FLUCTUATIONS DE PRESSION INTRAOCULAIRE: QUE SAVONS … · 1. Problème de standardisation de la...
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FLUCTUATIONS DE PRESSION INTRAOCULAIRE: QUE SAVONS NOUS? CEDRIC SCHWEITZER CHU BORDEAUX [email protected] 2014 © 10e Journée d’Ophtalmologie Intéractive, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle e 2014 © 10e Journée d’Ophtalmologie Intéractive, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle est in 2014 © 10e Journée d’oph n même partielle est inter almologie e reproduction us droits réservés - Toute re e d’Ophtalmolog te reprod
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FLUCTUATIONS DE PRESSION INTRAOCULAIRE:
QUE SAVONS NOUS?
CEDRIC SCHWEITZER
CHU BORDEAUX
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INTRODUCTION • Liens établis:
– PIO- incidence du glaucome
– PIO- Progression glaucome
• PIO:
– Fluctuations nycthémérales
– Rôle dans incidence ou progression glaucome?
Mottet et al. IOVS 2012
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FLUCTUATIONS LONG TERME
• Rôle controversé
• Définition varie en fonction études
• Plus souvent définie comme:
– PIO max –PIO min sur période donnée
– Déviation standard de la PIO moyenne sur
période donnée
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Etude rétrospective multicentrique GPAO, GPN, HTO Suivi 1990-2002
Chaque Augmentation de 1 mmHg en SD= Risque progression X4.2
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Etude prospective 509 yeux GPAO sévère suivi 4 ans
Chaque Augmentation de 1 mmHg en SD= OR X30%
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Nouri-Madhavi et al. Ophthalmology 2004
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RELATION NON SIGNIFICATIVE? 20
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Etude prospective randomisée suivi 8 ans
Chaque Augmentation de 1 mmHg PIO= Risque progression 11%
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Benttgson et al. Ophthalmology 2007
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Etude prospective conversion HTO en GPAO 252 yeux
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Medeiros et al. Ophthalmology 2008
PAS DE LIEN FLUCTUATIONS PIO & CONVERSION GPAO
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FLUCTUATIONS LONG TERME
Medeiros et al. Ophthalmology 2008
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FLUCTUATIONS COURT TERME
• Fluctuations < 24 heures
• Pas de consensus d’évaluation
• Plus souvent définie comme:
– PIO max –PIO min sur nycthémère
– Déviation standard de la PIO moyenne sur
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FLUCTUATIONS COURT TERME
patients HTO- GPAO- sains, mesure PIO/ 2heures Conversion glaucome HTO
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FLUCTUATIONS COURT TERME
Pic matinal PIO se maintient pour HTO et glaucome/ sains
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FLUCTUATIONS COURT TERME: Conversion glaucome
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Différence significative amplitude de fluctuation entre HTO convertie et non convertie
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FLUCTUATIONS COURT TERME
Série 105 yx GPAO Fluctuations>11.8mmHg: risque progression CVA 88% à 8 ans
Fluctuations <7.7 mmHg: risque progression 57% à 8 ans
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FLUCTUATIONS COURT TERME
Pas de différence ds progression CVA GPAO et GPN Pas de différence qd GPAO unilat et comparaison œil sain
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POURQUOI CES DIFFERENCES DE
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DIFFERENCES RESULTATS
1. Problème de standardisation de la mesure de la PIO
(Méthode sur 24h, appareils,…)
2. Facteurs affectants ponctuellement mesure PIO:
– Position
– Valsalva transitoire
– Mouvements paupières / frottement yeux
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DIFFERENCES RESULTATS
3. Pics de PIO en dehors horaires de
consultation
3025 courbes de 1072 yeux: Si une seule courbe réalisée 75% risque de ne pas observer le pic max de PIO
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PLACE DU MONITORING?
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MONITORING IMPLANTABLE
Implantation manomètre évaluant PIO et communication système sans fil Mais: invasif, biocompatibilité, longévité
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LENTILLE TRIGGERFISH
Lentille souple silicone jauge de contrainte Transmission bluetooth antenne periorbitaire Une mesure/ 5 minutes jonction corneosclerale 300 points relevés 20
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MONITORING
• Mesure Fluctuations de PIO (pas la PIO)/
modifications de volume/ modifications
courbure cornéenne jonction cornéo-sclérale
• Avantage:
– Monitoring continu des fluctuations de PIO sur 24h
ds conditions physiologiques
• Limites potentielles:
– Adaptation lentille permettant une mesure
reproductible
– Modification cornée pendant 24h de port de
lentille (hypoxie relative)
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CONCLUSION
• Faisceau argument évoquant un rôle des fluctuations de
PIO dans l’incidence et/ ou progression du glaucome
• Evaluation actuellement ponctuelle, limitée et non
standardisée
• Nécessité d’un monitoring fiable pour mesures plus
reproductibles et discerner les patterns de fluctuations à
risque de progression ou de conversion en glaucome
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