funcion pulmonar

5/16/2018 funcion pulmonar - slidepdf.com

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Función pulmonar

Klgo Ana María Tobar M.



Causas de ventilación dispareja

• Diferencias regionales

• Distensibilidad

• Resistencia• Frecuencia respiratoria

• Difusión incompleta.



• http://www.youtube.com/watch?v=VQRggeFb_J0&feature=related

• http://www.youtube.com/watch?v=oKH7CtsEgHw&feature=related

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http://www.youtube.com/watch?v=oKH7CtsEgHw&feature=related








Compresión dinámica

• Curva flujo volumen



• La porción descendente de la curva siguela misma trayectoria.

• Algo limita el flujo espiratorio

• La velocidad del flujo no depende delesfuerzo.

• Se debe a la compresión de la vía aéreapor la P. intratoracica.



• Durante la espiración forzada la P intrapleural y

la alveolar aumentan en 38 cm. H20• P disminuye rápidamente a -11 lo que tiende acerrar la vía aérea, se colapsa punto de igualpresión.



• A medida que avanza la espiración elpunto de = P se desplaza a zonas masprofundas

• Mecanismo limitante del flujo se exageraen:

• Aumento de la Rva

• Bajo volumen pulmonar• Distensibilidad aumentada

• Enfermedad pulmonar grave



En resumen

• Limita el flujo espiratorio en personasnormales durante la espiración forzada

• Flujo se halla determinado por la presiónalveolar menos la pleural

• Esta exagerado en algunas enfermedadespulmonares por disminución del retrocesoelástico pulmonar y la perdida de latracción radial en las vías aéreas .



Categorías de las Pruebas deFunción Pulmonar

Función de la Vía Aérea• 1. Espirometría simple• a) Capacidad Vital (CV), Volumen de Reserva Espiratorio (VRE),• Capacidad Inspiratoria (CI)

• 2. Maniobra de Capacidad Vital Forzada (CVF)• a) CVF, VEF1, FEF, PEF• (1) Pre y Post Broncodilatador• (2) Pre y Post Provocación

• b) Curvas Flujo/Volumen• (1) Pre y Post Broncodilatador• (2) Pre y Post Provocación



• 3. Ventilación Voluntaria Máxima (VVM)

• 4. Presiones Inspiratorias/EspiratoriasMáximas (PIM-PEM-P0.1)

• 5. Resistencia de la Vía Aérea (Raw, Rint,ROS, IOS) y Compliance (C l)



Volúmenes Pulmonares y Ventilación1. Capacidad Residual Funcional (CRF)• a. Circuito abierto (Lavado de Nitrógeno)

• b. Circuito cerrado/reinhalación (Dilución de Helio)• c. Volumen de gas torácico (VTG)

2. Capacidad Pulmonar Total (CPT), Volumen Residual (VR), RelaciónVR/CPT

• 3. Ventilación Minuto (Ve), Ventilación Alveolar (VA), y EspacioMuerto

4. Distribución de la Ventilación• a. Respiración múltiple de N2

• b. Equilibrio de He• c. Técnicas de respiración única



Pruebas de Capacidad de Difusión

• 1. Respiración única

• 2. Estado Estable• 3. Otras técnicas



Prueba de función pulmonar

Los valores predictivos son determinados por

• edad

• Sexo

• Altura

• Peso corporal ideal• raza



Indicaciones para realizar laspruebas de Función Pulmonar

• 1. Síntomas como disnea y/o tos persistente y/oexpectoración mantenida por más de dos

semanas.• 2. Sospecha de enfermedades de la Vía Aérea,

Pulmón, Corazón, Tórax o Columna Vertebral.

• 3. Disnea de reposo o inducida por Ejercicio oCapacidad Física deteriorada.

• 4. Hiperreactividad Bronquial o Sensibilizaciónde las VA a alergeno específico.



Indicaciones para realizar laspruebas de Función Pulmonar

• 5. Seguimiento de la enfermedad BP ocontrol del tratamiento.

• 6. Reporte Médico- Social.

• 7. Evaluación del riesgo pre-operatorio

• 8. Evaluación del riesgo ocupacional.



Contraindicaciones

• Absolutas: Neumotórax.

Angor inestable.

Desprendimiento de retina.

• Relativas: Traqueotomía.

Parálisis facial.

Problemas bucales. Náuseas provocadas por la boquilla.

Deterioro físico o cognitivo.

Falta de comprensión de las maniobras a

realizar



• Normal : 80 – 100 % del VP

• Leve : 60 – 79 % del VP

• Moderada : 40 – 59% del VP• Severas : < 40 % del VP

Prueba de función pulmonar



Clasificación de los Trastornosrespiratorios

• Ventilación

• Difusión

• Perfusión

• Distribución



Factores que influyen enla Ventilación

• Alteraciones Ventilatorias Obstructivas

• El diámetro del árbol traqueo-bronquial

• (lumen, propiedades murales, flujo).

• Alteraciones Ventilatorias Restrictivas

• Propiedades Estáticas y Dinámicas del Pulmón y

• Pared Torácica.

• Alteraciones Ventilatorias Neuromusculares

• Eficiencia de la “Bomba Respiratoria”,

• Diafragma y Músculos Torácicos.



Alteraciones VentilatoriasObstructivas

Resistencia de la VíaAérea Aumentada por

diismiinuciión de sucalibre que limita laventilación pulmonar..

• Leve

• Moderada

• Avanzada o

severa



Enfermedades Respiratorias

• Alteraciones obstructivas

• Alteraciones restrictivas• Trastornos de la difusión• Trastornos de distribución

• Trastornos de los músculosrespiratorios

Espirometría Forzaday

Curva Flujo/Volumen



Clasificación de la Obstrucción

Obstrucción del tacto respiratorio superior

• Extratorácica

• Central ((Bronquial))

Obstrucción del tacto respiratorio inferior

• Periférica ((pequeña vía aérea))

• Pulmonar

Obstrucción general del tacto respiratorio

• Cuerpos extraños,, tumores,, nódulos linfáticos,,quistes,,

• bocio,, colapso bronquial o traqueal,, reflejos

bronquiales



Alteraciones Obstructivas

Técnicas Sensibles

• Flujos:FEMx,, VEF1• Resistencia:: sRaw (sGaw),, Raw (Gaw),,IOS

• Volúmenes Pulmonares:: CPT,, VR



Alteraciones Ventilatorias

Restrictivas

• Elasticidad Restringida del pulmón y/oTórax, combinado con Volumen pulmonardisminuido



Clasificación de las Restricciones

• Enfermedades Pulmonares

• Enfermedades Plurales• Enfermedades de la Pared Torácica

• Estado post-resección pulmonar



Alteraciones Restrictivas

Técnicas Sensibles:

• Volúmenes Pulmonares: VR, CPT

• Distensibilidad (Compliance): Cdyn,Cstat

• Difusión



Espiración forzada

• Inspiración máxima seguida de unaespiración forzada

• FEV1 volumen espiratorio forzado en elprimer seg.

• FVC volumen espirado total o capacidadvital forzada.

• En condiciones normales FEV1representa alrededor de 80% de la FVC



FLUJOMETRIA

• Sencillo

• Fácil acceso

• Mide FEV1

• Patologías restrictivas

• Patologíasobstructivas



Conceptos básicos

• Espirometría: es una técnica deexploración funcional pulmonar queevalúa volúmenes y flujos pulmonares,poniéndolos en relación entre sí y/o conel tiempo necesitado para la realizaciónde la prueba.

• Espirómetro: instrumento técnico parala realización de la espirometría.



Existen 2 tipos:

• de volumen o cerrados (espirómetros de agua,de fuelle o de pistón)

de flujo, abiertos o neumotacógrafos (deFleisch, de malla, de alambre caliente y deturbina). En la actualidad los equipos vienen

acompañados de un procesador informático quepermite imprimir curvas y datos, poniéndolos enrelación con valores de referencia predefinidosen el equipo o definibles por el profesional.



Indicaciones de EspirometríaForzada

Detectar presencia o ausencia de enfermedad pulmonar1 Historia de síntomas respiratorios• a) Disnea, sibilancias• b) Tos, secreciones

• c) Dolor al pecho, ortopnea

2. Indicadores físicos• a) Sonidos respiratorios disminuidos• b) Anormalidades de la pared del tórax

3. Pruebas de Laboratorio anormales• a) Estudio de Radiografía de tórax• b) Gases en sangre arterial

Indicaciones de Espirometría



Indicaciones de EspirometríaForzada

Cuantificar la magnitud de la enfermedad en base a la funciónpulmonar

1 Enfermedad pulmonar• a) EPOC• b) Asma

• c) Fibrosis Quística• d) Enfermedades Intersticiales

2. Enfermedad cardiaca (Falla cardiaca congestiva)

3. Enfermedad neuromuscular (Sd. Guillain-Barré)

Medir los efectos de la exposición ocupacional o ambiental1. Tabaquismo2. Trabajo en ambientes de polución riesgosa



Determinar efectos (+ ó -) de la terapia1. Broncodilatadores o esteroides2. Drogas cardíacas (antiarrítmicas, diuréticas)3. Resección, reducción o transplante pulmonar4. Rehabilitación pulmonar

Evaluar riesgos de procedimientos quirúrgicos1. Resección pulmonar (lobectomía, neumonectomía)2. Procedimientos torácicos (esternotomías)3. Procedimientos abdominales

Evaluar incapacidad o deterioro1. Seguridad social u otros programas de compensación2. Evaluaciones legales o de seguros



Contraindicaciones relativas

• Hemoptisis de origen desconocido

• Neumotórax

• Estado Cardiovascular inestable• Aneurisma cerebral,, toráxico o abdominal

• Cirugía ocular reciientte

• Síínttomas agudos (Náuseas o Vómiittos)• Ciirugíía reciientte de Tórax o Abdomen



Función pulmonar y edad



Parámetros medidos

• Capacidad Vital Forzada (CVF)

• Volumen Espiratorio Forzado en el primersegundo (VEF1)

• Relación o Índice VEF1/CVF

•Flujo Espiratorio Medio Máximo entre el 25 y75% de la CVF (FEMM 25-75) o FlujoEspiratorio Forzado entre el 25 y 75 de laCVF (FEF 25-75)



Tipos de curvas que sepueden obtener

volumen-tiempo, pone en relación el volumende aire expulsado con el tiempo necesario parahacerlo. Estos espirómetros solo evalúan la fase

espiratoria.flujo-volumen, relaciona el flujo de aire que se

produce para cada volumen de aire que vasiendo expulsado. Los espirómetros de flujo-

volumen realizan fase espiratoria e inspiratoria



Técnica

• Antes de realizarla: explicar al paciente larazón por la que es preciso hacerla y recordarleque no utilice medicación en las 6 horas

anteriores a la prueba, si utilizabroncodilatadores de acción corta y 12 horaspara los de acción prolongada y metilxantinasde acción retardada. Así mismo no debe fumar

ni tomar bebidas con cafeína en las horasprevias. También se le advertirá que durante surealización oirá órdenes en tono enérgico



• En el momento de llevar a cabo la prueba: el pacientese situará en posición sentada, sin ropa que le ajuste, sele colocará una pinza nasal y se comprobará que laboca está libre de elementos que impidan una buena

colocación de la boquilla (por ejemplo dentadurapostiza). Se realizará una inspiración relajada peromáxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla biensujeta, y el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!,¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada,

que durará, como MINIMO, 6 segundos, durante loscuales el técnico animará al paciente a continuarla,vigilará que expulse el aire continuamente y aseguraráque ésta mantiene un flujo constante.



• Cuando finalizarla: la realización de la espirometría sedará por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas

técnicamente satisfactorias, que serán aquellas queduren más de 6 segundos y con diferencias entre losFVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100ml. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

• Cálculo de la mejor curva: será aquella en que lasuma del FEV1 y de FVC sea mayor.

• Cálculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando elvalor máximo del FEV1 y del FVC en cualquiera de lasmaniobras técnicamente satisfactorias, y que no tienepor qué corresponder a una misma gráfica



De 3 maniobras aceptables, al menos 2 deben serREPRODUCIBLES.

Variabilidad inferior al 5% entre CVF y VEF1.

No deben realizarse más de 8 maniobras.

Para el análisis de los resultados se consideran losmejores valores de CVF y VEF1 aunque provengan decurvas diferentes.

La relación VEF1/CVF y FEF25-75 se obtienen de lamejor curva, que es la que tiene la mayor suma de CVFy VEF1.

P á t d



Parámetros de mayorrelevancia

Capacidad vital (CV): máximo volumen exhalado deforma lenta desde una inspiración máxima. Sedenomina también CV lenta o relajada.

Capacidad vital forzada (FVC): Máximo volumen deaire exhalado con el máximo esfuerzo y rapidez

partiendo de una inspiración máxima.Disminuidaen las enfermedades obstructivas y restrictivas.Normal:65 - 75 ml/kg (> 80% del valor teórico)



Volumen espiratorio forzado en el primersegundo (FEV1): Volumen de aireexhalado en el primer segundo duranteuna maniobra de FVC. Determina la

severidad de la obstrucción de la víaaérea .Disminuido en enfermedadesobstructivas y restrictivas .( normal: >80%

VP)



Relación FEV1/FVC: Indica el

porcentaje del volumen total espirado

que lo hace en el primer segundo. Suvalor normal es mayor del 70-75%.



FEF25%-75%:Flujo espiratorio forzado entreel 25 y el 75% de la FVC. Es el flujo medioalcanzado en el tramo de la curva

comprendido entre el 25 y 75 % de laFVC. Parámetro muy sensible a laobstrucción de vías aéreas pequeñas.



FEF máximo: FEFmax, FEM, PEFR o pico

flujo (normal> 10 L/min 600L/min)Disminuida en las enfermedadesobstructivas.

FET: tiempo en segundos requerido paraalcanzar el FVC (nos indica lo que dura el

esfuerzo espiratorio)



En ocasiones es preciso además, conocerla capacidad pulmonar total (TLC) y el

volumen residual (VR) para diferenciarcorrectamente los trastornos obstructivosde los restrictivos. En los trastornosobstructivos no existe disminución de laTLC y, sin embargo, está aumentado elvolumen residual.

Una vez conocido el tipo de patrónespirométrico, podemos establecer elgrado de limitación al flujo aéreo, en

función de los valores obtenidos.



I f d E i t í



Informe de Espirometría

1°Espirometría basal…….

2°…..con alteración ventilatoria…….

3°…..con CVF disminuída (en caso

obstrucciones)

4°…..sin o con respuesta broncodilatadora.



Retraso en el inicio



Test de broncodilatación

Se realiza fundamentalmente:

• Para diagnóstico de asma bronquial.

• En el paciente con EPOC para establecer elgrado de reversibilidad de la vía aérea. Detodas formas el FEV1 puede verseinfluenciado por múltiples factores, por loque, para pacientes con EPOC, no es unatécnica excesivamente útil para conocercuáles serán los que respondan al

tratamiento con corticoides inhalados.

D b li l i t lí i t



Debe realizarse con el paciente clínicamenteestable, sin que hayan utilizado

broncodilatadores de acción corta en las 6horas anteriores o de acción larga en las 12horas previas. Se realizará unadeterminación del FEV1 basal y se

administrará 400 microgramos de agonistasbeta adrenérgicos o 80 de anticolinérgicoscon cámara de inhalación. Se determinará elFEV1 a los 30-45 minutos de la

administración de los broncodilatadores.Un aumento de 200 ml y 12% del valor

absoluto del FEV1, determinará que la

prueba broncodilatadora es positiva.



Patrones espirométricos

• Las características que definen losdiferentes patrones espirométricos, son:



• Patrón obstructivo: FVC normal.

FEV1 disminuido.

FEV1/FVC disminuido.

Enfermedades obstructivas: EPOC

ASMA

Bronquitis

Fibrosis quística

Bronquiectasias

Patrón obstructivo leve



Patrón obstructivo leve

A mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo (FEM)

estará más disminuido y la pendiente de la curva volumen-tiempo será

menos pronunciada y con una espiración más prolongada

P t ó t i ti



Patrón restrictivo FVC disminuido.

FEV1 disminuido.

FEV1/FVC normal.

Enfermedades Restrictivas:• Enfermedad fibrótica

• Enfermedad de parrilla costal

• Neumonía• Enfermedad neuro muscular

• Enfermedad pleural

• Pacientes post-quirúrgicos

Patrón restrictivo



Patrón restrictivo



Patrón mixto

FVC disminuido.

FEV1 disminuido.FEV1/FVC disminuido.

Patrón mixto



Patrón mixto

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