Giant Cell Tumor Ppt

7/15/2019 Giant Cell Tumor Ppt

1/50

Giant Cell Tumordan

Aspek Radiologisnya

Oleh:

Christina Ageng406112010


2/50

DEFINISI

Giant Cell Tumor = Osteoclastoma

Sel Giant Multinuklear

( Tumor Jinak)


3/50

PREDILEKSI

Tempat :

epiphysis tulang panjang

- proximal tibia- distal femur

- proximal humerus


4/50

EPIDEMIOLOGI & INSIDEN

Usia 20 40 tahun, jarang pada anak-anak


5/50

EPIDEMIOLOGI & INSIDEN

Walaupun merupakan TUMOR JINAK tapi

kemungkinan adanya KEKAMBUHAN SETELAH

OPERASI (kekambuhan lokal) dan penyebaran

ke bagian tubuh lain bisa terjadi (jarang)


6/50

PATOFISIOLOGI

Giant Cell Tumor (GCT) terjadi secara spontan.

Tidak diketahui pasti apakah karena trauma,

faktor lingkungan, atau diet.

Pernah ditemukan kasus juga karena

hiperparatiroidisme


7/50

PATOFISIOLOGI

3 faktor pembentukan GCT :

* perubahan siklin

* evaluasi imunohistokimia* sel stroma


8/50

PATOFISIOLOGI

1. Perubahan Siklin

adanya gen siklin D1 yang terlibat dalam

perkembangan neoplasma.

gen siklin D1 terdapat pada tulang panjang

dan overekspresi protein menggunakan PCR

dan imunohistokimia


9/50

PATOFISIOLOGI

2. Evaluasi Imunohistokimia

adanya ekspresi micropthalmia

(faktor transkripsi lesi giant cell)

3. Sel Stroma

sel stroma yang dimaksud adalah sel stromafibroblastlike


10/50

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

GAMBARAN KLINIS


11/50

ANAMNESIS

Hal yang perlu diperhatikan pada anamnesis:

1. UMUR (20-40th) jarang dibawah 20th

2. Lama & Perkembangan PROGRESIFITAS tumorjinak tumbuh perlahan

tapi jika ada perkembangan yang cepat

curiga KEGANASAN


12/50

ANAMNESIS

3. NYERI keluhan utama

tanda ekspansi tumor yang cepat &penekanan ke jaringan sekitar / perdarahan /

degenerasi

4. Pembengkakan timbul perlahan

tiba-tiba


13/50

GAMBARAN KLINIS

GEJALA UTAMA:

Nyeri serta pembengkakan terutama pada

lutut dan mungkin ditemukan efusi sendi,

gangguan gerakan pada sendi.

Gejala gejala fraktur (10%)

Pembesaran massa secara lambat

Jarang : kelemahan, keterbatasan gerak sendi

dan fraktur patologis


14/50

PEMERIKSAAN FISIK

Ditemukan:

massa yang keras

Nyeri Disuse artrophy

Efusi pada persendian

Hangat pada lokasi tumor

> 80%


15/50

GAMBARAN KLINIS

GCT dibagi menjadi beberapa staging :

STAGE 1

- benign latent dari giant cell tumor

- tidak ada aktivitas agresif lokal

STAGE 2

- benign active giant cell tumor

- pada pencitraan terlihat gambaran alterasistruktur tulang cortikal


16/50

GAMBARAN KLINIS

STAGE 3

- tumor lokal agresif

- pada pencitraan terlihat gambaran lesi litikmengelilingi medula dan korteks tulang

- tumor dapat melewati korteks dan

penetrasi ke jaringan lunak


17/50

GAMBARAN KLINIS GCT


18/50

GAMBARAN RADIOLOGI

FOTO POLOS CT-scan

MRI


19/50

FOTO POLOS

Tampak daerah radiolusen pada ujung tulang

dengan batas yang tidak tegas

Ada zona transisi antara tulang normal dan

patologik, biasanya kurang dari 1cm

Lesi biasanya eksentrik, bersifat ekspansif

sehingga korteks menjadi tipis


20/50

FOTO POLOS

Anteroposteriorradiograph

menunjukkan adanya

lesi litik disubarticular pada

proximal femur.

Setelah kuretase GCT,infeksi berkembang,

dan insersi antibiotik

harus dilakukan.


21/50

FOTO POLOS

Lateral

radiograph

pada vertebra L3

menunjukkan lesi

litik GCT di

corpus vertebra,dengan ekspansi

ke tulang dan

internal septa.


22/50

FOTO POLOS

Anteroposterior radiograph bahu kanan menunjukkanadanya fraktur patologik giant cell tumor pada proksimal

humerus. Tumor berada pada kedua epiphysis dan

metaphysis.


23/50

FOTO POLOS

Anteroposterior radiograph

pada lutut mennjukkan

adanya fraktur patologik

dengan giant cell tumor pada

distal femur. Tumor menyebar

ke subartikular permukaanfemur.


24/50

CT-scan


25/50

CT-scan

Gambar 1. CT scan abdomen menunjukan

adanya massa dari salah satu tulang rusuk kiri.

Pemeriksaan histologis pada massa tersebut

ditemukan giant cell tumor.

Gambar 2. CT-scan tumor sel raksasa ulna

distal potongan koronal. Temuan radiografi

menunjukkan lesi subarticular diperluas


26/50

MRI


27/50

MRI

Gambar 1. T2 potongan koronal MRI

pergelangan tangan menunjukkan tumor sel

raksasa di posisi subarticular dalam radius

distal. Lesi adalah heterogen danhyperintense.

Gambar 2. T2 potongan aksial MRI lutut

menunjukkan beberapa cairan-cairan tingkatdalam tumor sel raksasa dari femur distal.


28/50

Aneurisma bone cyst

DIFERENSIAL

DIAGNOSA Kondroblastoma

Non-ossifying fibroma

(Fibroxanthoma)


29/50

Aneurysma Bone Cyst

Bukan neoplasma

Etiologi tak diketahui, diduga kelainan vaskular

yang disebabkan gangguan sirkulasi darah

Dijumpai pada usia 5-20th

Letaknya pada tiap bagian dari skelet, pada

tulang panjang biasanya pada metaphysis


30/50

Aneurysma Bone Cyst

GAMBARAN RADIOLOGI:

Sebuah kista tulang

aneurismal pada seoranggadis 14 tahun. Ini radiograf

anteroposterior fibula

proksimal menunjukkan lesi

geografis dengan >1cm

perluasan dari shell kortikal

(panah)


31/50

Aneurysma Bone Cyst

GAMBARAN RADIOLOGI:

Tampak daerah radiolusen pada tulang yang

memberi kesan adanya destruksi tulang

Lesi bersifat ekspansif

Koteks menjadi sangat tipis dan mengembung

keluar


32/50

Aneurysma Bone Cyst

GAMBARAN RADIOLOGI:

Gambaran sangat mirip dengan giant cell

tumor

Batas lesinya tegas dan sering kali disertai tepi

sklerotik bedakan dengan giant cell tumor

yang mempunyai batas tidak tegas


33/50

KONDROBLASTOMA

Tumor jinak di epifisis kartilago, umumnya

muncul di tulang panjang tubular (distal dan

proksimal femur, proksimal tibia, proksimal

humerus, calcaneus, talus, patella)


34/50

KONDROBLASTOMA

Usia 10-25 tahun, >> laki-laki

Pasien datang dengan sakit didaerah lokasinya

jelas, ada pembengkakan, sendi kaku dan

gerakan terbatas


35/50

KONDROBLASTOMA

GAMBARAN RADIOLOGI:

Tampak bayangan radiolusen berbentuk

bundar dengan batas tegas

Kadang tampak pinggiran yang sklerotik

Kalsifikasi pada kira-kira 50%


36/50

KONDROBLASTOMA

Gambar 1. Chondroblastomapada seorang gadis 16 tahun.

Sebuah radiograf anteroposterior

femur distal menunjukkan lesi

litik kelas IA yang kemungkinanmengandung matriks chondroid.

Gambar 2. CT aksial dari lesi

yang sama mudah menunjukkan

dot seperti kasar, popcorn sperti

mineralisasi matriks control.


37/50

Non ossifying Fibroma

Tumor jinak yang umumnya terjadi pada anak-

anak

20% anak memiliki lesi ini

Paling sering di tulang paha posterior distal

Jika anak beranjak dewasa lesi cenderung

menghilang


38/50


Gambaran mikroskopik:

suatu fibroma nonossifying terdiri dari sel

spindle (fibrous).


39/50


GAMBARAN RADIOLOGI:

Lesi distal tibia metafisis dengan scallopingendosteal minimal

Margin antara lesi dan tulang disekitarnyaberbeda

Tepi sklerotik yang didefiniskan dengan baik

tumor sekarang minimal aktif

Kurangnya mineralisasi internal lesi baik dijaringan cairan atau fibrosa


40/50


Nonossifying fibroma dari

tibia disal pada seorang gadis

9 tahun. Tepi dibatasi klasik

dari lesi geografis terlihatpada radiograf anteroposterior

tibia distal. Lesi memiliki

margin sklerotik denganekspansi kortikal minim,

membuat lesi kelas IA.


41/50

PENATALAKSANAAN

TERAPI BEDAH

TERAPI NON BEDAH


42/50

TERAPI BEDAH

Melakukan eksisi luas sampai tepi sayatan

bebas tumor

Rekurensi lokal pada GCT jaringan lunak

sekitar 12% dan kemungkinan metastasis

sangat kecil

Rekurensi umumnya pada kasus tepi sayatan

tidak bebas tumor


43/50

TERAPI BEDAH

Kuretase tumor menyebabkan sebuah lubang

di tulang yang dapat diisi dengan graft tulang.

Tulang diambil dari bagian lain dari tubuh

pasien sendiri (autograft) atau dari mayat

(allograft)

Jika pengobatan terbatas pada kuretase,

tumor bisa kembali kambuh (45%)dari waktukuretase tersebut


44/50

TERAPI NON BEDAH

TERAPI RADIASI efektif

Namun dapat mengakibatkan pembentukan

kanker pada 15% pasein yang menerimanya

Terapi radiasi hanya digunakan pada kasus-

kasus yang paling sulit dimana operasi tidak

dapat dilakukan dengan aman atau efektif


45/50

PROGNOSIS

BAIK, meskipun dapat kambuh dan metastasis

ke paru walaupun jarang.

Angka kematian pada GCT adalah sekitar 4%

Lakukan follow up jangka panjang karena

perubahan menjadi ganas terjadi postoperatif

Kuretase menunjukkan rongga lesi terisi bone

chips sekitar 40 tahun setelah terapi primer.

Rekurensi dapat terjadi 2-7th setelah terapi


46/50

DAFTAR PUSTAKA

R G Forsyth, G De Boeck, S Bekaert, dkk. Telomere Biologyin Giant Cell Tumor of Bone. in : J Pathol 2008; 214 .h. 555-563

Kamal A F, Aminata I W, Hutagalung E U, Giant Cell TumorJaringan Lunak. in : Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor:11, Nopember 2007. h. 404-407

Silvers A R, Peters M S, Margaret B, dkk. The Role ofImaging in the Diagnosis of Giant Cell Tumor of the SkullBase. in : Tumor of Skull Base, August 1996. h. 1392-1395.

American Academy of Orthopedic Surgeons. Giant CellTumor of Bone. June 2010. Available fromURL://orthoinfo.aaos.org


47/50

DAFTAR PUSTAKA

Haque A U and Moatasim A. Giant Cell Tuomr of Bone: ANeoplasm or a Reactive Condition. Int J Clin Exp Pathol ;2008. h. 489-501

Lesley Ann Goh. Giant Cell tumor imaging. May 25,2011.Available from URL : http://emedicine.medscape.com

Lewis V O. Giant Cell Tumor. April, 2009. Available from URL: http://emedicine.medscape.com

Forsyth RG, Hogendoorn PCW. Bone: Giant Cell Tumor. June2003. Available from URL : http://atlasgeneticsoncology.org

American Academy of Orthopedics Surgeons. Giant CellTumor of Bone. June 2010. Available from URL :http://orthoinfo.org
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://atlasgeneticsoncology.org/http://atlasgeneticsoncology.org/http://orthoinfo.org/http://orthoinfo.org/http://orthoinfo.org/http://atlasgeneticsoncology.org/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/


48/50

DAFTAR PUSTAKA

Ekayuda I. Radiologi Diagnostik edisi kedua. Jakarta : BalaiPenerbit FKUI ; 2005. h. 76-81.

The Doctors doctor. Giant cell tumor of bone. April 16;2008. Available from URL : http://thedoctorsdoctor.com

Sudoyo Aru W, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Ilmu PenyakitDalam edisi II. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2006. h. 1096-9

Gunderman R. Essential Radiology 2nd Edition. New York ;2006. h. 220-221

Murphey M D, Nomikos G C , Flemming D, dkk. Imaging ofGiant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma ofBone Radiologic Pathologic Correlation. From the Archieveof the AFIP. September 2001, vol.21. h. 1283-1304
http://thedoctorsdoctor.com/http://thedoctorsdoctor.com/http://thedoctorsdoctor.com/


49/50

DAFTAR PUSTAKA

Bone Tumor. Giant Cell Tumor. Newton, Massachusetss.June 2003. Available from URL :http://www.bonetumor.org

Canale S T. Campbells Operative Orthopaedics vol. 1

10th edition; 2003. h. 813-817. Moore L K, Dalley F A. Clinical Oriented Anatomy 5th

edition; 2006. h. 18-21, h. 813-817.

Wheeless Textbook of Orthopaedics. Giant Cell Tumorof Bone. March 2011. Available from URL :http://www.wheelssonline.com

Rasjad C. Ilmu Bedah Ortopedi. Ujung Pandang.Bintang Lamumpatue ; 1998. h. 357-372.
http://www.bonetumor.org/http://www.bonetumor.org/http://www.wheelssonline.com/http://www.wheelssonline.com/http://www.bonetumor.org/


50/50

DAFTAR PUSTAKA

Stoller, W David. Magnetic Resonance Imagging inOrthopedics and Sport Medicine 3rd edition ; California2007

Fletcher C, Unni K, Mertens F. Pathology and Genetics ofTumors. France : IARC ; 2002. h. 241-2

Joseph B. Musculoskeletal Medicine 1st edition. 2003

Miller T. Bone Tumors and Tumorlike Conditions. in :Radiology, Volume

Plancher K D. Giant Cell Tumor of the tendon sheath

benign. in : Steps Health Journal. November 2011. Giant Cell Tumor. Available from URL :

http://bonetumor.org

Anderson. General Approach to Lyric Bone Lesions. 2004. h.8-17
http://bonetumor.org/http://bonetumor.org/http://bonetumor.org/

Giant Cell Tumor Ppt

Documents

Transcript of Giant Cell Tumor Ppt