Fes applications in physical therapy
-
Upload
bionics-solutions -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of Fes applications in physical therapy
Εφαρμογή του Λειτουργικού Ηλεκτρικού Ερεθισμού (FES) στην
Kινητική Aποκατάσταση Aσθενών:
Νέα ερευνητικά δεδομένα και προοπτικές εφαρμογής στη φυσικοθεραπεία
Αλέξανδρος Φαλκονάκης, PT, MSc, CertEd
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Δομή ομιλίας
• Εισαγωγή
• Εφαρμογές FES με περισσότερη τεκμηρίωση
• Άλλες διαδεδομένες εφαρμογές FES
• Συνδυασμός FES με άλλες τεχνολογίες
• Νέες-μελλοντικές εξελίξεις
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Τι είναι FES;
• «Ο ερεθισμός των μυών με ηλεκτρικά ερεθίσματα, με σκοπό η κίνηση που παράγεται να βοηθά στην εκτέλεση μιας λειτουργίας της καθημερινής ζωής.»1
• Εμπεριέχει τη χρήση νευρο-μυϊκής ηλεκτρικής διέγερσης για την ενεργοποίηση μυών σε συγκεκριμένη ακολουθία και ένταση, ώστε να ολοκληρωθεί μια λειτουργική δραστηριότητα.2
• Είναι μια θεραπευτική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε νευρολογικές βλάβες, όταν υπάρχει ανέπαφος κατώτερος κινητικός νευρώνας, υγιείς νευρομυϊκές συνάψεις και μυϊκός ιστός.3
1. Liberson, 1961 2. Sheffler & Chae, 2007 3. Sujith, 2008
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
• Βασικές προϋποθέσεις για νευροπλαστικότητα (use-dependent plasticity):4,5,6
– λειτουργικές κινήσεις
– πολλές επαναλήψεις (επανάλαμβανόμενα/ τυχαία)
– συγκέντρωση – κίνητρο
– θετική ανάδραση
Γιατί FES;
4. Senelick, 2010 5. Nudo, 2006 6. Ericsson et al, 1993
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Εφαρμογές - βάδιση
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Εφαρμογές - βάδιση
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & πτώση άκρου ποδός
Roche et al, 2009 (Συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΑΕΕ):
• «Ορθωτικό αποτέλεσμα»:
– ↑ ταχύτητας βάδισης
– ↓ δείκτη φυσιολογικού κόστους (PCI)
• «Θεραπευτικό αποτέλεσμα»:
– κυρίως σε συνδυασμό με συμβατική θεραπεία, με κυλιόμενο τάπητα ή για βελτίωση αποτελέσματος από εγχύσεις BTX
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Robbins et.al, 2006 (μετα-ανάλυση, ασθενείς με ΑΕΕ):
– ↑ ταχύτητας βάδισης
Οδηγίες ‘NICE’ για ΑΕΕ, 2009:
– υποστηρίζεται επαρκώς η εφαρμογή σε ασθενείς με βλάβες ΚΝΣ
FES & πτώση άκρου ποδός
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Εφαρμογές – άκρα χείρα
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Εφαρμογές – άκρα χείρα
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & άκρα χείρα
Arantes et al, 2007 (Συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΑΕΕ)
• ↑ ισομετρικής ισχύος σε εκτείνοντες καρπού
• ↓ μ. τόνου καμπτήρων – κυρίως σε άτομα με 20° εκούσιας έκτασης
• ↑ χρήσης σε ΔΚΖ – κυρίως σε άτομα με 20° εκούσιας έκτασης
• ↑ λειτουργικότητας
• (↑ επιδεξιότητας)
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & άκρα χείρα
de Κroon et al, 2005 (Συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΑΕΕ)
• Η πυροδοτούμενη (π.χ. ΗΜΓ) ή εκούσια ελεγχόμενη ηλεκτροδιέγερση είναι προτιμότερη για θεραπευτικό αποτέλεσμα
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Οδηγίες ‘NICE’ για ΑΕΕ:
– εφαρμογή σε ασθενείς με εκούσια σύσπαση
– επιτήρηση από κλινικό
– βελτίωση σύσπασης κατά την εξάσκηση λειτουργικών δραστηριοτήτων
– συνέχιση εάν εκπληρώνονται λειτουργικοί στόχοι
FES & άκρα χείρα
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Εφαρμογές – ωμική ζώνη
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & ωμική ζώνη
Fil et al, 2011 (ΑΕΕ, τυχαιοποιημένη κλινική έρευνα):
– πρόληψη υπεξαρθρήματος στο οξύ στάδιο
Koyuncu et al, 2010 (ΑΕΕ, τυχαιοποιημένη κλινική έρευνα):
– ελάττωση υπεξαρθρήματος σε υποξύ/ χρόνιο στάδιο
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & εργομετρικό ποδήλατο
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & εργομετρικό ποδήλατο
Peng et al, 2011 (Συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΚΝΜ)
• Καρδιο-αναπνευστικό:
– ↑ αιματικής ροής στα κάτω άκρα
– ↑ μέγιστης πρόσληψης οξυγόνου (VO2)
– ↑ δυναμικής ζωτικής χωρητικότητας (FVC)
– ↓ πιθανότητας καρδιο-αναπνευστικών παθήσεων
• Μυϊκό:
– ↑ μ. αντοχής, μ. μάζας, μέγιστης ισχύος
– ? επίδραση στο μ. τόνο
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & εργομετρικό ποδήλατο
• Ερειστικό:
– ?↑ επίδραση στην οστική πυκνότητα (ανάλογα με την ένταση)
• Άλλα:
– ↓ συνδρόμου αντίστασης στην ινσουλίνη
– ↓ πιθανότητας κατακλίσεων
– βελτίωση σε ΔΚΖ
– βελτίωση ψυχολογίας
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & εργομετρικό ποδήλατο
Hamzaid & Davies, 2009 (Συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΚΝΜ): • βελτίωση σε μορφολογικά & βιοχημικά
χαρακτηριστικά σκελετικών μυών • βελτίωση καρδιαγγειακών και αιμοδυναμικών
παραμέτρων • βελτίωση μεταβολικών παραμέτρων και αερόβιας
ικανότητας • βελτίωση μ. ισχύος και αντοχής • αμφίβολα αποτελέσματα για βελτίωση οστικής
πυκνότητας
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & εργομετρικό ποδήλατο
Backus et al, 2009 (συστηματική ανασκόπηση, ασθενείς με ΚΝΜ) • Άτομα που μπορεί να έχουν βελτίωση στο καρδιο-
αναπνευστικό: – παιδιά & ενήλικες με μερική/ πλήρη ρήξη σε Α4-Θ11 – ενήλικες με οξεία/ χρόνια ΚΝΜ – παιδιά με χρόνια ΚΝΜ
• Άτομα που μπορεί να έχουν βελτίωση στο μυϊκό: – ενήλικες με μερική/ πλήρη ρήξη και οξεία/ χρόνια ΚΝΜ – παιδιά με χρόνια ΚΝΜ
• Ενήλικες με μερική/ πλήρη ρήξη και οξεία/ χρόνια ΚΝΜ μπορεί να έχουν βελτίωση στην αγγειακή λειτουργία
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & κωπηλατοεργόμετρο
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
FES & γυμναστική με βάρη
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Συνδυασμός FES – άλλων τεχνολογιών
• Γνωρίζουμε ότι και άλλες νέες τεχνολογίες επηρεάζουν θετικά την κινητική εκμάθηση
• Η αποκατάσταση (και η χρήση FES) μπορεί να είναι βαρετή για τον ασθενή!
• Η αποκατάσταση πρέπει να συνεχίζεται στο σπίτι
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Συνδυασμός FES – άλλων τεχνολογιών
FES & TMS
FES & ρομποτικά
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Συνδυασμός FES – άλλων τεχνολογιών
FES & διαδραστικά συστήματα
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Neuroscience and Robotics Lab / Case Western Reserve University / Cleveland FES Center
• Έρευνα στην ανάκτηση κινήσεων του άνω άκρου σε άτομα με υψηλές βλάβες ΝΜ με εμφυτεύσιμα ηλεκτρόδια και «έξυπνο» έλεγχο παραμέτρων διέγερσης
Νέες εξελίξεις
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Ludwig Boltzmann Institute of Electrostimulation and Physical Rehabilitation / Department of Biomedical Engineering and Physics, Vienna University Medical School
• Έρευνα στην εφαρμογή FES σε απονευρωμένους μύες
Νέες εξελίξεις
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
University of California, Irvine
• Έρευνα στο συνδυασμό FES και BCI (brain-computer interface)
Νέες εξελίξεις
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
• “To create a personalised condition to boost the plasticity of the brain and the spinal cord”
• “By sensing and stimulating neural interfaces implanted throughout the nervous system… based on patient-specific impairment”
• “Not to replace the lost function: to help the brain help itself”
Το μέλλον
• “This is not a matter whether this revolution will occur – but when”
All rights reserved by Bionics Hellas - Απαγορεύεται η χρήση και αναπαραγωγή του περιεχομένου χωρίς της αναφορά της πηγής
Το μέλλον
“We are only as great as our imagination, as big as our dream”
Grégoire Courtine, Center for Neuroprosthetics & Brain Mind Institute, Swiss Federal Institute of Technology Lausanne
Ευχαριστώ!
Λεωνίδιο Αρκαδίας