GHID de PRACTICA in Parodontologie (1)

8/20/2019 GHID de PRACTICA in Parodontologie (1)

1/33

GHID DE PRACTICĂ

ÎN

PARODONTOLOGIE

- 2010 –

COORDONATORI:

Prof. Dr. SILVIA MÂRŢU I!"#$Co%f. Dr. ANCA DUMITRIU &'('r)"*#$

Prof. Dr. Hor#! D'+#*r#' &'('r)"*#$ Pr)"),#%*) So(#)*!*)! ,) P!ro,o%*o-o#) Prof. Dr. Do#%! O%#/)# T#+#"o!r!$ Prof. Dr. A-)!%,r! Ro+!% C-' – N!o(!$ Co%f. Dr. M!r#! M!r#" Co%/*!%3!$ Co%f. Dr. P)*r! 4'r-#% Cr!#o5!$ 4)f -'(r. ,r. C#%)- M!-#3! &'('r)"#$ 4)f. -'(r. ,r. 4*)f!% S*r!*'- T#+#"o!r!$ 4)f -'(r. ,r. Sor#%! So-o+o% I!"#$ 4)f -'(r. ,r. S*!%! P!'%#(! &'('r)"*#$ 4)f -'(r. ,r. Cr#/*#%! P'"(!"' Co%/*!%3!$ A/#/*. '%#5. ,r. D!%#)-! Co%,or C-'6N!o(!$

1


2/33

DECLARAŢIE DE INTERESE

Autorii declară pe proprie răspundere că nu au beneficiat de sprijin logistic sau

financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaţii, sponsorizări sau alte instrumente de finanţare

din fondul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate sau din fonduri private în elaborarea şi

redactarea acestor giduri de practică medicală!

Autorii declară at"t în nume personal c"t şi din punctul de vedere al instituţiilor unde-

şi desfăşoară activitatea că nu au interese personale sau financiare, nu sunt în competiţie

academică şi nu au opinii care au influenţă nepotrivită asupra acţiunilor lor!

Autorii declară că orice referire în cadrul gidurilor de practică la produse comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mărcii sau al

producătorului, nu constituie sau implică o promovare, recomandare sau favorizare din partea

coordonatorului şi autorilor gidului faţă de altele similare care nu sunt menţionate în

document! Nici o recomandare din acest gid nu poate fi utilizată în scop publicitar sau în

scopul promovării unui produs!

Acest material, ca de altfel toate gidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire

şi actualizare continuă!

2


3/33

ETAPELE PROCESULUI DE ELA&ORARE

Ca urmare a solicitării Colegiului #edicilor $entişti din %om"nia &C#$%' de a

elabora a gidului de practica in (arodontologie, Coordonatorii )idului de practica in

(arodontologie, au desemnat membrii Comisiei de elaborare a gidului!

Au fost prezentate, discutate şi agreate principiile, metodologia de elaborare şi

formatul gidului fiecărui membru revenindu-i c"te un capitol!

$upă verificarea din punctul de vedere al structurii şi formatului, gidul a fost trimis

pentru revizie la e*perţi selectaţi! Au fost luate în considerare şi încorporate după caz

comentariile şi propunerile de modificare transmise de e*perţi!

+iecare recomandare s-a încercat a fi bazată pe dovezi ştiinţifice, iar pentru fiecare

afirmaţie a fost furnizată o e*plicaţie bazată pe nivelul dovezilor şi a fost precizată puterea

ştiinţifică &acolo unde e*istă date'!

(entru fiecare afirmaţie se precizează alăturat tăria afirmaţiei &Standard, %ecomandare sau

pţiune' conform definiţiilor din capitolul )%A$ $ %C#AN$A% ./ N/01 A1

$02/1% din A)%

DE7INIREA GRADELOR UTILI8ATE ÎN GHIDURILE DE PRACTICĂMEDICALĂ

3


4/33

Gr!, A Necesită cel puţin un studiu randomizat şi controlat ca parte a unei liste de studiide calitate publicate pe tema acestei recomandări! &nivele de dovezi /a sau /b'

Gr!, & Necesită e*istenţa unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandări! &nivele de dovezi //a, //b sau ///'

Gr!, C Necesită dovezi obţinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e*perţi saudin e*perienţa clinică a unor e*perţi recunoscuţi ca autoritate în domeniu! &nivelede dovezi /0'

Gr!, D /ndică lipsa unor studii clinice de bună calitate aplicabile direct acesteirecomandări!

Gr!, E %ecomandări de bună practică bazate pe e*perienţa clinică a grupului care aelaborat acest gid!

CATEGORIE GHID #anagement, 3ratament

S)(#!-#*!*) (-#%#(!

4


5/33

#edicină dentară, (arodontologie

U*#-#9!*or# (!*r) (!r) /) !,r)/)!9

#edici dentist, specialist în parodontologie!

O;#)(*#5)


6/33

I%*ro,'()r)

C-!/#f#(!r)! ;o-#-or !ro,o%*!-)

C-!/#f#(!r)! ;o-#-or )r##+-!%*!r)

1. Tr!*!+)%*'- >% #%#5#*)?

2. Tr!*!+)%*'- >% !ro,o%*#*)-) (ro%#()

@. Tr!*!+)%*'- >% !ro,o%*#*)-) !r)/#5)

. Tr!*!+)%*'- >% +!%#f)/*r#-) !ro,o%*!-) ,#% !f)(3#'%#-) /#/*)+#()

B. Tr!*!+)%*'- >% ;o-#-) !ro,o%*!-) %)(ro9!%*)

. Tr!*!+)%*'- >% for+)-) !('*) ,) >+;o-%5#r) !ro,o%*!-

(o+-#(!3##$. Tr!*!+)%*'- >% !ro,o%*#*! !/o(#!* (' -)9#'%# )%,o,o%*#()

. Tr!*!+)%*'- >% ,)f)(*) (o%)%#*!-) /!' ,o;F%,#*) "# !-*) (o%,#*## ,)

;o!-

. Tr!*!+)%*'- >% ;o!-! )r##+-!%*!r

INTRODUCERE

6


7/33

GHIDUL DE PRACTICA ÎN PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a

asista personalul medical pentru a lua decizii în îngrijirea pacienţilor cu patologie

parodontală! l prezintă recomandări de bună practică medicală clinică, bazate pe dovezi

publicate, pentru a fi luate în considerare de către medicii dentişti parodontologi şi alte

specialităţi implicate în îngrijirea pacienţilor cu boli parodontale!

$eşi gidul reprezintă o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente

dovezi disponibile, el nu intenţionează să înlocuiască raţionamentul practicianului în fiecare

caz individual! $ecizia medicală este un proces integrativ, care trebuie să ia în considerare

circumstanţele individuale şi opţiunea pacientului, precum şi resursele şi limitările

instituţiilor de practică medicală! pţiunile diagnostice şi curative disponibile se iau în

funcţie de e*perienţa personală, în corelaţie cu dotarea serviciului medical în care acesta îşi

desfăşoară activitatea!

/nstituţiile şi persoanele care au elaborat acest gid au depus eforturi pentru ca informaţia

conţinută în gid să fie corectă, redată cu acurateţe şi susţinută de dovezi! %ecomandările din

acest gid clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordările terapeutice acceptate

în momentul elaborării materialului!

Acest gid de practica în parodontologie va fi revizuit în momentul în care apar alte dovezi

ştiinţifice noi, care pot modifica recomandările făcute!

CLASI7ICAREA &OLILOR PARODONTALE

Clasificarea bolilor parodontale orientează practicianul în stabilirea diagnosticului,determinarea prognosticului şi stabilirea planului de tratament al afecţiunilor parodonţiuluimarginal! $e-a lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificări ale bolilor parodontale,clasificări abandonate sau modificate în funcţie de evoluţia cunoştiinţelor legate deetiopatogenia, epidemiologia şi aspectele clinice ale afecţiunilor parodontale!

Cea mai recentă şi completă clasificare a fost adoptata de +ederaţia uropeană de(arodontologie +( dupa 4


8/33

I. GINGIVITE A! )ingivita asociată cu placa dentară 4! )ingivita de placă 5! )ingivita modificată de factori sistemici 6! )ingivita modificată de medicaţie

7! )ingivita modificată de malnutriţie >! )ingivite neinduse de placă 4! )ingivita de origine bacteriană specific

5! )ingivita de origine virală6! )ingivita de origine fungică7! )ingivita de origine genetică8! #anifestări gingivale ale unor afecţiuni sistemice

9! 1eziuni traumatice accidental sau iatrogenic

II. PARODONTITE CRONICE

III. PARODONTITE AGRESIVE

IV. MANI7ESTARE PARODONTALĂ A A7ECŢIUNILOR SISTEMICE

V. &OALA PARODONTALĂ NECRO8ANTĂ A! )ingivita acută ulceronecrotică &)?N' >! (arodontita acută ulceronecrotică &(?N'

VI. 7ORMELE ACUTE DE ÎM&OLNĂVIRE PARODONTALĂA! Abcesul gingival

>! Abcesul parodontal C! (ericoronarita

VII. PARODONTITA ASOCIATĂ CU LE8IUNI ENDODONTICE

VIII. DE7ECTE CONGENITALE SAU DO&ÂNDITE SI ALTE CONDITII DE&OALA

CLASI7ICAREA &OLILOR PERIIMPLANTARE

>olile periimplantare, ca procese inflamatoare ale ţesuturilor înconjurătoare ale implantelor,se clasifica în +'(o9#*! )r##+-!%*!r! &procese reversibile inflamatorii ale ţesuturilor moi'şi )r##+-!%*#*! &procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os

periimplantar'!

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE

1.1. GINGIVITA CRONICĂ DE PLACĂ

8


9/33

Recomandarea 1.1.1.

Tratamentul gingivitei cronice de placă urmăreşte@

• depistarea factorilor locali cauzali determinanti & placa bacteriană' şi favorizanţi

&factori de iritatie si functionali@ tartru, obturaţii în e*ces, coroane de înveliş

neadaptate, alte lucrări protetice incorecte',• îndepărtarea acestora şi refacerea corespunzătoare a restaurărilor compromise

• detartrajul trebuie efectuat cu mare grijă pentru îndepărtarea depozitelor subgingivale

din zonele distale şi orale mai greu accesibile şi completat prin lustruirea suprafeţelor dentare cu paste şi benzi fin abrazive

• aplicarea după detartraj a unor substanţe antimicrobiene

• instruirea pacientului asupra unui periaj corespunzător şi controlul acestuia prin

colorarea plăcii după periaj

• instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igienă

• tratamentul bolilor generale asociate• e*ista posibilitatea de recidivă!

Gr!, &

1.2. GINGIVITA HIPERPLA8ICĂ

Recomandarea 1.2.1.

3ratamentul este acelaşi ca în gingivita cronică şi urmăreşte reducerea componentei

ipertrofice!(entru reducerea microulceraţiilor se face ciuretajul mecanic al peretelui moale al şanţuluigingival sau cauterizarea cimică(entru desfiinţarea iperplaziei propriu-zise se practică@

- gingivectomie- gingivectomie gingivo-plastică- operaţii cu lambou şi e*cizia gingiei fibromatoase!

)ingivita iperplazică idiopatică se tratează cirurgical prin aceleaşi metode! Se pot produceîn timp recidive sau acutizări!

Gr!, &

1.@. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STĂRI 7I8IOLOGICE

Recomandarea 1.3.1

Tratamentul gingivitei puberale:

• îndepărtarea şi prevenirea acumulării de placă bacteriană

• îndepărtarea tartrului supra şi subgingival

9


10/33

• recidiva se produce în lipsa igienei corespunzatoare!

Gr!, &

Recomandarea 1.3.2Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:

• îndepărtarea şi prevenirea acumulării de placă bacteriană şi tartru

• aplicaţii locale de substanţe antiseptice şi antiinflamatorie la nevoie

• recidiva se produce în condiţiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezecilibrelor

ormonale!

Gr!, E

Recomandarea 1.3.3Tratamentul gingivitei de sarcină:

• îndepărtarea plăcii bacteriene şi a tartrului în stadii c"t mai precoce a sarcinii

• educarea gravidelor pentru o igienă bucală corectă şi cotidiană

• leziunile gingivale incipiente se tratează, de regulă, conservativ@ medicamentos,

antimicrobian!

• în cazul mai rar în care iperplazii gingivale nu dispar, se e*cizează cirurgical în

timpul sarcinii, numai dacă interferează cu ocluzia în cursul masticaţiei sau prezintăun aspect nefizionomic major pe care gravida nu îl poate suporta din punct de vedere

psiic!• iperplaziile mici şi mijlocii sunt menţinute sub tratament medicamentos şi, în cazul

în care nu dispar, vor fi e*cizate la circa patru-şase luni după naştere

• sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, în vederea prevenirii

recidivelor!

Gr!, &

Recomandarea 1.3.4Trebuie evitate:

• radiografiile

• orice medicaţie care, după traversarea barierei placentare, ar putea avea efect to*ic,

teratogen sau de deprimare a respiraţiei fetale, în acest sens consultul cu mediculobstetrician este obligatoriu

• şedinţele lungi, obositoare, în poziţie şez"nd

• tratamentele efectuate în trimestrul al ///-lea de sarcină!

• în general, tratamentele cirurgicale care, pe c"t posibil, trebuie am"nate după naştere!

Gr!, E 10


11/33

1.. HIPERPLA8IILE MEDICAMENTOASE

Recomandarea 1.4.1

Tr!*!+)%*'- -o(!- constă în controlul plăcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prinirigatii cu soluţii antiseptice şi antibacteriene şi aplicaţii de colutorii comple*e cu antibiotice!Gr!, &

Recomandarea 1.4.2

Tr!*!+)%*'- (


12/33

Gr!, &

Recomandarea 1.5.3

- Se va evita periajul gingival datorită traumatismului şi s"ngerării pe care o poate declanşa!- /giena bucală personală se va face prin spălături cu soluţii antiseptice tipizate declore*idină!- >olnavul va fi trimis de urgenţă într-o clinică specializată de ematologie,- $upă dispariţia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparaturăde ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice şi în special aplicaţii de pastă cuantibiotice!3ratamentul cirurgical al iperplaziei nu poate fi efectuat dec"t cu avizul mediculuiematolog, în urma unui tratament de specialitate corespunzător!

Gr!, &

1.. GINGIVITELE ALERGICE

Recomandarea 1.6.1

$upă precizarea diagnosticului &eozinofilie, teste specifice de ipersensibilitate' seadministrează antiistaminice local şi general, se e*clude contactul cu agentul alergizant

incriminat! Sunt posibile recidive la un nou contact cu alergenul! Gr!, E

1.. GINGIVITELE DESCUAMATIVE

Recomandarea 1.7.1

3ratamentul local constă în@- igienă locală cu perii moi, netraumatizante- atingeri locale cu peridrol 6, diluat 4D5 în apă călduţă, de 5-6 oriDzi- aplicaţii locale cu colutorii comple*e cu antibiotice şi corticosteroizi

3ratamentul general va fi stabilit de medicul internist

Gr!, E

1.. GINGIVITA HERPETICĂ

Recomandarea 1.8.1

3ratamentul local constă din@- spălături bucale cu soluţii antiseptice@

12


13/33

- atingerea ulceraţiilor cu albastru de metilen 5, violet de genţiana 4- medicaţie antivirală@ administrata local pe piele sub formă de cremă 8, la interval de 6-7

ore, timp de şapte zile, sau pe cale generală sub formă de tablete- imunoprofila*ia specifică sau nespecifică

- 0itaminoterapie@ C, >4, >5, Gr!, E

1.. GINGIVITA A7TOASĂ

Recomandarea 1.9.1.

3ratamentul local constă din@- spălături cu soluţii slab antiseptice@- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 6=, acid tricloracetic 8-4=- badijonarea mucoasei bucale cu soluţie de albastru de metilen 5,

- aplicaţii de paste sau geluri adezive care conţin corticoizi- aplicaţii de colutorii cu antibiotice- în alterări ale stării generale cu febră se administrează antibiotice pe cale orală- corticoterapie, vitaminoterapie@ C, >4, >9, >45- antialergice trancilizante, benzodiazepine

Gr!, E

1.10. GINGIVITELE MICOTICE

Recomandarea 1.10.1

- spălături bucale cu soluţie apoasă de bicarbonat de sodiu 4=- atingerea leziunilor cu soluţie de violet de genţiană 4, zilnic, timp de : zile- administrarea de antimicotice sau drajeuri

Gr!, E

1.11. LE8IUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC

Recomandarea 1.11.1

- spălaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizante- administrare de colutorii cu antibiotice- în cazul afecţiunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, în aceasta

situatie & afectiuni sistemice', vindecarea poate fi mai lenta în timp!

Gr!, E$

2. TRATAMENTUL ÎN PARODONTITA CRONICĂ

Recomandarea 2.1.

biective terapiei active din parodontita cronică sunt reprezentate de @

13


14/33

• liminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni şi de risc• Stoparea progresiei bolii parodontale• (revenirea recidivelor bolii parodontale• %egenerarea ataşamentului epitelial• (ăstrarea sănătăţii, confortului, funcţiilor şi esteticii dinţilor o lungă perioadă de timp!

Gr!, A!

Recomandarea 2.2

3erapia iniţială a parodontitei cronice constă din@

• /nstrucţia şi evaluarea controlului plăcii, efectuată de pacient• $etartajul supraDsubgingival,ciuretaj radicular şi planarea radiculară &S%('• Aplicarea de agenţi antimicrobieni locali sau topici• Bndepărtarea sau controlul factorilor favorizanţi, iritativi locali, prin următoarele

procedee@• /ndepărtarea factorilor de retenţie,• Corectarea lucrărilor protetice necorespunzătoare• %estaurarea leziunilor carioase• %estaurarea contactelor descise care au provocat impact alimentar • 3ratamentul traumei ocluzale parodontale!

• valuarea rezultatelor terapiei iniţiale la 7-9 săptăm"ni de la finalizarea terapiei

active, apreciind dispariţia inflamaţiei şi vindecarea tisulară &adancime la sondare E7mm!

•

$acă terapia iniţială a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa pacientul în etapa terapiei de menţinere!

Gr!, A!

Recomandarea 2.3

3erapia de menţinere a parodontitei cronice constă din@

• *aminarea parodonţiului de 5-7 ori pe an şi compararea cu e*aminările anterioare•

*amenul radiografic• $etartrajul supraDsubgingival• %einstrucţia igienei orale• %eevaluarea factorilor de risc• Aplicarea agenţilor antimicrobieni locali &dacă sunt necesari'• 3erapia cirurgicală a recidivelor, acolo unde este cazul!

Gr!, A!

Recomandarea 2.4

3erapia cirurgicală a parodontitei cronice!

14


15/33

Se recomanda referirea cazului către servicii specializate de parodontologie!

• 3erapia gingivală de augmentare

• 3erapia de regenerare parodontala• 3erapia rezectivă

Gr!, A!

Recomandarea 2.5

%ecidivele sau absenţa vindecării din parodontita cronică se manifestă prin@

• (ersistenţa inflamaţiei gingivale• (ersistenţa ad"ncimilor de sondaj crescute &F 8 mm'• Absenţa stabilităţii ataşamentului clinic• (ersistenţa unui nivel crescut al plăcii bacteriene, incompatibil cu starea de sănătate

parodontală!

Gr!, A!

Recomandarea 2.5

Bn absenţa vindecării, pacienţii vor fi supuşi terapiei cirurgicale, ţin"nd cont de faptul că@

• Nu toţi pacienţii şi nici toate siturile nu răspund în mod egal sau acceptabil la aceste

procedee terapeutice• 3erapia cirurgicală se va aplica în funcţie de specificitatea siturilor!

Gr!, A!

Recomandarea 2.6

Bn anumite cazuri, severitatea, e*tinderea bolii, v"rsta şi factorii sistemici de risc împiedicăobţinerea de rezultate optime! 1a aceşti pacienţi, se recomandă @

• Colaborarea cu medicul de specialitate, în vederea eliminării sau controlului factorilor

sistemici de risc• (unctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniţială, urmată de terapia de

menţinere!Gr!, A!

@. TRATAMENTUL ÎN PARODONTITA AGRESIVĂ

Recomandarea 3.1.

Bn general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele

utilizate pentru parodontită cronică cu pierdere avansatG de suport parodontal!• instrucţiuni de igienă orală,

15


16/33

• consolidarea şi evaluarea controlului plăcii bacteriene,

• detartrajul şi ciuretajul radicular, planarea radicularG pentru a elimina cauzele

microbiene,

• controlul altor factori locali

• 3erapia ocluzală după cum este necesar• 3erapie ortodontică

• Cirurgie parodontală, după caz

• 3erapie de menţinere parodontală!

Gr!, A!

Recomandarea 3. 2.

• Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul şi rezultatele terapeutice pentru

parodontită agresivă! Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicată

• Ar trebui să fie încercată eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc!

• /nstruire şi reevaluarea plăcii bacteriene ar trebui să fie efectuate!

• $etartrajul supra-şi subgingival şi ciuretaj radicular, surfasajul radicular

• Agenţii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive

• (robe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analizG , inclusiv teste

de sensibilitate la antibiotice!

• Controlul şi eliminarea factorilor locali de iritatie şsi iatrogenici ,• 3ratamentul traumelor ocluzale,

• *tracţia dinţilor nerecuperabili

Gr!, A!

Recomandarea 3. 3

T)r!#) ,) (o+ro+#/

• Bn anumite cazuri, din cauza gravităţii şi amplorii bolii şi în raport şi de v"rsta şi de

sănătatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru aatinge rezultate optime!

• Bn aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final!

• Acesta trebuie să includă periodic tratamentul de mentinere parodontalG util!

Gr!, C!

Recomandarea 3. 4

E5!-'!r)! r)9'-*!*)-or

16


17/33

%ezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienţii cu parodontită agresivG@

• %educerea semnificativă a semnelor clinice de inflamaţie gingivalG

• %educerea de ad"ncimii pungilor parodontale

• Stabilizarea sau c"ştig de ataşament clinic

• #odificarea parametrilor radiologici ca dovadG de soluţionare a leziunilor osoase• (rogresele spre stabilitate ocluzalG

• (rogrese în vederea reducerii clinice de placG detectabilă la un nivel compatibil cu celde sănătate parodontalG!

Gr!, A!

Recomandarea 3.5

%ecidivele sau absenţa vindecării din parodontita agresivă se manifestă prin@

• (ersistenţa inflamaţiei gingivale• (ersistenţa ad"ncimilor de sondaj crescute• Absenţa stabilităţii ataşamentului clinic

Gr!, A!

Recomandarea 3. 6

C


18/33

încetarea fumatului, controlul diabetului zaarat!

• 3erapia cirurgicala focusată pe problemă! Această abordare considerată pentru a

spori debridarea eficientă a rădăcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativă, dea reduce recesiunea gingivală, etc!

•

3erapia de menţinere

Gr!, A!

Recomandarea 3. 8

Bn absenţa vindecării, pacienţii vor fi supuşi terapiei cirurgicale, ţin"nd cont de faptul că@

• Nu toţi pacienţii şi nici toate siturile nu răspund în mod egal sau acceptabil la aceste

procedee terapeutice

• 3erapia cirurgicală se va aplica în funcţie de specificitatea siturilor!

Gr!, A!

. TRATAMENTUL MANI7ESTĂRILOR PARODONTALE DINA7ECŢIUNILE SISTEMICE

.1.MANI7ESTĂRI PARODONTALE ,#% DIA&ETUL 8AHARAT

Recomandarea 4.1.1.

Tr!*!+)%* !ro,o%*!- >% f'%(*#) ,) *#'- ,) ,#!;)*. Forme de D.Z. compensate: se recomandă pacientului vizitarea şi consultarea mediculuiinternist înainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimuluimeselor zilei în functie de tratament, adaptarea timpului şi dozei de insulina &daca e cazul'!#edicul va administra antiseptice locale înaintea oricarei terapii, eventual se va face protecţieantibiotică la manevrele cu sîngerare! Bn rest, parodontopatul diabetic se trateaza ca şi oricealt pacient parodontopat, tin"nd cont şi de eventualele complicaţii ale stării generale produsede diabet!

Gr!, &

18


19/33

Recomandarea 4.1.2

+orme de D.Z. necompensate@ în scopul evitarii complicaţiilor infectioase şi a tulburărilor de vindecare, se recomandă@ antibioprofilaxie în formele de parodontopatii avansate care

necesită tratament cirurgical &inclusiv detartraj subgingival şi planare radiculară'!• +ormele uşoare de gingivită şi parodontitele incipiente nu necesită administrare de

antibiotic!• E5o-'3#) %)f!5or!;#-: lipsă de răspuns la tratamentul convenţional &persistenţa

inflamaţiei, lipsa c"ştigului de ataşament, continuarea pierderii de ataşament'!

• Co+-#(!3##: abcese, )?N, infecţii post-operatorii

Gr!, & Recomandarea 4.1.3

• rice manoperă se va realiza doar cu acordul şi respect"nd recomandările medicului

diabetolog, în funcţie de tipul de diabet şi de stadiul de compensare al bolii!

• $eterminarea şi monitorizarea nivelului glicemiei se recomandă a se realiza înaintea

tratamentului cirurgical parodontal

• $eterminarea emoglobinei glicozilate se recomandă a se realiza înaintea începeriitratamentului parodontal, deoarece furnizează informatii asupra controlului trecut alglicemiei şi este un factor predictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare!

• (rogramarea şedinţelor de tratament dimineaţa!

•

Sedinţe de tratament scurte şi atraumatice şi verificarea administrării medicaţiei prescrise şi a respectării regimului alimentar &micul dejun'!

• Asigurarea unei anestezii corespunzătoare &cu vasoconstrictor'!

Gr!, &

.2. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN &OLI HEMATOLOGICE

Recomandarea 4.2.1.

K1eucemia acută contraindică absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal!

Gr!, C

Recomandarea 4.2.2.

3ratamentul afecţiunilor parodontale în leucemia cronică@

• orice manoperă se va realiza doar cu acordul şi respect"nd recomandările medicului

ematolog!

19


20/33

• detartrajul şi tratamentele cirurgicale parodontale se pot efectua doar dupadeterminarea, în aceeaşi zi, a timpului de s"ngerare şi a numărului de trombocite&obligatoriu peste ;=!===Dmm6' şi sub antibioprofila*ie!

• (racticianul trebuie să ţină seama că leucemia cronică ridică urmatoarele probleme

posibile legate de tratamentul parodontal@ s"ngerare prelungită, infecţii, modificări ale procesului de vindecare!• E5o-'3#) %)f!5or!;#-: lipsa de răspuns la tratamentDevoluţia modificărilor de volum

gingival• Co+-#(!3##: s"ngerări prelungite, infecţii

Gr!, C

.@. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN STĂRI PRE 4I POSTIRADIERE

Recomandarea 4.3.1.

Tr!*!+)%*@

• orice manoperă se va realiza doar cu acordul şi respect"nd recomandările medicului

radioterapeut!

• preiradiere se efectuează o asanare riguroasa a focarelor infecţioase de origine dento-

parodontala@ e*tractia dinţilor irecuperabili şi a celor cu forme avansate de boală parodontală, tratamentul afecţiunilor odontale şi endodontice, tratamentul cirurgicalşi parodontal preprotetic şi proprotetic!

• postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoperă cirurgicală se vaevita pe c"t posibil, iar în caz de forţă majoră, manoperele se vor efectua sub protecţieantibiotică!

• postiradiere, pentru profila*ia cariei în zonele cervicale se aplică geluri cu fluor, iar

pentru profila*ia parodontală se vor indica ape de gură cu clore*idină!

• celelalte posibile complicaţii postiradiere &mucozite, *erostomie, tulburări gustative,infecţii secundare, disfuncţii musculare, ipersensibilitate dentinară, pulpite şi necroze

pulpare, carii cervicale, osteonecroză' vor fi rezolvate cu aceleaşi precauţii!• Co+-#(!3##: -apariţia leziunilor de osteo-radio-necroză, cu toate precauţiile luate

mucozite evoluţia pierderii de ataşament!

Gr!, C

.. MANI7ESTARI PARODONTALE DIN IN7ECŢIA CU HIV

Recomandarea 4.4.1.

Tr!*!+)%*@

• orice manoperă se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile mediculuispecialist în boli infecţioase şi cu folosirea riguroasă a barierelor de protecţie

20


21/33

• )?N, (?N, se tratează prin detartraj grosier şi debridarea zonelor de necroză, urmate

de clătiri cu clore*idina =,45 de 6 ori pe zi!

• Antibioterapia va fi selectivă, cu spectru restrans! Bn continuare se aplică scemele

generale de tratament ale formelor clinice respective!

• eritemul liniar gingival, parodontita cronică se vor trata conform scemelor generalede tratament ale acestor forme clinice!

• E5o-'3#! %)f!5or!;#-: lipsa de răspuns a eritemului gingival linear sau a )?N laterapia convenţională, evoluţia pierderii de ataşament în cazul parodontitelor cronice

• Co+-#(!3##: e*tinderea )?N spre (?N sau spre necroze tisulare profunde Gr!, &

B.TRATAMENTUL ÎN &OLILE PARODONTALE NECRO8ANTE

B.1.GINGIVITA ULCERO6NECROTICĂ

Recomandarea 5.1.1.

Forme localizate@K controlul infecţiei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponări locale cuantiseptice, îndepărtarea depozitelor K controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii,K tratament de susţinere@ alimentaţie optimă, repaus, idratare,

K clatiri cu sol! de clore*idina =,5 de 6*DziK monitorizare şi control după 7-; zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaţii antisepticeK eliminarea factorilor predispozanţiK instructaj pentru igiena optimă

Gr!, E

Recomandarea 5.1.2.

Forme generalizate@K controlul infectiei locale@ la fel ca si în formele localizate I tratament antibiotic

general!K controlul semnelor generale@- la fel ca şi în formele localizateK monitorizare şi control 9-4= zile Hdetartraj sub-gingival sub irigaţii antisepticeK eliminarea factorilor predispozanţtiK instructaj pentru igiena optimăK control periodic &7 luni'

Gr!, A

Recomandarea 5.1.3.

21


22/33

• E5o-'3#! %)f!5or!;#- "# )")('- *)r!#)# &lipsa de răspuns la terapie şi e*tinderealeziunilor' ridică suspiciuni ale infecţiei cu J/0, emopatii Hse recomandă indicareaanalizelor în acest sens!

Gr!, C

Recomandarea 5.1.4.

• Co+-#(!3##-) se referă la posibila evoluţie spre (?N, dar în situaţia unei afecţiunisistemice debilitante &imunosupresie de diferite etiologii' Hse recomandă indicareaanalizelor pentru depistarea cauzei sistemice!

Gr!, C

B.2.PARODONTITA ULCERO6NECROTICA

Recomandarea 5.2.1.

3ratament@K similar cu cel din gingivita ulcero-necrotică generalizată, asociind tenici detratament parodontal de eliminare a zonelor de necroză!K evoluţia spre necroze tisulare profunde necesită transferul într-un serviciu decirurgie #a*ilo-+acială

Gr!, &

Recomandarea 5.2.2.

E5o-'3#) %)f!5or!;#-? (o+-#(!3## .• Bn condiţiile unei cauze sistemice este posibilă absenţa răspunsului optim la tratament

şi continuarea distrucţiei parodontale, care antrenează formarea unor defecte osoase parodontale importante!

• Necroza profundă impune internarea în serviciu specializat!

Gr!, C

22


23/33

.TRATAMENTUL ÎN 7ORMELE ACUTE DE ÎM&OLNĂVIREPARODONTALĂ COMPLICAŢII$

.1. A&CESUL GINGIVAL

Recomandarea 6.1.1

Tr!*!+)%*'- !;()/'-'# #%#5!-:

• incizia şi drenajul colectiei purulente

• irigatii orale cu solutii antiseptice &gluconat de clore*idina =,45'

Gr!, E

.2. A&CESUL PARODONTAL

Recomandarea 6.2.1.

Tr!*!+)%*'- ,) 'r)%3! ! !;()/'-'# !ro,o%*!-

• Controlul durerii K medicamentos &antialgice, A/NS'•

1imitarea răsp"ndirii infecţiei-antibioterapie sistemică &în special la pacienţiicu alterarea stării generale'• Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului!

Gr!, &

Recomandarea 6.2.2.

Tr!*!+)%*'- ,)f#%#*#5 ! !;()/'-'# !ro,o%*!-

• 3ratamentul este cirurgical şi se e*ecutL dupL amendarea fenomenelor acute si

constL din ciuretajul subgingival si planare radiculara, în abcesul simplu lamonoradiculari

23


24/33

• peraţie cu lambou în abcesul serpiginos la monoradiculari• )ingivectomie sau operaţie cu lambou la pluriradiculari!• Bn cazul unor dinţi cu pungi parodontale foarte ad"nci, dar izolate pe una sau douL feţe

ale dintelui, se efectueazL e*tirparea pulparL inaintea interventiei cirurgicale!

Gr!, &

Recomandarea 6.2.3.

Tr!*!+)%*'- r!,#(!- >% !;()/'- !ro,o%*!-:

• Se va recurge la e*tractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de

mobilitate //-///, apreciindu-se ca îndepartarea lui va realiza o cale de drenaj!

Gr!, &

.@. PERICORONARITA

Recomandarea 6.3.1

P)r#(oro%!r#*! !('* (o%)/*#5

• irigaţii orale cu soluţii antiseptice se pot administra antiinflamatoare şi antialgice• în funcţie de aspectul capuşonului de mucoasă şi spaţiul de erupţie necesar,

o tratamentul poate fi radical &odontectomie' sau conservator &decapuşonare'

Gr!, C

Recomandarea 6. 3.2

P)r#(oro%!r#*! !('* /''r!*3ratamentul cirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare@

• drenajul sacului pericoronar &incizie şi drenajul colecţiei purulente'•

decapuşonarea/ntervenţia se poate realiza@

• după amendarea fenomenelor inflamatoriiDinfecţioase• profilactic, la pacienţii tineri, în perioada de erupţie normală a molarului de

minte

Gr!, C

24


25/33

. TRATAMENTUL LE8IUNILOR ENDO6PARODONTALE

.1. LE8IUNE PRIMAR ENDODONTICĂ

Recomandarea 7.1.1

/ndicații terapeutice@• tratament endodontic &prepararea mecanică și obturația de canal în aceeași sedință'

Gr!, A

.2. LE8IUNEA PRIMAR ENDODONTICĂ CU IMPLICARE PARODONTALĂSECUNDARĂ

Recomandarea 7.2.1

/ndicații terapeutice@ tratament combinat endodontic D parodontal

• 3erapia mecanic-antiseptică a sistemului canalar endodontic• $aca se apreciaza ca punga parodontala este vece, atunci se adauga terapie

parodontală antiinfectioasa@ - debridarea ultrasonică a pungii parodontale D S%( localizat, detartraj şiciuretaj radicular -irigații cu soluții de gluconat de clore*idină =,45 - =,5= -aplicații topice de gel de clore*idină 4

• +inalizarea terapiei endodontice prin obturația de canal• $upa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontală corectoare &metode

regenerative, rezective sau alternative', intr-o unitate specializata

Gr!, A

.@ . LE8IUNEA PRIMAR PARODONTALĂ

Recomandarea 7.3.1

/ndicații terapeutice@

• terapie endodontică &preparare mecanică și obturație radiculară în aceeași sedință'• tratament parodontal complet &terapie inițială și corectoare'

25


26/33

Gr!, A

.. LE8IUNEA PRIMAR PARODONTALĂ CU IMPLICARE ENDODONTICĂSECUNDARĂ

Recomandarea 7.4.1

/ndicații terapeutice@ tratament combinat@ endodontic și parodontal

Gr!, A

.B. LE8IUNEA COM&INATĂ ENDO6PARODONTALĂ

Recomandarea 7.5.1

/ndicații terapeutice@• tratament endodontic &prepararea mecanică și obturația de canal în aceeași

sedință'• tratament parodontal complet

Gr!, A

. TRATAMENTUL ÎN DE7ECTE CONGENITALE SAU DO&ÂNDITESI ALTE CONDITII DE &OALA26


27/33

.1. 7ACTORI ANATOMICI DENTARI: +!-for+!*## !-) ,#%3#-or /!' +!-o9#*## !-),#%3#-or.

Recomandarea 8.1.1

3ratament@

• controlul placii• corectarea restaurativaDprotetica a malformatiilor dentare• corectarea malpozitiilor dentare

(osbile complicatii@ aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poateaccentua distructia parodontala!valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

MGr!, D!

.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPO8ITIVE TERAPEUTICE APLICATEINTRAORAL: o;*'r!*##? o%-!6'r#? (oro!%)? #%)-) or*o,o%*#()? ;r!()*/6'r# )*(.

Recomandarea 8.2.1

3ratament@

• corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu

restaurari corecte,• controlul placii• re-plasarea în pozitie corecta a inelelor ortodontice• corectarea cirurgicala a latimii biologice

valuarea rezultatelor@ reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

Gr!, &

.@. 7RACTURI = 7ISURI RADICULARE VERTICALE@

Recomandarea 8.3.1

3ratament@ e*tractia dintelui fracturatDfisurat

MGr!, C!

.. RE8OR&TII RADICULARE CERVICALE? ESCHILE CEMENTARE

Recomandarea 8.4.1

27


28/33

3ratament@

• %eferirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica

tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dinteluinu este afectata si se estimeaza ca tratamentul cirurgical nu produce tulburari

estetice importante@• e*punerea cirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei

rezorbtive &ciuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 4 min,izolare, obturare intraoperatorie cu material compozit, lustruire', alungireacoronara, repozitionarea apicala a lamboului!

Gr!, D

Recomandarea 8.4.2

valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj,umplerea radiologica a defectului!• *tractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata!• 3ratamentul pungii parodontale provocate de escilele cementare• valuarea rezultatelor@ reducerea pierderii de atasament si a adancimii de

sondaj!• secul tratamentului@ distructie parodontala localizata severa!

MGr!, D!

.B DE7ECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE

.B.1.. R)*r!(*##-) #%#5!-)

Recomandarea 8.5.1

3ratament@

• controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care

vor tenta acoperirea cirurgicala a radacinii e*puse prin diverse metode, folosind,acolo unde este posibil, instrumente si tenici microcirurgicale si mijloace de

magnificatie M)rad A!• volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!

• (osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea

latimii gingiei Oeratinizate, rezultat estetic nesatisfacator!

• valuarea rezultatelor@ gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu

acoperire totala &pentru o anumita tenica', cantitatea gingiei Oeratinizate rezultate,stabilitatea în timp a rezultatului, satisfactia estetica!

MGr!, A

28


29/33

.B.2.D)f#(#*'- ,) #%#) )r!*#%#9!*!

Recomandarea 8.5.2.1

3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tentacrearea cirurgicala de gingie Oeratinizata prin diverse tenici

Gr!, A.


• volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia!

• (osibile esecuri@ rejetul grefelor, grad insuficient de gingie Oeratinizata rezultata,rezultat estetic nesatisfacator!

• valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea

parodontiului invecinat!

Gr!, A

[email protected])f#(#*'- ,) /!%* 5)/*#;'-!r

Recomandarea 8.5.3

• 3ratament@ diverse tenici cirurgicale de vestibuloplastie M)rad $!


• valuarea rezultatelor@ cantitatea si calitatea gingiei Oeratinizate rezultate, stabilitatea

parodontiului învecinat!

MGr!, D

.B..7or+!*#'%# +o;#-) )r#f)r#() fr)%'r#? ;r#,)? +'/(


30/33


• (osibile esecuri@ reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile!

• valuarea rezultatelor@ evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta

in urma tratamentului cirurgical!

Gr!, C!

.B.B. E()/'- #%#5!-


3ratament@ controlul placii si al inflamatiei, reducerea cirurgicala &gingivectomie cu bizouintern sau e*tern, lambou e*cizional'

Gr!, C.


• volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia,

sensibilitatea postoperatorie prelungita!

• (osibile esecuri@ eliminarea insuficienta a e*cesului gingival, aspectul inestetic,

valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica!

Gr!, C

.B..M!r>%)! #%#5!-! #%(o%/#/*)%*!


3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tentalambou de acces, corectarea &eventualei' denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingieiOeratinizate

Gr!, D.

Recomandarea 8.5.6.

• volutia nefavorabila si complicatii@ emoragia siturilor cirurgicale, infectia,sensibilitatea dentara postoperatorie prelungita!

• (osibile esecuri@ aspectul inestetic!

• valuarea rezultatelor@ adancimea de sondaj, satisfactia estetica!

Gr!, D!

30


31/33

.. DE7ECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE

Recomandarea 8.6.1

3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie,care vor tenta cirurgie corectoare în scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezariidinţilor lipsa sau a plasarii implantelor!

Gr!, E

Recomandarea 8.6.1

• volutia nefavorabila si complicaţii@ emoragia siturilor cirurgicale, infecţia!

• (osibile eşecuri@ refacerea cirurgicala incompleta sau defectuoasă, aspectul inestetic!

• valuarea rezultatelor@ parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea

protezarii sau implantarii, satisfactia estetica!

Gr!, E

.. TRAUMA OCLU8ALA

Recomandarea 8.7.1.

3ratament@ tratamentul de ecilibrare ocluzala

Gr!, &.

Recomandarea 8.7.2.

• Complicatii@ sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata,complicatii pulpare si parodontale!

• (osibile esecuri@ mentinerea si agravarea dezecilibrului ocluzal si a traumei,

mentinerea si agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui!

Gr!, &

. TRATAMENTUL &OLILOR PERIIMPLANTARE

.1. MUCO8ITA PERIIMPLANTARA

Recomandarea 9.1

3ratament@ controlul infectiei si inflamatiei periimplantare@

• $ebridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si

aparatura adecvate

31


32/33

• $ezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana &antiseptice

sau antibiotice'Gr!, A

.2. PERIIMPLANTITA

Recomandarea 9.2

3ratament@ referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul infectiei siinflamatiei, in functie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta decontaminareasau modificarea suprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin cirurgiede acces, fie prin regenerarea osoasa gidata!

Gr!, A

Recomandarea 9.3

I%*)r5!-)-) ,) r))5!-'!r) ,#% *)r!#! o/* ;o!-! )r##+-!%*!r!data ce un pacient a dezvoltat boala periimplantara, e*ista un risc crescut de recurenta!(acientii cu antecedente de boala parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala

periimplantara!Sugestii@

• valuari la 6-7 luni@ e*aminare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor

santului periimplantar si a sangerarii periimplantare!• Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist!

/ntervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantiteisi risc!

Gr!, A

&I&LIOGRA7IE@

4! Jealt(artners $ental )roup and Clinics guidelines for te diagnosis and treatment of periodontal diseases!#inneapolis N'@ Jealt(artners 5==9 , #ar

5! )uidelines represented on te N)C Peb site are submitted bR guideline developers, and are screened solelR todetermine tat teR meet te N)C! ttp@DDQQQ!guideline!govDaboutDinclusioncriteria!asp*!

6! N)C, AJ%, an )uidelines for te #anagement of (atients Pit (eriodontal $iseasesT (eriodontol U September 5==9 49=:

7! $evelopment of a Classification SRstem for (eriodontal $iseases and Conditions)arR C! Armitage! Ann (eriodontol 0ol!7, Nr 4, dec!4


33/33

(eriodontol 2a3 )*** $4uppl%, 5ol -+6 nr.7:1780171

artold (#@#ecanisms and control of patologic bone loss in periodontitis (eriodontolog3 )*** 6)*+* 6786+: 774=! Capple /1C@ (eriodontal diagnosis and treatment KQere does te future lieV (eriodontolog3 )*** 6)**9 67+6+:944! Cobb C#@ Clinical significance of non-surgical periodontal terapR@ an evidence-based perspective of scaling and

root planing , 'ournal of linical (eriodontolog3 )**) 5olume )9 : ));8)645! $eas $!@%esponse of cronic and aggressive periodontitis to treatment (eriodontolog3 )*** 6)*+* 686+:+7/46! +averi #, )ursOR 1C,@Scaling and root planing and clore*idine moutrinses in te treatment of cronic

periodontitis@ a randomized, placebo-controlled clinical trial '.lin. (eriodontolog3 .)** .886 ++: 1+9;1)1647! )arcia %/!, Nunn #@ %isO calculation and periodontal outcomes (eriodontolog3 )*** 6)**9 6 7* 6 +: 70--648! Jeitz-#aRfield 1T, 3rombelli 1, A sRstematic revieQ of te effect of surgical debridement vs non-surgical

debridement for te treatment of cronic periodontitis! ' lin (eriodontol. )**),)9 4uppl 8:9)0+*)49! Jeitz-#aRfield 1TA@ $isease progression@ identification of ig-risO groups and individuals for periodontitis

'ournal of linical (eriodontolog36 )**7 68): +9;)*96 4:! /oannou /, $imitriadis N, (apadimitriou W, SaOellari $, 0ouros / , Wonstantinidis A,@ Jand instrumentation versus

ultrasonic debridement in te treatment of cronic periodontitis@ a randomized clinical and microbiological trial . '6lin6 (eriodontolog36 686 6)6 6)**9: +8);+/+6

4;! Winane $+!>artold (#@Clinical relevance of te ost responses of periodontitis (eriodontolog3)*** 6)**- 6/8 6+: 94

subjects Qit cronic and aggressive periodontitisV A sRstematic revieQ! '. lin (eriodontolog36 )**)6 )9: +*;)+65=! Needleman /, Suvan T, #oles $%! and (imlott @ A sRstematic revieQ of professional mecanical plaXue removal

for prevention of periodontal diseases , 'ournal of linical (eriodontolog3 )**7 68) : ))9;)1)6

54! NeQman, 3aOei, WloOOevold, Carranza KCarranzaYs Clinical (eriodontologR, 4=-t d! lacOQell-#unOsgaard, 5==;!56! 0an $er0elden@(urpose and problems of periodontal disease classification , (eriodontolog3 )***6)**76896+:+8;)+57! 0an $ROe 3 @ Control of inflammation and periodontitis , (eriodontolog3 )*** 6)**- 6 /7 6 +: +71;+658! Pilliams%C! ?nderstanding and #anaging (eriodontal $iseases@ A Notable (ast, a (romising +uture! T

(eriodontol )**1, -9: +77)0+779.59! $umitriu J! $umitriu Silvia, $umitriu Anca, (arodontologie, d! 0iata #ed! %om!, d! a0-a , 5==uc!5:! $umitriu Anca, Stana (aunica, #arina )iurgiu, #agdalena Cureu 6 2ariri de volum gingival0clinica si principii de

tratament6 d! $idactica si (edagogica, 5==ucuresti5;! #artu Silvia, Constanta #ocanu - (arodontologie clinica, d! Apollonia, 5===, /asi5

cronic periodontitis ! ercetări #xperimentale "2edico0!irurgicale6 )**76 Anul >&& nr./

65! Stratul S!, $idilescu A!, Janganu C!, )reabu #!, 3otan A!, Spinu 3!, nisei $oina, %usu $!, Tentsc J!, SculeanA!@ ral biofilm and sRstemic infections . T2' )**16 5ol.71. ?o.+0):++10+)/66! AcademR %eports! $iabetes and (eriodontal $iseases! T (eriodontol 4

infection in patients Qit periodontal disease! (eriodontologR 5===, 5==:77@88-;4!6;! 1ittle TP, +alace $, #iller C, %odus N1! 1ittle and +allaceZs dental management of te medicallR compromised

patients! :t ed, #osbR, 5==;!6

GHID de PRACTICA in Parodontologie (1)

Documents

Transcript of GHID de PRACTICA in Parodontologie (1)