UNIVERSIDAD CATOLICA ¨REDEMPTORIS MATER¨UNICA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE ODONTOLOGIA

TEMAPRUEBAS DE LABORATORIO

INTEGRANTES*CELSO CANELO *BAYARDO PEREZ* YARADINA RUIZ ZERON

Malaria

• La malaria o paludismo es unaenfermedad parasitaria que setransmite de un humano a otropor la picadura de mosquitosanofeles infectados. En loshumanos, los parásitos(llamados esporozoítos) migranhacia el hígado, donde madurany se convierten en merozoítos,los cuales penetran el torrentesanguíneo e infectan los glóbulosrojos.

• Los parásitos se multiplicandentro de los glóbulos que, alcabo de 48 a 72 horas, serompen e infectan más glóbulosrojos. Los primeros síntomas sepresentan por lo general de 10días a 4 semanas después de lainfección, aunque puedenaparecer incluso a los 8 días ohasta 1 año después de ésta.Luego, los síntomas de laenfermedad ocurren en ciclos de48 a 72 horas.

Malaria

Cuadro clinico

• La enfermedad puede comenzar con malestarindefinido y fiebre que aumenta poco a pocoen un lapso de varios días, seguido porescalofríos fuertes y aumento rápído de latemperatura, que por lo regular seacompañan de cefalalgia y náusea, y culminancon sudores profusos. Después de un lapso sinfiebre se repite el ciclo de escalofríos, fiebre ysudores todos los días, en días alternos o cadatercer día.

• La mayoría de los síntomas soncausados por la liberación masivade merozoítos en el torrentesanguíneo, la anemia resultantede la destrucción de glóbulos rojosy los problemas ocasionados porlas grandes cantidades dehemoglobina libre liberada en lacirculación luego de la ruptura delos glóbulos rojos.

• La malaria también se puedetransmitir de la madre al feto (demanera congénita) y portransfusiones sanguíneas.

Malaria

• Esta enfermedad constituye un problemamayor de salud en gran parte de lospaíses tropicales y subtropicales. El CDC(Centro de Control de Enfermedades delos Estados Unidos) calcula que cada añose presentan de 300 a 500 millones decasos de malaria y que más de un millónde personas mueren. Es la enfermedad demayor riesgo para los viajeros a climascálidos.

• La malaria por Plasmodium falciparum,uno de cuatro tipos diferentes de malaria,afecta a una mayor proporción deglóbulos rojos en comparación con losotros tipos y es mucho más grave. Puederesultar mortal al cabo de unas pocashoras de la aparición de los primerossíntomas.

Malaria

• La estrategia en la quimioprofilaxis viene condicionadapor la resistencias del P. falciparum. Los otros causantesde la enfermedad (P. vivax, P. ovale, P. inalariae) siguensiendo sensibles a la cloroquina.

• La pérdida de eficacia de la cloroquina ha dejado un ciertovacío terapéutico porque las alternativas suelen tener másefectos secundarios. Dado que la malaria puede sertratada con gran eficacia, sobre todo en la fase inicial, alseleccionar un régimen quimioprofiláctico es necesarioequilibrar el riesgo de contraer un cuadro palúdico muygrave y mortal frente al riesgo de sufrir un efectosecundario importante por la medicación (que paramuchas alternativas a la cloroquina puede ser del mismoorden o superior).

Tratamiento

• Por consideraciones de esta índole se ha eliminado a laamodiaquina cuando se ha comprobado que produceneutropenia y agranulocitosis con una incidencia relativamentealta, la halofantrina por inducir alargamiento del segmento QT,y está en discusión la conveniencia de la combinaciónpirimetamina/dapsona (por causar depresión de la funciónhematopoyética).

• La asociación pirimetamina/sulfadoxina se ha recomendadodurante varios años como la mejor alternativa a la cloroquinapese a que la sulfadoxina, como otras sulfamidas, puedeoriginar en raros casos síndrome de Stevens-Johnson y otroscuadros iatrogénicos graves. Ello condicionaba una estrategiade prevención en la que se recomendaba a los viajeros de bajoriesgo de contraer la enfermedad, sustituir la administraciónprofiláctica por la toma rápida de una dosis terapéutica en casode malaria presumida o declarada.

Tratamiento

• La extensión de resistencias está reduciendo la utilidad de lapirimetamina/sulfadoxina y la de otro medicamento valioso: elproguanil. En estos momentos la prevención en zonas dondeprevalece la resistencia a la cloroquina se hacefundamentalmente con mefloquina, siendo la doxiciclina laprincipal alternativa.

• La mefloquina tiene buenas características como profiláctico:eficacia contra todas las especies de plasmodio, dosificaciónsemanal y mínima incidencia de efectos adversos (usualmenteneuropsiquiátricos que aparecen al inicio del tratamiento, tienebastantes más efectos secundarios a dosis terapéuticas). Lalimitación principal es que no se recomienda durante el primertrimestre del embarazo, durante la lactancia ni en niños depeso inferior a 15 kg. También están comenzando a aparecerresistencias en zonas rurales del Sudeste asiático.

Tratamiento

• Areas de sensibilidad a la cloroquina:• Adultos: 500 mg de fosfato de cloroquina (equivalentes a 300 mg de base).• Niños: 8,3 mg/kg de fosfato de cloroquina (equivalentes a 5 mg/kg de base).• Una dosis semanal, comenzando una semana antes del viaje y manteniéndola

6 semanas después de su terminación.• Areas de resistencia a la cloroquina:• Adultos y niños de más de 45 kg: 250 mg de mefloquina.• Niños entre 15 y 19 kg: 1/4 de la dosis de adultos.• Niños entre 20 y 30 kg: 1/2 de la dosis de adultos.• Niños entre 30 y 45 kg: 3/4 de la dosis de adultos.• Una dosis semanal, comenzando una semana antes del viaje y manteniéndola

4 semanas después de su terminación.

• En caso de contraindicación de la mefloquina o en áreas con resistencia amefloquina: Usar doxiciclina (100 mg/día en adultos, 2 mg/kg/día en niñosmenores de 8 años). Debe comenzarse dos días antes del viaje y continuarse 4semanas después.

Tratamiento

En embarazo y en niños

• En zonas sensibles a la cloroquina debe instaurarse tratamiento profiláctico condicho fármaco a las dosis apropiadas. Los riesgos de la cloroquina durante elembarazo son claramente inferiores a los que resultarían de contraer lamalaria.

• Tener en cuenta que la cloroquina es muy amarga. Para mejorar laaceptabilidad en niños pequeños triturar el comprimido con azúcar. En lospaíses donde la malaria es endémica suelen existir en las farmacias preparadosde cloroquina en forma líquida.

• Los dos medicamentos recomendados en zonas de resistencia a la cloroquinaestán contraindicados en el primer trimestre del embarazo y en niñospequeños. No existe tampoco un tratamiento alternativo que ofrezca garantíasde protección. La combinación del régimen de cloroquina con una dosis diariade proguanil (200 mg en adultos) parece segura en el embarazo y en lainfancia. Es un régimen indicado en los países de la “Zona B” de la OMS perono puede contarse con su efectividad en los países incluidos en la “zona C”.

• La mejor opción es seguir el régimen de cloroquina(si es preciso con proguanil) y entregar a la viajeracomprimidos de 500 mg de sulfadoxina y 25 mg depirimetamina, con la instrucción de que tome trescomprimidos de una vez en el caso de un episodiofebril de más de 24 horas de duración si no disponede asistencia médica inmediata (en niños, de 1/2 a 3comprimidos según peso corporal).

• Debe advertirsele asimismo que debe seguirtomando la cloroquina y buscar rápidamente ayudamédica.

situación internacional de la malaria

Amebiasis

• La amebiasis intestinal es una infección producida por unaespecie patógena conocida como Estamoeba histolítica. Laamebiasis intestinal es el nombre con que se describe laparasitosis humana causada por el protozoario Entamoebahistolytica. Los quistes de esta amiba penetran en el intestinoe invaden las glándulas de la pared intestinal para alimentarsede sangre y tejidos. Se reproducen en abundancia y provocanla formación de abscesos que, al romperse, descargan mucus ysangre en el propio intestino. Esto provoca la licuación de lasheces y genera diarrea que puede ser sanguinolenta omucoide y es llamada disentería amibiana. Puede haberdiseminación por la corriente sanguínea y aparecer abscesosen el hígado o, con menor frecuencia, en los pulmones o elcerebro.

Síntomas

Los síntomas aparecen aproximadamente a las 48 horas de la ingestión de contaminantes.

Estos son: • Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería

amibiana). • Fiebre • Escalofríos. • Estreñimiento de carácter intermitente. • Flatulencia • Dolor de cabeza • Dolor abdominal de tipo espasmódico y fatiga.

Epidemiología

• La amebiasis es más frecuente en regionestropicales, climas cálidos y templados, peromás aún en áreas pobres y mal saneadas. Anivel mundial, está catalogada como la terceraparasitosis causante de muerte. "Alrededordel 10 a 20 % de la población mundial seconsidera infectada y el 10 % de ésta sufre laenfermedad, con una letalidad que oscilaentre el 0.1 y 0.25 %."

Etapas

• El período biológico de la E. histolytica incluye varios estudiossucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste.

• El trofozoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz intestinal dondese multiplica por fisión binaria y se nutre de sangre y fragmentos detejidos. Los trofozoitos no participan en la transmisión de la infección,pues son fáciles de destruir debido a que no sobreviven en el exterior.

• Cuando encuentran condiciones desfavorables, producen unamembrana de protección, se desecan en gran medida y se enquistanhasta que encuentren un entorno favorable. Este grado del procesobiológico se denomina quiste y es la forma infecciosa del parásito. Losquistes son cuerpos resistentes que se eliminan en las heces fecales yson transportados al suelo. De aquí son impulsados por el viento ycontaminan vegetales, frutas y agua potable, y cuando son consumidostransmiten la enfermedad.

• El quiste conserva la vida del endoparásito fuera del huésped ygeneralmente su vía de infección es la boca, por lo que la transmisión esmuy simple. Es sumamente resistente a las condiciones del medio y a losjugos del tubo digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8días a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 ºC y durante 40 días a los2 y 6 ºC, resistiendo incluso temperaturas de congelación. Soportan lasconcentraciones de cloro en el agua purificada, pero pueden serdestruidos por los procedimientos de filtración y por el método deelectrólisis, así como la ebullición, yodo y ácido acético. Cabe señalarque el quiste de la E. histolytica posee la facultad de dividir su núcleo pormitosis.

• De modo que, al llegar al intestino grueso, los tubos digestivos neutros oalcalinos rompen las paredes del quiste y liberan una amiba de 4 núcleosmetaquiste que finalmente se divide en 8 trofozoitos. Así completa suciclo biológico y de transmisión.

Etapas

Complicaciones

• Esta parasita al ser humano y puede vivir comocomensal en el intestino grueso; causandoinfecciones generalmente asintomáticas que llegana adquirir importancia clínica. Esta enfermedadataca al ser humano en cualquier edad, siendo másfrecuente en niños y adultos jóvenes. Se manifiestade diferentes formas produciendo: disenteríaaguda/fulminante con fiebres y escalofríos odiarrea sanguinolenta/mucoide (llamada disenteríaamibiana); llegando a causar un malestarabdominal leve, que se alterna con períodos deestreñimiento; e incluso puede provocar la muerte.

Diagnóstico

• El diagnóstico de amebiasis intestinal es sugerido por el cuadroclínico y epidemiológico y se confirma mediante lademostración de la E. histolytica en las heces o los tejidos. Hayque examinar de inmediato en busca de trofozoitos móviles,preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadasrecientes. La amebas suelen mostrarse con mas facilidad en loscopos sanguinolentos de moco de las heces. En ocasiones parallegar al diagnóstico hay que examinar 3-6 muestras de heces,debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se difierael examen, para preservar los trofozoitos y los quistes.

• En los pacientes sintomáticos, la proctoscopía permite amenudo mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuarsiempre una aspiración de las lesiones y un examen delmaterial aspirado en busca de trofozoitos.

• El diagnóstico de amebiasis extraintestinal es másdifícil. En general el examen de las heces es negativo yrara vez puede demostrarse la presencia de trofozoitosen material purulento. En algunos casos con sospechaclínica de absceso hepático amebiano el único métodode diagnóstico que tiene alguna utilidad es laadministración de prueba con amebicidas. Las pruebasserológicas ofrecen resultados positivos en casi todoslos enfermos con absceso hepático amebiano, y en masdel 80% de los que tienen disentería amebiana aguda.Las pruebas con mayor grado de sensibilidad que sedispone son la hemoglutinación indirecta y la deinmunoabsorción de tipo enzimático (ELISA).

Diagnóstico