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Interoperabilidad organizativa en IHE:
Gestión de flujos de trabajo entre proveedores
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Interoperabilidad organizativa
Escenario Propuesta IHE
– Perfil cross enterprise workflow: flujo de trabajo entre organizaciones
– Marco IHE: El modelo registro-repositorio– Algunos detalles de diseño– Definición de flujos de trabajo específicos
Conclusiones
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Escenario
En un hospital tenemos un flujo definido, un CIO que decide y sistemas estables.– El flujo está claro, es predefinido, cambia poco.
La información sobre el workflow se mueve en los mensajes entre sistemas
– IHE: Perfiles flujo de trabajo de laboratorio LTW, flujo de trabajo de radiología SWF
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Escenario
Un flujo similar entre varias organizaciones no es tan sencillo– La definición del flujo no es tan clara, además es más
inestable– Sistemas de información muy diferentes
Desde una consulta privada a un hospital universitario
Actualmente hay muchas implementaciones basadas en dar acceso web– Una interfaz para cada tarea– No es escalable: quiero usar MI interfaz de usuario
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Escenario
Necesidad– Mejorar la coordinación de la atención entre organizaciones
diferentes
Gestionar flujos de trabajo más allá de los límites de una organización– Ejemplos: Derivación (eReferral)– Solución flexible para un flujo de trabajo dinámico y
configurable
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Flujos de trabajo entre diferentes organizaciones
La visión de IHE– Elementos críticos (factores de éxito)
Flujo de trabajo centrado en el paciente Los proveedores (organizaciones, médicos, enfermeras)
no deben estar ‘encorsetados’ por las aplicaciones, no podrían hacer su trabajo: libertad total al proveedor para decidir
Ninguno de los sistemas de información debe “conocer” el workflow: la información del workflow está fuera de los sistemas
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La propuesta de IHE
perfil Cross-Enterprise Document Workflow (XDW)– permite a los participantes en un entorno con múltiples
organizaciones gestionar y seguir el progreso de tareas relacionadas con flujos de trabajo centrados en el paciente, coordinando sus actividades
No hay un controlador central No hay gestión de horarios (scheduler) centralizado Las decisiones se toman en los extremos del sistema
(proveedores: médicos, enfermeros,..)
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La propuesta de IHE
XDW– Permite diseñar aplicaciones interoperables de gestión de
flujos de trabajo, que necesitarán muy poca configuración para adaptarse a flujos específicos.
– Facilita la integración de workflows que afectan a muchas organizaciones que ya usan sus propios sistemas de gestión del workflow para sus sistemas internos
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Marco en IHE: Modelo registro repositorio XDS
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XDW en el modelo Registro – Repositorio de IHE (XDS)
Hospital A
Urgencias
Repositorio
Administración
XDS - Intro
Laboratorio
Imagen
Centro de atención primaria
Centro de diagnóstico por imagen
Hospital B
Repositorio
Hospital C
Repositorio
Repositorio
RegistroRegistro
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proporcionar y registrar un conjunto de documentos en el repositorio
XDS: Intercambio de documentos
Adaptado de Charles Parisot. GE
Document Registry
Document Repository
Document source
Document Consumer
Document Docume
nt
Submission
Metadata
Registrar documento en el registro
XDS – Actores y transacciones
El flujo de trabajo es un documento
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Marco en IHE: Modelo registro repositorio XDS
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XDW Principales aspectos de diseño
Diseñado para adaptarse a la complejidad de la provisión de servicios sanitarios, con flexibilidad
Da los medios para asociar documentos a diferentes workflows
Fácil de desplegar: no es necesario crear ninguna infraestructura central adicional (basado en XDS)
– Escalable en regiones y países– Se basa en el intercambio seguro de documentos de salud
proporcionado por otros perfiles IHE (e.g. XDS, ATNA, BPPC, etc.)
Proporciona un enfoque común independiente del flujo de trabajo específico.
Pero a la vez, soporta un amplio rango de “contenidos” de workflow específicos
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Workflow document: Documento del workflow
Documento que contiene el estado específico del workflow para un paciente
Permite registrar los pasos tanto actuales como pasados del workflow y las organizaciones involucradas
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Workflow definition: definición del workflow
Layer 1
Layer 2
Layer 3
Layer 4
Pt of Care
Application
Pt of Care
Infrastructure
Cross-Enterprise Document Workflow (XDW)
Document Sharing (e.g. XDS, XDM, XDR, ATNA, BPPC)
Workflow Definition C (Workflow Definition Profile)
Workflow Definition B (Workflow Definition Profile)
Workflow Definition A (Workflow Definition Profile)
Application
workflow definition Definición genérica del flujo de trabajo
tareas Permite definir reglas
describir documentos requeridos en cada paso definir clinical pathways complejos para un
determinado tratamiento
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Estructura del XDW Workflow Document
Identificación del paciente contexto general workflow
– Estado, enlace al “workflow description document”
Información al nivel de tarea– Una tarea describe una actividad planeada
o realizada– Atributos de la tarea
tipo Owner (responsable de realizarla) Estado actual (creada, en progreso,
completada, etc.) Referenciass adocumentos usados for como
entrada o producidos como resultado El Task Event History registra los eventos
pasados
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Estándares usados
Cuatro partes– Parte 1: elementos
derivados de HL7 CDA– Parte 2: dos elementos,
patient and author, definidos en el XDW Schema cuya estructura deriva del HL7 R-MIM
– Parte 3: elementos definidos por el perfil IHE XDW
– Parte 4: el elemento <TaskList> derivado de OASIS WS-HumanTask standard.
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Task
UpdatedTask
XDW v2
Individuals and organizations each have their own task management system. Some of these will use the BPEL/BPMN standards internally.
By using the same task description data element, an organization that uses BPEL internally can extract the task description from the XDW document and put it directly into their task management system when they start work.
Finished work can be extracted from the BPEL based system and put into the XDW document when complete.
Task
InternalTask
ManagementSystem
XDW v1
XD* Document Sharing Internal System
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XDS XDS InfrastructureInfrastructure
11. Sources post . Sources post workflow document workflow document and referenced and referenced document to the document to the XDS InfrastructureXDS Infrastructure
22. Consumers search . Consumers search about patient’s about patient’s workflowsworkflows
33. Consumers retrieve . Consumers retrieve selected documents selected documents from the XDS from the XDS InfrastructureInfrastructure
Content Content CreatorCreatorContent Content CreatorCreator Content Content
ConsumerConsumerContent Content
ConsumerConsumer
Content Content UpdaterUpdaterContent Content UpdaterUpdater
44. Sources update . Sources update the workflow the workflow document and post document and post possible new possible new referenced referenced documentsdocuments
55. Consumers search . Consumers search about patient’s about patient’s workflowsworkflows
66. Consumers retrieve . Consumers retrieve selected documents selected documents from the XDS from the XDS InfrastructureInfrastructure
Content Content ConsumerConsumerContent Content
ConsumerConsumer
XDW Flow and Interactions in an XDS scenario
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XDW Process Flow: ejemplo – consulta primaria-especialista
2-Admission
of the
patient
3- Start of the
Consultation
4 – End of the consultation and creation of the clinical report
5 – Possible notification to
the GP
1-Visit and production of
eReferral
The workflow within the organization is encapsulated into a single XDW step
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XDW Process Flow: ejemplo – tareas asociadas
1-Visit and production of eReferral
Workflow DocumentWorkflow Document
task: REQUESTEDtask: REQUESTEDStatus: COMPLETEDStatus: COMPLETEDAuthor: Mr.RossiAuthor: Mr.RossiTime: date/time/utcTime: date/time/utc
Inputs:Inputs:-> Lab Report-> Lab Report
Outputs:Outputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
taskEventHistorytaskEventHistory
TaskEvent: 1TaskEvent: 1Status: Status: COMPLETEDCOMPLETEDInputs:Inputs:-> Lab Report-> Lab Report
Outputs:Outputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
Task A: RequestedS
tatus 1: Completed
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XDW Process Flow: ejemplo – tareas asociadas
Task B: ReferredS
tatus 1: In Progress
2-2-Admission Admission
of of the patientthe patient
Workflow DocumentWorkflow Document
REQUESTEDREQUESTED
task: REFERREDtask: REFERREDStatus: Status: INPROGRESSINPROGRESSAuthor: Mr.BrumAuthor: Mr.BrumTime: date/time/utcTime: date/time/utc
Inputs:Inputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
Outputs:Outputs:-> ->
taskEventHistorytaskEventHistory
TaskEvent: 1TaskEvent: 1Status: Status: INPROGRESSINPROGRESS
Inputs:Inputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
Outputs:Outputs:-> ->
The workflow within the organization is encapsulated into a single XDW step
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XDW Process Flow: ejemplo – tareas asociadas
5 – Possible notification to the GP
3- Start of the
Consultation
4 – End of the consultation and creation of the clinical report
The workflow within the organization is encapsulated into a single XDW step
Task B: ReferredS
tatus 2: Completed
Workflow DocumentWorkflow Document
REQUESTEDREQUESTED
task: REFERREDtask: REFERREDStatus: Status: COMPLETEDCOMPLETEDAuthor: Mr.BrumAuthor: Mr.BrumTime: date/time/utcTime: date/time/utc
Inputs:Inputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
Outputs:Outputs:-> ClinicalRepDoc2-> ClinicalRepDoc2
taskEventHistorytaskEventHistory
TaskEvent: 1TaskEvent: 1
TaskEvent: 2TaskEvent: 2Status: Status: COMPLETEDCOMPLETED
Inputs:Inputs:-> eReferralDoc1-> eReferralDoc1
Outputs:Outputs:-> -> ClinicalRepDoc3ClinicalRepDoc3
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El perfil XDW profile frente a los perfiles de Workflow Definition
Genérico: XDW Cross Enterprise Document Workflow es:– Un marco para gestionar workflows– Una plataforma sobre la que se pueden definir un amplio
conjunto de workflows específicos, con un mínimo esfuerzo de especificación e implementación
– Independiente del workflow – aplicable en diferentes infraestructuras de intercambio de
documentos (XDS,XDM, XDR) Específico: Workflow Definition Profile
– La definición de un proceso clínico específico– Un conjunto de reglas y definición de tareas que caracterizan
el proceso– La definición de los actores implicados en el proceso y sus
roles
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Situación actual
Fase comentario público en 2011– Se ha cambiado el formato del
workflow definition document
Ahora Trial Implementation status– Se prueba en el connectathon
de Berna
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XDW – Trabajo en curso
Creación del “Workflow Definition Whitepaper”, guía para escribir un perfil de definición de workflow
Trabajo en algunos perfiles de definición concretos– Derivación:
XBeR-WD Cross Enterprise Basic eReferral Workflow Definition Profile
– Telemonitorización domiciliaria XTHM-WD Cross Enterprise TeleHomeMonitoring Workflow
Definition Profile (PCC)– Comités de tumores
XTB-WD Cross Enterprise Tumor Board Workflow Definition Profile
– Receta Prescription – austria / epSOS
– Mamografía XSM Cross Enterprise Screening Mammography Workflow
Definition Profile (White Paper) (Radiología)
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Comités de tumores
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Task attributes Rules for the task “TBRMeeting”
Task id Unique id of the instance of the task
Task type TBRMeeting
Task name Tumor Board Review Meeting
Task description TBR meeting with input from relevant participants.
Task dependencies Ancestors: TBRPreparation
Successors: TBRValidation
Status allowed IN PROGRESS: This status of this task shall be set to IN PROGRESS when started.
COMPLETED: A preparation task shall be set to COMPLETED when the TBR Report has been created.
FAILED :A preparation task shall be set to FAILED when a review of this patient during the TBR meeting is cancelled.
Status transactions From IN PROGRESS to either COMPLETED or FAILED.
input Requiredo All relevant documents for the TBR Meeting
output Requiredo TBRReport.
owner Chairman of the TBR.
changes of task owner
No
<taskEvent> At least one
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Conclusiones
XDW es trabajo en curso permite a los participantes en un entorno con
múltiples organizaciones gestionar y seguir el progreso de tareas relacionadas con flujos de trabajo centrados en el paciente, coordinando sus actividades
No hay un controlador central Las decisiones se toman en los extremos del sistema
(proveedores: médicos, enfermeros,..) Basado en la infraestructura XDS Independiente del workflow concreto
– Pero se trabaja también en workflows específicos
Interoperabilidad organizativa en IHE: Gestión de flujos de trabajo entre
proveedores
Paula de Toledo. IHE España
Universidad Carlos III de Madrid
Transparencias adaptadas del IT Planning Committee de IHE. Luca Zalunardo, Arianna Cocchiglia - Arsenal.IT. Marzo 2012
XDW-TB: Tumor board
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Escenario
Tumor board review– Análisis del diagnóstico, tratamiento y
seguimiento del paciente oncológico– Equipos multidisciplinares– Tratamiento oncológico es multi
disciplinar y típicamente “cross-enterprise”
– Se revisan los pasos dados y los planeados
– Se revisan imágenes, informes y otros documentos creados en diferentes pasos del proceso
– El resultado principal del TBR es un informe consensuado con los hallazgos, conclusiones y recomendaciones para el tratamiento del paciente.
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Objetivo del perfil XDW-tb
Definir el workflow para gestionar las tareas asociadas a un comite de tumores:– scheduling, tasks, and documents.– Seguimiento del estado de todos los pasos del workflow – Monitorizar los documentos usados en el proceso– Crear un informe integrado con las conclusiones y
recomendaciones del TB Debe resolver las necesidades actuales y ser
extensible para adptarse a requisitos futuros
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Contenido del perfil
XTB-WD– Describe los diferentes pasos de un proceso de Tumor board
review– Y la información que los sustenta como documentos de
entrada y salida y que está ligada a cada paso del proceso– The different Workflow definitions can be used as ‘building
blocks’ to describe the actual care pathway of an individual patient.
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Relación de este trabajo con un pathway oncológico
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XTB-WD steps and documents
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Actores / transacciones
XDS Document source with
foder managemt
options
XDS Document source with
foder managemt &
document replacement
options
XDS Document consumer
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Task attributes Rules for the task “Request TBR”
Task id Unique id of the instance of the task
Task type RequestTBR
Task name Request Tumor Board Review
Task description A tumor board review meeting for a patient is requested by the organiser.
Task dependencies
Ancestors: None
Successors: Schedule TBR
Status allowed COMPLETED
An Ordering task is always set to COMPLETED.
Status transactions
None
Input Requiredo All relevant documents for the understanding of the case.
Output Requiredo Request Document.
Owner Creator of the Request
owner changes No
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<ns3:taskData> <ns2:taskDetails>
<ns2:id>urn:oid:1.1.1.1.1</ns2:id> <ns2:taskType>RequestTBR</ns2:taskType><ns2:name> Request Tumor Board Review</ns2:name><ns2:status>COMPLETED</ns2:status><ns2:createdTime>2006-05-04T18:13:51.0Z</ns2:createdTime><ns2:lastModifiedTime>2006-05-04T18:13:51.0Z</ns2:lastModifiedTime><ns2:renderingMethodExists>false</ns2:renderingMethodExists>
</ns2:taskDetails>
</ns2:description>
<!-- input documents --><ns2:input>
<ns2:part name="document"><!-- Document useful to understand the reason of the Request --><!-- uid: the document uniqueId, home: the homeCommunityId --><reference uid="urn:oid:1.2.3.4.4.3.2.2.3" home="urn:oid:1.2.3"/>
</ns2:part></ns2:input>
<!-- output documents --><ns2:output>
<ns2:part name="Request Document"><!—Request document --><!-- uid: the document uniqueId, home: the homeCommunityId --><reference uid="urn:oid:1.2.3.4.4.4" home="urn:oid:1.2.3"/>
</ns2:part></ns2:output>
</ns3:taskData>
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Completion of the De-Identification Cookbook Instructions to other IHE domains on how to create
profiles that use Anonymization and pseudonymization tools.
Critical and Important Results – White paper Notify someone when something critical or important
is uncovered. Discover who should be told about this information and how should they be told.
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Workflow manager has to give full power to provider– If we put technical barriers we are lost
There shall be no system in the infrastructure that knows about the workflos
Organize information around episode of care– An episode of care is a workflow center
Einforce some very simple things
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format of this task description based upon OASIS Human Task standard. The Human Task standard is defined to provide an interface between the highly prescribed and automated world of BPEL/BPMN task automation, and the unpredictable changing world of human tasks, such as medical activities.
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Tecnica– Gestión distribuida del workflow– Parten de prescripción electrónica
Estandares– Bpl– Human task (derivado del anterior)– Para describir acciones humanas
Primera parte derivada de hl7 Después info que describe los steps del workflo
– Viene del estandra human ask Trazas del workfow y estado (abierto, cerrado) El docu de workflow se comparte en el registro
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Dos niveles de definición del workflow– Los dos en el workflow document– Es un documento – se usa un estándar
Sistemas que ya tengan un gestor de worflow con BPL pueden reutilziar
Guía de implementacion en PCC Case use especificos
– eReferal– Telemonotirización– Centri tumori – grupo holandés– Screening mamografico