FASCITIS NODULAR AXILAR: A PROPOSITO DE UN CASO

María José Galán Ugartemendía, Almudena Pérez Quintanilla, Rosa Lorente Ramos, Ana Belen Martín Escobedo, Margarita Gimeno Aranjuez

!HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR. MADRID

La fascitis nodular es una entidad anatomo-patológica poco frecuente que se caracteriza por una proliferación benigna de miofibroblastos descrita inicialmente en 1955 como fibromatosis seudosarcomatosa. Clínicamente se trata de lesiones de consistencia blanda de rápido crecimiento y frecuentemente dolorosas. Presentan una incidencia similar en hombres que en mujeres, siendo más frecuentes entre los 20 y 40 años y en el 5-15% de los casos asocian un traumatismo previo. La presencia de este tipo de lesiones en mama es rara pero cuando ocurre hay que descartar patología mamaria maligna La fascitis nodular se caracteriza por imágenes radiológicas no específicas y con alta actividad celular en la histopatología

Radiológicamente tanto en mamografía como en ecografía presentan características variables tanto en morfología, contorno, estructura interna y refuerzo acúistico posterior. !!Desde el estudio patológico podemos distinguir tres tipos histológicos: mixoide, celular y fibroso que incluso pueden coexistir en la misma lesión. Según la localización anatómica las podemos clasificar en fascitis subcutánea , intramuscular o intermuscular. El tratamiento inicialmente es conservador siempre que el diagnóstico esté claro con biopsia. Se han descrito regresión espontánea de las lesiones. No se asocian con metástasis. Riesgo de recidiva muy bajo ( en casos de extirpación incompleta <2%).

CASO CLINICO: Paciente mujer sana de 48 años ,sin antecedentes familiares ni personales de interés para patología mamaria, remitida para valoración tras hallazgo de nódulo palpable doloroso en axila derecha de rápido crecimiento. En la exploración física se evidencia en axila derecha un nódulo liso regular de 1 cm. Mamografía bilateral y ecografía de mama sin hallazgos patológicos. En la ecografía axilar se evidencia adenopatía de 18x10x22mm con pobre diferenciación córtico-medular ( BIRADS 3) realizándose PAAF (1) con diagnóstico citológico de NEOPLASIA MESENQUIMAL DE BAJO GRADO, no se puede descartar agresividad local. Ante este resultado se realiza BAG de la lesión con diagnóstico anatomo-patológico de LESION MESENQUIMAL DE PATRON FUSOCELULAR Y ESTORIFORME SIN ATIPIAS RELEVANTE S IHQ: ACTINA +/CD 34 DEBIL FOCAL/CD99 +/BCL 2+ SL100-/P63-. Se decide en Comité de Tumores extirpación de la lesión que se realiza sin incidencias evidenciándose que la tumoración está firmemente adherida a vena axilar sin plano de cribaje por lo que se realiza extirpación incompleta. !! !!!!Resultados: Informe anatomo-patológico definitivo: FASCITIS NODULAR. Evolución post-operatoria satisfactoria. Pendiente de primer control evolutivo.!Conclusiones: La fascitis nodular es una entidad poco frecuente en mama y axila que obliga a un diagnóstico anatomo-patológico y diagnóstico diferencial con patología maligna de mama