1  

Forum on international migration and health in 

Thailand:  status and challenges to controlling TB Bangkok, 4‐6 June 2013 

 

 

 

 

 

 

 

                                           

2  

ACRONYMS  

AEC  ASEAN Economic CommunityART  Antiretroviral Treatment ASEAN  Association of Southeast Asian Nations CCSDPT  Committee for Coordination of Services to Displaced Persons in Thailand DHO  District Health OfficeDOT  Directly Observed Treatment DOTS  The basic package that underpins the Stop TB Strategy EPTB  Extra Pulmonary Tuberculosis HIV  Human Immunodeficiency VirusIEC  Information, Education and Communication IDC  Immigration Detention Center IO  International Organization IOM M+/M‐ 

International Organization for MigrationSmear positive/smear negative 

MDG  Millennium Development Goal MDR‐TB  Multidrug‐resistant Tuberculosis (resistance to, at least, isoniazid and rifampicin) MoH/MoPH  Ministry of Health/Ministry of Public HealthMoU  Memorandum of Understanding NGO  Non‐governmental organization NTP  National TB Control Program PHO  Provincial Health OfficePU‐AMI  Premier Urgence‐Aide Medicale InternationaleRTG  Royal Thai Government TB  Tuberculosis TB‐RAM  TB Reduction Among non‐Thai MigrantsTTBI  Tak TB Border Initiative ProjectWHO  World Health Organization  

 

Acknowledgements 

The forum was funded with support from the European Union, WHO, and the US Centers for Disease 

Control.  Staff from WHO/Thailand and the Bureau of TB provided highly efficient administrative 

support.  Grateful thanks to all participants for their active inputs, and especially to presenters, 

chairs, group facilitators and rapporteurs; and to Dr. Virginia Macdonald, overall rapporteur.  

3  

Executive Summary 

WHO Thailand and the Bureau of Tuberculosis (BTB) of the Royal Thai Government’s Ministry of 

Public Health (MoPH) collaborated to organize a forum from 4‐6 June 2013 in Bangkok to address 

key issues surrounding the challenges of controlling TB among migrants in Thailand.  The objective 

was to provide a systematic overview of relevant epidemiology and to examine control efforts from 

both patient centered and public health systems approaches.  The 114 meeting participants 

(representing  the Thai  government at the national, regional, and provincial levels ;  TB programs 

from Cambodia, Lao PDR and Myanmar;  TB clinicians; non‐governmental organizations; 

international organizations; and donors),   provided updates on their efforts and developed key 

recommendations for further action.  

In 2011, there were an estimated 110,000 ongoing TB cases and 86,000 new TB cases in Thailand, 

yielding an estimated prevalence rate of 161/100,000 and an incidence rate of 124/100,000 (see 

table 2).  However, preliminary results (excluding Bangkok) from the 2012 Thailand National TB 

Prevalence Study indicate that the national prevalence of TB may be higher than these estimates.   

Still, the prevalence in Thailand is considerably lower than the latest available estimated prevalence 

rates for Cambodia (817/100,000), Myanmar (506/100,000), and Lao PDR (570/100,000), which are 

all considered high burden countries in the world.  Additionally, available evidence presented at the 

forum indicates that TB prevalence in provinces bordering Thailand for all these three countries is 

generally above their respective national averages.    This epidemiologic situation has direct 

implications for Thailand due to the large number (estimated at 2+ million) migrants from these 

surrounding countries who have crossed the border to live and work in Thailand.  

Surveillance gaps may lead to under‐reporting of TB among the non‐Thai population, but data 

available at the national level indicates a total of 2268 TB cases of all types were reported among 

this group in Thailand in 2011.  The estimated range of new TB cases with MDR‐TB for non‐Thais is 1‐

4%  compared to the latest drug resistance survey  among Thai patients which  indicates that 

national average was  1.9% in 2011.  Provincial level epidemiologic data provided by four provinces 

(Tak, Kanchanaburi, Samut Sakhon, and Sa Kaeo)  showed that newly reported M+ TB cases among  

the Thai population  were  lower than the estimated national incidence rate for all provinces.  The 

overall incidence rates for migrants could not be determined due to lack of denominator data; 

however,  health screening in Samut Sakorn in 2011 showed an incidence of 201/100,000 among 

migrants seeking health insurance.  The four provinces reported that the cure rates for the latest 

cohort of M+ Thai TB patients ranged from 75‐84% compared to 65‐75% for non‐Thai patients.  

Default rates are consistently higher among non‐Thai TB patients.    

In addition to TB detection and treatment facilities at provincial hospitals, numerous NGOs and IOs 

provide services to migrants and special populations in displaced person shelters and detention 

centers.   Identifying TB among migrants primarily relies on passive case detection.   Data on migrant 

TB cases is entered into the Thai national data base; however, obtaining a comprehensive national 

assessment of TB among migrants through routine surveillance or even prevalence surveys remains 

a challenge.  Funding to support TB drugs for both first and second line treatments for migrants is 

available through Global Fund support.    However, providing DOTS for mobile populations remains 

particularly problematic.  Follow‐up and referral mechanisms are a key challenge, particularly for 

undocumented migrants or those who cross the border into Thailand seeking medical care.     

4  

Extensive services for TB control are available in displaced person camps but providers in these 

settings can have additional challenges in sustaining care and linking to other national program 

efforts.   There is only limited information available about health services available in detention 

centers.    

There was a common underlying conclusion that the key barrier to controlling TB among migrants is their limited access to health services due to relatively poor socio‐economic status, lack of health insurance, high mobility, language barriers, and real or perceived stigma and discrimination.   Beyond addressing core systemic  gaps in providing health services to migrants, key recommendations for strengthening TB control among migrants include:  expand active case detection among migrant populations, develop a common cross‐border referral mechanism‐‐ including multi‐language referral forms and patient ID cards,  provide HIV testing for all confirmed TB cases, and  ensure relevant guidelines for migrants’ treatment are widely distributed to PHOs and hospitals and well understood by their program staff responsible for TB.  All four countries represented agreed on the need to expand cross border collaboration and to develop a multi‐country funding proposal (possibly to the Global Fund) to address gaps in the response to TB control and treatment among migrants.   

 

 

 

 

5  

Forum on international migration and health in Thailand:  status and 

challenges to controlling TB  

With  financial  support  from  the  European Union, WHO,  and  the US CDC, WHO Thailand  and  the 

Bureau of Tuberculosis (BTB) of the Royal Thai Government’s Ministry of Public Health collaborated 

to organize a forum from 4‐6 June 2013 in Bangkok to address key issues surrounding the challenges 

of controlling TB among migrants  in Thailand.   The  forum was designed to  follow‐up  the status of 

implementation of the 2009 recommendations made by the Strategy and Planning Cluster of the BTB 

to address  this same concern and  to provide  input on  the condition of TB among migrants  to  the 

Thai National TB Programme review being conducted by a Joint Monitoring Mission in August 2013.   

Discussions were put  in the context of Thailand’s Border Health Development Master Plan and the 

increasing focus on border and migrant issues in the Greater Mekong Sub‐region (GMS)1.  

There were 114 meeting participants  representing  the Thai government  from  the national  level, 5 

regional offices, and 12 provincial health offices and hospitals; national TB programs from Cambodia, 

Lao  PDR,  and  Myanmar;  TB  clinicians  and  private  hospitals;  non‐governmental  organizations; 

international  organizations;  donors;  and  other  stakeholders.      (See  Annex  2  for  complete  list  of 

participants.)  

Objectives  

1.  To  raise  awareness  among  key  stakeholders  and  public  health  policy makers  about  the 

challenges and importance of addressing infectious diseases among border and migrant populations; 

2.  To  provide  an  update  on  the  status  of  TB  in  Thailand,  including  epidemiology,  current 

national programme implementation, and technical guidelines; 

3.  To learn about specific challenges of combating TB in border areas of Myanmar, Cambodia, 

and Lao PDR, and provide an opportunity for establishing a process of collaboration for cross‐border 

activities;  

4.  To  provide  a  systematic  overview,  identify  gaps,  and  recommend  priority  actions  for  the 

current  programs  directed  to diagnosing  and  treating  TB  among  border  and migrant populations   

(e.g. health systems approach), and,  

5.  To provide  an opportunity  to  raise  and  address  technical questions,  exchange  ideas,  and 

develop new approaches  to address  the  challenges of diagnosing and  treating TB patients among 

border and migrant populations (e.g. patient centered approach) 

 

 

                                                            1 The Greater Mekong Sub‐region includes Myanmar, Thailand, Cambodia, Lao PDR, Vietnam, and the Yunnan province of the Republic of China.   This forum concentrated on the issues of migrants in Thailand and contiguous countries.  

6  

Format (See Annex 3 for complete agenda) 

The forum provided a global and regional update on migration and TB issues to provide a context for 

the overlap between these two subject areas.  Representatives from Thailand, Myanmar, Cambodia, 

and Lao PDR summarized the current status of their national TB programs with a focus on migrant 

specific data.   Because circumstances and required diagnostic and treatment approaches may differ 

among  migrant  sub‐groups,  working    groups    discussed  three  separate  migrant  population 

categories:  1) labor migrants—both documented and undocumented; 2) cross‐border migrants; and 

3) special settings—including displaced persons  in temporary shelters, those seeking re‐settlement, 

and migrants  in detention centers.   For each population category, participants reviewed a) specific 

diagnostic  and  treatment  requirements;  and  b)  the  health  system  impact  and  requirements  for 

addressing  TB.      The  framework  for  the  health  system  discussion  followed  the  2010 WHO/IOM 

Global Consultation on  the Health of Migrants  recommended priority action areas:   a. monitoring 

migrant  health,  b.  policy  and  legal  frameworks,  c.  migrant  sensitive  health  systems,  and  d. 

partnerships, networks, and multi‐country frameworks2. 

Context 

Global and regional tuberculosis situation 

Globally,  there  has  been  significant  progress  in  tuberculosis  (TB)  control  and  treatment.  The Millennium Development Goal (MDG) to halt and reverse the TB epidemic by 2015 has already been achieved, with a decrease  in new cases of TB over several years and also decreasing TB mortality. However,  TB  still  affects  great  numbers  of  people:  in  2011  there were  an  estimated  8.7 million incident cases of TB (the majority of these occurring in Asia) and 1.4 million people died of TB3.  Over 1 million  (or 13%) of  incident TB cases were HIV positive. While  the prevalence  rate has  fallen by 36% globally since 1990, there were still an estimated 12 million people around the world living with TB in 20114.   In 2011 National TB control programs (NTPs) were notified of 5.8 million newly diagnosed cases of TB or only about two thirds of the estimated total incident cases. The global treatment success rate among newly diagnosed cases was 85%5; however, there were an estimated 310,000 cases of multi‐drug  resistant  TB  (MDR‐TB)  among notified  TB  cases. Progress  in  responding  to MDR‐TB  remains slow6.    The Global  Stop  TB  Strategy  is  the World Health Organization’s  (WHO’s)  currently  recommended approach to TB control and treatment with a goal to dramatically reduce the global burden of TB by 2015. The strategies advocated for include: 

Pursue high‐quality DOTS7 expansion and enhancement; 

Address TB‐HIV, MDR‐TB, and the needs of poor and vulnerable populations; 

Contribute to health system strengthening based on primary health care; 

Engage all care providers; 

                                                            2 WHO/IOM. Health of Migrants—the Way Forward. Report of a global consultation, Madrid, Spain, 3‐5 March 2010. 3 Global Tuberculosis Report 2012 (2012) World Health Organisation 4 Ibid 5 Ibid 6 Ibid 7 Directly Observed Treatment, the basic package that underpins the Stop TB Strategy 

7  

Empower people with TB, and communities through partnership, and, 

Enable and promote research. 

 In terms of TB  incidence, the South East Asian region accounts for 40% of the global burden of TB and India and China together account for 40% of the world’s TB cases8.  There were an estimated 3.5 million  incident TB cases and a prevalence of 5 million  in South‐East Asia  in 2011. Excluding  those with HIV‐TB, an estimated 480,000 people died of TB  in South‐East Asia  in 2012, most of  these  in Bangladesh, India, Indonesia, Thailand and Myanmar9  

In South‐East Asia in 2011 32% of TB patients had known HIV status, among them 7.2% were found to be HIV positive and 59% of HIV‐positive TB cases were on antiretroviral therapy (ART)10. Levels of MDR‐TB among newly diagnosed TB patients are still  low at 3%11. All countries  in  the  region have sustained  country‐wide  access  to  DOTS  and  treatment  success  has  remained  above  85%  since 200512.  

Migration in the Greater Mekong Sub‐region (GMS) 

Internal and international migration is unprecedented throughout Asia, and, as in most parts of the world, will likely grow. Factors stimulating population movement include increasing levels of political and economic cooperation,  increasingly  free movement across borders and  rapid development of the transport sector,  leading to new socio‐economic opportunities.    In the South East Asian region there  is also a high demand  for  low‐skilled and  inexpensive workers  in more developed  counties. Further, with increasing connectivity, other issues such as human trafficking and transnational crime are additional factors that need to be effectively managed.  The ASEAN Economic Community (AEC)  is the goal of Asian regional economic  integration by 2015. As  stated by ASEAN, AEC  is  expected  to  “transform ASEAN  into  a  region with  free movement of goods, services, investment, skilled labor and freer flow of capital”13. The result of AEC will be more movement across borders into Thailand and has potentially far‐reaching implications for the control of TB in border areas and the rest of Thailand.   Governments in South East Asia are facing the challenge of integrating the health needs of migrants into national plans, policies and strategies taking into account the human rights of these individuals, including  their  right  to  health.    Not  doing  so  creates  marginalized  groups  in  society,  is  an infringement of human rights and constitutes poor public health practice.  Income disparities  in the region have provided  incentives for migrants to find work in Thailand to the extent that Thailand  is now considered one of the top destination countries for migrants in Asia. Economic development in Thailand has attracted foreign investors to the manufacturing sectors that employ both highly skilled and  low‐skilled migrant  workers.   Myanmar,  Cambodia  and  Lao  PDR  are  the  biggest  groups  of migrants  in  Thailand;  at  least  70% of migrants  in  Thailand  are  from Myanmar  (see  Table  1).  The majority of migrants enter Thailand voluntarily but many  lack  full documentation which  increases the risk for trafficking, labor exploitation, and health vulnerabilities.     

                                                            8 Tuberculosis Control in South East Asia Region: Annual TB report 2013 (2013) WHO South‐East Asian Region Office (SEARO) 9 Global Tuberculosis Report 2012 (2012) World Health Organisation 10 Tuberculosis Control in South East Asia Region: Annual TB report 2013 (2013) WHO South‐East Asian Region Office (SEARO) 11 Ibid 12 Ibid 

13 Accessed 24

th June 2013 www.asean.org/communities/asean‐economic‐community 

8  

Table 1.  Migrants in Thailand, 2011 

Country of 

origin 

Population Data on Migrants in 

Thailand 

Most common occupation of migrants 

in Thailand  

Cambodia  181,579 documented, 80,000 

undocumented migrants 

Fisherman, agriculture, mill workers, 

construction workers, low cost laborers  

Lao PDR  Estimated 181,614 documented, 80,000 

undocumented (no reliable statistics) 

Truck drivers, factory workers, 

agriculture workers, construction 

workers, sex workers, domestic workers 

and livestock workers.  

Myanmar   1.5 million documented migrants, 70% 

of total migrant population in Thailand.  

140,000 displaced persons in 9 

temporary shelters along Myanmar 

border  

Factory workers, sex workers, 

fisherman and seafood processers, farm 

workers and domestic workers. 

Source:  Ministry of Labour, 2011  

Policy context:  TB and Migration in Thailand and the Region In 2009, the Strategy and Planning Cluster of the Thailand Bureau of TB convened a meeting of key stakeholders to review the status of TB among migrant in Thailand and to propose strategic areas for TB  control  programs  aimed  at  this  vulnerable  population14.    The  meeting  had  the  following recommendations for controlling of TB in migrants and in border areas: •  Improve case detection/treatment; •  Develop short, medium, and long term management plans; •  Establish coordination among Mekong countries on trans‐nation TB control and MDR‐TB; •  Cleary determine the roles of key actors on TB control at local level; •  Improve monitoring and reporting; •  Develop policy at central and provincial level;  •  Increase training, particularly for directly observed treatment (DOT) “watchers” 

The  RTG MoPH  has made  comprehensive  efforts  to  address  the  public  health  needs  specific  to border  and  migrant  populations.    Broad  policies  to  address  migrants’  health,  including  health insurance  schemes  to  cover  financing  of  these  services,  have  been  drafted.  Other  efforts  have targeted  the particular health  requirements of populations  in border areas.      In August 2011,  the Minister of Public Health released the Border Health Development Master Plan for 2012 to 2016 15 which proposed four key strategies: •  Develop a quality health service system; •  Promote access to basic health services; •  Strengthen collaboration and participation in all sectors, and, •  Provide an effective administrative system 

                                                            14 See  Ministry of Labour, 2011  15 Bureau of Policy and Strategy, RTG MoPH.  Border Health Development Master Plan 2012‐2016.  August 

2011.  

9  

On a regional  level, WHO’s Western Pacific Regional Office  (WPRO) has collaborated with multiple 

national TB programs and stakeholders  to draft broad guidelines‐‐ Tuberculosis Control  in Migrant 

Populations: Guiding Principles and Proposed Actions.   Although  initially developed  for countries  in 

the Western Pacific region, the document has applicability for Thailand and the GMS in general.  

Update on TB epidemiology and programs in Thailand and border countries 

The selected TB  indicators for Thailand, Cambodia, Lao PDR and Myanmar shown  in Table 2 clearly 

show  disparity  of  TB  prevalence  among  these  countries,  with  TB  prevalence  higher  in  all  the 

bordering  countries  than  it  is  in  Thailand.  As  described  above  there  is  ever  increasing  and  fluid 

migration  into Thailand  from these countries, highlighting the  importance of addressing TB control 

and treatment in migrants and in border communities for Thailand’s national response to TB.  

Table 2. Select TB indicators for Cambodia, Myanmar, Thailand and Lao PDR, 201116 

  Prevalence rate  (includes HIV+TB) * 

Incidence rate  (includes HIV+TB)* 

Incidence HIV+TB rate * 

Mortality rate 2011 (excludes HIV/TB)* 

Case detection, all forms, 1000’s  (%,  

Treatment success rate 2010 (%, new smear +ve &/or culture +ve) 

% new TB patients with MDR‐TB  

Cambodia  817  (690‐954) 

424  (364 – 489) 

22 (18‐25) 

63 (29‐111) 

64 (55‐74) 

94  1.4 (0.7‐2.5) 

Myanmar  506  (390‐637) 

381  (326‐439) 

38 (31‐45) 48 (22‐84) 74 (64‐87) 86  4.2 (3.1‐5.6) 

Thailand  161  (73‐282) 

124  (102‐147) 

18 (15‐22) 

14 (6.1‐25) 

76 (64‐93) 

85  1.7 (1.0‐2.6) 

Lao PDR  540  (353‐767) 

213  (131‐313) 

7.4 (4.2‐12) 

11 (6.9‐17) 

32 (22‐52) 

91  4.9 

* Rates per 100,000 population with 95% Confidence Interval Source:  Global Tuberculosis Report 2012 (2012), World Health Organization 

Thailand 

Thailand is one of 22 “high‐burden” countries as listed in the WHO Global TB report for 2012. There 

are an estimated 110,000 ongoing TB cases  in Thailand and 86,000 new cases  in 2011, yielding an 

estimated  prevalence  rate  of  161/100,000  and  an  incidence  rate  of  124/100,000  (see  table  2).  

However, preliminary  results  (excluding Bangkok)  from  the 2012 Thailand National TB Prevalence 

Study indicate that the national prevalence of TB may be higher than previously estimated.   

Case  notification  data  from  the  Thai  Bureau  of  TB  Control  shows  little  change  in  the  number  of 

notified TB cases  in Thailand over  the past decade with 58,270 notified TB cases  in 2012 of which 

30,576  were  new  smear  positive  TB  cases.  However,  there  has  been  improvement  in  the  case 

detection rate up from 56% in 2009 to 76% in 201117. There has also been steady improvement in TB 

treatment outcomes over the last 12 years, from a treatment success rate of 69% in 2001 to 85% in 

2012, mainly because of decreasing numbers of defaulters and treatment failures. Preliminary data 

from the 4th Surveillance Study of TB Drug Resistance in Thailand (2012) show that the percentage of 

                                                            16 Global Tuberculosis Report 2012 (2012), World Health Organization 

17 Ibid 

10  

new  TB  cases  with  MDR‐TB  in  Thailand  in  2011  is  low  at  1.9%,  however,  the  percentage  of 

retreatment cases with MDR‐TB, at 16.6%, is high. 

In Thailand DOTS and TB services are available for free at any public hospital for the Thai population 

under multiple national health insurance schemes. Accessing these services is more problematic for 

migrants, especially  for  those who are undocumented and  lack  insurance.   Global Fund support  is 

available  to  provide  TB  drugs  to  all migrants  through  both  government  and  non‐governmental 

organization (NGO) programs; however,   many migrants are reluctant to present to health facilities 

for a variety of reasons. 

Table 3 provides data  available at  the national  level  for TB among  the non‐Thai population.   The 

‘non‐Thai’ category primarily includes migrant populations, but may also include some cases among  

‘stateless’  populations  who  have  resided  in  Thailand  for  generations  but  do  not  yet  have  Thai 

citizenship.  Surveillance gaps may lead to under‐reporting for the non‐Thai population and the lack 

of denominator data precludes determining prevalence rates. The latest published data on MDR‐TB 

among new migrant TB  cases  in one border province was 1‐4%, but more  recent national data  is 

sparse18.  In  any  case,  given  the higher prevalence of  TB  among  countries on  its border,  Thailand 

remains concerned about the  implications of  increased travel and migration that could accompany 

the initiation of the ASEAN Economic Community in 2015.  

Table  3.  TB among non‐Thai population in Thailand, 2009‐2011 

Fiscal Year  New M+  Relapse  New M‐  EPTB  Total 

2011  1182  44  789  253  2268 

2010  1028  27 652 220 1927 

2009  933  38 804 168 1943 

Source:  Bureau of TB, Ministry of Public Health, Thailand 

Cambodia 

Cambodia has the highest reported TB prevalence rate (817 per 100,000) and mortality rate (63 per 

100,000) in the world19 with a TB incidence rate of 424 per 100,000 for 2012. Even so, Cambodia has 

successfully  reached  the  2015  MDG  target  of  halving  TB  mortality  and  prevalence  rates.  The 

treatment  success  rate  in  Cambodia  continues  to  be  high  in  2011  at  94%20.  Five  percent  of  TB 

patients tested for HIV were HIV positive in 2011 and the majority of these are receiving ART21. The 

percentage of newly diagnosed TB cases with MDR‐TB was 1.4 in 201122 (see table 2).  

In collaboration with the International Organization for Migration, the Cambodian Ministry of Public 

Health initiated active case finding for TB in Banteay Meanchey Province among Cambodia migrants 

being  deported  from  Thailand.   Banteay Meanchey  Province  is  a  key  crossing  point  on  the  Thai‐

Cambodian border for the 71,000 documented and estimated 180,000 undocumented Cambodians 

migrating  into  Thailand  for  work.      TB  incidence  as  well  as  treatment  and  default  rates  in  the 

                                                            18 P Hemhongsa, et al. (2008) TB, HIV‐associated TB and multidrug‐resistant TB on Thailand’s border with Myanmar, 2006‐2007.  Tropical Medicine and International Health. 13, 1288‐1296 19 Global Tuberculosis Report 2012 (2012) World Health Organisation 20 Ibid 21 Ibid 

22 Ibid 

11  

province  are  higher  than  the  national  average.    From  1  February  2012  to  30  January  2013,  the 

project screened 6,680 Cambodian migrants upon deportation and detected 127 TB cases by Gene 

Xpert.     The estimated prevalence rate among this migrant population was 1,150/100,000—slightly 

above the already high national rate.   Figure 2 shows the wide age range and gender balance among 

the deportees detected with TB.    

Figure   1.   Age and sex of Cambodian migrants deported from Thailand detected with MTB by 

GeneXpert, February 2012 until Jan 2013, (n = 126) 

 

Source:  IOM‐TB Reach Program, Cambodia, 2013 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12  

Lao PDR 

In 2011  the TB prevalence  rate  in Lao 

PDR  was  540  per  100,000  and 

incidence  rate  (for  new  and  relapse 

cases  of  TB)  was  213  per  100,00023. 

There was a low case detection rate of 

32%  in 201124. The  treatment  success 

rate  in 2011 was 82%25. MDR‐TB rates 

in 2011 were 4.9% among TB patients 

never  treated before and 23% among 

previously treated26. 

Although  there  is  high  coverage  of 

DOTS  in  the community and at health 

centres  in  Lao  PDR,  there  is  still  low 

access  to TB  care due  to a  lack of TB 

awareness,  remoteness,  costs  of 

transportation  and  limited  medical 

insurance.  There  is  also  limited 

capacity  (human  resource  and 

equipment)  for  diagnosis  and  care  of 

TB  in peripheral health system.   Seven 

of the 12 provinces bordering Thailand 

reported  higher  than  the  national 

average  for notification of new  smear 

position patients in 2012. (See Table 4)  

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                            23 Global Tuberculosis Report 2012 (2012) World Health Organisation 24 Ibid 25 Ibid 

26 Lao PDR Ministry of Health 

CROSS BORDER COLLABORATION BETWEEN LAO PDR 

AND THAILAND 

Collaboration for TB control between TB programmes 

in  Vientiane  Capital  in  Lao  PDR  and  Nong  Khai  in 

Thailand started in 2006. 

This  specific  collaboration  for  TB  control  and 

treatment  (under  a memorandum  of  understanding 

for  communicable  diseases) works within  the  public 

hospital  system  in  both  countries  and  consists  of 

regular  exchange  of  information  on  registered  TB 

patients from both sides with quarterly meetings held 

in either Nong Khai or Vientiane. Hospitals are able to 

follow‐up patients  (by phone)  as per  the  agreement 

between the hospitals. This is useful particularly if the 

patient is absent or late for treatment.  

Lao patients have to pay  for TB drugs  in Thai private 

clinics  and  public  hospitals  and  often  revert  to  Lao 

NTP due to resources limitations. The agreement also 

allows  referral  and  transfer  of  TB  patients  from  the 

Thai NTP to hospitals in Lao PDR.  

13  

Table 4.   Notification of new smear + TB cases per 100,000 population, by province, Lao PDR, 

2006‐2012

          Province on the border with Thailand Source: Lao PDR National TB Center 

Myanmar 

 Myanmar is one of 22 high burden countries as described in the WHO’s 2012 Global TB Report. The 

TB prevalence (including HIV+TB)  in 2011 was 506 per 100,000 population; this has decreased over 

the  last decade. However, the  incidence rate has remained steady over the  last  five years  (2011—

381 per 100,000 population).  The treatment success rate was 86% in 2010 and the mortality rate in 

2011 was 48 per 100,000  population (see table 2)27.  In 2012, 147,984 new TB cases were notified to 

the NTP in Myanmar and 4% of these were in the 16 townships bordering Thailand.  

While  the  number  of  cases  in  border  townships  represents  only  a  small  proportion  of  the  total 

national TB cases,  the prevalence of TB  in the key  townships with border crossing points  is higher 

than the national average.  Figure 2 shows consistently higher case notifications rates for new smear 

positive TB cases in Tachileik—bordering Chiang Rai Province in Thailand, Myawaddy—bordering Tak 

Province, and Kawthaung—bordering Ranong Province, than for the country as a whole.    

                                                            27 Ibid 

14  

 In 2012, treatment success rates for these townships averaged only 80% compared to the national 

average of 87%.  However, there are special efforts being made to strengthen programme efforts at 

the border areas,  including quarterly evaluation meeting for  improvement of case finding and case 

holding, health talks at rural health centers to increase community awareness, annual border health 

committee meeting.  

Figure 2 – Case Notification Rate for New Smear Positive TB cases in Myawady, Kawthaung, and Tachileik Townships vs. National average, 2008‐2012. 

 

 

 

 

 

 

Source:  MoH Myanmar  

 

Update on migrant TB programs in border areas in Thailand  

 Presentations from both government and NGOs provided updated epidemiologic data on TB among migrants in different provinces of Thailand and demonstrated programming strategies for, and common challenges in, addressing TB control and treatment in different migrant groups.  (See Figure 3 for location of providers who presented at the forum).  Provincial level epidemiologic data was provided by four provinces (Tak, Kanchanburi, Samut Sakhon, and Sa Kaeo.  Newly reported M+ TB cases among the Thai population were lower than the estimated national incidence rate for all provinces.  The overall incidence rates for migrants could not be determined due to lack of denominator data; however,  health screening in Samut Sakorn in 2011 showed an incidence of 201/100,000 among migrants seeking health insurance.  Cure rates for the latest cohort of M+ Thai TB patients ranged from 75‐84% compared to 65‐75% for non‐Thai patients.  Default rates were consistently higher among non‐Thai TB patients.   (More complete epidemiologic data by province is shown in Annex 1).  Programmatic updates were presented according to several migrant categories.  For the purpose of this meeting, types of migrants in Thailand were categorized as: 

15  

• Labour migrants:  Persons (and dependents) who cross an international border to seek work for more than 6 months.  This includes both documented and undocumented migrants. 

• Causal cross‐border migrants:  Persons (and dependents) who cross an international border for  a  limited  period  of  time  (less  than  6 months)  to  seek work,  obtain  health  care,  visit relatives, etc. 

• Special  settings:   Persons  residing  in displaced person  temporary  shelters or  in detention centers (regardless of length of stay).    

These categories are not inclusive of all international migrants; others include tourists, students and retirees;  and  some migrants may  float between  the  groups  at different  times.   Differentiation of migrant classifications may help identify specific targeted programme approaches for controlling TB.   Yet,  presentations  from  both  government  and  NGOs  demonstrated  a  high  degree  of  overlap between programmes for  labour and causal cross‐border migrants.   Nevertheless, there do appear to be specific  issues  relevant  for  irregular or undocumented migrants due  to  their  relative  lack of access  to health  care  services.   Activities  in  special  settings  still  appear  to  require more  targeted interventions.     TB programmes for labor and casual cross border migrants 

Tak Provincial Health Office  ‐  Tak province  in Thailand  shares  a  long border with Myanmar. The 

Provincial Health Office  (PHO)  in Tak estimates  that  there are around 27,000  registered and more 

than 200,000 undocumented migrants from Myanmar working  in Tak. The  following  joint activities 

are  planned  between  Tak  and Myawaddy  township  in Myanmar:  sharing  of  disease  surveillance 

information; Mae Sot hospital  in Tak will support TB sputum culture tests coming  from Myawaddy 

with diagnosis provided within 24 hours, and collaboration on TB outbreak control. There  is a one‐

stop TB clinic service available at all public hospitals  in Tak province and DOT  is provided with the 

majority of observers being family members. Sputum culture tests and TB detection using GeneXpert 

platform are provided at Mae Sot provincial hospital.  

Case  finding  reports  from  Tak  province  show  that  83.9%  of  confirmed  TB  cases  among  non‐Thai 

patients are undocumented migrants. They also note a high defaulter rate among non‐Thai patients.  

TB  Reduction  Among  non‐Thai  Migrants  (TB‐RAM)  project  of  World  Vision  Foundation  ‐  In 

response to estimated higher prevalence among non‐Thai migrants than in the Thai population and 

limited access to health care and TB medicine among this migrant population, World Vision works at 

four border and adjacent provinces along the Thai‐Myanmar border (Tak, Kanchanaburi, Chumphon, 

Ranong) as well as Phang Nga and Phuket under  the TB Reduction Among non‐Thai Migrants  (TB‐

RAM)  project.  Through  collaborative  activities  and  regular  meetings  with  provincial  level 

organisations (PHOs, hospitals and NGOs) TB‐RAM works as an advocate for the health of the non‐

Thai  population.  They  work  with  migrant  health  volunteers  to  provide  health  information  and 

counselling and use  information and education materials developed  in Myanmar.   They provide TB 

diagnosis and treatment (DOT), nutrition, transportation and psychosocial support.  

16  

 

Figure 3 ‐ Location of services provided by meeting participants

Tak PHO  

Sa Kaeo PHO 

Samut Sakhon PHO 

World Vision (TB‐RAM) 

World Vision (TB‐RAM) 

World Vision (TB‐RAM) 

Kwai River Christian 

Hospital 

Kanchanaburi PHO 

Tak TB Border Initiative 

(TTBI) 

 World Vision (TB‐RAM) 

Premier Urgence‐Aide 

Medicale Internationale 

(PU‐AMI) 

IOM IOM

IOM 

17  

 Samut Sakhon Provincial Health Office   Samut Sakhon province  is  located  in  the 

central  part  of  Thailand  and  only  30km 

from  Bangkok.  Of  an  estimated  total 

population of 722,152  in  Samut  Sakhon, 

213,340  (30%) are migrants. Most  (97%) 

of migrants are  from Myanmar, Lao PDR 

and  Cambodia.  Although  155,599 

migrants  enrolled  in  the  MOPH 

Compulsory  Migrant  Health  Insurance 

Scheme  (CMHIS)  in  2009,  the  number 

sharply dropped  to only 19,429  in 2012. 

The  latest data  from 2011  found 284 TB 

cases among 134,860 migrants  screened 

for  work  permits  (incidence  of 

210/100,000). 

Tak TB Border Initiative Project (TTBI)  

The Tak TB Border Initiative Project (TTBI) 

aims  to  improve  migrant  health  in  Tak 

province, on the Thai/Myanmar border. It 

is  a  consortium  of  NGO,  UN  and 

government  partners  responding  to  a 

fragmented  a  TB  control  program, 

ooverloaded  Thai  Hospitals,  lless 

attention given  to TB  in  the casual cross 

border  migrant  population  and  difficult 

terrain  to  access  to  the  TB  program  in 

Myawaddy  in Myanmar.   They work  in 5 

sites on the Thai side of the border and at 

the  time  of  the  forum  had  been 

operating for 5 months.   

TTBI  works  to  improve  case  finding 

activities and diagnostic capacity of both 

TB  and MDR‐TB  through  introduction  of 

the  GeneXpert  system  and  systematic 

culture and drug susceptibility testing for 

all GeneXpert  positive  cases.    They  also 

provide treatment for TB and TB/HIV co‐

infection  and  MDR‐TB  through 

community  and  home‐based  DOTS  and 

operate a residential TB treatment centre. 

ACTIVE CASE FINDING THROUGH DEPORTATION 

CHANNELS IN CAMBODIA 

Poipet  in Banteay Meanchey province  in Cambodia 

is  a major  return  channel  for  casual  cross  border 

migrants who  have  travelled  to  Thailand  for work 

without  documentation  and  subsequently  been 

detained  and  deported  by  Thai  immigration 

authorities.  About  98,000  casual  cross  border 

migrants  are  deported  through  Cambodian  Border 

Immigration Centre each year. For many, a period of 

stay  in a detention center will  increase  their risk of 

TB exposure due to crowded conditions.  

The  IOM TB‐REACH project,  in partnership with  the 

Cambodian NTP, provincial health  and  immigration 

authorities, targets migrants returning to Cambodia 

through the border immigration center.  

Migrants  are  separated  into  two  groups  based  on 

more  than  one month  (Group  A)  or  less  than  one 

month  (Group  B)  detention  history.  Group  A  are 

referred directly  to the hospital by  the project van. 

For  Group  B  those  that  show  or  indicate  any  TB 

symptoms are referred to the hospital by the project 

van.  At  the  border  hospital,  all  referred  migrants 

receive  a  detailed  TB  symptom  and  chest  X‐ray 

screening using a diagnostic screening ticket.   

 The doctors and radiologists evaluate the screening 

tickets for eligibility for sputum collection. For Group 

A eligibility  is based on a either a cough more than 

two weeks or an abnormal chest X‐ray, or both. For 

Group  B  eligibility  for  GeneXpert  is  only  based  on 

the abnormal chest X‐ray  indicative of active TB. All 

migrant TB suspects provide one sputum sample for 

the GeneXpert MTB/R assay.  

Actively  screening  migrants  upon  return  via 

immigration is an opportunity for early TB detection 

and  treatment  initiation  and  the  rapid  turnaround 

time of GeneXpert  is appropriate  for highly mobile 

cross‐border migrants 

18  

Sa Kaeo Provincial Health Office – Sa Kaeo province shares a 165km border with Cambodia. The Sa 

Kaeo PHO employs both active and passive case finding among Thai and non‐Thai populations.  They 

provide TB treatment via home based care teams and village health volunteers. Registered migrants 

are eligible for treatment in Thailand, funded either through employers or Global Fund support. For 

undocumented migrants,  the  PHO  will  provide  advice  and  refer  patients  back  to  Cambodia  for 

treatment.  

Kanchanaburi  Provincial  Health  Office  ‐  Kanchanaburi  province  shares  a  370km  border  with 

Myanmar and is only 130km from Bangkok.   Of a population of around 950,000, 11% are migrants. 

The PHO supervises and monitors all TB control activities and employs both active and passive case 

finding  and  screening, particularly  in migrant workers  in  the  large  factories  in  the province. They 

provide education for high risk groups through community health volunteers and TB treatment with 

home visits to support DOT.  

Kwai River Christian hospital ‐ The Kwai River Christian hospital operates in Kanchanaburi province 

on  the Thai/Myanmar border and  serves poor migrants  from Myanmar. They operate a TB house 

where patients can live for the duration of their treatment with shelter and food. They also provide 

DOT through mobile health teams and clinics that travel by motorbike or boat where necessary to 

reach patients. They have extended their DOTS programme  into Myanmar and also employ health 

workers in neighbouring Myanmar towns.  

TB programmes in special settings 

 Premier Urgence‐Aide Medicale  Internationale  (PU‐AMI)  ‐  PU‐AMI  operates  at  three  temporary 

shelters which  house  displaced  people  in  Tak  province  (Mae  La, Umpiem Mai  and Nu  Po). After 

initially  conducting  passive  case  finding  in  the  camps,  in  2013  PU‐AMI  has  expanded  to  conduct 

active case finding  in each shelter. TB treatment  is provided at Mae La camp and those  in Umpiem 

and Nu Po  are  referred  to  local hospitals  for  treatment. Community DOT  is provided  in  all  three 

shelters. They also provide diagnosis and treatment of HIV co‐infection for camp residents. Patients 

reside  in  the TB  “village” or wards  for a period of 1‐2 months and  then are  supported  through a 

community  DOTS  programme.  Patients  are  also  supported  with  supplementary  feeding,  care 

packages  and  food  support,  pre‐treatment  and  adherence  counselling,  and  livelihood  and  social 

inclusion activities. 

International  Organization  of Migration  (IOM)  – Migration  health  assessments  are  a  statutory 

requirement for entry to many destination countries for displaced people in Thailand. Part of these 

assessments is the detection of communicable diseases, including TB. The IOM operates 3 Biosafety 

Level 3 laboratories which perform sputum microscopy and cultures, drug susceptibility testing and 

molecular analysis. Within the resettlement programmes active case detection  is conducted with a 

low threshold for referral for sputum tests (10% of all screened) and high sensitivity of testing using 

sputum  culture.  The prevalence  of  culture‐positive  pulmonary  TB  among  refugees  for  the US  re‐

settlement programme has remained steady for the last three years at around 550 per 100,000. 

Thai Department of Disease Control – Many people enter Thailand  illegally or overstay their visas and are arrested  for confinement  in  immigration detention centres  in Thailand. Most of  them are migrant workers, victims of human  trafficking, asylum  seekers or  refugees and  the majority come from Cambodia. In general, between 50 and 100 people are detained in each cell with an area of 114 

19  

to 156 square meters. TB screening at the detention centres consists of physical exam and history and  chest X‐ray and  those  suspected  to have TB  infection are  referred  to  the hospital  for  further investigation and treatment. 

Discussion and conclusions on status of TB control among migrant populations 

The  objective  of  further  discussion  was  to  address  specific  questions  on  the  overall  status  and required  interventions to control TB among migrants in Thailand.   Several working groups focusing on  a health  care  systems  approach  examined  four  key priority  action  areas:   monitoring migrant health,  migrant  sensitive  health  systems,  policy  and  legal  frameworks,  and partnerships/networks/multi‐country  frameworks.   Other groups  took a  clinical approach  focusing on  the  health  of  the  migrant  patient  from  the  perspective  of  case  detection  and  diagnosis, treatment, and follow‐up and referral.   

There was a common underlying conclusion for all working groups that the key barrier to controlling TB among migrants  is their  limited access to health services due to relatively poor socio‐economic status,  lack of health  insurance, high mobility,  language barriers, and real or perceived stigma and discrimination.     Even the minority of migrants who do have Compulsory Migrant Health  Insurance face systemic challenges which may preclude actively seeking care.   

 

20  

Monitoring migrant health (surveillance, data availability) 

Key question: To what extent does the health information we collect, routinely and through surveys, help us plan and measure progress TB control? 

  Labour Migrants  Casual Cross border Migrants   Special Settings 

Displaced Person Shelters  Detention Centers (IDC) 

Status  Migrant TB patients detected at hospitals and migrant screenings are entered into the Thai national data base using Form TB01 (the same as used for Thai patients) which collects demographic data, country of origin, length of stay, contact information, reference person, etc. 

TB programs are monitored through key indicators (e.g. # of new smear + cases, cure rate, default rate, HIV determination, etc.);  however data may not be routinely analyzed separately for migrants in all areas 

Data collected by NGO medical staff and sent to PHO using BoE/CCSDPT forms.   

Analysis by NGOs and CCSDPT 

In some case, migrants 

screened on arrival or 

after 2 months detained (a 

case of Suan Plu IDC) and 

sent to PHO or Royal Thai 

Police if TB is suspected.   

Gaps and 

Challenges 

Challenge to obtain comprehensive national assessment of TB among migrants through routine surveillance or even prevalence surveys 

Data collection depends on the skill and language capacity of the interview staff.  

Often difficult to obtain information from un‐documented migrants and those who casually cross the border to seek health care.   These categories of migrants also do not have official numbers which would facilitate registration or tracking.    

Lack of general data on migrant populations precludes determination of overall incidence/prevalence rates 

Cross border sharing of TB data is highly dependent on local circumstances.   

NGOs may have only informal or indirect links to National TB programme which  limits data analysis and feedback 

Small number of cases precludes extensive analysis 

 

Uncertain whether TB data 

is available for detention 

center cases  

21  

Migrant Sensitive Health System (Service delivery, Human Resources, Medicines) 

Key questions:  •  To what extent are there good quality services being delivered and taken up by the people who need them? •  To what degree do we have the right drugs available, distributed where and when they are needed? •  To what extent are there the right levels of staff, with the right levels of training and support, in posts where they are needed? 

  Labour Migrants  Casual Cross border migrants  Special settings 

Displaced Person Shelters Detention Centers (IDC)

Status  TB diagnostic services are available for migrants through initial work permit screenings or in public hospitals.   

In general, diagnostic capacity and first line treatment (with Global Fund support) appears to be adequate but may not be readily available in all locations.   

Most migrant TB cases are still identified in hospitals through passive case finding; however, some active case finding efforts, including use of community migrant health volunteers, are ongoing with Global Fund support and recent initiative from TTBI.  

NGOs provide TB 

diagnosis and treatment 

services, including long 

term stay facilities in some 

shelters 

Suspect cases are referred to 

PHO. 

Gaps and 

Challenges 

Undocumented and casual cross border migrants in particular do not readily access the health system. 

Language barriers for medical staff  can hamper patient care and IEC materials are not always available in the appropriate language 

HIV testing of new TB patients is not conducted for migrants in all areas due to limited access to ARV treatment  

Challenge to sustain and expand active case finding 

Follow‐up and referral systems are not in place to track migrants across the border 

Few employers understand the implications of TB or are involved in 

supporting health services for their employees 

High turn‐over rate of medical staff  

Absence of 

guidelines for active 

case finding 

Availability of services, 

including screening beyond 

initial arrival, is unknown. 

22  

Policy and Legal Frameworks (financing, legal access to care, links to non‐health sectors) 

Key questions:   

•  Is there enough money available for this health issue, given the burden of disease and the need to ensure adequate access? •  Are policies in place which will facilitate access to TB care for migrants? 

  Labour Migrants  Casual cross border migrants  Special settings 

Displaced person shelters Detention centers (IDC)

Status  Compulsory Migrant Health Insurance (CMHI) is available to all migrants with national verification and work permits.  However, cost and other administrative barriers preclude many migrants from purchasing.  

Hospitals or NGOs may provide care to those without insurance through local discretionary funds, Global Fund, or international donations. 

TB services covered through Global Fund and/or int’l donors to NGOs  

Third country re‐settlement option 

for selected displaced persons, but 

long term status remains 

problematic for most in the 

temporary shelters. 

Migrants from GMS 

countries usually spend only 

a few weeks in detention 

centers before deportation. 

Gaps and 

challenges 

Large number of migrants without insurance or other financial resources results in financial burden on local hospitals  

Lack of funding to sustain second line drugs for migrants  

 

Displaced persons seeking re‐settlement may be reluctant to access care 

Challenges for long term 

sustainability of funding 

 

Lack of formal system to 

inform neighboring countries 

when deportees are being 

released may hamper border 

screening 

 

 

 

 

23  

Partnerships, Networks, Multi‐country frameworks (stakeholders, leadership, X border communication) 

Key question:  To what extent is the necessary leadership, policy, planning and organizational support in place to adequately address TB control among 

migrants? 

  Labour Migrants  Casual cross border migrants Special settings

Displaced person shelters  Detention centers 

Status  Thailand has national level bi‐lateral MOUs supporting communicable disease control, including TB, with neighboring GMS countries.  Some data sharing occurs through platform of the Mekong Basin Disease Surveillance System (MBDS). 

Sub‐national collaborations (e.g. ‘twin‐cities) are active in some 

border areas, but degree of cross border communication may depend 

on personal relationships and informal mechanisms rather than 

agreed protocols and standards. 

 

NGOs involved with TB care are 

linked through the CCSDPT. 

No information available

Gaps and 

challenges 

Lack of formal or informal mechanisms to engage private sector and employers in TB control among migrants.   Employers have no incentive to support TB control due to high mobility among migrants.  

Perhaps due to chronic nature of TB and challenges with diagnosis, 

there appears to be less regional mechanisms or forums or 

collaborations on TB than some other key diseases (e.g. HIV, malaria). 

Limited opportunities for 

engagement among NGOs, 

academics, government, and IOs 

to discuss TB issues 

 

 

 

24  

Patient care dimension 

Key question:  From the perspective of the clinician, what are the key challenges that are specific to controlling TB among migrants compared to the general 

Thai population?  

  Labour Migrants  Casual cross border migrants Special settings

Displaced person shelters  Detention centers 

Case 

detection and 

diagnosis 

Due to fear of retribution from their employers if they are found to be TB infected, migrants are often reluctant to seek health care at all, or until symptoms are far progressed.  Health providers perceive that, in general, migrants have a low level of trust towards the health system. 

While documented migrants may receive check‐ups each year through the hospitals holding contract with MOPH   when they apply for health insurance, additional active case detection through outreach program is required to seek out TB cases among undocumented migrants and others reluctant to come to government hospitals.   

Active case detection is expensive but often better in rural provinces than urban areas due to lack of support from large employers.  

While TB diagnostic services (sputum and CXR) are generally available, GeneXpert is only utilized in a few areas. Migrants and other border populations in isolated areas may have to travel long distances at great personal expense to seek care.    

Due to shortage of staff, public hospitals face a challenge to track suspected TB patients to collect sputum samples‐‐especially for migrants in isolated areas. 

National protocols and guidelines for providing TB diagnosis and care to migrant populations are not always clear to local clinicians.  Specifically need additional guidance on specimen transport for drug sensitivity testing and HIV testing. 

Primarily rely on passive case detection but camp residents do not present due to fear that diagnosis of TB will be a barrier to resettlement  

Absence of funding as well as clear guidelines for active case finding for both new comers as well as long term shelter residents 

Need to improve  communication and feedback mechanism between NGOs and referral hospitals for diagnostic results 

HIV+ cases are routinely 

tested for TB and vice 

versa. 

 

No information available 

25  

Treatment  DOTS compliance is sporadic among migrants and may be similar to Thai patients in some areas; however, difficult to identify DOT provider for those who live far from a health facility. 

Default rates are high (20‐40% on Thai‐Myanmar border) ‐‐‐especially in casual cross border and undocumented migrants; dropout rates among MDR patients in these groups may be even higher. 

Patients previously treated for TB in other countries often lack proper records or documentation of prior drugs used. 

Supplies of 1st and 2nd line TB drugs are generally sufficient.  

Since migrants are not part of the Thai Universal Health Care 

Coverage, supplies of ART are inadequate. 

Widespread use of DOTs following Thai National treatment guidelines, including proper isolation mechanisms 

1st line drugs are readily available; but challenges to obtain 2nd line drugs.  Sometime shortages of pediatric dose preparations.  

Referral and 

follow‐up 

There is a referral system in place in some twin cities; however, this system could be expanded to more areas and more frequent meetings between health officials on both sides of the border to share patient information.  

Patients are difficult to track due to high mobility, language barriers, lost treatment/ID cards, lack of mobile phone numbers.

Treatment/referral cards are only be in a single language, this is 

considered as a limitation on information sharing and referral  to 

cross‐border patients 

 

DST and regular patient monitoring is available for patients in the camps 

Patients who leave the 

camps are often lost to 

follow‐up, especially if 

they  cross the border 

 

 

26  

Key recommendations  

Monitoring migrant health  1.  Improve  data  collection  through  recruitment  and  training    of  more  migrant  health volunteers/workers  in  health  facilities,  use  of    unique  ID  number  for  migrants  (regardless  of documentation status), and use of standard multi‐language data collection forms and data collection protocols in all countries.   Primary responsibility:   BTB, PHOs, hospitals, in collaboration with other NTPs 

2.  Improve  information  sharing  about  TB  situation/burden  through  designation  of  staff  in  each hospital  and  PHO  with  responsibility  to  track  migrant  data  and  provide  quarterly  analysis  and feedback to BTB, DHO, and other stakeholders.   All private hospitals, academics, or NGOs providing health care to migrants should regularly provide standardized data to the relevant PHO.    Primary responsibility:   BTB, PHOs, hospitals, other health care providers 

Migrant Sensitive Health System  3. Promote expansion of active case finding for TB cases among all migrant populations.   Primary responsibility:  BTB, PHOs, IOs, NGOs, donors  4.  Scale up the effort in developing appropriate  IEC materials  on TB targeting  migrants in multiple languages, including languages of ethnic minorities, and make the information widely available at TB testing and treatment sites and for use in community outreach programs.   Primary responsibility:  BTB, NGOs  5. Update TB  treatment advice and guidelines  for controlling TB among migrants and disseminate widely  to  all  government,  NGO,  and  private  health  facilities.  Provide  training  to  ensure  these guidelines and policies are well understood by all health care providers.     Primary responsibility: BTB, PHO    6.  Develop  innovative ways  of  tracking mobile  patients  both  across  borders  and within migrant communities.  Establish  a  common  cross‐border  referral  mechanism,  including  multi‐language referral  forms  and  patient  ID  cards.  Review  experience  on  the  Thai‐Laos  border  for  applicable lessons learned which could be scaled up.       Primary responsibility:  BTB, NTPs, NGOs, IOs  7. Develop a regional clearinghouse for migrant health  information and resource for notification of available health care facilities providing TB care in the region.    Primary responsibility:   BTB along with other NTPs, IOM, WHO  8. Undertake relevant operational research on controlling TB among migrants,  including studies on cost benefit analysis of TB program options  (e.g. active case  finding), and migrants’ health seeking behaviors and treatment adherence.    Primary responsibility:   BTB, Research Institutes, WHO, IOM, NGOs  9.  Intensify TB control in immigration detention centers through further review of the current status of TB  care  in detention  centers,  including  infection  control practices,  case  finding,  treatment and referral mechanisms between detention centers and counter parts across the border.      Primary responsibility:  BTB, DDC     

27  

Policy and Legal frameworks  10. Scale up policy to  integrate HIV testing and treatment  for migrants  in all TB programs and  link with advocacy to secure sustainable funding for ART in migrant patients.     Primary responsibility:  BTB, PHOs, IOs, NGOs  11.    Develop  regional  guidelines  and  principles  for  TB  control  among migrants  as  part  of more comprehensive frameworks for migrant health care in the GMS.   Primary responsibility:  NTPs, WHO, IOM,  

Partnerships, Networks, Multi‐country frameworks  12.  Formalize  relationships  between  TB  programs  and  services  across  borders  with  regularly scheduled meetings at PHO and DHO level.   Primary responsibility:   PHO/DHO with support from BTB links to other NTPs, WHO  13. Expand partnerships with employers  in both  industry wide organizations  as well  as  individual factories  to  reach  out  to migrants  and  advocate  for  friendly workplace  policy  for  controlling  TB among migrant workers.   Primary responsibility:  PHO, DHO, NGOs (with the support from BTB)   14.  As a short‐medium term measure, Thailand, Myanmar, Cambodia and Lao PDR should develop a multi‐country funding proposal (possibly to the Global Fund to fight AIDS, TB and Malaria) to address gaps in the response to TB control and treatment in the borders between these four countries.    Primary responsibility:  BTB, PR‐DDC, WHO, NTPs  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28  

Annex 1 – Epidemiologic data on TB among migrants provided by Provincial Health Offices 

1. Tak Provincial Health Office 

Tak province  in Thailand shares a  long border with Myanmar. The Provincial Health Office (PHO)  in 

Tak  estimates  that  there  are  around  27,000  registered  and more  than  200,000  undocumented 

migrants  from  Myanmar  working  in  Tak,  these  numbers  are  added  to  another  605,431  Thais 

registered in the province. There is a one‐stop TB clinic service available at all public hospitals in Tak 

province and DOTS is provided with the majority of observers being family members. Sputum culture 

tests and TB detection using GeneXpert platform are provided at Mae Sot provincial hospital.  

Presentation from Tak‐PHO demonstrated almost equal number of TB reported cases from Thais and 

Non Thais.  (See Table 1)  Interestingly 83.9%  (743/885) of TB  cases  among migrants  reported  are 

uninsured migrants. (See Table 2) Among total 8 administrative districts of Tak province, the highest 

proportion of TB cases reported from Mae Sot district. MDR‐TB seems to be the biggest problem in 

Mae Sot district as well. 

In term of treatment outcomes (M+), overall success rates are still < 85% (81% and 75% in 2011 and 

20121  respectively)  and  default  rates  are  >  3%  (6.5%  and  7.8%  in  2011  and  2012  respectively). 

Figures in 2011 suggested that success rate is a bit higher in migrant group (Thai 79.5% and migrant 

82.5%) and success rates of the two population groups have decreased to around 75% in 2012. The 

occurrence of high dead rate, particular among Thai TB patients (13.9% and 16.8% in 2011 and 2012 

respectively) perhaps could explain this phenomenon.   Presentation also highlights that default rate 

is higher in migrant group (2011: Thai 1.6% and migrant 8.9%, 2012: Thai 2.2% and migrant 12.7%).  

Key challenges mentioned by PHO‐Tak included  

High death rate in Thai TB patients 

High default rate in Non‐Thai TB patient 

Increasing number of MDR cases (particularly among non‐Thais) 

DOT watchers are mainly patients’ family member, not health care workers or village health 

volunteer 

Table 1. Number of TB cases (Thai and Non Thai) by district in Tak province 

 

District 

2011  2012 2013(Q1+Q2) 

Thai  Non‐

Thai 

Total 

(%) 

Thai  Non‐

Thai 

Total 

(%) 

Thai  Non‐

Thai 

Total 

(%) 

Mueang  115  10  125(16.3)

112 2 114(14.9)

54 2  56(17.9)

Ban Tak  23  2  25

(3.3)

36 1 37

(4.8)

10 0  10

(3.2)

Sam 

Ngao 

23  0  23

(2.9)

25 0 25

(3.3)

10 0  10

(3.2)

29  

Mae Sot  140  250  390

(50.9)

106 215 321

(42.2)

50 55  105

(33.5)

Mae 

Ramat 

31  14  45

(5.8)

33 10 43 

(5.6)

9 8  17

(5.4)

Thasong 

Yang 

27  17  44

(5.7)

45 20 65

(8.5)

30 5  35

(11.2)

Phob Pra  20  52  72

(9.4)

32 49 81

(10.6)

12 27  39

(12.5)

Umphang  4  39  43

(5.7)

9 68 77

(10.1)

2 39  41 

(13.1)

Total  383  384  767

(100)

398 365 763

(100)

177 136  313

(100)

 

Table 2. Cumulative number of TB cases among Non‐Thais by district from 2011‐ 2013 (Q1+Q2)  

District  Total  Insured migrant  Uninsured migrant 

n  %  n  % 

Mueang  14  10 71.4 4  28.6

Ban Tak  3  3 100 0  0

Sam Ngao  0  0 0 0  0

Mae Sot  520  71 13.7 449  86.3

Mae Ramat  32  2 6.3 51  93.7

Thasong Yang  42  0 0 42  100

Phob Pra  128  53 41.4 75  58.1

Umphang  146  3 2.1 143  97.9

Total  885  142 16.1 743  83.9

 

 

30  

Table 3. TB treatment outcomes in Thai TB cases (M+) 

 

Treatment outcomes 

2011  2012 

N  %  N  % 

No. of TB patients received treatment   195 ‐ 190  ‐

Success  155 79.5 143  75.2

Failed  6 3.0 6  3.2

Died  27 13.9 32  16.8

Defaulted  6 1.6 4  2.2

Transferred out  0 0 5  2.6

Note: Treatment outcomes analysis is based on TB cases with complete record only  

Table 4 TB treatment outcomes in Non‐Thai TB cases (M+) 

 

Treatment outcomes 

2011  2012 

N  %  N  % 

No. of TB patients received treatment 256 ‐ 220  ‐

Success  211 82.5 166  75.5

Failed  12 4.8 10  4.5

Died  5 1.9 13  5.9

Defaulted  23 8.9 28  12.7

Transferred out  5 1.9 3  1.4

 

Figure 1. Number of Reported MDR‐TB cases in Mae Sot district, 2007‐2013 (Q1+Q2) 

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Thai

Non-Thai

 

31  

Figure 2. Outcomes of MDR‐TB treatment in Thai patients 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figure 3. Outcomes of MDR‐ TB treatment in Non‐Thai patients  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Kanchanaburi Province 

PHO‐ Kanchanaburi province  shares a 370km border  long with Myanmar and  is only 130km  from 

Bangkok.  Of a population of around 950,000, 11% (110,296) are migrants. The PHO supervises and 

monitors all TB control activities and employs both active and passive case  finding and screening, 

particularly  in  migrant  workers  in  the  large  factories  in  the  province  based  on  the  national 

guidelines. They provide education for high risk groups through community health volunteers and TB 

treatment with home visits to support DOT.  

Constraints identified on TB control programme include: 

Staff issue include under staff and high staff turn over  

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

On treatmentDiedDefaultedCured

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

On treatmentDiedDefaultedCured

32  

Inadequate budget on programme management  

Capture highly mobile population as cross‐border patients are highly mobile (moving from 

one district to another district and across the province) 

Key concerns are on controlling of MDR TB particularly in the context of AEC which will be effect in 

2015 and how to enhance participation of community organization in TB control programme.     

  Table 5. TB case notification in Thai population in 2009‐2013 

  Total  M+  M‐  Extra 

pulmonary 

Relapse 

2009  729  382 203 124 20 

2010  806  406  211  159  30 

2011  674  362  165  121  26 

2012  697  378  193  110  16 

2013(Q1+Q2)  371  200  104  56  11 

 

Table 6. TB case notification in non‐Thai population in 2009‐2013 

  Total 

(all forms) 

M+  M‐  Extra 

pulmonary 

Relapse 

2009  202  112  66  21  3 

2010  226  137 67 21 1 

2011  207  125  60  22  0 

2012  263  148 95 18 2 

2013(Q1+Q2)  71  36  22  12  1 

 

Figure 4. Treatment Outcomes in Thai TB cases in 2009‐2012  

 

 

 

 

 

33  

Figure 5. Treatment Outcomes in non‐Thai TB cases in 2009‐2012   

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Samut Sakhon Province 

Samut Sakhon province is located in the central part of Thailand and only 30km far from Bangkok. Of 

a total populations around 722,152 (Thais 508,812, Non Thais 213,340) residing in Samut Sakhon, 30 

% are migrants.   Most of migrants (97%) are from Myanmar, Lao PDR and Cambodia. (Source: PHO 

SSK, 28 Feb 2013) Presentation showed that the highest number of migrants enrolled  in the MOPH 

health  insurance scheme occurred  in 2009,  in which 155,599 migrants were enrolled  in CMHI, and 

then  the number has slightly declined  to 134,860  in 2011 and sharply dropped  in 2012  to 19,429 

only. The latest TB data from Health Check‐up in 2011 suggested 284 TB cases from 134,860 persons 

checked (0.21%). 

The following are the TB programme goals set by PHO‐SSK 

Detection rate > 75% 

Success rate (New M+) > 90% 

Mortality rate < 6% 

Default rate < 3% 

Based on SSK‐PHO Cohort TB Reporting system in 2012, of total 1,347 TB (all forms) reported cases 

74.5% (n=1,003) are Thais and 25.5% (n=344) are migrants. The presentation also suggested that all 

detected M+  cases  (both Thais and migrants) were not enrolled  in  the TB  treatment programme. 

There are only 28.9% (143/495) for Thais and 3.6 % for migrants (7/194) enrolled in TB programme.  

PHO‐SSK TB programme data shown the success rates (M+)  is 79% (113/143 cases)  in Thai patients 

and  71%  among migrant  patients  (5/7  cases).  It  is  also  noted  that  default  rate  is  higher  among 

migrants  (28%:2/7 cases)  than Thais  (11%:16/143 cases). Referral systems both within the country 

(between private and public hospitals) and between country to country are the key challenges that 

SSK TB Programme faced.  

 

 

 

34  

  Table 7. Number of TB cases detected in 2012 

 

Population 

Sputum +   

Sputum ‐ 

Extra 

pulmonary TB 

 

Total New  Relapse 

Thai  465  30  354  154  1,003 

Non‐Thai  186  8  111 39 344 

Total  651  38  462  193  1,347 

 

Table 8. Outcomes of TB treatment (M+) in 2012  

 

Population 

No. M+ 

enrolled 

Success  Failed  died  defaulted 

n  %  n  %  n  %  n  % 

Thai  143 113  79.0 2 1.4 0 0 16  11.2

Non‐Thai  7  5  71.4  0  0  0  0  2  28.6 

 

4. Sa Kaeo Provincial Health Office 

Sa Kaeo province shares a 165km border with Cambodia. The Sa Kaeo PHO employs both active and 

passive  case  finding among Thai and non‐Thai populations.   They provide TB  treatment via home 

based  care  teams  and  village health  volunteers. Registered migrants  are  eligible  for  treatment  in 

Thailand,  for  some  the  employer  bears  the  cost  of  treatment  and  for  other’s  treatment  cost  if 

supported  through  a  Global  Fund  donation.  For  undocumented migrants,  the  PHO  will  provide 

advice and refer patients back to Cambodia for treatment.  

Figure 6. Number of TB cases reported in 2011‐2013 (Q1+Q2) 

 

 

 

 

 

 

 

 

35  

Table 9. Outcomes of TB treatment among non –Thais in 2010‐2012 

Year  TB 

Type 

No. 

Evaluated 

(#enrolled) 

No. 

Cured 

No. 

Compl

eted 

No. 

Failed

No. 

Died 

No. 

Defaulted 

No. 

Transferred 

out 

2010  New 

M+ 

10 

(12) 

3 

(30%) 

4

(40%) 

0

(0%) 

1

(10%) 

2

(20%) 

0 

(0%) 

  New 

M‐ 

13 

(15) 

0 

(0%) 

8 

(61.5%) 

0 

(0%) 

1 

(7.7%) 

4 

(30.8%) 

0 

(0%) 

  Relaps

ed 

1 

(1) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

1 

(100%) 

0 

(0%) 

2011  New 

M+ 

11 

(11) 

4 

(36.4%)

5

(45.5%) 

0

(0%) 

0

(0%) 

2

(18.2%) 

0 

(0%) 

  New 

M‐ 

2 

(2) 

0 

(0%) 

1 

(50%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

1 

(50%) 

0 

(0%) 

  Relaps

ed 

0 

(0) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

2012  New 

M+ 

20 

(25) 

13 

(65%) 

5

(25%) 

0

(0%) 

1

(5%) 

1

(5%) 

0 

(0%) 

  New 

M‐ 

13 

(15) 

0 

(0%) 

8 

(61.5%) 

0 

(0%) 

1 

(7.7%) 

4 

(30.8%) 

0 

(0%) 

  Relaps

ed 

1 

(1) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

0 

(0%) 

1 

(100%) 

0 

(0%) 

 

Challenges in TB controlling among non‐Thais are: 

Increasing number of migrants  

Limited understanding on their various migration patterns 

Unidentified employers 

Changing employer and workplace without informing health care worker   

 

36  

Key recommendations include 

Early detection is a key to control TB among migrants 

Systematic TB treatment should be provided to migrants and diagnosis should be in‐line with national TB guidelines   

Employers and village health volunteers can be key agents to assist heal official to provide 

DOT   

5. Immigration Detention Center 

There are approx. 880‐1,000 detained  in the Bangkok Suan Plu Immigration Detention Center, with 

an  area of 114‐156  square meters per 50‐11 persons or  approx. 3  square meters per person. TB 

screening through chest radiography is carried out with more than 2 months detainees. If CXR found 

abnormal  and  suggestive  of  TB  cases  then  they  are  referred  to  (Royal  Thai police or  contracted) 

hospital.  

Since 2011, 591  (M=309, F=282) detainees were  screened with CXR.   Majority of  them are North 

Korean (32%) and Myanmar (25.2%). Of total screen cases, 9.8% (58 cases) found with abnormal CXR 

result  and  of  those  abnormal  CXR  25.8%  was  diagnosed  as  TB  cases  by medical  doctor  at  the 

referred hospitals. Royal Thai Policy hospital then provides TB treatment to TB detainees.     

It  is noted  that number of detainees  screened seem  to be  relatively  small compare  to number of 

detainees recorded  in 2012.  (See table 10) Of total 591 cases screened, 2.5 % was detected as TB 

cases during 2011‐2013. Budget constraint and rapid movement of detainees, particularly a case of 

Cambodian detainees are  factors contributing  to  low screening  rate among detainees at  IDC‐Suan 

Plu.    

Table 10. Number of detainees in 2012 

Nationality  No. arrested  No. released 

Cambodia  21,167 (53.3%) 20,959

Myanmar  5,728 (15%)  5,686 

Laos  4,333 (11.3%)  4,341 

Others  7,015 (18.3%)  7,327 

Total  38,243   38,313 

Note: No. released is more than No. arrested due to some case was detained crossed a year 

Figure 7. Proportion of detainees screened with CXR (2011‐2013) by nationality    

 

 

 

nationality

80

73

69

32

149188

North Korean

Myanmar

Vietnamese

Srilankan

pakistani

others

37  

Annex 2 – List of meeting participants 

Government agencies ‐ Thailand 

No  Name  Title Contact 

information  E‐mail address 

Ministry of Public Health, Office of Inspector General 

1  Dr Amnuay Gajeena Inspector General, Regional Health Area Network 2 

Tel:  02‐5901462 Fax: 02‐5901431    

Ministry of Public Health, Bureau of Health Administration 

2 Ms Theerada Sutheeravute  Public Health Expert 

Tel:  02‐5901634, 081‐6582283 Fax: 02‐5901634  stheerada1@hotmail.com 

Ministry of Public Health, Office of Permanent Secretary 

3  Dr Supakit Sirilak Senior Advisor (Preventive Medicine) 

Tel:  02‐5901717 Fax: 02‐5918520  knoc62@yahoo.com 

Ministry of Public Health, Permanent Secretary, Bureau of Policy and Strategy 

4 Ms Suparaporn Thammachart 

Plan and Policy Analyst, Professional level 

Tel:  02‐5901390, 081‐2566636 Fax: 02‐9659818  thsukai@yahoo.com 

5 Ms Wannee Kunchornratana  EU Project Manager 

Tel:  02‐5902485, 081‐9148339 Fax: 02‐9659818  kwannee.bps@gmail.com 

6  Ms Niyada Sukka  EU Project Officer 

Tel:  02‐5902458, 081‐3005264 Fax: 02‐9659818  maiyhealth@gmail.com 

Ministry of Public Health, Department of Disease Control 

7  Dr Nakorn Premsri  Director of PR‐DDC 

Tel:  025903817 081‐9490239 Fax;  02‐9659160  nakornp@biophics.org 

Ministry of Public Health, Department of Disease Control, Bureau of TB    

8  Dr Chawetsan Namwat  Director Tel:  02‐2122279 081‐8445468    

9 Dr Sriprapa Nateniyom          Senior Medical Officer       

10  Mr Suksont Jittimanee 

Public Health Officer (Professional level)  Tel:  02‐2122279  ssthaitb@yahoo.com 

 

 

38  

Ministry of Public Health, Department of Disease Control, Bureau of TB 

11  Mr Jirawat Vorasingha Statistician (Professional level)  Tel:  02‐2122279  jivtb@yahoo.com 

12  Mr Somsak Rienthong Scientist (Professional level) 

Tel:  02‐2122279  dhanida2547@yahoo.com 

13 Ms Nattisa Booncharoen  Public Health Officer  

Tel:  02‐2122279 # 229, 089‐2887439 

kam2_chuenjai@hotmail.com 

Ministry of Public Health, Department of Disease Control, Bureau of HIV AIDs and TB 

14 Dr Surasak Thanaisawanyangkoon 

Chief of International Collabouration Development Section 

Tel:  02‐5903218, 086‐7822288 Fax: 02‐5903218  settha@gmail.com 

Ministry of Public Health, Department of Disease Control, Office of International Cooperation  

15 Ms Pamornrat Asavasena 

Chief of International Cooperation 

Tel:  02‐5903250 Fax: 02‐5913625  pasa_tcc@yahoo.com 

Ministry of Public Health, Department of Disease Control, Bureau of General Communicable Disease 

16 Mr. Wachirapun Chainontee  

Technical Health Officer, Professional level  Tel:  081‐8106685   wachain2005@yahoo.com 

Ministry of Public Health, Department of Medical Science 

17  Ms Noppavan Janejai Medical Scientist, Professional level 

Tel:  02‐9510000#99259 02‐5910343, 081‐3710960 Fax: 02‐5910343 

noppavan.j@dmsc.mail.go.th 

18 Ms Suratameth Mahasirimongkol  Physician  Tel:  081‐5558568 

Suratameth.m@dmsc.mail.go.th 

Office of Disease Prevention and Control 3 (Chonburi) 

19 Ms Ornnipa Iemsam‐ang 

Registered nurse, Professional level 

Tel:  038‐260970, 087‐5364510 Fax: 038‐260206  mom‐3p@hotmail.com 

Office of Disease Prevention and Control 4 (Ratchaburi) 

20 Dr Pongtorn Chartipituck  Deputy Director 

Tel:  032‐310805, 081‐9413960 Fax: 032‐338580  nutsaint@hotmail.com 

Office of Disease Prevention and Control 6 (Khon Kaen) 

21  Mrs Supattra Simmatan Registered Nurse, Professional level 

Tel:  043‐222818 , 082‐3169194 Fax: 043‐224302  ple5264@yahoo.com 

 

39  

Office of Disease Prevention and Control 9 (Phitsanulok) 

22 Dr Sakchai Chaimahapurk  Director 

Tel:  055‐214615 081‐7276572 Fax: 055‐321241  sackchaipurk@gmail.com 

Office of Disease Prevention and Control 10 (Chiang Mai) 

23  Dr Witaya Liewsaree  Director 

Tel:  053‐140767, 081‐9808849 Fax: 053‐140773  witayaliewsaree@gmail.com 

Chiang Rai, Chiang Rai Provincial Health Office       

24 Dr Chamnarn Hansudewechakul  Chief Medical Office 

Tel:  053‐910300, 081‐1643838 Fax: 053‐910345  chamnarnhans@yahoo.com 

Kanchanaburi, Kanchanaburi Provincial Health Office 

25  Ms Ketruetai Settakorn Public Health Officer, Professional level 

Tel:  034‐622982 Fax: 034‐514598    

26 Ms Nattita Keecharoensuk  TB Information Officer 

Tel:  034‐622982 Fax: 034‐514598    

Kanchanaburi, Sangklaburi District Health Office       

27 Ms Pannapa Vuttikasatekit 

Public Health Officer, Professional level 

Tel:  034‐595035, 091‐7169385 Fax: 034‐595035  pannapa_2t@hotmail.com 

Mae Hong Son, Mae Hong Son Provincial Health Office 

28  Dr Walairat Chaifoo Deputy Chief Medical Officer 

Tel:  053‐611281, 081‐8318537 Fax:053‐611322  walaich@yahoo.com 

29  Mr Woraphan Amrarong Public Health Officer, Professional level 

Tel:  053‐611281, 081‐6713257 Fax: 053‐611322  a.woraphan@yahoo.co.th 

Nong Khai, Nong Khai Provincial Health Office       

30 Mr Thapon Tiawsirichaisakul 

Public Health Officer, Professional level 

Tel:  042‐465067#70, 081‐9756115 Fax: 042‐412650  ptc_nk@yahoo.com

 

 

40  

Ratchaburi, Ratchaburi Provincial Health Office       

31  Ms Nisachon Sriring Public Health Officer, Professional level 

Tel:  032‐326270#141, 088‐9017345 Fax: 032‐325225  nisachon_pom@yahoo.com 

Ratchaburi, Tham Hin Health Promoting Hospital       

32  Mr Apisit Wechasart  Director Tel:  081‐9413676 Fax: 032‐395155  karenman_111@msn.com 

Ranong, Ranong Provincial Health Office 

33  Dr Suriya Guharat  Chief Medical Office 

Tel:  077‐812679, 086‐3009520 Fax: 077‐811584 

suriyanaranong@gmail.com 

Rayong, Rayong Provincial Health Office 

34  Ms Jongdee Intrasub Public Health Officer, Professional level 

Tel:  038‐967415‐7, 081‐6836159 Fax: 038‐620976  jongdee_jun@yahoo.co.th 

Rayong, Rayong hospital          

35  Dr Bralee Suntiwut Pulmonologist, Professional level 

Tel:  038‐611104, 081‐8806580 Fax: 038‐611104#2140  ralewan2002@yahoo.com 

36  Ms Jaruwan Iamsa‐ard  Registered Nurse  Tel:  086‐6055482  jaruarm@hotmail.com 

Sa Kaeo, Sa Kaeo Provincial Health Office       

37  Ms Dararat Howong Public Health Officer, Senior Professional Level 

Tel:  037‐425141#104, 081‐9837675 Fax: 037‐425147  daracat1@hotmail.com 

38  Ms Wanwimon Surinsak Public Health Officer, Professional Level 

Tel:  037‐425141#104, 084‐3625243 Fax: 037‐425147  pou_sk@hotmail.com 

39  Ms Sukanya Songsang  Public Health Officer 

Tel:  037‐425141#104, 084‐8663204 Fax: 037‐425147 

Somwan_kitty@hotmail.com 

Samutsakhon, Samutsakhon Provincial Health Office       

40  Ms Sudarat Seehabona  Public Health Officer Tel:  081‐2798013 Fax:  034‐842513 

Somprattana261@hotmail.com 

 

41  

Samut Sakhon, Samutsakhon Provincial Health Office       

41  Mr Kitti Ruangwiliporn  Registered Nurse Tel:  081‐3750361 Fax:  034‐842513  aaron‐sin@hotmail.com 

Samut Sakhon, Samutsakhon Hospital 

42  Ms Nahathai Chulkarat  Registered Nurse 

Tel:  034‐837784, 081‐9440981 Fax: 034‐837784  nahathai89@gmail.com 

Tak, Tak Provincial Health Office 

43  Mr Suporn Kavinum Public Health Technical Officer, Expert level 

Tel:  055‐518139, 081‐9735012 Fax: 055‐518109  kavinum@hotmail.com 

44  Ms Somsee Khamphira Public Health Technical Officer, Professional level 

Tel:  055‐518120#121, 085‐7294072 Fax: 055‐518109  khamphira@yahoo.com 

45  Dr Kittiphat Iemrod Public Health Technical Officer 

Tel:  055‐518121, 081‐6881954 Fax: 055‐518109  kit‐pig@live.com 

Tak, Mae Sot Hospital          

46 Dr Witaya Swaddiwudhipong 

Head, Department of Community&Social Medicine 

Tel:  055‐533627 Fax: 055‐533046  swaddi@hotmail.com 

47 Mr Pongpot Peanumlom 

Public Health Technical Officer, Professional Level 

Tel:  055‐533627, 089‐7074431 Fax: 055‐533627 

pongpot_ppp@hotmail.com 

Trat, Trat Provincial Health Office 

48 Ms Saowalak Chubangbo 

Public Health Technical Officer 

Tel:  039‐511011#321, Fax: 039‐530347  cdtrat@gmail.com 

49 Ms Cheunhathai Khamphet 

Public Health Technical Officer, Operational level 

Tel:  039‐511011#321, 086‐1422459 Fax: 039‐530347 

cdtrat@gmail.com, aciji2004@hotmail.com 

Other Government agencies 

Bangkok Metropolitan Administration, Department of Health 

50  Dr Kovit Yongvanitjit  Deputy Director 

Tel:  02‐2458514 089‐1477509 Fax: 02‐2458514  kovity@yahoo.com 

 

 

42  

Central Chest Institute of Thailand 

51 Dr Charoen Chuchottaworn  Senior Medical Advisor 

Tel:  02‐5883115 081‐8091909 Fax: 02‐5919252    

Immigration Bureau          

52 Ms Pattamakorn Preehajinda 

Police Senior Sergeant Major 

Tel:  02‐2873101#2281 081‐9891324 Fax: 02‐2873101#2287  fang‐imm@hotmail.com 

53 Ms Monthida Veeraphan  Police Captain 

Tel:  02‐2873101 #2281 082‐0832299 Fax: 02‐2873101#2287  whale.p.007@gmail.com 

National Health Security Office (NHSO) 

54  Dr Sorakij Bhakeecheep  Director  

Tel:  02‐1414195  084‐7512289 Fax: 02‐1439730  sorakij.b@nhso.go.th 

55  Ms Jittiya Laddaglom Chief of AIDs and TB planning unit 

Tel:  02‐1414195 083‐8138333 Fax: 02‐1439730  jittiya.l@nhso.go.th 

Rajavithi Hospital          

56  Dr Pairaj Kateruttanakul Head of Department of Medicine 

Tel:  02‐3548059        090‐9791179 Fax: 02‐3548179 

kateruttanakul@gmail.com 

Ramathibodi Hospital          

57 Mr Nopporn Apiwattanakul 

Lecturer, Department of Pediatrics 

Tel:  02‐2011774         081‐0925281 Fax: 02‐2011679  np36@hotmail.com 

Social Security Office, Bureau of Medical Service System Management    

58 Ms Pattara Peeraphun Hinmuangkow 

Labour Specialist, Professional level 

Tel:  02‐9562500 084‐6584427 Fax: 02‐5252496 

pattara.h.psed5@gmail.com 

        

43  

Government agencies ‐ Cambodia

Ministry of Health, Banteay Mean Chey Province       

59  Dr Kimsorth Heng 

Chief of Tuberculosis Programme in Banteay Mean Chey Province  +855 17 351111  kimsort_heng@hotmail.com 

Ministry of Health, Oddor Meanchey Province       

60  Dr Kham Samphos Chief of Ternical Bureau and RRT Manager  +855 12 499192  khamsamphos@yahoo.com 

Ministry of Health, Preah Vihear Province       

61  Dr Saomony Chhay 

Deputy Director, Preah Vihear Provincial Health Department  +855 12 955693  chhaysaomony@yahoo.com 

 

Government agencies – Lao PDR 

Ministry of Health          

62  Dr Phouvang Vangvichit  Department Director National TB Center  phouvang_v@yahoo.com 

63  Dr Soth Bounmala  Project Coordinator National TB Center  sothbounmala@gmail.com 

 

Government agencies – Myanmar 

Ministry of Health          

64  Dr  Cho Cho San 

Assistant Director (TB), National TB Control Programme Department of Health, Naypyitaw       

65  Dr Win Naing 

State TB Control Officer TB Control Programme, Mon State, Mawlamyaing     dr.winnaingt@gmail.com 

66  Dr Lwin Lwin Mon 

Team Leader TB Control Programme, Taninthayi Region, Myeik     dr.lwinlwinmon@gmail.com 

 

 

44  

NGOs and INGOs 

No  Name  Title Contact 

information  E‐mail address 

Kanchanaburi,Kwai River Christian Hospital       

1  Mrs Lalida Murray 

Public Health Nurse, Assistant to Business Manager 

Tel:  034‐688001 082‐2930109 Fax: 034‐688003  siamnokm@yahoo.co.uk 

2 Ms Laongdao Sankawiram  Health Promotion Officer 

Tel:  034‐688001 087‐1586285 Fax: 034‐688003  krchospital@gmail.com 

American Refugee Committee International (ARC)       

3  Dr Gary Dahl  Country Director 

Tel:  02‐2525186 081‐8463548 Fax: 02‐2532899  arctgau@ksc.th.com 

4  Dr Aye Aye Moe  Medical Coordinator 

Tel:  034‐595580 080‐2165548 Fax: 034‐595177 

arcsang@loxinfo.co.th arc.ayemoe@gmail.com 

Committee for Coordination of Service to Displaced Persons in Thailand (CCSDPT)    

5  Dr Thet Win Health Information System Coordinator 

Tel:  02‐2557025 081‐9351722 Fax: 02‐2557022  win@ccsdpt.org 

European Union (EU)          

6  Ms Priya Waeohongsa  Programme Officer Tel:  02‐3052752 Fax: 02‐2559113 

priya.waeohongsa@ec.europa.eu 

7  Ms Khobkhul Inieam  Operations Assistant Tel:  02‐3052746 Fax: 02‐2559113 

khobkhul.inieam@ec.europa.eu 

European Commission DG for Humanitarian Aid and Civil Protection (ECHO)    

8  Ms Piriyada Vessuwon Regional Programme Assistant  Tel:  081‐8411527 

piriyada.vessuwon@echofield.eu 

FHI 360          

9  Dr Anh L. Innes  Chief of Party, FHI 

Tel: 02‐2632300#180 081‐9318621  ainnes@fhi360@org 

10 Dr Yuthichai Kasetcharoen  Advisor to FHI  Tel:  089‐6591878  yutikaset@yahoo.com 

45  

Global Fund          

11  Dr Philippe Creac'h  Fund Portfolio Manager Tel:  +41 79 2217830 

philippe.creach@theglobalfund.org 

International Organization of Migration (IOM)       Regional office, Bangkok          

12  Dr Jaime Calderon Regional Migration Health Adviser 

Tel:  02‐3439448 081‐8326900 Fax: 02‐3439499  jcalderon@iom.int 

13  Dr Montira Inkochasan Senior Regional Migration Health Assistant 

Tel:  02‐3439416 080‐5364242 Fax: 02‐3439499  minkochasan@iom.int 

14  Ms Jacqueline Weekers  

Senior Regional Health Assessment Programme Coordinator 

Tel:  02‐3439462 081‐9183482  jweekers@iom.int 

15  Mr Iain Mclellan        imclellan@iom.int 

Cambodia Country Office          

16  Dr Brett Dickson Project Coordinator, TB REACH funded project 

Tel:  +855 12 222132 Fax: +855 23 216423  bdickson@iom.int 

Myanmar Country Office          

17  Mr Greg Irving Programme Manager ‐Migration Health 

Tel:  +95 1 254008#5005 +95 94 3170624 Fax:  +95 1 252560#5010  girving@iom.int 

Thailand Country Office          

18  Dr Olga Gorbacheva  Chief Medical Officer 

Tel:  02‐3439300#9367 081‐3762058 Fax: 02‐3439399  ogorbacheva@iom.int 

19  Ms Valentina Parr Lab Manager/MHP Coordination 

Tel:  02‐3439362 081‐3766171  vparr@iom.int 

International Rescue Committee 

20  Dr Aung Than Lin Clinical Medical Officer, Tham Hin Ratchaburi 

Tel:  032‐364448#103 084‐2738724 Fax: 032‐364357  aungthan.lin@rescue.org 

46  

International Rescue Committee 

21  Dr Nyi Wynn Soe Health Coordinator, Mae Hong Son programme 

Tel:  053‐611626 081‐9606160 Fax: 053‐611404 

nyiwynn.soe@rescue.org, nyiwynn@gmail.com 

Malteser International          

22  Dr Susanne Rastin  Medical Coordinator 

Tel:  053‐621559 086‐1858603 Fax: 053‐681575 

susanne.rastin@malteser‐international.org 

Premier Urgence‐Aide Medicale Internationale (PU‐AMI)       

23  Dr Kyaw Zaw Myat Deputy Programme Coordinator    

tha.deputyprogrames@pu‐ami.org 

24  Dr Htun Myint  TB Manager     tha.tbmanger@pu‐ami.org 

25  Dr Carole Deglise  Health Advisor‐Asia  Tel:  090‐4520994  cdeglise@pu‐ami.org 

Rak Thai Foundation          

26 Mr Promboon Panitchpakdi  Executive Director 

Tel:  02‐2656888 081‐8107089 Fax:  02‐2714467  promboon@raksthai.org 

27  Ms Wanna Buthasane  Project Manager 

Tel:  02‐2656888 089‐7123597 Fax:  02‐2714467  wanna_tr@raksthai.org 

28 Ms Ruangtong Chantichai  Programme Assistant‐TB 

Tel:  02‐2656888#29 081‐8406116 Fax: 02‐2714467 

ruangtong@rakthai.org ruangtong.ann@gmail.com 

Shoklo Malaria Research Unit (SMRU)       

29  Dr Sein Sein Thi  TB Doctor Tel:  055‐545020 085‐6030563  seinseinthi@shoklo‐unit.com 

Thailand Business Coalition on AIDS (TBCA)       

30 Dr Anthony Pramualratana  Executive Director  Tel:  081‐5579626 

anthonypramualratana@hotmail.com 

31  Dr Brohmsek Yen‐ura  Operations Director 

Tel:  02‐6438080 081‐8201951 Fax: 02‐6438089  opsteam@tbca.or.th 

47  

Thailand Business Coalition on AIDS (TBCA)       

32 Dr Peeraporn Weruwanaruk  Operations Team Leader 

Tel:  02‐6438080081‐8201951 Fax: 02‐6438089  opsteam@tbca.or.th 

Thailand MOPH US‐CDC Collabouration (TUC)       

33  Dr Christina Phares        ctp7@cdc.gov 

34  Dr Luis Ortega  Programme Director 

Tel:  02‐5800669 084‐8742166 Fax: 02‐5912909  lortega@cdc.gov 

35 Dr Nuttapong Wongjindanon  Epidemiologist 

Tel:  02‐5800669#571 085‐4870227 Fax: 02‐5912909  nuttapongw@th.cdc.gov 

36  Dr Sara Whitehead    Tel:  02‐5800669 Fax: 02‐5912909  svw7@th.cdc.gov 

World Vision          

37  Dr Sarmphong Nang M&E Coordinator and Technical Support 

Tel:  02‐3818863 084‐6782176 Fax: 02‐3814923  sarmphong_nang@wvi.org 

         

Rapporteur          

38  Ms Virginia MacDonald     Tel: 089‐0551774 

virginiabmacdonald@gmail.com vmacdonald1972@hotmail.com 

         

Simultaneous Translation          

39  Mr Kanok Suwannasit          

40 Mr Suraphan Virojanadul          

 

Conference organizer 

World Health Organization          WCO Cambodia          

1  Dr Miwako Kobayashi  Professional Officer     kobayashim@wpro.who.int 

48  

WCO Myanmar          

2  Dr Eva Nathanson  Technical Officer 

Tel:  +951 241932        +951 241933 Fax: +951 241836  nathansone@searo.who.int 

WCO Thailand          

3  Dr Yonas Tegegn  WR Representative Tel:  02‐5918198 Fax: 02‐5918199    

4  Dr Monirul Islam    Tel:  02‐5918198 Fax: 02‐5918199  islamm@searo.who.int 

5  Dr Brenton Burkholder  Border and Migrant Health Programme Coordinator 

Tel:  02‐5918198 089‐8908061 Fax: 02‐5918199  burkholderb@searo.who.int 

6 Ms Aree Moungsookjareoun 

Border and Migrant Health Officer 

Tel:  02‐5918198 081‐8106816 Fax: 02‐5918199  aree@searo.who.int 

7  Ms Benja Sae‐Seai  Programme Assistant 

Tel:  02‐5918198 081‐8087145 Fax: 02‐5918199  saeseaib@searo.who.int 

8  Ms Wilawan Tanyavutti   Programme Assistant 

Tel:  02‐5918198 084‐6630673 Fax: 02‐5918199  tanyavuttiw@searo.who.int 

 

49  

Annex 3 – Agenda 

Time  Session   Objective  Person(s) responsible        Specific comments 

Day 1 (4 June 2013)   

8:30‐9:30  Session 1—Plenary   Set the scene MC:  Ms Pomornrat Asavasena8:30‐8:45  Welcome remarks 

  Opening remarks 

Dr Yonas TegegnWHO Representative to Thailand    Dr Amnuay Gajeena Inspector General, Regional Health Area Network 2  

8:45‐9:00   Introduction  Present global/GMS context, forum objectives 

Dr Brenton Burkholder, WHO Thailand 

9:00‐9:15  Policy on international collaboration in disease control 

Provide context by presenting epidemiology of diseases for in GMS—focus on diseases prone for cross border transmission 

Dr Somsak Akksilp Deputy Director‐General, Department of Disease Control, MoPH Thailand  

9:15‐9:30  Migration in the GMS  Provide brief overview of regional migration patterns and migrant demographics 

Dr Jaime Calderon,  Regional Health Advisor, IOM

9:30‐10:15  Group photo and coffee break

10:15‐12:30  Session 2‐ Plenary: General background on TB 

Gain understanding of TB program and situation  

Chair:  Dr Charoen Chuchotttaworn Senior Medical Advisor, Central Chest Institute of Thailand  Co‐chair:  Dr Sara Whitehead Director, Tuberculosis Program, Thailand MOPH‐U.S. CDC Collabouration 

10:15‐10:40  TB in Thailand  Provide update on prevalence of TB in Thailand, status of program, update on health care system 

Thai National TB Program Dr Chawetsan Namwat,  Director, Bureau of Tuberculosis, Department of Disease Control MOPH Thailand 

10:40‐11:00  TB in Cambodia  Provide update on prevalence of TB and program status in townships bordering Thailand 

Representative from MOH Cambodia

11:00‐11:20  TB in Myanmar  Provide update on prevalence of TB and program status in townships 

Representative from MOH Myanmar

50  

Time  Session   Objective Person(s) responsible      Specific commentsbordering Thailand

11:20‐11:40  TB in Lao PDR   Provide update on prevalence of TB and program status in townships bordering Thailand 

Representative from MOH Lao PDR

11:40‐12:30  Comments and discussion Provide academic and program perspective 

Chair/co‐chair Provide comments on the 4 national programs 

12:30n‐13:30  Lunch 

13:30‐17:00 (coffee break from 15:45‐16:15) 

Session 3‐  Panels:  Target populations 

Provide experience on current operational challenges/ identification, diagnosis, treatment for TB control among various target populations and provide examples of creative  program strategies  

Chair: Dr Supakit Sirilak,Senior Advisor (Preventive Medicine), Permanent Secretary Office, MOPH Thailand  Co‐chair: Dr Eva Nathanson, Technical Officer, WHO Myanmar  

13:30‐14:30  Labour migrants (documented + irregular migrants)— in Thailand for >6months 

Update on TB among longer stay migrants in both urban and border areas 

1.“TB reduction among non‐Thai migrants: a NGO perspective”—World Vision 2.”Controlling TB in a border province:”— Tak PHO 3. “Controlling TB in an urban area:”— Samut Sakhorn PHO 

14:30‐15:45  Causal Cross‐border migrants –in Thailand for <6 months 

Update on TB among short term migrants, those crossing the border to seek health care, and outreach across the border 

1. “Initial progress of the Tak TB Initiative (TTBI)”—SMRU2. “Controlling TB in a border province:”— Sa Kaeo PHO 3. “Providing DOTS to migrant populations”—Kwai River Christian Hospital 4. “Controlling TB in a border province:”— Kanchanaburi PHO 

15:45‐16:15  Coffee break 

16:15‐17:00  Special settings: Displaced persons (including those seeking re‐settlement) and Detention Centers 

Update on TB among those in temporary shelters, those seeking re‐settlement, and those in detention centers 

1.”Controlling TB in displace person temporary shelters”‐PU‐AMI 2. “TB screening among displaced persons seeking resettlement”—IOM/Thailand 3. “TB screening among migrants in detention centers”—Mr Wachiarapun Chaimoontee, Bureau of General Communicable Disease, DDC, MOPH Thailand 

17:00‐17:30  Chair and Co‐chair provide comments and open for panel discussion  

 

51  

Day 2 (5 June 2013) 

8:30‐12.00 (coffee break 10:‐10:30) 

Session 4:  Working Groups (6)  Two work groups for each of the three target populations 

A. Health system impact and requirements     

B. Health of the migrant 

To further share experiences and provide opportunity to develop concrete suggestions to strengthen implementation.  

 For all group A:  Provide a programmatic overview relevant to the target population by assessing status and gaps for each of the 4 priority action areas*  For all group B: Provide an assessment of key challenges and possible suggestions by technical area (diagnosis, treatment, follow‐up/referral)  

Facilitators/rapporteurs: Labour A: TBD  Labour B: TBD  Casual A: TBD  Casual B: TBD  Special setting A: TBD  Special setting B: TBD  

Divide into 6 working groups (w/ max of 15 persons + designated facilitator).    2 rounds—participants can switch groups after first round if they choose 

8:30  Provide summary of Day 1 and   Introduction to Group Work 

Ms Virginia Macdonald, Rapporteur  Dr Brenton Burkholder, WHO Thailand 

9:00‐10.00  Working Groups: round 1 All

10:00‐10:30  Coffee break 

10:30  Work Groups: round 2  All

12.00‐13:30  Lunch 

13:30‐16:30 (coffee break 15:‐15:30 

Session 5:  Report from each work group 

Share findings and recommendations  

Reports (10 min) from each working group followed by group discussion  

16:30‐17:00  Closing  Dr Chawetsan Namwat,Bureau of Tuberculosis, DDC, Thailand MoPH Dr Brent Burkholder WHO Thailand 

 

52  

 

Day 3 (6 June 2013 –half day)   

9:00‐12:00 (coffee break 10:‐10:30) 

Round tables on cross‐border TB programs  

A. Thai‐MMR B. Thai‐CAM C. Thai‐Lao PDR 

To provide an informal discussion among specific cross‐border issues with opportunity to review recommendations from working groups and to develop possible procedures for future collaboration 

Program implementers on the Thai‐Myanmar,  Thai‐Cambodia, and Thai‐Lao PDR borders with facilitation by WHO 

9:00‐9:15  Plenary—introduction to round tables 

WHO 

9:15‐12:00   Round tables  All 

12:00   Lunch followed by close of forum