Frak Turd and is Lokas i PDF

download Frak Turd and is Lokas i PDF

of 78

Transcript of Frak Turd and is Lokas i PDF

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    1/78

    Trauma Muskuloskeletal

    dr Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    2/78

    Trauma muskuloskeletal

    Patah Tulang (fraktur)

    Panjang (kortikal)

    Metafisis

    Diafisis

    Pelvis, tlg. Belakang, Tarsalia, Karpalia

    Dislokasi Sendi

    Ruptur (robekan/putus)

    Tendon

    Ligamen

    Saraf perifer 

    Dll

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    3/78

    Fraktur • Putusnya kontinuitas tulang• Jelas kelihatan, jarangmengancam jiwa, ABC

    • Fraktur selalu disertai

    dengan kerusakan jaringanlunak disekitarnya : – Otot, ligamen

     – Saraf – Pembulih darah

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    4/78

    Bentuk patah tulang

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    5/78

    Fraktur : tertutup vs

    terbuka

    • Terbuka : ada hubungan dengan

    dunia luar 

    • Resiko infeksi meningkat

    • Klasifikasi Gustilo-Andersen : derajat

    I, II, IIIa, IIIb, IIIc

    • Debridement : merubah lukakontaminasi menjadi luka bersih

    • Golden period

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    6/78

    DEFINISI• Fraktur 

     – Putusnya kontinuitas tulang

    • Dislokasi• Fraktur dislokasi

    • Fraktur dan dislokasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    7/78

    Fraktur & Dislokasi

    Fraktur Monteggia

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    8/78

    Fraktur Clavicula

    • Mekanisme cedera : jatuh dengan tangan

    menyangga

    • Biasanya pada

    sepertiga tengah

    • Klinis : bengkak,ada benjolan

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    9/78

    Fraktur Clavicula

    • Terapi : umumnya

    konservatifdengan sling

    hingga nyeri

    berkurang• Komplikasi :

     – Neurovaskuler 

     – Nonunion

     – Malunion

     – Kekakuan sendi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    10/78

    Dislokasi Bahu

    (Glenohumeral)• Dislokasi anterior > posterior (95 : 5)

    • Sendi yang paling sering mengalamidislokasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    11/78

    Dislokasi Bahu• Gambaran klinis :

    nyeri yang sangat,

    bagian lateral bahu

    tampak kosong dan

    tampak benjolandibawah clavicula

    • Terapi : pada kasus

    akut, reposisi dansling (+ 2 minggu)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    12/78

    Terapi

    1. Stimson maneuver  2. Hippocratic maneuver 

    3. Kocher maneuver 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    13/78

    Komplikasi• Dini – Cedera saraf : n. axilaris – Cedera vaskuler : a. axilaris

    • Lanjut – Kekakuan sendi

     – Dislokasi rekuren

     – Unreduced dislocation

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    14/78

    Fraktur Humerus

    • Fraktur humerus

    proksimal• Fraktur shaft humerus

    • Fraktur of distal humerus

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    15/78

    Fraktur humerus

    proksimal• Biasanya terjadi pada usia

    pertengahan atau tua

    • Terutama pada pasien osteoporosis,post menopause

    • Seringkali tidak terlalu nyeri• Umumnya tanpa peranjakan posisiyang berarti dan dapat diterapi

    konservatif • Kadang memerlukan operasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    16/78

    Fraktur Humerus

    (shaft)• Gambaran klinis :

     – Nyeri, bengkak, gangguan fungsi

     – Drop hand, bila disertai lesi n.radialis

    • Terapi : – Konservatif : U slab, hanging cast dll

     – Operasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    17/78

    Fraktur Humerus

    (shaft)

     A. Frakturtransversal

    B. Fraktur

    oblique(spiral)

    C. Fraktur

    comminutive

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    18/78

    Fraktur Humerus

    (shaft)

    Tx konservatif  Tx operatif 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    19/78

    Fraktur Humerus

    (shaft)

    • Komplikasi dini :

     – Cedera saraf : n.radialis, umumnyaneuropraxia

     – Cedera vaskuler• Komplikasi lanjut :

     – Delayed union

     – Non union

     – Kaku sendi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    20/78

    Fraktur Humerus

    (shaft)

    Komplikasi :Lesi n. radialis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    21/78

    Fraktur humerus distal

    • Fraktur supracondyler humeri

    • Fraktur intercondyler humeri

    • Seringkali memerlukan tindakan

    operasi terutama pada fraktur intra

    artikuler

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    22/78

    Fraktur humerus distal

    Fr. supracondyler Fr. intercondyler  

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    23/78

    Cedera pada siku

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    24/78

    Fraktur supracondyler 

    • Sering dijumpai

    pada anak-anak

    • Fragmen distal

    dapat terletak diposterior (extension

    type) atau anterior

    (flexion type)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    25/78

    Fraktur supracondylar 

    • Diagnosis : klinis dan radiologis

    • Terapi : – Non displaced / minimally displaced fracture :

    cukup sling/mitella

     – Displaced fracture : reposisi dengan GA atauoperasi

    • Komplikasi :

     – Cedera vaskuler atau saraf 

     – Malunion (cubitus varus)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    26/78

    Dislokasi siku• Dislokasi posterior

    paling sering• Mekanisme : jatuh

    dengan lengan

    menyangga lurus• Dislokasi anterior :

     jarang

    • Kadang disertai fraktur • Dapat disertai

    komplikasi

    neurovaskuler 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    27/78

    Dislokasi sikuTerapi :• Reposisi dengan GA• Imobilisasi dengan

    sling dalam posisifleksi

    • Bila nyeri berkurang,

    mulai latihan aktif 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    28/78

    Fraktur condylus

    lateralis humeri• Sering pada anak,

    walaupun tidaksesering fraktur

    supracondyler 

    • Fraktur intraartikuler

    • Fraktur melewati

    growth plate

    • Perlu reposisi

    anatomis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    29/78

    Fraktur condylus

    lateralis

    Terapi :• No / minimal displacement : konservatif

    dengan backslab dengan siku fleksi 900

    • Displaced fracture : operasi

    Komplikasi

    • Non union / malunion

    • Cubitus valgus & lesi n. ulnaris

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    30/78

    Fraktur olecranon• Olecranon :

     – Ujung dari ulna

     – Tempat melekatnyaotot triceps

     – Bagian dari sendi siku

    (intraartikuler)

    • Fraktur olecranon : – Cenderung untuk

    tertarik oleh triceps – Perlu reposisi

    anatomis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    31/78

    Fraktur olecranon

    • Gambaran klinis :

     – Bengkak pada siku bagian posterior  – Gerakan terbatas

    • Terapi : – Undisplaced fracture : imobilisasidengan gips selama 2-3 minggu

     – Displaced fracture : operasi (tensionband wiring), segera mobilisasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    32/78

    Fraktur olecranon

    Tension band wiring

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    33/78

    Komplikasi• Kekakuan sendi, dapatdicegah dengan fiksasiinterna dan mobilisasi segera

    • Non union

    • Osteoarthritis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    34/78

    Fraktur intercondyler

    humeri• Jarang pada anak-

    anak• Bagian intraartikuler

    memerlukan reposisianatomis

    • Seringkali

    memerlukantindakan operasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    35/78

    Fracture Radius &

    Ulna• Fracture radius & ulna

    • Fracture radius• Fracture ulna

    • Fracture ulna + dislokasi radialhead (Monteggia fracture)

    • Fracture radius + dislokasi distalradio-ulnar joint (Galeazzifracture)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    36/78

    Fracture radius & ulna

    • Sering terjadi

    • Gambaran klinis jelas• Perhatikan fungsi neurovaskuler 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    37/78

    Fraktur radius ulna

    • Perhatikan letakfraktur 

    • Tarikan otot

    • Perbedaan lokasi

    frakturmenentukan posisigips ( txkonservatif) daninsisi (operatif)

     proksimal tengah

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    38/78

    Fraktur radius & ulna

    Terapi

    •  Anak-anak : umumnya konservatif dengan

    reposisi dan gips diatas siku• Dewasa : terapi konservatif sulit karena

    tarikan otot, umumnya operasi

    Komplikasi :

    • Dini :

     – Cedera neurovaskuler  – Sindroma kompartemen

    • Lanjut :

     – Delayed atau non union – Malunion atau cross union

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    39/78

    Terapi dan komplikasi

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    40/78

    Fraktur Monteggia

    • Fraktur ulna proksimal + dislokasi

    radial head

    • Gambaran klinis : fraktur ulna

    biasanya tampak jelas, dislokasi

    radial head seringkali tidak jelaskarena oedema

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    41/78

    Fraktur Monteggia

    Penatalaksanaan :

    • Kunci : reposisi ulna, biasanya caputradius akan tereposisi secara

    otomatis

    • Pada anak, kadang cukup dengan

    reposisi tertutup & gips

    • Pada dewasa, umumnya

    membutuhkan operasi (plate &

    screw)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    42/78

    Fraktur Monteggia

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    43/78

    Fraktur Galeazzi

    • Kebalikan dari fr.Monteggia

    • Fraktur radius distal + dislokasisendi radio-ulnar distal

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    44/78

    Fraktur Galeazzi

    • Anak : seringkali dapat

    ditangani dengan reposisidan gips

    • Dewasa : umumnya denganoperasi (plate & screw pada

    radius)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    45/78

    Fraktur Colles

    • Digambarkan oleh Abraham Colles

    • Fraktur radius distal, dimanafragmen distalnya bergeser ke

    posterior 

    • Fraktur yang paling sering terjadi

    pada orang tua

    • Gambaran klinis : dinner fork

    deformity

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    46/78

    Fraktur Colles

    Terapi :

    • Umumnya dapat diterapi secarakonservatif dengan reposisi dan gips

    • Mobilisasi jari-jari dan bahu segera• Gips dipertahankan + 6 minggu

    F kt S ith

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    47/78

    Fraktur Smith

    (reversed Colles fr)• Kebalikan dari fr.Colles : fragmen

    distal beranjak ke anterior 

    • Lebih jarang

    • Terapi : reposisi dan gips dalam

    posisi yang berlawanandibandingkan Colles

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    48/78

    Fraktur

    Pelvis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    49/78

    Fraktur Pelvis

     Anatomi pelvis :

    • Berbentuk cincin, terdiri dari tulangilium, ischium, pubis dan sacrum

    • Di bagian anterior berartikulasi pada

    simfisis pubis dan di posterior padasendi sakroiliac

    • Di rongga pelvis banyak terdapatorgan penting : saraf, pemb.darah,buli-buli dll

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    50/78

    Pelvis• Stabilitas pelvis tergantung dari integritas

    ligamen dan tulang

    • Ligamen yang terpenting dan terkuat

    adalah ligamen pada bagian posterior

    yaitu lig. sacroiliac dan iliolumbar • Pada trauma pelvis yang tidak stabil

    dapat terjadi kehilangan darah yang

    sangat besar dan dapat terjadi komplikasipada organ viscera pada rongga pelvis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    51/78

    Fraktur PelvisPelvic ring

    Cedera pada urethra

    Cedera vaskuler 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    52/78

    Fraktur pelvis

    • Fraktur pelvis menyebabkan terbukanya

    cincin pelvis dan dapat mengakibatkan

    ketidakstabilan

    • Derajat ketidakstabilan tergantung dari

    cincin bagian mana yang terputus• Ketidakstabilan secara mekanik dapat

    mengakibatkan ketidakstabilan

    hemodinamik bila disertai dengankerusakan vaskuler dalam rongga pelvis

    syok

    Klasifikasi fraktur

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    53/78

    Klasifikasi fraktur

    pelvisKlasifikasi Tile

    Tipe AStable

    Tipe BRotationally unstable

    Vertically stable

    (open book type)

    Tipe CRotationally and

    Vertically Unstable

    Tipe C sering disertai kehilangan darah yang banyak

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    54/78

    Pemeriksaan klinis

    • Pada setiap trauma abdomen bawah dan

    tungkai harus selalu dipikirkan adanyatrauma pelvis

    • Perhatikan mekanisme cedera

    • Selalu ingat ABC• Pemeriksaan :

     –  Abdomen, lihat tanda-tanda klinis

     – Stabilitas pelvis

     – Rectal examination

     –  Ada/tidaknya darah pada meatus urethra externus

     – Radiologi

    Fraktur pelvis dengan

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    55/78

    Fraktur pelvis dengan

    perdarahan masif • Life threatening injury• Biasanya mengenai bagian posterior 

    • Perdarahan terjadi dengan cepatdiagnosis harus segera

    • Unexplained hypotension

    • Luka terbuka, darah pada meatus,prostat letak tinggi

    • Pelvis tidak stabil pada palpasi

    • Resusitasi segera, kontrol perdarahan

    Pemeriksaan

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    56/78

    Pemeriksaan

    radiologis• Bila keadaan pasien

    memungkinkan segeradilakukan pemeriksaan foto

    pelvis AP• CT scan

    • 3 dimensional CT

    Pemeriksaan

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    57/78

    Pemeriksaan

    radiologis

    Foto polos 3D CT

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    58/78

    Penatalaksanaan

    • Tipe A (stable)

    Fraktur pelvis yang stabil dan dengandisplacement minimal cukup diterapi dengantirah baring

    • Tipe B (rotationally unstable, vertically stable,open book type) – Bila gap kecil, cukup tirah baring

     – Bila gap > 2,5 cm close the book, dengan slingatau fiksasi interna/externa

     – Pada wanita muda mempengaruhi jalan lahir 

    F kt P l i

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    59/78

    Fraktur Pelvis,

    terapi konservatif 

    Pelvic sling

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    60/78

    Penatalaksanaan

    • Tipe C (rotationally and vertically

    unstable) – Resusitasi cairan/darah bila terjadi

    perdarahan – Kontrol perdarahan umumnya

    dengan stabilisasi fraktur (fiksasi

    eksterna, sling, traksi)

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    61/78

    Fraktur pelvis,penatalaksanaan

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    62/78

    Dislokasi panggul

    • Posterior > anterior 

    • Emergency• Mekanisme cedera

    • Reposisi segera (dengan GA)• Komplikasi :

     – Segera : lesi neurovaskuler 

     – Lanjut : avaskular nekrosis,

    osteoarthritis dll

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    63/78

    Hip Dislocation

    Mekanisme trauma Shenton line

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    64/78

    Fraktur femur 

    • Proksimal : fraktur

    collum femur, fraktur

    trochanter,subtrochanter 

    • Tengah : fraktur

    diafisis femur • Distal : fraktur

    supracondyler dan

    intercondyler femur 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    65/78

    Fraktur femur 

    Diagnosis :

    • Deformitas, false movement,krepitasi

    • X-ray

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    66/78

    Fraktur shaft femur

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    67/78

    Fraktur shaft femur,

    terapiDewasa :

    • Hampir selalu operatif(ORIF)

     Anak-anak :

    • Hampir selalukonservatif 

    • Skin traksi hingga

    clinical union,dilanjutkan hemispicahingga radiological

    union

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    68/78

    Fraktur collum femur 

    • Sering pada orang tua

    • Vaskularisasi collum femur •  Avascular necrosis

    • Internal fixation vs prosthesis

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    69/78

    Fraktur tibia

    • Paling sering

    mengalamipatah tulang

    terbuka

    • Gambaran klinis

     jelas

    • Terapi : operatifatau konservatif 

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    70/78

    PEMBIDAIAN

    dr Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS

    Initial Management

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    71/78

    Initial Management

    Immobilization of fractureBleeding control

    Pain relief Avoid further complication

    Splint early, avoid delay in

    resuscitation

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    72/78

    Fracture treatments

    • R ecognition Diagnose

    • R eduction Put it there

    • R etention Keep it there

    Await fx healing

    • R ehabilitation

    4 R

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    73/78

    Goals of fracture treatment

    • Restore the patient to optimal

    functional state

    • Prevent fracture and soft tissue

    complications• Get the fracture to heal, and in

    position which will produce optimalfunctional recovery

    • Rehabilitate the patients as early as

    possible

    Retention

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    74/78

    Retention• Non surgical – Sling

     – Cast (POP or fibre cast) / brace – Traction

    • Surgical – K-wire – Plate and screw

     – Intramedullary device – External fixator  – Prosthetic replacement

    Fracture treatment

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    75/78

    actu e t eat e t

    Cast

    Sling

    Traction

    K-wire DHS IM nail

    Joint replacement

    External Fixator 

    P i f

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    76/78

    Patient factors

    Skin

    traction

    Elastic

    nail

    IM nail

    Locking

    plate

    Hemispica

    Femoral shaft fractures

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    77/78

    Femoral shaft fractures

    Skin

    traction Elastic

    nail

    IM nail MIPO

  • 8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF

    78/78