Fungal Infection in the

Oral Cavity

Herlambang Prehananto, drg

Dept. Oral Medicine

FKG Institut Ilmu Kesehatan Kediri

= MIKOSIS RONGGA MULUT= ORAL MYCOSES

CANDIDOSIS Candida albicansHISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum

- Histoplasma duboisiiBLASTOMYCOSIS Blastomyces dermatitidis

INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT

CANDIDOSIS

Penyebab : Candida albicans mikroorganisme komensal di tubuh manusia + 50% dari populasi (Individu normal 20-62%).

Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi kandidiasis ↑ hampir 500%

= candidiasis

= moniliasis

= thrush

Candida albicans

• Yeast-like cell Blastophore– Kumpulan sel berbentuk bulat / oval

– Ukuran lebar : 2 – 8 μm

panjang : 3 – 14 μm

diameter : 1,5 – 5 μm

• Pseudohyphae / Hyphae– Sel membentuk ekor panjang

pada pembiakan dengan media serum

• Chlamidospora– Dinding sel bulat Ø 8 – 12 μm

– Medium kurang nutrient (corn meal agar)

Dari golongan Jamur,genus Candida di dalam rongga mulut

paling banyak / sering flora normal

Terdapat 7 spesies :

1. C. albicans

2. C. stelatoidea

3. C. tropicalis

4. C. pseudotropicalis

5. C. krusei

6. C. parapsilosis

7. G. guillermondii

Faktor predisposisi

Fisik Umur tua, bayi, kehamilan

Trauma lokal Iritasi mukosa, piranti orto/denture

yg tidak baik, OH jelek

Terapi antibiotik Broad spectrum (lokal & sistemik)

Terapi kortikosteroid Topikal, sistemik & inhaler

Malnutrisi Haematinic deficiency, high

carbohydrate diet

Immune defect AIDS

Gangguan endokrin DM, hypothyroidism, Addison’s

disease

Keganasan Leukemia, agranulocytosis

Salivary gland Hyp. Radiasi, Sjogren’s S, xerogenic

drugs

Pathogenesis

• Change in Candida pathogenity– From commensal to pathogen

• Change in Candida morphology– From budding yeast

(blastospore) to filamentous hyphae

• Producing protein to attack host’s mucosal protein

• Colonization

• Adherence

• Infiltration

JAMUR

Mikroorganisme KOMENSAL

Patogen / Kepadatan

Infeksi Opportunistik

Faktor predisposisi

atau pencetus

Oral Candidosis• Acute Pseudomembranous Candidosis

= thrush

• Acute Erythematous (atrophic) Candidosis= antibiotic stomatitis

• Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis= denture sore mouth

• Chronic Hyperplastic Candidosis= candidal leukoplakia

• Chronic Mucocutaneous Candidosis

• Candida-associated lesions :– Median rhomboid glossitis– Angular cheilitis

• Nama lain : thrush

• Sifat : superfisial, & paling sering terjadi

• Banyak ditemukan pada

– Bayi yang baru lahir

– Penderita yang daya tahan tubuhnya

Acute Pseudomembranous Candidosis

Klinis Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi

warna kemerahan Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial, gingiva

dan lidah Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan, terasa

perih dan mudah berdarah

ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS (Trush)

• Terjadi pada bayi & org dewasa

• Gejala klinis :

– plak putih, spt cotton wool

– lunak

– melekat pd muk.mulut

– dapat dikerok meninggalkan perm yg kasar, sakit & b’darah.

– beradang, eritema

– Tdpt pd mukosa bukal, lidah, palatum.

ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS(Trush)

• Plak putih hifa, yeast, deskuamasi epitel & debris

• Simptom: sakit, rasa terbakar/kering & perubahan rasa

• Penyebab antibiotik yang lama, steroid sistemik, infeksi HIV, serostomia kronis radiasi, kemoterapi/ pengobatan, sindrom Sjogren, & DM

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

• Nama lain : antibiotic stomatitis

• Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis

• Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum candidosis

• Menimbulkan antibiotic sore tongue

• Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit

Klinis

Bercak merah yang halus pada lidah

Sering disertai angular cheilitis

Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan mukosa pipi

(Antibiotic Sore Mouth)

• ok tx antibiotika spektrum luas

• Gx klinis :

– Tdpt pd dorsal lidah bag tengah

– Bercak kemerahan

– Atrofik

– Menetap

– Selalu meberi keluhan sakit

– Kadang tampak adanya inflamasi pada bibir, disertai angular cheilitis

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

• Bercak eritematus/ merah atrofik & sakit

• Antibiotic sore mouthmulut terbakar, rasa tidak enak/sakit tenggorokan selama/setelah terapi antibiotik spektrum luas

• Sensasi terbakar dengan kehilangan difus papila filiformis dorsal lidah kemerahan & “botak”

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

• Nama lain : denture stomatitis• Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa

proliferasi C. albicans inflamasi

Klinis• Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi

tiruan• Biasanya tidak terasa sakit• Sering disertai Angular cheilitis• Bila disertai hiperplasi palatal terbentuk lesi halus atau

mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang mudah berdarah

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

(Denture Sore mouth)

• ok organisme di bwh GT, terutama RA.

• 3 tahap perubahan Mukosa– Hiperaemie sebesar ujung

jarum, di muara kel liur minor palatal

– Eritema difus, disertai pengelupasan epitel palatum / mukosa penyangga GT

– Hiperplasia papiler

• Tidak sakit, sering disertai angular cheilitis

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

• Denture stomatitis (denture sore mouth)

• 3 tahap klinis :

• 1. Petekie palatal

• 2. Eritema difus sebagian besar/seluruh

• 3. Granulasi/nodul (hiperplasia papila) area sentral palatum keras & ridge alveolar

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSISAngular Cheilitis

• Gx klinis– Merah dan pecah2

– Tepi lesi kurang merah dibanding tengahnya

– Keropeng & nodula granulomatosa kecoklatan dpt menyertainya

– Inflamasi sudut mulut, dengan/tanpa fisur dengan simptom rasa sakit dan/atau rasa terbakar

Median Rhomboid Glossitis

• Atrofi papila simetris, elips/jajaran genjang

• Lokasi : sentral lidah, anterior papila sirkumvalata

• Jika menjadi lebih nodular median rhomboid glositis hiperplastik

CHRONIC HYPERPLASTIC CANDIDOSIS

• Nama lain : Candidal leukoplakia

• Paling jarang terjadi

Klinis

• Lesi putih cekat

• Tidak dapat dikerok invasi hyphae sampai lebih dalam dari permukaan mukosa atau kulit

• Lokasi tersering : lidah, pipi, bibir

Chronic Hyperplastic Candidosis

• Etiologi :

– iritasi kronis

– OH ↓

– xerostomia

• Gx klinis :

– Plak putih,Keras,Kasar

– Mukosa bukal kiri / kanan terutama bag anterior, bibir, lidah

– Tidak dapat dikerok

Kriteria penegakan diagnosis oral candidosisberdasarkan klinis dan laboratoris

• Bercak putih (white plaque) atau eritema yang meluas

• Kultur candida positif

• Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada pemeriksaan biopsi

• Perubahan histologik yang khas

• Peningkatan titer antibodi terhadap Candida dalam serum dan saliva

PENEGAKAN DIAGNOSA

• Bercak putih / eritema yang meluas

• Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum & saliva

• Kultur candida positif

Pemeriksaan kerokan lesi miselium

Perubahan histologik yang khas

Pemeriksaan biopsi hyphae pada epitel

Penetrasi hifa pada permukaan tapi tidak sampai pada bagian spongiosa

Swab Smear Oral

Rinse

Biopsy

Pseudome

mbranous + ± + -

Erythema

tous. +±

+ -

Hyperplas

tic± ±

- +

Angular

Cheilitis + + - -

Denture

stomatitis + + + -

Direct smearSwabbed specimen

smeared onto glass slides

Gram-stained or KOH-stained

Viewed by microscope

Presence of hyphae Oral Candidiasis (+)

•Culture• Swabbed specimen

streaked onto specific growth medium Sabouraud dextrose agar

• incubated in 37 C 2x24 hours

• Colony growth species identification

Species Identification #1 Sugar fermentation test

• Specimen incubated in Urea, Lactose, Dextrose, Sucrose, Maltose & Trehalose

• Color change in each sugar type indicates a certain species

C. albicans C. glabrata C. albicans / tropicalis ???

C. albicans / krusei ???

Species Identification #2 Germ tube test

• Specimen incubated in serum

• Microorganism forming sprout-like appearance = Candida albicans

Species Identification #3 Chlamydospore test

• Specimen grown on cornmeal agar

• Each species grows in each characterized morphology C. albicans

C. krusei C. glabrata C. tropicalis

Specific growth medium for

species identification

Anti Fungal

azole

topical systemic

polyene

topical systemic

clotrimazolecream & troches

miconazolecream

p.o.& i.v.

ketoconazole

fluconazole

voriconazole amphotericin B

not absorbed effectively

nystatin

creams, ointment, supp., susp.,

powder

p.o.

ampho-B

not absorbed

effectively

i.v.

nystatintoo toxic

amphotericin B

high toxicity many SEs

35

Localized lesion

Topical7 days

Lesion persistent

Widespread lesion

Topical & systemic7 days

Liver function

test

Lesion persistent

Check for other systemic

predisposing factors

Continue treatment7 days

Switch to more potential systemic

7 days

Lesion reducing

Prognosis

Before After

Not a self-limiting disease

Risk of infection spreading along the

gastrointestinal tract

Risk of Candidemia

Oesophageal Candidiasis

Suggested readings

• Greenberg, et al. 2008. Burket’s Oral Medicine.

• Field, et al. 2005. Tyldesley’s Oral Medicine.

• Scully, et al. 2008. Oral & Maxillofacial Medicine.

• Anaissie, et al. 2009. Clinical Mycology.