Fallolyckor & fallpreventionhos äldre personer

Lars Nyberg, maj 2007

Fall och fallprevention hos äldre personer

1 000 000 fall per år bland äldre personer i Sverige

Vanligare dödsorsak än trafikolyckor Kan förebyggas

• Baserat på kunskap om risk och uppkomst

• Fysisk träning viktigaste (?) komponenten

Definition

”Unintentionally coming to rest on the ground or floor”• Jensen, 2003

Flera liknande definitioner, inkluderande eller exkluderande svimning o dyl.

Förekomst

Incidens per 100 personer och år:

Stiger med: • Ålder

• Kvinnligt kön

• Funktionsnedsättning

Befolkningssnitt: var tredje åldring faller årligen

050

100150200250300350

Egetboende 65

år

Egetboende 80

år

Särskiltboende

Förekomst: tid & plats

Typfallen avspeglar aktivitetsmönster• Inomhus under vardagliga aktiviteter

• Dygnets aktiva timmar

• Lokaler man vistas mest i

• Undantag: • nattliga fall på toa/på väg till/från toa i särskilda

boenden

Skadefrekvens per fall

Inga skador:• 50%-70%

Lätta skador:• 20%-40%

Måttliga-svåra skador:• 10%-20% Inga

Lätta

Måttliga-svåra

Andra konsekvenser

Oro / rädsla Skam, vanmakt Aktivitetsbegränsningar Ökat beroende, minskad förmåga

Typfall hos ”vigorous” och ”frail”

Friska äldre Sköra äldre

Miljö för fall Inom/utomhus Inomhus

Typ av fall Yttre orsaker Inre orsaker

Skaderisk per fallolycka

+ -

Att falla eller icke?

Kapacitet:• Motorisk kontroll

• Muskulatur

• Balans

• Praxis

• Sensorik / syn

• Kognition

Aktivitet Omgivning

Kapacitet

Riskfaktorer

Kvinnligt kön Hög ålder Nedsatt motorisk kontroll

• Muskelstyrka, balans, gångfunktion

Syn/känselnedsättning Demens, stroke, mb Parkinson Läkemedel Försämringar i allmäntillstånd (hos ”sköra”)

Identifiera individer i risk

Tidigare fall ”Bedömer du att risken för att NN ska

falla inom ett halvår är hög?” Kända riskfaktorer

• Ex vis riskindex:• Downton Index

Downton Index

• Downton, 1992

Summascore 0-11 3 p el mer indikerar risk Validerad i servicehusmiljö:

• Rosendahl et al, 2004:

• God sensitivitet, måttlig specificitet

• Prediktion bäst inom 3 mån

Downton Index, riskindikatorer:

Tidigare kända fall Sedativa lkm Diuretika, Andra antiyperten-

siva lkm Antiparkinsonmed Antidepressiva

Synnedsättning Hörselnedsättning Nedsatt sensomo-

torisk extremitets-funktion

Kognitiv funktions-nedsättning

Osäker gång

Omgivningens betydelse

Fysiska miljön överraskande svagt knuten till fall (särskilt hos ”sköra”)

MEN: förändrad vårdmiljö reducerade fall med 40% hos strokedrabbade i rehabilitering!

Aktivitetens betydelse

Liten andel fall förklaras av ”riskaktiviteter” (särskilt hos ”sköra”)

Den fysiska aktivitetsgradens betydelse näst intill obeforskad• Utlösande?

• Skyddande?

Evidens för preventiva insatser

Äldre i ordinärt boende:• Stark evidens (fr o m Tinetti et al, 1994)

• Multifaktoriella individuella program

• Program med enskilda åtgärder:

• Fysisk träning av balans och styrka

• Bostadsanpassning / förflyttningshjälpmedel

• Läkemedelsrevision

Evidens för preventiva åtgärder

Äldre i särskilt boende• Svagare evidens men positiva fynd (fr o m

Jensen et al, 2002; Becker et al, 2003)

• Multifaktoriella individualiserade program• Fysisk träning

• Medicinska åtgärder

• Omvårdnadsåtgärder

• Hjälpmedel, skor

• Anpassning av fysisk miljö

• Höftskyddsbyxor som skadeprevention

Fysisk träning som fallprevention

En av de starkaste fallpreventiva åtgärderna!

Litteratur Downton J. Falls in the elderly. London: Edward Arnold,

1992. Lord SR, m fl. Falls in older people: risk factors and

strategies for prevention. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.

Jensen J. Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities. Umeå: Umeå university medical dissertation. New Series 812, 2003.

Chang JT, m fl. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328: www.bmj.com

Litteratur, forts Day L, m fl. Randomised factor trial of falls prevention

among older people living in their own homes. BMJ 2002: 325: 128-133.

Jensen J, m fl: Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities: a cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2002; 136: 733-741

Sokka M, m fl: Att förebygga fall inom särskilt boende i Storumans och Vindelns kommuner. Äldrecentrum Västerbotten: Rapport 2004:1. www.vll.se/ac/aldrecentrum

Rosendahl E, m fl: Prediction of falls among older people in residential care facilities by the Downton index. Aging Clin Exp Res. 2003;15:142-7.