han sugerido mayor prdida temprana del embarazo en mujeres con SOPQ (77-78).un meta-anlisis de estudios que comparan los resultados de FIV en mujeres con y sin SOP demostr diferencias significativas en las tasas de aborto espontneo entre los dos grupos (odds-ratio [OR], 1.0; intervalo de confianza del 95% [IC], 0.5 1.8) (79).El vnculo entre SOP y diabetes gestacional fue sugerido inicialmente por datos retrospectivos (80).un estudio de 99 mujeres con PCOs y 737 controles observ una tasa de diabetes gestacional, pero en gran parte fue explicado por una mayor prevalencia de obesidad en el grupo de PCOs (81 82).en contraste, un metanlisis en el que factores de confusin como IMC se tomaron en cuenta demostr que SOP era independientemente asociadas con un mayor riesgo de diabetes gestacional e hipertensin (83).Este metanlisis demostr una asociacin pequea pero significativa entre los nacimientos prematuros singleton (< 37 semanas de la gestacin) y SOP (o, 1.75; 95% Ci, 1.16 2,62) y entre el SOP y la preeclampsia (o, 3.47; 95% Ci, 1.95 6,17).La mayora los estudios que informaron una asociacin entre la hipertensin o preeclampsia y embarazo en PCOs son pequeas y mal controlada y muestran resultados mixtos (82).en uno de los mayores estudios, SOP (n = 99) no fue un predictor significativo de la preeclampsia en comparacin con los embarazos de control (n = 737), cuando se controla para nuliparidad (ms comn en el SOP) (81).Aunque slo una pequea diferencia absoluta en la edad gestacional fue observada entre los casos y controles, aumento de la morbilidad neonatal estaba presente (83).2.4. valores y preferenciasal hacer esta recomendacin, creemos que debe ser considerada una prioridad en la reduccin de la morbilidad global creciente de complicaciones del embarazo tales como diabetes gestacional, preeclampsia y parto prematuro en mujeres con SOPQ.Si estos riesgos crecientes son debido a PCOs s mismo o las caractersticas asociadas con SOP como iR o la obesidad requiere estudio adicional.Orgenes fetales2.5.la evidencia de efectos intrauterinas en el desarrollo del SOP es concluyente.Le no sugerimos intervenciones especficas para la prevencin de SOP en la descendencia de las mujeres con SOP (2|).2.5. pruebasmodelos de primates no humanos y ovejas sugieren que la exposicin de andrgenos en el tero puede programar al feto que expresa rasgos caractersticos del SOP en la vida adulta (84-86).Los datos son limitados, pero hay evidencia de programacin fetal de andrgenos en las nias con hiperplasia suprarrenal clsica o con una madre con un tumor virilizante (87-88).pueden aumentar los niveles de andrgenos en mujeres embarazadas con PCOs (89).Sin embargo, un estudio australiano de 2.900 mujeres embarazadas no demostr ninguna relacin entre los niveles de T en 18 y 34 semanas de gestacin y la presencia de SOP en 244 descendencia femenina entre 14 17 aos (90).La relacin entre los niveles de T durante el embarazo en las mujeres con SOP a los resultados an est por determinarse usando la metodologa de anlisis precisos.Hay evidencia que las enfermedades cardiovasculares en los seres humanos est relacionada con eventos intrauterinas.restriccin del crecimiento intrauterino se ha asociado con mayores tasas de enfermedad cardaca coronaria, la hipertensin y T2dM, proporcionando evidencia de programacin fetal de enfermedades del adulto (91).Hay datos limitados que sugieren que la restriccin del crecimiento intrauterino puede ser asociada con el desarrollo subsecuente de SOP en algunas poblaciones (92).Adems, un subconjunto de las nias nacido pequeo para la edad gestacional estn en riesgo de desarrollar adrenarquia precoz, iR o PCOs (93-94), aunque esto no ha sido confirmada en estudios longitudinales, basado en la poblacin del norte de Europa (95).datos disponibles apoyan el concepto de que el aumento de peso postnatal rpida y posterior adiposidad puede exacerbar las anormalidades metablicas y los sntomas de PCOs (94, 96-98).Cncer de endometrio2.6.las mujeres con SOP comparten muchos de los factores de riesgo asociados con el desarrollo del cncer endometrial incluyen la obesidad, hiperinsulinismo, diabetes y sangrado uterino anormal.Sin embargo, sugerimos contra cribado rutinario ultrasonidopara el grosor endometrial en mujeres con SOPQ(2|).2.6. las pruebasuna asociacin entre el cncer endometrial y PCOs primero fue descrita en 1949 (99).Ha habido pocos estudios con cohortes suficientemente grandes como para evaluar adecuadamente el riesgo de cncer endometrial en mujeres con SOPQ.en un seguimiento a largo plazo de las mujeres con SOP en el Reino Unido, morbilidad en 31 aos hubo datos disponibles en 319 comparado con 1.060 mujeres control.Las mujeres con SOP no tuvo una mayor mortalidad por todas las causas pero mostraron que un 3.5 aument el riesgo relativo (RR) de desarrollo del cncer de endometrio (100).un metaanlisis ms reciente evaluar la asociacin entre el cncer endometrial y SOP sugiri que las mujeres con SOP tenan un mayor riesgo de desarrollar cncer endometrial (RR = 2,7; 95% Ci, 1.0 7,29) (101), confirmada por una revisin sistemtica posterior con un riesgo tres veces mayor (102).diversos factores en la epidemiologa del cncer de endometrio sugieren un vnculo con PCOs.Las mujeres jvenes con cncer de endometrio son ms propensas a ser nulparas y estriles, tienen tasas ms altas de hirsutismo y tienen una probabilidad ligeramente mayor de oligomenorrea (103).La obesidad y la T2dM, comn en las mujeres con SOP, tambin son factores de riesgo de cncer de endometrio (104-107).en una mujer con estos factores de riesgo, las puntuaciones de baja actividad fsica ms elevan el riesgo de cncer (108).Actualmente no existen datos apoyando la biopsia endometrial rutina de mujeres asintomticas (109) o proyeccin de ultrasonido del endometrio (110).proyeccin de ultrasonido en mujeres con sangrado anormal muestra pobre exactitud diagnstica para diagnosticar la patologa intrauterina (110-111).La sociedad americana del cncer recomienda contra el cribado del cncer de rutina para el cncer de endometrio en mujeres con riesgo promedio o mayor (con la excepcin de lynch sndrome), pero deben informar a las mujeres a Informe sangrado inesperado y manchado (112).2.6. los valores y preferenciasal hacer esta recomendacin para mayor conciencia acerca del riesgo de cncer endometrial en mujeres con SOPQ, particularmente aquellos con sangrado uterino anormal, amenorrea prolongada, diabetes o la obesidad, creemos que una prioridad debe colocarse sobre las consecuencias del desarrollo del cncer de endometrio, y esta prioridad compensa los datos limitados disponibles para asociacin independiente con SOPQ.Obesidad2.7.mayor adiposidad, especialmente abdominal, se asocia con hyperandrogenemia y aumento del riesgo metablico (vase directrices de prevencin de enfermedades cardiovasculares, Ref. 2).Por lo tanto, se recomienda cribado adolescentes y las mujeres con SOP para mayor adiposidad por clculo de ndice de masa corporal y medicin de la circunferencia de la cintura (referencia).2.7. pruebasPrevalencia de la obesidad en el SOPLa prevalencia de obesidad vara considerablemente en todo el mundo;Sin embargo, estudios en diferentes pases con tasas significativamente diferentes antecedentes de obesidad (30 70%) han arrojado tasas similares para la prevalencia del SOP (52, 113).Si la incidencia de PCOs puede paralelo a la creciente epidemia de obesidad es desconocida, aunque una tendencia modesta pero significativa en la prevalencia del SOP con el aumento del ndice de masa corporal ha sido divulgado (114).La obesidad puede tambin se agrupan en familias de PCOs (97, 115), y sesgo de remisin a consultorios especializados tambin puede elevar la Asociacin de SOP con obesidad (116).Impacto de la obesidad en el fenotipo del SOPLa obesidad en la obesidad general y abdominal en particular causa relativa hyperandrogenemia, caracterizado por la disminucin en los niveles de sHBG y los andrgenos biodisponible mayor entreg a los tejidos diana (117-118).la obesidad abdominal tambin se asocia con una mayor tasa de produccin de T y un ndice de produccin de andrgenos no-sHBG-limite de dehidroepiandrosterona y androstenediona (119).los niveles de estrgeno, especialmente estrona, tambin pueden ser mayores en el SOP (120).Los trastornos menstruales son frecuentes cuando se produce la aparicin de exceso de peso durante la pubertad y no durante la lactancia (121).en adultos con sobrepeso y obesas mujeres con PCOs, alteraciones del ciclo menstrual y oligoanovulation crnica son ms frecuentes que en las mujeres de peso normal (118).Las mujeres obesas con SOP exhiben una respuesta romas y menores tasas de embarazo a tratamientos farmacolgicos para la induccin de la ovulacin, como el citrato de clomifeno, Gonadotropinas o GnRH pulstil (54, 68, 122).La obesidad aumenta el riesgo del sndrome metablico, iGT, diabetes mellitus (dM), dislipemia y iR (118-119, 123-128).estudios longitudinales han demostrado que iR puede empeorar con el tiempo (125).En consecuencia, la obesidad tiene un impacto negativo que puede superar el de la condicin de PCOs propiamente.2.7. los valores y preferenciasal hacer esta recomendacin, la Comisin considera que la obesidad y el exceso de peso pueden tener un impacto importante en el desarrollo temprano del SOP y en la presentacin clnica (93, 129, 130).La obesidad puede cambiar en grado y posiblemente en la distribucin de la adolescencia a la edad posmenopusica, y estos cambios deben ser vigilados.Depresin2.8.sugerimos cribado de las mujeres y adolescentes con SOP para la depresin y la ansiedad por la historia y, si identifica, proporcionando referencias apropiadas y/o tratamiento (2|).2.8. evidenciapequea observacin paciente-comunitarias y estudios de casos y controles demuestran consistentemente una mayor prevalencia de la depresin en mujeres con SOPQ.en mujeres con SOPQ en comparacin con los controles pareados nonBMi, Self-clasificados cuestionarios demuestran una mayor tasa de sntomas depresivos (131-133).del mismo modo, en estudios con entrevistas psiquitricas directas, hubo una incidencia ms alta de toda la vida de un episodio de depresin mayor y la depresin recurrente (o 3,8; 95% Ci, 1.5 8,7;P=.001) y una historia de intentos de suicidio que fue siete veces mayor en PCOs casosvscontroles (134).en un estudio longitudinal de examinar los cambios en las puntuaciones de depresin, la incidencia de depresin fue del 19% en 1 2 aos de seguimiento (135).La creciente prevalencia de la depresin y sntomas depresivos en mujeres con SOPQ parece ser independiente de la obesidad, los niveles de andrgeno, hirsutismo, acn e infertilidad (131-133, 135-137).As, los estudios de la depresin usando mtodos de identificacin y diferentes grupos de pacientes demuestran una mayor prevalencia de la depresin en mujeres con SOPQ (138).Estudios caso-control comunitarias y clnica y mediante entrevistas psiquitricas muestran tasas ms altas de ansiedad y trastornos de pnico en las mujeres con SOP (134, 137, 139).Adems, trastornos de la alimentacin son ms comunes en mujeres con SOPQ (o, 6,4; 95% Ci, 1.3-31;P=. 01) (132) e incluyen atracones desorden (12.6vs1,9%;P