Formulir 1771 US

GENERAL INSTRUCTIONS FOR THE COMPLETION

PDF FORM 1771/$

be used for completion income tax annual return form tax year 2010 and onwards.

2. The Tax Return shall be signed by the Taxpayer or his/her authorized proxy/representative and paper should not be fold or rumpled. For printing use the HVS paper size : a. Folio/Government Legal (8,5 X 13 inch); b. Minimum weight of 70 gr

4. Fill the first annexes. Summation and reduction formulas, due to certain sections and

5. <AUTO> sign shows the calculation results automatically. There are times when automatic

pointer to the field where the calculation formula should be run, block numbers there, then

re-checking of results of calculations on this tax return, especially in the field <AUTO> ;

7. SHOW button is used to display calculation formulas in filling this form;

8. RESET button is used to clean up this form from the information that has been loaded previously. After completing the income tax annual return and print it, do not forget to save to another file (Save-as and give it a name that is different from the original file), then use the RESET button to clear the file;

9. HIDE button are used to hide the calculation formulas so that it can be printed blank form if you want to do it manually filling;

10. More complete explanation about completion income tax annual please read the Income Tax Annual Guidebook that his softcopy included in this digital form;

3. To be able to use this form optimally, please use Adobe Reader version 8 or newer and

1. This form is in compliance with the Director General of Taxes Decree No. Per-

recharge by clicking on the Field to be filled. To know which the field that can be filled in, please

34/PJ/2010 about Income Tax Annual Return Form and a General Instructions and can only

click on menu HIGHLIGHTS FIELDS located on the upper right. The Adobe Reader applicationhas been included in the CD or can be downloaded by the Taxpayer for free on the Internet;

calculation is too late to execute, to make sure it runs well, point the cursor

others are available in this form, so that Taxpayer does not need to do a recount;

press DELETE key followed by ENTER. However, Taxpayer are expected to keep doing

6. If additional form of 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$ and 1771-VI/$ is needed more because the information to be loaded more than one page, the forms are now available

to copy and replace filename (rename), for example: 1770-III$-1, 1771-III$-2 etc; in the directory (folder). These files can be reproduced adjust to the needs in a way

11. In the 1771 / $ Form, fill the Rupiah column with exchange value of the US $ column using effective tax rate at the end of tax year except for section F. Final Income Tax and Non Taxable Income that Taxpayer filled from the contents of the 1771-IV / $ Form. The Taxpayer only need to enter a value in a column of U.S. $ and the Rupiah columen value of the conversion amount will automatically appear. In order to run these automated processes, please enter the Exchange Rate Dollar Against Rupiah (USD-IDR) as follow:

• MARK "X" IN THE APPROPRIATE BOX

T I N :

TAXPAYER'S NAME :

BUSINESS CLASIFICATION : KLU :

TELEPHONE NUMBER : ‐ ‐

ACCOUNTING PERIOD : to

APPROVAL TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN US DOLLAR CURRENCY:

NUMBER : ………………………………………. DATE : STARTING TAXABLE YEAR:

FINANCIAL STATEMENT : AUDITED AUDIT OPINION UNAUDITED

NAME OF PUBLIC ACCOUNTANT FIRM :

T I N OF PUBLIC ACCOUNTANT FIRM :

NAME OF CPA :

T I N OF CPA :

NAME OF TAX CONSULTANT FIRM :

T I N OF TAX CONSULTANT FIRM :

NAME OF TAX CONSULTANT :

T I N OF TAX CONSULTANT :

*) The filling of columns of US Dollars and Rupiahs must be without decimal value (see example in the manual page. 3)

1. FISCAL NET INCOME (Copy from Form 1771-I/$ line 8 column 3) …………………………………

2. FISCAL LOSS CARRIED FORWARD (Copy from Special Attachment 2B Total of column 8) ………………………

3. TAXABLE INCOME (1-2) ……...…..…………………………….

4. INCOME TAX DUE (Choose one of these rates according to the Taxpayer criteria. See manual book)

a. Tax Rate Article 17 paragraph (1) letter b X line 3 …….

b. Tax Rate Article 17 paragraph (2b) X line 3 ……..…………………

c. Tax Rate Article 31E paragraph (1)(see Instructions)

5.

6. TOTAL TAX DUE (4 + 5) …..…………………………………….

7. INCOME TAX BORNED BY THE GOVERNMENT (Foreign Aid Project) …

8. a. DOMESTIC TAX CREDIT (Copy from Form 1771-III/$ Total of column 6) ……….……………..…

b. FOREIGN TAX CREDIT (Copy from Special Attachment 7B Total of column 8) ……….………

c. TOTAL ( 8a + 8b ) ……...……………..….……………………………

9. a. TAX DUE AFTER CREDIT

b. TAX OVERLY WITHHELD

10. PREPAID TAX: a. MONTHLY INSTALLMENT TAX ARTICLE 25….……..……………….

b. NOTICE OF TAX COLLECTION (Principal only) …….….…..……….…

c. TOTAL (10a + 10b)……………………...…………………

11. a. UNDERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 29)

b. OVERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 28A)

12. UNDERPAID TAX ON NUMBER 11.a SETTLED ON …………..

13. OVERPAID AMOUNT STATED IN 11.b WOULD BE:

a. REFUNDED b. COMPENSATED WITH OUTSTANDING TAX PAYABLE

Refund for a Taxpayer with Certain Criteria only: Preliminary Refund (Tax Law on Article 17C or 17D )

Rupiah's column should be filled with the conversion number from item in column US$, using tax rate which is valid in the end of taxable yearF.1.1.32.15

FACSIMILE NO:

A. T

AXA

BLE

INC

OM

E

ADJUSTMENT FOR FOREIGN TAX CREDIT REFUNDED THAT HAD BEEN CREDITED IN THE PREVIOUS YEAR'S RETURN (Income Tax Art. 24)

(9 – 10c)

D. I

NC

OM

E TA

X O

VER

/UN

DER

PA

ID

11

10c

ANNUAL INCOME TAX RETURN FOR CORPORATE

FOR

M

DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

11

FOREIGN DOMICILE OF HEAD OFFICE (Permanent Establisment only)

8c

10c

10b

YEAR

9

MONTH

Notes :

DATE

7

8a

8b

9

IDEN

TITY

(1) (2)

10a

C.

TAX

CR

EDIT

S

4

5

10b

6

• FOLLOW INSTRUCTION IN THE MANUAL

• PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER OR BLACK INK

(6 – 7 – 8c)

8c

8a

8b

(IDR)(4)(3)

1 1

6

7

10a

B.

INC

OM

E TA

X D

UE

22

5

ATTENTION:

3

4

3

US $

1771/$MINISTRY OF FINANCE OF THE

REPUBLIC OF INDONESIA

TAXABLE YEAR

……..AMENDED RETURN

0FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY 2

Form 1771/$ Page 2

14 a.

b. FISCAL LOSS CARRIED FORWARD: (From Special Attachment 2B Total of Column 9) .………...

c. TAXABLE INCOME (14a – 14b) …..…………………………………….

d. TAX DUE……………………………………………….. ( Tax Rate from Part B line 4 X 14c)

f. INCOME TAX MUST BE PAID (14d – 14e) ………………………………

g. INCOME TAX ARTICLE 25 : (1/12 X 14f) ………..…….………………

Rupiah's column should be filled with the conversion number from item in Column US$, using tax rate which is valid in the end of taxable year

15 a. FINAL TAX : (From Form 1771-IV/$ Total Part A Column 5) …..……..……Ø

b. NON-TAXABLE INCOME: GROSS INCOME (From Form 1771-IV/$ Total Part B of Column 3) …..……..………...…

16 a.

b.

17 OTHER THAN FORM OF 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, AND 1771-VI/$WITH THIS ALSO ATTACHED:

a. THIRD COPY OF TAX PAYMENT RECEIPT OF INCOME TAX ARTICLE 29

b. FINANCIAL STATEMENTS

c. TRANCRIPT OF ELEMENTS CITATION OF FINANCIAL STATEMENT (Special Attachment 8B-1 / 8B-2 / 8B-3 / 8B-4 / 8B-5 / 8B-6/8B-7/8B-8)*

d. DEPRECIATION AND AMORTIZATION TABLES (Special Attachment 1B of the Annual Income Tax Return Manual)*

e. CALCULATION OF FISCAL LOSS CARRIED FORWARD (Special Attachment 2B of Income Tax Return Manual)*

f. INVESTMENT FACILITIES PROVIDED (Special Attachment 4B of the Income Tax Return Manual)

g. LIST OF MAJOR BRANCHES (Special Attachment 5B of the Income Tax Return Manual)

h. THIRD COPY OF PAYMENT RECEIPT OF INCOME TAX ARTICLE 26 PARAGRAPH (4) (For Permanent Establishment only)

i. CALCULATION OF INCOME TAX ART. 26 PARAGRAPH (4) (Permanent Establishment only) (Special Attachment 6B of Income Tax Return Manual)*

j. FOREIGN TAX CREDITS (Special Attachment 7B Income Tax Return Manual)*

k. POWER OF ATTORNEY (If needed)

l.

m.

n.

*

Understanding All The Sanctions Provided by The Law and Regulations, I Hereby Declare that The Information Stated in this Return, IncludingAll Attachments Provided, are True, Complete, Clear, and Under No Circumstances Whatsoever.

a. TAXPAYER b. c. …………………………………., d.

(Place)

SIGNATURE AND COMPANY SEAL:

FULL NAME OF

: e.

T I N : f.

F.1.1.32.15

MANAGEMENT / REPRESENTATIVE

e.

E. M

ON

THLY

INST

ALL

MEN

T O

F A

RT.

25 F

OR

CU

RR

ENT

YEA

R

There is a Transaction in Related Parties and/or with Tax Haven Country Resident(Compulsory to submit Special Attachment 3B, 3B-1, and 3B-2 Manual Book of Annual Return)*

There is not a Transaction in Related Parties and/or with Tax Heaven Country Resident .

All Attachment above can be downloaded on website http://www.pajak.go.id. or take it at the nearest Tax Office.

(1)

INCOME BASE FOR CALCULATION OF MONTHLY TAX INSTALLMENT…………………………………………..

(IDR)

DECLARATION

F. F

INA

L TA

X A

ND

NO

N-

TAXA

BLE

INC

OM

E

15a

H.

ATT

AC

HM

ENTS

date month year

G. S

TATE

MEN

T O

F TR

AN

SAC

TIO

N IN

R

ELA

TED

PA

RTI

ES

AUTHORIZED REPRESENTATIVE

Notes :

14g

14e

14f

WITHHOLDING TAX PAID BASED ON NUMBER 14a………

15b

15a

14g

15b

14d

14c

14b

14a

(4)

14a

14c

14d

14e

14f

14b

(2) (3)US $

T I N :

TAXPAYER'S NAME :

ACCOUNTING PERIOD :

DOMESTIC COMMERCIAL NET INCOME:

a. GROSS INCOME …………..……………………………...…………...…………...… Ø

b. COST OF GOOD SOLD …………...…………...…………...…………...………….. Ø

c. OTHER EXPENSE .…………...…………....…………...…………....…………...… Ø

d. NET INCOME FROM BUSINESS ( 1a - 1b - 1c ) ..…………...………….....……… Ø

e. INCOME FROM SIDE BUSINESS .…………...…………....…………...…………. Ø

f. EXPENSE FROM SIDE BUSINESS.…………...…………....…………...………… Ø

g. NET INCOME FROM SIDE BUSINESS ( 1e - 1f )..…….………….....………….. Ø

h. TOTAL ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....……… Ø

FOREIGN COMMERCIAL NET INCOME (From Special Attachment 7B Column 5) .…………...…………....…………...………… Ø

TOTAL OF COMMERCIAL NET INCOME (1h + 2) …………………...……………… Ø

INCOME SUBJECT TO FINAL TAX AND NON-TAXABLE INCOME ..…………...………….....…………...………….....…… Ø

POSITIVE FISCAL ADJUSTMENT: a. EXPENSES CHARGED OR INCURRED FOR THE PERSONAL BENEFIT OF

SHAREHOLDERS, PARTNERSHIP OR MEMBERS. ..…………...………….....… Ø

b. FORMATION OR ACCUMULATION OF ALLOWANCES..…………...…………. Ø

c. CONSIDERATION OR REMUNERATION RELATED TO EMPLOYMENT OR

SERVICES GIVEN IN THE FORM OF A BENEFIT IN KIND..…………...……… Ø

d. EXCESSIVE COMPENSATION PAID TO SHAREHOLDERS OR OTHER

ASSOCIATED PARTIES AS A CONSIDERATION OF WORK PERFORMED

……………………………………………………………………………………. Ø

e. GIFTS, AID OR DONATIONS..…………...………….....…………...………….....… Ø

f. INCOME TAX.…………...………….....…………...………….....…………...……… Ø

g. SALARIES PAID TO A MEMBER OF AN ASSOCIATION, FIRMA, OR LIMITED

PARTNERSHIP WHICH CAPITAL DOES NOT CONSIST OF STOCKS..……… Ø

h. ADMINISTRATION PENALTIES..…………...………….....…………...…………... Ø

i. LESS COMMERCIAL DEPRECIATION OVER FISCAL DEPRECIATION ..…… Ø

j. LESS COMMERCIAL AMORTIZATION OVER FISCAL AMORTIZATION ..…… Ø

k. DEFERRED EXPENSES..…………...………….....…………...………….....……… Ø

l. OTHER POSITIVE FISCAL ADJUSTMENTS ..…………...………….....………… Ø

m. TOTAL 5a to 5l : ..…………...………….....…………...………….....……… Ø

NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENT: a. LESS COMMERCIAL DEPRECIATION UNDER FISCAL DEPRECIATION..…… Ø

b. LESS COMMERCIAL AMORTIZATION UNDER FISCAL AMORTIZATION..…… Ø

c. DEFERRED INCOME..…………...………….....…………...………….....………… Ø

d. OTHER NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENTS..…………...………….....………… Ø

e. TOTAL 6a to 6d ..…………...………….....…………...………….....…………...… Ø

FACILITIES OF INVESTMENT ALLOWANCE …….YEAR 7a (From Special Attachment 4B Line 5b) ..…………...…… Ø

NOTES : Copy Total of Line 8 to Form 1771/$ Letter A Line 1.

D.1.1.32.37

6b

6e

5m

5e

1a

1b

1c

1d

1e

5g

5b

5f

5l

6a

5d

5c

8. FISCAL NET INCOME (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....………….. 8

5h

5i

5j

6c

6d

5k

7b

1f

3

4

2

5a

4.

2.

3.

7.

6.

5.

1.

1g

1h

(3)

to

IDEN

TITY

DESCRIPTIONS(1) (2)

US$NO

ATTACHMENT - ICORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY

CALCULATION OF FISCAL NET INCOME TAXA

BLE

YEA

R

FOR

M 1771 - I/$MINISTRY OF FINANCE OF THE



2 0A A

T I N : TAXPAYER'S NAME

ACCOUNTING PERIOD :

(1)

1. PURCHASE OF MATERIAL/MERCHANDISE

2.

3. TRANSPORTATION EXPENSE

4.

5. RENT EXPENSES

6. INTEREST EXPENSE

7. EXPENSE RELATED TO SERVICE

8. BAD DEBT EXPENSE

9. ROYALTIES EXPENSE

10. MARKETING AND PROMOTION EXPENSE

11. OTHER EXPENSES

12. BEGINNING INVENTORY

13. ENDING INVENTORY (-/-)

Note:• Number 1 for Trading Company fill with inventory, for industry fill with purchase of material, indirect material and finished good.• Number 7 includes management fee, technical assistance fee, and other services • Line 11 includes total expenses not covered in Line 1 to 10•

D.1.1.32.55

1771 - II/$MINISTRY OF FINANCE OF

THE REPUBLIC OF INDONESIA


SALARIES, WAGES, BONUSES, GRATIFICATIONS,HONORARIUM, AND OTHERS

DEPRECIATION AND AMORTIZATION EXPENSE

Line 12 and 13 for trading companies, fill with beginning/ending balances of merchandise inventory, for industrial companies, fill with beginning/ending balances of raw materials, indirect materials, work in process, and finished goods inventory

(4)(3)(US$)

(6) = (3) + (4) + (5)(US$)

(5)

TOTAL

FOR

M

TAXA

BLE

YEA

R

COST OF GOOD SOLD NON-OPERATING EXPENSEOTHER OPERATING EXPENSE


DETAILS OF COST OF GOOD SOLD, OTHER BUSINESS EXPENSE AND COMMERCIAL NON-OPERATING EXPENSE

ATTACHMENT- IICORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

14

(2)(US$)

TOTAL OF LINE 1 TO 12 MINUS LINE 13

DETAILS

IDEN

TITY

NO.

to

(US$)

2 0

T I N : TAXPAYER'S NAME :

ACCOUNTING PERIOD :

(1)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Notes:• Filled with calculation of each Withholding Tax Receipt.• Column (6) US$ filed with convertion value from the number in column (7) Rupiah, using Tax Rates which prevailing at the date of withholding• Copy of Total Income Tax Article 22, Income Tax Article 23 and Income Tax Article 26 column (6) to Form 1771/$ Letter C Line 8.a.

Pages- from page attachment-III

D.1.1.32.39

NAME TIN

WITHHOLDING AGENTNO.

TOTAL TTL

(5)

DIRECTORATE GENERAL OF TAXES FOREIGN TAX CREDIT

INCOME TAX WITHHELD

IF NEEDED. ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDEED

NUMBER

(2) (3)

WITHHOLDING OBJECT

(US$)TYPES OF INCOME/

(4)

WITHHOLDING RECEIPT/TAX PAYMENT SLIP (SSP/SPPCP)

FOR

MID

ENTI

TY

TAXA

BLE

YEA

R

ATTACHMENT - IIICORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

to


1771 - III/$MINISTRY OF FINANCE OF THE REPUBLIC

OF INDONESIA

DATE

(9)(US$) (IDR)

(6) (7) (8)

2 0A A

T I N :

TAXPAYER'S NAME :

ACCOUNTING PERIOD :

PART A: FINAL INCOME TAX

CONSTRUCTION RELATED FEE:

a. CONSTRUCTOR

b. DESIGNER

c. CONSTRUCTION SUPERVISOR

GROSS SALES OF REPRESENTATIVE OFFICE

REVALUATION OF FIXED ASSET

Note : Column (5) US$ should be filled with convertion number of item in column (6) Rupiah, using tax rates prevailing on the date of withholding tax.

PART B : NON-TAXABLE INCOME

b page- page Attachment-IV

D.1.1.32.40

RATE

6.

3.

INCOME FROM SALES VALUE OF VENTURE CAPITAL SHARE

INCOME FROM SALES VALUES OF SHARE TRADED IN STOCK EXCHANGE

INCOME FROM DISTRIBUTOR / DEALER /AGENT OF OIL PRODUCTS

INCOME FROM LEASE/RENT VALUE OF LAND/BUILDING

INCOME FROM TRANSFER VALUE OF RIGHT ON LAND/BUILDING

1771 - IV/$MINISTRY OF FINANCE OF THE



DIVIDEND FROM INVESTMENT/OWNERSHIP OF SHARES OF THE INDONESIAN BUSINESS ENTITIES (Article 4 Paragraph (3) Item f of Income Tax Law)

`

8.

9.

DERIVATIVE TRANSACTION TRADE IN CAPITAL MARKET

11.

GROSS INCOME OF FOREIGN SHIPPING / AIRLINES COMPANY

GROSS INCOME OF DOMESTIC SHIPPING COMPANY

10.

FOR

M

2.

1.

7.

(6)(5)

(IDR)INCOME TAX PAYABLE

TAXA

BLE

YEA

R

(%)NO.

IDEN

TITY

(4)

TAX BASE

to

(1)


FINAL INCOME TAX AND NON-TAXABLE INCOME

INTEREST INCOME ON TIME DEPOSITS/OTHER SAVINGS AND DISCOUNT OF CENTRAL BANK'S SERTIFICATE/SECURITIES STATE

(US$)

(3)

INTEREST/DISCOUNT OF BOND

TYPES OF INCOME

(2)

4.

(1)

TOTAL PART A

NO

1.

IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

Copy of Form 1771/$ letter F line 15 point a

TOTAL PART B TPB

TYPES OF INCOME

TPA

…………………………………………………….…………………………………

EXCESS INCOME RECEIVED BY NONPROFIT AND REGISTERED EDUCATION INSTITUTION OR RESEARCH AND DEVELOPMENT ESTABLISHMENT WHICH ARE REINVESTED IN THE FORM OF FACILITIES AND IN INFRASTUCTURE FOR EDUCATIONAL AND/OR RESEARCH AND DEVELOPMENT ACTIVITIES (Article 4 Paragraph (3) Letter m Income Tax Law)

GROSS INCOME

(US$)

(2)

from

(3)

3.

etc.

2.

Copy of Form 1771/$ letter F line 15 point b

etc.

14.

5.

………………………………………………………

13.

12.

ATTACHMENT - IV CORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

(US$)

2 0A A

• LIST OF SHAREHOLDERS/CAPITAL OWNERS AND TOTAL DIVIDENDS DISTRIBUTED• LIST OF DIRECTORS AND COMMISSIONERS

T I N :

TAXPAYER'S NAME :

ACCOUNTING PERIOD :

PART A: LIST OF SHAREHOLDERS/CAPITAL OWNERS AND TOTAL DIVIDENDS DISTRIBUTED

(3) (4)

PART B: LIST OF DIRECTORS AND COMMISSIONERS

(3) (4)

Page page Attachment-V

D.1.1.32.41


6.

8.

7.

5.

IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

(6)

9.

100%TPATOTAL PART A

10. etc

etc.

2.

10.

7.

6.

8.

CORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

to

TAXA

BLE

YEA

R

(7)(US$)%

DIVIDEND

FOR

M

T I N

(2)

NAME ADDRESS

1771 - V/$MINISTRY OF FINANCE OF THE

REPUBLIC ON INDONESIA

NO

(1)

2.

4.

ATTACHMENT - V

3.

9.

TOTAL PAID IN SHARES(US$)

from

FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS IN ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY

1.

3.

5.

IDEN

TITY

NO

4.

1.

(1)

(5)

POSITIONT I NNAME ADDRESS(2) (5)

2 0 A A

• LIST OF CAPITAL CONTRIBUTION IN AFFILIATION COMPANY• LIST OF PAYABLE FROM SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY • LIST OF ACCOUNT RECEIVABLE TO SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY

T I N :

TAXPAYER'S NAME :

ACCOUNTING PERIOD :

PART A : LIST OF CAPITAL CONTRIBUTION IN AFFILIATION COMPANY

(1)

5.

etc

PART B : LIST OF ACCOUNT PAYABLE FROM SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY

(1)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9

10.

11.

12.

etc

PART C : LIST OF ACCOUNT RECEIVABLE TO SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY

(1)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9

10.

11.

12.

etc

Page- page Attachment-VI

D.1.1.32.42

3.

to

NO%

TAXA

BLE

YEA

R

FOR

M

1.

IDEN

TITY

NO NAME T I NTOTAL LOAN

4.

(6)

2.

YEARINTEREST/YR

(US$) %

(2) (3) (4) (5) (6)

IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED from

NO NAME T I NTOTAL LOAN

(2) (3) (4)

(US$)

(5) (6)

YEARINTEREST/YR

%

1771 - VI/$MINISTRY OF FINANCE OF THE


(US$)

AMOUNT OF CAPITAL CONTRIBUTIONT I NNAME


ATTACHMENT - VICORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN

FOR CORPORATION PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY

ADDRESS

(2) (3) (4) (5)

TOTAL PART A TPA

2 0 A A

PETUNJUK UMUM PENGISIAN FORMULIR DIGITAL SPT 1771/$

1. Format SPT ini telah sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor Per-34/PJ/2010 Tentang Bentuk Formulir Surat Pemberitahuan Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Orang Pribadi Dan Wajib Pajak Badan Beserta Petunjuk Pengisiannya dan hanya dapat digunakan untuk pengisian SPT Tahun Pajak 2010 dan seterusnya

2. SPT hasil pencetakan ini wajib ditanda tangani dan tidak boleh dilipat atau kusut. Untuk pencetakan gunakan hanya kertas HVS berukuran:

Folio/Government Legal (8,5 x 13 inch)

Berat minimal 70 gr

3. SPT Digital ini dapat dibuka dan diisi dengan aplikasi Adobe Reader versi 8 ke atas atau aplikasi pdf reader sejenis dan lakukan pengisian dengan mengklik Field yang akan diisi. Untuk mengetahui Field yang dapat diisi silahkan klik pada menu HIGHLIGHT FIELDS yang terletak pada bagian kanan atas. Sementara untuk aplikasi Adobe Reader telah disertakan dalam CD atau dapat di unduh sendiri oleh Wajib Pajak secara gratis di internet;

4. Isilah dari lampiran-lampirannya terlebih dahulu. Rumus-rumus penjumlahan, pengurangan, kaitan dengan bagian tertentu dan lainnya telah tersedia pada form ini, sehingga WP tidak perlu melakukan penghitungan kembali;

5. Tanda <AUTO> menunjukan hasil perhitungan otomatis. Ada kalanya perhitungan otomatis ini terlambat melakukan eksekusi, untuk memastikan telah berjalan dengan baik, arahkan kursor penunjuk ke sel di mana rumus perhitungan seharusnya berjalan, blok angka yang ada, selanjutnya tekan tombol DELETE dilanjutkan dengan ENTER. Namun demikian Wajib Pajak diharapkan tetap melakukan pengecekan ulang atas hasil perhitungan pada SPT ini terutama pada field <AUTO>;

6. Jika formulir Lampiran 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$ dan 1771-VI/$ diperlukan lebih banyak lagi karena data yang akan diisikan lebih dari 1 (satu) halaman, didalam direktori (folder ) SPT ini telah tersedia file dimaksud. File-file tersebut dapat diperbanyak dengan cara di-copy dan diganti nama filenya (rename), (mis. 1771-III$-1, 1771-III$-2 dst) sesuaikan dengan kebutuhan;

7. Tombol SHOW digunakan untuk menampilkan rumus-rumus perhitungan dalam pengisian SPT secara digital;

8. Tombol RESET digunakan untuk membersihkan file pdf ini dari data yang telah diisikan sebelumnya. Setelah selesai mengisi SPT dan mencetaknya, jangan lupa simpan ke file lain (Save-as dan beri nama yang berbeda dengan file semula), kemudian gunakan tombol RESET untuk membersihkan file;

9. Tombol HIDE digunakan untuk menyembunyikan rumus-rumus perhitungan sehingga Formulir ini dapat dicetak kosong apabila ingin dilakukan pengisian secara manual;

10. Penjelasan lebih lengkap mengenai pengisian SPT Tahunan silahkan baca Buku Petunjuk Pengisian SPT Tahunan yang bentuk softcopy-nya disertakan dalam SPT digital ini;

11. Pada SPT 1771/$ untuk Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak kecuali untuk bagian F. PPh Final dan Penghasilan Bukan Objek Pajak yang WP isi dari Formulir 1771-IV/$. WP hanya memasukkan nilai pada kolom US $ dan secara otomatis akan muncul nilai konversi pada kolom Rupiah. Agar proses otomatis tersebut dapat berjalan silakan masukkan Kurs Dolar Terhadap Rupiah (USD-IDR) pada bagian bawah ini :

PERHATIAN: • SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN

• ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

• BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

N P W P :

NAMA WAJIB PAJAK :

JENIS USAHA : KLU :

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :

PERSETUJUAN PEMBUKUAN DALAM MATA UANG DOLLAR AS :

NOMOR : ………………………………………. TANGGAL : MULAI TAHUN PAJAK :

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

NAMA AKUNTAN PUBLIK :

N P W P AKUNTAN PUBLIK :

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK :

NAMA KONSULTAN PAJAK :

N P W P KONSULTAN PAJAK :

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai US$ dan Rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)

1. PENGHASILAN NETO FISKAL (Diisi dari Formulir 1771-I/$ Nomor 8 Kolom 3) …………………………

2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL ……………………………………………….

(Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 8)

3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..…………………………………….…………………..…………

4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)

a. Tarif PPh Ps. 17 Ayat (1) Huruf b X Angka 3 ……..………………..……………

b. Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 ……..…………………….

c. Tarif PPh Ps. 31E ayat (1) (Lihat Buku Petunjuk)

5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU ……

6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..………………………………….…………………..…………

7. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ……..………………..………………..………

8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI (Diisi dari Formulir 1771-III/$ Jumlah Kolom 6) ……….……………..…....…………

b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Diisi dari Lampiran Khusus 7B jumlah Kolom 8) ……….………………..………

c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….……………………………

9. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..…………………………………..…………………..…………

b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..……….…………………………………………………

c. JUMLAH (10a + 10b )……………………...…………………

11. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29) b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)

12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ……

13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON :

a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu : Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)

Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak

F.1.1.32.15

0

3

SPT TAHUNANTAHUN PAJAK

SPT PEMBETULAN

KE- …

PAJAK PENGHASILAN WP BADANBAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUANDALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

1 1

3

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

1771/$ 2

5

(RUPIAH)(4)

8a

8b

THN

2

4

(6 – 7 – 8c)

8c

A.

P

EN

GH

AS

ILA

N

KE

NA

PA

JA

KB

. P

Ph

TE

RU

TA

NG

C.

KR

ED

IT P

AJA

K

8a

8b

IDE

NT

ITA

S

(1) (2)

7

FO

RM

UL

IR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

10a

US $

2

4

(3)

5

6

9

TGL

10c

10b

(9 – 10c)

BLN

Catatan :

11

D.

PP

h K

UR

AN

G/

LE

BIH

BA

YA

R

8c

6

7

10c

9

11

10a

10b

Formulir 1771/$ Halaman 2(1)

14 a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..………………………………………..…………………..…………

b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL: (Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 9) ……....……..……..……..……..……..……..……..……..……..………...

c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) …..…………………………………….…………………..………..

d. PPh YANG TERUTANG (Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)

e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN …..……..………...…..……..………………..

f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14e) ………………………………………………..………..

g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….…………………………………………………..………….

Catatan : Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak

15 a. PPh FINAL : (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian A Kolom 5) …..……..………...…..……..………………..

b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK : PENGHASILAN BRUTO (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian B Kolom 3) …..……..………...…..……..………………..

16 a.

b.

17 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, DAN 1771-VI/$BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :

a. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29

b. LAPORAN KEUANGAN

c. TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8B-1 / 8B-2 / 8B-3 / 8B-4 / 8B-5 / 8B-6 / 8B-7 / 8B-8)*

d. DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)

i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

j. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)

l.

m.

n.

*

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

a. WAJIB PAJAK b. KUASA c. …………………………………., d.(Tempat)

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAP

PENGURUS / KUASA : e.

N P W P : f.

F.1.1.32.15

Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP terdekat.

14a

(2) (3)US $

15a

E.

AN

GS

UR

AN

PP

h P

AS

AL

25 T

AH

UN

BE

RJA

LA

N

14a

14c

14d

14e

14f

14b

14g

14c

(4)

14d

(RUPIAH)

14b

14e

14f

14g

PERNYATAAN

F.

PP

h F

INA

L D

AN

PE

NG

HA

SIL

AN

BU

KA

N

OB

JE

K P

AJA

K

15a

H.

LA

MP

IRA

N

tgl bln thn

G.

PE

RN

YA

TA

AN

TR

AN

SA

KS

I D

AL

AM

HU

BU

NG

AN

IS

TIM

EW

A

(Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3B, 3B-1, dan 3B-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven

Country .

15b15b

Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country.

N P W P :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI :

a. PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...…………...…………...……………...…...………………………….Ø

b. HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…….Ø

c. BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……Ø

d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a – 1b - 1c ) ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...….Ø

e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...………………….Ø

f. BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……Ø

g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....…………...…...………..…….....…....…………...……….Ø

h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……………….Ø PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI

(Diisi dari Lampiran Khusus 7B Kolom 5) .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...………………….Ø

JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...…………………...…………………...………………….…………...………Ø

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL

DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø

PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :

a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...………….....…………...………….....…………...……………………………Ø

b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...………….....…………...………….....…………...……………..Ø c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU

JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………Ø

d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...……………..Ø

e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………..Ø

f. PAJAK PENGHASILAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...……..Ø g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA

ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..…………...………….....…………...………….....…………...………………Ø

h. SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø

i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL ..…………...………….....…………...………….....……………Ø

j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ..…………...………….....…………...………….....…………...…..Ø

k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....………..Ø

l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………Ø

m. JUMLAH 5a s.d. 5l : ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…………..Ø

PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :

a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ..…………...………….....…………...……………..………..Ø

b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..…………...………….....…………...………….....…………….Ø

c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...……………Ø

d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø

e. JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………………..Ø

FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO :

TAHUN KE - 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4B Angka 5b) ..…………...………….…………...………………...………….....…………...…….Ø

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771/$ Huruf A Angka 1.D.1.1.32.37

TA

HU

N P

AJ

AK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

FO

RM

UL

IR

KEMENTERIAN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUANDALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

LAMPIRAN - I

1771 - I/$

PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

(3)

s.d.

IDE

NT

ITA

S

URAIAN(1) (2)

US$NO

1.

1g

1h

4.

2.

3.

7.

6.

5.

1e

1f

3

4

2

8. PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....…… 8

5h

5i

5j

6c

6d

5k

1a

1b

1c

1d

7b

6b

6e

5m

5e

5g

5a

5c

5b

5f

5l

6a

5d

2 0A A

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

(1)

1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN

2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,HONORARIUM, THR, DSB

3. BIAYA TRANSPORTASI

4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

5. BIAYA SEWA

6. BIAYA BUNGA PINJAMAN

7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

9. BIAYA ROYALTI

10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI

11. BIAYA LAINNYA

12. PERSEDIAAN AWAL

13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-)

Catatan :• Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.• Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya• Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.• Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan

awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.

D.1.1.32.55

14

(2)(US$)

JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13

PERINCIAN

IDE

NT

ITA

S

NO. (US$)

s.d.

(US$)JUMLAH

FO

RM

UL

IR

1771 - II/$KEMENTERIAN KEUANGAN RI

TA

HU

N P

AJ

AK

DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

HARGA POKOK PENJUALAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN

LAMPIRAN - II

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL

BIAYA DARI LUAR USAHABIAYA USAHA LAINNYA


(4)(3)(US$)

(6) = (3) + (4) + (5)(5)

2 0 A A

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

(1)

Catatan :

• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.• Kolom (6) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (7) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a.

Halaman ke- dari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.39

4.

NOMOR

(8)

2.

3.

NO.

(7)

14.

13.

8.

9.

10.

7.

11.

12.

5.

6.

1.

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP

TANGGAL

(9)

IDE

NT

ITA

SSPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN


KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

FO

RM

UL

IR 1771 - III/$KEMENTERIAN KEUANGAN RI


(6)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

TA

HU

N P

AJA

K

LAMPIRAN - III


s.d.

NPWP

(2) (3) (4) (5)

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK

NAMA

JUMLAH JML

PAJAK PENGHASILANYANG DIPOTONG / DIPUNGUT

(US$) (Rupiah)

OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTANJENIS PENGHASILAN /

TRANSAKSI (US$)

2 0A A

N P W P :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

BAGIAN A : PPh FINAL

BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN DAN DISKONTO SBI / SBN

BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM

PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNAN

PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS TANAH / BANGUNAN IMBALAN JASA KONSTRUKSI : a. PELAKSANA KONSTRUKSI

b. PERENCANA KONSTRUKSI

c. PENGAWAS KONSTRUKSI

PERWAKILAN DAGANG ASING

PELAYARAN / PENERBANGAN ASING

PELAYARAN DALAM NEGERI

PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP

TRANSAKSI DERIVATIF YANG

DIPERDAGANGKAN DI BURSA

Catatan : Kolom (5) US$ diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom (6) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pembayaran Pajak.

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL

PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/ ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)

Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV

D.1.1.32.40

(3)

Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir a

JUMLAH BAGIAN B JBB

JENIS PENGHASILAN


JBA

PENGHASILAN BRUTO(US$)

(2)(1)

JUMLAH BAGIAN A

NO

………………………………………………………

…………………………………………………….…………………………………

2.

1.

14.

3.

3.

8.

9.

4.

5.


PPh TERUTANG

TA

HU

N P

AJA

K

LAMPIRAN - IV

PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

s.d.


(US$)(6)

IDE

NT

ITA

S

(4)



JENIS PENGHASILAN

(2)

TARIFDASAR PENGENAAN PAJAK(US$)

(3) (5)(RUPIAH)(%)

(1)

FO

RM

UL

IR

2.

1.

1771 - IV/$


NO.

13.

12.

11.

10.

7.

Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir b

6.

2 0 A A

• DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN

• DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

N P W P :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN

(1)

JBA

BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NO

(1)

Halaman ke- dari halaman Lampiran-V D.1.1.32.41

10.

9.

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

NAMA ALAMAT NPWP JABATAN

(2) (3) (4) (5)

10.

JUMLAH BAGIAN A

8.

9.

7.

6.

4.

5.

2.

3.

(5)

1.

(2) (3) (4)

NO NAMA ALAMAT NPWPJUMLAH MODAL DISETOR

(US$)

IDE

NT

ITA

S

s.d.

FO

RM

UL

IR

(US$)%DIVIDEN

TA

HU

N P

AJ

AK


LAMPIRAN - V



1771 - V/$SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

(7)


(6)

100%

2 0A A

• DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI

• DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

• DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

N P W P :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI

(1)

JBA

BAGIAN B : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

(1)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9

10.

11.

12.

13.

BAGIAN C : DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

(1)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9

10.

11.

12.

13.

Halaman ke- dari halaman Lampiran-VI

D.1.1.32.42

JUMLAH BAGIAN A

NPWPJUMLAH PENYERTAAN MODAL

(US$)(2) (3) (4) (5) (6)

(2) (3) (4) (5) (6)


NO NAMA N P W P JUMLAH PINJAMAN TAHUN BUNGA/TH(US$) %

TAHUN BUNGA/TH(US$) %

(2) (3) (4) (5) (6)

NO NAMA N P W P JUMLAH PINJAMAN

4.

5.

2.

3.

1.

IDE

NT

ITA

S

s.d.

NO%

NAMA ALAMAT

LAMPIRAN - VI

TA

HU

N P

AJ

AK

FO

RM

UL

IR 1771 - VI/$SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN




2 0 A A

Formulir 1771 US

Documents

Transcript of Formulir 1771 US