7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

1/8

23-02-2011

1

FilipDescheemaeker

Hoe analyseren we pijn

en

herkennen we centrale

sensitisatie

als kinesitherapeut?

Thefailureofthepathologicalmodel

topredictbackpain:TheclassicpaperbyHaldeman,Spine1990

PicturefromClinicalJournalofPain:May2008-Volume24-Issue4-pp281-290

TheNeuromatrix

Melzack1990,2001,2005,Mourauxetal2010

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

2/8

23-02-2011

2

GiffordLS,PaintheRssuesandthenervoussystem:aconceptualmodel

physiotherapy199823-02-2011

Chronischepijnverandertzowel

funcRoneelalsstructureeljeCZS

Diverseauteursmaarleesvooralwerkvandegroep

vanapkarian

SensiRsaReCZS

PlasRciteits-

veranderingen

CogniReve

affecReve

sensiRsaRe

Pijngeheugen

Anamnese:denken

inpijnmechanismen

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

3/8

23-02-2011

3

input

Processingmechanisms

17

Processingmechanisms

pain

Backg

round

system

s

PicturefromD'Mello,

DickensonAH2008

input

Processingmechanisms

18

Processingmechanisms

PicturefromD'Mello,

DickensonAH2008

Changesthroughboomup

informaRon,butalsochangesintopto

boompathways

alteraRonsincogniRveandbehavioral

factors

input

Processingmechanisms

19

Processingmechanisms

pain

Backg

round

system

s

PicturefromD'Mello,

DickensonAH2008

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

4/8

23-02-2011

4

input

Processingmechanisms

21

Processingmechanisms

pain

Backg

round

system

s

PicturefromD'Mello,

DickensonAH2008

AdapRveorMaladapRve?

Poor

Prognosis?

Poorprognosis

InputPeripheralneuropathy(>centralconsequences)Tissuerelatedfactors (?)

ProcessingCentralsensiRvityBrainchanges(?)CogniRvefactors

Behavioralelements Output

IncertainclinicalcondiRonsoutputsystemscandrivetheinput/processing.

L.Moseley,PT2007;12;169-178

ContribuRonstothreat

Cogni&ve

Thoughts

Beliefs

Worry

Func&on

ImpactonacRvity

Everydaytasks

Sensi&sa&on

etal.

Peripheral

neuropathia

CentralsensiRsaRon

Brainchanges

AdaptedfromMoseley2009

Yellowflagassesment

(Kendalletal1997,

Watsonetal2000)

Assesmentofpainmechanisms

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

5/8

23-02-2011

5

NocicepRve

PeripheralNeuropathic

Central

Pain

NocicepRve=AdapRve

Peripheralneuropathicand

centralplasRcchanges=

maladapRve

Nocicep&ve

PainrelatedtoasomaRcinnervatedstructure.

SymptomsinrelaRontoprovocaRon/reducRononthestructure.

EvidenceofRssuedamage(&associatedinflammaRon)

SymptomsinrelaRonwithRssuehealing

PeripheralNeuropathic

PainrelatedtonerveinflammaRon/damage

AnamnesRcevidenceforectopicacRvity(=

qualityofpain)

Burning,crawlingpain

&behaviorof

symptoms

Painassociatedwithdysesthesia

Painrelatedtodermatomal/

cutaneousdistribuRon

DisproporRonate,non-mechanical,

unpredictablepaern

ofpainprovocaRon

andreducRon

PainpersistentbeyondRssue/

pathologyrecovery

Rme

Non-anatomicaldistribuRon

(widespread)

FailedintervenRons Painassociatedwith

highlevelsof

disability

Central

DisRlledfromSmart,manualtherapy2010

PossibilitytouseaquesRonnaireslikeStEP,Paindetect,

Assesmentvanpsychosociale

herstelbarrieres Tips voor het

klinisch

onderzoek

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

6/8

23-02-2011

6

Watonderzoekje? 1. 2. 3. 4.

1.Pijngedrag(RjdensevaluaRe)

Ditverdientbijzondereaandacht Ditdoejebestsimultaanterwijljestandaard

klinischeinfoverzamelt.

SomsishetnugomfysiekeperformanRetemeten.

1.Pijngedrag(RjdensevaluaRe)

Hebaandachtvoor:BereidheidtotbewegenZorgendiepaRntuitRjdensklinischonderzoekTaakvermijder/volharderpijnsensiRviteitvoorpalpaRe/bewegingreacReopsymptoomprovocaRe

assesmentofsensiRvity

Thoughts

FeelingsBehavior

Thoughts

FeelingsBehavior

Therapist PaRent

Clinical

encou

nter

A clinical test is a psychophysiological test

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

7/8

23-02-2011

7

2.KlinischeevaluaRevandesensoriek

Waarom?Omonderscheidtemakentussenperifeer

neuropaRschofprocessing

23-02-2011

Testenvan2-puntsdiscrimina&een

graphesthesie

Indica&efvoorveranderdlichaamsbeeld

3.KlinischeevaluaRevandeepRssue

hyperalgesia

1. Klassiekklinischonderzoek Leereensdenkenintermenvanhyperalgesie/

allodynie

2. Drukalgometrie

3. InspuitenvanirriterendesubstanRa

7/27/2019 Filip D_kineclub 2011 Herkennen CS

8/8

23-02-2011

8

4.EvaluaRevanpijninhiberende

invloedvanhetCZS

FietsenverhoogtdepijndrempelVijalminutenisvoldoende

Onderliggendmechanisme? Beperktaantalstudies. Methodiek:teevaluerenmetdrukalgometer(vooren

na)

StaRscheoefentherapie(LannerstenKosekPain2010)

4.Klinischmusculoskeletaalonderzoek

Belangvanhetzoekennaareenduidelijkpatroon/mechanismen.

MAKETHEFEATUESFIT(MAITLAND2000)

Hetbelangvan(dis)func&eenpijn. SiegenthalerA,EichenbergerU,SchmidlinK,Arendt-NielsenL,CuratoloM(2010).Whatdoeslocal

tendernesssayabouttheoriginofpain?Aninves&ga&onofcervicalzygapophysialjointpain.Anesthesiaandanalgesia,110(3),923-7

JullGBogdukNTheaccuracyofmanualdiagnosisforcervicalzygapophysialjointpainsyndromes,Med.J.Austr.1988Mar7:148(5):233-6

Besluit 1. 2. 3. 4.

Dankuwelaan:

Prof.Dr.J.Devulder

Prof.Dr.L.Danneels

Prof.Dr.G.Crombez

GrietBrusselmans

ErwinCrombez

AnDiericx

KristofDecorteStuurgroepPGOPMSK

LouisGifford(UK)

LorimerMoseley(Aus)