2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

ii

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hari

Editor

Wiryawan Permadi

Tono Djuwantono

Hartanto Bayuaji

Hanom Husni Syam

Dian Tjahyadi

Edwin Kurniawan

Cover dan layout

Edwin Kurniawan

Diterbitkan oleh

Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

RSUP dr. Hasan Sadikin

Jl. Pasteur no. 39 Bandung

Telp.: 62 22 203 2530

© 2017

ISBN: 978-602-6935-21-2

Hak cipta dilindungi oleh undang-undang.

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi

buku ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

iii

Praktik klinik sehari-hari kadang memerlukan keterampilan tersendiri untuk menerjemahkan

hasil-hasil penelitian, basis bukti, dan berbagai panduan untuk diterapkan menjadi langkah-langkah

klinis. Hal ini ternyata memerlukan “energi” khusus bagi para praktisi. Di sisi lain, keterbatasan akses

ke jurnal-jurnal ilmiah menyebabkan aplikasi prinsip-prinsip tersebut menjadi terhambat, yang pada

gilirannya menyebabkan tidak optimalnya kualitas penatalaksanaan masalah kesehatan.

Untuk mengatasi hal tersebut, beberapa pakar telah menyiapkan berbagai telaah dalam buku

ini yang disarikan dari perkembangan ilmu terkini, basis bukti, serta pengalaman klinis. Penyajian

dilakukan dengan pendekatan mutiara-mutiara klinis, yang diharapkan memudahkan pembaca untuk

mengaplikasikan hal-hal praktis tersebut.

Dalam penyusunan buku ini disadari masih terdapat berbagai kekurangan. Perlu diingat pula

bahwa ilmu kedokteran adalah suatu bidang yang terus menerus berkembang dan berevolusi,

sehingga asupan demi perbaikan di masa mendatang merupakan suatu hal yang diharapkan.

Bandung, November 2017

Tim Editor

Kata Pengantar

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

iv

DAFTAR ISI

1. Manajemen Hidrosalping ..............................................................................1

Hanom Husni Syam, Edwin Kurniawan

2. Mutiara Klinis – Mencegah Rekurensi Endometriosis Pasca Operasi ................8

Samsulhadi

3. Strategi Mengatasi Efek Samping Agonis GnRH—Manfaat Pemberian Add Back Therapy .......................................................................................11

Dian Tjahyadi, Bayu Indrayana Irsyad

4. Stimulasi Ovarium dengan Gonadotropin ....................................................20

Tono Djuwantono

5. Bagaimana menghindari dan menghadapi Sindrom Hiperstimulasi Ovarium (SHSO) dalam penggunaan gonadotropin ? ..................................28

Budi Wiweko

6. Dasar Penanganan Nyeri Endometriosis ......................................................29

Hendy Hendarto

7. Memahami Nyeri Endometriosis dan Kualitas Hidup Penderitanya — Penanganan Praktis Mengatasi Nyeri ......................................................33

Tono Djuwantono

8. Bagaimana Menjahit Luka dan Mencegah Keloid Ala Bedah Plastik ................44

David Perdanakusuma

9. Tips and Tricks How to Prevent Adhesion Formation in Pelvic Surgery ...............48

Wachyu Hadisaputra, Herbert Situmorang, Hanom Husni Syam, Imma Nurliana

10. Penanganan Terkini Hepatitis B dan Hepatitis C dalam Kehamilan ................50

Nenny Agustanti

11. Memahami dan Menangani Gangguan Tiroid pada Infertilitas dan Kehamilan ..................................................................................................53

Nanny NM Soetedjo

12. Dapatkah Kemungkinan Hamil Meningkat Pasca Pemberian Agonis GnRH ...57

Ruswana Anwar

13. Menggunakan Agonis GnRH sebagai Terapi pada Adenomyosis dan Mioma Uteri ..............................................................................................62

Mulyanusa Amarullah Ritonga

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

v

14. PCOS as Emerging Disease : Pemahaman Komprehensif untuk Mengoptimalkan Keberhasilan Penanganan Infertilitas...................................67

Wiryawan Permadi

15. Tips Praktis Menangani Sindrom Ovarium Polikistik ......................................75

Hartanto Bayuaji

16. Manfaat Progesteron Alami : Menghindari Abortus Spontan Menggunakan Progesteron Alami ................................................................80

Binarwan Halim

17. Imaging Praktis : Tips Ultrasonografi Praktis Kegawatdaruratan Ginekologi .................................................................................................85

Andi Darma Putra

18. MR Imaging in Adenomyosis and Deep Pelvic Infiltrating Endometriosis ............94

Refni Muslim

19. Diagnosis Plasenta Akreta dengan Ultrasonografi .......................................109

Setyorini Irianti

20. Teknik Operasi yang Aman untuk Plasenta Akreta ......................................117

M. Alamsyah Aziz

21. Endometriosis: Pengobatan Paripurna Sesuai Kebutuhan Pasien .................121

Tono Djuwantono

22. Rekurensi Endometriosis ..........................................................................135

Tono Djuwantono

23. Memanfaatkan Luteinizing Hormone (LH) dalam Stimulasi Ovarium Terkontrol ................................................................................................148

Hartanto Bayuaji

24. Menopause Saat Ini: Masalah Penting yang Terlupakan ...............................152

Tita Husnitawati, Dian Tjahyadi, Mulyanusa A. Ritonga, Rima Yulia Effrianti

25. Perubahan Paradigma Pencegahan Penularan Infeksi HIV dari Ibu ke Anak ..............................................................................................166

Anita Rachmawati

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

vi

2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hariBandung, 1–2 Desember 2017

135

Rekurensi Endometriosis

Tono Djuwantono1 Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi (FER), Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS)- Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung2 Bandung Fertility Center (BFC)- Rumah Sakit Ibu dan Anak Limijati Bandung

PENDAHULUANEndometriosis merupakan gangguan

ginekologis yang umum ditemukan dan diketahui dapat menimbulkan dismenore, nyeri panggul kronik, infertilitas, dan menurunkan kualitas hidup penderitanya.1,2 Operasi merupakan pilihan terapi untuk manajemen endometriosis yang paling baik hingga saat ini karena efektivitas terapi medikamentosa untuk endometriosis masih belum banyak diketahui.3,4 Adanya keterbatasan terapi endometriosis non bedah menuntut adanya kebutuhan untuk mengembangkan terapi yang lebih baik untuk mengatasi endometriosis.

Meskipun efektivitas dari terapi bedah untuk endometriosis telah banyak dibuktikan, terapi bedah endometriosis juga memiliki beberapa kelemahan. Prosedur yang bersifat invasif, risiko komplikasi dan morbiditas, serta rekurensi endometriosis pascaoperasi masih menjadi kelemahan dari terapi bedah endometriosis. Sekitar 40–45% pasien kembali mengalami endometriosis setelah 5 tahun pascaoperasi pertama dan berisiko mendapatkan operasi lanjutan.5 Sebanyak 27% pasien diketahui kembali memerlukan tidakan operasi endometriosis setelah 4 tahun pascaoperasi endometriosis yang

pertama, dan bedah ulang endometriosis dialami oleh hampir lebih dari setengah pasien endometriosis, dan 27% di antaranya memerlukan 3 kali atau lebih operasi lanjutan.6

Karena terapi endometriosis yang dapat sepenuhnya menyembuhkan endometriosis belum tersedia saat ini maka terapi yang ada saat ini ditujukan untuk mengurangi rasa nyeri, meningkatkan peluang kehamilan pada wanita yang mendambakan keturunan, dan menunda terjadinya rekurensi selama mungkin.7

Angka rekurensi endometriosisEndometriosis merupakan penyakit yang

berdampak besar terhadap morbiditas, pengeluaran finansial, bahkan mempengaruhi kualitas hidup wanita.8 Endometriosis yang sudah diterapi dengan tindakan pengangkatan lesi endometriosis seringkali muncul kembali (rekurensi endometriosis) dalam rentang waktu yang cukup bervariasi (gambar 1).3,9 Saat ini, berdasarkan kriteria tertentu diketahui bahwa angka rekurensi endometriosis pascaoperasi berkisar 6–67%.3

Berdasarkan penelitian Vignali dkk. (2005)

Gambar 1. Peningkatan angka rekurensi endometriosis selama kurun waktu 5 tahun follow up pascabedah endometriosis dari kumulatif beberapa penelitian. Sumber : Vercellini P, et al. Post-operative endometriosis recurrence: a plea for prevention based on pathogenetic, epidemiological and clinical evidence. Reproductive BioMedicine Online. 20109