Fasciolosis

AgenteFasciola heptica:Tamao que oscila entre 2 - 4 cms. Aplanado en sentido dorsoventral. Simetra bilateral. No segmentado. Forma en hoja, oval. Fijacin: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo). Tejido parenquimatoso. Un poro excretor en parte posterior. Tegumento sincitial con ornamentaciones (espinas). Musculatura en 3 capas. Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales. Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial. Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios. Aparato reproductor: los trematodos digenticos son hermafroditas (exceptoSchistosoma). Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 m.

FasciolosisAgenteHusped Medio ambientePerodo de incubacinSignos y sntomas inespecficosSignos y sntomas especficosComplicacionesSecuelas muertePerodo pre patognicoPerodo Patognico PREVENCIN TERCIARIAPROMOCIN A LA SALUD

PROTECCIN ESPECFICADIAGNSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO

LIMITACIN DEL DAOREHABILITACINPREVENCIN PRIMARIAPREVENCIN SECUNDARIACiclo de vida

HuspedEl ser humano es el husped accidental.Las personas de todas las edades son susceptibles, la infeccin persiste indefinidamente. Las personas con malos hbitos higinicos al momento de ingerir plantas sin desinfectar.No hay excepcin en niveles socioeconmicos.

Husped intermediario, es el caracol Lymnaeidae.Este caracol se encuentra en aguas contaminadas, plantas acuaticas, as como tambin en plantas terrestres, se puede convertir en una plaga.

Medio ambienteEn zonas de cra de ovinos y bovinos.Se encuentra mas en climas clidos, ya que no resiste temperaturas inferiores a los 10 grados.Constituye un problema de salud pblica en Bolivia, Ecuador, Egipto, Rusia, Per y Viet Nam.Prevencin primariaPromocin a la saludEducar a la poblacin de las zonas de endecimidad sobre la desinfeccin de las plantas acuticas como berros, que son las pricipales donde se encuentran las metacercarias.

Proteccin especficaNo ingerir plantas acuticas, como berros.Controlar las praderas en pocas de lluvias con molusquicidas.Tratamiento del ganado.Poner los bebederos en piso firme, libre de vegetacin.Perodo patognicoEs variable de 15 das a 2 meses.Fiebre, diaforesis, dolor abdominal, y urticaria.Signos y sntomas inespeci.Perodo de incubacinSignos y sntomas especficos.ComplicacionesClicos biliares, dolor en epigastrio, intolerancia a los alimentos grasos, nuseas, prurito generalizado, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho con irradiacin hacia el hombro del mismo lado.Fasciolosis ectpica, hay invasin gstrica y de pncreasPrevencin secundariaDiagnstico precoz:

Fase inicial (migracin, aguda).- Serologa: hemaglutinacin indirecta, ELISA e inmunofluorescencia indirecta.Se han concentrado los esfuerzos en la obtencin de antgenos de excrecin/secrecin (E/S) y molculas recombinantes para mejorar las pruebas serolgicas, de gran utilidad en el diagnstico temprano de la enfermedad (fase de invasin).Varias cistenproteinasas, abundantes en los parsitos juveniles y adultos se emplean como marcadores especficos para el serodiagnstico de la fasciolosis. Tambin se han utilizado cisteinproteinasas recombinantes con resultados similares.Fase de estado (crnica).Los exmenes parasitoscpicos son positivos transcurridos 3 - 4 meses postinfeccin, cuando los parsitos adultos eliminan huevos y stos pueden identificarse en: Exmenes coproparasitoscpicos (CPS) de concentracin por sedimentacin. La eliminacin de huevos es irregular y puede ser baja o inexistente en infecciones con uno o pocos parsitos en infecciones crnicas, ectpicas, y dan "falsos positivos" en sujetos que han ingerido hgado infectado de ganadotratamientoDehidroemetina: 1mg/kg/da/10 das, sin exceder la dosis de 60 mg diarios.Nitazoxanida; 500 mg cada 12h por seis das.El triclabendazol es la droga de eleccin en la actualidad, la dosis es de 10-12 mg./kg, puede administrarse como dosis nica.

Limitacin del daoSeguir el tratamiento correctamente, as como eliminar de la ingesta los berros u otras plantas acuaticas.Caso clnicoMujer de 39 aos, procedente de Talca, con antecedentes de clico renal hace 3 aos. El 20 de marzo del 2001, presenta dolor epigstrico intenso de carcter urente acompaado de sudoracin, taquicardia y polipnea por lo que acude al Servicio de Urgencia del Hospital de Talca, donde se plantea el diagnstico de clico renal. El dolor disminuye parcialmente despus de recibir tres ampollas de profenid. Se realiza ecografa renal que permite descartar litiasis. Estando en el Servicio de Radiologa, presenta vmitos alimentarios en ocho oportunidades, por lo que se hospitaliza y se le administran opiceos para manejar el dolor. Entre los exmenes de ingreso se destaca hemograma con 7% de eosinfilos. Evoluciona favorablemente y es dada de alta al da siguiente.En su domicilio presenta nuevos episodios de dolor epigstrico intermitente de tipo opresivo y urente de 2-3 horas de duracin. Vuelve al hospital donde se plantea diagnstico de lcera perforada. El da 22 de marzo se realiza endoscopa digestiva alta la que muestra hiperemia del duodeno. Al da siguiente consulta mdico internista, quien solicita scanner abdominal el que se realiza el 24 de marzo. Considerando los antecedentes, el radilogo busca dirigidamente imgenes sugerentes de fasciolosis describiendo lesiones hepticas que podran corresponder a microabscesos, granulomas hepticos o hemangiomas. Al da siguiente se realiza hemograma de control, el cual no muestra eosinofilia. Ese da, presenta nueva crisis de dolor que dura desde las 13:00 hrs a las 23:00 hrs, motivo por el que se hospitaliza nuevamente.Evaluada por cirujano e internista, se plantea diagnstico de hernia de la lnea media probablemente complicada, por lo que se realiza laparotoma exploradora. Este procedimiento evidencia ganglios inflamados en el mesenterio, uno de ellos equimtico y se observan probables hemangiomas en el hgado. La paciente evoluciona favorablemente en el postoperatorio y es dada de alta el da 27 de marzo.Esa mismo da, presenta nuevamente dolor por lo que se sugiere su traslado a Centro Asistencial en Santiago. Es hospitalizada en una clnica privada donde presenta crisis de dolor que no ceden a la terapia habitual, por lo que se debe administrar opiceos. Se realiza enema evacuante presentando deposiciones disentricas; adems presenta vmitos biliosos.El da 30 se realiza nueva ecografa abdominal y Scanner abdominal; ste ltimo evidencia lesiones subcapsulares en hgado que impresionan como inflamatorias posiblemente granulomatosas, que por el aspecto y antecedentes clnicos podra corresponder a fasciolosis. Se realiza hemograma que muestra 10% de eosinfilos y perfil heptico con fosfatasas alcalinas y transaminasas elevadas. El 31 de marzo se realiza Resonancia Nuclear Magntica de hgado, que evidencia alteraciones de tipo inflamatorio en el lbulo heptico derecho segmentos VIII y VI, que podran ser originadas porF. hepatica. Evaluada por mdico gastroenterlogo y parasitlogo, se plantea el diagnstico de fasciolosis aguda y se indica triclabendazol (Egaten, Laboratorio Novartis), el que se administra el da 1 de abril en dos dosis de 10 mg cada una despus de las comidas. Ese mismo da la paciente comienza a sentirse mejor, y al da siguiente slo presenta dolor residual e intolerancia a las grasas lo que permite suspender los analgsicos. Evoluciona favorablemente y es dada de alta 24 hrs despus. Las reacciones de Fijacin de Complemento y ELISA paraF. hepaticaen condiciones de pre-terapia efectuadas en la Unidad de Parasitologa Norte, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, fueron positivas. Evaluada por mdico cuatro das despus del alta, la paciente no presenta sintomatologa. Se consigna el antecedente epidemiolgico que la paciente no era consumidora habitual de berros, pero existe la posibilidad de que los hubiera ingerido a travs de comida china.