Gestione Infermieristica Gestione Infermieristica Post Impianto di valvola aortica Post Impianto di valvola aortica

percutanea (TAVI)percutanea (TAVI)

Relatore:Relatore: CNS Isotta VirzoCNS Isotta Virzo Bergamo, Caract 2009Bergamo, Caract 2009

IRCCS Ospedale San Raffaele MilanoIRCCS Ospedale San Raffaele MilanoUniversità Vita-Salute San RaffaeleUniversità Vita-Salute San Raffaele

Il 31,8% dei pazienti non viene sottoposto ad intervento, nonostante classe NYHA III/IV

EDWARDS SAPIENCourtesy of Edwards Lifesciences,

Irvine, California

CoreValve ReValving SystemCourtesy of Medtronic Inc,

Irvine, California.

Casistitica HSR

100 pazienti sottoposti a TAVI (Nov ‘07- Set’09)

82 con approccio transfemorale

30 CoreValve (Medtronic Inc.) 52 Sapien (Edwards Lifescience Inc.)

12 con approccio transapicale

6 con approccio transascellare

San Raffaele Hospital unpublished data

Complicanze post proceduraliComplicanze post procedurali

Insufficienza renaleInsufficienza renale 27,4%27,4%

Complicanze vascolariComplicanze vascolari 23,9%23,9%

Impianto PM definitivoImpianto PM definitivo 12,0%12,0%

Necessità terapia sostitutiva renaleNecessità terapia sostitutiva renale 9,0%9,0%

Eventi neurologici Eventi neurologici 4,9%4,9%

Dissezione aorticaDissezione aortica 1,7%1,7%

Ostacolo all’efflusso coronaricoOstacolo all’efflusso coronarico 2,5%2,5%

San Raffaele Hospital unpublished data

Ipoperfusione cerebrale da Ipoperfusione cerebrale da embolizzazione calcificaembolizzazione calcifica

Valutazione dei segni vitali neurologiciValutazione dei segni vitali neurologici

Controllo del doloreControllo del dolore

Monitoraggio del dolore inguinale o alla Monitoraggio del dolore inguinale o alla schiena (dissezione aortica) schiena (dissezione aortica)

Considerare le comorbidità

4,9 %

Conoscenza set up anestesiologicoConoscenza set up anestesiologico

Anestesia generale Vs SedazioneAnestesia generale Vs Sedazione

Valutazione neurologica appropriataValutazione neurologica appropriata

Estubazione precoce / Utilizzo di NIVEstubazione precoce / Utilizzo di NIV

Durata VAM (GA) 12 hDurata VAM (GA) 12 h

Covello RD, et al., JCVA, Vol 23, No 3, 2009

Gestione emodinamicaGestione emodinamica

Mantenere ritmo Mantenere ritmo sinusalesinusale

Mantenere euvolemiaMantenere euvolemia

Mantenere Mantenere normotensione normotensione

(MAP 70-80 mmHg)(MAP 70-80 mmHg)

Monitoraggio Monitoraggio d’infusione di liquidid’infusione di liquidi

Mantenere equilibrioMantenere equilibrio idroelettroliticoidroelettrolitico

Monitoraggio bilancio Monitoraggio bilancio idricoidrico

Ischemia post rapid Ischemia post rapid pacingpacing

Ostacolo all’efflusso Ostacolo all’efflusso coronarico (2,5%)coronarico (2,5%)

Necessità di PM definitivo (12%)

Monitoraggio continuo ECG

Monitoraggio enzimi cardiaci

Gestione PM temporaneo

Complicanze vascolariComplicanze vascolari

Emorragia o Ematoma

Dissezione e perforazione vaso

Occlusione ed Ischemia

Embolia gassosa

Valutazione vascolare

Ispezione siti d’accesso

Monitoraggio emocromo

Medicazione compressiva

Educazione del paziente sull’importanza di non flettere l’arto

24%

Insufficienza renaleInsufficienza renale

Monitoraggio elettrolitico Monitoraggio elettrolitico

Controllo seriato dei valori di CreatininemiaControllo seriato dei valori di Creatininemia

Assicurare un’idratazione adeguataAssicurare un’idratazione adeguata

Monitoraggio continuo della diuresiMonitoraggio continuo della diuresi

Monitoraggio continuo del bilancio idrico Monitoraggio continuo del bilancio idrico 27%

ConclusioniConclusioni

31,4±8,0 Vs 49,8±8,9

(p<0,0001))

MOS SF-36 ph

Surgical AVR

High Risk TAVI

Low Risk TAVI

p=0,06

Sopravvivenza a 12 mesi:

Low Risk TAVI= 100±0,0%

High Risk TAVI= 86,7±4,2%

Surgical AVR= 85,9±14,0%

Il team infermieristico deve giocare un

ruolo attivo nel creare standard assistenziali e supportare l’introduzione di approcci sempre meno invasivi, che hanno il potere di trasformare il destino

di molti pazienti.