€¦ · Geen materiaal om te koken Geen keuken SLECHTE VOEDINGSTOESTAND TREFDAG ONDERVOEDING,...

10-10-2016

1

www.UCVVGent.be

Trefdag Voedselverlies

10 oktober 2016 | ICC Gent

WORKSHOP

Kwaliteit van voeding

Ondervoeding en malnutritie Prof. dr. D. Beeckman Universitair Centrum voor Verpleegkunde en

Vroedkunde | Universiteit Gent

TREFDAG ONDERVOEDING, PROF. D. BEECKMAN, 2016

ONDERVOEDING = NU NOG EEN PROBLEEM?

… Every careful observer of the sick will agree in this that thousands of patients

are annually starved in the midst of

plenty, from want of attention to the

ways which alone make it possible for them to take food …

Notes on Nursing

Florence Nightingale (1859)

2



3

Verenigde Staten:

• 3.7 miljoen ondervoede ouderen

• Prevalentie = 25%

België:

• Uit onderzoek blijkt dat iets meer dan

één op de tien Belgische ouderen

ondervoed is.

• Gezien de gezondheidstoestand van de

oudste ouderen is de incidentie hoger in ziekenhuizen en in woonzorgcentra

dan gemiddeld bij thuiswonende

ouderen.

http://www.ucvvgent.be/

10-10-2016

2



4

Wat te verwachten van de risicogroep?

• In 2006: estimated 486

million people aged over 65 years

• In 2050: triple to more

than 1.5 billion

X3tegen 2050



5

Kaiser MJ, et al. Fr equency of malnutr ition in older adults: a multinational perspective using the mini nutritional

assessment. J Am Ger iatr Soc. 2010 Sep;58(9):1734-8.

N = 4507 (+65 years) Multinational

1. Belgium

2. Switzerland 3. Germany

4. Italy

5. Sweden

6. Spain 7. France

8. the Netherlands

9. the United States,

10. South Africa 11. Japan

12. Australia



6

% ondervoede patiënten in het ziekenhuis volgens

leeftijdscategorie

10-10-2016

3



7

Lim SL, et al. Malnutr ition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3):345-50.

% ondervoede

patiënten in het

ziekenhuis volgens afdeling


WELKE GEVOLGEN HEEFT ONDERVOEDING?

8

• Langere hospitalisatieduur (6.9 ± 7.3 days vs. 4.6 ± 5.6 days, p<0.001)

• Hogere kans op herhospitalisatie na 15 dagen (RR=1.9, 95% CI 1.1–3.2, p=0.025).

• Significant hogere kosten voor ondervoede patiënten (p=0.014).

• Significant hogere mortaliteit:

o 1 jaar (34% vs. 4.1 %)

o 2 jaar (42.6% vs. 6.7%)

o 3 jaar (48.5% vs. 9.9%)

• Ondervoeding was een significante

voorspeller van overlijden (OR= 4.4, 95%

CI 3.3–6.0, p<0.001)

Lim SL, et al. Malnutr ition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3):345-50.

Study: • N= 818 adults, 29% malnourished

• Results adjusted for gender, age, ethnicity, and

matched for disease-related group


WELKE GEVOLGEN HEEFT ONDERVOEDING?

9

Wat weten we over de economische

impact in België en Nederland?

• Nederland (WZC):

o 279 miljoen EURO extra/jaar

o Bij risico: 8.000 EURO/resident o Bij ondervoeding: 10.000

EURO/resident

• België (ziekenhuizen)

o Kosten stijging tot + 1.152 EURO/patiënt

10-10-2016

4


RISICOFACTOREN Associatie met

• Decubitus

• Recente ziekenhuis opname

• Cognitieve stoornis

• Dementie

• Medicatie

• Aantal chronische

aandoeningen

• Kanker

• Aantal geriatrische syndromen:

incontinentie, slaapstoornis, afhankelijkheid, cognitieve

stoornis, vallen


RISICOFACTOREN

Lage voedingsinname is

oorzaak van tekorten aan:

• Energie

• Eiwitten

• Vitaminen, mineralen

• Water

• Vezels

• …

Toegang tot gezonde voeding

• Beperkte beschikbaarheid

• Voedselonveiligheid

• Armoede

• Geen beleid of voedingsprogramma’s

Gezondheidsstatus

• Tekort aan toegang tot voorzieningen

• Aanwezigheid van chronische aandoeningen

• Mondproblemen

• Medicatie (teveel/ te weinig)

• Visuele agnosie

• Ideationele dyspraxie

Socio- economisch:

• Laag inkomen

• Onzekere werksituaties

• Laag geschoold

• Burgelijke status

Mentaal en fysiek functioneren

• Fysieke beperking

• Laag cognitief functioneren

• Depressie

Cultureel en soc iale omgeving

• Minderheden • Lage sociale integratie

• Geen informeel netwerk

• Geen sociale ondersteuning

• Isolatie

Gezondheidsgedrag

• Roken

• Druggebruik

• Alcoholgebruik

• Geen beweging

Omgeving

• Geen drinkbaar water • Geen electriciteit

• Geen materiaal om te

koken

• Geen keuken

SLECHTE VOEDINGSTOESTAND

DALING KWALITEIT VAN LEVEN


IMPACT OP KWALITEIT VAN LEVEN

Kvamme JM, Olsen JA, Florholmen J, Jacobsen BK. Risk of malnutr ition and health-related quality of life in community-living elderly men and women: the Tromsø study. Qual Life Res. 2011 May;20(4):575-82.

Study: • N= 1,632 men; 1,654 women aged 65 to 87 years (Norway)

• Cross- sectional design

• Risk assessment using MUST tool

10-10-2016

5


DIAGNOSTIEK

13

Single indicator

• BMI 18.5 kg/m² - 20 kg/m²

• Antropometrische indicatoren (triceps huidplooi, mid arm muscle circumference,

sterkte van de handgreep)

• Klinische en biochemische indicatoren

• viscerale eiwitten (albumine, transferrine, prealbumine en

retinolbindend proteïne)

• lymfocyten, stikstofbalans, …

• Gewichtsverlies (> 5% 1 maand, > 10% 6 maand)

• Voedingsinname , Spiermassa, spierkracht,

subcutaan vet


DIAGNOSTIEK

14

Single indicator


DIAGNOSTIEK

15

Multiple indicators

• Mini Nutritional Assessment (MNA)

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

• Short Nutritonal Assessment

Questionnaire (SNAQ)

• Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI)

10-10-2016

6


AANPAK = AANDACHT EN ACTIE

16

Niet- ziektegerelateerde ondervoeding

• ORGANISEER de voedingszorg door

uitbouw van multidisciplinaire teams (voedingsteam, gastroteam)

• AANDACHT = Screening, actie en

monitoring en evalueren

• Inspelen op GENIETEN van maaltijden en vroegere ervaringen

• Focus op een GEVARIEERD

voedingspatroon

• WERK OP MAAT EN GEEF INSPRAAK: fingerfood, reologie, empowerment

TREFDAG ONDERVOEDING, PROF. D. BEECKMAN, 2016 17

HOE KWALITEIT VAN BELEID OP VLAK VAN

VOEDING METEN? Project in 2014:

Development of a quality of meals

and meal service set of indicators

for residential facilities for elderly


WAT IS EEN INDICATORENSET?

o Information is required to give an opinion on the quality of care

o This information is obtained by measuring

o An indicator gives meaning to a measurement, it has a signal

function o However, an indicator becomes meaningful if a norm is determined

o A deviation from the norm needs to be adjusted (e.g. by quality

improment projects)

A quality indicator is a method of measurement

which gives data thaty may be related to the quality of a service. (Øvretveit 2001)

10-10-2016

7


MEASURE AT DIFFERENT LEVELS

Structural indicators

o Indication of the organizational conditions to provide care

Process indicators

o Indication of the care processes in an organiszation

Outcome indicators

o Indication of the outcome of care

Structure Process Outcome


METHODE

Sourc

e:

Kw

alit

eit

sinst

ituut

voor

de G

ezondheid

szorg

CBO

Establishing the overall goal

Composing a working group

Re-confirming the overall goal with the working group

Clearly defining the scope

Searching for indicators

Listing potential indicators

Summarizing potential indicators

Elaborating indicators into factsheets

Composing a reading guide

Review of the specifications and feasibility assessment

Formulate the generic specifications

Stakeholder consultations

Adapt and finalise the indicators

1

3

5

7

9

11

13

2

4

6

8

10

12


METHODE

o First list of 20 indicators (consisting of 45 criteria) from literature search and expert

consultation

o Dubble Delphi procedure with

multidisciplinary expert group (n = 11)

converted the set to 13 indicators (Content

Validity Index: 0,83 – 1) at the following levels:

• Structure (n 6)

• Process (n = 4)

• Result (n = 3)

o Domains: food quality, selection, screening

o Indicators in the areas of responsibility of kitchen staff and care staff

10-10-2016

8


STRUCTURAL INDICATORS


VOORBEELDEN


PROCESS AND OUTCOME

INDICATORS

10-10-2016

9


HOE BEREKENEN?


DISCUSSIE

o The first short and simple set of meal quality indicators

o 13 quality indicators covering food, food service, choice, nutritional screening

o Structure, process, and outcomes measured

o Content validated using a multidisciplinary experts (BE and NL)

o Feasibility in practice should be assessed in future studies


DISCUSSIE

o Quality indicators

o start point for dialogue

o motor of improvement, not the goal

o Guide meal and meal service quality improvement projects

o In collaboration with kitchen staff and health care

professionals

o To improve food intake and

reduce risk of malnutrition

among elderly in residential facilities

10-10-2016

10


CONCLUSIE

28

• Blijvend significant maatschappelijk

probleem met grote gevolgen

• Groot potentieel om grote impact te hebben (door soms kleine

interventies)

• Blijvende en steeds toenemende

aandacht is noodzakelijk • Screenen + actie + monitoring =

succes

• Complexe diagnostiek en risicobepaling

• Nood aan multidisciplinaire en

transmurale opvolging en bijsturing • Nood aan indicatoren om kwaliteit te

meten


ACKNOWLEDGEMENTS

o Center for Gastrology (Leuven)

o Unilever Food Solutions

o All experts who cooperated in the content validation of the

instrument

€¦ · Geen materiaal om te koken Geen keuken SLECHTE VOEDINGSTOESTAND TREFDAG ONDERVOEDING,...

Documents

Transcript of €¦ · Geen materiaal om te koken Geen keuken SLECHTE VOEDINGSTOESTAND TREFDAG ONDERVOEDING,...