FASCINERENDE FASCIAEDe wereld van het bindweefsel

Fibroblast moving through collagen net; thereby causing fascial contracture

In 90 minutes changes the fibroblast the matrix by migrating and leaving contractions behind

Lieps D. world congress of biomechics 2006

L

FASCIA RESEARCHHow much time is required to modify a fascial fibrosis?Carla Stecco et al 2009, MDd,*

Evaluation of the time required to modify a palpatory sensation of fibrosis:

the mean time to halve the pain was 3.24 min symptoms present from less than 3 months (sub-acute)

the mean time was lesser (2.58 min)

Dr. Tarnopolsky, (McMaster University in Hamilton, Ontario):11 pp massage 1 been; 3 biopten

They found that massage reduced the production of compounds called cytokines (suppress inflammation)

Massage also stimulated mitochondria (enhance cell recovery)

Fascinerende FasciaSecond International Fascia Research Congress

Wetenschap en Bindweefseltechnieken

‘Massage is veelbelovend bij lage rugpijn in vergelijking tot acupunctuur, zelfzorg/educatie, relaxatie therapie, conventionele fysiotherapie, en placebo’

Brosseau, L., Wells, G. A., Poitras, S., Tugwell, P., Casimiro, L., Novikov, M., . . . Cohoon, C. (2012). Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain. J Bodyw Mov Ther, 16(4), 424-455.

Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., . . . Deyo, R. A. (2011). A comparison of the effects of 2 types of massage and usual care on chronic low back pain: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med, 155(1), 1-9

TOUCHING HAS A TREMENDOUS POWER (E. MAUPIN)

OVER BINDWEEFSELGeschiedenisMethodenWetenschapPraktische voorbeelden

FASCIALE INTERVENTIEMETHODEN Triggerpoint therapie Rolfing structural integration Myofascial induction Osteopathische fascie-manipulatie Littekenbehandeling Anatiomy Trains (Meijers) Bindweefselmassage (Connective tissue manipulation (CTM) Dicke) Myo-fascial release technic Stretching Positional release Active release Therapy (ART) Fascial fitness Fascial Manipulation (Stecco and Stecco) Myofascial Induction Therapy (MIT) Gua sha Temperature effects on fascia

Bindweefsel is contractiel

Rolfing (Ada Rolf) Structural Integration

The idea is to assist the client in the process of growing ‘out of the pattern’, not to box someone into a particular postural idea."Put the tissue where it should be and then ask for movement."

Doelsteling Structural Integration

Alles is met alles verbonden ‘verbindingsweefsel ipv bindweefsel’

12

Ze spreekt van de ‘Fully Integrated Body’

Balance of the body at all points is free flow

When the structure is efficiently organized the flow of gravity can be a source of energy

Fascia shapes the body Een groot 3 D web

14

Tensegrity = Tension and Integrity

De integriteit van een structuur hangt af van tensionele verbindingen

Thom Myers: Anatomy Trains Fascia were many years ‘the 'Cinderella' of body tissues’

Thomas Myers: Fascie Congres 2009Fascie – weefsel is verbonden zoals de oceanen een eenheid vormen

In fascie zijn 10x meer zenuwen dan in spierweefsel De meeste problemen zijn in de fascie en niet in

spierweefsel Veel problemen in zenuwen en pezen komen door

verstoorde bindweefselschedes eromheen (wires and tubes are twisted or impinged and become short)

Verander je mechanica en fascie-weefsel reorganiseert zich (Injury/Long mechanical forces/Use patterns) Veranderen gebeurd door fibroblasten en mastcellen die

vezels maken resp. ‘ lijm’ en het bindweefsel re-modelleert.

Veel beschadigingen van bindweefsel ontstaan als bindweefsel sneller gerekt wordt dan het aankan. Hoe meer het gedehydreerd is hoe stijver en kwetsbaarder

Consequenties voor training WEL- Adaptatie- Whole body movement- Variatie- Rustige bewegingen- Veel herhalingen met grote bewegingen- Met ‘ pleasure’ principe- Huid-stimulatie- Aandacht van de patient vragen

NIET- Abrubte bewegingen en veranderingen- Grote spierkrachtsactiviteiten- Eenzijdigheid- Alleen geisoleerde bewegingen

Myo-fasciale patronen(Myofascial Chains)

Vleeming A, Pool-Goudzwaard AL, Stoeckart R, Van Wingerden JP, Snijders CJ. The posterior layer of the thoracolumbar fascia. Its function in load transfer from spine to legs. Spine 20(7):753-58, 1995

MYOFASCIALE KRACHTTRANSMISSIEPETER HUIJING PhD, of Vrije Universiteit in Amsterdam

Bindweefsel is veel meer dan het bij elkaar houden van weefsel Veel krachtsoverdracht verloopt niet via de pees maar via het

bindweefsel eromheen: myo-fasciale kracht blijft niet binnen de spier. De krachten verlaten de spier ook zijwaarts via veel dwarse bindweefselverbingen. Verder gaat veel krachtsoverdracht via de vaatstraat (neurovascular tract: bindweefsel om zenuwen en bloedvaten). Als je de zenuw rekt dan rek je niet de zenuw maar het bindweefsel eromheen.

HUUB MAAS

Bij chirurgische verplaatsing van de rect. Fem. van ventraal naar dorsaal verwacht je een omslag van de krachtsfunctie (flexie ipv ext). Dit blijkt grotendeels niet te gebeuren doordat de bindweefselverbindingen de oorspronkelijke functie deels overeind houden.

Hoe kan een kangaroe zo ver springen?

24

- Optimale vormvastheid, veerkracht (kinetic storage capacity)

FASCIAL TONICITY(YAHIA ET AL 1993: DISCOVERED THE ABILITY OF FASCIA CONTRACTION)

Bindweefselcontractie Van myofibroblast contractie naar weefselcontractie Interactie met het AZS PH

MyofibroblastsBij stress trekken myofibroblasts samen.

Your connection tissue underwear.

Myofibroblasts hangen samen met wondherstel. Myofibroblasts zijn zeer veel aanwezig in beschadigd weefsel (b.v. frozen shoulder). Deze myof.b. duiden erop dat er veel ontstekingen in het fascie-weefsel zijn geweest En zijn ‘ agents’ for tissue contraction (Tomasek 2002). Ze kunnen contraheren. Bij pathologie komen er veel meer van.

STOORNISSEN IN DE BINDWEEFSELCONTRACTILITEIT

DUPUYTREN : bindweefselcontractiliteit van de aponeurosis Frozen shoulder Diabetes voet : aponeurosis plantaris

verkorting Scleroderma: verdikking en verharding van de

huid (auto-immuun-ontsteking) Hypermobility

PRAKTIJKVOORBEELDEN EN TECHNIEKEN

Verklevingen kunnen ontstaan door:

- Overbelasting (fysiek en mentaal)- Onderbelasting- Ontstekingen (trauma, operaties)

DOELEN MYO-FASCIALE BEHANDELING: ‘It’s not (only) about tissue change, it’s about awareness’

‘Awareness makes change’

– Normaliseren afferente input– Herstel glijvlakken– Herstellen veerkracht– Bewegen met minder energie– Normaliseren spierspanning– Herstellen gewrichtsmobiliteit– Herstellen autonome balans – ‘Free flow of fluids’

Veranderen van Myo-Fasciale patronen (Ed Maupin)

Unlike Muscle, Fascia – once it is successfully lengthened – it does not ‘snap back’ into place

Het Rolfing tien-sessie systeem

AwarenessRe-alignmentRe-structuring

Schleip (2009)

Veel pijn na intensief sporten komt uit de sterk geïnnerveerde fasciestructuren. Dit is ontdekt na pijnstillende injecties in de spier of in de fascie. Injectie in de fascie gaf veel meer pijndaling.

Panjabi: eerste die dacht dat veel rugpijn (m.n. bij flexie) uit de fascie komt (Lumbar fascie)

Schleip en Jager (2012) Van alle zenuwuiteinden is het meerendeel van de receptoren

interoceptief (gevoelszenuwen (emotie etc) en zijn niet proprioceptief. Een belangrijk deel daarvan zijn zgn. ‘low-threshold receptors’ die supergevoelig zijn voor zachte aanrakingen (‘as light as a painters brush’)

Rolfing werkt echter vooral op de diepe fasciestructuren. Schleib vooral met de zeer sterk geinnerveerde oppervlakkige structuren, die een zeer belangrijke proprioceptieve functie hebben. (daarom kunnen tapetechnieken effectief zijn zonder belangrijke mechanische invloed).

It is this plasticity in the fascia that counts The psychological effect of foot problems of all kind is

remarkably consistent: a deep, unconsious feeling of insecurity (Rolf, 63)

PALPATIE VAN DE FASCIE

Palperen vanuit eigen stabiliteit en rust: een ontspannen houding, rustige ademhaling en aanwezigheid in het hier en nu.

Bewegelijkheid Joint play Spanning van spier en

bindweefsel Dichtheid van structuren Verschillen in regio

WILLEM FOURIE   Eigen ervaring; na nektrauma bleven de klachten bestaan ondanks dat hij genezen verklaard werd op grond van MRI etc. > na zelf-analyse verdwenen te klachten na Myo-Fasciale technieken voor de littekens achter de glottis die waren ontstaan bij de chirurgische ingreep (via hals (ventraal))Bij mastectomy snel contracturen in de nek-halsspieren waardoor secundair zeer veel pijn in de arm ontstaat en oedeem verergerd.

TRIGGERPOINTS (MTrP) Definitie: MTrP zijn uiterst pijnlijke locale spierverhardingen in een

strakke band of streng in de skeletspier met een karakteristieke uitstralende pijn en motorische en autonome reacties

Bij overbelasting van spierweefsel ontstaan als gevolg van lokale ischemie en hypoxie biochemische veranderingen in spiervezels. Hierdoor ontstaan contracturen en talrijke aan nocisensoriek en pijngerelateerde stoffen en ontstaat een zichzelf in stand houdende situatie

Sympathetic arousal also has direct effects on trigger point activity heeft een directe invloed op de spierspoeltjes

3 stadia: 1 Latent: gevoelige plek die pijnlijk is bij druk 2 Passive: pijn bij bewegen, rek of druk 3 Active: spontane pijn

Bij griep kunnen vele MTrP ‘s worden geactiveerd en ontstaat gegeneraliseerde pijn.

Begint met hypoxia in het centrum van een MTrP

(idem theorie John Sarno: Tension Myositis Syndrome)

Vervolgens een verhoogd lokaal EMG signaal

Vervolgens biochemische veranderingen (bradykinine, serotonine, interleukine, pH verlaging, pijn, toename ontstekingsmediatoren

In essente is MTrP pijn ischaemische pijn (Dejung, 2009)

Spieren maken deel uit van het fascie-netwerk en beïnvloeden elkaar.

De 4 aspecten van MTrP1 taut band2 locale ischemie en hypoxie (energie-probleem): lage pH3 perifere sensitisatie (door aanhoudende prikkeling)4 centrale sensitisatie

Direct dry needling

Doel is een Local Twitch Response (reflexmatige verkramping van de spier) op te wekken, waarna de spier ‘loslaat’ (los gevoel ontstaat)

Superficial Dry Needling : alleen in de fascie Nog geen duidelijk wetenschappelijk bewijs (Cagnie et al,

2013)

Myo-fasciale technieken

Hard

Zacht

Touch met of zonder beweging

v.b. Quadratus Lumborumdiepe buikpijn

Variatie in dikte