I.

Donnes gnrales

Nom : Soloviov Prnom : Timofei Le sexe : masculin Lage : 19 ans Le domicile : mun. Chiinu, secteur Centre, rue Oituz 10 La profession : etudiant a lUniversite Slavone La date dhospitalisation : 17.04.2011 1630 h Le diagnostique denvoie : Appendicite aigue Le diagnostique lhospitalisation : Appendicite aigue Le diagnostique clinique : de base : Appendicite aigue phlegmoneuse complications : absentes pathologies associes : absentes. Lintervention chirurgicale supportee : Appendicectomie La date deffectuation de lintervention chirurgicale: 17.04.2011 a 19 :00II.

Donnes subjectives

A. Les plaintes du malade lhospitalisation Le malade se plaint des douleurs abdominales localisees au niveau de la fosse iliaque droite et une fievre de 37,4 degres qui sest instale un jour en avant . Lanamnse de la maladie (anamnesis morbi): Le patient se considre malade depuis 2 jours, quand, apres le dejuner, ont apparu des douleurs abdominales au niveau de la region epigastrale dune intensite supportable. Apres quelques heures les douleurs se sont deplacees dans la fosse iliaque droite (signe de Kocher), ont augmente en intensite et la fievre de 37,4 degres a apparu. Le jour suivant les douleurs sont devenues plus intenses et le malade sest adresse au medecinB.

C. Lanamnse de la vie (anamnesis vitae): Le patient est le deuxime enfant dans la famille. Les conditions de la vie et lalimentation ont t favorables pour son dveloppement physique et intellectuel. Maintenent il est etudiant a lUniversite Slavone. Les habitudes nocives : Le patient ne fume pas et na jamais fum, nutilise pas des boissons alcooliques en excs et nutilise pas des substances stupfiantes. Les antecetents pathologique : Des pathologies comme TBC o hepatitis viral la patiente les nie. Lanamnse allergologique : Le patient ne prsente pas dintolrance aux mdicaments, vaccins, produits alimentaires. Lanamnse familiale et hrditaire : La mere souffre de HTA. Aucun membre de la famille na pas supporte des interventions chirurgicales sur labdomen.

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III. Donnes objectivesA. Linspection gnrale Ltat gnral du malade est satisfaisant. La conscience est claire. Lattitude du malade est active. La face est tranquille, ne prsente pas de modifications. Le type constitutionnel est asthnique. La taille est en correspondance avec constitution, le dveloppement physique corresponde son ge. Les teguments sont roses-pales, humides, lastiques. Ne sont pas prsentes des lsions de la peau. Les ongles ne prsente pas des changements pathologiques. Ltat des muqueuses est satisfaisant sans modifications pathologiques. Le tissu adipeux souscutan est developpe satisfaisant la grosseur de la plie est = 2 cm. Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. Les dmes ne sont pas presents. La tte est proportionnel et ne prsente pas des points douloureux la palpation. Le cou est proportionnel, sans modifications pathologiques, la pulsation pathologique des artres carotides et la turgescence des veines jugulaires nest pas prsente. Les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est adequat. Les os ne prsentent pas des points douloureux la palpation et des dformations. Les articulations ne prsentent pas de modifications pathologiques, lamplitude des mouvements nest pas affectee. B. Le systme respiratoire Les plaintes : Le patient ne prsente des plaintes qui peuvent signaler la prsence dune pathologie du systme respiratoire. Linspection : La respiration est nasale. Les deux hemitorax participent uniformement a lacte respiratoire. Les fossettes sur- et sousclaviculers sont pas gardees. La respiration est rythmique. La frquence respiratoire = 17 mouvements par minute. Lexcursion thoracique est sans modifications pathologiques. Palpation : La cage thoracique est lastique. Les vibrations vocales se propagent uniformment. A la palpation ne sont pas prsente des points douloureux. Percussion : Sur les rgions symtriques on ateste le son clair pulmonaire. Les limites pulmonaires superieure et inferieure et les champs de Kronig ne presentent pas des modifications pathologiques Auscultation : Sur les rgions symtriques on ateste le murmure vsiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent. La bronchophonie sans modifications. C. Le systme cardiovasculaire Les plaintes du malade : Le patient ne prsente des plaintes qui peuvent signaler la prsence dune pathologie du systeme cardiovasculaire. Linspection : La rgion prcordiale ne prsente pas des modifications pathologiques. Palpation : Le choc de lapex est situ avec 1 cm latralement de la ligne medio claviculaire gauche dans le V-ime espace intercostale, lamplitude est haute, la surface de presque 2 cm, la force est moyenne. Le choc cardiaque est absent. Dautres sensations la palpation frmissement systolique, diastolique manquent. Percussion :2

1. Les limites de la matit relative du coeur : - limite droite avec 1 cm latralement de la ligne para sternale droite. - Limite gauche avec 1 cm lateralementde la ligne medioclaviculaire gauche. - Limite superieure au niveau de la III-ime cte. 2. Les dmentions du pdicule vasculaire dans le II-ime espace intercostal est 5 cm. 3. La configuration du coeur est sans modifications. Auscultation : Les bruits cardiaques sont ritmiques, sonores. La frquence cardiaque est de 81 contractions par minute. Lexamen des vaisseaux : Les vaisseaux sont lastiques la palpation. Le pouls : Est rguliers. La frquence est 80/min. La tension artrielle : est 120/80 mm Hg. D. Le systme gastro intestinale. Les plaintes : Le patiente prsente des douleurs intenses dans la fosse iliaque droite. Linspection : Le paroi abdominale, au niveau de la fosse iliaque droite, ne sengage pas dans lacte de respiration. La palpation : A la palpation superficielle on a remarque la presence de la douleur, du deffence musculaire et de lhiperesthesie cutanee (la triade de Dieulafoy) au niveau du triangle de Iacubovitch. La palpation profonde a depiste le symptome de Blumberg dans la fosse iliaque droite la decompression brusque de la paroi abdominale apres une pression lente fait apparaitre une douleur vive. Percussion : la percussion de la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite provoque des douleurs (le signe de la cloche, Mandel-Razdolski) Auscultation :Les bruits intestinaux sont atenues dans la region iliaque droite. La foie et la vsie biliaire : Dans la rgion du foie et de la vsicule biliaire ne sont pas prsentes des modifications pathologiques. Le foie est indolore la palpation avec une marge rgulire, arrondie et lastique. La vesie biliaire nest pas palpable, le point cystique est nest pas doulureux. La rate : Nest pas palpable. Les dimensions aprs la percussion sont : le diamtre transversale 4 cm, le diametre longitudinale est 6 cm. Le pancras : Nest pas palpable, les douleurs dans sa projection manquent. E. Le systme urinaire Les plaintes : Le patient ne prsente des plaintes qui peuvent signaler la prsence dune pathologie du systeme urinaire. Linspection : Dans la rgion lombaire ne sont pas des tumfactions. Lhypermie de la peau dans cette rgion est absente. Palpation : Les reins ne sont pas palpables. A la palpation la vessie est indolore avec une forme dun ovale pleine. Percussion : La manoeuvre de tapotement Pasternatki est ngative bilatralement. F. Le systme endocrine3

Les plaintes : Le patient ne prsente des plaintes qui peuvent signaler la prsence dune pathologie du systeme endocrine. Linspection : Ltat du tissu adipeux sous-cutan est satisfaisant. Le dveloppement physique correspond lge. La dpigmentation ou hyperpigmentation sont absentes. La pilosit est normotricose. Dans la rgion de la glande tyrode ne sont pas des modifications pathologiques. La palpation : La glande tyrode est indolore, lastique, mobile, dune consistance molle. G. Le systme nerveux La concience est claire, le malade repond adequatement aux questions. Le patient ne presente acun symptome qui peut signaler la prsence dune pathologie du systeme nerveux. H. Statue locale Labdomen participe a lacte de respiration, excepte la region de la fosse iliaque droite. Au niveau de triangle de Iacubovitch la palpation remarque la presence de la douleur, du deffence musculaire et de lhiperesthesie cutanee (la triade de Dieulafoy), le symptome de Blumberg la pression lente de la paroi abdomonale suivi de la decompression brusque fait apparaitre une douleur vive. La percussion de la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite provoque des douleurs (le signe de la cloche, Mandel-Razdolski). Les bruits intestinaux sont atenues dans la meme region. La toux intensifie les douleurs dans la fosse iliaque droite (le symptome de la toux). Les autres symptomes Rowsing, Sitcovski, Bartomie-Mihelson, Cope, Voskresenski sont aussi positifs. Au niveau de la paroi abdominale on ne remarque pas : des hernies, la diastase des muscles rectes abdominales, des cicatrices postoperatoires, des venes periombelicales dilatees, des fistules ombilicales, des tumeurs emergentes de paroi abdominale ou des formations diposees intrabdominales.

IV. Diagnostique prventivePrenant en consideration les plaintes du malade (des douleurs abdominales localisees au niveau de la fosse iliaque droite et une fievre de 37,4 degres) les donnees de lanamnese de la maladie (les douleurs abdominales ont debute au niveau de la region epigastrale et apres quelques heures elles se sont deplacees dans la fosse iliaque droite signe de Kocher) et les donnes objectives suivantes (La paroi abdominale, au niveau de la fosse iliaque droite, ne sengage pas dans lacte de respiration.A la palpation superficielle on a remarque la presence de la douleur, du deffence musculaire et de lhiperesthesie cutanee - la triade de Dieulafoy - au niveau du triangle de Iacubovitch. La palpation profonde a depiste le symptome de Blumberg dans la fosse iliaque droite la decompression brusque de la paroi abdominale apres une pression lente fait apparaitre une douleur vive. La percussion de la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite provoque des douleurs - le signe de la cloche, Mandel-Razdolski. Les bruits intestinaux sont atenues dans la region iliaque droite.) on peut supposer une appendicite aigue.4

V. Les investigation de laboratoire et paraclinique1.Lanalyse gnrale du sang . Date :17.04.2011 Lhmoglobine : Erytrocytes : Lindice de couleur : Leucocytes : Non-segment : Segment : Eozinophiles : Basophiles : Lymphocytes : Monocytes : Trombocytes : VSH: Ht : 2.Lanalyse gnrale de lurine : Date :17.04.2011 Cantit : 70ml Couleur : Transparence : Densit : Raction : Proteines : Epitlium tranzitoire : Leucocytes : Erytrocytes : les resultats : 141 g/l 4,8x1012 /l 0.9 9,9x109 /l 1% 74% 1% 0% 17% 7% 225x109 /l 8 mm/h 40,4% les resultats : jaune-ouverte un peu trouble 1018 acide absentes 1-2 c/v 4-5 c/v absentes la norme : 130-160 g/l 4-5 x1012 /l 0,85-1,05 4-9 x109 /l 1-6% 47-72% 1-5% 0-1% 19-37% 3-11% 180-400x109 /l 2-10 mm/h 40-48% la norme : jaune-ouverte transparente 1008-10026 ph 4,5-8 absentes ou uniques (25-75mg/jour) 1-3 c/v 0-5 c/v 0-3 c/v

3. Linvestigation du sang pour la determination du group sanguin et du facteur Rhesus : A (II) Rh+ (positif) 4.LECG : Le rythme est sinusal avec la frequence 74/min. Laxe electrique du cur est oriente envers gauche.On nateste pas des modifications patologiques. VI.

Diagnostic clinique

Daprs les donnees de lanamnese de la maladie (les douleurs abdominales ont debute au niveau de la region epigastrale et apres quelques heures elles se sont deplacees dans la fosse iliaque droite - signe de Kocher), les donnes objectives (La paroi abdominale, au niveau de la fosse iliaque droite, ne sengage pas dans lacte de respiration.A la palpation5

superficielle on a remarque la presence de la douleur, du deffence musculaire et de lhiperesthesie cutanee - la triade de Dieulafoy - au niveau du triangle de Iacubovitch. La palpation profonde a depiste le symptome de Blumberg dans la fosse iliaque droite la decompression brusque de la paroi abdominale apres une pression lente fait apparaitre une douleur vive. La percussion de la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite provoque des douleurs - le signe de la cloche, Mandel-Razdolski. Les bruits intestinaux sont atenues dans la region iliaque droite.) et les resultats des investigations de laboratoires ( une petite leucocytose - 9,9x109 /l, mais sans deviation a gauche de la formule leucocytaire) on a etabli le diagnostic clinique : Appendicite aigue

VII. Le diagnostic differentielLe diagnostique differentiel dune appendicite aigue doit etre fait avec les affections suivantes: 1.Lulcere perforatif la douleur brusque et brutale comme un coup du poignard ; les antecedents ulcereux, labdomen de bois , le pneumoperitoneum. 2.La pancreatite aigue Les douleurs dune intensite maximale dans lepigastre, lhypochondre droit et gauche avec lirradition sous la forme de ceinture, letat generale est plus grave qua lappendicite aigue, la resistance musculaire dans la projection du pancreas (le sygne Korte), pouls accelere au maximum, hipotension arterielle, laugmentation de lalpha-amylase dans le sang et lurine. 3.La cholecystite aigue antecedents de colique hepatique, les douleurs sont concentrees dans lhypochondre droit, irradient dans lomoplate droit, lepaule droit accompagnees des troubles dyspeptique.les symptomes Grecov-Ortner, Murphy, frenicus. 4.La colique nephretique les douleurs ont une intensite maximale, irradient vers les organs genitaux, la dysurie, la manque de la fievre, le symptome Spasocucotskii la colique cesse brusquement par lelimination du calcule, la radigraphie, USG. 5.La gravidite extrauterine dans les antecedances le retardducycle menstruelet de metrorhagies, la palidite tegumentaire, manque la fievre, le pouls accelere, hypotension arterielle progresive jusquau colapse, lanalyse du sang - anemie posthemoragique, ponction de Douglas depiste le sang dans la cavite abdominale, laparascopie.

VIII. Le protocole opratoire1.Rfrence propratoire : 17.04.2011 La presence au patient du diagnostic dappendicite aigue necessite lhospitalisation et le traitement chirurgicale urgent : appendicectomie. Le patient est daccord. Il ny a pas des contreindications. Lintervention : appendicectomie 17.04.2011 La voie dacces MC Burney. Lincision oblique de 7 cm dans la region iliaque droite, paralelle avec larcade inguinale. Laparatomie par les couches.Hemostase.Louverture de la cavite abdominale. La revision de la fosse iliaque droite. Lappendice vermiculaire est place mediale.La ligature et le sectionnement du meso appendiculaire. La ligature et le6

sectionnement de lappendice a la base. Lenfouissement du bont dans la bourse. Suturation par les couches. Pansement. La pice : Appendice vermiculaire de 8 cm edematie sur les 2/3 distales,

phlegmononeux. Diagnostique postopratoire : Appendicite aigue phlegmoneuse Traitement post opratoireLe patient doit suivre un rgime de lit, avec une surveillance nycthmral. Aussi on recommande une dite stricte, sans utilisation des graisses, condiments, etc. Le traitement medicamenteux : Aantibiotherapie : Sol. Cefazolini 1 g 2 fois par jour i/m Sol. Methronidazoli 500 mg 100 ml 2 fois par jour perfusion Thrapie analgesique: Sol. Promedol 2% - 1ml (20 mg) i/m

VIII. Lvolution clinique de la maladieDate : 18.04.2011 Le malade acuse des douleurs faibles au niveau de la plaie postopratoire. Ltat gnral du malade est satisfaisant. Les tguments et les muqueuses visibles ont une couleur rose-pale. Dans les poumons on ausculte murmure vsiculaire . Les contractions cardiaques sont rythmiques, sonores. Labdomen est souple, sensible dans la rgion de la plaie. La plaie est pure, sans liminations pathologiques. P = 75/min, TA = 120/70 mm Hg. Date : 19.04.2011 Ltat gnral du malade est en dynamique positive. Les douleurs post opratoire ont diminu.Les tguments et les muqueuses sont roses. Dans les poumons - murmure vsiculaire. Les contractions cardiaques sont rythmiques. Labdomen est souple, sensible dans la rgion de la plaie. La plaie est sche, sans liminations pathologiques. P = 80/min, TA = 120/80 mm Hg.

IX.PronostiqueLe pronostique est favorable, on suppose une convalescence totale avec une restitution de la fonction du travail.

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X.

Epicrise

Le patient Soloviov Timofei, de 66 ans, a t hospitalise dans le service chirurgicale avec des douleur intenses dans la rgion iliaque droite. De lanamnese on a etebli que les douleurs abdominales ont debute au niveau de la region epigastrale et apres quelques heures elles se sont deplacees dans la fosse iliaque droite (signe de Kocher) A lexamen objective on a remarque les donnees sujestives suivantes: Linspection : Le paroi abdominale, au niveau de la fosse iliaque droite, ne sengage pas dans lacte de respiration. La palpation : A la palpation superficielle on a remarque la presence de la douleur, du deffence musculaire et de lhiperesthesie cutanee (la triade de Dieulafoy) au niveau du triangle de Iacubovitch. La palpation profonde a depiste le symptome de Blumberg dans la fosse iliaque droite la decompression brusque de la paroi abdominale apres une pression lente fait apparaitre une douleur vive. Percussion : la percussion de la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite provoque des douleurs (le signe de la cloche, Mandel-Razdolski) Auscultation :Les bruits intestinaux sont atenues dans la region iliaque droite. Le diagnostic preventif : Appendicite aigue Lanalyse generale de sang a remarque une petite leucocytose. Le diagnostique dappendicite aigue prsente necessite un traitement chirurgicale. On a effectue lintervention chirurgicale : Appendicectomie. Le diagnostic postopratoire a t : Appendicite aigue phlegmoneuse. La patiente se trouve dans une dynamique positive, la plaie post opratoire un bon niveau de cicatrisation sans complications suppuratives. Le traitement medicamenteux Sol. Cefazolini 1 g 2 fois par jour i/m Sol. Methronidazoli 500 mg 100 ml 2 fois par jour perfusion Promedol 2% - 1ml i/m La patiente doit suivre la dite nr.1a avec une interdiction dutilisation dalcool et de fumer. Elle doit suivre un rgime de lit, avec une surveillance nycthmral.

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