Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM

8/20/2019 Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM

1/19

BAB VII LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

Standar

tKriteria Dokumen

Tangga

Setor Re!i"iTTD

7.1 7.1.1.1 1. SPO Pendaftaran

7.1 7.1.1.2 2. Bagan Alur Pendaftaran

7.1 7.1.1.3 3. SPO Pendaftaran

7.1 7.1.1.54. SPO untuk Menilai Kepuasan Pelanggan

5. For Sur!ei Pasien

7.1 7.1.1."". #asil Sur!e$

7. %indak &an'ut Sur!e$

7.1 7.1.1.7 (. SPO )dentifikasi Pasien

7.1 7.1.2.1 *. Media )nforasi di %epat Pendaftaran

7.1 7.1.2.21+. #asil ,!aluasi ter-adap Pen$apaian )nforasi di

%epat )nforasi

7.1 7.1.2.311. SPO Pen$apaian )nforasi

12. SPO Ketersediaan )nforasi &ain

7.1 7.1.2.513. Ketersediaan )nforasi tentang Fasilitas u'ukan

14. Mo/ dengan%epat u'ukan

7.1 7.1.2." 15. Mo/ dengan%epat u'ukan

7.1 7.1.3.11". )nforasi tentang #ak dan Ke0a'ian Pasien Keluarga17. // o. 3"2++* tentang Kese-atan

1(. // o. 442++* tentang ua- Sakit

7.1 7.1.3.3

1*. SPO Pen$apaian #ak dan Ke0a'ian Pasien kepada

Pasien dan Petugas2+. Bukti Pelaksanaan Pen$apaian )nforasi

7.1 7.1.3.4

21. Pers$aratan Kopetensi Petugas Pola Ketenagaan dan

Kesesuaian ter-adap Pers$aratan Kopetensi dan Pola

Ketenagaan Pelati-an $ang iikuti

7.1 7.1.3.5 22. Pers$aratan Kopetensi Petugas Pendaftaran7.1 7.1.3." 23. SPO Pendaftaran

7.1 7.1.3.7

SPO Koordinasi dan Kounikasi Antara Pendaftaran dan

/nit6unit Penun'ang %erkait

24. SPO apat antar /nit Ker'a

25. SPO %ransfer Pasien

7.1 7.1.3.(

Bukti Sosialisasi #ak dan Ke0a'ian Pasien

Ke#ada Pa"ien $

2". Bros8-ure27. &eaflet

2(. Poster

Ke#ada Kar%a&an $

2*. apat3+. SPO %indak &an'ut tentang #ak dan Ke0a'ian %idak

%erpenu-i

7.1 7.1.4.1 31. SPO Alur Pela$anan Pasien

7.1 7.1.4.2 32. SPO Alur Pela$anan Pasien

7.1 7.1.4.3

33. Bros8-ure tentang 9enis dan 9ad0al Pela$anan

34. Papan Penguuan tentang 9enis dan 9ad0al

Pela$anan

7.1 7.1.4.4

35. Per'an'ian Ker'a Saa dengan Sarana Kese-atan untuk

u'ukan Klinis u'ukan iagnostik dan Konsultatif 3". Bukti Pelaksanaan u'ukan

7.1 7.1.5.137. #asil )dentifikasi #aatan Ba-asa Buda$a

Keiasaan dan Peng-alang &ainn$a

7.1 7.1.5.23(. Bukti Adan$a /pa$a /ntuk Mengatasi #aatan

dala Pela$anan

7.2 7.2.1.1 3*. SPO Pengka'ian A0al Klinis

7.2 7.2.1.2 4+. Pers$aratan Kopetensi Pola Ketenagaan dan Kondisi


2/19

Ketenagaan $ang Meerikan Pela$anan Klinis

7.2 7.2.1.341. SPO Pela$anan Medis42. SPO Asu-an Kepera0atan

7.2 7.2.1.4 43. SPO Pela$anan Medis

7.2 7.2.2.1

44. SPO Ka'ian a0al $ang euat inforasi apa sa'a $ang

-arus diperole- selaa proses pengka'ian :%i

pela$anan klinis perlu enetapkan inforasi apa sa'a

$ang perlu di8antukan dala reka edis pasien;

7.2 7.2.2.245. SPO Ka'ian a0al $ang euat inforasi apa sa'a $ang

-arus diperole- selaa proses pengka'ian

7.2 7.2.3.14". SPO %riage

47. Pedoan %riage

7.2 7.2.3.2

4(. Kerangka a8uan pelati-an petugas /nit


3/19

7.4 7.4.3.2 7". SPO &a$anan terpadu

7.4 7.4.3.3 77. SPO &a$anan terpadu

7.4 7.4.3.4 7(. SPO &a$anan terpadu

7.4 7.4.3.57*. SPO Peerian inforasi tentang efek saping dan

risiko pengoatan

7.4 7.4.3." (+. eka edis pasien

7.4 7.4.3.7 (1. SPO Pendidikan Pen$ulu-an pasien

7.4 7.4.4.1 (2. SPO Informed Consent 7.4 7.4.4.2 (3. For Informed Consent

7.4 7.4.4.3 (4. SPO Informed Consent

7.4 7.4.4.4(5. okuen ukti pelaksanaan Informed Consent pada

reka edis

7.4 7.4.4.5(". SPO ,!aluasi Informed Consent 87. #asil e!aluasi Informed Consent

((. %indak lan'ut dari -asil e!aluasi Informed Consent

7.5 7.5.1.1(*. SPO u'ukan

*+. Mo/ u'ukan

7.5 7.5.1.2 *1. SPO u'ukan

7.5 7.5.1.3 *2. SPO Persiapan pasien ru'ukan7.5 7.5.1.4 *3. SPO u'ukan

7.5 7.5.2.1 *4. SPO u'ukan

7.5 7.5.2.2

*5. SPO u'ukan

*". SK Kepala Puskesas tentang Peegang -ak untuk

eerikan inforasi ru'ukan

*7. Perenks o.5 %a-un 2+14

7.5 7.5.2.3 *(. Per'an'ian ker'asaa dengan fasilitas kese-atan ru'ukan

7.5 7.5.3.1**. SPO u'ukan1++. esue klinis pasien $ang diru'uk

7.5 7.5.3.2 1+1. esue klinis pasien $ang diru'uk 7.5 7.5.3.3 1+2. esue klinis pasien $ang diru'uk

7.5 7.5.3.4 1+3. esue klinis pasien $ang diru'uk

7.5 7.5.4.1

1+4. SPO u'ukan1+5. SK Kepala Puskesas tentang Pendapingan

pasien saat diru'uk 1+". Kerangka a8uan pelati-an eru'uk

7.5 7.5.4.21+7. Pers$aratan kopetensi petugas $ang elakukan

onitoring dan ukti pelaksanaan ru'ukan

7." 7.".1.11+(. SPO Pela$anan klinis1+*. Pedoan pela$anan klinis dari organisasi profesi

11+. Perenkes o.143( %a-un 2+1+7." 7.".1.5 111. eka edis

7." 7.".1." 112. eka edis

7." 7.".1.7 113. eka edis

7." 7.".1.( 114. eka edis

7." 7.".2.1

115. aftar kasus6kasus ga0at darurat ersiko tinggi

$ang iasa ditangani

11". Panduan kasus6kasus ga0at darurat ersiko tinggi

7." 7.".2.2

117. Kei'akan Penanganan pasien ga0at darurat

11(. SPO Penanganan pasien ga0at darurat11*. SPO Penanganan pasien ga0at darurat sesua kasus6

kasus ga0at darurat $ang sering ditangani

12+. SPO esusitasi a$i121. SPO esusitasi anak

122. SPO esusitasi de0asa

7." 7.".2.3

123. Kei'akan Penanganan pasien ersiko tinggi

124. SPO Penanganan pasien ersiko tinggi

125. SPO Penanganan pasien ersiko tinggi sesua kasus6

kasus ga0at darurat $ang sering ditangani

7." 7.".2.4 12". Per'an'ian ker'asaa dengan fasilitas kese-atan


4/19

ru'ukan

7." 7.".2.5127. Panduan Ke0aspadaan /ni!ersal12(. SPO Ke0aspadaan /ni!ersal

7." 7.".3.1

12*. SK Kepala Puskesas tentang Penggunaan dan

peerian oat dan atau 8airan intra!ena

13+. SPO Penggunaan dan peerian oat dan atau

8airan intra!ena

7." 7.".3.2 131. eka edis pasien pen8atatan peerian oat8airan intra!ena

7." 7.".4.1132. aftar indi8ator klinis $ang digunakan untuk

peantauan dan e!aluasi la$anan klinis

7." 7.".4.3 133. ata -asil onitoring dan e!aluasi la$anan klinis

7." 7.".4.4134. ata -asil analisis onitoring dan e!aluasi la$anan

klinis

7." 7.".4.5135. ata tindak lan'ut -asil onitoring dan e!aluasi

la$anan klinis

7." 7.".5.1

13". SPO )dentifikasi dan penanganan kelu-an

137. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $angengidentifikasi kelu-an

7." 7.".5.2 13(. SPO )dentifikasi dan penanganan kelu-an

7." 7.".5.313*. #asil identifikasi kelu-an analisis dan tindak lan'ut

kelu-an

7." 7.".5.414+. okuentasi -asil identifikasi kelu-an analisis dan

tindak lan'ut kelu-an

7." 7.".".1

141. SK Kepala Puskesas $ang e0a'ikan penulisan

lengkap dala reka edis= seua peeriksaan

diagnostik tindakan dan pengoatan $ang dierikan

pada pasien dan ke0a'ian pera0at dan petugaskese-atan lain untuk engingatkan pada dokter 'ika

ter'adi pengulangan $ang tidak perlu. ala SPO

la$anan klinis euat 'ika pengulangan peeriksaan

penun'ang diagnostik tindakan atau peerian oat

ptugas kese-atan 0a'i eeri ta-u kepada dokter

$ang ersangkutan.

7." 7.".".2

142. SK Kepala Puskesas erkaitan dengan pela$anan

antar profesi dan atau tentang la$anan klinis $ang

en'ain kesinaungan la$anan.

7." 7.".7.1

143. SK Kepala Puskesas tentang #ak dan ke0a'ian pasien $ang di dalan$a euat -ak untuk enolak

atau tidak elan'utkan pengoatan.

144. SPO tentang penolakan pasien untuk enolak atau

tidak elan'utkan pengoatan.

7." 7.".7.3145. >e8k list $ang erisi tentang inforasi $ang suda-

diteria dipa-ai pasien.

7.7 7.7.1.114". SK Kepala Puskesas tentang 9enis6'enis sedasi

$ang dapat dilakukan di Puskesas.

7.7 7.7.1.2147. SK Kepala Puskesas tentang %enaga kese-atan

$ang epun$ai ke0enangan elakukan sedasi.

7.7 7.7.1.3

14(. SPO Peerian anestesi lokal dan sedasi di

Puskesas

14*. Panduan peerian anestesi lokal dan sedasi di

Puskesas

7.7 7.7.1.415+. Bukti pelaksanaan onitoring status fisiologi

pasien selaa peerian anestesi lokal dan sedasi

7.7 7.7.2.1151. >atatan pada reka edis $ang euktikan

pelaksanaan ka'ian seelu dilakukan peeda-an


5/19

7.7 7.7.2.2 152. SPO %indakan peeda-an


7.7 7.7.2.4 154. SPO Informed consent


7.7 7.7.2.7 15". SPO %indakan peeda-an

7.( 7.(.1.1

157. SPO Pelaksanaan Pendidikan Pen$ulu-an pada

pasien

15(. Bukti pelaksanaan pendidikan pen$ulu-an pada pasien

15*. SK Kepala Puskesas tentang Petugas peeri

Pendidikan Pen$ulu-an pada pasien1"+. 9ad0al peerian Pendidikan Pen$ulu-an pada

pasien

7.( 7.(.1.2 1"1. Panduan Pendidikan Pen$ulu-an pada pasien

7.( 7.(.1.31"2. Panduan pendidikan pen$ulu-an pada pasien

1"3. Media Pendidikan Pen$ulu-an

7.( 7.(.1.41"4. #asil e!aluasi ter-adap efektifitas pen$apaian

inforasi edukasi pada pasien

7.* 7.*.1.1

1"5. SK Kepala Puskesas tentang peelian dan

pen$ipanan a-an akanan peesanan akanan

pen$iapan akanan distriusi akanan peerian

akanan dan pengola-an lia- akanan pasien

ra0at inap.

1"". SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at

inap

1"7. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at

inap

1"(. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap

1"*. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap17+. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap

171. SPO peerian akanan pasien ra0at inap

172. SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap

7.* 7.*.1.2

173. SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at

inap

174. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at

inap

175. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap

17". SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap

177. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap17(. SPO peerian akanan pasien ra0at inap

17*. SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap

7.* 7.*.1.3

1(+. SPO peelian a-an akanan untuk pasien ra0at

inap

1(1. SPO pen$ipanan a-an akanan pasien ra0at

inap1(2. SPO peesanan akanan pasien ra0at inap

1(3. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap

1(4. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap1(5. SPO peerian akanan pasien ra0at inap

1(". SPO pengola-an lia- akanan pasien ra0at inap

7.* 7.*.1.51(7. SPO Peerian edukasi ila kelurga en$ediakan

akanan

7.* 7.*.2.1

1((. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap $ang

en8erinkan upa$a engurangi resiko ter-adap

kontainasi dan peusukan1(*. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap $ang


kontainasi dan peusukan


6/19

7.* 7.*.2.2

1*+. SPO pen$iapan akanan pasien ra0at inap $ang



1*1. SPO distriusi akanan pasien ra0at inap $ang



7.* 7.*.2.3

1*2. 9ad0al pelaksanaan distriusi akanan

1*3. >atatan pelaksanaan kegiatan distriusi akanan7.* 7.*.3.1 1*4. SPO Asu-an gi?i

7.* 7.*.3.2 1*5. SPO Asu-an gi?i

7.* 7.*.3.41*". >atatan respon pasien ter-adap asu-an gi?i dala

reka edis

7.1+ 7.1+.1.1

1*7. SPO Peulangan pasien dan tindak lan'ut pasien

1*(. SK Kepala Puskesas terkait siapa $ang

elakukan peulangan

7.1+ 7.1+.1.21**. SK Kepala Puskesas tentang penetapan

penanggung 'a0a dala peulangan pasien

7.1+ 7.1+.1.3 2++. Kriteria peulangan pasien dan tindak lan'ut

7.1+ 7.1+.1.4

2+1. Bukti upan alik dari sarana kese-taan lain2+2. SPO %indak lan'ut ter-adap upan alik dari

sarana kese-atan ru'ukan $ang eru'uk alik

7.1+ 7.1+.1.5

2+3. SPO Alternatif penanganan pasien $ang

eerlukan ru'ukan tetapi tidak ungkin dilakukan

2+4. Panduan klinis penanganan pasien $ang

eerlukan ru'ukan tetapi tidak ungkin dilakukan

2+5. Forat laporan ru'ukan alik

7.1+ 7.1+.2.12+". SPO Peulangan pasien dan tindak lan'ut pasien

2+7. SPO u'ukan

7.1+ 7.1+.2.3

2+(. SPO ,!aluasi ter-adap prosedur pen$apaian

inforasi2+*. Bukti e!aluasi ter-adap prosedur pen$apaian

inforasi21+. %indak lan'ut -asil e!aluasi ter-adap prosedur

pen$apaian inforasi

7.1+ 7.1+.3.1 211. SPO %ransportasi ru'ukan

7.1+ 7.1+.3.2 212. SPO u'ukan

7.1+ 7.1+.3.3213. SPO u'ukan

214. Kriteria pasien $ang perlu -arus diru'uk

7.1+ 7.1+.3.4 215. SPO u'ukan21". For persetu'uan ru'ukan

BAB VIII 'ANAE'EN PENNANG LAYANAN KLINIS

Standar

tKriteria Dokumen

Tangga

Setor Re!i"iTTD

(.1 (.1.1.1

1. SK Kepala Puskesas tentang 9enis6'enis peeriksaan

laoratoriu $ang tersedia2. SPO Peeriksaan laoratoriu3. Bros8-ure pela$anan laoratoriu

4. Panduan peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.1.2

5. Pola ketenagaan pela$anan laoratoriu". Pers$aratan kopetensi petugas peeri la$anan

laoratoriu7. Ketentuan 'a uka la$anan laoratoriu

(.1 (.1.1.3 (. Pers$aratan kopetensi analis petugas laoratoriu


7/19

(.1 (.1.1.4*. Pers$aratan kopetensi petugas $ang elakukan

interpretasi -asil peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.2.1

1+. Kei'akan tentang perintaan peeriksaan peneriaan

spe8ien pengailan spe8ien dan pen$ipanan

spe8ien.11. SPO Perintaan peeriksaan

12. SPO Peneriaan spe8ien

13. SPO Pengailan spe8ien14. SPO Pen$ipanan spe8ien.

(.1 (.1.2.2 15. SPO Peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.2.3

1". SPO Peantauan pelaksanaan prosedur peeriksaan

laoratoriu

17. #asil peantauan pelaksanaan prosedur peeriksaan

laoratoriu

1(. %indak lan'ut -asil peantauan pelaksanaan prosedur

peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.2.4

1*. SOP Penilaian ketepatan 0aktu pen$era-an -asil

2+. #asil e!aluasi ketepatan 0aktu pen$era-an -asil21. %indak lan'ut -asil e!aluasi ketepatan 0aktu

pen$era-an -asil

(.1 (.1.2.5

22. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan laoratoriu

di luar 'a ker'a

23. SPO Pela$anan laoratoriu di luar 'a ker'a

(.1 (.1.2." 24. SPO Peeriksaan laoratoriu $ang eresiko tinggi

(.1 (.1.2.7 25. SPO Kese-atan dan keselaatan ker'a agi petugas

(.1 (.1.2.(

2". SPO Penggunaan AP

SPO Peantauan ter-adap penggunaan alat pelindung

diri

(.1 (.1.2.*27. SPO Pengelolaan a-an era-a$a dan era8un2(. SPO Pengelolaan lia- -asil peeriksaan

laoratoriu

(.1 (.1.2.1+ 2*. SPO Pengelolaan reagen

(.1 (.1.2.11 3+. SPO Pengelolaan lia-

(.1 (.1.3.1

31. SK Kepala Puskesas tentang 0aktu pen$apaian

laporan -asil peeriksaan laoratoriu

32. SK Kepala Puskesas tentang 0aktu pen$apaian

laporan -asil peeriksaan laoratoriu untuk pasien

urgent :cito;

(.1 (.1.3.2

33. SPO Peantauan 0aktu pen$apaian -asil peeriksaan laoratoriu untuk pasien 'urgen ga0at

darurat34. #asil peantauan 0aktu pen$apaian -asil

peeriksaan laoratoriu untuk pasien 'urgen ga0at

darurat

(.1 (.1.3.335. #asil peantauan 0aktu pen$apaian -asil

peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.4.13". SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $ang

kritis reka edis

(.1 (.1.4.2 37. SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $angkritis= penetapan nilai aang kritis untuk tiap tes.

(.1 (.1.4.33(. SPO Pelaporan -asil peeriksaan laoratoriu $ang

kritis reka edis

(.1 (.1.4.5

3*. SOP Monitoring

4+. #asil onitoring41. %indak lan'ut -asil onitoring

42. apat6rapat engenai onitoring pelaksanaan

pela$anan laoratoriu :erita a8ara;


8/19

(.1 (.1.5.143. SK Kepala Puskesas tentang 9enis reagensia esensial

dan a-an lain $ang -arus tersedia

(.1 (.1.5.2

44. SK Kepala Puskesas tentang en$atakan kapan

reagensia tidak tersedia :atas buffer stock untuk

elakukan order;

(.1 (.1.5.3 45. SPO Pen$ipanan dan distriusi reagensia

(.1 (.1.5.4

4". Panduan tertulis untuk e!aluasi reagensia

47. Bukti e!aluasi reagensia4(. %indak lan'ut e!aluasi reagensia

(.1 (.1.5.5 4*. SPO Pelaelan

(.1 (.1.".15+. SK Kepala Puskesas tentang ilai $ang en'adi

ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.".2 51. For laporan -asil peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.".3 52. For laporan -asil peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.".4

53. SPO ,!aluasi ter-adap rentang nilai $ang en'adi

ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu

54. #asil e!aluasi ter-adap rentang nilai $ang en'adi

ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu55. %indak lan'ut -asil e!aluasi ter-adap rentang nilai $ang

en'adi ru'ukan -asil peeriksaan laoratoriu

(.1 (.1.7.1

5". SK Kepala Puskesas tentang Pengendalian utu

laoratoriu

57. SPO Pengendalian utu laoratoriu

(.1 (.1.7.2

5(. SK Kepala Puskesas peri-al Penanggung 'a0a

pengkalirasian dan !alidasi instruent laoratoriu

5*. SPO Pengkalirasian dan !alidasi instruent

laoratoriu

(.1 (.1.7.3

"+. Bukti6ukti kalirasi dan !alidasi instruent

laoratoriu

(.1 (.1.7.4"1. SPO Peraikan instruent laoratoriu

"2. Bukti pelaksanaan peraikan instruent laoratoriu

(.1 (.1.7.5"3. SK Kepala Puskesas tentang PM,

"4. #asil PM,

(.1 (.1.7." "5. SPO u'ukan laoratoriu

(.1 (.1.7.7"". SPO PM) dan PM,

"7. Bukti pelaksanaan PM) dan PM,

(.1 (.1.(.1

"(. Kerangka a8uan progra keselaatan keaanan

laoratoriu

"*. Bukti pelaksanaan progra keselaatan keaananlaoratoriu

(.1 (.1.(.27+. Kerangka a8uan progra keaanan laoratoriu71. Panduan progra keselaatan pasien di Puskesas

(.1 (.1.(.3

72. SPO Pelaporan progra keselaatan dan pelaporan

insiden

73. Bukti pelaporan progra keselaatan dan pelaporan

insiden

(.1 (.1.(.4

74. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan

danpeuangan a-an era-a$a75. SPO Penanganan danpeuangan a-an era-a$a

(.1 (.1.(.5

7". SPO penerapan ana'een resiko laoratoriu77. Bukti pelaksanaan ana'een resiko identifikasi

risiko analisis resiko dan tindak lan'ut resiko.

(.1 (.1.(."

7(. SPO Orientasi prosedur dan praktik keselaatan

keaanan ker'a

7*. Bukti pelaksanaan progra orientasi prosedur dan

praktik keselaatan keaanan ker'a

(.1 (.1.(.7 (+. SPO Pelati-an dan pendidikan untuk prosedur aru


9/19

a-an era-a$a dan peralatan aru

(1. Bukti pelaksanaan pelati-an dan pendidikan untuk

prosedur aru a-an era-a$a dan peralatan aru

(.2 (.2.1.1(2. SPO Penilaian pengendalian pen$ediaan dan

penggunaan oat

(.2 (.2.1.2(3. SPO Penilaian pengendalian pen$ediaan dan

penggunaan oat

(.2 (.2.1.3 (4. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a pela$anan oat

(.2 (.2.1.4

(5. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ediaan oat $ang

en'ain ketersediaan oat

(". SPO Pen$ediaan oat $ang en'ain ketersediaan oat

(.2 (.2.1.5 (7. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan oat 24 'a

(.2 (.2.1." ((. Forulariu oat

(.2 (.2.1.7

(*. SPO ,!aluasi ketersediaan oat ter-adap forulariu

*+. #asil e!aluasi ketersediaan oat ter-adap forulariu*1. %indak lan'ut dari -asil e!aluasi ketersediaan oat

ter-adap forulariu

(.2 (.2.1.(

*2. SPO ,!aluasi kesesuaian peresepan dengan

forulariu

*3. #asil e!aluasi kesesuaian peresepan dengan

forulariu

*4. %indak lan'ut -asil e!aluasi kesesuaian peresepan

dengan forulariu

(.2 (.2.2.1*5. SK Kepala Puskesas tentang Per$aratan petugas $ang

er-ak eerikan resep

(.2 (.2.2.2*". SK Kepala Puskesas tentang Per$aratan petugas $ang

er-ak en$ediakan oat

(.2 (.2.2.3

*7. SK Kepala Puskesas tentang Pelati-an agi petugas

$ang dieri ke0enangan en$ediakan oat tetapi elu

sesuai pers$aratan

(.2 (.2.2.4

*(. SK Kepala Puskesas tentang Peresepan Peesanan

dan Pengelolaan oat

**. SPO Peresepan oat

1++. SPO Peesanan oat1+1. SPO Pengelolaan oat

(.2 (.2.2.5

1+2. SPO Men'aga tidak ter'adin$a peerian oat

kadaluarsa

1+3. SPO Pelaksanaan F)FO dan F,FO1+4. Kartu sto8k kendali

(.2 (.2.2." 1+5. Bukti pelaksanaan penga0asan

(.2 (.2.2.7

1+". SK Kepala Puskesas tentang Peresepan

psikotropika dan narkotika

1+7. SPO Peresepan psikotropika dan narkotika

(.2 (.2.2.(

1+(. SK Kepala Puskesas tentang Penggunaan oat

$ang dia0a sendiri ole- pasien keluarga

1+*. SPO Penggunaan oat $ang dia0a sendiri ole-

pasien keluarga

(.2 (.2.2.* 11+. SPO Penga0asan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

(.2 (.2.3.1 111. SPO Pen$ipanan oat

(.2 (.2.3.3112. SPO Peerian oat kepada pasien

113. SPO pelaelan oat

(.2 (.2.3.4 114. SPO Peerian inforasi penggunaan oat

(.2 (.2.3.5115. SPO Peerian inforasi tentang efek saping

oat atau efek $ang di-arapkan

(.2 (.2.3." 11". SPO %entang petunuk pen$ipanan oat di rua-


10/19

(.2 (.2.3.7

117. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan oat

kadalu0arsa rusak 11(. SPO Penanganan oat kadalu0arsa rusak

(.2 (.2.3.(

11*. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan oat

kadalu0arsa rusak

12+. SPO Penanganan oat kadalu0arsa rusak

(.2 (.2.4.1 121. SPO Pelaporan efek saping oat

(.2 (.2.4.3

122. SPO Pen8atatan efek saping oat123. SPO Peantauan efek saping oat

124. SPO Pelaporan efek saping oat125. SPO K%

(.2 (.2.4.4 12". SPO %indak lan'ut efek saping oat dan K%

(.2 (.2.5.1127. SPO )dentifikasi dan pelaporan kesala-an

peerian oat dan K>

(.2 (.2.5.2 12(. &aporan kesala-an peerian oat dan K>

(.2 (.2.5.312*. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 9a0a

tindak lan'ut pelaporan

(.2 (.2.5.4 13+. &aporan dan ukti peraikan

(.2 (.2.".1

131. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ediaan oat6

oatan eergen8$ di unit ker'a.132. aftar oat eergen8$ di unit pela$anan

(.2 (.2.".2133. SPO pen$ipanan oat eergen8$ di unit

pela$anan

(.2 (.2.".3

134. SPO Monitoring pen$ediaan oat eergen8$ di

unit ker'a

135. #asil onitoring pen$ediaan oat eergen8$ di

unit ker'a13". %indak lan'ut -asil onitoring pen$ediaan oat

eergen8$ di unit ker'a

(.3 (.3.1.1

137. SK Kepala Puskesas tentang 9enis dan

pelaksanaan pela$anan radiodiagnostik

13(. SPO 9enis dan pelaksanaan pela$anan

radiodiagnostik 13*. Peraturan perundangan tentang pela$anan

radiodiagnostik

(.3 (.3.1.2 14+. SPO Pela$anan radiodiagnostik

(.3 (.3.2.1141. Kerangka a8uan progra pengaanan radiasi

142. SPO Pengaanan radiasi

(.3 (.3.2.2143. Kerangka a8uan progra keselaatan di

Puskesas144. okuen progra keselaatan di Puskesas

(.3 (.3.2.3

145. Kei'akan tentang peenu-an standar penggunaan

peralatan radiodiagnostik

14". Peraturan perundangan tentang penggunaan

peralatan radiodiagnostik

147. Peraturan perundangan tentang pela$anan

radiodiagnostik

(.3 (.3.2.4

14(. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan dan

peuangan a-an infeksius dan era-a$a14*. SPO Penanganan dan peuangan a-an infeksius

dan era-a$a

(.3 (.3.2.5

15+. SPO Mana'een resiko pela$anan radiodiagnostik

151. SPO Penggunaan peralatan k-usus untuk engurai

risiko radiasi

(.3 (.3.2." 152. SPO Progra orientasi tentang prosedur dan

praktik keselaatan153. SPO Pelaksanaan progra orientasi tentang


11/19

prosedur dan praktik keselaatan

154. SPO ,!aluasi pelaksanaan progra orientasi

tentang prosedur dan praktik keselaatan

155. SPO %indak lan'ut e!aluasi pelaksanaan progra

orientasi tentang prosedur dan praktik keselaatan

15". Bukti pelaksanaan e!aluasi dan tindak lan'ut dari

e!aluasi pelaksanaan progra orientasi tentang

prosedur dan praktik keselaatan

(.3 (.3.2.7

157. SOP Pendidikan untuk prosedur aru dan a-an

era-a$a

15(. Bukti pelaksanaan e!aluasi dan tindak lan'ut

pendidikan untuk prosedur aru dan a-an era-a$a

(.3 (.3.3.115*. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a

dan petugas peeriksaan radiodiagnostik

(.3 (.3.3.2

1"+. SK Kepala Puskesas tentang pers$aratan

penanggung 'a0a dan petugas peeriksaan

radiodiagnostik

1"1. SK Kepala Puskesas tentang pola ketenagaan petugas peeriksaan radiodiagnostik

1"2. SK Kepala Puskesas tentang profil pega0ai dan

kesesuaian dengan pers$aratan penanggung 'a0a dan

petugas peeriksaan radiodiagnostik

(.3 (.3.3.3

1"3. SK Kepala Puskesas tentang ketentuan petugas

$ang enginterpretasikan -asil peeriksaan

radiodiagnostik

(.3 (.3.3.4

1"4. SK Kepala Puskesas tentang ketentuan petugas

$ang e!erifikasi dan euat laporan -asil

peeriksaan radiodiagnostik

(.3 (.3.3.5

1"5. Pola ketenagaan peenu-an ter-adap pola

ketenagaan

1"". %indak lan'ut 'ika tidak sesuai

(.3 (.3.4.11"7. SK Kepala Puskesas tentang tentang 0aktu

pelaporan -asil peeriksaan radiologi

(.3 (.3.4.2

1"(. SPO Monitoring ketepatan 0aktu peeriksaan

radiologi

1"*. #asil onitoring ketepatan 0aktu peeriksaan

radiologi

17+. %indak lan'ut dari -asil onitoring ketepatan 0aktu peeriksaan radiologi

(.3 (.3.5.1171. Kerangka a8uan atau panduan progra

peeli-araan peralatan radiologi

(.3 (.3.5.2172. Panduan progra peeli-araan peralatan radiologi

173. aftar in!entaris peralatan radiologi

(.3 (.3.5.3

174. Panduan progra peeli-araan peralatan radiologi

175. 9ad0al inspeksi dan testing peralatan radiologi17". Bukti inspeksi dan testing peralatan radiologi

(.3 (.3.5.4

177. Panduan kalirasi dan pera0atan peralatan

radiologi

17(. Bukti kalirasi dan pera0atan peralatan radiologi

(.3 (.3.5.5

17*. Panduan onitoring dan tindak lan'ut peeli-araan

peralatan radiologi

1(+. Bukti onitoring peeli-araan peralatan radiologi

1(1. Bukti tindak lan'ut peeli-araan peralatan

radiologi

(.3 (.3.5."1(2. ikuen -asil tensting pera0atan dan kalirasi

pera0atan

(.3 (.3.".1 1(3. SK Kepala Puskesas tentang Fil reagensia dan


12/19

perekalan $ang -arus disediakan

(.3 (.3.".3 1(4. SPO Pen$ipanan dan distriusi perekalan

(.3 (.3.".4

1(5. SPO Monitoring ketersediaan perekalan

1(". #asil onitoring ketersediaan perekalan1(7. %indak lan'ut dari -asil onitoring ketersediaan

perekalan

(.3 (.3.".5 1((. Peerian lael pada seua perekalan

(.3 (.3.7.1 1(*. SK Kepala Puskesas tentang Pers$aratan penanggung 'a0a pela$anan radiodiagnostik

(.3 (.3.7.21*+. SK Kepala Puskesas tentang pers$aratan

pelaksana pela$anan radiodiagnostik

(.3 (.3.7.3

1*1. Bukti pengeangan kei'akan dan prosedur

1*2. Bukti pelaksanaan onitoring pengeangan

kei'akan dan prosedur 1*3. #asil onitoring pengeangan kei'akan dan

prosedur

1*4. %indak lan'ut dari -asil onitoring pengeangan

kei'akan dan prosedur (.3 (.3.7.4 1*5. SPO Monitoring adinistrasi radiodiagnostik

(.3 (.3.7.5

1*". Panduan pengendalian utu pela$anan

radiodiagnostik

1*7. Pelaksanaan pengendalian utu pela$anan

radiodiagnostik

1*(. Pelaporan pengendalian utu pela$anan

radiodiagnostik

1**. %indak lan'ut onitoring adinistrasi

radiodiagnostik

(.3 (.3.7."

2++. #asil peantauan dan review pela$anan radiologi

2+1. %indak lan'ut -asil peantauan dan review(.3 (.3.(.1 2+2. Panduan progra pengendalian utu

(.3 (.3.(.2 2+3. Panduan progra pengendalian utu



(.3 (.3.(.5 2+". Panduan progra pengendalian utu

(.4 (.4.1.1

2+7. SK Kepala Puskesas tentang Standarisasi kode

klasifikasi diagnosis dan terinolog$ $ang digunakan2+(. Klasifikasi diagnosis

(.4 (.4.1.2

2+*. Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan

terinolog$ di Puskesas21+. Klasifikasi diagnosis

(.4 (.4.1.3211. Peakuan singkatan $ang digunakan

212. Standart pela$anan reka edis

(.4 (.4.2.1

213. SK Kepala Puskesas tentang Akses ter-adap

reka edis

214. SPO Akses ter-adap reka edis

(.4 (.4.3.1215. SK Kepala Puskesas tentang Pela$anan reka

edis dan etode identifikasi

(.4 (.4.3.221". SK Kepala Puskesas tentang s$ste pengkodean

pen$ipanan dan dokuentasi reka edis

(.4 (.4.3.3

217. SK Kepala Puskesas tentang Pen$ipanan reka

edis

21(. SPO Pen$ipanan reka edis

(.4 (.4.4.1 21*. SK Kepala Puskesas tentang )si reka edis

(.4 (.4.4.2 22+. SPO Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi

reka edis

221. Bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan

ketepatan isi reka edis

222. #asil penilaian kelengkapan dan ketepatan isi


13/19

reka edis

223. %indak lan'ut dari -asil penilaian kelengkapan dan

ketepatan isi reka edis

(.4 (.4.4.3 224. SPO Kera-asiaan reka edis

(.5 (.5.1.1

225. SPO Peantauan lingkungan fisik Puskesas

22". 9ad0al pelaksanaan peantauan lingkungan fisik

Puskesas

227. Bukti pelaksanaan peantauan lingkungan fisikPuskesas

(.5 (.5.1.2

22(. SPO Peeli-araan dan peantauan instalasi listrik

air !entilasi gas dan s$ste lain22*. Bukti peantauan instalasi listrik air !entilasi

gas dan s$ste lain23+. %indak lan'ut -asil peantauan instalasi listrik air

!entilasi gas dan s$ste lain

(.5 (.5.1.3

231. SPO 9ika ter'adi keakaran

232. SPO Ketersediaan APA

233. SPO Pelati-an penggunaan APA 234. SPO Pelati-an 'ika ter'adi keakaran

(.5 (.5.1.4

235. SK Kepala Puskesas tentang Peantauan

peeli-araan peraikan sarana dan peralatan.

23". SPO Peantauan peeli-araan peraikan sarana

dan peralatan.

(.5 (.5.1."237. okuentasi pelaksanaan peantauan

peeli-araan peraikan sarana dan peralatan.

(.5 (.5.2.1

23(. SK Kepala Puskesas tentang )n!entarisasi

pengelolaan pen$ipanan dan penggunaan a-an

era-a$a

23*. SPO )n!entarisasi a-an era-a$a24+. SPO pengelolaan a-an era-a$a

241. SPO pen$ipanan a-an era-a$a242. SPO penggunaan a-an era-a$a

(.5 (.5.2.2

243. SK Kepala Puskesas tentang Pengendalian dan

peuangan lia- era-a$a

244. SPO Pengendalian dan peuangan lia-

era-a$a

(.5 (.5.2.3

245. SPO Peantauan pelaksanaan kei'akan dan

prosedur penanganan a-an era-a$a

24". Bukti peantauan pelaksanaan kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a

247. %indak lan'ut dari -asil peantauan pelaksanaan

kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a

(.5 (.5.2.4

24(. SPO Peantauan pelaksanaan kei'akan dan


24*. Bukti peantauan pelaksanaan kei'akan dan


25+. %indak lan'ut dari -asil peantauan pelaksanaan

kei'akan dan prosedur penanganan a-an era-a$a

(.5 (.5.3.1251. en8ana progra keaanan lingkungan fisik

Puskesas

(.5 (.5.3.2252. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a

pengelolaan keaanan lingkungan fisik Puskesas

(.5 (.5.3.3

253. en8ana progra keaanan lingkungan fisik

Puskesas euat peren8anaan pelaksanaan

pendidikan dan pelati-an petugas peantauan dan

e!aluasi

(.5 (.5.3.4 254. Bukti pelaksanaan progra e!aluasi dan tindak


14/19

lan'ut.

(." (.".1.1

255. SK Kepala Puskesas tentang Meisa-kan alat

$ang ersi- dan $ang kotor

25". SK Kepala Puskesas tentang alat $ang

eerlukan sterilisai

257. SK Kepala Puskesas tentang alat $ang

eutu-kan pera0atan lei- lan'ut :tidak siap

pakai;25(. SK Kepala Puskesas tentang alat $ang

eutu-kan pers$aratan k-usus untuk peletaknn$a

25*. SPO Meisa-kan alat $ang ersi- dan $ang kotor

2"+. SPO Alat $ang eerlukan sterilisai2"1. SPO Alat $ang eutu-kan pera0atan lei-

lan'ut :tidak siap pakai;2"2. SPO Alat $ang eutu-kan pers$aratan k-usus

untuk peletaknn$a

(." (.".1.2 2"3. SPO Sterilisasi

(." (.".1.3

2"4. SPO Peantauan erkala pelaksanaan prosedur peeli-araan dan sterilisasi instruent

2"5. SK Kepala Puskesas tentang Petugas peantauan

erkala pelaksanaan prosedur peeli-araan dan

sterilisasi instruent

2"". #asil Peantauan erkala pelaksanaan prosedur

peeli-araan dan sterilisasi instruent

2"7. %indak lan'ut -asil Peantauan erkala

pelaksanaan prosedur peeli-araan dan sterilisasi

instruent

(." (.".1.4 2"(. SPO Penanganan antuan peralatan

(." (.".2.1 2"*. aftar )n!entaris peralatan klinis di Puskesas

(." (.".2.227+. SK Kepala Puskesas tentang Penanggung 'a0a

pengelolaan peralatan dan kalirasi

(." (.".2.3

271. SPO Kontrol peralatan untuk peralatan klinis $ang

digunakan272. SPO %esting peralatan untuk peralatan klinis $ang

digunakan

273. SPO Pera0atan peralatan se8ara rutin untuk

peralatan klinis $ang digunakan

(." (.".2.4 274. okuentasi -asil peantauan

(." (.".2.5 275. SPO Penggantian dan peraikan alat $ang rusak

(.7 (.7.1.127". Pola ketenagaan dan pers$aratan kopetensi tenaga

$ang eer pela$anan klinis

277. SPO Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan

ke0enangan

(.7 (.7.1.2

27(. SPO Kredensial

27*. SPO %i Kredensial2(+. Bukti6ukti sertifikasi dan lisensi

(.7 (.7.1.3

2(1. SPO Peningkatan kopetensi2(2. SPO Peetaan kopetensi

2(3. en8ana peningkatan kopetensi2(4. Bukti pelaksanaan

(.7 (.7.2.1 2(5. SPO Penilaian kiner'a petugas peeri pela$anan

klinis

2(". SPO Proses e!aluasi kiner'a petugas peeri

pela$anan klinis2(7. #asil e!aluasi kiner'a petugas peeri pela$anan

klinis

2((. %indak lan'ut -asil e!aluasi kiner'a petugas


15/19

peeri pela$anan klinis

(.7 (.7.2.2

2(*. Bukti analisis -asil e!aluasi kiner'a petugas


2*+. Bukti tindak lan'ut -asil e!aluasi kiner'a petugas


(.7 (.7.2.3

2*1. SK Kepala Puskesas tentang Keterliatan petugas

peeri pela$anan klinis dala peningkatan utu

klinis

(.7 (.7.3.12*2. Bukti pen$ediaan inforasi tentang peluang

pendidikan dan pelati-an

(.7 (.7.3.22*3. Bentuk6entuk dukungan ana'een untuk


(.7 (.7.3.3

2*4. SPO ,!aluasi -asil engikuti pendidikan dan

pelati-an

2*5. Buktin pelaksanaan e!aluasi -asil engikuti


(.7 (.7.3.4 2*". okuentasi pelaksanaan pendidikan dan pelati-an

(.7 (.7.4.1 2*7. /raian tugas petugas peeri la$anan klinis danke0enangan klinis

@(.7 (.7.4.2

2*(. SK Kepala Puskesas tentang Peerian

ke0enangan 'ika tidak tersedia tenaga kese-atan $ang

eenu-i pers$aratan

2**. Bukti peerian ke0enangan k-usus pada petugas

(.7 (.7.4.3

3++. Penilaian ole- ti kredensial tentang kopetensi

petugas $ang dieri ke0enangan k-usus

3+1. Bukti penilaian ti kredensial tentang kopetensi

petugas $ang dieri ke0enangan k-usus

(.7 (.7.4.43+2. SPO ,!aluasi ter-adap uraian t'gas dan peerian

ke0enangan pada petugas peeri la$anan klinis

3+3. Bukti e!alusi dan tindak lan'ut.

BAB I* PENINGKATANN 'T KLINIS dan KESELA'ATAN PASIEN (P'KP)

Standar

tKriteria Dokumen

Tangga

Setor Re!i"iTTD

*.1 *.1.1.1

1. SK Kepala Puskesas tentang Ke0a'ian tenaga klinis

dala peningkatan utu klinis dan keselaatan pasien

2. Pedoan Keselaatan Pasien

*.1 *.1.1.2

3. Peila-an dan penetapan prioritas indi8ator utu klinis

di Puskesas enurut 8riteria Puskesas erdasarkan

ketersediaan suer da$a $ang tersedia dan standart

pen8apaian

*.1 *.1.1.3

4. #asil pengupulan data Pelaporan erkala indi8ator

uu klinis5. Bukti analisis data Pelaporan erkala indi8ator uu

klinis

*.1 *.1.1.4

". Bukti onitoring utu klinis7. Bukti e!aluasi onitoring utu klinis

(. Bukti analisis e!aluasi onitoring utu klinis

*. Bukti tindak lan'ut -asil analisis e!aluasi onitoring

utu klinis

*.1 *.1.1.5

1+. Bukti identifikasi kasus K% K%> KP> K>.11. okuentasi identifikasi kasus K% K%> KP>

K>.12. Pelaporan kasus K% K%> KP> K>.

*.1 *.1.1." 13. SK Kepala Puskesas tentang Penanganan K% K%>


16/19

KP> K>.

14. SPO Penanganan K% K%> KP> K>.

*.1 *.1.1.7 15. Bukti analisis dan tindak lan'ut K% K%> KP> K>.

*.1 *.1.1.(

1". SK Kepala Puskesas tentang Penerapan ana'een

resiko

17. Panduan ana'een resiko klinis1(. Bukti identifikasi resiko

1*. Analisis identifikasi resiko2+. %indak lan'ut risiko pela$anan klinis :inial

dilakukan FM,A untuk satu kasus;

*.1 *.1.1.* 21. Bukti analisis dan upa$a einialkan resiko

*.1 *.1.1.1+

22. Kerangka a8uan keselaatan pasien

23. Peren8anaan progra keselaatan pasien24. Bukti pelaksanaan progra keselaatan pasien

25. Bukti e!aluasi progra keselaatan pasien

2". %indak lan'ut -asul e!aluasi progra keselaatan

pasien

*.1 *.1.2.1

27. Bukti pelaksanaan e!aluasi perilaku petugas dala

pela$anan klinis2(. Bukti analisis -asil e!aluasi perilaku petugas dala

pela$anan klinis2*. %indak lan'ut dari analisis -asil e!aluasi perilaku

petugas dala pela$anan klinis3+. Panduan pelaksanaan e!aluasi andiri dan rekan : self

evaluation, peer review; utu klinis

*.1 *.1.2.3

31. SK Kepala Puskesas tentang Pen$usunan indi8ator

klinis dan indi8ator perilaku peeri la$anan klinis dan

penilaiann$a.

32. SPO Pen$usunan indi8ator klinis dan indi8ator perilaku peeri la$anan klinis

33. SPO Penilaian indi8ator klinis dan indi8ator perilaku

peeri la$anan klinis

*.1 *.1.3.1

34. en8ana peningkatan utu dan keselaatan pasien

dengan ke'elasan alokasi dan kepastian ketersediaan

suer da$a

*.1 *.1.3.2

35. Kerangka a8uan progra peningkatan utu klinis dan

keselaatan pasien

3". Peren8anaan progra peningkatan utu klinis dan

keselaatan pasien37. Bukti pelaksanaan progra peningkatan utu klinis

dan keselaatan pasien

3(. Bukti e!aluasi progra peningkatan utu klinis dan

keselaatan pasien

3*. %indak lan'ut -asil e!aluasi progra peningkatan utu

klinis dan keselaatan pasien

*.1 *.1.3.3

4+. en8ana peningkatan utu dan keselatan pasien41. Bukti pelaksanaan ren8ana peningkatan utu dan

keselatan pasien42. Bukti onitoring peningkatan utu dan keselatan

pasien43. Bukti e!aluasi peningkatan utu dan keselatan pasien

44. %indak lan'ut -asil e!aluasi peningkatan utu dan

keselatan pasien

*.2 *.2.1.145. Bukti penetapan pela$anan prioritas untuk diperaiki

dengan 8riteria peili-an $ang 'elas

*.2 *.2.1.2 4". okuentasi penggalangan koiten

47. okuentasi pelaksanaan sosialisasi tentang utu


17/19

klinis dan keselaatan pasien $ang dilakukan se8ara

periodi8

*.2 *.2.1.44(. Bukti keterliatan Kepala Puskesas dan klinis dala

enetapkan prioritas pela$anan $ang akan diperaiki

*.2 *.2.1.5

4*. en8ana peraikan pela$anan klinis $ang prioritas5+. Bukti keterliatan Kepala Puskesas dan tenaga klinis

dala pen$usunan ren8ana

*.2 *.2.1."51. en8ana peraikan pela$anan klinis $ang prioritas52. Bukti onitoring dala pelaksanaan peraikan

pela$anan klinis $ang prioritas

*.2 *.2.1.7

53. Bukti e!aluasi peningkatan la$anan utu klinis

54. %indak lan'ut -asil e!aluasi peningkatan la$anan utu

klinis

*.2 *.2.2.1

55. SK Kepala Puskesas tentang Standart la$anan klinis

5". SPO &a$anan klinis57. Bukti onitoring pelaksanaan standart la$anan klinis

dan SPO la$anan klinis

5(. #asil onitoring pelaksanaan standart la$anan klinisdan SPO la$anan klinis

5*. %indak lan'ut -asil onitoring pelaksanaan standart

la$anan klinis dan SPO la$anan klinis

*.2 *.2.2.2

"+. SPO Pela$anan klinis $ang enun'ukkan adan$a a8uan

referensi $ang 'elas

"1. A8uan $ang digunakan untuk en$usun standart dan

SPO la$anan klinis

*.2 *.2.2.3

"2. SK Kepala Puskesas tentang Penetapan dokuen

eksternal $ang en'adi a8uan dala pen$usunan

standar pela$anan klinis

"3. A8uan $ang digunakan untuk en$usun standart dan

SPO la$anan klinis

*.2 *.2.2.4 "4. SPO tentang Prosedur pen$usunan la$anan klinis

*.2 *.2.2.5 "5. okuen SPO la$anan klinis di Puskesas

*.3 *.3.1.1"". SK Kepala Puskesas tentang )ndikator utu la$anan

klinis

*.3 *.3.1.2"7. SK Kepala Puskesas tentang Sasaran keselaatan

pasien

*.3 *.3.1.3

"(. Bukti pengukuran utu la$anan klinis $ang en8akup

aspek penilaian pasien pela$anan penun'ang diagnosis

penggunaan oat antiiotika dan pengendalian infeksi

nosokoial

"*. Bukti onitoring pengukuran utu la$anan klinis

7+. %indak lan'ut -asil onitoring pengukuran utu

la$anan klinis

71. Panduan dokuen seagai a8uan erupa :1; Pedoan

peeriksaan fisik diagnosti8 :2; Pedoan peeriksaan

penun'ang edi8 :3; Pedoan pengoatan dasar :4;

Pedoan pengoatan rasional :5; Pedoan P)P/

*.3 *.3.1.4

72. Bukti pengukuran sasaran keselaatan pasien

73. Bukti onitoring pengukuran utu la$anan klinis74. %indak lan'ut -asil onitoring pengukuran utu

la$anan klinis

*.3 *.3.2.175. Penetapan target $ang akan di8apai dari tiapn indi8ator

utu klinis dan keselaatan pasien

*.3 *.3.2.27". Adan$a target pen8apaian utu klinis $ang rasional di

Puskesas erdasarkan eragai pertiangan

*.3 *.3.2.3 77. Bukti keterliatan tenaga6tenaga peeri la$anan klinis

dala enetapkan tingkat pen8apaian utu klinis


18/19

untuk pela$anan $ang prioritas akan diperaiki

*.3 *.3.3.17(. Bukti pengupulan data utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien se8ara periodi8

*.3 *.3.3.2 7*. Bukti dokuentasi pengupulan data la$anan klinis

*.3 *.3.3.3(+. Bukti analisis pen$usunan strategi dan ren8ana

peningkatan utu la$anan klinis dan kselaatan pasien

*.4 *.4.1.1

(1. SK Kepala Puskesas untuk Seua pu-ak $ang terliat

dala upa$a peningkatan utu pela$anan klinis dankeselaatan pasien dengan uraian tugas erdasarkan

peran dan fungsi asing6asing dala ti

*.4 *.4.1.2

(2. SK Kepala Puskesas tentang Peentukan ti

peningkatan utu la$anan klinis dan keselaatan

pasien

(3. /raian tugas dan progra ker'a ti

*.4 *.4.1.3(4. /raian tugas dan tanggung 'a0a asing6asing

anggota ti

*.4 *.4.1.4

(5. en8ana dan progra ti peningkatan utu la$anan

klinis dan keselaatan pasien(". Bukti pelaksanaan progra ker'a peningkatan utu

la$anan klinis dan keselaatan pasien

(7. Monitoring ker'a peningkatan utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien

((. ,!aluasi -asil ker'a dan onitoring peningkatan utu


*.4 *.4.2.1(*. &aporan -asil onitoring utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien $ang disusun se8ara periodi8

*.4 *.4.2.2*+. #asil analisi kesipulan dan rekoendasi -asil

onitoring utu la$anan klinis dan keselaatan pasien

*.4 *.4.2.4*1. en8ana progra peraikan utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien

*.4 *.4.2.5*2. en8ana progra peraikan utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien

*.4 *.4.2."

*3. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $ang

ertanggung 'a0a untuk pelaksanaan kegiatan $ang

diren8anakan

*.4 *.4.2.7

*4. SK Kepala Puskesas tentang Petugas $ang

ertanggung 'a0a untuk elakukan peantauan

pelaksanaan kegiatan

*.4 *.4.2.(

*5. Bukti pelaksanaan peraikan utu la$anan klinis dan

keselaatan pasien

*". Bukti onitoring pelaksanaan peraikan utu la$anan

klinis dan keselaatan pasien*7. Bukti analisis -asil onitoring pelaksanaan peraikan

utu la$anan klinis dan keselaatan pasien

*(. %indak lan'ut -asil analisis pelaksanaan peraikan utu


*.4 *.4.3.1**. Bukti pen8atatan pelaksanaan kegiatan peningkatan

utu la$anan klinis dan keselaatan pasien*.4 *.4.3.2

1++. Bukti e!aluasi penilaian dengan enggunakan

indi8ator utu la$anan klinis dan keselaatan pasien

*.4 *.4.3.31+1. Bukti tindak lan'ut ukti perua-an prosedur 'ika

diperlukan untuk peraikan la$anan klinis

*.4 *.4.3.41+2. okuentasi keseluru-an upa$a peningkatan utu


*.4 *.4.4.1 1+3. SK Kepala Puskesas tentang Pen$apaian

inforasi -asil peningkatan utu la$anan klinis dan


19/19

keselaatan pasien

*.4 *.4.4.2

1+4. okuen laporan kegiatan peningkatan utu


1+5. &aporan peantauan dan e!aluasi kegiatan

kegiatan peningkatan utu klinis dan keselaatan

pasien

1+". &aporan -asil6-asil kegiatan peningkatan utu


*.4 *.4.4.31+7. #asil e!aluasi dan tindak lan'ut pelaksanaan

e!aluasi sosialisai dan kounikasi

*.4 *.4.4.4

1+(. okuen pelaporan kegiatan peningkatan utu

la$anan klinis dan keselaatan pasien ke inas

Kese-atan Kaupaten Kota

Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM

Documents

Transcript of Form Setor Data Pokja UKP AKREDITASI PKM