Farmacos en urgencias

Amós Urtubia Palacios

Fármacos en Urgencias


1 Fármacos en Urgencias

FÁRMACOS EN

URGENCIAS

Autor

Amós Urtubia Palacios Medico Adjunto Servicio de Urgencias

Hospital General Virgen de la Salud. Elda.



Presentación

Pasamos nuestra vida laboral con pacientes que en ocasiones se encuentran entre la vida y la muerte. Nuestro

trabajo viene determinado por la rapidez con la que debemos actuar en muchos casos, con lo que ello supone, y en

ocasiones sin tiempo para pensar. La puesta en marcha de esta segunda edición ha tenido como principal objetivo,

continuar la línea de la anterior edición y actualizar nuevos fármacos de uso en nuestro servicio, asi como anexos y

fórmulas de uso frecuente en la práctica diaria de la medicina de urgencias. Todo este proyecto no hubiese sido posible

sin el esfuerzo realizado por los autores y la experiencia de la edición previa.

Agradecimientos:

Un día un amigo me envió una carta que sirvió de despedida y de la cual me vienen a la mente algunas palabras sin

recordar el autor de las mismas. Me haré eco de las mismas con el fin de agradecer a todos aquellos compañeros que

han participado en esta nueva edición, de los que sigo aprendiendo todos los días. Esas palabras decían algo así; “lo

importante no es lo que se logra sino el camino que se recorre, lo que se vive y se experimenta, lo que se conoce y se

disfruta. Lo maravilloso es el conocimiento que la vida nos presenta a cada instante, a cada paso que damos, poco

importan las metas, los logros, el llegar o quedarse en el camino, lo que importa es enriquecerse interiormente, crecer y

sentirse vivo, y compartirlo con quienes quieran aceptarlo.”

A mi esposa, hijas y toda mi familia,

por ser el motor en mi vida y su apoyo siempre.

ISBN: 978-84-695-1696-6

Depósito Legal: A-39-2012

Edición: Enero 2012.

Autor - Editor: Amós Urtubia Palacios.

Impresión: Gráficas Drac. C/San Ignacio de Loyola, 5. Alicante. Telf 965218536

Reservados todos los derechos. No está permitida la reproducción total o parcial de ninguna parte de este libro, ni

almacenarse o trasmitir de forma alguna sin el permiso del autor y editor.



Nota del editor: Este libro ha sido creado por profesionales dedicados a la medicina de urgencias, con la finalidad de

hacer más fácil y agilizar el trabajo que día a día hacemos en el uso de fármacos utilizados en nuestra

profesión.

Los autores de esta guía han reflejado las características de los fármacos que utilizamos en la

actualidad según recomiendan la literatura médica y autoridades sanitarias adaptadas a nuestro trabajo en

urgencias.

Pero a pesar de lo cual advertimos que no podemos hacernos responsables de las consecuencias que

pudieran derivarse de algún error que haya pasado inadvertido, así como recomendamos consultar toda la

información que autoridades sanitarias y fabricantes de los productos publican de forma periódica. Los

productos deberán ser utilizados de acuerdo con el prospecto del fabricante.



ÍNDICE DE AUTORES-COLABORADORES ALEJANDRO ADSUAR PARREÑO

AMÓS URTUBIA PALACIOS

ANA CRISTINA CABISTANY ESQUE

ANA DIAZ DE TUESTA CHOW-QUAN

ANA HERRER CASTEJÓN

ANA MARIA MARTINEZ DIAZ

ÁNGEL DEL CASTILLO MARTIN

ANTONIO GIMÉNEZ VALVERDE

BEATRIZ CASADO RAMÓN

BENJAMÍN R. BLANCO RAMOS

BIENVENIDO JAVIER POVAR MARCO

CARLOS CABO MOYA

CONCEPCIÓN BENEYTO RIPOLL

CONCHA ASCASO MARTORELL

CRISTINA GARCÉS SAN JOSE

DANIEL LAHOZ RODRIGUEZ

EDUARDO BUSTAMANTE RODRIGUEZ

ENRIQUE JAVIER PEINADO CABRERA

FERNANDO LOPÉZ LOPÉZ

FRANCISCO MIGUEL SANSANO TORRES

JAVIER GIL DE BERNABÉ LOPÉZ

JOAQUÍN VELILLA MOLINER

JOSÉ ANTONIO FRANCO HERNÁNDEZ

JOSÉ ANTONIO GALVE GALVE

JOSÉ ANTONIO GARCIA MACIAS

JOSÉ ANTONIO GONZÁLVEZ SÁNCHEZ

JOSÉ CALLAO BUATAS

JOSE LUIS OMISTE MARTINEZ

LAURA USIETO LOPEZ

LUIS MANUEL CLARACO VEGA

M ª ELENA RICARTE URBANO

Mª BELÉN GROS BAÑERES

Mª CONSUELO MUNUERA BARAHONA

Mª DEL ROSARIO MARTÍNEZ HERRAEZ

Mª ISABEL FERNÁNDEZ ESTEBAN

Mª PILAR OLIETE BLANCO

MARÍA ÁNGELES CARBONELL TORREGROSA

MARÍA ÁNGELES FERNANDEZ MARTINEZ

MARÍA ÁNGELES JAVIERRE LORIS

MARÍA JOSEFA MARZO MIEDES

MARIA REMEDIOS GINER QUEROL

MARÍA TERESA HERNÁNDEZ BRAVO

MIGUEL NAVARRO JUAN

NATALIA AURORA PÉREZ RAMÍREZ

ÓSCAR ORTIGOSA AGUSTÍN

PATRICIA LLÓPEZ ESPINÓS

PATRICIA PALAZÓN SAURA

PEDRO PARRILLA HERRANZ

PILAR CUADRA GIMÉNEZ

RAFAEL PALACIN GARCÍA VALIÑO

SILVIA ALCALDE LOPÉZ



Capitulo 1-

ANESTESIA-SEDACIÓN. ATRACURIO

Anectine®

BESILATO DE CISATRACURIO

CLOMETIAZOL

CLONAZEPAM

CLORAZEPATO DIPOTASICO

CLORPROMAZINA

DIAZEPAM

Diprivan®

Distraneurine®

Dormicum®

ETOMIDATO

Esmeron®

FENOBARBITAL

HALOPERIDOL

Hypnomidate®

KETAMINA

Ketolar®

Largactil®

Luminal®

MIDAZOLAM

Nimbex®

Norcuron®

OLANZAPINA

Pentothal sodico®

PROPOFOL

Rivotril®

ROCURONIO

SUXAMETONIO

TIOPENTAL

TIAPRIDA

Tiaprizal®

Tracrium ®

Tranxilium®

Valium®

VECURONIO

Zyprexa®

ZIPRASIDONA

Zeldox®

Capitulo 2-

ANALGÉSICOS –

ANTIINFLAMATORIOS. Actocortina®

Adolonta®

CARBAMAZEPINA

DEXAMETASONA

DEXKETOPROFENO

DICLOFENACO

Dolantina®

Enantyum®

Fentanest®

FENTANILO

Fortecortin®

HIDROCORTISONA

MEPERIDINA

METADONA

METAMIZOL

Metasedin®

METILPREDNISOLONA

MORFINA

Nolotil®

PARACETAMOL

Perfalgan®

REMIFENTANILO

Solumoderin®

Tegretol®

TRAMADOL

Ultiva®

Urbason®

Voltaren®

Capitulo 3-

TERAPIA HEMATOLOGICA. ACETILSALICILATO DE LISINA

ACIDO ACETILSALICILICO

ACIDO AMINOCAPROICO

ACIDO TRANEXAMICO

Actilyse®

Adiro®

Agrastat®

ALTEPLASA

Amchafibrin®

Arixtra®

Aspirina®

BUFLOMEDILO

Caproamin®

Clexane®

CLOPIDOGREL

ENOXAPARINA

EPTIFIBATIDA

FACTOR IX (COMPLEJO

PROTROMBÍNICO)

FONDAPARINUX

HEPARINA SODICA

HIERRO

Índice Capítulos



Integrilin®

Inyesprin®

Konakion®

Lofton®

Metalyse®

Octaplex®

Plavix®

PROTAMINA

Prothromplex®

TECNETEPLASA

TIROFIBAN

Venofer®

VITAMINA K

Capitulo 4-

TERAPIA INFECCIOSA ACICLOVIR

AMIKACINA

AMOXICILINA-CLAVULANICO

AMPICILINA

Augmentine®

AZITROMICINA

Biclin®

CEFAZOLINA

CEFOTAXIMA

CEFTAZIDIMA

CEFTRIAXONA

CLARITROMICINA

CLINDAMICINA

Dalacin®

ERITROMICINA

ERTAPENEM

Flagyl®

FOSFOMICINA

Fosfocina®

Fortam®

GENTAMICINA

IMIPENEM

Invanz®

Klacid®

LEVOFLOXACINO

LINEZOLID

Meronem®

MEROPENEM

METRONIDAZOL

Pantomicina®

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

Rocefalin®

Soltrim ®

SULFAMETOXAZOL

Tavanic®

Tazocel®

Tienam®

TOBRAMICINA

Zitromax®

Zovirax®

Zyvoxid®

VANCOMICINA

Capitulo 5-

OTROS FARMACOS EN URGENCIAS. ACIDO VALPROICO

Akineton®

ALBUMINA

Anticude®

Atrovent®

Benadon®

Benerva®

Berinert®

BIPERIDENO

Buscapina®

CLORURO POTASICO

Depakine®

DESCLORFENIRAMINA

DESMOPRESINA

DIFENILHIDANTOINA

Dogmatil®

EDROFONIO

Epanutin®

ESOMEPRAZOL

FENITOINA

GRANISETRON

Glypressin®

HyperHaes®

INSULINA

IPRATROPIO

Keppra®

Kytril®

LEVETIRACETAM

Levothroid®

LEVOTIROXINA

MANITOL

METOCLOPRAMIDA

Minurin ®

Neosidantoina®

Nexium®

NIMODIPINO

Nimotop®

ONDANSETRON

OMEPRAZOL

PANTOPRAZOL

Polaramine®

Prepar®

Primperan®

RANITIDINA

RITRODRINA



Samsca®

SOMATOSTATINA

SUERO SALINO HIPERTONICO

SULPIRIDA

TERLIPRESINA

TOLVAPTAN

VITAMINA B1-TIAMINA

VITAMINA B6-PIRIDOXINA

Yatrox®

Zantac®

Zofran®

Capitulo 6-

ANTIARRITMICOS. ADENOSINA

Adenocor®

AMIODARONA

Apocard®

ATENOLOL

Atepodin®

ATP

Biocoryl®

BRETILIO

Brinavess®

Bretylate®

Brevibloc®

DIGOXINA

Digoxina Boehringer®

DILTIACEM

DRONEDARONA

ESMOLOL

FLECAINIDA

Lanacordin®

LIDOCAINA

Manidon®

Masdil®

Multaq®

PROCAINAMIDA

PROPAFENONA

PROPANOLOL

Rytmonorm®

SOTALOL

Sotapor®

Sumial®

Tenormin®

Trangorex®

VERAPAMILO

VERNAKALANT

Capitulo 7-

VASOPRESORES CARDIOVASCULAR. ADRENALINA

Aldactone®

Aleudrina®

AMINOFILINA

ATROPINA

DOBUTAMINA

Dobutrex®

DOPAMINA

Dopamina Braun®

Elgadil®

Espironolactona®

Eufilina®

FENTOLAMINA

FUROSEMIDA

HIDRALAZINA

Hydrapres®

ISOPROTERENOL

LABETALOL

LEVOSIMENDAN

NITROGLICERINA

NITROPRUSIATO

NORADRENALINA

Regitine®

SALBUTAMOL

Seguril®

Simdax®

Solinitrina®

SULFATO MAGNESIO

Trandate®

Urapidilo®

Ventolin®

Capitulo 8-

INTOXICACIONES-ANTIDOTOS. ACETILCISTEINA

Anexate®

Anticholium®

ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA

BICARBONATO SODICO

Bridion®

CARBON ACTIVADO

CLORURO CALCICO

ETANOL

FISOSTIGMINA

FLUMAZENILO

Flumil antidoto®

GLUCAGON

GLUCONATO CALCICO

GLUCOSA

Glucosmon®

Hidroxicobalamina antidoto®

JARABE IPECACUANA

NALOXONA

Naloxone®

NEOSTIGMINA



SUERO ANTIOFIDICO

SUGAMMADEX

Suplecar®

Capitulo 9-

FARMACOS EN PEDIATRIA. ACETILCISTEÍNA

ACIDO VALPROICO

Actocortina®

Adenocor®

ADENOSINA

ADRENALINA

Aleudrina®

AMIODARONA

Anectine®

Apiretal®

ATRACURIO

ATROPINA

Atrovent®

BICARBONATO SÓDICO

Biocoryl®

Brevibloc®

Dacortin®

Depakine®

DEXAMETASONA

DIAZEPAM

DIFENILHIDANTOINA

DIGOXINA

Digoxina Boehringer®

Diprivan®

DOBUTAMINA

Dobutrex®

DOPAMINA

Dopamina Braun®

Dormicum®

Epanutin®

Esmeron®

ESMOLOL

Estilsona®

ETOMIDATO

Etomidato lipuro®

Febrectal®

FENITOÍNA

Fenitoina®

Fentanest®

FENTANILO

Flumil antidoto®

Fortecortin®

HIDROCORTISONA

Hypnomidate®

IPRATROPIO, BROMURO

ISOPROTERENOL

Keppra®

KETAMINA

Ketolar®

Lanacordin®

LEVETIRACETAM

METAMIZOL

METOCLOPRAMIDA

MIDAZOLAM

Nolotil®

NORADRENALINA

OMEPRAZOL

PARACETAMOL

PREDNISOLONA

PREDNISONA

Primperan®

PROCAINAMIDA

PROPOFOL

REMIFENTANILO

ROCURONIO

SALBUTAMOL

SUCCINILCOLINA

SULFATO DE MAGNESIO

Termalgin®

Tracrium®

Trangorex®

Ultiva®

Valium®

Ventolin®

Capitulo 10-

ANEXOS y TABLAS.

Capitulo 11-

FORMULAS EN URGENCIAS



1. ANESTESIA Y SEDACIÓN: Mª I Fernández Esteban, A Urtubia Palacios, J.A.Franco Hernández, J Velilla Moliner, A. Giménez Valverde, A.Herrer Castejón.

1- ATRACURIO [Tracrium®]

Presentación: Vial 25 mg/2,5 ml.

Vial 50 mg/5ml

Dosis-preparación: IV.

Intubación: bolo 0,5mg/kg 3,5 ml (inicio en 2 min)

Mantenimiento: perfusión 0,3 mg/kg/h

5 ampollas de 50 mg en 225 ml de S Fisiológico

Peso (Kg) 50 60 70 80 90

Dosis 0,5 mg/kg 25 mg 30 mg 35 mg 40 mg 45 mg

Dosis 0,3 mg/kg 15ml/h 18ml/h 21ml/h 24ml/h 27ml/h

Uso en urgencias:

Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y

mantenimiento de la ventilación mecánica.

Contraindicaciones-precauciones:

Asma.

Efectos Secundarios:

Taquicardia, hipotensión, broncoespasmo.

Comentarios:

Fotosensible. En nevera. Posibilidad revertir efecto con neostigmina.

2- BESILATO DE CISATRACURIO [Nimbex®]

Presentación: Vial al 2% 2mg/ml. Amp 20mg/10ml

[Nimbex forte®] Vial al 5% 5mg/ml Amp 150mg/30ml

Dosis-preparación: Siempre IV.

Intubación: bolo de 0,15mg/kg [70kg = 1 amp] (inicio 2 min)

Mantenimiento: bolos de 0,03 mg/kg (duración 22-29 min) Peso (Kg) 50 60 70 80 90

Dosis 0,15 mg/kg 7,5 mg 9 mg 10,5 mg 12 mg 13,5 mg

Dosis 0,03 mg/kg 1,5 mg 1,8 mg 2,1 mg 2,4 mg 2,7 mg

Uso en urgencias:




NO precisa ajuste en I. Renal e I. Hepática.


Erupción cutánea, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo.



Comentarios:

No administrar por la misma vía que propofol.

En nevera. Menos histaminergico que atracurio. Revertir efecto con

neostigmina.

3- CLOMETIAZOL [Distraneurine®]

Presentación: Cápsulas 200 mg.

Dosis-preparación: VO.

Hipnótico: 200-400 mg (1-2cp)/día toma única al acostarse.

Deshabituación alcohólica: Dosis inicial: 2-4 cápsulas. Esta dosis puede

repetirse, de ser necesario, pasadas unas horas. Día 1º (primeras 24 h): 10 cápsulas en 3 ó 4 tomas.

Día 2º: 6-8 cápsulas, divididas en 3 ó 4 tomas.

Día 3º: 4-6 cápsulas, divididas en 3 ó 4 tomas.

Días 4º al 6º: Reducir gradualmente la dosis hasta suprimir la medicación.

Uso en urgencias:

Hipnótico, deprivación alcohólica, delirium tremens.


No se recomienda administrar el fármaco durante períodos superiores a 10

días. Ajuste de dosis en insuficiencia hepática y renal.


Depresión respiratoria, dependencia.

Comentarios:

La interrupción brusca provoca síndrome de abstinencia.

4- CLONAZEPAM [Rivotril®]

Presentación: Amp 1mg/1ml.


1 ampolla en 10 SF a pasar en 30 segundos IV

Uso en urgencias:

Estado epiléptico. Segunda elección en crisis generalizadas tipo mioclonías,

crisis atónicas, ausencias y espasmos infantiles.

Contraindicación-precauciones:

Insuficiencia respiratoria.


Somnolencia, letargia, incoordinación muscular, ataxia, disartria.

Comentarios:

Se puede repetir cada 5 minutos. Absorción errática vía IM.

5- CLORAZEPATO DIPOTÁSICO [Tranxilium®]

Presentación: Cáps 5 10 15 mg. Comp 50 mg. Sobres 2,5 mg.

Vial 20, 50 mg.

Dosis-preparación: IV, IM, oral.



IM: 50-150 mg/día, Dosis inicial-ataque, vial 20 o 50 mg im.

IV: 50-100 mg/día. Diluir 50 mg o 100 mg en 250 ml SG5% a 11ml/h

Uso en urgencias:

Ansiedad, insomnio, deprivación alcohólica y otras drogas.


Monitorización respiratoria si se usa IV a dosis altas.


Somnolencia, hipotensión, depresión sistema nervioso central.

Comentarios: Administrar con vitamina B1 en deprivación alcohólica.

6- CLORPROMAZINA [Largactil®]

Presentación: Vial 25 mg / 5 ml.

Dosis-preparación: IV, IM.

IM: 25-150 mg/día; dosis inicial: 1-2 amp IM

IV: 25-150 mg/día.

Diluir 25-50 mg (1-2amp) en 100 ml S. Fisiológico en 30 minutos IV.

Uso en urgencias:

Agitación psicomotriz, ansiedad, hipo rebelde, antiemético en terapia

oncológica, esquizofrenia, trastorno paranoide, psicosis aguda, crisis

maniacas y accesos delirantes.


Monitorización TA y ECG.


Somnolencia, síntomas anticolinérgicos.

Comentarios:

Acción sedante rápida y potente, no precisa ajuste en Insuficiencia Renal,

proteger de la luz.

7- DIAZEPAM [Valium®]

Presentación: Amp 1 ml /10 mg

Dosis-preparación: IV, IM. UTILIZAR SISTEMAS OPACOS

Inyección directa sin diluir o diluir el fármaco en 9 cc SF

Bolus IV: 75-150µg/Kg 5-10mg (1/2 – 1 ampolla) en adulto de 70 kg

Perfusión IV: 5 ampollas de 1 ml + 90ml S Fisiológico

Uso en urgencias:

Crisis comicial, ansiolítico, hipnótico, miorrelajante.


Insuficiencia respiratoria y hepática grave, miastenia grave.

Efectos secundarios:

Hipotensión, aumento de ansiedad y depresión respiratoria.

Comentarios:

No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos. Inicio acción: 1-3

minutos, vida media: 30 horas. Antídoto: flumacenilo (anexate®).



8- ETOMIDATO [Etomidato lipuro®, Hypnomidate

®]

Presentación: Amp 10 ml / 20mg (2mg/ml)

Dosis-preparación: IV (Se desaconseja perfusión por supresión corticoadrenal).

Sedación:

Inducción: 0,06 mg/kg. Bolo IV lento en 10’.

Perfusión mantenimiento: 5-7 µg/kg/min Perfusión 2 amp en 80 cc SF

Inducción IOT:

Inducción: (IOT) 0,3 mg/kg.

Mantenimiento: 10-40 µg/kg/min. Perfusión: 2 amp en 80 ml de SF

Uso en urgencias:

Sedación e IOT en

pacientes con inestabilidad

hemodinámica. TCE

(reduce PIC).


Mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo

laríngeo. (Premedicar con midazolam 2-5 mg).

Contraindicaciones -precauciones:

Precaución en pacientes epilépticos.

Comentarios:

En perfusión contínua provoca supresión córtico-adrenal.

Inicio acción: 30-60 seg, vida media entre 3 y 10 min (dosis dependiente).

Aconsejable premedicar con midazolam para evitar mioclonias.

9- FENOBARBITAL [Luminal®]

Presentación: Amp 200 mg.

Dosis-preparación:

Status: 15 mg/kg iv.

Habitualmente ½ -1 amp diluido en 10cc agua estéril en 2 minutos IV

(Ritmo menor de 100 mg/min).

Uso en urgencias:

Tercer escalón estatus epiléptico.


Ancianos, disminución de la función respiratoria, porfiria.


Torpeza, somnolencia, ataxia, déficit de ácido fólico, vitamina D y trastornos

neonatales de coagulación en madres bajo tratamiento.

Comentarios:

Actividad antiepiléptica con un grado tolerable de sedación. Vía

intramuscular absorción muy errática.

Peso (kg) 50 60 70 80 90

Inducción

IOT 7.5 cc 9 cc 10 cc 12 cc 14.5 cc

Perfusión

10µg/min 75ml/h 90ml/h 105ml/h 120ml/h 135ml/h



10- HALOPERIDOL

Presentación: Amp 1 ml / 5 mg

Dosis-preparación: IM, IV, SC.

Dosis bolo IV: 2-10 mg (1/2-2 amp).

Diluir 10 ampollas (10 ml; 50 mg) en 240 ml de SG 5% o SF

Dosis perfusión: 1-5 mg/h

Sedación paliativa: 3 amp/24 horas en perfusión contínua iv.

Uso en urgencias:

Agitación psicomotriz, sedación, antipsicótico, neuroléptico, antiemético

central.


Alteraciones extrapiramidales y gastrointestinales.

Comentarios:

De elección en agitación y delirium en ancianos.

11- KETAMINA [Ketolar®]

Presentación: Amp 500mg / 10ml (50mg/ml)


Inducción menor-analgésica: 0,2-0,75 mg/kg

Inducción IOT: 0,5-2mg/kg

Vía IM 3-8 mg/kg

Uso en urgencias:

Hipnótico analgésico de elección en pacientes con inestabilidad hemo-

dinámica y/o crisis asmática.


Contraindicada en el glaucoma. Historia de reacción adversa a la ketamina.

Historia de inestabilidad de vía aérea, cirugía o estenosis traqueal. Enferme-

dad psiquiátrica. Traumatismo craneal con pérdida de conocimiento,

alteración del estado mental o vómitos. Lesión ocupante de espacio en SNC

que provoca aumento de presión intracraneal o hidrocefalia.


Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca, en raras ocasiones

arritmias. Broncodilatación. Tos, hipo o laringoespasmo.

Movimientos tónicoclónicos autolimitados parecidos a convulsiones.

Aumento de la presión intracraneal. Anorexia, náuseas y vómitos post-

utilización. Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presión intraocular.

Exantema cutáneo y dolor transitorio en lugar de la inyección. Rash

morbiliforme facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria.

Lagrimeo, sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con

sueños desagradables.

Comentarios:

Aumenta PIC. A dosis bajas, anestesia disociativa; dosis intermedias,

analgesia-sedación asociada a amnesia anterógrada; dosis altas, anestesia



general. Para disminuir la hipersalivación asociar conjuntamente ketamina y

atropina (0,02 mg/kg en dosis única), administración previa de midazolam

endovenoso a 0,1-0,2 mg/kg para reducir los efectos indeseables del despertar

y de los episodios eméticos.

12- MIDAZOLAM [Dormicum®]

Presentación: Amp 3 ml / 15mg (5mg/ml)

Amp 5 ml / 5mg (1mg/ml)

Dosis-preparación: IM, SC, IV, Intranasal.

Sedación ligera: 25-75µg/kg. 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta

Sedación profunda: (IOT) 0,2-0,4 mg/kg. 15-30 mg

Perfusión: 0,05 – 0,4 mg/kg/h (1ml = 0,65 mg = 650 µg)

Diluir 5 ampollas de 3 ml (15 ml; 75 mg) en 100 ml de S. Fisiológico

Sedación paliativa: 3 amp (45 mg) en perfusión cada 24 horas.

Uso en urgencias:

Premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia.


Depresión del centro respiratorio. Somnolencia prolongada.

Comentarios:

Antídoto: Flumacenilo, potencia su efecto la insuficiencia hepática.

13- OLANZAPINA [Zyprexa®]

Presentación: Vial 10 mg

Dosis-preparación: IM.

Administración IM dosis inicial de 10 mg, 1 vial.

Si no respuesta en 2 horas repetir dosis (máximo 20mg/día).

Uso en urgencias:

Control rápido de agitación, esquizofrenia, episodio maníaco.


Contraindicado embarazo y lactancia. En pacientes con demencia se asocia

con incremento de la mortalidad.

Efectos Secundarios: Somnolencia, discinesia, síndrome neuroléptico maligno, leucopenia, hiper-

glucemia.

Comentarios:

Menos efectos extrapiramidales que los clásicos pero más efectos metabóli-

cos.

Peso (Kg) 50 60 70 80 90 100

0,05 mg/kg/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h




14- PROPOFOL [Diprivan 1%®, Propofol 2%

®]

Presentación: Vial 2% 20 mg/ml 50 ml.

Vial 1% 10mg/ml vial de 20, 50 y 100 ml

Dosis-preparación: IV. (No precisa dilución).

Inducción: 1 amp de 20 cc 1% cargada en jeringa 20 ml

Sedación 1mg/kg - Anestesia 1.5-2.5 mg/kg Peso (kg) 50 60 70 80 90

Sedación 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml

Anestesia 7,5-12,5ml 9-15ml 10,5-17,5ml 12-20ml 13,5-22,5ml

Mantenimiento perfusión vial según respuesta 1-8 mg/kg/hora. Peso (kg) 50 60kg 70kg 80kg 90kg

perfusión 1% 5-40 ml/h 6-48 ml/h 7-56 ml/h 8-64 ml/h 9-72 ml/h

Uso en urgencias:

Anestesia. Status epiléptico refractario.


Hipotensión (no disminuye gasto cardiaco). Bradicardia.


Náuseas, vómitos, cefalea occipital, flebitis.

Comentarios:

Disminuye la PIC y la PIO. No libera histamina.

15- ROCURONIO [Esmeron®]

Presentación: Vial 100 mg/10 ml {10mg/ml}


Intubación:

Bolo de 0,6 mg/kg. Dosis habitual = 1 amp. Inicio acción 1min aprox.

Mantenimiento:

Bolos de mantenimiento: 0,1- 0,2 mg/kg

Perfusión de mantenimiento 0,04-0,16 mg/kg/min. Duración 30 min (Vm 60 min)

Dilución 5 amp en 100 SF(o SG5%)[2,5mg=1ml]

Peso (Kg) 50 60 70 80 90 Dosis 0,04 mg/kg/min 48 ml/h 57 ml/h 67 ml/h 76 ml/h 86 ml/h

Dosis 0,16 mg/kg/min 192 ml/h 230 ml/h 268 ml/h 307 ml/h 345 ml/h

Uso en urgencias:




Aumento de acción en pacientes con I. Renal e I. Hepática.

Embarazo FDA: recomendación clase C


No se produce liberación de histamina. Anafilaxia. Taquicardia. Hipertensión.

Comentarios:

No produce histaminoliberación. No produce alteraciones hemodinámicas.

Mantener entre 2-8ºC. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en



un plazo de 30 días.REVERSIÓN DE EFECTO CON SUGAMMADEX

SÓDICO (Bridion®)

Aumenta efecto: hipopotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, hipoprotei-

nemia, hipercapnia, acidosis, deshidratación, y fármacos como ketamina,

etomidato y propofol.

Disminuyen su efecto: corticosteroides, fenitoína, carbamazepina, noradrena-

lina, teofilina, cloruro cálcico y cloruro potásico.

16- SUXAMETONIO- SUCCINILCOLINA [Anectine®]

Presentación: Amp 100 mg/2 ml.


Inicial bolo IV de 1-1,5 mg/ Kg (1 amp IV)

Repetible cada 5-10 min al 50-100% de la dosis inicial según precise hasta

un máximo de 150 mg.

Perfusión en SF o SG 5%: 0,5-10 mg/min.

Uso en urgencias:

Bloqueante despolarizante de acción rápida y duración corta (de 3 a 5 min)

para intubación orotraqueal.


Quemados, hepatopatía severa, hiperkalemia, TCE, presión intraocular alta,

feocromocitoma, lesiones motoneurona superior.

Precaución en cardiopatía, insuficiencia renal, glaucoma, paraplejía,

intoxicación digitálica, hemorragia subaracnoidea. No usar en pacientes con

déficit de pseudocolinesterasas


Bradicardia, taquiarritmias, HTA, mioglobinuria, hipersensibilidad, broncoes-

pasmo, aumento de la presión ocular.

Comentarios:

Aconsejable premedicar con 1/2 amp atropina iv.

17- TIAPRIDA [Tiaprizal®]

Presentación: Amp 100 mg/2ml; Comp. 100mg; Gotas 12mg/ml

Dosis-preparación: VO, IV, IM.

Agitación: Administración de 1 amp IM o 1 amp en 100 SF IV lento. Si

ausencia de respuesta, posibilidad de repetir dosis.

Deprivación alcohólica: hasta 800mg/día/VO repartidos cada 6 horas.

Uso en urgencias:

Deprivación alcohólica, agitación.


Feocromocitoma, alérgicos a benzamidas. Vigilancia en uso iv.

Comentarios:

Neuroléptico con acción sedante. Uso más común en deprivación alcohólica.



kg 1º bolo

50 5 ml

60 6 ml

70 7 ml

80 8 ml

90 9 ml

18- TIOPENTAL [Pentothal sódico® Tiobarbital

®]

Presentación: Vial 0,5gr /10 ml

Vial 1gr/20 ml

Dosis- preparación: IV. Diluir con SF.

Inducción anestésica: 5-8 mg/kg bolo IV.

Perfusión: 1 mg/kg/h. Diluir 1gr en 80 ml SF.

Convulsiones: 2-3 mg/kg bolo IV.

Peso (kg)

50

60

70

80

90

Inducción

1g son 20cc

0,25-0,4 g

5-8 ml

0,3-0,48 g

6-10 ml

0,35-0,56 g

7-11 ml

0,4-0,64 g

8-13 ml

0,5-0,72 g

10-14 ml

Perfusión

1g en 80ccSF

5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 9ml/h

Convulsiones

1g son 20cc

0,1-0,15 g

2-3 ml

0,12-0,18 g

2,4 -3,6 ml

0,14-0,21 g

2,8-4,2 ml

0,16-0,24 g

3,2-4,8 ml

0,18-0,27 g

3,6-5,4 ml

Uso en urgencias:

Inductor anestésico rápido. Disminuye la presión intracraneal. Status

epiléptico refractario (3ºescalón).


Porfiria.


Disminuye el gasto cardiaco.

Comentarios:

Carece de efecto analgésico. No es buen relajante muscular.

19-VECURONIO [Norcuron®]



Intubación: Diluir en 10 cc SF o SG5% (1ml=1mg)

Bolo de 0,08-0,1 mg/kg {inicio 90´´}

Mantenimiento: Bolos 0,01-0,02 mg/kg a 25´/40´

de dosis inicial. Perfusión: 0,05-0,1mg/kg/h

Diluir 1 vial en 100 ml de S. Fisiológico (1ml=0,1mg)

Peso en Kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg


0,1 mg/kg/h 50 ml/h 60 ml/h 70 ml/h 80 ml/h 90ml/h 100 ml/h

Uso en urgencias:

Relajación neuromuscular en intubación endotraqueal.


Alérgico al fármaco, insuficiencia hepática grave.

Efectos secundarios: Hipotensión, bradicardias, arritmias, depresión respiratoria.



Comentarios:

Potencian efecto: aminoglucósidos, antagonistas del calcio, magnesio,

diuréticos, β-bloqueantes, hipopotasemia, hipocalcemia, hipercapnia,

deshidratación, hipoproteinemia.

Disminuyen efecto: Anticolinesterásicos, corticoides, fenitoína, carba-

mazepina.

NO administrar con furosemida y soluciones alcalinas.

Embarazo FDA: C

20- ZIPRASIDONA [Zeldox®]

Presentación: Vial 20mg/ml, Caps 20, 40, 60, 80 mg

Dosis-preparación: VO, IM.

Administración IM dosis inicial 10-20 mg, ½-1 vial IM. Si no respuesta

en 2 horas repetir dosis.

Oral: habitualmente 40 mg cada 12 horas ajustar según respuesta.

Uso en urgencias:

Control rápido de agitación, esquizofrenia, episodio maníaco.


Contraindicado embarazo y lactancia. No precisa ajuste en insuficiencia renal,

disminución dosis en insuficiencia hepática.

En pacientes con demencia se asocia con incremento de mortalidad.


Somnolencia, nauseas, vómitos, discinesia, extrapiramidalismo, alargamiento

Qt, síndrome neuroléptico maligno, hiperglucemia.

Comentarios:

Menos efectos extrapiramidales que los clásicos pero más efectos

metabólicos. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas antes de iniciar el

tratamiento. Si intervalo Qt>500 suspender tto.



2. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS:

MªI Fernández Esteban, J Gil de Bernabé Lopez, O.Ortigosa Agustín, A Urtubia Palacios, P.Cuadra Giménez, F.López López.

1- CARBAMAZEPINA [Tegretol®]

Presentación: Comprimidos 200 mg,

Comprimidos 400 mg.


Inicio 100mg/12h o dosis única de 200mg/24h, aumentar progresivamente

hasta dosis respuesta o 1gr/día (máximo 1,6 gramos/día).

Uso en urgencias:

Neuralgias, convulsiones parciales simples, complejas, tónico-clónicas,

trastornos graves de conducta, esquizoafectivos, maníacos.


Contraindicado en alteraciones de la conducción auriculoventricular,

tratamiento dos semanas previas con IMAO.


Mareo, sedación, ataxia, vértigo, neuropatía periférica, nistagmus, náuseas,

vómitos, agranulocitosis, impotencia sexual.

Comentarios:

Realizar suspensión gradual. Monitorizar función hepática, renal y

hemograma. Interacciona con AAS, anticoagulantes orales, anticonceptivos

orales, antidepresivos tricíclicos, fluoxetina, fenitoína, valproico, IMAO, litio,

teofilina, metadona, hormonas tiroideas.

2- DEXAMETASONA [Fortecortin®]

Presentación: Amp 4 mg/1 ml

Amp 40 mg/5 ml

Comprimidos 1mg, 4mg, 8mg.

Dosis-preparación: Vía IV bolo directo o IM.

Edema cerebral: 10-20 mg i.v. en bolo, seguido de 4-16 mg/6h.

Antiemético: 10-20 mg i.v. en bolo y seguir con 4mg/6h.

Hiperplasia adrenal congénita: 0,25-0,50 mg/24 h día, por la noche.

Uso en urgencias:

Edema cerebral, antiemético, Sd. de Cushing, hiperplasia adrenal.


No usar en infecciones sistémicas por hongos.


Sd. Cushing, diabetes, hipertensión, trastornos psíquicos, miopatía, osteopo-

rosis, alt.gastrointestinales.



3- DEXKETOPROFENO [Enantyum®]

Presentación: Amp 50mg / 2ml.


Bolo lento IV diluir en 10 ml SF en ≥ 15 segundos

Infusión IV: diluir en 100 ml SF y pasar en 10-30 min

[Proteger de la luz] Posología 1 amp / 8horas.

Uso en urgencias:

Dolor leve a moderado de cualquier causa.


Alergia al fármaco o AAS. Enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus

péptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y hepática severa.


Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico, edemas, ICC,

hipertensión, alargan el tiempo de protrombina.

4- DICLOFENACO [Voltaren®]

Presentación: Amp 75 mg / 3ml.

Dosis-preparación: IM, IV (no recomendada)

1 amp/12-24h IM.

Uso en urgencias:

Dolor leve a moderado de cualquier causa.


Alergia a AINES/AAS, enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus

péptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y hepática severa.


Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico, edemas, ICC,

hipertensión, alargan el tiempo de protrombina.

5- FENTANILO [Fentanest®]

Presentación: Amp 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).

Dosis-preparación: IV, IM, SC.

Inicial: bolo IV 1-2 mcg/ kg, repetible cada 10-15 minutos.

Perfusión: 1 mcg/kg/h.

Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%

Ritmo perfusión ml/h = [peso kg] / 3. PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg

DOSIS 16 ml/h 20 ml/h 23 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 33 ml/h

Uso en urgencias:

Analgésico opioide. Sedación. Adaptación a ventilación mecánica.


Asma, EPOC, bradiarritmias, hipertensión intracraneal, Evitar en

insuficiencia hepática por riesgo de encefalopatía, ajustar dosis en

insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).




Rigidez de pared torácica si infusión rápida. Bradicardia, arritmias, depresión

respiratoria, náuseas y vómitos, espasmo del esfínter de Oddi.

Comentarios:

Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilación mecánica o

dosis altas. Antídoto Naloxona.

6- HIDROCORTISONA [Actocortina®]

Presentación: Vial 100 mg/1 ml

Vial 500 mg/5 ml

Dosis-preparación: IM, IV.

Insuficiencia suprarrenal aguda:

Inicial 100 mg IV en bolo + 100 mg/6h [24 horas] + 100 mg/8h [24

horas] + 100 mg/12h [24 horas] + 50 mg/12h hasta paso a oral. También se puede administrar mismas dosis en perfusión contínua.

Anafilaxia, angioedema EPOC, ASMA:

Dosis 100 a 500 mg en bolo o diluido en 100 ml SF en 10 minutos,

Cada 2-8h según respuesta o dosis máxima de 6g/día.

Cobertura de estrés:

Enfermedad de gravedad moderada, 50 mg/12h IV

Enfermedad grave 100 mg/6h IV el primer día, y reducción posterior

del 50% cada día hasta dosis de mantenimiento.

Uso en urgencias:

Insuficiencia suprarrenal aguda, estrés en pacientes con riesgo de

hipofunción, shock anafiláctico, reacciones urticariales, EPOC, ASMA.


Infección fúngica sistémica. Evitar embarazo y lactancia.


Retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad

muscular, hipertensión, hiperglucemia, psicosis, manía, depresión, glaucoma.

Comentarios:

Sensación de quemazón y hormigueo en zona perineal en infusión IV rápida.

NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada del fármaco

progresiva.

7- MEPERIDINA [Dolantina®]

Presentación: Amp 100 mg/2 ml (50 mg/ml).

Dosis-preparación: IV o SC.

Inicial: 1-1,5 mg/kg en bolo IV, repetible cada 3-4h.

Perfusión: 0,5-1 mg/kg/h.

Diluir 2 ampollas en 100 ml de S Fisiológico

Dosis 0,5 mg/kg/h = peso Kg / 4 = perfusión ml/h

Dosis 1 mg/kg/h = peso Kg / 2 = perfusión ml/h



PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg

Dosis 0,5 mg/kg/h 12 ml/h 15 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 22 ml/h

Dosis 1 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h

Uso en urgencias:

Analgésico, infarto agudo inferior.

Contraindicaciónes-precauciones:

Insuficiencia hepática, riesgo de encefalopatía, ajustar dosis en insuficiencia

renal, precaución en asma y EPOC, hipotiroidismo, hipertensión intracraneal,

traumatismo craneal, arritmias e hipotensión.


Hipotensión, taquicardia, miosis, depresión respiratoria, vómitos, estreñi-

miento, retención urinaria, broncoespasmo, visión borrosa. Mioclonías y

convulsiones.

Comentarios:

No efecto antitusígeno. No espasmo esfínter de Oddi.

8- METADONA [Metasedin®]


Comp 5, 30 y 40 mg, sol. 10 mg/10 ml.

Dosis-preparación: VO, IM o SC (si no se tolera la VO).

Desintoxicación heroína: 1 mg por cada 2 mg de heroína (aprox).

Abstinencia aguda: 30-80 mg/24h.

Terapia de mantenimiento: 10-40 mg/24h.

Antitusígeno: 1-2 mg/12h.

Analgésico: 5-10 mg/3-4h.

Uso en urgencias:

Desintoxicación de adicción a heroína, antitusígena y analgésica en el

enfermo terminal.


Asma, EPOC, hipotiroidismo, hipertensión intracraneal o lesión intracraneal,

arritmias, hipotensión, en insuficiencia hepática, riesgo de encefalopatía,

aumentar intervalo entre dosis en insuficiencia renal.


Prolonga QT, depresor SNC, vómitos, miosis, estimula musculo liso.

Comentarios:

Útil en deshabituación de la embarazada, produce síndrome de abstinencia en

el feto. En lactancia, se recomienda no exceder los 20 mg/día. El diazepam

disminuye el metabolismo de la metadona, aumentando riesgo de toxicidad.

9- METAMIZOL [Nolotil®]

Presentación: Amp 2 g/5 ml.

Dosis-preparación: IM o IV [nunca en bolo]

1 ampolla/6-8h. (Dosis máxima diaria 8g) Diluir en 100 SF (10-15 min).



Uso en urgencias:

Analgésico y antitérmico.


Neutropenia, porfiria aguda intermitente. Precaución en insuficiencia

hepática, disminuir dosis en insuficiencia renal. No recomendado en

embarazo y lactancia.


HIPOTENSIÓN, anafilaxia grave (riesgo de 1/5.000), agranulocitosis.

Comentarios:

Aumenta el efecto de anticoagulantes.

10- METILPREDNISOLONA [Urbason®; Solu Moderin

®]

Presentación: Amp 8, 20,40 mg y 250 mg (Urbason®);

Vial 40, 125, 500 mg, 1 g (Solu Moderin®)


Crisis asmática/EPOC:

Inicial: 1 mg/Kg de peso, seguido de 0,5 mg/kg cada 6-8 horas.

Lesiones medulares agudas:

Bolo IV inicial: 30 mg/kg diluidos en 100 ml SF.

Después de 30 minutos dosis mantenimiento: 5,4 mg/kg/h durante 23 horas Peso 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg

Inicial, en 100 ml SF, en 15 minutos 1.500 mg 1.800 mg 2.100 mg 2.400 mg 2.700 mg

Continuar, 500 ml SF a 21ml/h 6.500 mg 7.700 mg 9.000 mg 10.200 mg 11.500 mg

Antiinflamatorio: 10-40 mg IV.

Brote de esclerosis múltiple: 500 mg en 250 SG IV/24 horas 5 días.


Alergia a corticotropina, úlcera péptica, disfunción adrenocortical.


Arritmias, muerte súbita, HDA, hipo-hipertensión arterial.

Comentarios:

Posología ajustar según respuesta del individuo.

11- MORFINA

Presentación: Amp 10 mg/1ml.

Dosis-presentación: IV, SC.

Dosis 15-60 mcgr / kg / h

Inicio: bolo a dosis de 3-4 mg. Diluir 1 ampolla en 9 ml S.Fisiologico.

Perfusión: 5 ampollas en 100 ml S.F. a pasar entre 1-4 ml/h.

Uso en urgencias:

Analgesia. EAP. Infarto agudo de miocardio. Ventilación mecánica.


Alergia al compuesto.



Precauciones: hipotensión, embarazo y lactancia, TCE, insuficiencia renal y

hepática, situaciones con disminución de la reserva respiratoria.


Depresión respiratoria, antitusígeno, hipertonía muscular, miosis, bradicardia,

hipotensión. Náuseas y vómitos, estreñimiento, hipertonía del esfínter de

Oddi, retención urinaria.

Comentarios:

Premedicar con metoclopramida (primperan®).

12- PARACETAMOL [Perfalgan®]

Presentación: Vial 10mg/ml 100ml (1gr).


Peso >50Kg: 1g 4 veces/día, máximo 4gr/día.

Peso <50Kg: 15mg/Kg 4 veces al día, máximo 4gr/día:

Uso en urgencias:

Dolor leve-moderado. Antitérmico.


Hepatopatía severa, hepatitis viral, alergia al fármaco.


Toxicidad hepática con uso prolongado y sobredosis (>10 gr).

Comentarios:

En insuficiencia hepática evitar dosis mayores de 2gr/día.

13-REMIFENTANILO [Ultiva®]

Presentación: Vial 1mg/3ml; Vial 2mg/5ml; Vial 5mg/10ml.

Dosis-preparación (IV)

Inducción: bolo IV 1 mcg/kg

Mantenimiento: perfusión IV: 0.5-0.15 mcg/kg/min

Uso en urgencias:

Analgésico durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.

Analgesia en pacientes con ventilación mecánica.


Hipersensibilidad a análogos del fentanilo. No recomendado durante parto o

cesárea ya que puede causar depresión respiratoria.


Rigidez muscular, depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, náuseas,

vómitos, prurito.

Comentarios:

Opioide de acción ultracorta, duración 5-10 min. Pacientes con insuficiencia

hepática son más sensibles a la depresión respiratoria.

Antídoto: naloxona IV.



14- TRAMADOL [Adolonta®]

Presentación: Amp 100mgr/ 2ml.

Dosis-preparación: IM, IV o SC.

Diluir 1 ampolla en 100 cc de Suero Fisiológico (en 15 min)

Uso en urgencias:

Analgésico.


No asociar a IMAOs.


Mareo, vértigo, sudoración, hipotensión postural, náuseas y vómitos.

Comentarios:

Premedicar con metoclopramida (Primperan®)



3. TERAPIA HEMATOLÓGICA: A. Urtubia Palacios, MªI. Fernández Esteban, B.J. Povar Marco, Mª R. Martínez Herraez. J.A Galve Galve, R. Palacín García Valiño.

1- ACETILSALICILATO DE LISINA [Inyesprin®]

Presentación: Vial 900 mgr/5 ml (equivalente a 500 mg de ácido acetilsalicílico)

Dosis-preparación: IV

900 mgr/6-8 h (máximo al día: 3600 mg); Antiagregante 450 mg/24h

½ vial o 1 vial en 100 cc S. fisiológico en 30 minutos IV

Uso en urgencias:

Antiagregante (cardiopatía isquémica, ictus isquémico…). Analgésico, antipi-

rético, pericarditis. Antiinflamatorio.


Puede producir empeoramiento función renal. Ulcus gástrico.


HDA, vértigos, cefalea, hipoglucemia, acidosis metabólica.

2- ACIDO AMINOCAPROICO [Caproamin®]

Presentación: Amp 4 gr/ 10 ml

Dosis-preparación: IV, VO, tópico.

1 amp (4gr) en 250 ml de S.F o SG 5% en la primera hora perfusión 2 amp

en 250 ml SF o SG en 8 horas a 31 ml/hora o hasta control de la hemorragia.

Sangrado por extracción dentaria enjuagues bucales con 1 amp diluida en

agua y continuar con 1 ampolla / 8 horas vía oral.

Uso en urgencias:

Epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinolítico en hemorragias asociadas a

hiperfibrinolisis primaria.


Reducir dosis en insuficiencia renal moderada y severa, evitar en gestante

excepto en coagulapatías asociadas a fibrinólisis primaria

Comentarios:

Antes de su empleo se debe descartar coagulación intravascular diseminada.

3- ÁCIDO TRANEXÁMICO [Amchafibrin®]


Comprimidos 500 mg

Dosis-preparación: IV, VO.

IV: Diluir 2 amp en 100 SF /8 horas iv

Oral 1g = 2cp /6-8 horas.

Tópico en sangrado dentario: enjuagues con Ampolla y tragar, 1

gr/ 6 horas o 15-25 mg/ kg cada 8-12 horas



Uso en urgencias:

ANGIOEDEMA, epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinolítico usado en

hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis.


Ver Ac. Aminocaproico. Precaución en gestantes.

4- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO [Aspirina®, Adiro

®]

Presentación: Aspirina® = Comprimidos 500 mgr

Adiro®

= 100 y 300 mgr


Síndrome coronario agudo: 1/2 cp aspirina®

(VO ó SL).

Antiagregación coronaria: mantenimiento 100 mg/24h

Antiagregación neurológica: 300 mg/24h

Analgésica/Antitérmica: 500 mgr/6 h

Antiinflamatoria: 500- 1000 mgr/4-6 h (máximo al día: 6000 mgr)

Uso en urgencias:

Síndrome coronario agudo, prevención de tromboembolismo cerebral de

origen cardíaco, prevención infarto agudo y postinfarto de miocardio,

analgésico, antipirético, antiinflamatorio.


Puede producir empeoramiento de la función renal y retención hidrosalina.

Ulcus gástrico.


Hemorragia digestiva alta, vértigos, cefalea, acúfenos, visión borrosa, hipo-

glucemia, acidosis metabólica.

5- ALTEPLASA [Actilyse®]

Presentación: Vial liofilizado 20 mg + 20 ml de disolvente

Vial liofilizado 50 mg + 50 ml de disolvente


Bolo-directo mezclando el vial con su disolvente o perfusión en

Suero fisiológico. No diluir con Suero Glucosado.

ACV- código ictus: Dosis total = 0,9 mg/Kg (max=90mg)

Primero = 10% = iv en bolo en 1 min.

Resto en 100 SF perfusión en 1 hora (100 + ml añadidos =ml/h)

IAM: Bolo iv de 15 mg seguidos de 0,75 mg/kg en 30 minutos (máximo 50) y

finalmente 0,5 mg/kg en 60 minutos (máximo 35).

TEP masivo:

Bolo iv de 10 mg en 2 minutos seguido de infusión de 90 mg en 2 h..

Uso en urgencias:

ACVA isquemico, IAM, TEP masivo.



Contraindicaciones:

RELATIVAS: ACVA isquémico hace más de 6 meses. HTA mal

controlada. Cirugía menor. Cirugía mayor en los 3 últimos meses.

Traumatismo importante. Endocarditis infecciosa. Pericarditis. Retinopatía

diabética. Insuficiencia hepática o renal severas. Embarazo. Edad avanzada

ABSOLUTAS: Hemorragia activa grave. Antecedentes de hemorragia

intracraneal o neoplasia del sistema nervioso central. ACVA isquémico hace

menos de 6 meses. Disección de aorta.


Hemorragias, náuseas, vómitos, fiebre, anafilaxia.

Comentarios:

En los casos de ACVA, nunca se asocia heparina o antiagregante.

Con peso corporal de menos de 65 kg el máximo total no superar 1,5 mg/kg.

6- BUFLOMEDILO [Lofton®]



Perfusión 4 ampollas en 500 cc de SF/ 24 horas i.v.

Uso en urgencias:

Isquemia crónica de extremidades inferiores (arterioesclerosis, Raynaud,

Buerger, claudicación intermitente, arteritis, enfermedades vasoespásticas,..).


Postparto, hemorragias arteriales, embarazo, lactancia.


Náuseas, prurito, mareo, cefalea, rubor cutáneo, hipotensión.

Comentarios:

Menos efectos gastrolesivos que pentoxifilina.

7- CLOPIDOGREL [Plavix®]

Presentación: Comprimidos 75 mg.

Comprimidos 300 mg.

Dosis-Preparación: VO.

Antiagregación: 1 comprimido (75 mg)/24 horas v.o.

Síndrome coronario agudo (SCA): 4 comprimidos (300 mg) v.o. continuar

con 1 comprimido / 24 horas.

o ICP en menos de 6 horas dosis de carga de clopidogrel de 600 mg, para

conseguir una antiagregación máxima en 2 horas. Con esta dosis no se consigue

una mayor antiagregación que con 300 mg, pero si se consigue más rápidamente. o Tratamiento IAM-Fibrinolisis

<75 años = 4 comprimidos (300 mg) mantenimiento con 1

comprimido /24 horas

>75 años = NO Dosis de carga solamente 75 mg / 24horas.



Uso en urgencias:

IAM, ACV isquémico. Arteriopatía periférica.


Hemorragia activa, embarazo y lactancia, insuficiencia hepática severa.


Hemorragias, trastornos hematológicos, dispepsia, diarreas, ulcus, cefalea,

mareos, vómitos, rash cutáneo, prurito, otros.

Comentarios:

Antiagregante. Puede darse, en principio, en alérgicos a AAS. La duración de

administración varía para cada indicación.

8- FACTOR IX [Prothromplex Inmuno Tim4®][Octaplex

®]

Presentación: [Prothromplex Inmuno Tim4®] Vial 600UI/10 ml

[Octaplex®] Vial 500 UI/20ml

Dosis-preparación:

El vial se prepara diluyendo el polvo liofilizado con el diluyente, usando todo

el material que lleva el producto (por rapidez de carga). Inyectar el vial en

bolo lento.

Uso en urgencias:

Corrección de coagulopatía por anticoagulantes orales en situación grave.

Coagulopatías en situación de urgencia. Politraumatizados.


CID, fibrinólisis.


Hipersensibilidad, trombosis.

9- ENOXAPARINA [Clexane®]

Presentación: Jeringas precargadas 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg, 120 mg, 150 mg. Dosis-preparación: SC, IV (según indicaciones)

Uso en urgencias:

Profilaxis ETEV: 40 mgr. vía sc/24 horas.

Tratamiento TVP: 1 mgr/kg de peso/12 horas vía sc ó 1,5 mg/kg de

peso/24 horas vía sc Clexane®.

Tratamiento TEP: 1 mgr/kg de peso/12 horas sc.

Tratamiento IAM-Fibrinolisis: bolo 30 mg iv previo fibrinolítico; post

fibrinolisis 1mg/kg/12horas SC

(Pacientes >75 años NO bolo sólo SC 0,75mg/kg/12h)

Tratamiento SCA-ángor inestable: 1mgr/kg de peso/12 horas vía sc.

Contraindicaciones-Precauciones:

Hipersensibilidad a HBPM o a heparina. Hemorragia activa. Ictus

hemorrágico reciente. Endocarditis séptica. Úlcera activo. En algunas

alteraciones de la hemostasia.

Regla aproximada útil: [Act Prot objetivo - Act prot actual] x Peso x 0.6 = Unidades.

Dosis aproximada INR > 5 = 30 UI/Kg; INR < 5 = 15 UI/Kg




Hemorragia, trombocitopenia, hematoma e irritación en el lugar de punción,

aumento de transaminasas, necrosis cutánea local.

Comentarios:

No administrar vía i.m. Monitorizar recuento de plaquetas. El lugar habitual

de inyección SC suele ser en el abdomen. Ajuste dosis en insuficiencia renal

con ClCr <30ml/min (dosis anticoagulación= 1mg/kg/24h).

10- EPTIFIBATIDA [Integrilin®]

Presentación: Vial 10 ml/ 20 mg (2 mg/ml)

Vial 100 ml/ 75 mgr (0,75 mg/ml)


Bolo inicial (vial de 2mg/ml, 10 ml)

180 microgramos/kg en 1-2 minutos.

Seguido perfusión (vial de 0,75 mgr/ml, 100 ml)

2 microgramos/kg/minuto i.v.

Peso

(kg)

Bolo iv

Bolo (ml)

Cl Cr > 50 ml/min

Perfusión (ml/h)

Cl Cr 30-50 ml/min

Perfusión (ml/h)

37-41 3,4 6 3

42-46 4,0 7 3,5

47-53 4,5 8 4

54-59 5,0 9 4,5

60-65 5,6 10 5

66-71 6,2 11 5,5

72-78 6,8 12 6

79-84 7,3 13 6,5

85-90 7,9 14 7

91-96 8,5 15 7,5

97-103 9,0 16 8

104-109 9,5 17 8,5

110-115 10,2 18 9

116-121 10,7 19 9,5

>121 11,3 20 10

Uso en urgencias:

Prevención IAM precoz en pacientes con angina inestable IAM no Q, en los

que el último episodio de dolor haya ocurrido en las últimas 24 horas y

concurran cambios ECG y/o enzimas cardíacas elevadas.

Contraindicaciones-Precauciones:

Hemorragias, ictus reciente, ictus hemorrágico, cirugía reciente,

malformaciones arteriovenosas, aneurismas, diátesis hemorrágica,

trombocitopenia, HTA mal controlada, I. renal severa con aclaramiento de

creatinina < 30 ml/min, diálisis, alergia al fármaco, embarazo, lactancia.


Hemorragias, trombocitopenia.

Comentarios:

La perfusión se mantiene durante un máximo de 72 h.



11- FONDAPARINUX [Arixtra®]

Presentación: Jeringas 2,5mg/0,5 ml; 5 mg/0,4 ml; 7,5 mg/0,6 ml; 10

mg/0,8 ml.

Dosis-preparación: SC, IV.

Profilaxis TVP: 2,5 mg/0,5 ml/24horas 6 horas postintervencion

SCASEST: 2,5 mg/0,5 ml/24horas

SC SCACEST (no ICP): Bolo 2,5mg IV previo fibrinólisis

Post fibrinólisis 2,5 mg /24sc

Uso en urgencias:

Tratamiento SCASEST en pacientes que NO está indicado el manejo invasivo

(ICP) urgente (<120 minutos). Tratamiento SCACEST en pacientes que han

sido controlados con trombolíticos o que inicialmente NO RECIBIRÁN otro

tratamiento de reperfusión. Profilaxis de tromboembolismo en cirugía,

profilaxis de tromboembolismo en pacientes médicos, profilaxis-tratamiento

TVP.


Trastornos hemorrágicos, úlcera gastroduodenal, hemorragia intracraneal

reciente, embarazo y lactancia, Insuficiencia renal, hepática, ancianos, uso

concomitante con fármacos que aumentan el riesgo de hemorragia, bajo peso

corporal (<50Kg), cirugía cerebral, oftalmológica y vertebral. Endocarditis

bacteriana, I. renal severa (CL< 30ml/min).


Hemorragia, púrpura, anemia, alteraciones gastrintestinales, edema disnea,

cefalea, trombocitopenia, erupción, prurito.

12- HEPARINA [Heparina sódica®]

Presentación: Vial 5ml al 1% (5.000UI) Vial 5ml al 5% (25.000 UI).


Bolo lento IV: 50 mg (5000 ui)

Perfusión: 4,8mg/kg/d

Preparar los miligramos diarios (peso kg x 4,8) en 250 SG 5% a 11 ml/hora

Uso en urgencias:

Síndrome coronario-IAM, obstrucción arterial periférica aguda, TEP.


Hemorragias intensas activas o aumento del riesgo de hemorragias

incontroladas, antecedentes de trombopenia, endocarditis séptica, hemofilia,

anestesia raquídea o epidural, traumas importantes o cirugía reciente cerebral

u oftálmica.


Hemorragia, necrosis cutánea, reacciones de hipersensibilidad,

trombocitopenia inducida, hiperpotasemia.

Comentarios:

Interacciona con AAS y AINES sistémicos, trombolíticos, glucocorticoides.



13- HIERRO [Venofer®]

Presentación: Amp 100mg/ 5 ml


2 amp/250 SF en 2 horas. ó 1 amp/100 SF=25 ml en 15 minutos

y el resto en 30 minutos

Uso en urgencias:

Tratamiento anemia ferropenica severa. Previo a cirugía ortopédica (cadera).

Contraindicaciones- precauciones:

Asma, alergia al hierro.

Comentarios:

Administrar de forma muy lenta.

14- PROTAMINA SULFATO [Protamina®]

Presentación: Vial 50mgr/5ml


Bolo lento iv 10 mgr en 2-3 min o diluida en 100 ml de SF ó SG (1 mgr neutraliza 100 UI heparina administrada 15 minutos antes, pasados 30 min 0,5 mg neutraliza 100 UI heparina.)

Dosis máxima 50 mgr / 10 min.

Uso en urgencias:

Neutralizar efecto de la heparina.


Aumento del riesgo de reacción alérgica.


Náuseas, vómitos, laxitud, rubefacción, hipotensión, bradicardia, disnea,

reacciones de hipersensibilidad.

Comentarios:

Administrar de forma muy lenta.

15- TECNETEPLASA [Metalyse®]

Presentación: Vial 8 ml- 40 mg – 8.000 unidades

Vial 10 ml- 50mg – 10.000 unidades

Dosis-preparación:

Reconstituirse con el volumen total de agua para inyectables de la jeringa

precargada en el vial que contiene el polvo liofilizado. Desechar la cantidad

de solución no utilizada.

Bolo IV en 10 segundos según tabla: Dosis máxima 10.000 unidades

PESO (Kg) UNIDADES mg ml

<60 6.000 30 6

60-69 7.000 35 7

70-79 8.000 40 8

80-89 9.000 45 9

≥ 90 10.000 50 10



Uso en urgencias:

Sind coronario agudo con elevación del ST, IAM con elevación ST.

Contraindicaciones-precauciones: CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS

Hemorragia activa HTA no controlada Sospecha de rotura cardíaca Enfermedad sistémica grave Disección de aorta Cirugía menor < 7 días Antecedentes de ictus hemorrágico Cirugía mayor >14 días y < 3 meses Cirugía o TCE< 2 meses Alteración conocida de la coagulación con

riesgo hemorrágico. Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma Pericarditis

Ictus no hemorrágico < 6 meses Tratamiento retiniano reciente con láser.

Traumatismo importante < 14 días Embarazo.

Cirugía mayor o litotricia < 14 días Tratamiento con anticoagulantes INR2-3.

Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días


Hemorragia, arritmias de reperfusión.

Comentarios:

No añadir otro medicamento a solución inyectable del fibrinolítico.

INCOMPATIBLE con Dextrosa. No mezclar con otros fármacos en la

misma vía. Evitar punciones arteriales. Vigilar signos de sangrado.

16- TIROFIBÁN [Agrastat®]

Presentación: Vial 50 ml = 12,5 mg, bolsas de 250 ml (0.05 mg/ml)

Dosis-Preparación:

Usar directamente la bolsa de 250 cc

o preparar perfusión 250 SG sacamos 50cc e inyectamos vial de 50 ml.

En ambos casos seguiremos las instrucciones siguientes.

1º dosis de carga = peso/2 = ml/h en 30 minutos

2º perfusión mantenimiento = {peso/2} / 4 = ml/h continuo. Peso kg Velocidad carga

30 min (ml/h)

Velocidad

mantenimiento (ml/h)

30-37 16 4

38-45 20 5

46-54 24 6

55-62 28 7

63-70 32 8

71-79 36 9

80-87 40 10

88-95 44 11

96-104 48 12

105-112 52 13

113-120 56 14

121-128 60 15

129-137 64 16

138-145 68 17

146-153 72 18



Uso en urgencias:

Ángor inestable, IAM no Q con último episodio de dolor torácico en las

últimas 12 horas y con cambios ECG y/o elevación de enzimas cardiacas.


Contraindicado: Trombocitopenia tras administración anterior a Agrastat®.

ICTUS isquémico en los 30 días previos. ICTUS hemorrágico. Enfermedad

intracraneal conocida. Hemorragia activa o en el último mes, HTA maligna.

Traumatismo importante o cirugía mayor en las últimas 6 semanas.

Alteraciones de la coagulación. Insuficiencia hepática grave.

Precauciones: RCP traumática o prolongada. Biopsia o litotricia en las

últimas 2 semanas. Úlcera péptica activa hace menos de 3 meses. HTA no

controlada (> 180/110). Sospecha de disección aórtica. Pericarditis aguda.

Hb<11g/dl ó Hcto < 34%. Retinopatía diabética.


Hemorragia, arritmias de reperfusión, hipotensión, náuseas, cefalea.

Comentarios:

Determinar plaquetas, Hb, Htco y TTPa antes del tratamiento y en las 2-6

horas siguientes al inicio del mismo. Vigilar signos de sangrado.

17- VITAMINA K [Konakion®]

Presentación: Amp 10 mg = 1 ml

Dosis Preparación: IV, IM, VO.

Administrar vía IV lenta 10-20 mg (1-2 amp.) en 100 ml de suero

fisiológico en 15-30 minutos. Cuantificar nivel de Protrombina a las 3 horas, si respuesta no adecuada repetir dosis.

Dosis máxima: 50 mg. de vitamina K IV al día.

Uso en urgencias:

Sobredosificación anticoagulantes orales, hipovitaminosis K por malab-

sorción (hepatopatía, tratamientos prolongados por antibióticos, AAS y

sulfonamidas, nutrición parenteral,…)


Alergia a la vitamina K, déficit de Glucosa 6P deshidrogenasa.

PRECAUCIÓN: no emplear vía IM en pacientes en tratamiento con

anticoagulantes orales o coagulopatías.


Sofocos, sudoración, dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso.

Comentarios:

En ancianos, mitad de dosis.



4. TERAPIA INFECCIOSA:

MªI. Fernández Esteban, A. Urtubia Palacios, C. Garcés San José, Mª A. Javierre Loris, MªP. Oliete Blanco, B. Casado Ramón.

1- ACICLOVIR [Zovirax®]

Presentación: Vial 250 mg /10 ml.

Vial 500 mg/ 20 ml.


Inmunocompetentes dosis = 5 mg/kg/8 h.

Inmunocomprometidos dosis = 10 mg/kg/8 h. (Inmunocomprometidos con H. varicela zóster y encefalitis por H. simple)

Diluir la dosis en 50-100 ml de SF o SG5% hasta concentración menor o igual a 7 mg/ml.

Infundir en 1 hora.

Uso en Urgencias:

Meningitis herpética, meningoencefalitis. Tratamiento sistémico de

infección H. varicela zóster y H. simple, especialmente en

inmunocomprometidos. H. varicela zóster en inmunocompetentes.

Contraindicación-precauciones:

Mantener hidratación adecuada. Antecedentes de epilepsia y pacientes con

deshidratación o insuficiencia renal previa.


Erupción, aumento de bilirrubina y enzimas hepáticas. Disminución de los

índices hemáticos, cefalea, reacciones neurológicas.

Comentarios:

IR: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres)

Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo. Ccr > 50 ml/min: 100% de la dosis habitual/8 h. Ccr 10-

50 ml/min: 100% de la dosis habitual/12-24 h. Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual/24 h.

2- AMIKACINA [ Biclin®]

Presentación: Vial 100, 250 y 500 mg en 2 ml

Vial 1g / 4 ml.


Dosis con función renal conservada, 15mg/kg/día en 3 dosis cada 8h

Diluir la dosis deseada en 100 ml de suero SF o SG 5%

Administrar en un tiempo entre 30 y 60 minutos.

Uso en urgencias:

Septicemia, bacteriemia, infección del tracto respiratorio, urinario, huesos y

articulaciones, SNC, intraabdominales, quemaduras y postoperatorios.


Hipersensibilidad a amikacina, alergia a aminoglucósidos, no se recomien-

da la administración en embarazo y lactancia.




Toxicidad acústica y nefrotoxicidad, ambos riesgos aumentan con la dosis,

cantidad total recibida y tiempo de tratamiento.

Comentarios:

No administrar junto con otros aminoglucósidos. Ajuste de dosis en insufi-

ciencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85

en mujeres) Ccr 50-80 = 5mg/kg/12h, Ccr 10-50 = 5mg/kg/24-36h, Ccr <10 = determinar niveles.

3- AMOXICILINA-CLAVULANICO [Augmentine®]

Presentación: Vial IV 500mg/200mg

Vial 1g/200mg

Vial 2g/200mg


Dosis = 0,5 – 2 gr / 6-8 h

Diluir el fármaco en 100 ml SF 0,9%

Uso en urgencias:

Infecciones abdominales: Colecistitis simple litiásica. Infecciones respira-

torias. Empiema secundario a neumonía Celulitis. Infecciones odontógenas.

Mastitis puerperal. Osteomielitis secundaria a úlcera o mordedura.


Colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y asma.


Erupciones, aumento de

transaminasas, anemia, leucopenia,

alteración de la función plaquetaria,

hipopotasemia, nefritis intersticial.

Comentarios:

ÚTIL EN EL EMBARAZO Y

LACTANCIA.

Ajuste en insuf renal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg)/Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; (x 0,85 en mujeres)

4- AMPICILINA [Britapen, Gomemicina®]

Presentación: Vial 1g/ 4ml; Vial 500mg / 4ml;

Vial 250mg / 4ml (Gomemicina®)

Vial 500mg + amp 3,5 ml (Britapen®)


Dosis = 5 – 2gr / 4-6 h Diluir el fármaco en 100 ml de SF 0,9%

Meningitis: 8-14 gr/día (150-200 mg/kg/día) repartidos cada 4 horas. Tabla dosis en meningitis

Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg Dosis 150 mg/kg 1250mg/4h 1500mg/4h 1750mg/4h 2000mg/4h 2250mg/4h Dosis 200 mg/kg 1700mg/4h 2000mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h

C. Creatinina Dosis

> 30 ml/m No precisa ajuste

10-30 ml/m 500mg / 12 h

< 10 ml/m 500mg / 24 h

Hemodiálisis 20-50 %

Diálisis peritoneal <5 %



Uso en urgencias:

En asociación encefalitis bacteriana (+ doxiciclina), endocarditis sobre

válvula nativa (+ cloxacilina y gentamicina), meningitis aguda (+ cefalos-

porina 3ª o meropenem).


No administrar intratecal. Precaución en colitis ulcerosa, E. de Crohn,

colitis seudomembranosa y asma bronquial.


Erupciones cutáneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,

alteración de la función plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.

Comentarios:

Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática

(mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) C. Cr30-50 ml/m = 1-2 gr / 6h, Ccr 10-30 ml/m = 1-2 gr /8 h, Ccr< 10

ml/m = 1g / 12 h, Hemodiálisis = 20-50 %, Diálisis peritoneal <5 % PUEDE UTILIZARSE EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

5- AZITROMICINA [Zitromax®]

Presentación: Vial de 500 mg/10 ml


Diluir en 250 ml o 500ml de SF o SG5% a 500mg /24h.

Uso en urgencias:

Infecciones respiratorias altas y bajas. Enfermedad transmisión sexual no

complicadas por Clamydia y H. Ducrei. Alternativa criptosporidiasis en

VIH. Profilaxis infección Mycobacterium avium complex.


Pacientes en tratamiento con pimozida, embarazo, hipersensibilidad a

macrólidos.


Dolor local y flebitis. Erupciones cutáneas, eosinofilia y fiebre, raramente

anafilaxia. A dosis elevadas pérdida reversible de audición.

6- CEFAZOLINA [Kurgan®]

Presentacion: Vial 250 mg, 500 mg, 1 g IM

Vial 1 g IV

Vial 2 g IV

Dosis-preparacion: IV, IM.

Dosis 0,5-2 g/ 6-8 horas (dosis máxima 12 g/día). Profilaxis quirúrgica 2 g

previo intervención. Diluir en 100 ml SF o SG 5%

Uso en urgencias:

Profilaxis quirúrgicas. Con buena actividad frente a estafilococo aureus

meticilín-sensible. Actividad bacterias gram + y algunos bacilos gram -.

Infecciones urinarias, infecciones tracto respiratorio inferior, piel y tejidos

blandos, infecciones óseas.




Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.


Náuseas, vómitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,

alteraciones hematológicas, elevación de transaminasas, aumento de urea y

creatinina.

Comentarios: IR disminuir dosis y aumentar intervalo. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasma (mg/dl) x 72;

( x 0,85 en mujeres ) Ccr >50ml/min = 1-2 gr/8 h, Ccr 10-50 ml/min = 50-100% dosis habitual cada 12 horas, Ccr <10

ml/min= 50-100% dosis habitual cada 24 horas.

7- CEFOTAXIMA [Claforan®]

Presentacion: Vial 1g IM

Vial 500 mg, 1g, 2g IV

Dosis-preparacion: IV, IM. Diluir en 100 SF o SG5%

Infecciones tracto urinario: 1g/12h.

Infecciones moderadas: 1-2 g/8 h.

Infecciones severas: 2 gr/6 h. dosis máxima 12 g/día

Uso en urgencias:

Septicemia, infecciones urinarias complicadas, tracto respiratorio inferior,

piel y tejidos, infecciones óseas, infecciones SNC. Activo sobre gram (-).




Náuseas, vómitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,

alteraciones hematológicas, elevación de transaminasas, aumento de urea y

creatinina.

Comentarios:

IRenal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en

mujeres ) Ccr >50ml/min = no ajuste, Ccr 10-50 ml/min = aumentar intervalo dosis cada 8-12 horas,

Ccr<20ml/min = 50% dosis. Ccr <10 ml/min= dosis cada 24 horas.

8- CEFTAZIDIMA [Fortam®]

Presentación: Vial 500 mg/5ml

Vial 1g/10ml

Vial 2g


Dosis = 1– 2 g / 8-12 h (máximo 6 g/día) Diluir en 100 ml de S Fisiológico

Uso en urgencias:

Infecciones nosocomiales por P. aeruginosa. Exacerbaciones de fibrosis

quística. Neutropenia febril. Osteomielitis en ADVP. Infección de prótesis

o material de osteosíntesis. Peritonitis primaria en diálisis.


No administrar en alérgicos a penicilina. Precaución en colitis ulcerosa, E.

de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.




Hipersensibilidad, erupciones cutáneas, hepatitis colostásica, aumento de

transaminasas, anemia, leucopenia, alteración de la función plaquetaria.

Comentarios:

Probablemente segura en el embarazo. Puede utilizarse en lactancia. Ajuste

según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )

C.Cr 30-50 ml/m=1gr/12h, CCr 10-30 ml/m=1 gr/24h, CCr< 10 ml/m=1gr/48h. Hemodiálisis=50-100%, Diálisis peritoneal< 20%

9-CEFTRIAXONA [Rocefalin®]

Presentación: Vial 250 mg, 500 mg, 1g, 2g.

Dosis- preparación: IV, IM.

Dosis habitual: 1-2 g/24 h.

Meningoencefalitis dosis máxima: 2 g/12 h.

Diluir en 100 ml de S Fisiológico

Uso en urgencias:

Septicemia, infecciones urinarias complicadas, infecciones intraabdo-

minales, ginecológicas, tracto respiratorio inferior, piel y tejidos blandos,

infecciones óseas, meningitis, meningoencefalitis e infecciones SNC.

Activo sobre: bacterias entéricas gram (-), H. influenzae tipo B (ß-

lactamasa (+)) y Neisseria sp. Posee cierta actividad sobre anaerobios.




Náuseas, vómitos y diarreas. Con dosis altas, formación de barro biliar que

produce síntomas similares a una colecistitis (reversible al retirar el

fármaco).

Comentarios:

IR: no requiere ajuste de dosis. Reacción cruzada de hipersensibilidad en el

10% de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas.

10- CLARITROMICINA [Klacid®]

Presentación: Vial 500mg

Dosis-preparación:

Dosis 500mg/12h

Diluir en 250ml de SFo SG5% y perfundir lentamente

Uso en urgencias:

Infecciones del tracto respiratorio altas y bajas por gérmenes sensibles, piel

y tejidos blandos. Infecciones por micobacterias (Mycobacterium avium

complex) asociado a otro antibiótico. Profilaxis de infecciones por MAC.

Contraindicaciones-efectos secundarios:

Ver eritromicina

Comentarios: I.renal: ajustar dosis: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) Ccr<30ml/min 500mg de carga posteriormente 250mg/24h; Ccr>30ml/min disminuir dosis o aumentar intervalo.



11- CLINDAMICINA [Dalacín®]

Presentación: Amp. 300 mg/2 ml, 600 mg/4 m, 900 mg/6 ml.

Dosis-preparación:

Infecciones severas: 600-900 mg/8h.

Máximo: 1,2 g/6h.

Diluir en 100 ml de SF y perfundir en 30 min.

Uso en urgencias:

Infecciones respiratorias, empiema, abscesos pulmonares por anaerobios,

estreptococos, estafilococos, neumococos. Infecciones de piel y partes

blandas por anaerobios y estafilococos, endometritis, abscesos no

gonocócicos, celulitis pélvica por anaerobios, vaginitis inespecífica.

Osteomielitis por estafilococo.


Suspender si se produce diarrea. Contraindicado en caso de

hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.


Diarrea, náuseas, vómitos, colitis pseudomembranosa. Rash, leucopenia,

eosinofilia, hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular.

Comentarios:

IR: no es necesario ajuste de dosis.

12- ERITROMICINA [Pantomicina®]

Presentación: Vial de 1g

Dosis-preparación:

Gastroparesia: 3mg/kg/8horas

Terapia antiinfecciosa: 0,5-1g/6horas

Diluir el vial en 250-500ml de SF e infusión en 1 hora.

Uso en urgencias:

Alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos a la penicilina.

Neumonías atípicas por Mycoplasma pneumoniae o Legionella pneumo-

phila. ETS producidas por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma

urealiticum. Potenciador de la motilidad gástrica en GASTROPARESIA.

Contraindicación:

Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.


Dolor local y flebitis, erupciones cutáneas, eosinofilia y fiebre, raramente

anafilaxia. A dosis elevadas pérdida reversible de audición.

Comentarios:

I.renal: ajustar dosis: Ccr< 10ml/min disminuir del 50-75% de la dosis habitual.

I. hepática: puede producir hepatotoxicidad idiosincrásica.



13- ERTAPENEM [Invanz®]

Presentación: Vial 1g/20ml.


Dosificacion 1 gr intravenoso cada 24 horas.

Diluir en 100 cc de S Fisiológico e infundir en 30 minutos.

Uso en urgencias:

Infecciones intraabdominales. Neumonías extrahospitalarias. Infecciones

ginecológicas agudas.


Hipersensibilidad a ertapenem, alergia beta-lactámicos.

No se recomienda administración en embarazo ni lactancia.


Diarreas, naúseas, vómitos, cefalea, irritación, ansiedad, flebitis y

tromboflebitis, erupciones cutáneas.

Comentarios:

No precisa ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina

mayor a 30 ml/min/ 1’73 m2.

No precisa ajuste de dosis en insuficiencia hepática.

No se recomienda su uso en menores de 18 años.

14- FOSFOMICINA [Fosfocina®]

Presentacion: Vial 1 g

Vial 4 g

Dosis-presentacion: IV, IM.

1-4g/6-8 h, máximo 70mg/kg/6-8h.

Dilución en 250 SG 5% a pasar lento en 1 hora (compatible con SF)

Uso en urgencias:

Infecciones severas por S. aureus includos meticilin-resistentes; Gram(-): E.

coli, infecciones urinarias.

Contraindicaciones:

Alérgicos a Fosfomicina.


Trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad, flebitis, discrasias hemato-

lógicas, hipopotasemia.

Comentarios:

Precisa ajuste en insuficiencia renal.



15- GENTAMICINA [Genta Gobens®]

Presentación: Vial 20mg/2ml y 80mg/2ml

Vial 240mg/3 ml.

Dosis–preparación: IV, IM.

Dosis 3-5 mg / kg / día repartidos en 2- 3 dosis (cada 8 ó 12 horas)

Diluir un vial 100 ml de SF y perfundir en 30 min.

Uso en urgencias:

Septicemia, meningitis, infecciones del SNC, pielonefritis o prostatitis

aguda, neumonía intrahospitalaria, infecciones oculares.

Contraindicaciones:

Alergia a aminoglucósidos, miastenia gravis.


Toxicidad acústica, nefrotoxicidad, rash cutáneo, náuseas y vómitos.

Comentarios:

No administrar junto con otros aminoglucósidos.

Precisa ajustar dosis en insuficiencia renal (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /

Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) CCr50-80 = 1,5mg/kg/8-12h, CCr 10-50 =

1,5mg/kg/12-24h, CCr <10 = determinar niveles tras administrar 1 dosis.

16- IMIPENEM [Tienam®]

Presentación: Monovial IV 500/500mg;

Vial IM 500/500mg; Vial IV 250/250mg; Vial IV 500/500mg.


Contiene diluyente. Infusión lenta 20-60 minutos.

IV: 0,5- 1g /6 h (dosis máxima 4g /día – 50 mg /kg /día) Tabla dosis máxima

Peso (Kg) 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg

Dosis 50 mg/kg/día 625mg/6h 750mg/6h 875mg/6h 1g/6h 1g/6h

Uso en urgencias:

Colecistitis alitiásica, sepsis de origen desconocido, peritonitis. Empiema

secundario a neumonía. Fiebre neutropénica. Osteomielitis. Pielonefritis,

prostatitis.


Precaución en colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y

asma bronquial.


Erupciones cutáneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,

alteración de la función plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.

Comentarios: No recomendado en embarazo y lactancia.

Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72;

( x 0,85 en mujeres ) C. Cr 50-80 ml/m = 0,5-1g /8 h CCr10-50 ml/m =1 g / 12 h, CCr < 10 ml /m =1g / 24

h, Hemodialisis = 70%, Diálisis peritoneal = <20 %



17- LEVOFLOXACINO [Tavanic®]

Presentación: Solución 0,5% =500 mg (envase 100 ml)


1 vial = 500 mg/24 h.

Máximo: 500 mg/12h.

Infundir el vial lentamente en 60 minutos.

Uso en urgencias:

Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario,

pielonefritis, prostatitis bacteriana crónica, infecciones de piel y tejidos

blandos. Sensible a aeróbicas grampositivas, aeróbicas gramnegativas

(incluyendo Pseudomona aeruginosa) y otros, Chlamydia pneumoniae,

Mycoplasma pneumoniae, Legionela Pneumophila.


Embarazo, lactancia, niños, epilepsia, hipersensibilidad al fármaco o a otras

quinolonas, antecedentes de

trastornos tensinosos con la

administración de

quinolonas. Ajuste de dosis

en insuficiencia renal.

Efectos Secundarios: Náuseas, vómitos, dolor

abdominal, agitación,

ansiedad. Tendinitis

18- LINEZOLID [Zyvoxid®

]

Presentacion: Bolsa de 300ml (2 mg/ml)

Comp. 600 mg

Dosis-preparación: VO, IV.

Oral: 600 mg / 12 horas

IV: 600 mg / 12 horas administración de bolsa preparada iv.

Uso en urgencias:

Infecciones graves Gram+ sin otra alternativa y con confirmación

microbiológica.


Alergia al fármaco, HTA no controlada, feocromocitoma, Sd.carcinoide,

tirotoxicosis, alteraciones psicoafectivas.


Trastornos gastrointestinales, elevación transaminasas, LDH, CPK, fosfa-

tasa alcalina, urea, lipasa y amilasa.

Comentarios:

Insuficiencia renal: CCr < 30 ml/min = usar con precaución.

C. Creatinina Posologia

Dosis inicial 250mg/24h 500mg/24h 500mg/12h

50-20 ml/m 125mg/24h 250mg/24h 250mg/12h

19-10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/12h

< 10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/24h

Hemodiálisis 125mh/48h 125mg/24h 125mg/24h

Diálisis peritoneal 125mg/48h 125mg/24h 125mg/24h



19- MEROPENEM [Meronem®]

Presentación: Vial 500mg / 20ml y 1.000mg / 30 ml.


Dosis 500mg-1gr / 8 horas. IV: 1 gr en 100 cc de SF en 15-30 minutos.

Uso en urgencias:

Infecciones del tracto urinario, ginecológicas, piel y tejidos blandos.

Neumonías graves, infecciones intraabdominales, infecciones en

neutropénicos y septicemia. Meningitis y fibrosis quística.


Hipersensibilidad a meropenem, alergia a beta-lactámicos. No se reco-

mienda la administración en embarazo y lactancia.


Naúseas, vómitos, cefaleas, diarrea, parestesias.

Comentarios:

No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia hepática.

Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72;

( x 0,85 en mujeres ) CCr 26-50 = 500mg/12h, CCr 10-25 = 250mg/12h, CCr <10 = 250mg/24h.

20- METRONIDAZOL [Flagyl®]

Presentación: Solución 5 mg/ml (envase de 100 y 300 ml).


500 mg-1g/6-8 h. Máximo: 4 g/ día.

Presentación diluida. Pasar en al menos 1 hora.

Seguir las instrucciones del envase y no mezclar con ningún otro medica-

mento ni suero. Si se administra en ―Y‖, parar la infusión cuando pasa el

metronidazol.

Uso en urgencias:

Infecciones por anaerobios: sepsis, peritonitis, meningitis, infección de

heridas quirúrgicas, sepsis puerperal, aborto séptico, endometritis, vaginitis

inespecífica, infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis,

neumonías, endocarditis. Profilaxis de infecciones quirúrgicas. Colitis

pseudomembranosa.


Disminuir dosis en enfermedad hepática severa e insuficiencia renal.

Contraindicado en primer trimestre de embarazo y en caso de alergia a

nitroimidazoles.


Náuseas, vómitos, cefaleas, neuropatía periférica, crisis comiciales,

tromboflebitis, neutropenia, reacciones de hipersensibilidad cutánea.

Comentarios:

IR: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en

mujeres ) Ccr > 10 ml/min: 100% de la dosis habitual; Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual.



21- PIPERACILINA/TAZOBACTAM [Tazocel®]

Presentación: Vial 2g / 250mg; Vial 4g / 500mg


4gr/500mg / 6-8 h

En pacientes con neutropenia febril asociar aminoglucósido.

Uso en urgencias:

Tratamiento empírico de abscesos intraabdominales, colangitis, colecistitis

enfisematosa y gangrenosa. Empiema secundario a neumonía. Osteomielitis

secundaria a úlcera o mordeduras. Pielonefritis con inestabilidad

hemodinámica o microorganismo multirresistente. Fiebre neutropénica sin

foco, fiebre de origen desconocido en VIH con neutropenia o tratamiento

antibiótico previo, prostatitis con sonda vesical.


Niños < 12 años. Incompatible con aminoglucósidos, bicarbonato sódico y

ringer lactato: evitar infusión simultánea. Precaución en colitis ulcerosa, E.

de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.


Erupciones cutáneas, anemia, leucopenia, alteración de la función

plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial. Bloqueo neuromuscular

recurrente con vecuronio.

Comentarios:

Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x

0,85 en mujeres ) CCr 20-40 ml/m = 2g-250mg / 6h, CCr < 20 ml/m= 2g-250 /8 h, Hemodiálisis 20-50 %, Diálisis peritoneal < 5%

Probablemente seguro en el embarazo puede utilizarse en lactancia.

22- SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM [Soltrim®]

Presentación: Vial 800/160mg + amp 5ml.

Dosis-preparación: IV. Preparación estable 2 horas.

Dosis = 25/5 mg/kg / 6 h. Infusión lenta en 60-90 minutos.

Diluir el fármaco en 250 ml SF o SG 5%

(diluir en 100 cc SG si necesidad de restricción de líquidos).

Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg

Dosis 25/5

mg/kg

Viales:

1250/250

mg/6 h

(1+1/2 /6h)

1500/300

mg/6 h

(1+2/3 /6h)

1750/350

mg/6 h

(2 /6h)

2000/400

mg/6 h

(2+1/2 /6h)

2250/450

mg/6 h

(2+2/3 /6h)

Uso en urgencias:

Neumonía por Pneumocistis Carinii. Infección sistémica severa.


Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Porfiria. Insuficiencia hepá-

tica. Realizar hemogramas seriados durante su administración.


Rash. Lupus inducido. Dermatitis. Necrosis tubular. Anemia hemolítica.

Ictericia colestásica. Hepatitis.



Comentarios:

Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x

0,85 en mujeres ) C. Cr10-50 ml/m = Dosis / 18h CCr <10 ml/m = Dosis / 24 h, Hemodiálisis = 30%, Diálisis peritoneal = <5%. CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO. Permitido en lactancia.

23- TOBRAMICINA [Tobra Gobens®]

Presentación: Vial 50 mg / 2 ml y 100 mg / 2 ml.


Dosis en adultos 3-5 mg/ kg / día.

Diluir un vial en 100 ml SF en 20-60 minutos ( nunca en menos de 20 min).

En pacientes con función renal alterada determinar niveles séricos de tobra-

micina administrando 1mg/kg en función del resultado ajustar dosis o

aumentar intervalos de administración.

Uso en urgencias:

Infecciones del SNC incluida meningitis. Infecciones del tracto urinario,

gastrointestinales, piel, huesos y tejidos blandos.


Sensibilidad a tobramicina, alergia a aminoglucósidos.

No se recomienda la administración en embarazo y lactancia.


Toxicidad acústica y nefrotoxicidad, rash cutáneo, cefalea, diarrea, náuseas

y vómitos.

Comentarios:

No administrar junto con otros aminoglucósidos.

24- VANCOMICINA

Presentación: Vial 1 g/20 ml; 500 mg/10 ml.

Dosis- preparación: IV.

Dosis habitual 1g/12horas

Diluir 1 g en 250 cc SF o SG 5% en 2 horas

(concentración máxima de 5 mg/ml y 1 h por cada 500 mg (≤ 10 mg/min).)

Uso en urgencias:

Infecciones severas producidas por estafilococos (incluidos los meticilin-

resistentes), en pacientes con resistencia o alergia a penicilinas y

cefalosporinas: endocarditis, osteomielitis, infección de vías respiratorias

bajas, septicemia, piel y tejidos blandos. Profilaxis de endocarditis

bacteriana.


La extravasación produce necrosis y tromboflebitis. Realizar hemogramas

seriados y pruebas de función renal. Sopesar su indicación si existe pérdida

auditiva severa. Embarazo. Evitar si alergia al fármaco.




―Síndrome del hombre rojo‖ (rash macular eritematoso, prurito, taquicardia,

hipotensión), relacionado con velocidad rápida de infusión. Flebitis,

náuseas, fiebre, eosinofilia, sordera, insuficiencia renal.

Comentarios:

IR: ajuste individual, según niveles plasmáticos. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso

(kg) /Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )Ccr: 40-60 ml/min: inicialmente 1 g ó 10-15

mg/kg/dosis cada 24h. Ccr <40 ml/min: aumentar intervalo según niveles plasmáticos.



5. OTROS FARMACOS EN URGENCIAS: MªI Fernández Esteban, EJ. Peinado Cabrera, Mª B. Gros Bañeres, D. Lahoz Rodríguez, Mª C. Munuera Barahona, A.C. Cabistany

Esque.

1- ACIDO VALPROICO [Depakine®]

Presentación: Comp. Depakine: 200-500 mg/cp; Crono-300-500mg/cp

Solución: 1cc=200mg

Amp 400mg/amp.


Dosis de carga: IV: 15 mg/Kg

2 amp en bolo lento o en 100 SF en 5 minutos

Perfusión de 1 mg/kg/h (máx. 25 mg/kg/ día).

4 amp en 250 ml SF a 11 m /h

Oral: Dosis estándar: 1500 mg/ día.

Posología con Depakine crono 500 mg en nuevo tratamiento = día 1-3 = 1

cp/dia; día 4-6= 2 cp/ día; > dia 7= 3 cp/ día.

Posología en administración oral con Depakine crono 500 mg después de la

perfusión endovenosa = día 1 iniciar 1ª dosis oral a la retirada de la

perfusión 2ª dosis a las 12 horas y 3ª dosis a las 24 horas, 2º día 1ª dosis a

las 12 horas y 2 dosis a las 24 horas, 3ª día las 3 dosis a las 24 horas.

Uso en urgencias:

Convulsiones parciales y generalizadas, especialmente indicado en convul-

siones mioclónicas y crisis de ausencia.


Monitorizar niveles plasmáticos, teratógeno, compatible en lactancia mater-

na en pequeñas dosis.


Hepatotoxicidad, somnolencia, ataxia, irritabilidad, gastrointestinales y

pérdida transitoria del cabello. Trombocitopenia e inhibición de la

agregación plaquetaria.

2- ALBUMINA [Albumina humana®]

Presentación: Vial 50ml al 20% (10 ml=2g)

Dosis-preparación:

Paracentesis evacuadora 8 g/litro extraído.

Ritmo máximo de infusión 1ml/min.

Expansión plasmática en shock hipovolémico: 20-50g (100-250ml).

Dosis máximas: 6g (30ml) /kg/día.

Uso en urgencias:

Deficit de volumen plasmático en pacientes con retención hidrosalina y

edema. Obtención de diuresis en pacientes con hipoalbuminuria

(cirrosis hepática, quemaduras severas, grandes traumas).

Paracentesis liquido ascítico asociada con hipertensión portal.




Insuficiencia cardíaca. Anemia crónica.


Anafilaxia, hipersalivación, fiebre, taquicardia, hipotensión.

3- INHIBIDOR DE LA C1 ESTERASA [Berinert®]

Presentación: Vial 500 U

Dosis-preparación: IV. 1 vial IV lento

En casos severos 1.000 U 2 viales IV lento.

Uso en urgencias:

Angioedema hereditario


No contraindicaciones absolutas


Reacción anafiláctica, hipertermia.

4- BIPERIDENO [Akineton®]

Presentación: Amp 5mg/ml


½- 1 amp (2,5-5mg) iv lento o im.

Se puede repetir la administración a los 30 min sin sobrepasar 20 mg.

Uso en urgencias:

Distonía (alivio de los síntomas extrapiramidales, excepto disquinesia tardía

que no requiere tratamiento en urgencias).


Glaucoma de ángulo estrecho, estenosis mecánicas de tracto digestivo,

megacolon, hipertrofia de próstata severa o retención urinaria, cardiopatía

descompensada y miastenia gravis.


Sequedad de boca, trastornos gastrointestinales, mareo, visión borrosa.

Comentarios:

La retirada del fármaco debe ser lenta y progresiva: 2 mg v.o cada 6 horas ó

4 mg cada 8 horas durante 48 horas.

5- CLORURO POTÁSICO

Presentación: Amp 3 ml / 3 mEq


SIEMPRE EN SOLUCIÓN, NUNCA IV DIRECTO

Perfusión continua: Diluir en 250-500 ml de SF.

Hipopotasemia severa: concentración 40-60 mEq/l; velocidad de 20 mEq/h

= 200-250/día. En caso de compromiso vital se puede aumentar hasta 40

mEq/h utilizando una via central y monitorización

Uso en urgencias:

Hipopotasemia y como requerimientos mínimos diarios.




No mezclar con dobutamina, manitol, fenitoína y penicilina.


Irritación venosa, parada cardíaca si se infunde en forma concentrada.

Comentarios:

Compatible con SF y SG.

6- DESMOPRESINA [Minurin®]

Presentación: Amp 4mcg/ 1ml; Aerosol 10mcg/dosis

Dosis-preparación: SC, IM, IV, IN.

En situaciones agudas: 0.5-2 mcg/12-24 horas sc, im o iv (iv: diluir

1amp. en100 cc SF)

En enfermos críticos es preferible usar la hormona natural Pitressin

soluble a la dosis de 5 U. vía SC/3-4 horas.

En situaciones crónicas: desmopresina en forma de aerosol intranasal a

dosis de 10-20 mcg (1-2 insuflaciones) cada 12 horas.

Uso en urgencias:

Diabetes insípida central y enuresis nocturna.


Evitar sobrehidratación. Contraindicada en enf. de von Willebrand tipo IIB

o plaquetario, tratamiento con diuréticos, angina inestable e ICC descom-

pensada.


Cefalea transitoria, rubefacción, nauseas, congestión nasal, rinitis, epistaxis

(dosis dependientes).

7- DESCLORFENIRAMINA [Polaramine®]

Presentación: Amp 5mg/ 1 ml


1 amp / 6-8 horas (iv diluir en 100 SF lento)

Máximo de 20 mg/ día.

Uso en urgencias:

Urticaria, reacciones alérgicas, anafilacticas. Vértigo periférico (iv).


Epilepsia, hipertrofia prostática, glaucoma, hepatopatía, hipertiroidismo,

EPOC, asma bronquial.


Anticolinérgicos, sedación, somnolencia.

Comentarios:

Evitar alcohol, sedantes y conducción por la somnolencia.



8- DIFENILHIDANTOINA, FENITOINA [Epanutin®, Fenitoina

®]

Presentación: Cáps: Epanutin 100mg

Amp: Fenitoina Rubio 100mg/2ml // 250mg/5ml

Dosis- preparacion: VO, IV.

IV:

Inicial: Dosis de carga:: 15-18 mg/Kg a velocidad < de

50mg/min

(70Kg = 1.000mg + 500cc SF en 20’ con monitorización).

A los 30 min se puede administrar una dosis extra de 5mg/Kg-250mg

(pudiendo llegar a los 30 mg/Kg).

Mantenimiento: v.o. ó i.v. 5-10mg/kg/día en 2-3 dosis.

Oral: Adultos: 300-600 mg/día/8-12h.

Ancianos: 200 mg/día/12h.

Dosis ANTIARRÍTMICA: 3,5-5mg/kg a velocidad < de 50mg/min

Uso en urgencias:

Crisis focales sin o con generalización secundaria. Estado epiléptico.

Arritmias debidas a digoxina, taquicardia ventricular refractaria, neuralgias

severas. Inicio de acción a los 3-5 min.

Contraindicaciones:

Contraindicada vía IV en bradicardia sinusal y bloqueos cardiacos.


Nistagmus, diplopia, ataxia, somnolencia.

Comentarios:

Diluir exclusivamente en suero salino 0,9 % (NUNCA GLUCOSADO), no

usar en embarazadas. Si se infunde a velocidad rápida puede producir

hipotension, bradicardia, arritmias. Rango terapéutico plasmático: 10-20

mcg/ml. La carga IV puede producir bradicardia, hipotensión y parada

cardio-respiratoria.

9- EDROFONIO [Anticude®]

Presentación: Amp 25mg / 2 ml


Diagnóstico de la miastenia (―TEST DE TENSILON―): Bolo IV de 2

mg, si no ocurren reacciones adversas, a los 30 segundos se

administran otros 8 mg IV. En la miastenia gravis se observa mejoría

súbita.

Reversión del bloqueo de relajantes neuromuscular no despola-

rizantes: bolo IV de 10 mg en 30 segundos, que puede repetirse hasta

un máximo de 40 mg.

Uso en urgencias:

Diagnóstico de la miastenia gravis. Reversión de los efectos de los relajan-

tes neuromusculares no despolarizantes (Tracrium, Nimbex…).



Contraindicado:

Obstrucción intestinal.


Bradicardia, disnea, miosis, sudoración, relajación de esfínteres, sialorrea,

convulsiones.

Comentarios:

Sus efectos se antagonizan con atropina.

10- BUTILBROMURO DE HIOSCINA [Buscapina®]



Diluir 1 amp en 100 ml SF en 10 - 15 minutos

20 mg / 6 h IV (máximo 100 mg al día)

Uso en urgencias:

Espasmolítico. Cólico biliar. Sedacion del paciente terminal.

Contraindicaciones:

Glaucoma agudo, íleo paralítico, megacolon, hipertrofia de próstata,

taquicardia, broncoespasmo severo, colitis ulcerosa, miastenia gravis,

lactancia.

11- ESOMEPRAZOL [Nexium®]


Dosis-preparación:

En gastroproteccion – esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF

En HDA:

Dosis inicial de 80 mg IV bolo

Perfusión contínua a 8 mg/h durante 72 h

Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 22 ml/h / 12 h

Pasar a vía oral lo antes posible: 40 mg/24 h.

Uso en urgencias:

HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroprotección. Sd. Zollinger-

Ellison.


Disminuir la dosis a 20 mg/24 h en enfermedad hepática severa.

Interacciona con fenitoína y con atazanavir, no siendo aconsejable su uso.


Cefalea, dolor abdominal, náuseas.

Comentarios:

Caducidad del producto reconstituido 12 h.

No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal.



12- LEVOTIROXINA [Levothroid®]

Presentación: Vial 500 mcg


COMA MIXEDEMATOSO = Dosis única 250-500 mcg, bolo lento IV lo

más precoz posible; después 50-100 mcg/24 h IV con descenso gradual

según evolución y reanudar a vía oral lo antes posible.

Añadir HIDROCORTISONA 100 mg/8h, hasta descartar insuficiencia

adrenal.

Uso en urgencias:

Coma Mixedematoso.


Cardiopatía aguda (angor, IAM, arritmias). Existencia de signos de hiper-

tiroidismo. Sospecha de insuficiencia suprarrenal no tratada.


Palpitaciones, arritmias, temblor, inquietud, calambres, mialgias.

13- GRANISETRON [Kytril®]

Presentación: Amp 1mg/1ml Amp 3mg/3ml Cáps. 1mg


Profilaxis y Tratamiento:

3 mg disueltos en 100cc SF pasar en 5’

Puede repetirse a los 10 min hasta 3 dosis en 24 horas.

Emesis retardada: v.o. 1mg/12 hasta 5 días después del tto citostático

Emesis postoperatoria: 1mg iv lento en 30 segundos máx. 3 mg/día

Uso en urgencias:

Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia o radioterapia o postope-

ratorios.


En embarazo, lactancia y en insuficiencia hepática severa.


Cefalea, estreñimiento, elevación de transaminasas.

14- IPRATROPIO, BROMURO DE [Atrovent®]

Presentación: Aerosol: 20 mg/pulsación

Inhaletas: 40 mg/cáps

Monodosis para inhalación: 250-500 mg/amp

Dosis-preparación: Inhalado.

Ataque agudo: 500 mg repetir cada 6 horas hasta estabilización.

Tratamiento de mantenimiento: 40 mgr (2 puls-1inhaleta)/6-8h

Máx. 240-250 mgr/día

Uso en urgencias:

EPOC, asma e hiperreactividad bronquial.




Alergia al compuesto o a atropina, lactancia. Precaución en glaucoma,

hipertrofia de próstata, IRC e insuficiencia hepática.


Sequedad de boca, cefalea, nerviosismo, retención urinaria, palpitaciones,

arritmias o broncoespasmo asociado a la inhalación y empeoramiento del

glaucoma de ángulo estrecho.

15- LEVETIRACETAM [Keppra®]


Comprimidos: 250, 500, 1.000 mg

Solución oral: 100 mg/ml

Dosis bioequivalentes, no precisa ajuste de dosis para el cambio de presen-

tación.


Diluir el fármaco en 100 ml SF en 15 min. IV

Dosis inicial de carga: 1.000 mg IV (ocasionalmente 2.000 mg).

Dosis terapéutica: 500 mg/12h (ocasionalmente 1.000 mg a las 12h).

Dosis máxima: 1.500 mg/12h (3.000 mg/24h)

Uso en urgencias:

Crisis focales y generalizadas. Crisis tónico-clónicas generalizadas.


Excreción renal sin metabolización previa por lo que habrá que ajustar

según función renal (ver tabla):

En pacientes dializados con enf.

renal: 500-1.000 mg/24 h, con

dosis de carga 750 mg el 1 er

día

y 250-500 mg después de

diálisis; en niños ajustar en base a función renal. I.H. y Clcr < 60: reducir

dosis 50%.


Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad

emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vértigo y diplopia.

16- INSULINAS [Insulina cristalina, Analogos biosintéticos de Insulina humana: Lispro, Aspart y

glulisina, Insulina Glargina, Insulina intermedia (NPH, NPL, lente o monotard) e Insulina Larga ]

Dosis-preparación:

Pauta clásica:

Perfusión 50 UI insulina cristalina en 500 ml SF (10 UI/100 ml SF ) {0,1

UI/Kg/h en perfusión contínua} a un ritmo de 60 ml/h {si no disminuye 50-

70 mg/dl en 1 h, doblar dosis} y control de glucemia hasta <250 mg/dl

(cetoacidosis) ó < 300 mg/dl (coma hiperosmolar) que se inicia tratamiento

con s.glucosado 5% en ―Y‖ con el s.fisiológico.

Aclaramiento de

creatinina (ml/min)

Dosis/intervalo

50-79 500-1.000 mg/12 h

30-49 250-750 mg/12 h

< 30 250-500 mg/12 h



Nueva Pauta:

En 100 cc de SF 100 UI de Insulina cristalina (1cc = 1UI)

Unidades/hora = (glucemia – 60) x 0,02 [0,02 = es el factor de sensibilidad]

Posteriormente vigilar glucemia cada hora y ajustar la velocidad de

perfusión:

No mejora la glucemia o aumenta = aumentar el factor de

sensibilidad (FS) a 0,03.

Glucemia < 100 disminuir el FS a 0,01.

Glucemia < 80 poner glucosmon R-50

Dosis = (100 - glucemia) x 0,3 = cc de glucosmón y reducir el FS pero

continuar con la perfusión de insulina iv y repetir el control en 30 min.

Paso a Insulina sc:

Si necesita > de 0,5 U/h/24 h y la glucemia es normal se puede pasar a

insulina SC en régimen de insulina basal (glargina o determir) +

suplementos preprandiales de análogos de I. rápida (Lispro, Aspart o

Glulisina).

Si el paciente no era previamente diabético y requiere < de 0,5 U/h puede

no necesitar insulina.

Hay que recordar que no hay que suspender la perfusión iv de insulina hasta

después de 2h de puesta la 1ª dosis de insulina sc. Se calculará la dosis total

de 24h repartida el 50% en insulina basal y el otro 50% en bolus

preprandiales.

Uso en urgencias:

Descompensaciones hiperglucémicas agudas, tratamiento de la hiperpo-

tasemia, administrándola junto a glucosa y en el tratamiento crónico de la

diabetes mellitus.


Hipoglucemia, lipodistrofia en el lugar de inyección.



17- MANITOL

Presentación: Viaflex al 10% Solución 250ml=25g; 500ml=50g (1ml=100 mg)

Viaflex al 20% Solución 250ml=50g; 500ml=100g(1ml=200 mg)


Dosis inicial: 1-1,5g/kg administrados en 15-20 minutos

Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5g/kg en 15-20 minutos /2-6 horas.

Uso en urgencias:

Diurético osmótico para tratamiento de hipertensión endocraneal e

intraocular. Los efectos clínicos aparecen en 15 minutos y duran horas.


Vigilar TA, FC, iones y osmolaridad plasmática (la osmolaridad no debe

superar los 300-320mOs/l). Administrar con precaución en hematoma

intracraneal, aneurisma o malformación arteriovenosa. Incompatible su

administración con sangre total, cloruro potásico, cloruro sódico y

soluciones fuertemente ácidas o alcalinas. Puede cristalizar a bajas

temperaturas por lo que puede ser necesario calentarlo bajo agua caliente

antes de administrarlo. Las dosis son muy variables y en general deben

adecuarse a los valores de la PIC.

Contraindicado en edema pulmonar, hipovolemia, hipotensión severa y

hemorragia cerebral activa.

18- METOCLOPRAMIDA [Primperan®]

Presentación: Amp 10 mg/2ml (5mg/ml)


Dosificacion 1 amp 10 mg bolo IV / 8 horas, (puede repetirse cada 6 h).

Uso en urgencias:

Náuseas, vómitos, aumentar velocidad de tránsito intestinal.


Feocromocitoma, perforación, hemorragia digestiva, obstrucción intestinal,

combinación con levodopa.


Extrapiramidales, Sd. neuroléptico maligno, somnolencia, diarrea.

19- NIMODIPINO [Nimotop®]

Presentación: Vial 50 ml con 10 mg


Infusión intravenoso contínuo.

Dosis perfusión 5ml/hora 2 horas

si estabilidad hemodinámica subir a 10 ml/hora.

Uso en urgencias:

Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea.




Precaución en pacientes con edema cerebral generalizado o hipertensión

intracraneal importante. Pacientes con peso inferior a los 70 kg con una

presión arterial lábil, la dosis inicial debe ajustarse a 0,5mg/hora

(2,5ml/hora), y siempre que sea posible no debería incrementarse por

encima de 1 mg/h (5ml/hora).


Hipotension, náuseas, cefalea, sofocos, tos, bradicardia (bloqueo av).

Comentarios:

Puesto que la sustancia activa es absorbida por el cloruro de polivinilo

(PVC); solamente pueden utilizarse equipos de infusión de polietileno (PE).

Fotosensible a exposición directa a la luz solar. No es necesario adoptar

medidas de protección especiales frente a la luz diurna difusa o artificial.

20- ONDANSETRÓN [Zofrán®, Yatrox

®]

Presentación: Amp 2ml/4 mg

Amp 4ml/8mg


Dosificacion 4-8 mg/8 horas en bolo lento iv

Uso en urgencias:

Náuseas y vómitos.


Pacientes con signos de obstrucción intestinal.


Cefalea, flushing, hipo, diarrea.

Comentarios:

No debe administrarse conjuntamente con otro medicamento en la misma

jeringa o botella de infusión.

21- OMEPRAZOL


Dosis-preparacion:

Gastroprotección – esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF

HDA:

Dosis inicial de 80 mg IV bolo

Perfusión continua a 8 mg/h


Perfusión contínua 72 h. Pasar a vía oral 40 mg / 24 h, lo antes posible.

Uso en urgencias:

HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroprotección. Sd. Zollinger-

Ellison.


Disminuir la dosis a 20 mg / 24 h en enfemedad hepática severa.

Interacciona con fenitoína y clopidogrel, no siendo aconsejable su uso.




Cefalea, dolor abdominal, náuseas.

Comentarios:

Caducidad del producto reconstituido es de 12 h.

22- PANTOPRAZOL



Reconstituir vial en SF

Administrar en Bolus o diluida en 100 ml SF.

Gastroprotección – esofagitis = 1amp / 24h

HDA:

Dosis inicial de 80 mg IV en bolo

Perfusión contínua a 8 mg/h


Uso en urgencias:

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlceras gástricas y duodenales,

prevención y tratamiento de las úlceras por AINES. HDA. Sd. Zollinger-

Ellison.


Hepatopatía grave, embarazo, lactancia.


Cefalea, dolor abdominal, náuseas, diarrea, vértigo, erupción.

23- RANITIDINA [Zantac®]

Presentación: Amp 50mg/5ml


Bolo Directo 1 amp en 15 ml SF lento IV

Infusion lenta 1 amp en 100 ml SF en 15 minutos

Gastroprotección: 1 amp / 8 horas.

Prevención-tratamiento úlcera estrés alto riesgo:

perfusión contínua: 6,25-12 mg/hora.

Perfusión 3 amp en 250 ml SF o SG a 21 ml/hora perfusión contínua.

Uso en urgencias:

Prevención y tratamiento del ulcus péptico. En reacciones anafilácticas o

urticarias rebeldes a tratamiento convencional.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco


Taquicardia, bradicardia, extrasístoles ventriculares, cefalea, confusión,

náuseas, pancitopenia.



Comentarios:

Control tensión arterial y frecuencia cardiaca. Fotosensible. Ajustar en

insuficiencia renal y en insuficiencia hepática moderada-severa.

24- RITRODRINA [Pre-Par®]

Presentación: Amp 5ml / 10mg/ml.


Diluir preferentemente en S. Glucosado 5%

Perfusión iv: Diluir 100 mg (2 amp) en 500 ml de SG 5% (dilución 200

mcg/ml). Iniciar a 50 mcg/min, aumentando 50 mcg/min/10 min hasta dosis

mínima necesaria o aparición de efectos secundarios

Dosis usual: 150-350 mcg/min. Máximo: 400 mcg/min

Continuar 12-48h tras el cese de las contracciones, seguir por VO.

Uso en urgencias:

Prevención, tratamiento parto prematuro. Hiperdinamia resultante en sufri-

miento fetal.

Contraindicaciones:

Arritmias, cardiopatía, hipovolemia, HTA no controlada, hipertensión

pulmonar, eclampsia o preeclampsia severa, diabéticas mal controladas,

hipertiroidismo, infección intrauterina, hemorragia uterina intensa, muerte

fetal intraútero, placenta previa, compresión de cordón.


Taquicardia, arritmias, HTA, edema agudo de pulmón, dolor torácico,

rubefacción, náuseas, vómitos, temblor, agitación, hiperglucemia,

hipopotasemia, sangrado uterino, ginecomastia, hipersensibilidad, leuco-

penia.

Comentarios:

Monitorización materno-fetal exhaustiva. Paciente en decúbito lateral

izquierdo. Si TA <90/50 mmHg, pulso > 120/min o frecuencia cardiaca

fetal >180/min, disminuir o valorar interrupción.

25- SODIO, CLORURO 20%

Presentación: Amp 10ml

[1 amp = 34 mEq Na y 34 mEq Cl = 787 mg Na y 1.213 mg de Cl]

Dosis-preparación: IV en perfusión No en bolo.

Diluir 2 amp en 500 ml SF (aporta 145 mEq de Na osmolar 620mOs)

Uso en urgencias:

Hiponatremia grave.

Comentarios:

Para el cálculo de deficit de Na aplicar la fórmula:

Otras fórmulas:

Déficit de Na = 0,6 x peso (KG) x (Na+ deseado – Na

+ actual)



La corrección de la natremia debe ser lenta, 1-2 mEq/l/hora las 3 primeras

horas, NO aumentar nunca más de 12 mEq/24 horas, suspender el trata-

miento cuando el paciente se encuentre asintomático independientemente

de la natremia (el Na deseado sería 125).

Pasar la mitad del déficit calculado en las primeras 12 horas con controles

analíticos seriados y el resto en las siguientes 24-36 horas.

26- SOMATOSTATINA

Presentación: Amp 250 mcg/ 1ml; Vial 3mg y vial 6mg


Bolo inicial lento de 0,25 mg (250 mcg)

Perfusión continua: Dosis optima 3,5 microgram/Kg/hora.

Diluir 3 mg en 250 ml S Fisiologico a 21 ml/hora /12horas

Si no hay buen control de sangrado y/o hemorragia persistente, elevar el

ritmo de infusión de somatostatina a 500 µg/h, por mayor disminución de la

presión portal.

Uso en urgencias:

Hemorragia digestiva causada por varices esofágicas hasta la realización de

la esclerosis o como tratamiento coadyuvante a ésta.


No diluir en S. Glucosado. Mantener hasta 48-72 horas después del control

de la hemorragia digestiva.


Náuseas, rubor facial, vértigos, hipoglucemia inicial seguida de hipergluce-

mia a las 2-3 horas.

Comentarios:

Vigilar la tensión arterial y glucemia. Duración máxima tratamiento 5 días.

Cambiar cada 12 horas.

27- SUERO SALINO HIPERTÓNICO 7.2% + SOLUCIÓN

COLOIDE iso-oncótica HES 6% 200/0.5 [HyperHaes®]

Presentación: Bolsa 250 ml (solución salina hipertónica (7,2% NaCl, 2464 mosmol/l) e hidroxietilalmidón iso - oncótico 200/0.5)


Bolo inicial-único: 3 - 4 ml/kg [adulto 70Kg ≈ 250 ml] a pasar en 10-15´.

Valorar a continuación 500-1.000 cc de S.F 0.9% o S.Ringer-Lactato.

Uso en urgencias:

Tratamiento inicial con dosis única en casos de hipovolemia aguda y shock

(reposición de pequeño volumen), especialmente en TCE con HIC.

Osmolaridad = 2 [Na+K] + glucosa/18 + urea/5,2 (normal 280-295)

Incremento de sodio previsto = [Na de la solución – Na plasmático] / ACT+1

ACT (agua corporal total) = Peso (kg) x 0,6 (0,5 ancianos y mujer; 0,45 mujer anciana)




Insuficiencia cardíaca, edema agudo pulmonar, alteraciones de la coagula-

ción, deshidratación, hipervolemia, embarazo y fracaso renal.


Reacción anafiláctica, aumenta la incidencia de hemorragia en

politraumatizados, alteración de la agregación plaquetaria, prolongación de

los tiempos de coagulación, acidosis metabólica hiperclorémica, aumenta

de la secreción renal de K+ y hemodilución.

Comentarios:

Puede causar dolor durante su administración. No deben administrarse otros

fármacos por la misma vía endovenosa. Es aconsejable monitorizar los

niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la

osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L.

28- SULPIRIDA [Dogmatil®]

Presentación: Amp. 100 mg/2ml

Dosis-preparación: IM. IV no aconsejable (ver comentarios)

Vértigo periférico: 100 mg/8-12horas IM

Uso en urgencias:

Vértigo periférico, cuadros psicóticos, neurosis.


Feocromocitoma, crisis hipertensiva, epilepsia, manía, asociación con levo-

dopa, tumores prolactina-dependientes, prolongación QT.


Somnolencia, sedación. Síntomas anticolinérgicos y extrapiramidales.

Hipotensión postural. Alteraciones cardíacas. Ictericia colostática, aumento

transaminasas. Leucopenia transitoria. Fotodermatosis, urticaria, erupciones

maculopapulares o acneiformes, prurito, angioedema. Insomnio, mareo.

Íleo paralitico. Galactorrea. Ginecomastia, síndrome neuroléptico maligno.

Comentarios:

Usado de forma frecuente en urgencia hospitalaria de forma IV aunque no

es aconsejable por ser muy irritante y producir flebitis. Es recomendable

diluirlo en 100 SF e infundirlo lentamente 30 minutos.

Evitar el consumo de bebidas alcohólicas. Monitorizar de forma periódica:

tensión arterial, ECG, pruebas de función hepática y hemograma. Control

oftalmológico anual.

29- TERLIPRESINA [Glypressin®]

Presentación: Vial 1 mg telipresina acetato = 0.86 mg telipresina +

ampolla 5 ml con solvente.


Sangrado varices esofágicas:

Inicial: Bolo lento 1 mg (< 50 kg), 1.5 mg (50-70 kg) y 2 mg (>70 kg).



Mantenimiento: 2 mg/4 h IV las primeras 48 h y durante 5 días más 1

mg/4 h.

S.hepatorrenal tipo I: 1 mg / 6 h durante 3 días.

Uso en urgencias:

Hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas. Síndrome hepato-

renal tipo I, definido según Club Internacional de Ascitis.


Embarazo. Precaución en paciente con asma bronquial, hipertensión,

enfermedad coronaria y vascular (arteriosclerosis avanzada, enfermedad

cardiovascular, insuficiencia coronaria, arritmia), insuficiencia renal.


Palidez, aumento de la presión sanguínea, dolor abdominal, náuseas, diarrea

y cefalea debidos a los efectos vasoconstrictores. Arritmias ventriculares

incluida la " torsade de pointes ".

Comentarios:

Su extravasación produce necrosis local (uso exclusivo iv).

La administración simultánea con fármacos (p. ej., propofol, sufentanilo)

pueden producir bradicardia severa.

30- TOLVAPTAN [Samsca®]

Presentación: Comp 15 mg

Comp 30 mg


Dosis inicial 15 mg/día. Se puede incrementar dosis a 30 mg/día y de 30 a

60 mg/día a intervalos mínimo de 24h. Dosis máxima 60 mg/día.

Para el ajuste de dosis, no olvidar que la dosis de corrección NO DEBE

AUMENTAR MÁS de 10 mEq/L las primeras 24 horas (en caso de

corrección rápida suspender tratamiento inmediatamente).

Uso en urgencias:

Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al síndrome

de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).

En caso de necesidad urgente de incrementar de inmediato el sodio sérico,

considerar un tratamiento alternativo para la corrección de la hiponatremia.


Contraindicado: Hipersensibilidad al principio o excipientes. Anuria.

Hipovolemia. Hiponatremia hipovolémica. Hipernatremia. Pacientes que no

pueden percibir la sed. Embarazo. Lactancia.

Precauciones: I.Renal grave, I.Hepática grave, diabetes (diabetes tipo II no

controlada), retención aguda de orina por obstrucción parcial del flujo

urinario (hipertrofia prostática o alteración de la micción, coadministración

de inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, antibióticos macrólicos,

diltiazem y zumo de pomelo) e inductores de CYP3A4 (rifampicina,

barbitúricos).




Polidipsia, deshidratación, hipercaliemia, hiperglucemia, disminución del

apetito; hipotensión ortostática; náuseas, estreñimiento, xerostomía;

equímosis, prurito; polaquiuria, poliuria; sed, astenia, pirexia; aumento de

creatinina en sangre.

Comentarios:

Beber cantidades suficientes de agua para evitar deshidratación. Interrumpir

si natremia sube demasiado rápida (>12 mmol/l durante 24 h). Monitorizar

electrólitos, Na sérico y estado volémico. Evitar uso con soluciones salinas

hipertónicas. No recomendado en < 18 años. Utilizar medidas anticon-

ceptivas adecuadas.

31- VITAMINA B1 o TIAMINA [Benerva®]

Presentación: Amp 100 mg/ 1ml. Comprimidos 300 mg


Malabsorción intestinal o déficit severo: 100 mg/día IM.

Beri beri o encefalopatía Wernicke: 100-200 mg/día IV diluida muy

lenta o IM durante 3 días, continuar con 100-200 mg/día VO.

Uso en urgencias:

Déficit de vitamina B1.


Hipersensibilidad a la tiamina.


Trastornos del sueño, cefalea, molestias gastrointestinales.

Comentarios:

En alcohólicos, antes de infundir glucosa IV, administrar tiamina, con el fin

de prevenir el Sd. Wernicke-Korsakoff.

32- VITAMINA B6 o PIRIDOXINA [Benadon®]

Presentación: Amp 300 mg/2ml.


Déficit: 10-20 mg/día VO 3 semanas, seguido de 2-5 mg/día.

Intoxicación/agitación por isoniacida: administrar la misma dosis que

la dosis de isoniacida ingerida. Generalmente 1-4 g IV, seguido de

1gr IM cada 30 min hasta completar la dosis total.

Prevención de polineuropatía: 25-50 mg/día VO.

Uso en urgencias:

Prevención y déficit neuropatía periférica asociada a isoniacida y fármacos.

Trastornos metabólicos congénitos. Convulsiones piridoxina-dependientes.

Alcoholismo crónico e intoxicación aguda. Anemia sideroblástica

idiopática.


Hipersensibilidad a piridoxina.




Náuseas, cefalea, somnolencia, parestesias, neuropatía periférica sensorial,

síndromes neuropáticos. Dolor local. Convulsiones.

Comentarios:

No administrar más de 5 mg/día en pacientes con tratamiento con levodopa.



6. ANTIARRÍTMICOS :

C Beneyto Ripoll, P Llópez Espinós, M Navarro Juan, A Adsuar Parreño, C. CaboMoya, P.Palazón Saura.

1- ADENOSINA [Adenocor®]

Presentación: Amp 6 mg / 2 ml


Preparación = cargar en una jeringa el fármaco y en otra jeringa 10 ml SF.

Dosis bolo IV RÁPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.

Dosis recomendada 1ª = 1amp (6mg); 2ª = 2 amp (12 mg); 3º = 2 amp

(12mg). INTERVALOS ENTRE DOSIS 3 MINUTOS

Uso en urgencias:

Supresión de TPSV. Diagnóstico de taquicardias QRS ancho y estrecho.


ASMA, EPOC, precaución Sd. WPW, BAV 2º-3º y enf del seno.


Sensación de disnea, disconfort torácico, rubefacción, malestar general

(efectos secundarios que ceden rápidamente). Broncoespasmo.

Comentarios:

De elección en TPSV. De ser necesario usar antidoto: Teofilina 1 vial en

100 ml en 20 minutos.

2- AMIODARONA [Trangorex®]

Presentación: Amp 150 mg / 3 ml.

Dosis-preparacion:

Carga:

2 ampollas (300 mg) en 100 ml SF. en 20 minutos (5-10 mg/kg)

Perfusión:

2 ampollas (600 mg) en 250 ml de suero glucosado / 6 horas (a 42 ml/h).

ó 4 amp (600 mg) en 250 ml SG / 12 horas (21ml/h)

Paso a vía Oral:

Inicial: 200 mg (1cp) / 8 horas una semana.

200 mg (1cp)/ 12 horas una semana.

Mantenimiento: 200 mg (1 comprimido) al día

Se aconseja realizar períodos de descanso (2 días a la semana).

Uso en urgencias:

Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Prevención de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular. Todos los

tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias

supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.


Torsade de Pointes, disfunción tiroidea, embarazo y lactancia.




Sensación de sofoco, sudoración, náuseas, hipotensión (generalmente

moderada y transitoria), bradicardia moderada e hipotiroidismo.

3- ATENOLOL [Tenormin®]

Presentación: Comprimidos 50 mg, 100mg.


Dosis oral variable desde 50-100 mg al día.

Uso en urgencias:

Angor, arritmias, hipertensión arterial.


Bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica,

trastornos graves de la circulación arterial periférica, bloqueo cardíaco de

segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo.

Efecto secundario:

Bradicardia, hipotensión, confusión.

4- ATP [Atepodín®]



BOLO IV rápido 1º=5 mg=0,5 ml, 2º=10 mg=1 ml, 3º=20 mg=2 ml.

Las dosis deben estar separadas 5 minutos.

Uso en urgencias:

Taquicadia paroxística supraventricular.


Disfunción del nodo sinusal. Asma y EPOC avanzado.


Sensación de disnea, disconfort torácico, rubefacción malestar general,

(efectos secundarios que ceden rápidamente).

5- BRETILIO [Bretylate®]

Presentación: Amp 500 mg / 10ml


Dosis de carga (5-10 mg/kg)

1 amp IV en 1 minuto repetible 2-3 veces cada 5- 10 minutos

Perfusión 2 amp en 500 ml SF a 15-60 ml/hora

NO SUPERAR 30-35 mg/Kg/día

Uso en urgencias:

TV refractaria.


Evitar en estenosis aórtica, hipertensión pulmonar, arritmias secundarias a

intoxicación digitálica.



kg 1º bolo

50 5 ml 60 6 ml 70 7 ml 80 8 ml 90 9 ml


Hipotensión, hipertermia, náuseas y vómitos.

Comentarios:

Pasar lo antes posible a otro antiarrítmico.

6- DIGOXINA [Digoxina Boehringer®, Lanacordin

®]

Presentación: Digoxina Boehringer: amp 0,25 mg/1 ml

Lanacordin: amp 0,50 mg/2 ml

Dosis–preparación: IV.

Puede admistrarse sin diluir o diluido en 4-8 cc de SF o SG5%.

Digitalización rápida: 0,75 mg (3 amp)-1,5 mg (6 amp) en 24 horas:

1º bolo lento de 1 ó 2 amp (0,25-0,50 mg) juntas o separadas 30 minutos,

seguido de 1 amp/6-8 las 1ª 24 horas.

Continuar con 0,1-0,25 mg/24 horas VO o IV.

Uso en urgencias:

Taquiarritmias supraventriculares: ACxFA, flutter auricular y taquicardia

auricular paroxística, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca

congestiva y/o disfunción del ventriculo izdo. ICC con bajo gasto.


Taquicardia y flutter ventricular.

Precauciones:

Síndrome WPW, ancianos, insuficiencia renal, IAM reciente.


Náuseas, vómitos y diarreas. Bloqueos AV de 2º y 3º.

Comentarios:

Es fotosensible. Evitar la hipopotasemia. La digitalización se manifiesta en

el ECG como una cubeta: cubeta digitálica. No mezclar con nitroprusiato,

calcio ni fenitoína.

7- DILTIACEM [Masdil®]

Presentación: Vial 25 mg/4 ml (1 ml= 6,25 mg).

Comp. retard 120, 180, 240, 300 mg.

Comp 60, 90,120 mg.

Dosis–preparación: IV, VO.

Bolo: diluir 1 amp hasta 10 cc con SF

Bolo lento (en 2 minutos) 0,25 mg/ Kg. Si no hay

respuesta a los 15- 20 minutos: bolo 0,35mg/kg.

Mantenimiento: iv 5-10 mg/ hora, no mas de 24 horas

2 amp en 100 ml de SG5% (10-20 ml/h).

VO 60 mg/8 horas, 120 mg/ 12 horas, 240 mg/24 horas.

Uso en urgencias:

Control de frecuencia cardíaca en taquiarritmias supraventriculares.




Bradicardia < 50 l/min, bloqueo AV 2º y 3º y enf del seno. Precauciones: I.

cardíaca congestiva, estenosis aórtica, hipotensión (TAS < 90) y uso de β-

bloqueantes.


Mareo, taquicardia refleja. Retirar si presenta angina en 30 minutos.

Comentarios:

Aumenta la concentración plasmática de propanolol y digoxina.

8- DRONEDARONA [Multaq®]

Presentación: Comprimidos 400 mg.


1 comp/12 horas administrado conjuntamente con alimentos en desayuno y

cena.

Uso en urgencias:

Para mantenimiento en ritmo sinusal tras cardioversión farmacológica,

eléctrica o espontánea, en pacientes con FA paroxística o persistente sin

ICC ni DSVI (disfunción sistólica ventrículo izquierdo).


Pacientes con inestabilidad hemodinámica. Bloqueo aurículo-ventricular de

segundo o tercer grado o enfermedad del nódulo sinusal (excepto cuando se

utiliza con un marcapasos). Bradicardia <50 lpm. Historia de padecer

insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica de ventrículo izquierdo.

Pacientes con toxicidad hepática y pulmonar relacionada con uso previo de

amiodarona. Administración conjunta con inhibidores potentes del

citocromo P 450 como ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona

y ritonavir, etc. Medicamentos que pueden inducir torsades de pointes como

fenotiazinas, cisaprida, bepridil, antidepresivos tricíclicos, terfenadina, ma-

crólidos, antiarrítmicos de clase I y III. Intervalo QTc de Bazett ≥ 500 ms.

Insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal grave (CrCl) < 30 ml/min).

No debe administrarse en embarazo.


Aumento de las concentraciones de creatinina, valor prolongado del

intervalo QTc, bradicardia, diarrea, rash y disnea.

Comentarios:

No junto a zumo de pomelo.

Descritos casos graves de hepato-toxicidad, se recomienda antes de iniciar

tratamiento control hepático, luego mensual durante 6 meses. Mínimo

efecto proarritmogénico. Potencia acción de la digoxina debiéndose reducir

la dosis de la misma al 50% cuando se administra conjuntamente con

dronedarona, considerando la posibilidad de ajustar posteriormente según

resultados. Posibilidad de efecto sinérgico junto a la administración de

β- bloqueantes y calcioantagonistas no dihidropiridínicos en el efecto

depresor del nodo sinusal y A-V.



Inicio de tratamiento tras cardioversión farmacológica: Tras amiodarona,

flecainida y propafenona esperar 24 horas. Después de Vernakalant

esperar 2 horas.

Cambios tratamiento crónico: tras amiodarona esperar 10-14 días; tras

flecainida o propafenona esperar 2 días; tras sotalol esperar 2 días; tras

CV eléctrica, el inicio del tratamiento puede ser inmediato así como si la

cardioversión es espontánea.

9- ESMOLOL [Brevibloc®]

Presentación: Vial 100 mg /10 ml (1 ml = 10 mg).

Vial = 2,5 gr.


Dosis de carga = 500 mcg/kg en 1 minuto (ver tabla).

Peso Dosis carga en 1 minuto 50 mcg/kg en ml/h 25 mcg/kg en ml/h

50 kg 250 mg= 2,5 ml 15 ml/h 7,5 ml/h

60 kg 300 mg= 3 ml 18 ml/h 9 ml/h

70 kg 350 mg = 3,5 ml 21 ml/h 10 ml/h

80 kg 400 mg = 4 ml 24 ml/h 12 ml/h

Continuar con perfusión de 50 mcg/kg/min durante 4 minutos.

Los viales de 2,5 gr se diluyen en 240 cc de SG5% (1 ml= 100 mg).

Si no hay respuesta se repite la dosis de carga y se continua con una

perfusión a 100 mcg/kg/min, pudiéndose aumentar hasta 200 mcg/kg/ min.

Una vez obtenido el efecto deseado pasar perfusión a 25 mcg/kg/min.

Uso en urgencias:

Taquicardias supraventriculares. Emergencias HTA.


EPOC/asma. Insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. Bloqueo AV 2º-3º.


Hipotensión arterial. Suspender si TA < 90/50 mmHg.

Comentarios:

Acción rápida: 1-2 minutos. Vida media corta: 9 minutos. No mezclar con

bicarbonato.

10- FLECAINIDA [Apocard®]

Presentación: Vial 150 mg /15 ml (1 ml = 10 mg)

Comprimidos 100 mg.


Bolo inicial IV 2 mg/ kg

Dosis según tabla adjunta en 100 cc de SF en 15

minutos IV

ó VO 300 mg (3 comprimidos) toma única.

Peso Bolo inicial

50kg 100 mg = 10 ml

60 kg 120 mg = 12 ml

70 kg 150 mg = 15 ml

80 kg 150 mg = 15 ml



Continuar con perfusión IV

1 vial en 85 cc SF (1ml= 1,5 mg )

1,5 mg/kg/hora durante la 1ª hora y

seguir con 0,1-0,25 mg/kg/hora o 1

compr/ 12 horas VO.

Uso en urgencias:

Revertir taquicardias SV en pacientes sin disfunción ventricular.

Taquicardias del nodo AV por reentrada. Sindrome preexcitación.

Taquicardia ventricular sostenida y resistente a otras drogas.


Insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. Bloqueos AV 2º y 3º.

Enfermedad del seno. BRDHH + hemibloqueo izdo.


Arritmógeno.

Comentarios:

Precisa monitorización. Potencia la acción de la digoxina y de la

amiodarona. Puede aumentar la mortalidad en pacientes con IAM previo.

Debemos corregir las alteraciones del potasio antes de utilizarlo.

11- LIDOCAÍNA [Lidocaina braun 5%®]

Presentación: Vial 500 mg/ 10 ml (1 ml = 50 mg).


Inicio: Bolo IV de 1 mg/ kg pudiendo repetir cada 5 minutos bolos de

0,5 mg/kg hasta un máximo de 3 mg/kg. Continuar con:

Perfusión IV de 15-60 mcg/kg/min.

Dilución 4 amp en 500 cc de SG5% ( 1 ml = 3,7 mg).

Uso en urgencias:

FV rebelde a desfibrilación eléctrica o recidivante. TV sostenida o

taquicardia de QRS ancho de origen desconocido y mal tolerada, rebeldes a

cardioversión sincronizada eléctrica. Taquicardia QRS ancho, desconocida,

bien tolerada.


Bloqueos AV 2º y 3º. Ritmos nodales o idioventriculares.


Hipotensión arterial.

Comentarios:

En ancianos con IAM reducir dosis de mantenimiento a la mitad

Peso 1ª hora Mantenimiento

50kg 50 ml/h 3-8 ml/h

60 kg 60 ml/h 4-10 ml/h

70 kg 70 ml/h 5-12 ml/h

80 kg 80 ml/h 6-13 ml/h

Peso kg Bolo inicial (sin diluir) Bolos de 0,5 mg/kg (sin diluir) Mantenimiento (diluidos)

50 50 mg=1 ml 25 mg= 0,5 ml 12-48 ml/h

60 60 mg=1,2 ml 30 mg0 0,6 ml 14- 58 ml/h

70 70 mg=1,4 ml 35 mg= 0,7 ml 16-65 ml/h

80 80 mg= 1,6 ml 40 mg= 0,8 ml 18-80 ml/h



12- PROCAINAMIDA [Biocoryl®]

Presentación: Vial 1000 mg/ 10 ml

Dosis preparación: IV.

Dosis de carga: administrar 100 mg (1 ml) en 1 minuto IV.

Se puede repetir cada 5 minutos hasta revertir arritmia, aparición de efectos

secundarios o alcanzar dosis máxima de 1.000mg = 1 ampolla de 10ml.

Perfusión:

1amp 1000 mgr (10ml) en 250 cc de S.G al 5% a (30-90 ml/h).

Uso en urgencias:

Arritmias ventriculares, fibrilación auricular en pacientes con Sd. W-P-W y

taquiarritmias auriculares.


Contraindicaciones: Bloqueo AV, insuficiencia cardíaca, hipoten-

sión arterial, torsade de pointes, QT largo.

Precauciones: Asma, ancianos, insuficiencia renal y hepática, lupus

sistémico, miastenia gravis, embarazo y lactancia.


Insuficiencia cardíaca, bloqueo AV, hipotensión, torsade de pointes, QT

largo. La aparición de cualquiera de ellos implica la suspensión del tto de

forma inmediata.

13- PROPAFENONA [Rytmonorm®]

Presentación: Vial 70 mg / 20 ml (1ml= 3,5 mg)

Comprimidos de 150 mg y 300 mg

Dosis- Preparación: VO, IV.

Oral: 450-600mg en dosis de carga

Intravenosa: 1-2 mg/Kg en 20 minutos

1-2 ampollas en 100 cc de S.G en 20 minutos

Uso en urgencias:

ACxFA y flutter principalmente. Arritmias ventriculares, taquicardias

supraventriculares paroxísticas refractarias a otros tratamientos.


Insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia severa, EPOC grave, hipoten-

sión, bloqueo AV de 2º o 3er grado, bloqueos de rama.


Mareos, bradicardia, bloqueos, colestasis, convulsiones.

14- PROPANOLOL [Sumial®]

Presentación: Vial 5mg /5 ml (1ml= 1 mg)

Comprimidos 10 mg, 40 mg

Dosis- Preparación: IV, VO.

IV: 1mg (1ml) en bolo lento.



- se puede repetir cada 3-5 minutos hasta un máximo de 10 mg (10ml) -

VO: dosis de 10 a 40 mg cada 8 horas.

Uso en urgencias:

Arritmias supraventriculares, taquicardias ventriculares, angor, crisis

tirotóxica, feocromocitoma, HTA.


Asma, Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada, angina de

Prinzmetal, bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de 2º- 3er grado, shock

cardiogénico.


ICC, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, dislipemia, disfunción

sexual, náuseas, vómitos, diarreas, retención urinaria, hipoglucemia.

Comentarios:

Requiere ajuste en la insuficiencia hepática.

15- SOTALOL [Sotapor®]

Presentación: Comprimidos de 80mg, 160 mg

Dosis-Preparación: VO.

Vía Oral: iniciar con 40 mg cada 12 horas, pudiendo subir hasta 160mg

cada 12 h.

Uso en urgencias:

Angor, HTA, profilaxis de las taquiarritmias (TV).


Asma, insuficiencia cardíaca congestiva no controlada, angina de Prinzme-

tal, bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de 2º-3er grado, shock cardiogéni-

co, QT largo. No usar en situaciones de hipopotasemia - hipomagnesemia.


ICC, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, dislipemia, disfunción

sexual, náuseas, vómitos, diarreas, retención urinaria, hipoglucemia,

torsades de pointes, alargamiento del QT (principalmente en mujeres).

Comentarios:

Requiere ajuste en la insuficiencia renal.

16- VERAPAMILO [Manidón®]

Presentación: Vial 5 mg / 5 ml (1ml= 1 mg)

Comprimidos 80mg y 240 mg (Retard)

Dosis-Preparación: IV, VO.

Oral: 40-120 mg cada 8 horas (240-480mg/24h en la formulación Retard)

IV: 1amp = 5mg = (5ml) en bolo lento pudiendo repetir a los 30 min

Uso en urgencias:

Taquiarritmias supraventriculares, HTA.


Bloqueo AV de 2º-3er grado, hipotensión, insuficiencia cardíaca, TV.




Hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo AV, cefalea,

mareos, urticaria, angioedema, mialgias, artralgias.

Comentarios:

Precisa ajuste dosis en la insuficiencia hepática. Muy útil en TSVP si no ha

sido efectiva adenosina.

17- VERNAKALANT [Brinavess®]

Presentación: Vial 200 mg /10 ml

Vial 500 mg/25 ml


Perfusión inicial 3 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.

Dosis máxima inicial = 339 mg

Si NO conversión a ritmo sinusal (RS) en 15 minutos desde el final de la

perfusión inicial, segunda perfusión:

Segunda dosis perfusión 2 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.

Dosis máxima segunda perfusión 226 mg.

Si se produce la conversión a RS durante la perfusión inicial o la segunda

perfusión, continuar dicha perfusión hasta su terminación.

Si se observa aleteo auricular hemodinámicamente estable después de la

perfusión inicial, puede administrarse la segunda perfusión de vernakalant

porque los pacientes pueden revertir a RS.

Uso en urgencias:

Conversión rápida a ritmo sinusal de pacientes con FA de inicio reciente ≤

7 días de duración. En pacientes después de cirugía cardíaca: fibrilación

auricular ≤ 3 días de duración.


Estenosis aórtica grave, pacientes con TA sistólica <100 mmHg y pacientes

con insuficiencia cardíaca de clase NYHA III-IV. Intervalo QT prolongado

en la situación inicial (> 440 ms no corregido) o bradicardia grave,

disfunción del nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular de 2-3er grado (en

ausencia de marcapasos). Uso de antiarrítmicos intravenosos para el control

del ritmo (clase I y clase III) dentro de las 4 horas previa, y 4 horas

posteriores a la administración de vernakalant. Síndrome coronario agudo

(incluido infarto de miocardio) dentro de los últimos 30 días.


Disgeusia, estornudos, parestesias, náuseas, hipotensión. FA recurrente.

Flutter auricular, bradicardia, dolor en la zona perfusión, mareo, tos,

molestias nasales, prurito, bloqueo AV completo, arritmia ventricular.

Comentarios:

No es necesario su ajuste en insuficiencia renal ni en insuficiencia hepática.

No se conocen datos de uso en mujeres embarazadas.



7. VASOPRESORES-CARDIOVASCULAR

A.Urtubia Palacios, MªI Fernández Esteban, L.M.Claraco Vega, P.Parrilla Herranz, E.Bustamante Rodríguez, L.Usieto López.

1- ADRENALINA [Adrenalina braun®]

Presentación: Amp 1 mg/ 1 ml (solución 1:1000)

Dosis-preparación: IV, SC, IT, IO.

Parada cardíaca:

IV directa: 1 mg / 3-5 minutos. Después 20 ml de suero y elevar el

brazo durante 10 a 20 segundos.

Pueden utilizarse dosis más altas en indicaciones concretas: sobredosis con

β-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio.

Vía endotraqueal: 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solución

fisiológica.

Bradicardia profunda o hipotensión: Infusión

de 2 a 10 µg/min.

Dilución:

2 ampollas (2 ml; 2 mg) + 98 ml de SG 5% o SF 1

ml = 0.02 mg = 20 µg.

Anafilaxia:

Dosis SC o IM: 0.3-0.5 mg.

Dosis iv: Diluir 1 mg en 10 ml de suero y

administrar lentamente ml a ml hasta 5 ml

(0.5 mg).

Uso en urgencias:

RCP avanzada. Considerar después de haber administrado atropina en la

bradicardia sintomática. Anafilaxia y reacciones alérgicas graves.


Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el resultado neurológico y

pueden contribuir a una disfunción miocárdica después de la resucitación.

Pueden ser necesarias dosis más altas para tratar el ―shock‖ inducido por

sustancias tóxicas, drogas o fármacos.


Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor, sudo-

ración, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis hiper-

tensivas.

Comentarios:

Su extravasación, administrada por vía intravenosa periférica, puede produ-

cir intensa vasoconstricción y necrosis.

Concentración Ritmo

infusión

1 µg/m 3 ml/h.

3 µg/m 9 ml/h.

5 µg/m 15 ml/h.

7 µg/m 21 ml/h.

9 µg/m 27 ml/h.

11 µg/m 33 ml/h.

13 µg/m 39 ml/h.



2- ATROPINA [Atropina Braun®. Atropina Sulfato Serra

®]


Dosis- preparación: IV, IT, IO.

Bradicardia:

IV: 0,5 mg i.v. cada 3–5 minutos, no debiendo superarse

dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg en total).

Intratraqueal: 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o SF.

Intoxicación por organofosforados: 2 a 4 mg o más.

Uso en urgencias:

Bradicardia sinusal sintomática bloqueo nodal aurículo–ventricular. No efi-

caz en bloqueo infranodal (tipo II de Mobitz).

Intoxicación por organofosforados.


Precaución: en las situaciones de hipoxia miocárdica. Evitar en caso de

bradicardia hipotérmica. Dosis de atropina < 0,5 mg pueden provocar

un enlentecimiento paradójico de la frecuencia cardíaca.

Contraindicada en pacientes con hipertrofia de próstata (por posibilidad

de causar retención urinaria) y en íleo paralítico o estenosis pilórica.

Glaucoma de ángulo cerrado o ángulo estrecho.


Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el

tratamiento. Sequedad bucal, reducción de secreciones bronquiales,

dilatación pupilar, pérdida de acomodación, fotofobia, rubefacción,

palpitaciones, arritmias, dificultad a la micción. Inquietud, confusión,

reacciones psicóticas y, ocasionalmente, rigidez.

Comentarios:

No eficaz BAV 2º tipo II y 3er grado con complejos QRS ancho.

3- DOBUTAMINA [Dobutrex®]

Presentación: Vial 250 mg / 20 ml (12.5 mg/ml).


Dosis: 2 – 20 µg/Kg/mn

Perfusión: 1 vial (20 ml; 250 mg) + 250 ml de SG 5% o SF:

(1 ml = 1 mg = 1000 µg) Ver tabla anexa

Uso en urgencias:

Insuficiencia cardíaca aguda, IC crónica, congestión pulmonar con TA sis-

tólica de 70 a 100 mmHg y sin signos de shock.


Situación de shock documentada por tóxicos, drogas o fármacos. Debe

evitarse su empleo (o tener gran precaución en pacientes con obstrucción

marcada a la eyección cardíaca).



Concentración (µg/Kg/min)

50 60 70 80 90 100

Peso (Kg)

Ritmo infusión (ml/h)

2 6 7.2 8.4 9.6 10.8 12

4 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24

6 18 21.6 25.2 28.8 32.4 36

8 24 28.8 33.6 38.4 43.2 48

10 30 36 42 48 54 60

12 36 43.2 50.4 57.6 64.8 72

14 42 50.4 58.8 67.2 75.6 84

16 48 57.6 67.2 76.8 86.4 96

18 54 64.8 75.6 86.4 97.2 108

20 60 72 84 96 108 120


Taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arterial, angina o dolor torácico,

hipotensión, disnea, parestesias, cefalea, náuseas y vómitos.

Comentarios:

No mezcle con bicarbonato sódico

4- DOPAMINA [Dopamina Braun®]

Presentación: Amp 200 mg / 5 ml (40 mg/ml).


Perfusión:

1 ampolla (5 ml; 200 mg) + 200 ml de

SG 5% o SF.

Concentración

(µg/Kg/min)

50 60 70 80 90 100

Peso (Kg)


2 6 7.2 8.4 9.6 10.8 12

4 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24

6 18 21.6 25.2 28.8 32.4 36

8 24 28.8 33.6 38.4 43.2 48

10 30 36 42 48 54 60

12 36 43.2 50.4 57.6 64.8 72

14 42 50.4 58.8 67.2 75.6 84

16 48 57.6 67.2 76.8 86.4 96

18 54 64.8 75.6 86.4 97.2 108

20 60 72 84 96 108 120

Uso en urgencias:

Segundo fármaco para bradicardia sintomática (después de atropina). Shock

(TAS ≤ 70 a 100 mmHg).

Dosis dopaminérgica 2-4 µg/Kg/min

Dosis beta 5-10 µg/Kg/min

Dosis alfa 11-20 µg/Kg/min




Corregir hipovolemia con volumen antes de iniciar dopamina. Administrar

con precaución en el shock cardiogénico con insuficiencia cardíaca

congestiva.


Puede provocar taquiarritmias, vasoconstricción excesiva.

Comentarios:

No mezclar con bicarbonato sódico (se inactiva en soluciones alcalinas

como bicarbonato sódico al 5%). Se ha descrito también incompatibilidad

con insulina, ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con

sulfato de gentamicina, cefalotina sódica u oxacilina sódica.

5- ESPIRONOLACTONA [Aldactone A®. Aldactone 100

®]

Presentación: Comp 25 mg. Comp 100 mg


Edema: 100 mg/día VO, ajustes posteriores hasta dosis máxima de 400

mg/día.

Insuficiencia cardíaca: 12,5–50 mg/día.

Uso en urgencias:

Insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico y en ascitis

asociada a neoplasias malignas. Se administra frecuentemente con tiazidas,

furosemida aumentando sus efectos natriuréticos pero disminuyendo los

caliuréticos.


Precaución en pacientes con mayor riesgo de hiperpotasemia: edad avan-

zada, diabéticos y los que tienen algún grado de alteraciones renal o

hepática. No debe prescribirse un antialdosterónico a pacientes con aclara-

miento de creatinina inferior a 30 ml/min. No se considera segura en

pacientes con porfiria por asociarse a crisis agudas.


Cefalea, somnolencia, trastornos gastrointestinales, ataxia, confusión

mental, exantema. Ginecomastia, hirsutismo, trastornos menstruales,

impotencia. Hiponatremia e hiperpotasemia.

Comentarios:

Interfiere con algunas técnicas en la determinación de niveles plasmáticos

de digoxina. Produce también cambios en la concentración de digoxina.

6- FENTOLAMINA [Regitine®]

Presentación: Amp 5mg / 1 ml


Antihipertensivo: Bolo inicial 0,05-0,1 mg/kg IV directo en 1 minuto.

Dosis habitual: 1 amp iv bolo directo.

Perfusión (no aconsejable mantener con perfusión)



dosis 2,5-20 mcg/kg/min

Diluir 1 amp en 100 cc SG 5%

Peso (kg) 50 60 70 80 90

Bolo

inicial

mg 2,5-5 3-6 3,5-7 4-8 4,5-9

ml 0,5-1 0,6-1,2 0,7-1,4 0,8-1,6 0,9-1,8

Antiesfacelante-necrosis por extravasación:

5mg-10mg (1 amp-2 amp) + 10 ml SF SC en el lugar de la extravasación.

Uso en urgencias:

Hipertension arterial por exceso de catecolaminas (feocromocitoma). Infil-

tración tras extravasación de vasoconstrictor alfa-agonista.


NO debe usarse adrenalina, dobutamina, isoproterenol para tratar la hipo-

tensión inducida por la fentolamina.


Hipotensión.

Comentarios: DEBE USARSE NORADRENALINA PARA LA HIPOTENSIÓN.

7-FUROSEMIDA [Seguril®]


Amp 250 mg / 25 ml


Bolo inicial: 1-4 amp IV

Perfusión (en EAP)

Diluir 250 mg en 225 ml SF a 11ml/h (modificar según respuesta).

Dosis máxima al dia 480mg

Uso en urgencias:

Edema agudo pulmon. Diuresis forzada. Insuficiencia cardíaca, HTA,

oliguria.


Hipovolemia, coma hepático, deshidratación.


Alteraciones hidroelectrolíticas, hipopotasemia, anemia, aplasia, urticaria,

hipotensión, ototoxicidad.

Comentarios:

Dosis muy variable en dependencia de respuesta.

8- HIDRALAZINA [Hydrapres®]

Presentación: Amp 20mg / 1ml

Dosis-preparación: IV. (NO recomendable en perfusión)

Bolo 10-40 mg (0,5-2 amp) en 100 cc SF en 3-5 minutos.

(Máximo 20 mg bolo y dosis de 5-10 mg/hora. (Repetible cada 4-6 horas).



Uso en urgencias:

Urgencias hipertensiva, eclampsia.


Cardiopatía isquémica, aneurisma disecante de aorta, porfiria.


Taquicardia, hipotensión, retención hidrosalina, náuseas, vómitos, diarrea,

retencion urinaria, rash, polineuropatía.

Comentarios:

No recomendable usar en perfusión.

9- ISOPROTERENOL [Aleudrina®]

Presentación: Amp 0,2 mg / 1ml


Perfusión:

Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 mcg/ml, 1 gota = 0.2 mcg)

Infundir a 1-10 microg/min = 10-150 ml/hora, según respuesta.

Uso en urgencias:

Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomática (de elección en pacientes

con corazón denervado).


Taquicardia, bloqueo por intoxicacion digitálica y SCA.


Taquiarritmias, angor, sudoración, rubor facial, hipotensión, cefalea, náu-

seas, vómitos.

Comentarios:

Monitorización contínua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar

con propanolol.

10- LABETALOL [Trandate®]

Presentación: Amp 100mg / 20ml


Dosis: 15-45 mcg/kg/min

Bolo 10 mg /2ml en 1 minuto

Repetible cada 10 minutos hasta respuesta o máximo de 300 mg.

Perfusión:

Diluir 2amp en 210 ml SG5% a 10 ml/h

Ir subiendo progresivamente según respuesta o dosis 150 ml/h

Uso en urgencias:

Emergencia hipertensiva, control tensión arterial en patologías agudas.


Bloqueo 2º y 3º grado, EPOC, shock cardiogénico.


Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo,

náuseas, vómitos.



11- LEVOSIMENDAN [Simdax®]

Presentación: Vial 12,5 mgr (5ml)


Diluir 1 vial en 500 ml SG 5%

Dosis de carga:

Inicio de perfusión durante 10 min a ritmo (ml/h) indicada en la tabla.

Puede ser 6 mcg/kg (con normo-tensión) ó 12 mcg/kg (con hipertensión o

grave empeoramiento).

Perfusion IV:

Puede ser: 0,05, 0,1 ó 0,2 microgramos/kg Peso (Kg) 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Dosis de carga

mcg/kg 6 58 72 86 101 115 130 144 158 173

12 115 144 173 202 230 159 288 317 346

Velocidad de perfusión contínua

mcg/kg/min

0.05 5 6 7 8 10 11 12 13 14

0.1 10 12 14 17 19 22 24 26 29

0.2 19 24 29 34 38 43 48 53 58

Uso en urgencias:

EAP o ICA hipertensiva, ICA ―de novo‖, insuficiencia cardíaca crónica III-

IV descompensada.


Hipotensión grave y taquicardia. Obstrucciones mecánicas que afecten al

llenado o vaciado ventricular. Insuficiencia renal grave (Ccreatinina

<30ml/min), I hepática grave. Historia de torsade de pointes.


Taquicardia ventricular, hipotensión y cefalea.

Comentarios:

Enfermos con TAS>100 mmHg: tras dosis de carga seguir infusión a 0,1

mcg/kg. Si disminuye TA: disminuir dosis de NTG y valorar disminuir

dosis de levosimendan.

Enfermos con TAS 85-100 mmHg: levosimendán de manera conjunta al

tratamiento convencional (O2, diuréticos y valorar NTG a dosis bajas).

Sin dosis de carga (o valorar a 6 microgramos/kg) e infusión a 0,05 o 0,1

mcg/kg/min.

Enfermos con PAS < 85 mmHg: se asocia a noradrenalina.



12- NITROGLICERINA [Solinitrina®]

Presentación: Amp 5 mg / 5 ml (1 ml = 1 mg).

Presentación Forte: 50 mg (10 ml; 1ml = 5 mg).


Dosis 5-200 mcg/min.

25 mg en 250 cc SG 5% ó 50 mg en 500 ml SG 5%

Inicio 5 ml/h y variando (manteniendo siempre TA sistólica > 90 mmHg)

hasta conseguir respuesta terapéutica, sin inducir hipotensión. Dosis máx.

120 ml/h, estando las dosis habituales entre 15-30 ml/h.

Uso en urgencias:

Isquemia coronaria, infarto agudo de miocardio en las primeras 48 h.

Insuficiencia cardíaca congestiva. Crisis y emergencia hipertensiva. Cirugía

cardiovascular, enfermedad coronaria y cirugía no cardíaca.


No se debe administrar el producto en: angina inestable/IMSEST en pacien-

tes con TAS ≤ 90mmHg, bradicardia severa (<50/min), taquicardia

(>100/min) en ausencia de insuficiencia cardíaca sintomática o IM de

ventrículo derecho. Hipovolemia no corregida. Hipertensión intracraneal.

Miocardiopatía obstructiva, estenosis aórtica o mitral. Pericarditis

constrictiva, taponamiento.


Hipotensión arterial. Cefalea. Náuseas. Vómitos.

Comentarios:

Monitorización TA y FC. Compatible con SF. Usar siempre envases de

vidrio o sistemas de baja absorción (polietileno). La retirada de esta

medicación debe ser paulatina. Existe tolerancia a las 72h.

13- NITROPRUSIATO



Siempre en perfusión con bomba volumétrica y protegido de la luz.

Diluir 100 mg en 250 ml de SG 5%

Inicio 0.1-0.3 mcg/kg/min. Dosis resultante en ml/h Concentración

(µg/Kg/min) 50 60 70 80 90 100 110 120

Peso (Kg)


0.1 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,6 1,8

0.5 3,75 4,5 5,25 6 6,7 7,5 8,2 9

1 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18

5 37,5 45 52,5 60 67,5 75 82,5 90

10 75 90 105 120 135 150 165 180



Uso en urgencias:

Crisis HTA. HTA en síndrome aórtico agudo. Reducción de la postcarga en

IC, EAP, insuficiencia mitral o aórtica aguda.


Hipotensión arterial, miocardiopatía obstructiva y obstrucción valvular.

Hipertensión compensatoria (pacientes con shunt arteriovenoso o

coartación de la aorta). Precaución en insuficiencia cerebrovascular o

arterial coronaria, encefalopatía, hipovolemia, alteraciones pulmonares.

Embarazo y lactancia. Pacientes en tratamiento con sildenafilo o fármacos

de acción similar para la disfunción eréctil.


Hipotensión, retención CO2. Cefalea. Náuseas. Vómitos. Puede exacerbar el

shunt pulmonar al revertir la vasoconstricción pulmonar de pacientes con

enfermedad pulmonar de base. La acidosis metabólica puede ser un signo

temprano de toxicidad.

Comentarios:

No más de 10 minutos con la dosis máxima.

14- NORADRENALINA


Dosis-preparación: IV (vía central). 0,05 - 1 mcg/kg/min.

Diluir 1 ampolla en 100 cc SF o SG 5%.

Iniciar perfusión a 5ml/h e ir ajustando según respuesta hemodinámica.

Uso en urgencias:

Shock cardiogénico severo. Shock séptico (iniciar a 0,04 mcg/kg/min) y en

general, shock refractario. Hipotensión hemodinámicamente significativa

con resistencias periféricas bajas.


Contraindicación relativa en pacientes con hipovolemia. Puede aumentar

los requerimientos miocárdicos de O2. Precaución en cardiopatía isquémica.

La extravasación puede causar necrosis por vasoconstricción tisular.


Puede producir bradicardia por efecto vagal de la hipertensión. Produce

vasoconstricción renal por lo que se ha propuesto asociar dopamina a dosis

bajas.

Comentarios: Monitorización.



15- SALBUTAMOL [Ventolin®]

Presentación: Amp 0,5 mg / 1 ml

Dosis-preparación: IV, SC.

Dosis: 4-8 mcg/kg/h.

Diluir 2 mg (4 amp) + 98 ml SF 0.9% (20 mcg/ml)

Bolo inicial de 250 mcg (10 cc de esta dilución), repetible cada 4 h

en función de la respuesta.

Perfusión: 4-8 mcg/kg/h = (60 kg = 10-20 ml/h).

Uso en urgencias:

Broncoespasmo grave. Parto prematuro. Hiperkaliemia.


No se debe administrar el producto en los siguientes casos:

Concomitantemente con ß-bloqueantes no selectivos, como el propranolol.

Hipertensión arterial, con insuficiencia cardíaca, tirotoxicosis o enfermedad

de Parkinson con inhibidores de la MAO.


Taquicardia. Temblor.

Comentarios: Monitorización

16- SULFATO DE MAGNESIO

Presentación: Amp 1500 mgr / 10 ml (12,8 mEq de Mg).


Torsade de pointes y arritmias ventriculares: 1 amp IV en 1-2 min,

seguido de perfusión 2 amp en 250 ml SF o SG 5% en 24 horas.

Preeclampsia y eclampsia: 4 gr iv, seguido de perfusión 1-4 gr /h

Crisis asmatica sin respuesta: 1 amp iv en 1-2 min

Uso en urgencias:

Hipomagnesemia severa. Torsade de pointes. TQ de complejo ancho en las

que además existe hipopotasemia. Fibrilación ventricular refractaria severa.

Trastornos convulsivos por HTA del embarazo. Asma.


Precaución en insuficiencia renal y en pacientes digitalizados. Evitar en

miastenia gravis. Potencia el bloqueo de los agentes neuromusculares

(relajantes).


Hipermagnesemia.

Comentarios:

No administrar IV en las 2 horas anteriores al parto por riesgo de toxicidad

en el neonato (en este caso hacerlo por vía IM).



17- URAPIDILO [Elgadil®]



Dosis de ataque:

25 mg (1/2 amp) IV en 20 segundos. Se puede repetir a los 5 minutos.

Si es preciso 3ª dosis 50 mg a los 5 minutos.

Dosis de mantenimiento:

5 ampollas (250 mg) en 500 ml SG 5% (1 ml = 0,5 mg), a 20-60 ml/h.

Uso en urgencias:

Urgencias hipertensivas.


Contraindicado en estenosis subaórtica. Precaución en ancianos,

insuficiencia hepática (reducir la dosis).


Hipotensión severa, desencadenamiento de arritmias y angor.

Comentarios:

Duración máxima 7 días.

18- AMINOFILINA [Eufilina®]

Presentación: Amp de 200 mg (10 ml)


Dosis de ataque:

1 amp en 100 SF en 30 min (5 mg/Kg).

* Si ha tomado teofilinas en las últimas 24 horas, mayores de 60 años y/o

insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática poner 3/4 amp (3 mg/Kg).

Dosis de mantenimiento:

0,6 mg/Kg/h.

Si ha tomado teofilinas en las últimas 24 horas, mayores de 60 años y/o

insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática: 0,3 mg/Kg/h.

Diluir 2,5- 3 amp en 250 ml SG perfusión a 11 ml/h.

Uso en urgencias:

EPOC, asma severo.


Contraindicado en insuficiencia hepática severa. Preferible no emplear si

hiperpotasemia severa o porfiria.


Nauseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, diarrea, insomnio, taquicardia,

hipoglucemia, fiebre, reducción del tiempo de protrombina, aumento de

GOT.

Comentarios:

Monitorizar niveles de teofilina.



8. INTOXICACIONES-ANTIDOTOS

MªI. Fernández Esteban, MªT. Hernández Bravo, A. Urtubia Palacios, MªE.Ricarte Urbano, S. Alcalde Lopez, C.Ascaso Martorell,

A Diaz de Tuesta Chow-Quan.

1-ACETILCISTEÍNA [Flumil antidoto®]

Presentación: Vial al 20% = 2gr (10ml)


Diluir el fármaco en SG 5%

Bolo en 30 minutos: 150 mg/kg IV

Perfusión:

primeras 4 horas = 50 mg/kg IV

posteriores 16 horas = 100 mg/kg IV Peso (Kg) 50 60 70 80 90

mg a administrar

Dosis 150 mg/kg

7.500

9.000

10.500

12.000

13.500

50 mg/kg 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500

Uso en urgencias:

Ingesta sobredosis de paracetamol >140 mg/Kg o más de 10 g en adultos o

en función de niveles plasmáticos y tiempo desde la ingesta. Tiempo (horas) Niveles plasmáticos

4 150

8 70 12 40


Precaución en asma.


Náuseas, vómitos, hemoptisis, estupor, broncoespasmo

Comentarios:

Alcohólicos o tomador de fármacos inductores de enzimas hepáticos, riesgo

de intoxicación con concentraciones 50% inferiores.

2- ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA [Digitales- antidot BM®]

Presentación: Vial 80 mg.


Diluir el vial en 20 cc S.F. sin formar espuma y añadirlo a 100 ó 250 cc SF. 80 mg (1 vial) neutralizan 1 mg. de digoxina biodisponible.

Si se conocen los niveles de digoxina: nº de viales = (niveles ng/mlx5,6 xpeso Kg ) / 600

En intoxicacion aguda aproximadamente 5- 10 viales/250SF en 30 minutos.

En intoxicacion cronica aproximadamente 2 viales /100 SF en 30 mtos.

Mejoria clinica en 1-3 horas.



Uso en urgencias:

Intoxicación digitálica grave cuando hay arritmias ventriculares o

bradiarritmias significativas que no responden al tratamiento convencional

y en el caso de hiperpotasemia < 5,5 mEq/L.


Alergia conocida a globulina ovina o al preparado. Precaución en

insuficiencia renal porque se lentifica la eliminación de los complejos y hay

riesgo de rebote.


Reacciones alérgicas, hipopotasemia, empeoramiento de la insuficiencia

cardiaca o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

Comentarios:

Usar enseguida una vez preparada la dilución. VIGILAR AL PACIENTE

TENIENDO PREPARADA ADRENALINA. Monitorizar niveles de

potasio cada 15-20 minutos en la primera hora de tratamiento. Los niveles

de digoxina no son informativos en intoxicaciones hasta 8 horas tras la

última dosis ya que incluso pueden aumentar con el tratamiento.

Conservacion en nevera.

3- BICARBONATO SÓDICO Presentación: Vial 250 ml 1 Molar. (1 cc= 1 mEq HCO3)

Vial 250 ml 1/6 Molar. (6 cc = 1 mEq HCO3)

Amp 10 ml. 1molar (1 cc= 1 mEq HCO3)


Perfusion directa del preparado iv. Déficit bicarbonato = 0,6 x Peso (Kg) x ([HCO3] deseado - [HCO3] medido)

Pauta general: Corrección de la mitad del déficit en las primeras doce horas.

Control gasométrico no antes de las cuatro horas del inicio o de los 30

minutos tras la infusión.

Uso en urgencias:

Acidosis metabólica de cualquier causa, tratando primero la causa.

Objetivo: pH> 7,20 y CO3H alrededor de 15 mEq.


Precaución en insuficiencia cardiaca o renal.


Hipernatremia, arritmias cardiacas, hipopotasemia, tetania, alcalosis

postratamiento.

Comentarios:

Revisar situaciones concretas como acidosis en EAP, cetoacidosis diabética

y alcohólica e intoxicaciones por metanol, etilenglicol y salicilatos.

4- CLORURO CALCICO

Presentacion: Amp 1 gr /10ml al 10 %

Dosis-preparacion: IV.

Dosis inicial 2-4 mg/kg en bolo lento.



Peso 50 kg 60 kg 70 kg 80kg 90 kg

Bolo

inicial

100-200mg

1-2 ml

120-240mg

1,2-2,4 ml

140-280 mg

1,4-2,8 ml

160-320 mg

1,6-3,2 ml

180-360 mg

1,8-3,6 ml

Uso en urgencias:

Hiperpotasemia, hipocalcemia real, intoxicaciones agudas por antagonistas

del calcio. Calcemia corregida= Calcemia medida + [0,8 x (4 – Albuminemia)]

Contraindicaciones–precauciones:

Alergia al farmaco, hipercalcemia.


Bradicardia, paro sinusal, sofocos, vasodilatacion periferica, hipotension.

Comentarios:

No administrar a velocidad > a 1ml/min. No mezclar con digoxina,

bicarbonato, cefalosporinas y folatos. NO via SC ni IM por producir

necrosis de la piel.

5- CARBON ACTIVADO

Presentacion: Frasco 25 g

Dosis-preparacion: VO, SNG.

Se aconseja administrar previamente 10 mg de metoclopramida, por vía i.v.,

para mejorar la tolerancia digestiva. 1 frasco (25 g) emulsionados en 200

mL de agua templada. En algunas intoxicaciones se continua con 25 g

emulsionados en 200 mL de agua, cada 3 horas hasta un máximo de 12

horas (o 24 h, en casos muy graves)

Lavar la sonda con agua después del carbón.

Uso en urgencias:

Intoxicaciones.


Contraindicado tras la ingesta de productos cáusticos. Pacientes con riesgo

de hemorragia digestiva alta o de perforación gastrointestinal como

consecuencia de una cirugía digestiva reciente o patología gastrointestinal

previa.

No justificado-ineficaz en ingestas de hidrocarburos, etanol, etilenglicol, y

las sales de hierro, litio y potasio.


Vomitos.

Comentarios:

Valorar el uso concomitante de 30 g de Sulfato sodico como catartico bien

a la vez de la toma de carbon activado o diluido en 100 ml de agua

templada.



6- ETANOL [Etanol absoluto®]

Presentación: Amp 50 ml = 39,5 g


Inicial:

1 g/kg (1,2 ml/kg) en 250-500 ml SG 5%, en 30-60 min.

También se puede administrar la misma dosis VO (poco frecuente, por la

intolerancia digestiva que presentan los intoxicados por Metanol o

Etilenglicol).

Perfusión IV:

-no alcohólico: 0,1 ml/kg/h diluido en SG 5%.

-alcohólico crónico: 0,2 ml/kg/h diluido en SG 5%.

Para preparar estas perfusiones de Etanol, calcular las necesidades para 6h,

y añadirlo a 500 ml de SG 5%, que se pasará en 6h.

Las perfusiones de mantenimiento se adaptarán en su velocidad o

concentración para conseguir niveles de etanol en sangre de 1-2 g/L.

Uso en urgencias:

Intoxicación por Etilenglicol y Metanol.


En alcohólicos crónicos conviene administrar, de forma previa y

simultánea, Tiamina (Benerva®) 100 mg/8-12h IM o IV lenta

(preferiblemente, diluida), para evitar la encefalopatía de Wernicke.


Depresión del SNC y respiratoria, hiponatremia, hipoglucemia,

hepatotoxicidad y lesiones pancreáticas.

Comentarios:

Es necesario controlar la etanolemia cada 6h, y hacer una glucemia capilar

o venosa cada 3h. Antes de suspender la perfusión de Etanol, se debe

comprobar que la cantidad de Metanol o Etilenglicol en sangre es menor de

0,2 g/L y el paciente mantiene un exceso de base por encima de los -5

mmol/L ó un pH>7,3 sin ayuda de bicarbonato. Durante la hemodiálisis, no

debe interrumpirse la perfusión de Etanol, sino que debe duplicarse la

velocidad de perfusión. Sospechar una intoxicación por Metanol en

presencia de coma sin focalidad, con acidosis, hueco aniónico y osmolar y

midriasis.

7- FISOSTIGMINA [Anticholium®

] Presentación: Amp 5 ml / 2 mg.


Inicial: 1-2 mg (1/2 amp) IV lento (3 min)

Repetible cada 10 min hasta un máx de 4 mg (2 amp) en 30 min.

Perfusión:

Si respuesta, iniciar infusión IV a 1-2 mg/h (máx. 4 mg/h) regulando

velocidad segun respuesta obtenida y efectos secundarios.



Uso en urgencias:

Intoxicación aguda grave por anticolinérgicos (alucinaciones y agitación

importantes, arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica,

arritmias ventriculares que no respondan a antiarrítmicos y/o crisis

convulsivas que no respondan al tratamiento habitual).


Asma, cardiopatía isquémica, bradicardia, epilepsia, hipotensión,

parkinsonismo, obstrucción intestinal mecánica o del tracto urogenital.

No debe usarse si existe intoxicación conjunta por antidepresivos tricíclicos

o tetracíclicos. Monitorizar ECG, TA.


Crisis convulsivas y colinérgicas, broncoespasmo, bradiarritmia.

Comentarios:

Por sus graves efectos secundarios, debe reservarse su uso para

intoxicaciones severas. Vida media corta, por lo que puede requerir dosis

repetidas por reaparición de los síntomas anticolinérgicos. Si se desarrolla

toxicidad colinérgica grave se administrará Atropina en la mitad de dosis

utilizada de Fisostigmina, por vía IV.

8- FLUMAZENILO [Anexate®]

Presentación: Amp 0,5 mg / 5 ml (0,1 mg/ml)

Amp 1 mg / 10 ml (0,1 mg/ml)


Inicial: bolo IV de 0,3 mg (3 ml), en unos 15 seg,

Repetible, si no hay respuesta, cada 30 seg, dosis máxima de 2 mg (20 ml).

Perfusión IV: Si reaparece la somnolencia. 0,1-0,4 mg/h.

Diluir 3 mg en 250 S Glucosado 5%.

Uso en urgencias:

Antagonista de las benzodiacepinas como diagnóstico y tratamiento de las

sobredosis o intoxicaciones.


Intoxicación severa por antidepresivos tricíclicos.

Precaución en el traumatismo craneal y en pacientes con presión

intracraneal inestable.


Náuseas, vómitos, rubefacción, cefalea, sequedad de boca, agitación y

ansiedad, crisis de pánico, síndrome de abstinencia, convulsiones.

9- GLUCAGON [Glucagon-Gen Hypokit Nov®]

Presentación: Vial 1 mg + jeringa 1 ml (1 mg = 1 UI)

Dosis-preparación: SC, IM, IV.

Reconstituir el vial con el contenido de la jeringa.

Hipoglucemia inducida por la insulina: 0,5-1 mg por vía SC, IM ó IV.

Repetible a los 20 min.



Si no hay respuesta, se administrará Glucosa por vía IV.

Intoxicación por betabloqueantes o Verapamilo: bolo IV inicial de 5-10 mg

(5-10 amp) en 1 minuto. Repetible cada 15-30 min.

Seguido de perfusión IV continua a 4 mg/h; Diluir 20 amp en 250 ml SG

5% a 48 ml/h (16 gotas/min), disminuyéndose progresivamente.

Impactación de bolo esofágico: 0,2-0,5 mg IV ó 1 mg IM.

El efecto dura unos 20-30 min, en función de la vía de administración.

Uso en urgencias:

Hipoglucemia severa inducida por insulina. Intoxicación por

betabloqueantes o Verapamilo. Impactación de cuerpos extraños en esófago

y como inhibidor de la motilidad en algunos exámenes del tracto

gastrointestinal.


Feocromocitoma, insulinoma, glucagonoma. Para prevenir hipoglucemias

secundarias tras su uso, se deben administrar carbohidratos vía oral para

restaurar el glucógeno hepático, cuando el paciente haya respondido al

tratamiento.


Náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipopotasemia, hipotensión,

taquicardia.

Comentarios:

En frigorífico. Fotosensible. Duración de acción corta (15-20 min). Ineficaz

en la hipoglucemia crónica, ayuno e insuficiencia suprarrenal.

10- GLUCONATO CÁLCICO AL 10% [Suplecal®]

Presentación: Amp 10 ml

(1 amp = 953,5 mg gluconato cálcico = 4,6 mEq de Ca elemento.)


Bolo directo 10 mL en 5 minutos. Repetir, si precisa, a los 15 minutos, hasta

un máximo total de 40 mL en 1 hora.

Dosis mantenimiento 1 amp / 8-24 horas iv lenta.

Uso en urgencias:

Asistolia, hipocalcemia, hiperpotasemia, intoxicaciones por antagonistas

del calcio, hexafluorosilicato, acido fluorhidrico.


Hipercalcemia.


Hipotensión, bradicardia, arritmias (sobre todo con digital).

Comentarios:

No mezclar con bicarbonato, fosfatos, digoxina, cefalosporinas.



11- GLUCOSA 33-55% [Glucosmon®]

Presentación: Glucosmon R-50 amp/10g/20 ml(0,5g/ml=500 mg/ml);

Glucosmon R-33 amp/3,3g/10 ml(0,33g/ml=330 mg/ml)


20-50 ml (1-2,5 amp) de Glucosa al 50% ó 30-70 ml (3-7 amp) de Glucosa

al 33%, administradas lentamente (3-5 ml/min). Pueden repetirse dosis.

Uso en urgencias:

Hipoglucemia aguda.

Contraindicaciones-precauciones: Hipoglucemia de rebote si no hay

aporte continuo de glucosa. En pacientes con etilismo crónico, administrar

Tiamina (Benerva®) para evitar precipitar encefalopatía de Wernicke.


Hiperglucemia, diuresis osmótica, irritación venosa y tromboflebitis, por su

bajo pH.

Comentarios:

Se debe inyectar lentamente, para evitar fenómenos de irritación local.

12- HIDROXICOBALAMINA ANTÍDOTO

Presentación: Vial 2,5 g hidroxicobalamina.

Tras la reconstitución con 100 ml del disolvente, cada ml de la solución

reconstituida contiene 25 mg de hidroxicobalamina.


Diluir el fármaco en 100ml de SF.

Dosis inicio: 5 gr diluidos a pasar en 15 minutos

Dosis posterior:

Dependiendo de la gravedad de la intoxicación y de la respuesta clínica,

puede repetirse una segunda dosis mediante perfusión por vía intravenosa.

La velocidad de perfusión oscila entre los 15 minutos (para los pacientes

sumamente inestables) y las 2 horas según el estado del paciente.

Dosis máxima recomendada es de 10 g.

Uso en urgencias:

Tratamiento de la intoxicación por cianuro (plásticos, esmaltes, pinturas,

pesticidas, fertilizantes.)

Vías de intoxicación:

Inhalatoria: incendios, combustión de materiales sintéticos y plásticos.

Digestiva: cianuro potásico, ingesta de raticidas, insecticidas o esmaltes.

Cutánea. Yatrogénica: perfusión de Nitroprusiato iv durante tiempo

prolongado.


No contraindicaciones. Insuficiencia renal-hepática: No estudiado, en

tratamiento de urgencia en situaciones agudas y de peligro para la vida del

paciente no requiere ajuste de la dosis.



0,2 mg/h 0,4 mg/h 0,6 mg/h 0,8 mg/h

50ml/h 100ml/h 150ml/h 200ml/h


Extrasístoles ventriculares. Disminución del porcentaje de linfocitos.

Trastorno de la memoria, mareos. Derrame pleural, disnea, sensación de

opresión en la garganta, sequedad en la garganta, molestias torácicas.

Dispepsia, diarrea, vómitos, náuseas, disfagia. Coloración roja reversible de

la piel y las membranas mucosas. Edema angioneurótico, urticaria y prurito.

Intranquilidad.

Comentarios:

Sobredosis: Se han administrado dosis de hasta 15 g, sin observarse

reacciones adversas específicas, relacionadas con la dosis. Si se produce

sobredosis, el tratamiento debe estar dirigido a los síntomas (hemodiálisis

puede ser eficaz).

13- JARABE DE IPECACUANA

Presentación: fórmula magistral, según USP:1,23-1,57mg alcaloide/ml


Adultos-Dosis inicial:

15-30 cc de jarabe en 200-250 cc de agua.

Repetir en 15 min si no vomita.

Uso en urgencias:

Emético por vía oral en casos de intoxicaciones (ingesta <6-8h).


Intoxicación por estricnina, ácidos fuertes, álcalis y derivados del petróleo.

Crisis convulsiva activa o inminente. Semiinconsciente. Precauciones: Si se

administra carbón activado, hacerlo tras emesis. Evitar administración

simultánea de leche o bebidas carbonatadas.


En uso crónico (anorexia o bulimia): miocardiopatía, cardiotoxicidad y

muerte. Sobredosificación: diarrea, dolor epigástrico, disnea, paro cardiaco.

Comentarios:

Desplazado su uso por lavado gástrico + carbón activado. Útil en medio

extrahospitalario.

14-NALOXONA [Naloxone®]

Presentación: Amp 0,4mg/1ml(0,4mg/ml)

Dosis-Preparación: IV.

Dosis inicial:

Bolo IV 0,4mg-2mg cada 2-3 minutos

Perfusión: 0,2-0,8mg/h.

Diluir 2 mg en 500ml de de suero glucosado al 5% (0,004mg/ml).

Para paciente de 70 Kg:



Uso en urgencias:

Antagonista opiáceo indicado en depresión respiratoria o coma producidos

por sobredosis de opiáceos.

Contraindicaciones–precauciones:

Síndrome de Abstinencia agudo. Embarazo: evaluar riesgo /beneficio antes

de administras naloxona a embarazada dependiente opioides, ya que la

dependencia materna conlleva dependencia fetal, y la naloxona puede

precipitar en ambos S. de Abstinencia.


Nauseas, vómitos, sudoración, taquicardia, hipertensión , temblores

Comentarios:

Vida media corta.

15- NEOSTIGMINA [Neostigmina Braun®, Prostigmine

®]

Presentación: Amp 0,5mg/1ml(0,5mg/ml)


Bolo IV de 1-2mg en 2 minutos

Uso en urgencias:

Antídoto de los bloqueantes musculares no despolarizantes.


Obstrucción intestinal o urinaria, crisis colinérgicas.

Precauciones: Asma, epilepsia, IAM reciente, Parkinsonismo, bradicardia,

hipotensión. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal.


Puede producir HTA, bradicardia, bradipnea, sudación, náuseas, vómitos,

lagrimeo y visión borrosa, broncoespasmo, convulsiones.

Comentarios:

Monitorizar TA, Sat O2 y ECG.

16-SUERO ANTIOFIDICO [Suero antivibora ipser europe® amp 5 ml]

Presentación: Amp 5ml


1 amp (5 mL) disuelto en 500 ml SF, en 4 horas.(En Graves repetir en 8 h.)

Uso en urgencias:

Mordedura vibora.


Posible Anafilaxia = Administrar 0'1 ml por vía s/c en una extremidad sana

y otros 0'25 ml a los 15 minutos; si a los 15 minutos el test es positivo,

valorar la relación beneficio y riesgo.


Anafilaxia.

Comentarios:

En nevera.



17- SUGAMMADEX [Bridion®]

Presentación: Vial 2 ml (100 mg/ml)


Vía intravenosa en bolo en 10 segundos.

Dosis 4 mg / kg.

Tiempo de recuperacion 2-3 minutos.

Uso en urgencias:

Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio (ESMERON)

o vecuronio (NORCURON)


Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Insuficiencia renal grave. Embarazo y lactancia.

La administración de farmacos (toremifeno, flucloxacilina y ácido fusídico)

después del tratamiento con sugammadex, podría producir una reaparición

del bloqueo.


Disgeusia (gusto metálico o amargo) tras dosis iguales o superiores a 32

mg/kg. Reacciones de tipo alérgico (enrojecimientoy erupción

eritematosa).

Comentarios:

Condiciones especiales de conservación: Conservar por debajo de 30°C.

No congelar. Proteger de la luz.

En el caso de que fuera necesario volver a administrar rocuronio o

vecuronio, se recomienda respetar un tiempo de espera de 24 horas.



9. FÁRMACOS EN PEDIATRÍA: Mª Á.Carbonell Torregrosa, JA. García Macias, N.A. Pérez Ramirez, MªA. Fernández Martínez, JA Gonzálvez Sánchez, A Urtubia

Palacios.

1- N-ACETILCISTEÍNA [Flumil Antídoto®]

Presentación: Vial al 20% 2g (10ml).


Inicio: Bolo 150 mg/kg en 15 minutos. Diluir el fármaco en SG 5%

Perfusión y Mantenimiento:

Primeras 4 horas = 50 mg/kg IV

Posteriores 16 horas = 100mg/kg IV

Continuar una dosis de 150 mg/kg/24 horas si se confirma la

hepatotoxicidad y hasta que se recupere la función hepática o se pro-

duzca la muerte.

Uso en urgencias:

Intoxicación por paracetamol:

1) Cuando los niveles de paracetamol en sangre se situan por encima de la

línea de posible toxicidad, según nomograma de Rumack-Matthew.

2) Si se conoce el tiempo trascurrido desde la ingesta se determinan los

niveles a las 4 horas y si son > 150 mg/ml se inicia tratamiento.

3) Si el tiempo trascurrido desde la ingesta es > 8 horas iniciar tratamiento a

la vez que se realizan los niveles (no demorar la administración de

antídoto). Valorar continuar tratamiento según resultados de niveles.

4) Si el nivel de paracetamol es >5mg/ml y se desconoce el momento de la

ingesta administrar tratamiento.

5) Si hay hepatotoxicidad a pesar de haber trascurrido horas desde la

ingesta administrar tratamiento.

6) Ingesta >150mg/Kg o >7.5 g en dosis única administrar tratamiento,

hasta resultados posteriores.


Asma.


Molestias digestivas, broncoespasmo en asmáticos, reacciones

anafilactoides.

Comentarios:

En caso de efectos secundarios, suspender adminstración del fármaco,

administrar un antihistamínico y reanudar con precaución pasada una hora,

(si es posible).



2- ÁCIDO VALPROICO [Depakine®]

Presentación: Comp Depakine: 200-500 mg/cp

Dep-Crono: 300-500 mg/cp

Solución: 1cc = 200mg

Vial 400 mg polvo + 4 ml disolvente.


Dosis de carga:

Bolo IV: 15 a 20 mg/Kg. Diluir en 250 ml de SF ó SG (no es aconsejable

diluir en menos volumen de 150 ml de cualquiera de las soluciones). Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45

DOSIS

a 20 mg/Kg

100

mg

200 mg

300 mg

400 mg

500 mg

600 mg

700 mg

800 mg

900 mg

ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mantenimiento: 10-15 mg/kg/día repartido cada 6 horas. Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45

DOSIS

a 10 mg/Kg

50 mg

100 mg

150 mg

200 mg

250 mg

300 mg

350 mg

400 mg

450 mg

ml 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

DOSIS

a 15 mg/Kg

75 mg

150 mg

225 mg

300 mg

375 mg

450 mg

525 mg

600 mg

675 mg

ml 0.75 1.5 2.2 3 3.7 4.5 5.2 6 6.7

Uso en urgencias:

Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o

ausencias y mioclónicas. Parciales con sintomatología elemental

(comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales

secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas

secundarias (West y Lennox-Gastaut).


Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o

familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o

disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de

aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea. Disminuir la dosis en

insuficiencia renal.


Molestias gastrointestinales: dolor, náuseas, diarrea; incremento de peso,

daño hepático (principalmente en niños), cambios en test hepáticos,

trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea,

ovario poliquístico, somnolencia, temblor, parestesias.

Comentarios:

Pasar a vía oral lo antes posible. Debe conservarse a temperatura ambiente.

Las soluciones para perfusión pueden conservarse antes de su uso entre 2 y

8ºC (con un máximo de 24 horas). Puede usarse la naloxona para revertir

los efectos depresores del sistema nervioso central, con cuidado de uso ya

que también puede revertir los efectos antiepilépticos del ácido valproico.



3- ADENOSINA [Adenocor®]

Presentación: Amp 6mg/2ml

Vial 50 mg/5ml


Dosis bolo IV RÁPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.

Niños: 0,1-0,2 mg/kg rápido IV seguido de bolo suero

fisiológico. Puede incrementarse dosis en 0,05mg/kg cada 2-3

min. Máxima dosis 0,25 mg/kg (ó 12 mg) o finalización de

TPSV.

Adolescentes ≥50 kg: 6 mg rápido IV; si no cede 2ª = 2 amp

(12 mg); 3º = 2 amp (12mg) INTERVALOS ENTRE DOSIS

2-3 MINUTOS

Uso en urgencias:

Nucleótido endógeno con actividad antiarrítmica. Enlentece la conducción

en el nodo AV. Tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular

aguda. Duración 10 seg.


Asma, bloqueo AV 2º y 3º grado, enfermedad del seno.


Rash, cefalea, paro sinusal, bloqueo AV, broncoespasmo, bradicardia,

fibrilación ventricular.

Comentarios:

Utilizar con precaución en combinación con digoxina (potencia la depre-

sión de senos SA y AV).

4- ADRENALINA

Presentación: Amp 1 mg/ 1 ml (solución 1:1000)

Dosis-preparación: IV, SC, IO, nebulizada o IT.

Parada cardíaca

IV, IO o SC: Diluir 1 amp en 9cc de SF (1:10.000)

Dosis: 0,01 a 0,03mg/kg/dosis (0,1 a 0,3ml de la dilución/kg) (mínimo 1ml,

máx. 5ml). Repetir cada 3-5 min si precisa.

Anafilaxia

IM/SC: Dosis de 0,01mg/kg/ dosis. Máximo 0.5 mg/dosis

Crup severo

Nebulizada (alternativa a adrenalina racémica): 0,5 ml/Kg de 1:1000/

diluido en 3 cc SF. Asociar siempre corticoides.

Bronquiolitis

Nebulizada (alternativa a adrenalina racémica):

0,3ml/kg/dosis diluido en 3 cc SF, dosis máxima 3 ml.

Bradicardia profunda o hipotensión

Perfusión IV: 0,1-2 mcg/kg/min

Edad Dosis máxima

≤ 4años 2.5ml/dosis

>4 años 5 ml/dosis



Uso en urgencias:

Agonista adrenérgico de acción β (predominante) y α. De elección en PCR

y shock anafilático. Uso también en crisis de broncoespasmo, laringitis o

crup severo.


No mezclar con bicarbonato o nitratos.


Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor,

sudoración, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis

hipertensivas.

Comentarios:

La administración de dosis altas o repetidas vía SC o IM así como su

extravasación en la administración iv puede ocasionar intensa vasocons-

tricción local y necrosis.

5- AMIODARONA [Trangorex®]



Infusión iv:

Dosis de carga: 5 mg/kg (máx 300 mg) en 60 minutos (para evitar hipotensión).

Infusión: 1 amp de amiodarona (150mg) en 100 cc de SF (1.5mg/ml).

A velocidad entre 5 y 15 mcg/kg/min. Concentración

(µg/Kg/min)

5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25

Peso


5 mcg 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

10 mcg 2 3 4 5 6 7 8 9 10

15 mcg 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15

Uso en urgencias:

Tratamiento de TV/FV en PCR, TV monomorfa hemodinámicamente

estable, arritmia supraventricular o taquicardia supraventricular por

reentrada nodal que no responden a otros tratamientos, taquicardia de QRS

ancho de origen incierto.


Torsade de pointes, disfunción tiroidea, disfunción severa de nodo. Bradi-

cardia sinusal, BAV 2º ó 3er grado, shock cardiogénico, síncope por

bradicardia.


Sensación de sofoco, sudoración, náuseas, hipotensión, generalmente

moderada y transitoria, bradicardia moderada, hipo-hipertiroidismo.

Toxicidad pulmonar, hepática, depósitos corneales.

Comentarios:

Antiarrítmico mixto de los grupos IC y III, útil en el tratamiento de

arritmias supraventriculares y ventriculares. Evitar tomar zumo de uva en el

tratamiento.



6- ATRACURIO [Tracrium®]

Presentación: Vial 25 mg/2,5 ml.

Vial 50 mg/5ml


Ninos < 2 años:

Inducción: bolo iv de 0,3-0,4 mg/kg.

Diluir 20 mg (2ml de amp) + 18 cc SF = 1mg/ml

5 kg: 1.5-2 mg

10 kg: 3-4 mg

Mantenimiento: Infusión de 0.6-1.2 mg/kg/h

Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc SF = 0.5mg/ml.

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Peso (kg)

Ritmo (mg/kg/h)

0.6 mg 4ml/h 5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 10ml/h 11ml/h 12ml/h 13ml/h 14ml/h

1.2 mg 7ml/h 10ml/h 12ml/h 14ml/h 17ml/h 19ml/h 22ml/h 24ml/h 26ml/h 30ml/h

Ninos > 2 años:

Inducción: bolo iv de 0,4-0,5mg/kg.

Diluir 50 mg (1amp) + 5 cc de SF= 5 mg/ml

Mantenimiento: Infusión a 0,4-0,8mg/kg/h.

Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc de SF = 0.5mg/ml

10 15 20 25 30 35 40

Peso (kg)

Ritmo (mg/kg/h)

0.4 mg 8 ml/h 12 ml/h 16 ml/h 20 ml/h 24 ml/h 30 ml/h 34 ml/h

0.8 mg 16 ml/h 24 ml/h 32 ml/h 40 ml/h 48 ml/h 56 ml/h 62 ml/h

Uso en urgencias:




Provoca liberación histamínica, usar con cuidado en situaciones que pueda

ser peligroso: asma, enfermedad cardiovascular, etc. Pacientes con trastor-

nos hidroelectrolíticos severos y miastenia gravis. Rash a altas dosis.


Taquicardia, hipotensión, broncoespasmo.

Comentarios:

Fotosensible. En nevera. Posibilidad de revertir efecto con neostigmina.

Regla Cálculo: Peso del niño (kg) / 3 = cc de la dilución a administrar

Regla Cálculo: Peso del niño x 2 = velocidad de infusión (ml/h)

Regla Cálculo: Peso del niño (kg) /10 = cc dela dilución a administrar.

Regla Cálculo: Peso del niño(kg)x4 / 3



7- ATROPINA [Atropina Braun®. Atropina Sulfato Serra

®]


Dosis-preparación: IV, IT, IO, IM, Inh.

Premedicación

IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, (dosis minima 0,1-0.5 mg máx.).

Se puede repetir tras 3-5 minutos. Dosis máxima total 1mg.

Endotraqueal: 0.04-0.06 mg/kg/dosis.

Intoxicación por organofosforados

IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 min hasta que

presente efectos atropínicos (midriasis, taquicardia, fiebre,...).

Después cada 1-4 horas durante 24 horas.

Bradiardia sinusal, reanimación cardiopulmonar

IV: 0,01-0,03 mg/kg/dosis.

Adyuvante en el broncospasmo

Inh: 0,05 mg /kg cada 6 h (máx. 2,5 mg)

Reversión del bloqueo neuromuscular

IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio).

Toxicidad neuromuscular (IM):

<2 años: 0,05 mg/kg – 0,1mg/kg

2-10 años: 1-2 mg

>10 años: 2-4 mg

Repetir dosis IM de 1-2 mg las veces necesarias hasta que ceda la clínica.

Uso en urgencias:

Tratamiento de la bradicardia sinusal sintomática, bloqueo AV nodal,

intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa (insecticidas

carbamatos y organofosforados, intoxicación muscarínica).


Contraindicaciones: Estenosis pilórica, asma, glaucoma, uropatía

obstructiva, taquicardia, tirotoxicosis.

Precauciones: en niños con parálisis espástica o daño cerebral. Rápido

aumento de la temperatura corporal en niños por supresión de la

sudoración. Dosis < 0,1 mg pueden producir bradicardia paroxística,

dosis altas en niños pueden producir hiperexcitabilidad paroxística. No

efectiva en transplante cardíaco.


Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el

tratamiento. Sequedad bucal, reducción de secreciones bronquiales,

dilatación pupilar, pérdida de acomodación, fotofobia, dificultad a la

micción, rubefacción, palpitaciones, arritmias, fiebre, inquietud, confusión.

Comentarios:

No recomendado su uso en el tratamiento de la asistolia o AESP.

No eficaz BAV 2º tipo II y 3º con complejos QRS ancho.



8- BICARBONATO SODICO.

Presentación: Vial 250 ml 1 M. (1 cc= 1 mEq HCO3)

Vial 250 ml 1/6 M. (6 cc= 1 mEq HCO3)

Amp 10 ml. 1M (1 cc= 1 mEq HCO3)


HCO3 (mEq) = 0.3 × PESO (kg) × déficit base (mEq/L)

HCO3 (mEq) = 0.5 × PESO (kg) × [24 – HCO3 suero (mEq/L)]

Se recomienda administrar bicarbonato en los casos de PCR prolongada

(más de 10 minutos) y en la acidosis metabólica documentada (pH< 7,10) y

repetirla cada 10 minutos de reanimación.

Dosis: 1 mEq/kg diluido al 1/2 en suero fisiológico, IV/IO.

No mezclar nunca con adrenalina.

Uso en urgencias:

Acidosis metabólica de cualquier causa (pH<7.10) y PCR de más de 10 min

de duración. (Objetivo: pH> 7,20 y HCO3 alrededor de 15 mEq.)


No administrar junto a gluconato cálcico (ya que puede precipitar), ni con

adrenalina.


Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipopotasemia, hiperosmolaridad,

arritmias, aumento pCO2 venosa, hemorragia intraventricular (si se admi-

nistra de forma rápida en neonatos)

Comentarios:

Aconsejable administración por vía venosa central por riesgo de necrosis

por extravasación, administración aislada del fármaco por la via.

9- DEXAMETASONA [Fortecortin®]


Amp 40 mg/5 ml

Comprimidos 1mg, 4 mg, 8 mg.

Dosis-preparación: Vía IV (bolo directo) o IM.

Laringitis-croup: 0.6 mg/kg en dosis única VO, IM, IV. (max 10mg)

Antiinflamatorio: 0.08-0.3 mg/kg/6-12 horas VO, IM, IV.

Edema de vía aérea: 0.5-2 mg/kg/6 horas IV, IM.

Antiemético: dosis inicial 10 mg bolo IV, mantenimiento 2-4mg/6 horas.

Edema cerebral:

dosis inicial 1-2 mg/kg IV

mantenimiento 1-1,5mg/kg/4-6 horas

Compresión medular: 2 mg/kg/6 horas IV

Uso en urgencias:

Laringitis-croup, antiinflamatorio, edema cerebral, antiemético, compresión

medular.




No usar en infecciones sistémicas por hongos.


Retraso del crecimiento, pancreatitis, hipertensión endocraneal, Síndrome

Cushing, alteraciones psíquicas, diabetes, úlcera y trastornos gastroduo-

denales, retención hidrosalina.

10- DIAZEPAM [Valium®, Stesolid

®]

Presentación: Amp 1 ml /10 mg

Microenema Stesolid®

5 mg (<20Kg)

Microenema Stesolid®

10 mg (>20kg)

Solución oral (gotas): 2 mg/ml

Comp 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Dosis-preparación: IV, IM, Rectal, VO.

Rectal 0,5 mg/kg/dosis

Anticonvulsivante: 0,1-0.2 mg/kg/dosis (máximo 10 mg); a 2

mg/minuto hasta que ceda la crisis.

Inyección directa sin diluir o diluir 1 amp (1ml) + 9 ml suero fisiológico

Se puede repetir si persiste la crisis convulsiva.

Perfusión: 0,05-0,2 mg/kg/h

Sedación: 0,1-0,3 mg/kg/dosis iv en 2-4 horas (máx. 0.6 mg/kg/8 h)

Uso en urgencias:

Convulsiones febriles en niños mayores de 1 año (aproximadamente 10 kg).

Convulsiones epilépticas. Ansiolítico, miorrelajante, hipnótico.


Alergia a las benzodiazepinas, miastenia gravis, coma o shock, intoxicación

etílica aguda, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia hepática grave.


Hipotensión, aumento de ansiedad y depresión respiratoria. Somnolencia,

confusión y ataxia. Mareo, sedación, cefalea, depresión, desorientación,

disfasia o disartria. Retención urinaria.

Comentarios:

No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos. Preservar de la luz

(usar sistemas opacos).

Inicio acción: 1-3 minutos, vida media: 30 horas.

Antídoto flumacenilo (anexate®).

11- DIGOXINA [Digoxina Teofarma®, Digoxina Kern Pharma

®, Lanacordin Pediatrico

®]

Presentación: Digoxina Teofarma: amp 0,25mg/1 ml

Digoxina Kern Pharma: amp 0,50mg/2ml

Lanacordin Pediátrico: sol 0,25mg/5ml (0,05mg/ml)

Dosis-preparación: VO, IV (IV directo sin diluir o diluido en SSF o SG5%

en al menos 4 veces su volumen).



La dosis IV es el 75% de la dosis oral.

Digitalización (primeras 24 horas): La dosis total de digitalización

(DTD) en tres dosis cada 8 horas, siendo la primera de ellas del 50%

de la dosis total y las otras dos dosis del 25% del total.

Mantenimiento (DM): ¼ de la dosis total de digitalización repartido

en dos dosis cada 12 horas, en mayores de 10 años se puede dar en

una dosis única diaria. Edad Dosis total de digitalización

(DTD)

(mg/kg/24h)

Dosis de mantenimiento (DM)

(mg/kg/24h)

V.O. I.V. V.O. I.V.

Prematuros 0.02 0.015 0.005 0.003

Recién nacidos 0.03 0.02 0.008 0.006

<2 años 0.04-0.05 0.03-0.04 0.01 0.008

2-10 años 0.03-0.04 0.02-0.03 0.01 0.007

Peso (Kg)

r.n.(3 kg) 5 10 15 20 25 30 35 40

DTD

(mg)

VO 0.09 0.2 0.4 0.6 0.6 0.75 0.9 1 1

IV 0.06 0.15 0.3 0.45 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7

DM

(mg)

VO 0.024 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25

IV 0.018 0.035 0.08 0.12 0.14 0.17 0.17 0.17 0.17

Uso en urgencias: ICC, TSV (no de primera línea).


Taquicardia y flutter ventricular.

Precauciones: Síndrome WPW.

Efectos secundarios: Anorexia, náuseas, vómitos, bloqueo AV, convulsiones, somnolencia.

Comentarios: Estrecho margen terapéutico (control ECG 6 h tras cada dosis). Evitar la

hipopotasemia. No mezclar con calcio, fenitoína ni nitroprusiato.

12- DOBUTAMINA [Dobutrex®]

Presentación: Vial 250mg/20 ml (12,5mg/ml).


Dosis 2-20 μg/Kg/min.

Perfusión: 1 vial (20ml; 250mg) + 230ml de SSF o SG5% = 1mg/1ml.



Concentración

(µg/Kg/min)

5 10 15 20 25 30 35 40

Peso


2 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8

4 1.2 2.4 3.6 4.8 6 7.2 8.4 9.6

6 1.8 3.6 5.4 7.2 9 10.8 12.6 14.4

8 2.4 4.8 7.2 9.6 12 14.4 16.8 19.2

10 3 6 9 12 15 18 21 24

12 3.6 7.2 10.8 14.4 18 21.6 25.2 28.8

14 4.2 8.4 12.6 16.8 21 25.2 29.4 33.6

16 4.8 9.6 14.4 19.2 24 28.8 33.6 38.4

18 5.4 10.8 16.2 21.6 27 32.4 37.8 43.2

20 6 12 18 24 30 36 42 48

Uso en urgencias: Insuficiencia cardíaca grave, shock en el recién nacido pretérmino con

afectación de la contractilidad cardíaca.

Contraindicaciones-precauciones: Evitar en obstrucción marcada a la eyección cardíaca. Contraindicado en

estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Si hipovolemia, corregir antes.


Taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arterial.

Comentarios:

No mezclar con bicarbonato sódico.

13- DOPAMINA [Dopamina Braun®]

Presentación: Amp 200mg/5ml (40mg/ml).

Dosis-preparación: IV. Dosis dopaminérgica 2-4 μg/Kg/min

Dosis beta 5-10 μg/Kg/min

Dosis alfa 11-20 μg/Kg/min

Perfusión: 1 ampolla (5ml= 200mg) + 245cc SSF ó SG5%.

Uso en urgencias:

Shock séptico, shock en el recién nacido y en el r.n. pretérmino (primera

elección), shock anafiláctico (de segunda elección tras adrenalina, asociada

a la misma), insuficiencia renal aguda neonatal (dosis dopaminérgica),

insuficiencia cardíaca grave (efecto beta).



Concentración

(µg/Kg/min)

5 10 15 20 25 30 35 40

Peso


2 0.75 1.5 2.25 3 3.75 4.5 5.25 6

4 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12

6 2.25 4.5 6.75 9 11.25 13.5 15.75 18

8 3 6 9 12 15 18 21 24

10 3.75 7.5 11.25 15 18.75 22.5 26.25 30

12 4.5 9 13.5 18 22.5 27 31.5 36

14 5.25 10.5 15.75 21 26.25 31.5 36.75 42

16 6 12 18 24 30 36 42 48

18 6.75 13.5 20.25 27 33.75 40.5 47.25 54

20 7.5 15 22.5 30 37.5 45 52.5 60

Contraindicaciones-precauciones: Si hipovolemia corregir con volumen antes de iniciar dopamina. No usar en

feocromocitoma, taquiarritmias. No administrar a través de catéter en

arteria umbilical.


Taquiarritmias, HTA, vómitos.

Comentarios: La extravasación puede producir necrosis tisular. No mezclar con

bicarbonato sódico. Se ha descrito también incompatibilidad con insulina,

ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con sulfato de

gentamicina, cefalotina sódica u oxalacina sódica. Precaución con fenitoína

(puede exacerbar hipotensión y bradicardia).

14- ESMOLOL [Brevibloc®]

Presentación: Amp 100 mg/10 ml (10 mg/ml)

Vial 2,5 gr


Dosis de carga: 0,1-0,5 mg/kg. Más usado 0,3 mg/kg (inicio en 1-2 min).

Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis a administrar (mg)

0.3 mg/kg 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5

Perfusión contínua: 50-200-300 mcg/kg/min mantenida hasta 48 h.

Más usado 300 mcg/kg/min. Se puede ir incrementando de 50 a 100

mcg/Kg/min cada 10 min.



Uso en Urgencias:

Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). Tratamiento de

las taquiarritmias supraventriculares. Control de la frecuencia ventricular

rápida en pacientes con fibrilación auricular o fluter auricular en el período

perioperatorio.

El bloqueo breve se indica también para el tratamiento de la taquicardia e

hipertensión que aparece durante la inducción e intubación traqueal.


Bradicardia sinusal (<50 latidos/min), bloqueo AV tipo II y III, shock

cardiogénico o insuficiencia cardíaca descompensada.


Bradicardia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo.

Comentarios:

Se recomienda monitorización contínua de frecuencia cardíaca y presión

arterial.

15- ETOMIDATO [Hypnomidate®,

Etomidato-lipuro®]

Presentación: Amp. 20 mg/10 ml (10 mg/ml)


Dosis de carga: 0,15-0,4 mg/kg. Más usado 0,3 mg/kg (inicio acción en 10 seg) Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis mg a administrar

0.3 mg/kg 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5

Perfusión contínua [NO ACONSEJABLE]: 5-8 mcg/kg/min.

Uso en Urgencias:

Inducción de la anestesia general, sedación durante períodos cortos.


Inmunodeficiencia, sepsis, trasplante por afectación suprarrenal.


Mioclonías, hiperventilación-apneas, arritmias cardíacas.

Comentarios:

No se recomienda su uso en niños menores de 10 años.

No se recomienda administrar dosis repetidas o perfusiones por el riesgo de

supresión suprarrenal.

16- FENITOÍNA [Fenitoina®, Epanutin

®]

Presentación: Epanutin: Cáps 100mg

Fenitoína: Amp 100mg/ 2ml, Amp 250mg/ 5ml


Dosis de carga: 20 mg/kg diluido en 100 cc SF, en 30 minutos iv.

Máximo 1gr/dosis.



Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis mg a administrar

20 mg/kg 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Perfusión continua: 10-15 mg/kg/día

Pauta: 3 ampollas de 250 mg (750 mg) en 500 cc SF

Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis Perfusión (ml/h)

10 mg/kg 1,4 2,8 4,2 5,6 7 8,4 9,8 11,2 12,6

15 mg/kg 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9

En lactantes la dosis de 15 mg/kg es más utilizada.

En niños a partir de 3-4 años la dosis de 10 mg/kg es más utilizada.

Uso en Urgencias:

La fenitoína es un antiepiléptico no sedante, indicado en crisis parciales y

crisis tónico-clónicas.


Contraindicado (por su acción sobre la contracción automática

ventricular): bradicardia sinusal, bloqueo AV de 2º-3º grado.

Precauciones: La retirada brusca de la fenitoína, puede precipitar un

status epiléptico.


Nistagmus, ataxia, coordinación disminuida y confusión mental.

Comentarios:

La perfusión debe ser mantenida al menos durante 24 horas.

La fenitoína se debe diluir en SF porque en SG 5% precipita.

17- FENTANILO [Fentanest®]

Presentación: Amp. 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).


Dosis inicial (IV/IM): 1-5 μg/kg a pasar en 5 min (máx. 50 μg/dosis).

Perfusión: 1 μg/kg/h.

Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%

Ritmo perfusión ml/h = (peso kg) / 3.

Uso en urgencias:

Analgésico opioide. Sedante y adaptación a ventilación mecánica.


Asma, bradiarritmias, hipertensión intracraneal. Ajustar dosis en

insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).


Rigidez de pared torácica si infusión rápida, bradicardia, arritmias, depre-

sión respiratoria, náuseas y vómitos, espasmo esfínter de Oddi.

Comentarios:

Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilación mecánica o

dosis altas. Antídoto: naloxona.



18- HIDROCORTISONA [Actocortina®, Hidroaltesona

®]

Presentación: Vial 100 mg/1 ml

Vial 500 mg/5 ml

Comp. 20mg [Hidroaltesona®]

Dosis-preparación: IM, IV, VO.

Terapia sustititiva (Insuficiencia suprarrenal):

VO: 0,5-0,75mg/kg/día repartidos en 2-3 dosis

Anafilaxia, ASMA:

Dosis inicial: 4-8mg/Kg

Continuar con 8mg/kg/día repartidos cada 6-8 horas

Antiinflamatorio:

VO = 2,5-10 mg/kg/día repartidos cada 6-8 horas.

IM/IV = 1-5mg/kg/día repartidos cada 8-12 horas.

Uso en urgencias:

Anafilaxia, urticaria, asma, terapia sustitutiva, antiinflamatorio.


Contraindicación: alergia al fármaco.

Precaución: en infección fúngica sistémica y en administración de

vacunas vivas o vivas atenuadas.


Retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad

muscular, hipertensión, hiperglucemia, alteraciones psíquicas.

Comentarios:

Sensación de quemazón y hormigueo en zona perineal con infusión IV

rápida. NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada

progresiva del fármaco.

19- ISOPROTERENOL [Aleudrina®]

Presentación: Amp. 0,2 mg / 1ml


Perfusión:

Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 microg/ml, 1 gota = 0.2 microg)

Dosis: 0.05–2 mcg/kg/min. Comenzar mínima dosis e ir aumentando cada

5-10/min (0,1 mcg/kg/min) hasta efectos deseados o máximo 2 mcg/kg/min

Uso en urgencias:

Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomática. Broncoespasmo rebelde.


Taquicardia, isquemia miocárdica, estenosis aortica. Arritmias ventricula-

res. No indicado en asistolia.


Taquiarritmias, angor, sudoracion, rubor facial, hipotension, cefalea, vómi-

tos, náuseas.



Comentarios:

Monitorización contínua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar

con propanolol.

20- KETAMINA [Ketolar®]

Presentación: Amp. 500 mg/10ml (50 mg/ml)

Dosis- preparación: IV, IM.

Dosis inicial:

IV = 0,5-2 mg/kg

IM = 2-4 mg/kg

Dosis suplementarias:

IV = 0,5-1 mg/kg cada 10 min

IM = 2-4 mg/kg cada 10 min

Uso en urgencias:

Analgésico que no provoca depresión respiratoria y es ideal para procedi-

mientos menores, de corta duración, que requieran inmovilización como:

manipulación y reducción de fracturas. Incisión y drenaje de abcesos.

Reparación de heridas faciales. Cura de quemados. Extracción de cuerpos

extraños. Colocación de vías centrales. Colocación de tubo de toracostomía.

Punciones lumbares. Miringotomías. Exploraciones ginecológicas molestas.

Estudios radiológicos


Contraindicada en el glaucoma. Historia de reacción adversa a la ketamina.

Historia de inestablidad de vía aérea, cirugía o estenosis traqueal. Alta

predisposición de apnea o laringoespasmo (edad menor de 3 meses,

infección o enfermedad activa de la vía aérea superior o pulmonar,

procedimientos cercanos a faringe posterior y vía aérea). Enfermedad

cardiovascular severa (hipertensión arterial, fallo cardíaco, isquemia

miocárdica). Enfermedad psiquiátrica. Traumatismo craneal con pérdida de

conocimiento, alteración del estado mental o vómitos. Lesión ocupante de

espacio en SNC que provoca aumento de presión intracraneal o

hidrocefalia. Patología intraocular, glaucoma o traumatismo del globo

ocular.


Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca, en raras

ocasiones arritmias. Broncodilatación. Tos, hipo o laringoespasmo. Movi-

mientos tónico-clónicos parecidos a convulsiones autolimitados. Aumento

de la presión intracraneal. Anorexia, náuseas y vómitos post-utilización.

Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presión intraocular. Exantema

cutáneo y dolor transitorio en lugar de la inyección. Rash morbiliforme

facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria. Lagrimeo,

sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con sueños

desagradables.



Comentarios:

Aumenta la PIC. A dosis bajas produce anestesia disociativa; a dosis inter-

medias, analgesia-sedación asociada a amnesia anterógrada; y a dosis altas,

anestesia general.

Para disminuir la hipersalivación: asociación conjunta de ketamina y

atropina (0,02 mg/kg en dosis única), administración previa de midazolam

IV a 0,1-0,2 mg/kg para intentar reducir los efectos indeseables del

despertar y de los episodios eméticos.

21- LEVETIRACETAM [Keppra®]


Comprimidos: 250, 500, 1.000

Solución oral: 100 mg/ml

Dosis bioequivalentes. No precisa ajuste de dosis para el cambio de

presentación.


Diluir el farmaco en 100 ml SF en 15 min. IV

Niños 1-6 meses: inicial 7 mg/12 h; aumentar según respuesta 7

mg/12 h cada 2 sem hasta máx. 21 mg/12 h.

Niños 6 meses-11 años y > 12 años (< 50 kg): inicial, 10 mg/kg/12 h;

aumentar según respuesta 10 mg/kg/12 h hasta máx. 30 mg/kg/12 h.

Niños >12 años ( ≥ 50 kg): inicial, 500 mg/12 h; aumentar según

respuesta, 500 mg/12 h cada 2-4 sem hasta máx. 1.500 mg/12 h.

Uso en urgencias:

Crisis parciales con/sin generalización secundaria en adultos y niños > 1

mes; crisis mioclónicas en adultos y niños > 12 años con epilepsia

mioclónica juvenil. Crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en

adolescentes > 12 años.


Excreción renal sin metabolización previa por lo que habrá que ajustar

según función renal:

En niños ajustar en base a

función renal. I.H. y Clcr <

60: reducir dosis 50%.


Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad

emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vértigo y diplopia.

22- METAMIZOL [Nolotil®]

Presentación: Amp. 2 g/5 ml

Cápsulas 575 mg

Supositorio infantil: 500 mg

Supositorio adulto: 1 g

Aclaramiento creatinina Dosificación

Clcr (ml/min) 50-79 500-1.000 mg/12 h

Clcr 30-49 250-750 mg/12 h

Clcr < 30 250-500 mg/12 h

Dializados con enf. renal 500-1.000 mg/24 h con dosis de

carga 750 mg el 1 er día y 250-

500 mg después de diálisis



Dosis-preparación: IV, IM, VO, Rectal.

Dosis: 20 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. En las primeras 48 horas de un post-

operatorio puede administrarse hasta 40 mg/kg/cada 6-8 horas). En adultos

2 g/8 h (máximo 6 g/día).

Uso en urgencias:

Analgésico y antitérmico.


No administrar en menores de 3 meses ó 5 Kg de peso.

No administrar supositorios en menores de 1 año.


Hipotensión, agranulocitosis, trombopenia.

Comentarios:

IV: administrar lento en 15 minutos.

23- METOCLOPRAMIDA [Primperan®]

Presentación: Amp. 10 mg/2ml y 100 mg/5 ml

Solución 1 mg/ml

Gotas 2,6 mg/ml (1 ml=26 gotas)

Comprimidos 10 mg

Dosis-preparación: VO, IM, IV.

0,5 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. La administración IV se hará en bolo

lento.

Uso en urgencias:

Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos.


Obstrucción intestinal, episodios previos de discinesias, combinación con

otros fármacos productores de cuadros extrapiramidales, feocromocitoma,

epilepsia.


Síntomas extrapiramidales, somnolencia, diarrea.

Comentarios:

En niños <14 años respetar intervalo de al menos 6 horas entre dosis, aun-

que haya vómitos o rechazo de toma para evitar sobredosis.

24- MIDAZOLAM [Dormicum®]

Presentación: Amp 3 ml / 15mg (5 mg/ml)

Amp 5 ml / 5mg (1 mg/ml)

Dosis- preparación: IM, SC, IV, Intranasal (IN), rectal.

Intramuscular = 0,1-0,3 mg/kg. Oral = 0,5 mg/kg. Rectal 0,5-0,75 mg/kg.

Intranasal 0,3-0,4 mg/kg.



Vía administración Sedación Convulsiones

Bucal

(Se administra la solución

inyectable con una jeringa entre las

encías y la mucosa yugal. Repartir

la dosis a ambos lados de la boca)

Por peso: a partir de los 3

meses: 0,2-0,5 mg/kg. Máx: 10

mg

Por edad:

6-11 meses: 2,5 mg

1-4 años: 5 mg

5-9 años: 7,5 mg

>10 años: 10 mg

Intranasal

(Se administra la mitad de la dosis

en cada orificio nasal en 15-30 seg.

Usar la concentración de 5mg/ml

1-5 meses: 0,2 mg/kg

>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Máx 10

mg por dosis. Se puede repetir 5-15

min máx. 0,5mg/kg

1-5 meses: 0,2 mg/kg una vez.

Máx: 10 mg

>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Máx:

10 mg. Puede repetir una vez

máx 0,5/kg

Oral > 6 meses

(Con estómago vacío. NO con zumo

de pomelo)

>6 meses : 0,25-0,5 mg/ kg NO

Parenteral

IM 0,05-0,15 mg/kg 30 a 60 min.

Antes del procedimiento.

Máx: 10 mg

0,2 mg/k/dosis cada 10-15 min.

Máx: 6 mg

IV 6 meses a 5 años: 0,05-0,1 mg/kg.

Máx:6 mg

6-12 años: 0,025-0,05 mg/kg

Máx: 10 mg

12-16 años:0,02-0,04mg/kg.

Repetir cada 5 min hasta 0,1-0,2

mg/kg

Dosis inicial:0,15-0,2 mg/kg

Perfusión iv: 0,06-0,84 mg/kg/

hora

Perfusión intravenosa diluir 30 mg + 94 ml SF o SG5%

(1ml=0,3mg)

mg/kg/h 5 7 10 12 15 20 25 30 35

Peso (kg)

Perfusión (ml/hora)

0,05 0,8 1,16 1,6 2 2,5 3,3 4,16 5 5,8

0,1 1,6 2,3 3,3 4 5 6,6 8,3 10 11,6

0,15 2,5 3,5 5 6 7,5 10 12,5 15 17,5

0,2 3,3 4,6 6,6 8 10 13,3 16,6 20 23,3

0,25 4,1 5,8 8,2 10 12,5 16,6 20,8 25 29,1

0,3 5 7 10 12 15 20 25 30 35

0,35 5,8 8,1 11,6 14 17,5 23,3 29,1 35 40,8

0,4 6,6 9,3 13,3 16 20 26,6 33,3 40 46,6

Uso en urgencias:

Premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia.

Anticonvulsivante.


Alergia a las benzodiazepinas. Enfermedades neuromusculares. Coma.

Insuficiencia respiratoria. Shock. Glaucoma ángulo estrecho. Restringido en



menores de 6 meses para cuidados intensivos, dado que no se dispone en el

momento actual de información suficiente sobre su seguridad en pacientes

no intubados (mayor riesgo de depresión respiratoria y de apnea).


Alteración del nivel de conciencia, confusión, alucinaciones, amnesia

anterógrada y reacciones paradójicas con agitación y agresividad.

Hipotensión, taquicardia. Depresión respiratoria dosis dependiente y apnea

con dosis excesivas o administración rápida. Hipo, náuseas, vómitos.

Comentarios:

Antídoto: flumacenilo. Gran variabilidad individual en cuanto a efectos y

dosis. En pacientes con insuficiencia hepática se potencia su efecto.

25- NORADRENALINA

Presentación: Vial 10 mg/10 ml (1 mg/ml)


Dosis inicial: 0,05-0,1 mcg/kg/min (dosis máxima 1-2 mcg/kg/min)

Perfusión: diluir 1 mg ( 1 ml ) en 99 ml S. Glucosado 5% (0,01mg/ml = 10

mcg/ml.

Uso en Urgencias:

Agonista predominantemente alfa-adrenérgico con potente efecto vasocons-

trictor. Se utiliza en el shock refractario a la infusión de volumen.


Hipersensibilidad a la noradrenalina y a bisulfitos. Hipotensión por hipovo-

lemia, salvo medida de emergencia para mantener flujo coronario y cerebral

hasta la reposición de volumen.


Cefalea, taquicardia, bradicardia refleja, angor, vómitos, sudoración, fotofo-

bia, hipertensión severa, arritmias, insuficiencia renal, isquemia periférica.

Irritante venoso. Si se extravasa produce necrosis y gangrena tisular.

Comentarios:

Monitorización, infundir por vía venosa central. Diluir con S.G.5%. Incom-

patible con bicarbonato por la misma vía. Fotosensible.

Si se extravasa su antídoto es: fentolamina en inyecciones locales.

Dosis

(mcg/kg/min) 5 7 10 15 20 25 30

Peso (Kg)

Perfusión (ml/h)

0,05 1,5 2,1 3 4,5 6 7,5 9

0,1 3 4,2 6 9 12 15 18

0,3 9 12,6 18 27 36 45 54



26- OMEPRAZOL

Presentación: Cáps. 20 mg / cáps. 40 mg

Amp. 40 mg/5 ml


Lactantes con ERGE: 0.7 mg/kg/ dosis una vez al día VO o por SNG.

Niños y adolescentes con ERGE, esofagitis, úlceras. Administrar VO

5-10 kg: 5 mg una vez al día

10-20 kg: 10 mg una vez al día

20 kg: 20 mg una vez al día

Terapia de erradicación de Helicobacter pylori. Administrar VO.

15-30 kg: 10 mg 2 veces al día

>30 kg: 20 mg 2 veces al día

HDA:

Dosis de carga: 60-80 mg/1,73 m2

Seguido de 40 mg/1,73 m2 cada 12 horas en perfusión lenta

(15 minutos) ó 0,5-1 mg/kg/día en una o dos dosis (en 20-30 min)

Uso en urgencias:

HDA. Esofagitis erosiva por ERGE.Sd. Zollinger-Ellison. Gastroprotección


Las cápsulas son entéricas. Si hay problemas en la deglución, disolverlas en

solución ácida pH<5,3 (zumo ácido).


Cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas.

Comentarios:

No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal

27- PARACETAMOL [Apiretal®, Termalgin

®, Febrectal

®, Perfalgan

®]

Presentación: Sol.Got 100 mg/ml: Apiretal®

Jar 120 mg /5 ml: Febrectal®/Termalgin

®

Jar 150 mg / 5 ml: Efferalgan Pediátrico®

Sol 325 mg / 5 ml: Gelocatil sol Infantil®

Suposit 150 mg: Efferalgan/Febrectal/Termalgin

Lactantes

Suposit 250 mg: Melabón/Apiretal Infantil

Suposit 300 mg: Efferalgan/Febrectal niños

Suposit 325 mg: Termalgin Infantil

Suposit adultos 500,600, 650 mg: Apiretal/Febrectal

Comp 500, 650, 1000 mg



Dosis-preparación: VO, IV, Rectal.

Oral:

Recién nacidos 10-15 mg/kg/cada 6-8 h (máx 60 mg/kg/día).

Lactantes y niños 15 mg/kg/cada 4-6 horas (máx 90

mg/kg/día).

Adultos de 0,5 - 1g/cada 4-6 h (máx. 4 g/día).

IV (Perfalgan):

Recién nacidos 7,5 mg/kg/6-8 horas (máx. 30 mg/kg/día).

Lactantes 15 mg/kg/4-6 horas (máx. 60 mg/kg/día).

Adolescentes y adultos 1 g/cada 4-6 h (máx 4 g/día).

Lento en 15 minutos, diluido en 20-50 cc de SF.

Rectal:

Recién nacidos 20 mg/kg/cada 8 h (máx. 60 mg/kg/día).

Lactantes y niños 15-20 mg/kg/cada 4-6horas (máx.

90mg/kg/día).

Adultos 600-650 mg/dosis (máx. 4 g/día).

Absorción errática por vía rectal

Uso en urgencias:

Analgésico (dolor leve-moderado). Antitérmico.


Hepatopatía severa. Alergia al fármaco.


Toxicidad hepática con uso prolongado y sobredosis. Anemia hemolítica.

Neuropatía.

Comentarios:

Control en insuficiencia hepática.

28- PREDNISOLONA [Estilsona®], PREDNISONA [Dacortin

®],

METILPREDNISOLONA [Urbason®, Solumoderin

®]

Presentación: Dacortin®

Comp. 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 30 mg, 50 mg

Estilsona® Gotas 13,3 mg/ml (40 gotas). 6 gotas = 1 mg

Urbason soluble® Iny.: 8, 20, 40, 250 mg

Solu-Moderin® Iny. 40, 125, 500 mg, 1 y 2 g.

Dosis-preparación: VO, IV, IM.

Oral: 1-2 mg/kg/día c/8-12-24 h

Estilsona® (3- 6 gotas/kg/dosis)

D. Máxima: 60 mg /día

Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día c/ 8-12-24 h

Uso en urgencias:

Corticosteroide activo de administración oral con menos efecto

mineralcorticoide que la hidrocortisona. Útil en crisis asmáticas. Lesiones

medulares agudas.




Alergia a corticotropina, úlcera péptica, disfunción adrenocortical.


Supresión adrenal, acné, Sd.Cushing, retención hidrosalina, hipopotasemia,

alcalosis, miopatía con atrofia muscular, cataratas, aumento PIC, HTA,

osteoporosis, úlcera péptica.

Comentarios:

Ajustar posología según respuesta del paciente.

29- PROCAINAMIDA [Biocoryl®]

Presentación: Vial 1.000 mg/10 ml


IV:

2-6 mg/kg/dosis (máx. dosis: 100 mg/dosis); si inefec-tiva,

repetir dosis cada 5-10 min (máxima dosis 15 mg/kg). NO

más de 500 mg en 30 min.

Seguir con mantenimiento: 20-80 mcg/kg/min en infusión

contínua; dosis máx: 2g/24 h.

6 mg/kg/dosis (máx. 60 mg), en 15 minutos. Seguir con

20-80 mcg/kg/min (máx. 2g/día)

IM: 20-30 mg/kg/24 h; dosis máx: 4 g/24 h.

Oral: 15-50 mg/kg/día, c/ 3-6 h (máx. 4 g/día)

Uso en urgencias:

Antiarrítmico clase Ia, arritmias ventriculares, taquiarritmias auriculares,

fibrilación auricular en pacientes con Sd.W-P-W.


Bloqueo AV, ICC, hipotensión, QT largo, torsade de pointes.


Hipotensión, bloqueo AV, insuficiencia cardíaca, alteraciones gastrointes-

tinales, agranulocitosis, lupus like.

30- PROPOFOL [Diprivan®]

Presentación: Vial al 2% 20 mg/ml en viales de 50 ml

Vial al 1% 10 mg/ml vial 20, 50 y 100 ml

Dosis–preparación: IV (no precisa dilución).

Dosis inicial:

Anestesia/status convulsivo: 1 amp de 20 ml al 1% en una

jeringa de 20 ml

Dosis = 2-4 mg/kg bolo de 20-30 segundos de duración

Sedación consciente: 0,5-1 mg/kg

Peso (Kg) 5 10 20 30 40

Dosis 1-2 ml 2-4 ml 4-8 ml 6-12 ml 8-16 ml



Mantenimiento: Perfusión a ritmo de 2-6 mg/kg/h

Uso en Urgencias:

Anestesia, sedación, status convulsivo.


Contraindicado en alergia a la lecitina de huevo y aceite de soja.

No indicado para inducción en < 1mes de vida, ni menores de 3 meses en

mantenimiento. En lactantes, riesgo de acidosis láctica, a dosis elevadas y

prolongadas. Hipotensión y depresión respiratoria.


Apnea, hipotensión, mioclonias, náuseas, vómitos.

Comentarios:

Disminuye PIC y PIO. No produce liberación de histamina.

31- REMIFENTANILO [Ultiva®]

Presentación: Vial 1 mg, 2mg y 5 mg. (polvo seco)


Añadir el diluyente necesario para proporción 1mg/ml.

Diluir finalmente en SF hasta alcanzar una concentración de 20mcg/ml

Bolo inicial: 1mcg/kg.

Diluir ampolla de 2 mg en 2 ml de disolvente en 98 ml de SF.

Administrar a 1ml/kg

Dosis mantenimiento: 0,1-0,4 mcg/kg/min=0,3-1,2 ml/kg/h.

Aumento gradual, cada 15 minutos Peso (Kg) 5 10 20 30 40

Inicial (ml) 0,25 0,5 1 1,5 2

Mantenimiento (ml/h) 1,5-6 3-12 6-24 9-36 12-48

Uso en urgencias:

Analgésico, anestesia


Frecuencia cardíaca lenta o irregular. Hipotensión.


Hipotensión, bradicardia, rigidez muscular, depresión respiratoria, náuseas,

vómitos.

32- ROCURONIO [Esmeron®]

Presentación: Vial 50 mg/5ml {10mg/ml}


Niños > 1 mes: 0,6-1,2 mg/kg.

Dosis intubación endotraqueal:

Dosis de 0,6 mg/kg consiguen condiciones excelentes para la

intubación endotraqueal en 60-120 segundos.

Peso (Kg) 5 10 20 30 40

Perfusión 1% (ml/h) 1-3 2-6 4-12 6-18 8-24



Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo hasta los 45-60

segundos. Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis

0,6 mg/kg

mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27

ml 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 1.8 2.1 2.4 2.7

Dosis

1,2 mg/kg

mg 6 12 18 24 30 36 42 48 54

ml 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 5.4

Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

bolos IV: 0,1-0,2 mg/kg, según precise.

perfusión IV: 5-15 mcg/kg/min.

Uso en urgencias:




Contraindicado en pacientes alérgicos al rocuronio. Aumento de acción

en pacientes con I. Renal e I. Hepática.


Cardiovasculares: hipertensión arterial, taquicardia y arritmias.

Respiratorios: depresión respiratoria, taquipnea e hipersecreción

bronquial, excepcionalmente broncoespasmo.

Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria, edema y reacción en el

punto de inyección.

Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.

Comentarios: El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos,

polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tetraciclinas),

anestésicos locales, altas dosis de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato,

propofol, diuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares

(trimetafán y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria

y administración previa de succinilcolina. La administración previa y

prolongada de carbamazepina, fenitoína, corticoides. La noradrenalina y

cloruro cálcico pueden disminuir la duración y/o magnitud del bloqueo

neuromuscular. Mantener entre 2-8º C. Una vez expuesto a temperatura

ambiente consumir en un plazo de 30 días. REVERSIÓN DE EFECTO con

SUGAMMADEX SÓDICO (Bridion®).

33- SALBUTAMOL [Ventolin®]

Presentación: Aerosol presurizado 100 mcg/pulsación

Solución para inhalación al 0.5% (5mg/ml)

Jarabe 2mg/5ml

Comprimidos 2 mg, 4 mg

Viales iv 500 mcg/ml



Dosis-preparación: Nebulización, IV, SC.

Aerosol: 0,03 ml/kg/dosis, máximo 1 ml. Añadir hasta 3 cc con SF y

administrar oxígeno en mascarilla a 6-8 l/min. Si no mejoría, repetir a

los 20 minutos, con un máximo de 3 dosis.

Nebulización contínua: 0,5 mg/kg/h (diluido en 5-10 cc SF con

flujo a 7 l/min; máx. 30 mg/h)

IV :

Broncospasmo

Dosis inicial 1-10 mcg/kg. 1 vial en 99 ml SF (5mcg/ml) 0,2ml-2ml/kg

Dosis mantenimiento: 0.2-0.4mcg/kg/min 1 vial en 100 ml SF: 2.4-4.8 ml/h

Hiperkaliemia

4 mcg/kg en 20 minutos: 1 vial en 100 ml SF: 0.8 ml/kg

Broncospasmo

Peso (Kg) 5 10 20 30 40 Bolo inicial (ml) 1-10 2-20 4-40 6-60 8-80

Mantenimiento (ml/h) 12-24 24-48 48-96 72-144 96-192

Uso en urgencias:

Broncoespasmo, hiperkaliemia

Contraindicaciones:

Hipokaliemia, empleo de β-bloqueantes concomitante.


Agitación, temblor, taquicardia, vómitos, cefalea, insomnio, palpitaciones,

arritmias, broncoespasmo paradójico, urticaria, angioedema, hipotensión,

hipopotasemia.

34- SUCCINILCOLINA [Anectine®]

Presentación: Amp 100 mg (2 ml)

Dosis-preparación: IM / IV.

Dosis inicial:

IM: 2,5-4 mg/kg/dosis

IV: 1 - 2 mg/Kg/dosis, dosis más usada 1mg/kg.

Diluir 1 amp en 8 ml SF. (1cc = 10 mg) Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis

1mg/kg

mg 5 10 15 20 25 30 35 40 45

ml 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Dosis de mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg/dosis cada 10 min en bolo.

[Más usada 0,3mg/kg]

No recomendado perfusión. Dosis máxima: 150 mg/Kg/dosis.

Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis

0.3 mg/kg

mg 1.5 3 4,5 6 7,5 9 10.5 12 13.5

ml 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1 1,2 1,3

Dosis

0.6 mg/kg

mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27

ml 0,3 0,6 0,9 0,12 0,15 0,18 0,21 0,24 0,27



Uso en urgencias:

IOT. Bloqueante despolarizante de acción rápida (45 seg) y duración ultra-

corta. Vida media: 3-5 min


Aconsejable premedicación con atropina.

Contraindicaciones:

Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma.


Cardiopatía: bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.

Comentarios:

Conservar refrigerado, entre 2-8ºC. Posibilidad de revertir efecto con

neostigmina, edrofonio, piridostigmina.

35- SULFATO DE MAGNESIO [Sulmetin®]

Presentación: Amp 10 ml con 1.500 mg


50 mg/Kg/dosis, cada 4-6 horas, 3-4 dosis.

Dosis máxima 2,5g.

Administrar lentamente (en 20 minutos).

Uso en urgencias:

Crisis asmática severa, torsade de pointes y otras arritmias ventriculares

asociadas a hipomagnesemia, hipocalcemia refractaria a tratamiento.


Insuficiencia renal, miastenia gravis, tratamiento con digoxina.


Hipotensión, bradipnea, náuseas y vómitos.

36- VECURONIO [Norcuron®]

Presentación: Vial 10 mg, polvo liofilizado

Dosis-preparacion: IV. Intubación

Dosis: Diluir en 10 cc SF o SG 5% (1ml=1mg)

Bolo de 0,08-0,1 mg/kg (inicio 90 s). Más usado a 0,6mg/kg. Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

0.6

mg/Kg

mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27

ml 3 6 9 12 15 18 21 24 27

Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg. En RN y lactantes: 0,01-0,02 mg/kg, posibles variaciones de la sensibilidad en la unión

neuromuscular.

Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45

0.02

mg/Kg

mg 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9

ml 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9

0.03

mg/Kg

mg 0.15 0.3 0.45 0.6 0.75 0.9 1 1.2 1.3

ml 0.15 0.3 0.4 0.6 0.7 0.9 1 1.2 1.3



Uso en urgencias:

IOT. Bloqueante no despolarizante con acción más selectiva sobre músculo

estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el

pancuronio. Difunde poco a través de placenta: puede usarse en cesáreas.

Mínima histaminaliberación.


Hipersensibilidad al vecuronio o al ión bromuro o a cualquiera de los

excipientes de norcuron®, se recomienda disminuir la dosis en pacientes

que este en tratamiento con sulfato de magnesio ya que las sales de

magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular.


Leves y transitorios: hipotensión, bradicardia, taquicardia, depresión respi-

ratoria y retención urinaria y bloqueo neuromuscular prolongado.

Comentarios:

Si se utiliza succinilcolina para la intubación, la administración de

norcuron®

debe retrasarse hasta que el paciente se haya recuperado

clínicamente del bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina.

Posibilidad de revertir efecto con neostigmina, edrofonio, piridostigmina.

Debe almacenarse a temperatura ambiente por debajo de 25ºC, fuera de la

influencia de la luz. La solución obtenida puede mantener a temperatura

ambiente a la luz diurna.



10. ANEXOS Y TABLAS:

F.M. Sansano Torres, MªR Giner Querol, A. Del Castillo Martín, MªI.Fernández Esteban, AUrtubia Palacios, J Callao Buatas.

Clasificacion Funcional de las Cardiopatías según la NYHA CLASE I Es posible desarrollar la actividad física habitual sin que aparezca

sintomatología

CLASE II El paciente se halla asintomático en reposo, pero la actividad

física habitual produce síntomas (disnea, fatiga, etc.).

CLASE III Existen acentuadas limitaciones a la actividad física y los

síntomas aparecen con actividades menos intensas que lo

habitual

CLASE IV El paciente presenta sintomatología en reposo.

Algoritmo Clinico taquicardia QRS estrecho



Criterios TAQUICARDIA VENTRICULAR 1- QRS > 140ms si morfología de BRD

QRS > 160 ms si morfología de BRI

2- Disociacion AV. Latidos de fusión o latidos de captura.

3- Criterios morfológicos:

a. Morfología BRD:

I. En V1 R > 30ms o monofásica-bifasica (qR, QR,RS)

II. En V6 rS, QRS, QS,QR u onda R monofásica.

b. Morfologia BRI:

I. En V1 R>30 ms, S profunda. QS, S con muescaen parte

descendente.

II. En V6 QR, QS, QRS o RS.

c. Patron concordante en precordiales.

d. Presencia de ondas Q.

e. Ausencia de RS en precordiales.

f. Duracion > 100ms entre inicio de onda R y nador de onda S en

precordiales.

CHA2DS2-VASc escala de estratificación del riesgo de

tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular

Clasificacion insuficiencia cardiaca de KILLIP-KIMBALL CLASE I Infarto no complicado.

CLASE II Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases

pulmonares,

galope por 3º ruido, taquicardia.

CLASE III Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.

CLASE IV Shock cardiogénico.

Factor de Riesgo Valor

ICC/Disfunción VI 1

Hipertensión 1

Edad 75 años 2

Diabetes mellitus 1

Ictus o AIT previo 2

Enfermedad vascular (*) 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

Puntuación máxima 9

CHA2DS2-VASc Recomendación

tratamiento

2 ACO

1 Mejor ACO

O Antiagregacion

0 AAS 75-325mg

O no tratamiento



Grados TIMI de Reperfusion

Grado I No circulación de contraste después de la obstrucción

Grado II Mínima circulación de contraste después de la obstrucción

Grado III Buen flujo de contraste, aunque lento, más allá de la obstrucción

Grado IV Circulación normal y rápida del contraste a través del vaso

Codigos MARCAPASOS Cámara

estimulada

Cámara

sensada

Respuesta al

sensado

Funciones programables Antitaquiarritmia

V: ventrículo

A: aurícula

D: V + A

O: ninguno

V: ventrículo

A: aurícula

D: V + A

O: ninguno

T: trigger de

estímulo

I: inhibición

D: T + I

O: ninguno

P: frecuencia y/o salida

M: multiples (frecuencia,

salida, sensibilidad)

C: comunica funciones por

telemetría

R: modulación de frecuencia

O: ninguna

P: antitaquicardia

S: shock

D: P + S

O: ninguno

Clasificacion ANTIARRITMICOS CLASE ACCIONES FÁRMACOS

IA Bloqueantes de los canales del Na. Prolongan la repolarización.

Anticolinérgicos. Cinética intermedia. Prolongan la duración del potencial de

acción.

Procainamida

Disopiramida

Quinidina

IB Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida. Reducen o acorta el

potencial de acción.

Lidocaina

Mexiletina

Tocainida

Morizicina

IC Bloqueantes de los canales del Na. Cinética lenta. Prolongan ligeramente el

potencial de acción.

Propafenona

Flecainida

Encainida

II Betabloqueantes. Propranolol

Metoprolol

Nadolol

Atenolol

Sotalol

III Bloqueantes de los canales del K. Prolongan la repolarización.

Antiadrenérgicos. Prolongan la repolarización.

Bretilio

Amiodarona

Sotalol

Azimilida

IV Bloqueantes de los canales del Ca.

Verapamilo

Diltiazen

Bepridil

Clasificacion de Forrest en HDA Característica Clasificacion

Sangrado activo ("spurting") Forrest Ia

Escurrimiento ("oozing") Forrest Ib

Vaso visible Forrest IIa

Coágulo adherente Forrest IIb

Mancha plana Forrest IIc

Base limpia Forrest III



Criterios RANSON en la Pancreatitis Aguda Pancreatitis biliar

Ingreso

Edad > 70 años

Leucocitos> 18.000/mm3

Glucosa > 220 mg/dl

LDH > 400 U/L

GOT > 250 U/L

48 horas de hospitalización

Caída Hto. > 10 puntos

Aumento del N uréico > 2 mg/dL

Calcio sérico < 8 mg/dL

Déficit base > 5 mEq/L

Déficit de volumen > 4 L

Pancreatitis no biliar

Ingreso

Edad > 55 años

Leucocitos > 16.000/mm3

Glucosa > 200 mg/dL

LDH > 350 U/L

GOT > 250 U/L

48 horas de hospitalización

Caída Hto. > 10 puntos

Urea > 5 mg/dL

Calcio sérico < 8 mg/dL

PaO2 < 60 mm Hg

Déficit base > 4 mEq/L

Déficit de volumen > 6 L LDH: láctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; Hto: hematocrito; paO2: presión arterial de O2

Serologia de la Hepatitis Agudas. HbsAg IgM anti

VHA

IgM

anti

HBc

Anti

VHC

Anti

VHD

Hepatitis aguda B + - + - -

Hepatitis aguda A - + - - -

Hepatitis aguda C - - - + -

Hepatitis aguda A+B + + + - -

Portador VHB + - - - -

Portador VHB +

hepatitis aguda A

+ + - - -

Coinfección VHB y

VHD

+ - + - +

Superinfección VHD + - - - +

Criterios de TREY para valoración de la ENCEFALOPATIA HEPATICA

Grado I Desorientación. Transtornos del sueño y del carácter

Grado II Acentuación de los anteriores con predominio de la

somnolencia

Grado III Pérdida de conciencia aunque manteniendo respuesta a

estímulos

Grado IV Coma profundo



Clasificacion de CHILD-CAMPBELL pronostica de Cirrosis Hepática. 1

punto

2 puntos 3 puntos

Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3

Albúmina (g/L) >35 30-35 <30

Ascitis No Fácil de

controlar

Difícil de

controlar

Encefalopatía

(grado)

0 I-II III-IV

Nutrición Buena Regular Mala

Grupo A: 5-8

puntos

Buen pronóstico

Grupo B: 9-11

puntos

Pronóstico

intermedio

Grupo C: 12-15

puntos

Mal pronóstico

ESCALA FINE – NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Puntuación

Edad hombres Años

Edad mujeres Años - 10

Asilo o residencia + 10

Neoplasia (*) + 30

Hepatopatía (**) + 20

ICC (***) + 10

Enfermedad cerebrovascular + 10

Enfermedad renal + 10

Alteración de consciencia (****) + 20

FR x´ + 20

TAS < 90 mm Hg + 20

Temperatura < 35 ó > 40º C + 15

FC lx´ + 10

pH arterial < 7.35 + 30

Urea mgdl + 20

Na < 130 mEq/L + 20

Glucosa > 250 mg/dL + 10

Hematócrito < 30% + 10

pO2 < 60 mm Hg + 10

Derrame pleural + 10 (*) cualquier cáncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnóstico de la neumonía o diagnosticado el

año anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatías crónicas; (***) Insuficiencia Cardíaca Congestiva: disfunción ventricular documentada por hallazgos clínicos, radiológicos, ecocardiográficos o ventriculografía; (****) desorientación témporo-espacial no

crónica; FR: frecuencia respiratoria; TAS: presión arterial sistólica; FC: frecuencia cardíaca.

Cálculo del riesgo: suma total de los puntos de la escala Clase Descripción Riesgo

mortalidad Destino

Probable

I 50 años sin comorbilidades y ausencia de:

alteración consciencia, FC 125 lpm, FR 30 rpm y

TAS <90 mm Hg

Bajo Domicilio

II Puntuación < 70 Bajo Domicilio /

Observacion

III Puntuación 70-90 Medio Observacion /

Unidad Corta

Estancia

IV Puntuación 91-130 Alto Ingreso Hospitalario

V Puntuación > 130 Alto Ingreso Hospitalario

considerar UCI



CLASIFICACION GOLD para severidad EPOC Estadio Descripción Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)

0 En riesgo Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal

I Leve Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 de al menos el 80% del valor predicho

Puede tener síntomas

II Moderado Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 50% menor del 80% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos

III Severo Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 30% menor del 50% del valor predicho

Puede tener síntomas crónicos

IV Muy severo Relación VEF1/CVF menor al 70%

VEF1 menor del 30% del valor predicho

o

VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos

severos GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 =

volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital

CLASIFICACIÓN ASMA. (GINA) Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturnos PEF o FEV1 Variabilidad PEF

Intermitente < 1 vez a la semana

Asintomático y PEF normal entre ataques

</= 2 veces al mes >/= 80% < 20%

Leve Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al día Los ataques pueden afectar la actividad

> 2 veces al mes >/= 80% 20-30%

Moderado Persistente Diarios

Los ataques afectan la activida

> 1 vez a la semana

60%-80%

> 30%

Severo Persistente Continuos Actividad física limitad

Frecuentes

</= 60%

> 30%

FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico. La presencia de una de las características

de severidad es suficiente para encasillar al paciente en esa categoría.

PARAMETROS BASICOS EN VMNI Exacerbación severa EPOC pH < 7,30

• PEEP = 4-8 cmH2O (precaución no por encima de 8)

• PS por encima de PEEP = 12-25 cmH2O

• Frecuencia de rescate 8-12 rpm

Exacerbación moderada EPOC 7,30 < pH < 7,35

• PEEP = 4-6 cmH2O

• PS por encima de PEEP = 8-15 cmH2O

• Frecuencia de rescate 8-12 bpm

Edema pulmonar cardiogénico

• PEEP = 10 cmH2O (para obtener una SaO2 > 92%)

Fallo respiratorio hipóxico

• PEEP = 4-8 cmH2O

• PS por encima PEEP = 12-25 cmH2O

• Frecuencia de rescate 12-16 bpm

Contraindicaciones absolutas VMNI

• Parada cardíaca o respiratoria

• Fallo orgánico no respiratorio (sangrado gastrointestinal, inestabilidad

hemodinámica…)

• Obstrucciones de las vías respiratorias superiores

• Necesidad de proteger las vías respiratorias

• Imposibilidad de eliminar secreciones

• Cirugía facial o trauma



Contraindicaciones relativas

• Coma y merma sensorial severa

• Agitación o diaforesis

• Hipoxia severa (ej. PaO2/FiO2 < 100)

• Respiración espontánea muy limitada

CRITERIOS ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI). CRITERIOS MODIFICADOS DE

DUKE (***)

1. DEFINITIVA:

1.1. Criterios patológicos:

1.1.1. Microorganismos demostrados en la vegetación por cultivo o histología en un émbolo

periférico o en un absceso intracardíaco.

1.1.2. Vegetación o absceso intracardíaco confirmados por histología

1.2. Criterios clínicos:

1.2.1. Dos criterios mayores.

1.2.2. Un criterio mayor y tres menores.

1.2.3. Cinco criterios menores.

2. POSIBLE: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de endocarditis

definitiva

2.1. Criterios clínicos:

2.1.1. Un criterio mayor y uno menor.

2.1.2. Tres criterios menores

3. NO CONFIRMADA: existencia de alternativas al diagnóstico de EI; O resolución del síndrome de

EI con 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de hallazgos patológicos que confirmen EI en

cirugía o autopsia, tras 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de criterios para EI posible

CRITERIOS MAYORES:

1. Hemocultivos positivos para EI

1.1. Microorganismos típicos de EI en dos hemocultivos separados

1.1.1 Estreptococo Viridans

S. Bovis

HACEK

1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco

primario

1.2. Hemocultivos persistentes positivos

1.2.1. Hemocultivos extraidos con más de 12 horas de separación

1.2.2. La totalidad de tres, o la mayoría de cuatro o más hemocultivos separados

siempre que entre el primero y el último haya al menos una hora

1.2.3. Hemocultivo positive únmico a Coxiella burnetii o título de anticuerpos IgG

anti–phase 1 >1:800

2. Evidencia de afectación endomiocárdica

2.1. Ecocardiograma positivo

2.1.1. Vegetación en válvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre

dispositivos protésicos en ausencia de otra explicación anatómica

2.1.2. Absceso

2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica

2.1.4. Nueva regurgitación valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no

es suficiente)

2.1.5. Se recomienda eco transesofégica en pacientes con válvula protésica,

considerado al menos como ―posible IE‖ por los criterios clínicos, o en EI complicada

por absceso paravalvular.

CRITERIOS MENORES 1. Predisposición. Una cardiopatía predisponente o ser ADVP.

2. Fiebre > 38ºC

3. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, sépticos, aneurismas

micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway

4. Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor

reumatoide).

5. Ecocardiograma: sugestivos de EI sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados.

6. Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o

evidencia serológica de infección activa con un microorganismo que produce EI. Se excluyen

hemocultivos únicos positive a Staphylococcus coagulasa-negativo and organismos que no

causan endocarditis



CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LCR Hallazgos Normal Bacteriano Vírico Parameníngeo Fúngico

Células / mm3 0-5 100-5000 10-500 <500 0-1000

Proteínas mg/dL 15-40 >100 50-100 >60 >60

Glucosa mg/dL 50-75 <40 Normal Normal <40

Tinción

específica

+ en 75% Negativo + en <

25%

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Células/

microL

Tipo

celular

Glucosa Proteínas

(mg/dL)

Normal 0-3 L 60%

glucemia

20-45

MAB >1000 >60% PMN >80

MPT >500 >60% PMN umentada

MV <1000 L, H N N ó Aumentada

MF <500 L N ó > 60%

MTB <1000 L, PMN + >100

MCA <1000 PMN, L, H N ó Aumentada

AC <1000 L, H N ó Aumentada MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vírica; MF: meningitis micótica; MTB: meningitis

tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; : aumentado; : disminuido; N: normal; *: <50% glucemia; +: 10 días iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hematíes.

CRITERIOS SIADH SIADH

Hiponatremia (sodio plasmático < 135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmática

(<280 mOsm/L) y sodio urinario > 30 mEq/L

Osmolaridad urinaria > 100 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia

Ausencia de hipovolemia, hipotensión, fallo cardiaco, nefrosis, cirrosis o

insuficiencia renal, adrenal o tiroidea

Urea plasmática, ácido úrico, creatinina y actividad de renina plasmática

normal o baja

Cortisol y tiroxina plasmática normales

Sodio urinario > 20 mEq/día (criterio no obligado)

Tamaño de Mascarilla Laringea según peso PESO (Kg) TAMAÑO

MASCARILLA

LARÍNGEA

VOLUMEN

MÁXIMO DE

HINCHADO (ml)

<5 1 4

5-10 1,5 7

10-20 2 10

20-30 2,5 15

30-70 3 20

70-90 4 30

>90 5 40



Tamaño de Tubo endotraqueal y SNG según edad EDAD TUBOS SNG

RN 3 mm 6 F

18meses 4 mm 8 F

5 anos 5 mm 10 F

8 anos 6 mm 10 F

12 anos 6,5 mm 10 F 16 anos 7 mm 10 F

Adulto V 8,5 mm 14 F

Adulto M 8 mm 12 F

ESCALA GLASGOW Respuesta Puntuación

Apertura de ojos (O)

Espontánea

A la palabra

Al dolor

No apertura

4

3

2

1

Mejor respuesta motora (M)

Obedece

Localiza el dolor

Retirada al dolor

Flexión anormal

Extensión

No respuesta

6

5

4

3

2

1

Respuesta verbal (V)

Orientada

Confusa

Palabras inapropiadas

Sonidos

incomprensibles

No respuesta

5

4

3

2

1

El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) individuo sano. El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).

Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoencefálico (TCE)

se puede clasificar como:

TCE Leve 14-15 puntos

TCE Moderado 9-13 puntos

TCE Severo 8 puntos o menos (requiere intubación)



ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE Item Descripción Respuesta

1A Nivel de consciencia 0: alerta

1: somnolencia

2: confusión

3: coma

1B Respuesta a dos preguntas 0: las dos correctas

1: una correcta

2: ninguna correcta

1C Respuesta a dos órdenes 0: las dos correctas

1: una correcta

2: ninguna correcta

2 Mirada 0: movimientos horizontales normales

1: parálisis parcial

2: parálisis completa

3 Campo visual 0: sin defectos

1: hemianopsia parcial

2: hemianopsia completa

3: hemianopsia bilateral

4 Movimiento facial 0: normal

1: debilidad facial menor

2: debilidad facial parcial

3. parálisis unilateral completa

5 Movimiento de brazos

Derecho

Izquierdo

0: no caída

1: caída tras 5 segundos


3: sin fuerza contra gravedad

4: sin movimiento

6 Movimiento de piernas

Derecha

Izquierda

0: no caída



3: sin fuerza contra gravedad

4: sin movimiento

7 Ataxia 0: no ataxia

1: ataxia en un miembro

2: ataxia en dos miembros

8 Sensibilidad 0: sin pérdida de sensibilidad

1: pérdida de sensibilidad ligera

2: pérdida de sensibilidad grave

9 Lenguaje 0: normal

1: afasia ligera

2: afasia grave

3: afasia global

10 Expresión oral 0: normal

1: disartria ligera

2: disartria grave

11 Falla de atención 0: ausente

1: ligera

2: grave

ESTRATIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD

Gravedad Puntuación

Leve 0-6

Moderado 7-19

Grave >20

Entre 5 y 24 puntos se permite fibrinolisis, si no hay otra contraindicación.



CRITERIOS DE LOCALIZACION DEL TERRITORIO

VASCULAR AFECTADO Arteria Localización

del déficit

Déficit neurológico

Carótida Interna Contralateral

Ipsilateral

Hemisferio

dominante

Hemisferio no

dominante

Hemiparesia o hemiplejía

Hemihipoparesia

Hemianopsia homónima

Ceguera monocular

Disfasia o afasia

Anosognosia o asomatognosia

Cerebral anterior Contralateral

Bilateral

Hemiparesia y hemihipoestesia crural

Marcha apráxica

Abulia o mutismo acinético

Incontinencia urinaria

Cerebral media Contralateral

Hemisferio

dominante

Hemisferio no

dominante

Hemiparesia y hemihipoestesia facobraquial

Hemianopsia homónima

Afasia/disfasia, agrafia, alexia, acalculia,

confusión izquierda-derecha

Hemiasomatognosia, anosognosia, apraxia

construccional

Cerebral posterior

-Territorio periférico

-Ramas

tálamogeniculadas

-Ramas

interpedunculares

-Ramas

tálamoperforantes

Ipsilateral

Contralateral

Hemianopsia y cuadrantanopsia homónimas,

alucinaciones visuales, alexia, agnosia,

anosmia, déficit motor y sensitivo leves

Pérdida sensitiva con hiperpatía posterior

Parálisis III par

Hemiplejía, hemicorea, hemibalismo, temblor

Síndrome bulbar

medial

Contralateral Hemiplejía, pérdida cenestésica y

discriminativa

Parálisis homolateral IX par

Síndrome bulbar lateral

(síndrome de

Walemberg)

Ipsilateral Parálisis cuerda, disfagia, disfonía, pérdida

reflejo nauseoso

Vértigo, nistagmus

Hipoestesia facial, Ageusia

Síndrome

protuberancial inferior

medial

Ipsilateral

Contralateral

Parálisis mirada hacia la lesión

Parálisis IV par

Hemiplejía y hemihipoalgesia

Síndrome

protuberancial inferior

lateral

Ipsilateral Paresia facial

Ageusia

Sordera y acúfenos

Síndrome

protuberancial superior

medial

Oftalmoplejia internuclear

Síndrome

protuberancial superior

lateral

Ipsilateral Paresia hemimandibular

Hipoestesia facial

Basilar Estado de cautiverio: cuadriplejia

Parálisis conjugada horizontal de la mirada



CLASIFICACION HUNT y HESS en Hemorragia Subaracnoidea

Grados Criterios

Grado 0 Aneurisma íntegro

Grado I Asintomático o mínima cefalea y ligera rigidez de nuca

Grado II Cefalea moderado-grave, rigidez de nuca y no focalidades, excepto

parálisis de pares craneales

Grado

III

Somnolencia, confusión, focalidades moderadas

Grado

IV

Estupor, hemiparesia moderada-grave, posible rigidez de

descerebración precoz y alteraciones vegetativas

Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto de moribundo

Valores Urinarios en OLIGURIA Indice FRA prerenal FRA intrínseco

Concentración de Na+ U (mmol/L) <20 <40

FE Na+ (%) <1 >1

Creatinina U/P >40 <20

Osmolalidad U/P >1.5 <1.1

U: orina; FE: fracción de excreción; P: plasma; FRA: fracaso renal agudo.

CRITERIOS FRACASO RENAL AGUDO

Diagnóstico Anormales U Sedimento U Osmolalidad

U

(mOsm/Kg)

Fe

Na+

(%)

FRA prerenal No o mínina

proteinuria

Posible algún

cilindro

hialino

>500 <1

FRA intrínseco Isquemia

tubular

Nefrotoxinas

Nefritis

intersticial

aguda

Glomerulonefritis

aguda

Ligera-moderada

proteinuria

Ligera-moderada

proteinuria

Ligera-moderada

proteinuria,

hemoglobinuria

Moderada-grave

proteinuria, Hb

Cilindros

granulares

pigmentados

Cilindros

granulares

pigmentados

Eosinófilos,

leucos,

hematíes,

cilindros de

leucocitos, y

de eosinófilos

Hematíes,

cilindros de

hematíes

<350

<350

<350

>500

>1

>1

>1

<1

FRA postrrenal No o mínima

proteinuria,

posible Hb

Cristales,

hematíes y

puede haber

leucos

<350 >1

FRA: fracaso renal agudo; U: orina; Hh: hemoglobina; FE: fracción de excreción.



Criterios ANCIANO FRAGIL Mayor de 80 años.

Vive solo

Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).

Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:

ACV

Cardiopatía isquémica

Enfermedad de Parkinson

O.C.F.A.

Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada

Déficit auditivo o visual importantes.

Caídas

Polifarmacia.

Ingreso hospitalario en el último año

Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.

Deficiencia económica.

Insuficiente soporte social

Dosis Equivalentes Opioides

BUPRENORFINA

PARCHE

TRANSDÉRMICO

8,75

mcg/h

(0,2 mg)

17,5

mcg/h

(0,4 mg)

35 mcg/h

(0,8 mg)

52,5 mcg/h

(1,2 mg)

70 mcg/h

(1,6 mg)

105 mcg/h

(2,4 mg)

122,5

mcg/h

(2,8mg)

140

mcg/h

(3,2mg)

- -

FENTANILO PARCHE

TRANSDERMICO

25 mcg/día 50 mcg/día

75

mcg/día

100

mcg/día

TRAMADOL ORAL

/cada 24 horas

150mg 300 mg 450 mg 600 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES

TRAMADOL

PARENTERAL /cada 24

horas

200 mg 300 mg 400 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES

MORFINA ORAL /cada

24 horas

15 mg 30 mg 60 mg 90 mg 120 mg 180 mg 210 mg 240 mg 270 mg 360 mg

MORFINA PARENTERAL

/cada 24 horas

10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 70 mg 80 mg 90 mg 120 mg

BUPRENORFINA

SUBLINGUAL /cada 24

horas

0,8 mg 1,2 mg 1,6 mg 3,2 mg - -

OXICODONA ORAL

/cada 24 horas

15 mg 30 mg 45 mg 60 mg

Los factores de conversión y dosis equivalente son orientativos.



11. FORMULAS EN URGENCIAS:

Mª Á Carbonell Torregrosa, MªI.Fernández Esteban, A.M. Martínez Díaz, M.J. Marzo Miedes, B.R. Blanco Ramos, A Urtubia Palacios,

JL Omiste Martinez.

Equivalencias y cálculos para la terapia IV. 1cc = 1ml = 20 gotas = 60 microgotas (mgts)

1 gota = 3 microgotas = 0’05 ml

1 microgota / minuto = 1 ml / hora = 1 cc / hora

1 gamma = mg

1g = 1000 mg

1mg = 1000 mg

Cálculos de la velocidad de flujo. Los cálculos de la velocidad del flujo son esenciales para la administración segura de

líquidos y medicamentos I.V. La información necesaria para calcular la velocidad de flujo

consiste en:

1.- Volumen de líquido a infundir.

2.- Tiempo total de infusión.

3.- Calibración del equipo de administración utilizado (nº de gotas x ml que administra).

Tipos de equipos

Macrogotero (estandar) 10-20 gts / ml

Microgotero (pediátrico) 60 gts / ml

Transfusión (sangre) 10 gts / ml

Fórmulas y valores hemodinámicos. Presión de pulso: P.S. Sistólica - P.S. Diastólica

Presión arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D/3 (70-105 mmHg)

Presión venosa central (PVC): (0-8 mmHg)

Presión arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mmHg)

Presión de oclusión de AP (PCP) ( 4-12 mmHg)

Gasto cardiaco (CO):

Volumen sistólico (VS) x Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)

Fórmulas y valores Respiratorios. Oxigenación:

Fracción de oxígeno inspirada FiO2 0,21-1,0

Cociente respiratorio R 0,8

Presión barométrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)

Presión parcial de agua pH2O 47 mmHg a 37 ºC

Presión parcial de O2 inspirado

PI O2 = Fi O2 (Pb – pH20) 150 mmHg (nivel del mar)

Presión parcial arterial de O2

Pa O2 70-100 mmHg

Gradiente alveoloarterial de oxígeno

P(A – a)O2 = PA O2 – Pa O2 3-16 mmHg (aire ambiente)

25-65 mmHg (FiO2 1,0)



Ventilación:

Presión parcial arterial de carbónico (PCO2) 46 mmHg

Presión parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)

Ventilación de espacio muerto (VD) 150 ml

VD = porción de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso

VD = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico

Ventilación minuto

VE = frecuencia respiratoria · Volumen tidal (Vt)

Volumen corriente o tidal

Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiración 6-7 ml/kg peso

Capacidad vital

CV: máximo volumen expirado tras inspiración máxima

CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros

Volumen de reserva inspiratoria

VRI: volumen máximo inspirado al final de inspiración de volumen corriente. 25% capacidad

vital

Capacidad inspiratoria

CI: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.

CI = VRI + Vt

Volumen de reserva expiratoria

VRE: volumen máximo expirado desde una inspiración a volumen corriente. 25% capacidad

vital

Volumen residual

VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiración máxima 1-2.4 Litros

Capacidad residual funcional

VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiración a volumen corriente. 1.8-3.4

Litros

Capacidad pulmonar total

CPT: volumen en pulmones al final de una inspiración máxima

CPT = CV + VR 4-6 Litros

Mecánica pulmonar

Presión Plateau Pplat

Presión inspiratoria pico PIP

Presión positiva al final de expiración PEEP

Complianza: cambios en volumen / cambios en presión

Complianza estática Cst = Vt / (Pplat – PEEP) 70-160 mL/cmH2O

Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP – PEEP) 50-80 mL/cmH2O

Fórmulas Metabólicas.

- Aclaramiento de creatinina: Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat

- Fracción excretora de sodio:

FENa = (Na urinario/ Na plasma) x (creatinina plasma/creatinina orina)/100

- Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre) x peso corporal (kg)

- Cálculo de osmolaridad 2 x (Na+) + glucosa / 18 + BUN / 2,8

Normal: 285 – 295 mO sm / L

- Anión GAP = (Na+) – (Cl

–) – (CO3H

–) [Normal: 8 – 12 mEq /l]

- Déficit de agua libre en hipernatremias

(0,6) x (Peso corporal en kg) x (Na+ /140 – 1)

- Exceso de agua libre en hiponatremia

(0,6) x (Peso corporal en Kg) x (1 – Na+ /140)



- pH y K+

(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH

(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH

- Na+ y glucosa

(Na+) disminuye 1 mEq / L por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)

- Ca++

y albúmina

(Ca++

) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albúmina

- Déficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 x Peso en kg x [24 – (CO3H–)]

- Exceso de bicarbonato: 0,4 x (peso en kg) x [(CO3H) – 24]



BIBLIOGRAFIA - Guía De Prescripción Terapéutica. Información De Medicamentos Autorizados En España. Ministerio De Sanidad Y Consumo. 2011

- Vademécum Internacional. 2011

- Protocolo De Perfusiones Intravenosas. Servicio De Cuidados Críticos Y Urgencias. Hospital General Juan Ramón Jiménez De Huelva.

- Pontón M C , Candela Md, Pulido Mt, Arredondo Ab, García Ai, Calaf C. Guía Práctica Para La Administración de Fármacos I.V En Urgencias. 2001.

- Mensa J., Gatell J. M. , Azanza J. R., Domínguez-Gil A., García J. E., Jiménez De Anta M. T., Prats G. Guía De Terapeútica Antimicrobiana 2010. Editorial Elsevier Masson.

- Medicina De Urgencias, Guía Diagnóstica Y Protocolos De Actuación. L. Jimenez Murillo.

- Martindale. Guía Completa De Consulta Farmacoterapéutica. Primera Edición. Pharma Editores.

- Marín León I; Grilo Reina A; Calderón Sandubete E, En Nombre Del Estudio Cambie. Guía De Práctica Clínica Basada En La Evidencia Para Manejo De La Angina Inestable.

Sevilla: Agencia De Evaluación De Tecnologías Sanitarias (Aetsa); 1998.

- Manual De Diagnóstico Y Terapéutica Médica, Hospital Universitario 12 De Octubre.

- Guía Farmacoterapéutica. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Ed 2002.

- Julián A Et Al. Manejo De Infecciones En Urgencias. 2007. Editorial Edicomplet.

- Arritmologia Clinica, Merino Llorens JL. Isbn 84-932341-41 2003

- Handbook Of Emergency Cardiovascular Care. For Healthcare Providers. Guilelines Cpr Ecc 2005.

- Guia Practica Para La Administracion De Farmacos Iv En Urgencias. Algoritmos R.C.P. Ilcor 2001. M.C. Pontón Soriano. M.D. Candela Zamora, M.T. Pullido Garcia, A.B.

Arrendo Provechoso, A-I. García Matanzo, C. Calaf Tost Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid. Fundación Gospital Alcorcón, Madrid. Hospital Universitario La Paz,

Madrid. U.C.I. Hospital De Terrasa, S.E.M. Cataluña.

- Guía VNI Philips Koninklijke Philips Electronics N.V. 2009.

- Camm AJ et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular. Grupo de trabajo para el manejo de la fibrilación auricular de la Sociedad Europea de Cardiología

(ESC). Rev Esp Cardiol 2010; 63 (12): 1483.e1-e83.

- Martin A, Merino JL, Del Arco C, Martinez J. Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias 2002; 14:243-61.

- Almendral J, Marín E, Medina O, Peinado R, Pérez L, Viñolas X. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas. Rev Esp Cardiol 2001; 54:307-

367.

- Nolan JP. Et al. Guias para la Resucitacion 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) sección 1. Resumen ejecutivo.

- Field JM. Et al. 2010 American Heart Assiciation Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2010.122.

- Hazinski et al. 2010 international Consensus on Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recomendations. Circulations 2010.

- Taquiarritmias. García-Gil D, Mensa J. Terapéutica médica en Urgencias 2010-2011. Panamericana S.A. Madrid: 2010; 50-9

- Farmacos Intavenosos En Urgencias. Servicio Urgencias Hospital Univesitario De Alicante. Editor-Autor: Pere Llorens. 2005

- Manual de Farmacos intraenosos de uso frecuente Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca 2008

- Guia De Administracion Intravenosa En Urgencias. Hospital De Logroño. Marco Aguilar P, Ochoa Gómez J, Ramírez Sáenz J, Rubio García P. Guía Para La Administración De

Fármacos En Urgencias. Hos- Pital San Pedro. Servicio Riojano De Salud. Logroño: 2003

- Guía Práctica En Farmacología De Urgencias. Servicio De Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofía.

- Guìa Farmacoterapéutica De Urgencias. Gerencia De Emergencias Sanitarias Sacyl. 2004.

- Guía De Prescripción Terapéutica. Información De Medicamentos Autorizados En España. Www.Imedicinas.Com/Gptage.

- Guía De Administración De Medicamentos Vía Parenteral. Servicio De Farmacia Hospital Universitario SonDureta. Ed Enero 2001.

- Complejo Hospitalario De Toledo. Manual De Protocolos De Actuaciòn En Urgencias. 2010.

- Clavo A, García D. Guía Terapeútica Intravenosa En Cuidados Críticos Y Urgencias. Quorum Ed. Cádiz: 2000.

- Guía Para La Administración De Fármacos En Urgencias. Servicio Riojano De Salud. Julio 2003

- Luis Jc, Sánchez J, Serra C. Guías De Administración De Fármacos. Ergon Ed. Madrid: 2004.

- Amboage C, Agüera M. Guìa De Administraciòn Intravenosa De Fármacos De Urgencias. Hospital Santiago Apostol. Miranda De Ebro ( Burgos ): Arán, 2003.

- Asociación Española De Toxicología Clínica.Tratamiento General De Las Intoxicaciones Agudas.Bol Aet-Stc 1998

- Dueñas Laita A.Intoxicaciones Agudas En Medicina De Urgencia Y Cuidados Críticos.Barcelona:Masson;1999

- Goldfrank Lr,Flemenbaun Ne,Lewin Na, Howland Ma.Toxicologic Emergencies.New York.Mc Graw- Hill;2002

- Raub Ja, Mathieu-Nolf M, Hampson Nb, Thom Sr.Carbon Monoxide Poisoning—A Public Health Perspective. Toxicology 2000.

- Anderson Jl, Adams Cd, Antman Em, Bridges Cr, Califf Rm, Casey De, Jr., Et Al. Acc/Aha 2007 Guidelines For The Management Of Patients With Unstable Angina/Non St-

Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2007;116(7):E148-304.

- Guía De Prescripción Terapéutica Gpt1. Agencia Española De Medicamentos y Productos Sanitarios.

- Medimecum. Guía De Terapia Farmacológica. 2011.

- Nogué S, Marruecos L. Guía Clínica Para El Tratamiento De Las Intoxicaciones Por Metanol Y Etilenglicol. Indicaciones Del Fomepizol. Reunión De Consenso. Barcelona.

2006

- Nieminen Ms, Bohm M, Cowie Mr, Drexler H, Filippatos Gs, Jondeau G, Et Al. Executive Summary Of The Guidelines On The Diagnosis And Treatment Of Acute Heart

Failure. Eur Heart J 2005;26:384-416.

- León Gil C., García-Castrillo Riesgo L., Moya Mir M., Artigas Raventós A., Borges Sa M., Candel González F.J. Et Al . Documento De Consenso (Semes-Semicyuc):

Recomendaciones Del Manejo Diagnóstico-Terapéu- Tico Inicial Y Multidisciplinario De La Sepsis Grave En Los Servicios De Urgencias Hospitalarios. Med. Intensiva. Med

Intensiva.2007;31(7):375-87.

- Www.Jano.Es | Febrero 2010 Manejo De La Hemorragia Digestiva Alta Cristina Carretero Servicio De Digestivo. Clínica Universidad De Navarra.

- Manual de Urgencias en Pediatría del Hospital Universitario Virgen del Rocío

- Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría del Hospital La Paz

- Medicamentos en pediatría The Harriet Lane Handbook. 17 ed. 2005

- Dosificación de Fármacos en Pediatría. Anju Anne Bendon, Samuel Kunder

- FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ] Fármacos en Pediatría

- Manual de ANALGESIA Y SEDACION en Urgencias de Pediatria © 2009 Ergon ISBN: 978-84-8473

- www.msd.es/productos/fichas-tecnicas/ft_brinavess.pdf

- Camm AJ, Capucci A, Hohnloser SH, Torp-Pedersen C, Van Gelder IC, Mangal B, Beatch G, on behalf of the AVRO Investigators. A randomized active-controlled study comparing the

efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2011;57:313–21.

- European Medicines Agency. CHMP Assessment Report for Brinavess. International Nonproprietary Name: vernakalant. Procedure No. EMEA/H/C/001215. Disponible en URL:

http://www.ema.europa.eu/

- Roy D et al. Vernakalant hydrochloride for rapid conversion of atrial fibrillation. A phase 3, randomized, placebo-controlled trial. Circulation 2008; 117: 1518–25.

Kowey PR et al. Vernakalant hydrochloride for the rapid conversion of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Circ Arrhythm

Electrophysiol 2009; 2: 652–59

- Stiell IG et al. A multicenter, open-label study of vernakalant for the conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am Heart J 2010; 159(6): 1095-101

- VERNAKALANT en Fibrilación Auricular: Informe para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales de Andalucía 1/06/2011

- Coselleria de Sanidad; Publicación de la Dirección General de farmacia y Productos Sanitarios; Febrero 2010- Volumen II

- Ficha técnica de Bridion®. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA).

- Catálogo de Especialidades Farmaceúticas 2009 (BOT). Consejo general de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

- EMEA. Public assessment report. 2008. http://www. Emea. europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/bridion/bridion.htm.

- Blobner M, Eriksson L, Scholz J, et al. Sugammadex (2.0mg/kg) significantly faster reverses shallow rocuronium induced neuromuscular blockade compared with neostigmine

(50mg/kg) [abstract no. 9AP7-10]. Eur J Anaesthesiol. 2007 Jun; 24: 124-5.

- Khuenl-Brady KS, Wattwill M, Vanacker BF, Lora-Tamayo JI,Rietbergen H et al. Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-induced neuromuscular blockade compared with

neostigmine : a multicenter, randomiuzed, controlled trial. Ahead of print.

- UpToDate 2011 – www.uptodate.com-

- Manual de Urgencias de Pediatría Hospital 12 de Octubre. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. 2011. Ed.Ergon.

- Manual de Urgencias en Pediatría. Hospitales Universitarios Virgen del Rocio. Editores: María Teresa Alonso Salas y Juan Navarro González. 2009.

- Analgesia y sedación. En: Benito J, Mintegi S, Sanchez J editores. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias Pediátricas. 4ª ed. Madrid: Ergón; 2006: p 168-183.

- Medicamentos en Pediatría, The Harriet Lane Handbook 17 ed. 2005.

- Apéndice I, Dosificación de Fármacos en Pediatría, Anju Anne Bendon

- Manual de Diagnóstico y Terapeútica en Pediatría. Hospital Infantil La Paz, 5ª edición.

- Guía fármacos de emergencia 061.Junio 2011. www.epes.es

http://www.imedicinas.com/GPTage

http://www.uptodate.com-/



INDICE de Farmacos ACETILCISTEINA: 91,101.

ACETILSALICILATO DE LISINA: 27.

ACICLOVIR: 37.

ACIDO ACETILSALICILICO: 28.

ACIDO AMINOCAPROICO: 27.

ACIDO TRANEXAMICO: 27.

ACIDO VALPROICO: 51, 102.

Actilyse®: 28.

Actocortina®: 21,114.

Adenocor®: 69, 103.

ADENOSINA: 69, 103.

Adiro®: 28.

Adolonta®: 25.

ADRENALINA: 79, 103.

Agrastat®: 34.

Akineton®: 52.

ALBUMINA: 51.

Aldactone®: 82.

Aleudrina®: 84, 114.

ALTEPLASA: 28.

Amchafibrin®: 27.

AMIKACINA: 37.

AMINOFILINA: 89.

AMIODARONA: 69, 104.

AMOXICILINA-CLAVULANICO: 38.

AMPICILINA: 38.

Anectine®: 16, 125.

Anexate®: 95.

Anticude®: 54.

ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA: 91.

Anticholium®: 94.

Apiretal®: 120.

Apocard®: 73.

Arixtra®: 32.

Aspirina®: 28.

ATENOLOL: 70.

Atepodin®: 70.

ATP: 70.

ATRACURIO: 9, 105.

ATROPINA: 80, 106.

Atrovent®: 56.

Augmentine®: 38.

AZITROMICINA: 39.

Benadon®: 66.

Benerva®: 66.

Berinert®: 52.

BESILATO DE CISATRACURIO: 9.

BICARBONATO SODICO: 92, 107.

Biclin®: 37.

Biocoryl®: 75, 122.

BIPERIDENO: 52.

BRETILIO: 70.

Bretylate®: 70.

Brevibloc®: 73, 111.

Bridion®: 100.

Brinavess®: 77.

BUFLOMEDILO: 29.

Buscapina®: 55.

Caproamin®: 27.

CARBAMAZEPINA: 19.

CARBON ACTIVADO: 93.

CEFAZOLINA: 39.

CEFOTAXIMA: 40.

CEFTAZIDIMA: 40.

CEFTRIAXONA: 41.

CLARITROMICINA: 41.

Clexane®: 30.

CLINDAMICINA: 42.

CLOMETIAZOL: 10.

CLONAZEPAM: 10.

CLOPIDOGREL: 29.

CLORAZEPATO DIPOTASICO: 10.

CLORPROMAZINA: 11.

CLORURO CALCICO: 92.

CLORURO POTASICO: 52.

Dacortin®: 121.

Dalacin®: 42.

Depakine®: 51, 102.

DESCLORFENIRAMINA: 53.

DESMOPRESINA: 53.

DEXAMETASONA: 19, 107.

DEXKETOPROFENO: 20.

DIAZEPAM: 11, 108.

DICLOFENACO: 20.

DIFENILHIDANTOINA: 54.

Digoxina Boehringer®: 71, 108.

DIGOXINA: 71, 108.

DILTIACEM: 71.

Diprivan®: 15, 122.

Distraneurine®: 10.

DOBUTAMINA: 80, 109.

Dobutrex®: 80, 109.

Dogmatil®: 64.

Dolantina®: 21.

Dopamina Braun®: 81, 110.

DOPAMINA: 81, 110.

Dormicum®: 14, 117.

DRONEDARONA: 72.

EDROFONIO: 54.

Elgadil®: 89.

Enantyum®: 20.

ENOXAPARINA: 30.

Epanutin®: 54, 112.

EPTIFIBATIDA: 31.

ERITROMICINA: 42.

ERTAPENEM: 43.



Esmeron®: 15, 123.

ESMOLOL: 73, 111.

ESOMEPRAZOL: 55.

ESPIRONOLACTONA: 82.

Estilsona®: 121.

ETANOL: 94.

Etomidato lipuro®: 12, 112.

ETOMIDATO: 12, 112.

Eufilina®: 89.

FACTOR IX (COMPLEJO PROTROMBÍNICO): 30.

Febrectal®: 120.

FENITOÍNA: 54, 112.

Fenitoina®: 54, 112.

FENOBARBITAL: 12.

Fentanest®: 20, 113.

FENTANILO: 20, 113.

FENTOLAMINA: 82.

FISOSTIGMINA: 94.

Flagyl®: 46.

FLECAINIDA: 73.

FLUMAZENILO: 95.

Flumil antidoto®: 91, 101.

FONDAPARINUX: 32.

Fortam®: 40.

Fortecortin®: 19, 107.

Fosfocina®: 43.

FOSFOMICINA: 43.

FUROSEMIDA: 83.

GENTAMICINA: 44.

GLUCAGON: 95.

GLUCONATO CALCICO: 96.

GLUCOSA: 97.

Glucosmon®: 97.

Glypressin®: 64.

GRANISETRON: 56.

HALOPERIDOL: 13.

HEPARINA SODICA: 32.

HIDRALAZINA: 83.

HIDROCORTISONA: 21, 114.

Hidroxicobalamina antidoto®: 87.

HIERRO: 33.

Hydrapres®: 83.

HyperHaes®: 63.

Hypnomidate®: 12, 112.

IMIPENEM: 44.

INSULINA: 57.

Integrilin®: 31.

Invanz®: 43.

Inyesprin®: 27.

IPRATROPIO, BROMURO: 56.

ISOPROTERENOL: 84, 114.

JARABE IPECACUANA: 98.

Keppra®: 57, 116.

KETAMINA: 13, 115.

Ketolar®: 13, 115.

Klacid®: 41.

Konakion®: 35.

Kytril®: 56.

LABETALOL: 84.

Lanacordin®: 71, 108.

Largactil®: 11.

LEVETIRACETAM: 57, 116.

LEVOFLOXACINO: 45.

LEVOSIMENDAN: 85.

Levothroid®: 56.

LEVOTIROXINA: 56.

LIDOCAINA: 74.

LINEZOLID: 45.

Lofton®: 29.

Luminal®: 12.

Manidon®: 76.

MANITOL: 59.

Masdil®: 71.

MEPERIDINA: 21.

Meronem®: 46.

MEROPENEM: 46.

METADONA: 22.

Metalyse®: 33.

METAMIZOL: 22, 116.

Metasedin®: 22.

METILPREDNISOLONA: 23, 121.

METOCLOPRAMIDA: 59, 117.

METRONIDAZOL: 46.

MIDAZOLAM: 14,117.

Minurin®: 53.

MORFINA: 23.

Multaq®: 72.

NALOXONA: 98.

Naloxone®: 98.

NEOSTIGMINA: 99.

Nexium®: 55.

Nimbex®: 9.

NIMODIPINO: 59.

Nimotop®: 59.

NITROGLICERINA: 86.

NITROPRUSIATO: 86.

Nolotil®: 22, 116.

NORADRENALINA: 87, 119.

Norcuron®: 17, 126.

Octaplex®: 30.

OLANZAPINA: 14.

OMEPRAZOL: 60, 120.

ONDANSETRON: 60.

Pantomicina®: 42.

PANTOPRAZOL: 61.

PARACETAMOL: 24, 120.



Pentothal sodico®: 17.

Perfalgan®: 24, 120.

PIPERACILINA/TAZOBACTAM: 47.

Plavix®: 29.

Polaramine®: 53.

PREDNISOLONA: 121.

PREDNISONA: 121.

Prepar®: 62.

Primperan®: 59, 117.

PROCAINAMIDA: 75, 122.

PROPAFENONA: 75.

PROPANOLOL: 75.

PROPOFOL: 15, 122.

PROTAMINA: 33.

Prothromplex®: 30.

RANITIDINA: 61.

Regitine®: 82.

REMIFENTANILO: 24, 123.

RITRODRINA: 62.

Rivotril®: 10.

Rocefalin®: 41.

ROCURONIO: 15, 123. Rytmonorm®: 75.

SALBUTAMOL: 88, 124.

Samsca®: 65.

Seguril®: 83.

Simdax®: 85.

SODIO CLORURO 20%: 62.

Solinitrina®: 86.

Soltrim®: 47.

Solumoderin®: 23, 121.

SOMATOSTATINA: 63.

SOTALOL: 76.

Sotapor®: 76.

SUCCINILCOLINA: 16, 125.

SUERO ANTIOFIDICO: 99.

SUERO SALINO HIPERTONICO: 63.

SULPIRIDA: 64.

SUGAMMADEX: 100.

SULFAMETOXAZOL: 47.

SULFATO DE MAGNESIO: 88, 126.

Sumial®: 75.

Suplecar®: 96.

SUXAMETONIO: 16, 125.

Tavanic®: 45.

Tazocel®: 47.

TECNETEPLASA: 33.

Tegretol®: 19.

Tenormin®: 70.

TERLIPRESINA: 64.

Termalgin®: 120.

TIAPRIDA: 16.

Tiaprizal®: 16.

Tienam®: 44.

TIOPENTAL: 17.

TIROFIBAN: 34.

TOBRAMICINA: 48.

TOLVAPTAN: 65.

Tracrium®: 9, 105.

TRAMADOL: 25.

Trandate®: 84.

Trangorex®: 69, 104.

Tranxilium®: 10.

Ultiva®: 24, 123.

Urapidilo®: 89.

Urbason®: 23, 121.

Valium®: 11, 108.

VANCOMICINA: 48.

VECURONIO: 17, 126.

Venofer®: 33.

Ventolin®: 84, 124.

VERAPAMILO: 76.

VERNAKALANT: 77.

VITAMINA B1-TIAMINA: 66.

VITAMINA B6-PIRIDOXINA: 68.

VITAMINA K: 35.

Voltaren®: 20.

Yatrox®: 60.

Zantac®: 61.

Zeldox®: 18.

ZIPRASIDONA: 18

Zitromax®: 39.

Zofran®: 60.

Zovirax®: 37.

Zyprexa®: 14.

Zyvoxid®: 45.

Farmacos en urgencias

Health & Medicine

Transcript of Farmacos en urgencias