Gestione delle emergenze: Crisi Ipertensiva, Eclampsia, HELLP
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Luca D’Andrea
UOC Anestesia e Rianimazione
Ospedale San Gerardo – Monza
Direttore Prof.G.Foti
Gestione delle emergenze:
Crisi Ipertensiva, Eclampsia, HELLP
Priorità dell’Anestesista
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?Da dove cominciare
Crisi Ipertensiva, Eclampsia, HELLP
Tante cose di cui parlare e da approfondire
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«Luca dovresti venire a parlare con i miei anestesisti»
Mi sono ricordato di una conversazione
con un amico ginecologo
«non ci capiamo»
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Se esaminiamo quando vengono
chiamati gli anestesisti
durante le emergenze correlate alla
patologia ipertensiva in gravidanza
Ci accorgiamo che i momenti
dove ci sono possibili attriti o
discussioni sono tanti
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Emergenza ipertensiva
Scelta dei farmaci
Monitoraggio ± invasivo
Obiettivo terapeutico
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Trattamento della crisi
Controllo vie aeree
Iter diagnostico
Crisi eclamptica
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Approccio all'oligo-anuria
Monitoraggio condizioni materne
Prevenzione complicanze
Preeclampsia severa e HELLP
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Come risolvere la discussione?
Chiamare tempi prestabiliti
Condividere protocolli
Simulazioni costanti
Unica soluzione SPOSTARLA
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Gravi Complicanze Ostetriche Peripartum
Rarità
Scarsa familiarità
Difficile focalizzazione
Difficile lavoro in team
Documentazione
La chiave è nell’essere equipe
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HELPDeve essere chiaro
Chi chiama
Chi viene chiamato
HELP = forza dal numero e dalla competenza
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Maternal mortality reviews in UK, France, USA suggest
50% of maternal deaths are preventable (2009)
Delay in recognition, diagnosis, treatment of:
–Hemorrhage
–Hypertension
–Infection
–Thrombosis
Ma di cosa stiamo parlando
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Ma quando chiamare?
Early warning signs
MEOWS
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Shields et al Use of maternal Early Warning Triggers
tool reduces maternal morbidity Am J Ob Gyn 2016
Frequenza cardiaca
Frequenza respiratoria
Pressione sistemica
Saturazione periferica
Temperatura
Alterazione coscienza
Dolore ingiustificato
Frequenza cardiaca
fetale
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MEOWS
Frequenza respiratoria
Saturazione periferica
Temperatura
Frequenza cardiaca
Pressione sistolica
Pressione diastolica
Condizione della coscienza
1 Giallo2 Gialli o
1 Rosso
>2 Gialli o
>1 Rosso
Ripetere giro
parametri tra i
30 e i 60 minuti
Chiamare
ginecologo per
valutazione
Ripetere parametri
a 30 minuti
Chiamare
ginecologo per
valutazione
immediata
Ripetere parametri
dopo 15 minuti
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Scopi
Attenzione precoce
Ausilio nella diagnosi
Precoce coinvolgimento multidisciplinare
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Produrre algoritmi!
danno una sequenza logica
prestabilita
trasformano gli interventi da
sequenziali a paralleli
Dobbiamo dare risposta rapida
Tempo
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Box Eclampsia
MgSO4 fiale
Unico dosaggio
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Protocolli e algoritmi
Se ne parla tanto
Si fa fatica
Studio linee guida, etc
Confronto interno singoli operatori
Confronto multidisciplinare
Produzione documenti
Discussione costruttiva
Pubblicazione dello strumento
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Maggiore fatica si fa prima
Minore fatica si fa dopo
Maggiore sicurezza ed efficacia
SIMULAZIONE
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La gravida non è un «grosso adulto»
Complicanze gravi peripartum rare
Personale abituato a lieti eventi
In questi casi «tempus fugit»
Equipe Comunicazione Addestramento
Anestesisti/rianimatori ostetrici
Conclusioni (per anestesisti?)
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Conclusioni
Affrontare le emergenze mediche in ostetricia è un
lavoro di equipe
Usare le box – approntare materiale per emergenza
Creare algoritmo localizzato
Pianificazione, esercitazione e simulazione
permettono approccio coordinato
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Grazie!