Farmacéuticos en Urgencias:Farmacéuticos en Urgencias:Experiencia enExperiencia en

LAC + USC Medical LAC + USC Medical CenterCenterLos Ángeles, CaliforniaLos Ángeles, California

Mar CrespíFarmacéutica Especialista en

Farmacia Hospitalaria Hospital Universitari Son Dureta

V JORNADAS DE NUEVOS RETOS DEL FARMACÉUTICO HOSPITALARIO

1 JUNIO 2006

50 Hospitales: Farmacéutico a jornada completa trabajando en el Servicio de Urgencias.

4 de dichas instituciones están acreditadas para la docencia de residentes en Farmacia de Urgencias.

Un poco de historia...

1970

Farmacéutico Clínico de Medicina de Urgencias

Farmacéuticos en Urgencias paracontrol stock

Hospital Público Universitario.

Cobertura población indigente.

Los Angeles County University Southern California Medical Center (LAC+USC Medical Center)

Hospital Público Universitario.

Cobertura población indigente.

Los Angeles County University Southern California Medical Center (LAC+USC Medical Center)

Total camas: 745 (100 camas UCI).

870 Residentes (especialidades médicas, quirúrgicas y farmacéuticas).

Programa “FIR”

“Pharmacy Practice”

SEGUNDO AÑO (Opcional)

- Rotación por las distintas áreas de la farmacia (unidosis, CIM, formulas magistrales…)

+

- Rotación en 1 servicio médico

+

- Rotación en 1 servicio quirúgico

PRIMER AÑO (Obligatorio para trabajar en unidades clínicas)

- Paciente Crítico (Urgencias + UCI)

- Enfermedades Infecciosas

- Pediatría

- Geriatría

- Psiquiatría

Servicio de Urgencias

-140.000-160.000 pacientes / año

tasa ingresos: 46% ( un 15% ingresos en UCI)

- Personal facultativo:

Servicio de Urgencias

Médico Farmacéutico34 Adjuntos

54 Residentes (4 años)

1 Adjunto (especialista en Farmacia Hospitalaria de Medicina de Urgencias)

1 Residente de Pharmacy Practice1 Residente Paciente Crítico 4-5 Estudiantes Farmacia

Area 1060 trauma menor

Area 1050 Walk-in area Area 1350

Zona de Urgencias

Triage Observación20 boxes

Servicio de Urgencias: organización funcional

Área crítica 4 camas

“Adquirir los conocimientos y habilidades clínicasnecesarios para proporcionar atención farmacéutica a los

pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de un Hospital de Tercer Nivel.”

Objetivo de la estancia

Duración estancia: 10 meses

Método

1. Pharmacy Practice

2. Farmacia de Paciente Crítico (Urgencias + UCI)

3. Farmacia de Enfermedades Infecciosas

4. Farmacia Geriátrica

5. Farmacia Pediátrica

6. Farmacia Psiquiátrica

Actividad clínica

Docencia

Investigación

Especialidad Paciente Crítico (Urgencias + UCI)

ACTIVIDAD CLINICA

08:30-12:00 h - Valoración pacientes Área de Urgencias (1350)

Actividad clínica: evaluación del paciente

08:30-12:00 h - Valoración pacientes Área de Urgencias (1350)

Actividad clínica: evaluación del paciente

Evaluación historial farmacoterapéutico

Evaluación régimen medicación prescrito

en Urgencias

Actividad clínica: evaluación del paciente

1. Recogida objetiva de datos historia clínica en Urgencias

2. Recogida subjetiva de datos entrevista al paciente

3. Identificar los problemas médicos actuales

4. Determinar los objetivos terapéuticos para cada problema

5. Analizar los datos objetivos y subjetivos para determinar la existencia de PRMs

6. Para cada PRM identificar alternativas terapéuticas

7. Elegir la mejor opción terapéutica

8. Diseñar un plan de seguimiento y monitorización

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: evaluación del paciente

08:30-12:00 h

14:00-16:00 h

16:00-20:00 h

- Valoración pacientes Área de Urgencias (1350)

- Discusión de pacientes con la farmacéutica adjunta: planteamiento intervenciones farmacéuticas.

- Discusión propuestas e intervenciones farmacéuticas con el médico responsable.

- Registro intervenciones.

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: evaluación del paciente

Actividad clínica: otras tareas....

Resolución de consultas planteadas por el personal médico.

Apoyo a enfermería

Notificación al Centro Nacional de Toxicología del Estado de California (The California Poison Control System) de los casos atendidos.

Identificación de medicamentos extranjeros.

Registro de pacientes con alergias a medicamentos.

JOINT COMISSION AMERICAN HEALTH ORGANIZATION (JCAHO)

National Patient Safety Goal

Number 8: "accurately and completely reconcile medications across the continuum of care."

Implantación: Enero 2006

Reconciliación de medicación

Definición:

“Proceso que consiste en comparar los medicamentos prescritos durante la estancia hospitalaria con todas las medicaciones ambulatorias actuales del paciente”.

Objetivo:

Prevención errores de medicación

Cuando:

Admisión, ingreso, cambios de unidad, traslados y al alta. (Siempre dentro de las primeras 24 h).

Responsable:

ENFERMERO/A, médico responsable del paciente, farmacéutico.

Reconciliación de medicación

Proceso:

1. Elaborar listado medicación ambulatoria (dosis, vía, frecuencia): prescripción, OTC, suplementos, preprarados vitamínicos, hierbas medicinales.

2. Listar medicaciones prescritas.

3. Comparar ambos listados.

4. Identificar discrepancias.

5. Toma de decisiones clínicas basadas en la comparación.

6. Facilitar información al siguiente nivel: planta, institución de destino (traslado), paciente y/o cuidador (alta).

Reconciliación de medicación

Reconciliación de medicación

Reconciliación de medicación

DOCENCIA

Docencia

Diaria

Sesiones para residentes “ectópicos”

Impartidas por un adjunto del SU a los residentes de otras especialidades que están rotando en dicho Servicio.

Semanal

Grand Rounds

8:45 h a 13:00 h cuatro médicos adjuntos y/o residentes del SU presentan sesión monográficas.

Docencia

Sesiones de Morbi-mortalidad

Discusión casos clínicos del SU.

Journal Club

Mensual

Clases magistrales:

Impartidas por los farmacéuticos clínicos del Hospital en la Facultad de Farmacia de USC

- Departamento de Urgencias.

- Servicio de Farmacia

INVESTIGACION

Investigación

TITULO“Impacto del Farmacéutico en la detección de problemasrelacionados con los medicamentos (PRM) como causa de visita a un Servicio de Urgencias. ”

Propósito: determinar si la presencia del farmacéutico en el SU incrementa la detección de PRMs como causa de visita.

Objetivo principal: comparar la prevalencia de PRMs detectados sin y con la implicación de un farmacéutico en el SU.

Objetivos secundarios:- categorizar los PRMs- identificar los fármacos implicados- determinar la severidad de dichos PRMs.

Investigación

Estudio de 2 fases

Fase I (control) Fase IIRetrospectivo Prospectivo

Observacional Intervencionista

Información recogida Hª Clínica

Información recogida Hª Clínica

+entrevista al paciente

Prevalencia de PRMs detectado por el médico

Prevalencia PRMs detectada cuando el farmacéutico forma

parte del equipo

% pacientes con PRM

SI

29,7 % (n=54)

NO

70,3 % (n=129)

FASE I (n=183) FASE II (n=216)

% pacientes con PRM

NO

43,1 % (n=93)

Pacientes con PRM como causa visita a

Urgencias

81.4 % (n=44)

Investigación: Resultados

Pacientes con PRM como causa visita a

Urgencias

83.7 % (n=103)

SI

56,9 % (n=123)

p = <0.001

FASE I (n=183) FASE II (n=216)

Investigación: Resultados

0.37 ± 0 .48 0.54 ± 0.50

PRMPRM X PRMPRM X

p = 0.01

Investigación: Resultados PRMPRM

8,2%

3,3%4,8%9,0%

53,2%

29,5%

39,3%

19,7%

10,1%

22,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Reaccionesadversas

Selección Dosificación Utilización Otros

Fase IFase IIp =0,06

p =0,001

“ ¿Toma las pastillas para la hipertensión?"

“No. No tengo suficiente dinero paracomprar todos los medicamentos. Y comotengo insomnio prefiero comprar laspastillas para domir.”

“ ¿Toma la AAS todos los días? ”

ACV hace 2 años. Nuevo

episodio. “ De vez en cuando olvido alguna... bueno, la tomo una vez a la semana"

Pacientes

TA 220/110

“¿ Toma los medicamentos (omeprazol y propanolol)?”

“ No!!, es Navidad!. Durante las fiestas bebo más y usted como farmacéuticodebería saber que no hay que mezclarmedicinas y alcohol."

Sangradovarices

esofágicas

Pacientes

“ ¿Ha tomado algún medicamento para losedemas de las piernas? "

“ Pensé que tenía una inflamación en laspiernas y durante las últimas semanas he estado tomando esto (ibuprofeno)"

ExacerbaciónIC

“ ¿Sigue inyectándose insulina?”

“Ya no. El médico me dijo que la diabetes se me había curado”

“ ¿Por que razón tomó tantos comprimidos? ”

“ Tome uno (ibuprofeno 200 mg). Pero a los 5 min. seguía con el mismo dolor de muelas. Por eso me tome otro, y otro... (20 comprimidos en una hora)”

Sobredosisibuprofeno

Cetoacidosisdiabética

Pacientes

Pacientes

“ ¿Como se ha administrado hoy la insulina?”

“ En la última sesión de HD el azúcarestaba tan alto que el médico me regaño. Así que esta mañana me he inyectado 30 UI pero no he desayunado."

Alteraciónnivel

consciencia

(Glucemia= 32 mg/dl)

• Desarrollar la capacidad de hacer recomendaciones apropiadas y plantear conclusiones relativas al tratamiento de los pacientes en el marco de un Servicio de Urgencias.

• Adquirir habilidad suficiente para ser capaz de detectar problemas relacionados con medicamentos como motivo de visita a un Servicio de Urgencias.

• Ser capaz de proveer al personal médico y de enfermería respuesta a consultas relacionadas con el tratamiento de un paciente agudo.

Conclusiones I

• Valorar el grado de cumplimiento de un paciente y su grado de conocimiento sobre su medicación.

• Familiarizarme con el Sistema de Salud Americano y sus distintos planes sanitarios (Medicare, Medical y medicina privada).

• El area crítica de la Zona 1350 me ha permitido entreotras, presenciar reanimaciones cardiopulmonares ante una parada cardiaca, intubación de pacientes, protocolo de actuación ante un paciente agitado...

Conclusiones II

PROA

PRiorizarOptimizarAnticipar

Conclusiones III

Dra. Maria RudisFarmacéutica adjunta especialista en Farmacia Hospitalaria de Medicina de Urgencias. Tutora del programa de Pharmacy CriticalCare/Emergency Medicine.

Agradecimientos

Servicio de Farmacia (Hospital Universitari Son Dureta)

Dra. Olga Delgado

SEFHBeca de Ampliación de Estudios