FIBROMIALGIA PRESENTACION

5/13/2018 FIBROMIALGIA PRESENTACION - slidepdf.com

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GONZALEZ CORONA JOCABETH ABISAI

GONZALEZ DURAN CLAUDIA BELEN

OCHOA ZACATE FRANCISCO DANIEL

SANCHEZ FERNANDEZ THANIA ABIGAIL



ANTECEDENTES

A principios del siglo XX se acuño el termino

fibrosis (que significa inflamación del tejido

fibroso). Se pensaba que el dolor radicaba de

una inflación localizada dentro de los

músculos y tejidos fibrosos.

La era científica en el conocimiento de la

fibromialgia comenzó en la década de los

setenta del siglo pasad.



No existían diagnósticos precisos que

permitan definir mejor la enfermedad.

Es una enfermedad reconocida por todas lasorganizaciones desde 1992.

Es posible que se desencadene después de un

incidente como puede ser traumatismo físico

sobre la columna vertebral.



Desde 1992, la OMS considera la fibromialgia

como un diagnostico diferenciado y la clasifica

entre los reumatismos de partes blandas, la

fibromialgia rebasa las fronteras de los

reumatismos de partes blandas y requieren un

abordaje multidisciplinario mas amplio.



CONCEPTO

La palabra fibromialgia viene del latín fibra,que se refiere al tejido conjuntivo, del griegomio, musculo y algia, dolor.

Significa dolor en los tejidos que conectan loshuesos, los ligamentos y los tendones. Es unacondición que causa dolor y tiesura. Es

caracterizada por dolor musculo-esqueléticodiseminado, rigidez, alteraciones del sueño yfatiga.



Es un síndrome común en el cual una persona

tiene dolor prolongado en todo el cuerpo ysensibilidad en las articulaciones, los

músculos, los tendones y otros tejidos

blandos.

Las personas con fibromialgia tienen puntos

hipersensibles en el cuerpo, se encuentran

en aéreas como: el cuello, los hombros, la

espalda, las caderas, los brazos y las piernas.



ETIOLOGIA

No se conoce la causa aunque el conocimientode los mecanismos para la percepción deldolor es mejor cada día. Se consideran seis

teorías para la localización de los síntomas:

1.- periférica: la localización de los síntomasen los músculos y estructuras adyacentes, seha propuesto que el defecto esta en cambiosde las miofibrillas, presencia de inflamación,fibrosis y complejos inmunes.



Psiquiátrica: trata de una depresión

enmascarada o una forma aberrante de so

matización. Existe depresión el 30% de los

pacientes con fibromialgia, se encuentran

trastornos de ansiedad.

Neuroquímica: parece existir una deficiencia

de serotonina, que es un mediador del dolor,

algunos pacientes responden a fármacos que

aumentan los niveles de serotonina.



Hormonal: se ha descrito anormalidades

hormonales como respuestahiperprolactinemica a estimulo con hormona

liberadora de tiroides, niveles bajos de

somatomedina C y asociación con

hipotiroidismo.

El 80% de los pacientes con fibromialgia

manifiestan trastornos de sueño.



Cuadro clínico



dolor

El principal elemento caracterizador de la

fibromialgia es el dolor musculo esquelético

difuso y generalizado o rigidez prominente

que afecta al menos 3 localizacionesanatómicas por más de 3 meses,[] sin lo cual

no se puede realizar el diagnóstico del

trastorno. El dolor suele ser intenso y en

muchas ocasiones difícil de describir, y en

general, empeora con el ejercicio físico

intenso, el frío y el estrés emocional



Los sitios frecuentes en los cuales se

presentan los síntomas de fibromialgia

incluyen la región lumbar (espalda baja),

cuello, tórax y muslos. La alteración de los

músculos se refiere a un calambre doloroso ylocalizado que en ocasiones se asocia con

otros problemas (embarazo, por ejemplo). En

algunos casos se observa espasmo muscularlocalizado.



Otros síntomas adicionales pueden incluirincontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañas,

movimientos periódicos anormales de lasextremidades (movimientos paroxísticos), enespecial de las piernas (síndrome de pierna degatillo), dificultad de concentración y dificultadpara recordar cosas (mala memoria); también es

frecuente un aumento de la sensibilidad táctil,escozor generalizado, resequedad de ojos y boca,zumbidos y campanilleos en los oídos (acufenos),alteraciones de la visión (fosfenos) y algunos

síntomas neurológicos de incoordinación motora.Se ha asociado a la enfermedad de Ravnaudcomo una manifestación clínica de rarapresentación durante el curso de estaenfermedad.



Trastornos psíquicos Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia

refieren también trastornos del sueño, expresadoscomo un sueño no reparador, ligero e inestable.[] Sesuelen asociar además un grupo heterogéneo desíntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia)

y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmointestinal, rigidez en las extremidades superiores oinferiores, y muy frecuentemente episodios depresivosacompañados de crisis de ansiedad. Los trastornos delsueño son muy frecuentes en pacientes con dicha

patología. Estos trastornos consisten básicamente enabundantes pesadillas, sueño no reparador, que puedeser el causante de un trastorno conocido comohipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas

dolorosas en los músculos durante el sueño.



Cansancio y fatiga

La fatiga en grado extremo está presente en todaslas actividades que realizan las personas confibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se veninevitablemente dificultadas. Dependiendo de lagravedad y de la variación del grado, este cansanciopuede ser desde soportable hasta una discapacidadcasi infranqueable que limita sus tareas tanto en elámbito familiar como en el profesional.

Aunada inseparablemente a este cansancio, como

causa que lo aumenta y agrava, está la mala calidaddel dormir, que impide a quienes tienen estepadecimiento tener un sueño reparador y, porconsiguiente, impedirá el descanso lo queacentuará el cansancio y la fatiga en el futuro.



Clasificación



Fibromialgia idiopática (tipo I). Este subgrupo,denominado por Müller et al fibromialgia con

sensibilidad extrema al dolor no asociada aprocesos psiquiátricos, fue identificado porGiesecke et al en 2003 gracias a un exhaustivoanálisis psicopatológico realizado en 97

pacientes con fibromialgia centrado en laevaluación de tres aspectos: estado de ánimo(evaluado con los cuestionarios CES-D y STPI),área cognitiva (evaluado con algunas de las

subescalas del cuestionario CSQ) ehiperalgesia (analizado mediante dolorímetroy metodología MRS).



Los autores identificaron un pequeño grupo de

pacientes (un 16%, todas mujeres) que

presentaban un perfil psicopatológicodiferencial, caracterizado por valores normales

de estado de ánimo, valores muy bajos de

catastrofización y un elevado grado de controlpercibido sobre el dolor en el cuestionario CSQ,

a pesar de esto mostraban una extrema

hiperalgesia en las pruebas de dolor provocado.



Fibromialgia relacionada con enfermedadescrónicas (tipo II). A pesar de que se han descrito

casos de fibromialgia en pacientes conenfermedades crónicas de casi cualquier etiología(degenerativa, auto inmunitaria, endocrinológica,infecciosa o neoplásica), no cabe duda que la

gran mayoría de los casos se diagnostican enpacientes con enfermedades crónicas que cursancon disfunción y, sobre todo, con dolor diario (enmayor o menor grado). La mayoría de estasenfermedades pueden encuadrarse dentro delámbito reumatológico, e incluye tantoenfermedades sistémicas como procesoslocorregionales.



Las enfermedades sistémicas más frecuentementerelacionadas con la fibromialgia son el síndrome de

Sjögren y la artritis reumatoide. Para una adecuadaclasificación de estos pacientes, el primer paso esque el especialista correspondiente se asegure delcumplimiento riguroso de los criterios clasificatoriosvigentes, y el segundo, una adecuada evaluación

psicopatológica según el estudio de Blasco et al. Porotra parte, los pacientes con procesososteomusculares locorregionales de evolucióncrónica también pueden desarrollar unafibromialgia. El término utilizado recientementepara englobar estos procesos es «síndromedoloroso regional», y está relacionado con ladegeneración de las estructuras osteomuscularesen una localización determinada.



Fibromialgia en pacientes con enfermedades

psicopatológicas. Merskey en 1989 observó a

pacientes con fibromialgia y una grave alteraciónen la esfera psicopatológica, que confirmaron

Giesecke et al en 2003, al identificar un subgrupo

de pacientes con valores muy alterados en el

estudio del dominio psicosocial (índices muyelevados en el análisis de síntomas depresivos

mediante el cuestionario CES-D y de ansiedad

mediante el cuestionario STPI) y una disociación

significativa en el estudio del dominio cognitivo

mediante el cuestionario CSQ (altos valores en la

subescala de catastrofización y valores muy bajos

en la escala sobre autocontrol del dolor).



En este subgrupo de pacientes resulta crucial lacontribución del psiquiatra, que debe evaluar con

detalle los aspectos psicopatológicos y sociales

que influyen en el estado de salud del paciente,por medio de cuestionarios auto aplicados como

el Symptom Checklist (SCL-90R), el IllnessBehavior Questionnaire (IQB), el Chronic Illness

Problem Inventory (CIPI), el MinnesotaMultiphasic Personality Inventory (MMPI) o el

Beck Depression Inventory (BDI).



Según Blasco et al, los pacientes con fibromialgia

presentan mayores desajustes psicológicos, un

perfil al que denominaron perfil psicopatológico B

(perfil DP según el MMPI-2). Se ha demostrado

incluso que las alteraciones del espectro afectivo

(entre las que se incluye la fibromialgia) poseen unafuerte agregación familiar, lo que indicaría un papel

«hereditario» en determinadas alteraciones

psicopatológicas. El aspecto clave en la

identificación de estos pacientes es la demostraciónde que la enfermedad psicopatológica es previa al

diagnóstico de la fibromialgia.



Fibromialgia simulada. Diversos estudios hanidentificado un subgrupo de pacientes que simulan elpadecimiento de la fibromialgia, cuyas características

son fácilmente conocidas a través de internet y que esuna enfermedad en que no se dispone de una prueba ogrupo de pruebas objetivo que permitan undiagnóstico de certeza. El enorme impacto mediático ysocial de la fibromialgia ha originado un aumentoexponencial de las consultas que recibenespecialmente los médicos de atención primaria y losreumatólogos por parte de pacientes que presentan uncuadro clínico que sindrómicamente indica una

fibromialgia. El objetivo principal de este subgrupo depacientes suele ser la obtención de una baja laboralpermanente, y suele ser casi patognomónico que, unavez conseguida, dejen de acudir a las visitas.



No hemos identificado ningún estudio que proponga unapauta protocolizada para evaluar e identificar a estospacientes y sólo un trabajo ha demostrado un mayorgrado de dolor referido en pacientes que solicitan unabaja laboral definitiva frente a los que no la solicitan.Hemos identificado una serie de pruebas objetivas deevaluación del paciente con fibromialgia que podrían

aplicarse para diferenciar esta situación de simulación yque podrían formar parte del protocolo de estudio deestos pacientes ya que se dispone de medicionesobjetivas esperables tanto en la población general comoen pacientes con fibromialgia. La obtención de valores

extremos en cada una de estas pruebas puede identificarcon facilidad al paciente simulador.



DIAGNOSTICO



El diagnóstico es clínico y se apoya en los criterios de

clasificación del Colegio Americano de Reumatología

de 1990. Los criterios son:

Dolor generalizado de al menos 3 meses de

evolución.

Dolor a la palpación en 11 o más de los 18 puntos

característicos:Occipucio: bilateral, en la inserción muscular sub-

occipital.

Cervical bajo: bilateral, en las superficies anteriores

de los espacios inter transversales de C5 a C7. Trapecio: bilateral, en la parte media del borde

superior.



Supra espinoso: bilateral, en los orígenes, por

encima de la espina escapular, cerca del borde medial.

Segunda costilla: bilateral, en las uniones osteo-condrales, en el sitio lateral a las uniones, sobre las

superficies superiores.

Epicóndilo lateral: bilateral, 2 cm distal a los

Epicóndilos. Glúteo: bilateral, en los cuadrantes superiores

externos de los glúteos, en el pliegue anterior del

músculo.

T

rocánter

mayor: bilateral, posterior a la pro

minenciatrocantérea.

Rodilla: bilateral almohadilla grasa medial a la

interlínea articular.



TRATAMIENTO



Hasta el momento no hay un tratamiento curativo

para la fibromialgia, pero sí muchas medidas que

alivian los síntomas y mejoran la calidad de vida.

Tratamiento far macológico: existen diversos

medicamentos que pueden ayudar a mejorar

algunos síntomas. Siempre deben de seguirse lasindicaciones del médico y evitar la automedicación.

Los efectos benéficos son evidentes al cabo de

unos meses de tratamiento. Entre estos

medicamentos se encuentran algunosantiinflamatorios, relajantes musculares,

antidepresivos y ansiolíticos.



-El calor alivia el dolor: por ello son recomendables

los baños y duchas calientes, la aplicación de

duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, laaplicación de calor local mediante lámparas de

calor, almohadas o mantas eléctricas y compresas

calientes. Los masajes e hidromasajes suaves

mejoran los cuadros dolorosos.



-Mantener uno buen patrones de sueño, con

horarios estables: tiene un efecto muy positivo.,

realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes,tomar infusiones calientes antes de acostarse,

cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas

excitantes

-Hacer ejercicio físico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas recomendadas en

el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las

más eficaces a largo plazo. Se aconseja realizar

ejercicio físico aeróbico poco intenso, como lanatación.



En algunas personas la terapia de apoyo

psicológico tiene buenos resultados: es muy

importante conocer la enfer medad y los síntomasde cada caso, aprender a identificarlos y

controlarlos, manteniendo una actitud positiva



DX DIFERENCIAL



CONCLUSIONES

La fibromialgia puede considerarse como un intentofallido de nuestro principal sistema de regulación paraadaptarse a un medio ambiente cada vez mas hostil

La fisiopatología es desconocida - proceso de

sensibilización central que una alteración periférica El tratamiento no posee un enfoque multidisciplinar

La terapia con antidepresivos triciclicos mejora elestado de animo y los trastornos del sueño

El tratamiento con programas de estiramiento yrelajación junto a la terapia psicológica, disminuyen laintensidad de los síntomas

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