FACULTE DE MEDECINE - | MOOC UVCI

REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL

MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE CHARGE DE L'ENSEIGNEMENT SECONDAIRE ET SUPERIEUR

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE '1989 - 1990

ETUDE DE L'ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE O A 4 ANS

DANS LA PERIPHERIE D'ABIDJAN EXEMPLE DE BINGERVILLE

THESE Pour le Doctorat en Médecine

(Diplôme d'Etat)

Présentée et soutenue publiquement le 13 Novembre 1989

Par

DA VID-GNAHOUI MARIUS A.C . Né le 23 Août 1956 à Cotonou (Benin)

. , ' ..,

~., Coi

;, ,/ ' ' MEMBRES DU JURY

Président : . t' ~ Directeur _ _. _.~/ t. Assesseurs : . ..

1

Monsieur le Professeur ASSI Adou Jerôme Madame le Professeur Agrégé TIMITE Adjoua Marguerite Monsieur le Professeur SANGARE Amadou Monsieur le Professeur DAGO Aj,-ibi Augustin

1988 - 1983

Pro"f8:3SûU1S honorai r e s : .J. s .. ;c.c:UA!_ - J. e.c·t·1Hû~L'-1E - ~. 5Gi'i~JET (j;~ P>..ILLë?ë-:-s .:.\. 2ûURCiëADc - M. BCU'-/~Y - J. P. 8RëïT~3 - J. P. BURU,U - M. CLE.le - ::; . [d.:·:,.>i - P. OELCRNAS - J. DOUCET - M. CUCHASSIN - H. GALLAIS - ~I. LSSRAS - .. \. ~~GUY . .l.DER - R. L0~8~-ë~~ - Ci. t·\Eîf~r~.s - G. i'-ICRLI·=R - J.O. R,\IN - R. R~i'i.-\UC - J. RITTER - M. SANGA~Eî - S. SANGA?E - J. SOU8~YRAND - J. VILASCO

DOYE~~ ,t\SS~SS '.=URS·

p;~OFES2.:::URS

1 .- PROFESSEURS TITUI AIRES

~M. 'ASSI ADOU Jérôme

L.K. MM.IL.,\i'l t-1. r~.A.;·~c_:;,~ - A. EHOU/"1Mi - 1

,'/. CJ I '30

ATTIA Ye.o Roger /,Y?: Hipçolyte 8::: D;\ Y ao 8e r n2. rd m:RTR.i\~ID Edrncrio SOHOUSSOU xcuao 1 o 8ûNDUR;.\ND .A. l 3. in COR;'lET Luc i e:1 COULI81~LY André COULI8ALY Nagbélè CO~?PLI-BGNY Kwassy Philippe D:::.~.?R.-\ SambS'\ QJ;OJE André-Théodore C:JI3() Y-i1 l l t arn ES:~CH NOHEL Paul ETTE Amoro1se EïTE Marcel GU~SSENNO Kouad10 Georges KE2E Mémel Jean-Baptiste KEïEl<OU Siè Ferd,nancl RCU;( Cons tant YA~·IGNI-f..NG/,TE Antoi no YAO-DJE Christophe

2. - E.8-Q_rESSEURS ;.\SSOCI Frr

MN. GIORDANO Christian 1-L<\EFFNER Georges

Pèdintr1e Hèpato-Gastro-Entèrolog1e Maladies Infectieuses i'-\èr:Jecine Interne C:::trdiologie Gynècalog1e-Obstètr1que Anesthés1e-Rèan1mation Ch1rur91e Générale Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire Pneumo-Pht1siolog1e Anatomie-Chirurgie Générale Gynécolog12-0bstètr1que Radiologie Traumatolo91e et Orthopédie Pédiatrie O.R.L. Anatomie Pathologique Médecine Sociale et Santé Publique Anatom1e-Urolog1e Biochimie Chirurgie Infant, le Ch1rurg1e Générale Urologie

Neurologie O.R.L.

3,- PROFESSEIJR EN SERVJCE EXTRAORDINAIR~

N. HEROIN Pierre De r ma t.o I og i e

N. ASSY 31aguet Clément .~i'iC'CH Joseph ASSALE N'Dr1 G2orge2 6AH Zè:è a;.:-! 2 ;4 }·~ éma BE.SS,'\.RQ Ge rrna in aocur P3.sca 1 80U"TR03-TCH1I Fsrnënd COF~: Dick Sylvain OACO AKR:9I Ausust,n OE~AFOSSE Roger Charles DJEDJE Mady Alphonse

ime DOSS0-8PETP! M1re1ile IM. ECH I'.·l.:\:S-1~ Ko1...:t1ss, Ante, ne

EHOU:,.1..\~·i A r nan d EH0L'O Florent EKRA Alain FAOIGA Dcugout1k1 FAN':"' Adama GA0EG2EKU Anan, Samuel GNONSAHE Dazè Appol1na1re

1me HOUENOU-AGBO Yveline 1:,1. K.ADIO ,i:..ugusr.:.e

KANGA D1ékouad1o KANGA Jean Marie K .. A.1'iGA ~11 essan KEIT/.. cna i ck KEITA r(~de;- KCNE t,!cuhou KOUAKOU N'Zuè Mar~el KOUA:"!E Konan KCU,:\SS I Bsug r e KOUASSI Jean Claude l<OUASS I Manas se U\1•13IN Yves LOKROU Lohourignon Adrien

:-.1me IIJM. ~1rne '1 . tlirne 1'1M.

~me M.

MANLAN Kass1 NANZAN Konan MOBIOT Mandcu Léonard N'DGR! Raymond François N'DRI Kaff1 Dominique N'GUESSAN Henri-Alexandre N'GU~SSAN Konan Gabriel NIAMKEY Ezani KodJO OOEHOURI Koudou Paul ODI Assamo, OUATTARA Kouarné SANGARE Amadou SANGARE Ibrahima Séga SOMBO Mambo TAGLIANTE SARACINO Janine TEA DAIGNEKPO Norbert TIMITE AdJoua TURQUIN-TRAORE Henri TOURE Kharidiata TOURE Stanislas WAOTA Coulibaly WELFFENS-EKRA Christiane YAPI Achy

Rac;olo91s Pèd1atr12 Par2.s 1 t o i og i e Neuro-Ch1 n.:rg, = O.R.L. Fh2.rm2cc i O·:J 1 e Phys10·1091e a1cstat1s~1que et !nformat1qu2 Mèd1caia Anesthès1s-Rèanimat1on Anatom1e-Patholcg1que Ps;1c11 i a t r i e Urologie 8e.ctèr1olo91e C2ncerolc31e H1stolo91e-Embryolog1e-Cytogènèt1que û.R.L. cer c i o l o q i e P.P.H. O~htalmolo91e Stomatologie Népr1 ro 1091 e Pèd1atr1e Néonatale Maladies Infectieuses Pèd1atrie Dermatolcg1e-Vènèrolog1e Ch1rurg1e Gènèrale Ophtalmologie R2d1olog1e Gynècolo91e-Obstètr1que Rhumatologie Fèd1atr1e ~1eurolog12 cn i r ur-ç i e Gènèrale . Stomatolog~e et Ch1rurg1e Max, 1 r o-j-ac t a t e Traumatologie et Orthopédie Enciocrino l o q i e

Hèpato-Gastro-Entèrologie Urologie ch i r ur s i e Infant; le Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Gènèrale Anatom1e-Urolog1e Médecine Interne Maladies Infectieuses Cardiologie Ch1rurg1e Thoracique et Cardio-vasculaire l--lérnato I og i e Urologie Irnmunolog1e Santé Pub I i que Immuno-Hématolog1e Pèd i a trie Ch1rurg1e Générale Gynécolog1e-Obstètr1que Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Traumatologie et Orthopédie Gynécolog1e-Obstétr1que P.P.H.

CHEFS DE TRAVAUX

ASSISTr\:'ITS DE FACULTE - CHEFS DE: CLHiIOUE D~S HO?ITAU:( i',~.J. AD,}CGI Elloh Gynèco l og i e-Db s t èt r i que

ADJCUi\ Rith Pascal O. R. L. A.DCH Ador1 ,.\OOH Ahouss i AGLJEHCLJi'IDE cc srne AHi'1tJUX Ah:,s.?.nou AJ< .. i:, 1<RûO Fi o r e n t

Hie MŒ Eveiyr,e Mm•2 AM;\i\lGOU-EHU.~. Evelyne M. Arl.:\~iI N'goran M ! e AHml Tanoh FI ore M:'-!. .A.MGi'IKOU Akpo

At'-iOMA Mathieu ANONGBA Oanho Simplice AOUSSI Eba ASS.,\ AI ou ,i\SSE N' Dri Henri ASSC:UM<JU ,0\!"a BM: . .:i. Abdou ! aye

Mme BM!>~OLE-SMl~II Rouma n a t ou Mie BASS!MBIE Jeannette MM. 8.~SS I T Assaci

BE i'i I E Th a M 1 ch e 1 Mle BINLIN-DAOIE Renée MM. BISSAGNENE Emmanuel

BOA Yapo Fe 11 X Mme BOGUI Anne MM. BOGUIFO Joseph

BONI Ehouman BONY Jean Sylvain BOUCHEZ Paul CAMAR,'\ Be no ï t CREZOIT Greberet

Mme DANGUY-VANGAH Elisabeth Mme DASYLVA-ANOMA Sylvia MM. DECHAMBENOIT Gi Ibert

DIALLO Amadou DICK Kobinan Ruf1n DJANHAN Yao 0,1 E Ko f f 1 DJ EHA DJ olcou éh i DO REGO Anicet

Mie DREESEN Alice MM. COULIBALY Adama

COULIBAL Y Mal<.an EHUf\ Som, an

81cch1m1e Paras1~~1cs1e

Anatcm1e Pa~holagique Im~uno-Hèm3~oiog1e B1och1m1e

C~rd,0!091':: Mèdec1n-s c r1 1 ru r g , 2 I n f ê. nt , 1 2 ch i r u rç i e Pèd i e. :: rie Cardiologie Pédiatrie Psychi2tr12 Pédiatrie Anesthèsie-Rèan1mat1on Gynècolcg1e-Obstètr1que Gynécoio~ie-Obstétr1que Maladies Infectieuses Stomatolog,e Traumatologie Orthopédie Parasitologie Chirurgie Orthopédique Ch1rurg1e Pèd1atr1que Immuno-Hèmatolog1e Chirurgie Gènéraie Gy~écolog1e-Obstètrique Anesthès1a-Rèan1mat1cn Maiad1es Infectieuses l'Jeurolog1e Card1olog1e Médicale O.R.L. Gynècologie-Obstètr1que Médecine du Travai 1 Médecine Interne Médecine Interne Stomatologie P.P.H. Chirurgie Infanti Je Neurologie Médecine Interne Chirurgie Générale Gynécolog,e-Obstètrique Anatomie Ch1rurg1e Dermatologie Pédiatrie Anesthèsie-Rèanimat,on Anatom1e-Ch1rurg1e Maladies Infectieuses Chirurgie Générale

E 1_ (: : := L ·~ ~i 8 .:! n ;J :;. \J;:::. ,c:-,. \.-::i,,-,- 1 1 , ......, 1 '"' _ ï'. , r:::~ t l t;::;

G,\/ i::BE I F.cge ,- Mie G~OGA-8AJA N1co!2

GU:=OEG31:: F ,? 1 i ;<. l·l:\!. HC,UF'HOUt:î i\OU,:ikC:U

K . .1J:ou ,\ ~<. ~ K.ÂCGU G1J i \c,r,u"? KJ..COIJC:-1 P. ~l, arnk s y K.~. SSA~l·(CU Sa 1 2,-;,' KATA Kèkè Jose~h KCCOUA Ale~andr9 KOF:=I Eric ~!artin KOFFI Konan Julien KûFF I KC·U2.:"ot_; KOFF l ~'.ou2.::1:'.: KONAN Yao Luc12n KGNE Br ah i ma K C i'i E D r· i s s 2 KOME r,1amou îOU KOUAKOU F1r!":"lin KOUASSI Kanga Michel KûUASSI Konan Bertin

Nie LOHOUES Maris Jeanne MALEOMBO Jean-Pierra ME:--lS.D,H \'/ i I li am MIGN0~1SHI David MOREAU Jacques

Mme NAMA-DIARRA Jeanne Mie NANDJUI Béatrice Ml·I. N'DRI x ouao t o

N'DRI N'Guessan f'.ime ;--,1' DRI-YOl-!.6.N Aya Thérèse M. N'GBESSO Roger t-,1 le NIOUPHI Emma N. OUATTARA Doisnon MM. OUATTARA Noèl

OUEGNIN Georges-Armand OULAI Soumahoro PLO Kouié PRINCE AgbodJan RICHARD-KADIO Michel SAFEDE Konè SEKA Assi Rémi SISSOKO Jacques

Mle SONAN Thérèse M. TANAUH Yves Mie TANOH Laure M:VI. TOTO Aman i

TOUTOU Toussaint VARANGO Guy VARLET Guy

Mie VILASCO Brigitte MM. YANGNI-ANGATE Koffi Hervé

. YAPOBI Yves Mme YOBOUET-YAO Pauline Mme YOFFOU-LAMBIN Liliane

Anestht21~-R~3n:~~t1on Ch1rurg10 G~n~r2i2 Anatom10-Chirurg1e Générale Gyn0co~o51e-Otstè~r1que Médecine Interna Traum3tologie et Orthcpèdie Gynècclog1e-übst~trique Maladies Infectieuses

O.R.L. Anatcm1e-Chirurg1e Gènè,3le Urologie Anatom1e-Ch1rurgie Générale Chirurgie Générale Medecine Sociale et Santé Publiqu2 Anesthésie-Réanimation Médecine Sociale et Santé Publique Chirurgie Gènèrale Chirurgie Orthopédique P s y c ,, i a t r i e GJnècologie-Obstétr1que Gynècoiog12-0bstètrique Chirurgie Thoracique et Card10-Vasculaire û.R.L. Médecine Interne Ch1rurg1e Gènèrale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Maladies Infectieuses Médecine Sociale et Santé Publique Rèèducation Radiologie Médecine Interne Gastro-Entèrologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Radiologie-Biophysique Urologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiologie Anesthésie Réanimation Neurologie Chirurgie Thoracique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Médecine Interne Chirurgie Générale Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque Anesthésie-Réanimation Dermatologie Ophtalmologie

;\SS.IST.;~JTS DE: rACUL TE - ASSISTANTS DES HOPITAU:<

MM. ACHY Ossey Bertin ABISSEY Agba D} HORPOCK Ahou a DAH Cyr i 1 1 e DIE Kacou Henri DIOMANOE Isidore DJESSOU Prosper EDOH Vincent

Mme FAYE Yaobla Hortense MM. METTE Mory

OUHON Jean SANGGO Ibrahirr.a YAO Toutoukpo

MAITRES-ASSISTANTS MONO~APPARTENANTS :

Mme OOSSO Yolande M. PALOMBO Robert

ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS

M. N'KO Marcel

CHARGES DE COURS

Biophysique Radiologie Hemato-ïmmunologie Anatomie Pathologique Physiologie Pharmacologie Clinique Anatomie Pathoiogique Biochimie Bactèri o I og i e !3actèriolog12 Immuno-Hé~atolog1e Parasitologie Immuno-Hématologie Immuno-Hèmatolog1e

Phys10 iogie et Exp Jorat ion Fonctionnel le Biophysique

81och1m1e

Mme AGOH Bernadette MM. BOGUI Vincent

RANCUREL René

Ch1n11 e Physique Mathématiques

D E D I C A C E S --------*--------

I

ET QUICONQUE DONNERA SEULEMENT UN VERRE D'EAU FROIDE A

L'UN DE CES PETITS PARCE QU'IL EST MON DISCIPLE, JE VOUS LE DIS

EN VERITE, IL NE PERDRA POINT SA RECOMPENSE. (Matthieu § 10,

verset 42)

JE VOUS LE DIS EN VERITE, TOUTES LES FOIS QUE VOUS

N'AVEZ PAS .FAIT CES CHOSES A L'UN DE CES PLUS PETITS, C'EST A MOI

QUE VOUS NE LES AVEZ PAS FAITES. (Matthieu§ 25, verset 45)

J E S U S - C H R I S T

II

A TOUS LES ENFANTS DE BINGERVILLE,

De quelque condition que vous soyez, de quelque bord que vous

soyez, je vous dédie cet ouvrage. Qu~il vous soit donné de ne

plus souffrir d~affections évitables.

III

Nous louons et encourageons vivement les efforts de ceux qui

osent sJattaquer honnêtement au fléau de la malnutrition qui

handicape notre continent de façon si terrible et si

catastrophique. LJerradication de la malnutrition, tout au moins

un début dJerradication, par ces temps de turbulence économique,

signifierait à coup sûr lJaube de temps nouveaux pour lJAfrique

Noire et faciliterait lJaction du politique.

L E O N F. SIE FER

A Monsieur LEON F. SIEFER

Je vous dois sincèrement cet ouvrage que je vous prie dJaccepter

en signe de reconnaissance.

IV

Fofo MAX

Au delà de tout ce quJon peut attendre dJun frère, ta

disponibilité, ton coeur et ta magnanimité ont fait de ton frère

ce quJil est aujourdJhui. Il est certain que nul autre que toi au

monde nJa su être un vrai frère. Est-il suffisant que je te dédie

cette thèse?

V

A MA MERE, GEORGETTE DAVID-GNAHOUI née HOUNKPONOU

A MON PERE, CHRISTOPHE DAVID-GNAHOUI

Ce que vous attendiez de moi, je ne pourrai jamais le réaliser

mais accepter cet humble résultat, fruit de vos efforts et de vos

incitations.

VI

A TOI SOLANGE, MA TRES CHERE EPOUSE

Plusieurs filles ont une conduite vertueuse ; mais toi, tu les

surpasses toutes. La grâce est trompeuse, et la beauté est

vaine; la femme qui craint lJETERNEL est celle qui sera louée.

Récompensez-la du fruit de son travail. Et quJaux portes ses

oeuvres la louent.

PROVERBES Chapitre 31, Verset 29 à 31

A TOI HENOC, MON PREMIER FILS

Que ces premiers jours de ta vie qui ont vu la fin de la

formation de ton père soient semblables à tous ceux que tu vivras

par leur simplicité, leur innocence, leur sainteté et leur

labeur.

A toi mon fils je dédie cet ouvrage, quJil reste pour

toi un tremplin pour mieux faire.

VII

A VOUS MES FRERES ET SOEURS

MICHEL,

MARTINE,

MELANIE,

EDWIGE,

EMMANUEL,

IDA,

MARIE-ANGE,

NICOLAS ET

MIREILLE,

Ce travail est le vôtre, daignez l#accepter avec toutes ces

insuffisances.

REBECCA,

ARMAND,

JACQUES,

DORCAS,

RACHEL,

FLORENT,

MIREILLE,

CHANTAL,

ANSELME,

HUGUES,

VIVIANE,

MOISE,

RAPHAEL,

GUY,

ADELPHINE,

ROBERT

et vous tous que je n#ai pu ici nommer, je vous présente

ma sincère reconnaissance pour votre soutien moral auprès de moi

tout au long de ces études médicales.

VIII

A VOUS MES COUSINS

Fofo LUCIEN

BENOIT et toute la famille ZANDA-VOUGO

Fofo JULIEN

Fofo LEOPOLD et toute la famille DAVID-GNAHOUI

ALAIN

REGIS et toute la famille AISSI

LES FAMILLES

HOUNKPONOU,

AKITOYE,

GANLAKI et

EGOUNDJOBI,

da SILVA,

GOUSSANOU,

RACHIDI et toute la famille OMORES

et vous qui dans ma précipitation ai oublié, mille excuses,

voici votre ouvrage, aboutissement de votre espérance et de vos

efforts conjugués.

A MES NEVEUX ET NIECES,

Que ce travail soit pour vous un stimulant pour vos études car

elles seules vous garantiront l~avenir dont vous rêvez.

IX

A MES TRES CHERS AMIS,

PIERRE AHOUNOU

AROUNA SABA

ELIAS ASSANI

JULIEN N~CHO

FELIX KOUASSI

DAVID KODO DANNOUDO AKPEZO

MAMADOU YABRE

SIMPLICE DAGNAN

GERVAIS AKLE-HOUMENOU

GEORGES LELA

GEORGES CALIXTE BOB et toute la famille BOB

MICHEL SEKPE,

j~ai appris de vous qu~une amitié n~a pas de prix aussi, recevez

ce travail comme gage de mon affection pour vous.

Et vous

FLORENCE

à la Rivièra Africaine,

METCHRO et

particulier

reconnaissant.

à mon

MAMADOU

humble

de la famille

CISSE,

personne,

pour

je

ROSE

votre

vous

OUATTARA,

attachement

suis très

BENJAMIN ZANOU, ta participation à ce travail a été on ne peut

plus positive ; du fond du coeur je t~adresse mes sincères

remerciements à toi et ta famille.

X

AUX FAMILLES ALLIEES,

AMBROISE et MATHILDE. AGBOTON, recevez toute ma gratitude et

considérez cet ouvrage comme le vôtre.

PHANY, LEA, RENEE, CECILE, MESMIN, mon cher PROSPER et le reste

de la famille, vous avez toute mon affection.

HOSPICE AGBOTON, toi gui m'as également tenu lieu de père, jouis

actuellement du fruit de ton abnégation; sincèrement merci.

FELICIENNE, JEROME, BONAVENTURE et toute la famille ADJIBI, je

vous suis gré de l'attention dont j'ai été l'objet de votre part.

MATHILDE, EDITH et toute la famille HOUETO, votre participation à

ce travail fait de moi votre obligé ; recevez donc mes sincères

remerciements.

CHERIF ADECHOUBOU, l'exemple gue tu as été a trouvé son répon

dant ; je te dédie ce travail, foi de mon affection envers toi et

toute ta famille.

REVEREND

ouvrage,

PASTEUR VALENTIN DEDJI, il me plait tout

particulièrement à toi et à ta famille de vous consacrer cet

fruit de maints efforts dont vous avez été les

incitateurs.

XI

***************************************************************** * ************************************************************* * * * * * * * * * * * * *

IN .ME M Q E .l !1 M * * * * * * * *

**MON PERE EN SECOND, AARON ADEGBIDI * * * * * * * * Trop tôt arraché à notre affection, tu nJas pu**

* * * * **malheureusement pas assisté à la fin de cette oeuvre pour** * * * * **laquelle tu as farouchement lutté dès les premières heu-**

* * * * * * res de mon cursus scolaire ; cet ouvrage, je te le consa- * *

* * * * cre en post-mortum. * * * * * * * * **A MES GRANDS PARENTS PATERNELS, * * **Ce travail est également le vôtre par * *

* * * * * * * * * * * * * * * *

lJaffection que** * *

**vous mJaviez témoigné de votre vivant ; quant à

* * **grand-papa que je nJai malheureusement pas connu,

* * * * **meilleures pensées sont pour toi en ce moment. * *

* * * * * * * * * * * * * * * * **A VOUS MES AMIS DJENFANCE, MES COUSINS ET AMIS, * *

* * * * **Mes yeux nJont pas fini de sJembuer chaque fois que mes * *

* * * * **pensées se tournent vers vous; je vous dédie cet ouvrage**

* * * * * * **A MA CHERE MERE EN SECOND, MARIE GOUSSANOU,

toi** * *

mes**

* * * * * * * *

* * * * **Les mots me manquent pour dire en fait ce que tu as été * * * * * * **dans mon existence ; je te dédie cet ouvrage en signe de * *

* * * * **reconnaissance profonde pour tous tes bienfaits. * *

* * * * * * XII

* * * * * * * ************************************************************* * *****************************************************************

***************************************************************** * ************************************************************* * * * * * * * * * * * * * * * **A MES GRANDS PARENTS MATERNELS,

* * * * * * * * **Vous dont on dit que vous m'avez cédé votre phénotype, je**

* * **vous dédie ce travail ; reposez en paix.

* * * * * * * * **A TOI GISELE, MA CHERE COUSINE,

* * **Tu as vécu parmi nous comme une véritable fleur par

* * * * * * * * * * * * * * * *

ta** * * * * **beauté et ta douceur inégalables et maintenant tu t'en es**

* * * * **allée vers les prairies célestes nous laissant un goût**

* * * * **amer par ta douloureuse absence. * *

* * * * * * * * **A TOUS LES ETUDIANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE,

* * **Vous que le sort a contraint à arrêter précocement

* *

* * * * * * * * * * * *

vos** * *

**études, je pense pieusement à vous. * *

* * * * * * * * * * * * * * * * **A TOUS LES ENFANTS DE BINGERVILLE, * * * * * * **Vous qui avez été fauchés à peine éclos par la rnalnutri- * *

* * * * * * tion et ses fatales conséquences, je vous dédie cet ou- * * * * * * * * vrage afin que vos successeurs ne connaissent pas le * * * * **triste sort qui a été le vôtre. * * * * * * * * * * * * * * XIII

* * * * * * * * * * * * * * * * * *

* ************************************************************* * *****************************************************************

R E M E R C I E M E N T S ------------*------------

IL Y A DES SIGNES QUI NE TROMPENT PAS. A TRAVERS LES PROJETS ET

LES REALISATIONS DE CERTAINS ORGANISMES INTERNATONAUX, IL EST

CLAIREMENT ETABLI QU'ILS ONT COMPRIS LES REELS PROBLEMES QUI SE

POSENT AUX PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT. EN CE SENS NOUS LOUONS

L'ACTION DE L'UNICEF QUI, SANS SON AIDE, RIEN N'AURAIT PU ETRE

FAIT. SINCEREMENT MERCI A L'UNICEF.

XIV

AU DOCTEUR SOULEYMANE KONE

"Aux âmes bien-nées la valeur nJattend point le nombre des

années". Je te retrouve entièrement à travers cette citation par

ton travail minitieux et impeccable. Je voudrais te remercier du

fond du coeur pour ta participation active à ma formation. Mes

remerciements vont également à KADY ta fidèle compagne.

A tout le PERSONNEL de lJHOPITAL de TAABO de lJannée 1988-1989,

mes sincèrements remerciements.

AU DOCTEUR AMBROISE TEBI

QuJil me soit permis par cette occasion de vous présenter mes

condoléances pour la série de décès qui ont frappé successivement

votre père et votre tante quelques jours avant lJétablissement de

la fiche dJenquête.

JJai appris de vous que lJhumilité, la disponibilité et

la rigueur à la tâche sont les meilleurs atouts pour réussir dans

ce métier.

A TOUS LES AMIS DE LA FACULTE DE MEDECINE ET COLLEGUES,

Du fond du coeur, je vous remercie pour cette collaboration

franche que nous avons eu tout au long de ces études

fastidieuses. Je vous prie de recevoir à travers cet ouvrage mes

encouragements les plus vifs pour une bonne continuité de vos

études

XV

AU DOCTEUR LAURE AISSI-TAKPA

LJorganisation dans la simplicité, lJefficacité dans lJhumilité

sont les armes de travail avec lesquelles tu régis si bien la

maternité de Bingerville. Je voudrais te remercier ici

particulièrement pour les facilités qui mJont été offertes lors

de lJenquête à la maternité.

AUX DOCTEURS YASSINE ET KATA

Je vous suis reconnaissant de lJaide appréciable que vous mJavez

apportée lors de lJenquête à la PMI de Bingerville.

AUX SAGES-FEMMES DE LA PMI ET DE LA MATERNITE,

AUX FILLES ET GARCONS de salle de la PMI et de la Maternité, mes

sincères remerciements.

A Monsieur AMONDJI ex-Directeur de la Cité Universitaire Port

Bouet III

Recevez par ce travail mes sincères remerciements.

AU DEPUTE-MAIRE DE BINGERVILLE, MONSIEUR ETIENNE AHIN,

Vous avez toute ma reconnaissance pour la spontanéité au travail.

A tous les CHEFS des localités visitées, je dis merci du fond du

coeur.

A TOUTE LA POPULATION de la commune de Bingerville, ma sincère

reconnaissance.

XVI

A N O S M A I T R E S E T J U G E S ---------------------*---------------------

XVII

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE rn

MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE ASSI ADOU JEROME

-Professeur Titulaire de Pédiatrie

-Chef de Département de Pédiatrie à la Faculté de Médecine

d'Abidjan

-Expert de l'OMS

-Coordinateur de programme de recherche de l'OMS

-Président de l'UNION des Sociétés et Associations

Mondiales de Pédiatrie en Afrique Noire

-Rédacteur en chef de la Revue Médicale

-Officier de l'ordre national de Côte d'Ivoire

-Commandeur dans l'ordre de la Santé Publique de Côte

d'Ivoire

-Commandeur dans l'ordre de l'éducation nationale de Côte

d'Ivoire

-Officier des Palmes Académiques

-Chevalier de l'Etoile Noire du Bénin

,, Je vous suis infiniment reconnaissant d'avoir accepté de diriger

ce travail à travers lequel une fois encore je n'ai pu qu'admirer

votre compétence et vos connaissances extraordinaires gui vous

ont conféré la place d'ailleurs méritée de l'éminent responsable

que vous êtes.

XVIII

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR I2E THESE

MADAME LE PROFESSEUR AGREGE TIMITE ADJOUA MARGUERITE

-Maître de Conférence Agrégé en Pédiatrie

-Officier dans 1·ordre de 1·Education Nationale de Côte

d·rvoire

Une si grande efficacité à la tâche ne peut que venir du coeurs

Nous sommes plein d·admiration face à votre organisation à

1·ouvrage et vous· demeurerez un exemple à suivre tout au long de

notre carrière.

Que cet ouvrage que vous avez si savamment conduit

reste le gage de ma reconnaissance sincère pour tous les efforts

que vous vous êtes donnés vers la perfection de ce travail

XIX

A NOTRE MAITRE ET J.U.GE

MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE SANGARE AMADOU

-Chef de service dJHEMATHOLOGIE du CHU de Yopougon

-Directeur de lJEcole des Techniciens de Laboratoire

Ce travail se trouve particulièrement honoré dJêtre jugé par

vous, Professeur SANGARE, érudit dJHémathologie. Vous nous avez

marqué par vos connaissances surhumaines et votre pratique

artistique de métier dJenseignant. Trouvez ici la reconnaissance

illimitée de votre élève qui vous a toujours admiré pour

lJenseignement de qualité que vous lui avez transmis.

XX

A NOTRE MAITRE ET JUGE

MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE DAGO AKRIBI AUGUSTIN

-Chef du Service D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE du CHU de

Treichville

-Conseiller économique et social

Vous avez su transmettre, è travers votre rigueur et votre

acharnement au travail. l'une des sciences les plus délicates de

la Médecine. En plus de ces qualités professionnelles, nous avons

été sincèrement émerveillé par les spirituelles dont vous êtes

abondamment imbibé. Trouvez à travers cet ouvrage, cher Maître,

l'expression de notre très profonde reconnaissance pour toute

cette instruction reçue de vous.

XXI

ABREVIATIONS ------*--·--

BCG Bacille de Calmette et Guérin

cm centimètre

coll.

CHU

EMC

F

FAO

i.e.

INSP

kg

M

MPC

MPE

NCHS

OMS

ONG

PB

PC

PMI

SODECI

UNICEF

WHO

=

=

collaborateurs

Centre Hospitalier Universitaire

Encyclopédie Médico-Chirurgicale

Féminin

=

=

Food and Agriculture Organisation

cJest-à-dire

=

=

=

=

Institut National de Santé Publique

kilogramme

Masculin

Malnutrition Protéino-Calorique

Malnutrition Protéino-Energétique

National Centre Health of States

OCM = Office Central de Mécanographie

=

=

=

=

=

=

=

Organisation Mondiale de la Santé

Organisme Non Gouvernemental

Périmètre Brachial

Périmètre Crânien

centre de Protection Maternelle et Infantile

SOciété de Distribution dJEau de Côte dJivoire

United Nations Children Fund

World Health Organisation

1

S O M M A I R E -------*-------

EAGE

.1 N.T R Q I2 U Q T .1 Q N 8

.E R E M .1 E R E .E A R T .1 E

G E N. E R A L .1 T E .S

A/MALNUTRITION 12

1-Historique 12

2-Classification 12

3-Epidémiologie 13

4-Evaluation de lJétat nutrition-

nel par des normes 17

a) Norme AGE POUR TAILLE

b) Norme POIDS POUR TAILLE

c) Norme POIDS POUR AGE

d) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR

AGE

e) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR

TAILLE

f) Norme RAPPORT PERIMETRE BRA

CHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN

5-Physiopathologie 22

6-Signes cliniques et paraclini-

ques 25

a) Les signes cliniques 25

a 1) Le kwashiorkor

a 2) Le marasme

2

a 3) Les d~ficits en oligo

éléments et sels minéraux

a 4) Les déficits vitaminiques

b) Les signes paracliniques 26

b 1) Les protéines sériques

b 2) Bilan hydroélectrolytique

b 3) Bilan phosphocalcique

b 4) Oligo-éléments

b 5) Bilan lipidique

7-Diagnostic 29

8-Tra i te ment 30

a) Traitement préventif

b) Traitement curatif

9-Evolution 32

a) Le marasme

b) Le kwashiorkor

B/MATERIEL DE MENSURATIONS ANTHROME-

TRIQUES 34

1-Peson et balance 34

2-Les toises 35

3-Ruban métrique 35

C/MESURES ANTHROPOMETRIQUES 36

1-Poids

2-Taille

3-Périmètre brachial

4-Périmètre crânien

5-Age

3

DEUXIEME EAETIE

NOTRE ENQUETE

CH A El TEE l ~ MILIEU ET CADRE D'ETUDE

A/MILIEU D'ETUDE~ BINGERVILLE 40

1-Situation géographique de

Bingerville 40

2-Habi tat 41

3-Administration communale 41

4-Revenus de la population 42

5-Infrastructures sanitaires 42

B/CADRE D'ETUDE 43

1-Ma terni té 43

a) Infrastructure

b) Equipement

c) Personnel répartition par

catégorie

d) Activités

2-PMI 45

a) Infrastructure

b) Equipement

c) Personnel . répartition par .

catégorie

d) Activités

3-Les autres localités 47

4-Remarques générales sur le cadre

d'étude 47

4

Q li A E I TEE li~ MATERIEL ET METHODE

OBJECTIFS 50

-Objectif général

-Objectifs spécifigues

A/MATERIEL D'ETUDE 51

l-Caractéristigues 51

a) Age

b) Sexe

c) Ethnie

d) Nationalité

2-Base de sélection 52

B/METHODOLOGIE 53

Durée et date de l'enguête 53

1-Différents éléments étudiés 54

a) Poids

b) Taille

c) Age

d) Périmètre brachial

e) Périmètre crânien

2-L'interrogatoire 54

a) Remargues générales

l'interrogatoire

sur

b) Renseignements médicaux et

l'état vaccinal c) Renseignements sur l'état

civil de l'enfant et des

parents

5

d) Renseignements sur l'alimen

tation

3-Instrument utilisé

Fiche d'enquête 56

4-Formation du personnel 57

.G H A .E .l T E E ll.l..:.. RESULTATS

A/COMPOSITION l2E L'ECHANTILLON 59

1-Composition par sexe, par vil-

lage et pourcentages 59

2-La moyenne des âges: Etude par

village et comparaison 61

3-Répartition par tranche d'âge 64

B/RESULTATS SELON LES DIFFERENTES

NORMES 76

1-Norme âge pour taille 76

2-Norme poids pour taille 81

3-Norme poids pour âge 86

4-Norme périmètre brachial pour

âge.· 91

5-Norme périmètre brachial pour

taille 93

6-Rapport périmètre brachial sur

périmètre crânien 95

C/RESULTATS l2E L'ENQUETE filIB L'ETAT

VACCINAL 100

6

D/RESULTATS SELON LES CRITERES CLINI-

.QUES 102

E/RESULTATS SELON LJINTERROGATOIRE 104

1-Malnutrition et âge 104

2-Malnutrition et sexe 106

3-Malnutrition et ethnie 107

4-Malnutrition et fratrie 107

5-Malnutrition et niveau

struction des parents 108

6-Malnutrition et revenus de la

famille 109

7-Malnutrition et situation matrimo-

niale 109

8-Malnutrition et alimentation

actuelle de lJenfant 110

9-Malnutrition et âge de sevrage 110

10-Malnutrition et poids et taille de

naissance 111

11-Malnutrition et antécédents médi-

caux 112

12-Malnutrition et état vaccinal 112

T R Q .l S .l E M E E A E T .l E

SYNTHESE ET .QQMMENTA.lEE

A/CLASSIFICATION .EAR LES NORMES 115

B/PREVALENCE DE LA MALNUTRITION .EAR

LES NORMES ET LA CLINIQUE 116

7

C/FACTEURS FAVORISANTS I2E LA MAL=

NUTRITION SELON L~INTERROGATOIRE 121

1-Malnutrition et âge 121

2-Malnutri tion et sexe 122

3-Malnutrition et ethnie 123

4-Malnutrition et fratrie 123

5-Malnutrition et niveau

struction des parents 124

6-Malnutrition et revenus de la

famille 125

7-Malnutrition et situation matrimo-

niale 126

8-Malnutrition et alimentation

actuelle de 1 "e nf arrt 126

9-Malnutrition et âge de sevrage 127

10-Malnutrition et poids et taille de

naissance 128

11-Malnutrition et antécédents médi-

caux 129

12-Malnutrition et état vaccinal 129

.I2LLE .GAS DES MALNUTRIS LEGERS 129

.C o .N .C L U .S .1 Q .N 131

A .N .N E .X E .S

BIBLIOGRAPHIE

8

.1 N T R Q l2 Jl .C T .1 Q N

La malnutrition est un défaut d"apport alimentaire, ce

qui élimine ainsi les troubles nutritionnels liés à des erreurs

de métabolisme ou à une malabsorption. (56)

Elle se traduit surtout par un retard de

croissance staturopondéral, une maigreur, un oedème ou d"autres

signes frustes la faisant soupçonner. (1)

La malnutrition est la plus grande endémie de l"histoire

de l"humanité et elle reste encore le problème primordial pour

une large partie de la population du globe. Elle sévit surtout

dans les pays en voie de développement où elle touche pour une

large part les jeunes enfants mais aussi les femmes enceintes

dont l"alimentation, tout au long de leur gestation a été

défaillante. Elles risquent de voir naître un enfant à

faible poids de naissance et d"avoir une sécrétion lactée

limitée. Cet état de fait est d"autant plus marqué que la femme

est en mauvais état nutritionnel. Les enfants d"âge scolaire, les

adolescents et les adultes peuvent également en souffrir quand

l"alimentation vient à manquer au cours de catastrophes

naturelles ou de dérèglement de l"organisme.

L"Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que

145,4 millions soit 42,3 % des enfants de zéro à quatre ans des

régions en voie de développement sont malnutris dans la décennie

1973-1983. De cet effectif l"Afrique compte 25 % soit 21,9

millions de malnutris âgés de zéro à quatre ans. Il n"existe pas

de statistiques au plan national sur la prévalence de la MPC en

Côte d"Ivoire, en dehors de quelques enquêtes régionnales. Selon

9

1·0.M.S. (53), 42,3 % de la population des moins de cinq ans

serait malnutrie ; ce pourcentage pour une population de 10,5

millions d·habitants (recensement 1988) et avec 20 % d·enfants de

moins de cinq ans, c·est près de 870 000 enfants gui seraient

atteints de malnutrition.

Une telle population ne peut laisser indifférent et il

est plus gu·urgent de vérifer la véracité de cette estimation

afin de fournir aux responsables nationaux des données fiables

gui leur permettent de prendre des mesures appropriées. c·est

pourquoi nous avons entrepris cette étude dont 1·objectif est

d·apprécier 1·importance de la malnutrition dans la périphérie de

la grosse agglomération abidjanaise pour laquelle une étude

semblable a été réalisée dans un de ses quartiers.

Pour ce faire nous verrons successivement les

généralités sur la malnutrition, le matériel et méthode,

1·enguête proprement dite et 1·analyse des données avant de

conclure par quelques recommandations.

10

P R E M I E R E P A R T I E --------------*--------------

11

G E N E R A L I T E S ----------*----------

1~

A/MALNUTRITION

1-Historioue Vieille endémie de l>humanité, la malnutrition était

connue sous plusieurs pseudonymes après avoir été décrite par

nombre d "aut.eur e . C > est ains_i que : ( 3)

QU llill.6. en Allemagne CZERNY et KELLER l>ont dénommée

''MEHLNAHRSCHADEN '' ;

·à Mexico, CORREA l>a décrite sous le nom de

"CULEBRILLA" ou petit serpent évoquant les plaques

d>hyperpigmentation ou d>>hypopigmentation que

présente la peau des enfants atteints ;

au Kénya par PHILIP et PROCTOR c>est "AEDEMA and

ASCARIDIASIS" ;

en Indochine, par NOR.MET, c>est la "BOUFFISSURE

D>ANNAM" ;

en Italie, par FRONTAL, c>est la "DYSTROPHIE DES

FARINEUX" ;

CICELY D. WILLIAMS, en poste au Ghana, la fait appeler

"KWASHIORKOR".(8)

2-Classification Il est utile de distinguer les quatre types de

malnutrition

-1.a malnutrition énergétique@ marasme :

Elle est l>aboutissement final de l>insuffisance calorique

13

globale qui entraine un amaigrissement important du patient. La

disparition de la boule de BICHAT est le stade extrême de son

évolution.

-la malnutrition protéigue pure fil! kwashiorkor:

Elle fut décrite pour la première fois au Ghana par le Docteur

C. WILLIAMS en 1933. (8) Ce terme de kwashiorkor signifie "enfant

rouge" en ashanti et désignerait dans ce dialecte la maladie de

lJenfant évincé du lait maternel par son frère cadet. Il se

traduit par une altération de la pigmentation de la peau.

Le kwashiorkor encore appelé maladie oedémateuse est

caractérisée par des oedèmes, une hypoalbuminémie et une stéatose

hépatique. Cette maladie survient au moment du sevrage entre 18

et 24 mois et parfois au décours dJune infection aigüe.

Les régions où cette maladie se développe sont celles où

lJaliment de base est pauvre en protéines, mais riche en hydrates

de carbone (manioc,banane plantain, maïs ... ). On parle alors de

malnutrition protéique avec apport énergétique normal ou élevé.

-.1.§._ malnutrition~~ une carence fil! minéraux tl oligo-éléments

(cuivre, fer, iode, magnésium, phosphore, potassium, sélénium,

zinc ... )

-1.§. malnutrition~ rn carences fill vitamines. (2)

_3-Epidémiologie

S1il est vrai quJun même type de malnutrition peut se

présenter sous des formes cliniques différentes, il est aussi

vrai que les quatre types de troubles nutritionnels sont souvent

14

associés et déterminent une affection grave. (2)

Les couches les plus vulnérables de la population

subissent selon lJUNICEF (47) les répercussions dJune situation

socio-économique difficile. Selon le rapport 1989 de lJUNICEF,

cinq cent mille (500 000) enfants seraient morts dans le Tiers

monde au cours de lJannée 1988 du seul fait de la dégradation de

lJéconomie. Selon DAVIS, BLAKE et de BONGAARTS cités par ALLAN

G.H., YOLANDE J. et ADAM T. (57), les facteurs qui jouent sur la

mortalité seraient de trois grands ordres

-malnutrition kwashiorkor - marasme - carence en oligo-éléments

et sels minéraux - carence vitaminique

-infection

-accidents

rougeole - broncho-pneumopathie - diarrhée - rhino

pharyngite - méningite ...

trouqles nutriiionnels - malabsorption

maldigestion et autres.

Ils en proposent un schéma (voir figure 1).

15

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I C I U I L I T I U I R I E I L I---> TRAITEMENT-------> I L I I E I I S I I I I I

V A R I A B L E s

s 0 C I 0 / E C 0 N 0 M I Q u E s

E T

I I

I variables écologiques I I I I i.e : alimentation, environne- I I ment physique I I I

I---> I I I I I I I I I variables de la constitution I I I corporelle, et la physiologie I I I I I---> I i. e : la résistance spécifiée I I I et non spécifiée, l'appétit, le I I I métabolisme I I I I I I I I I I I I I I I I

- I I I I I I I I I I I

1

MALNUTRITION ACCIDENTS INFECTION

Exposition

Suscepti bilité

Processus patholo

gique

MORBIDITE

MORTALITE

Figùre ~ Les facteurs qui jouent sur la morbidité et la mortalité

i. e c'est-à-dire

16

En Afrique, selon BAILLEY et_HENDRIKSE (57, 58), la MPC

constitue l'une des causes majeures d'hospitalisation dans les

grands hôpitaux. On l'évalue à plus de 6,5 à 50 % avec une

médiane de 15 % des admissions. Le taux de létalité par

malnutrition varie entre 21 et 42 % et celui de mortalité est de

20 % . La malnutrition touche tous les pays africains.

En Côte d'Ivoire, il n'existe pas d'enquête au plan

national mais une foule d'enquêtes régionales dont nous citons

quelques unes :

-enquête de l'INSP (3) dans cinq villages de la sous-préfecture

d'Anyama, département d'Abidjan: Akoupé, Attiékwa, Attinguié,

Brofodoumé et Ebimpé ; sur un échantillon de 652 enfants entre 1

à 3 ans, 40 % sont malnutris graves.

-enquête de TEBI

BURNIER : en 1970,

(3) qui rapporte les travaux de RAVELLI et

RAVELLI fait une étude basée sur des critères

cliniques anthropométriques et biologiques à Adahou sous-préfec

ture de Toumodi. Il ne mentionne aucun cas de malnutrition grave

chez des enfants en âge scolaire. Chez 72 enfants d'âge présco

laire examinés par contre, 31 % ont une malnutrition modérée et

22 % une grave .

.., -enquête de HADDAD (3) qui rapporte dans sa thèse de médecine

qu'à Port-Bouet sur 177 enfants décédés, on enregistre 77 décès

par malnutrition soit 32 % de la mortalité hospitalière.

-enquête de PEREZ (62) en Avril 1980 sur l'état nutritionnel des

enfants de O à 5 ans dans un quartier d'Abidjan, Adjamé, révèle

que la population infantile (au total, 550 enfants

17

examinés) souffrent d'une malnutrition frustre ou sévère dont le

taux varie de 22 à 42 % avec un maximum dans les tranches d'âge

de 9 à 24 mois. Ce taux est d'autant plus élevé que l'enfant est

en période d'alimentation mixte ; il atteint alors 69 % entre 12

et 18 mois, tranche d'âge qui paye le plus lourd tribut à la

malnutrition.

-enquête au village d'Attiékwa, sous-préfecture d'Anyama (55) sur

de simples données cliniques : 27 cas sur 243 enfants examinés

soit 11 % du total.

-enquête de Kpouébo (55), sous-préfecture de Toumodi et de deux

villages semi-urbains Adiopo-doumé et Gougounisso, sous-

préfecture d'Abidjan, sur des enfants d'âge préscolaire a conclu

que les besoins en calories sont presque couverts alors que le

déficit en protéines est plus net et que l'alimentation y est

hyperglucidique. (55)

4-Evaluation de. l'état nutritionnel mu:: de.a

normes (2, 54)

L'édification des normes s·est faite à partir de

critères anthropométriques à savoir, le poids, la taille, l'âge,

les périmètres brachial et crânien.

La sensibilité du test se fait au détriment de la

spécificité d'où un test sensible pourrait faire considérer comme

suspect un sujet de petit gabarit mais normonutri. Il est

important de choisir un bon indicateur correspondant au type

d'enquête à mener. Nous proposons ici un éventail de six normes.

18

a) Norme TAILLE POUR AGE

Les travaux du groupe dJexperts de lJOMS considèrent

cette norme taille-âge comme paramètre réflétant une malnutrition

protéino-énergétique · chronique souvent en rapport avec des

conditions socio-économiques médiocres. Ceci sJexplique bien, la

taille étant elle-même le reflet du passé nutritionnel. Elle

sJarrête avec un certain délai de 3 à 4 mois et le rattrapage

sJeffectuera après un délai égal.

de se contenter dJune seule mesure à un âge donné mais il faut

réaliser une véritable suivie de lJévolution de la taille. La

malnutrition

phénomène,

protéino-énergétique

lJOMS a recommandé

Il nJest donc plus intéressant

aigüe nJinfluençant pas

de sJy référer pour

ce

la

détermination de lJâge de lJenfant lorsquJil est inconnu. (54)

Rappelons tout de même que la moyenne européenne est de 105

centimètres à 4 ans.

Par exemple

-Taille< 103 cm

-Taille> 103 cm

lJenfant a moins de 4 ans

lJenfant a plus de 4 ans

Le système dJanalyse des données de lJâge et de la

taille retenu ici est de mesurer lJécart-type. Quelque soit le

paramètre utilisé, le système suivant sJapplique

-supérieur à la médiane moins un écart-type= A sujet normal

-entre 1 et 2 écarts-types inférieurs à la médiane= B

malnutrition protéino-calorique (MPC) chronique

légère

-entre 2 et 3 écarts-types inférieurs à la médiane= C MPC

moyenne chronique

19

-au-dessous de la médiane

chronique

3 écarts-types= D MPC grave

b) Norme POIDS .EQlIB TAILLE Cet indicateur permet de déceler une malnutrition aigüe

au cours de laquelle il nJy a pas encore modification de la

taille

aigüe).

(infection. aigüe ou malnutrition protéine-calorique

Il est aussi le seul indicateur lorsquJon ignore lJâge

de lJenfant.

Selon lJOrganisation Mondiale de la Santé (OMS) et aussi

de source provenant du National Centre for Health des Etats

Unis (NCHS) , au-dessus de 103 centimètres on ne dispose pas de

norme concernant le poids par rapport à la longueur. Si on la

mesure et quJelle dépasse ce chiffre, on peut utiliser un

autre tableau du poids par rapport à la taille mais on soustraira

un centimètre de la longueur pour obtenir la taille équivalente.

Rappelons_que pour cette norme aussi :

-A= Sujet normal

-B = Légère malnutrition-protéino-calorique aigüe (MPC)

-C = MPC moyenne aigüe et

-D = MPC grave aigüe

Par exemple, pour un sujet mesurant 103 cm,

-poids compris entre 16,5 et 15,2 kg= A: sujet normal

-poids compris entre 15,2 et 14,0 kg= B

-poids compris entre 14,0 et 12,8 kg= C

-poids inférieur ou égal à 12,8 kg = D

légère MPC aigüe

MPC moyenne et aigüe

MPC grave aigüe (54)

20

c) Norme POIDS POUR AGE

Selon la NCHS la norme poids pour âge met en évidence

une malnutrition chronique ou aigüe. Elle a également permis de

tracer le "chemin de la santé" couramment utilisé dans les PMI et

autres formations sanitaires infantiles. En Côte d~Ivoire, elle a

été élaborée par l~INSP. DAVID MORLEY (4) propose un aspect

identique à celui de l'INSP, tenant compte du poids de l'enfant

situé de part et d'autre des percentiles supérieurs ou

inférieurs. L'OMS (54) nous offre

selon le sexe. Ici aussi

-A= sujet normal

-B = légère malnutrition protéine-calorique aigüe ou chronique

possible

une autre classification

-C = malnutrition protéine-calorique modérée aigüe ou chronique

-D = malnutrition protéine-calorique grave (marasme)

d) Norme PERIMETRE BRACHIAL EillIB A.GE

Il existe une corrélation certaine entre périmètre

brachial et âge. Le NCHS propose une norme qui, comme les autres

définit le sujet A comme normal, B comme en état de malnutrition

légère, C, malnutrition moyenne et D, malnutrition grave (54,10).

Par exemple, pour un sujet de 57 mois,

-un périmètre brachial compris entre 17,2 et 15,5 cm= A

normal

sujet

-un PB compris entre 15,5 et 13,8 cm= B

-un PB compris entre 13,8 et 12,1 cm= C

MPC légère

MPC moyenne

-un PB inférieur ou égal à 12,1 cm = D: MPC grave

Selon l'INSP, (56) les points critiques du périmètre

21

brachial sont ceux cités par SHAKIR {72)

-PB égal à 16 cm= sujet normal

-PB inférieur à 13,5 cm= malnutrition modérée

-PB inférieur à 12,5 cm= malnutrition grave

LJabsence de coordination avec lJâge nous a amené à ne

pas utiliser cette norme.

e) Norme PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE

Pour cette norme, pour une taille de 114 cm par exemple

-PB compris entre 17,8 et 16 cm = A sujet normal

-PB compris entre 16 et 14,2 cm = B MPC légère

-PB compris entre 14,2 et 12,5 cm= C MPC moyenne

-PB inférieur ou égal à 12,5 cm = D MPC grave

f) Norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR

CRANIEN

PERIMETRE

Les modifications de ce rapport au cours dJun même

épisode

brachial

nutritionnel dépendent exclusivement du périmètre

car le périmètre crânien au cours de cet épisode

de malnutrition ou de dénutrition ne varie pas. Un gain pondéral

ou une fonte des tissus composant le périmètre brachial entraîne

une augmentation ou une diminution de celui-ci. Il faut tout de

même se méfier des enfants micro ou hydrocéphales normonutris.

Ce rapport initialement décrit par KANAWATI et MC LAREN

(27) a fait lJobjet dJune étude réalisée en Côte dJivoire. Il

montre une bonne corrélation entre le rapport périmètre brachial

sur périmètre crânien et lJinsuffisance dJapport alimentaire. Une

classification proposée par KANAWATI et MC LAREN sJétablit comme

22

suit :

-Normal

-1er degré

-2ème degré

-3èm~ degré

Pour

classification plus simple

supérieur à 0,31

compris entre 0,28 et 0,31


inférieur à 0,25

les besoins de la cause nous retiendrons une

-Normal

-Moyen

-Grave

supérieur ou égal à 0,31


inférieur ou égal à 0,27

5-Phvsiopathologie

Au cours du métabolisme lors du jeûne hypocalorique, on

observe une néoglucogenèse permettant la mobilisation des

réserves énergétiques à partir des réserves endogènes : tissus

adipeux, muscles striés et réserves protéiques viscérales. Cette

néoglucogenèse se fait sous la dépendance dJune augmentation du

cortisol et dJune baisse de lJinsuline.

Le cortisol, hormone surrénalienne, participe au

catabolisme protidique et maintient la synthèse protéique au

niveau des viscères au détriment de la musculature striée et du

tissu adipeux. GOLDEN et JACKSON (9) affirment que la masse

musculaire peut être réduite de moitié et le tissu adipeux

quasiment disparaître. La malnutrition protéino-calorique mime un

jeûne hypocalorique, ce qui explique tous ces troubles du

métabolisme protidique et lipidique.

Au cours du kwashiorkor, le régime est hypoprotéique et

23

riche en hydrates de carbone, déséquilibre qui a tôt fait de

favoriser la sécrètion dJinsuline laquelle sécrètion bloque la

mobilisation des nutriments endogènes. (37)

Au cours de la MPE, il existe une réduction de la

dépense énergétique dans tous les organes et tissus, laquelle

réduction affecte lJactivité physique, la thermogenèse et le

métabolisme de base,il en résulte un ralentissement ou même un

arrêt de la croissance de lJenfant. On note une atteinte

organique importante qui dans les formes graves entaîne une

stéatose hépatique, une atrophie et une fibrose de la partie

exocrine du pancréas, une atrophie des muqueuses digestives

avec altération de lJactivité enzymatique et des systèmes de

transport de lJentérocyte. Il existe également un défaut de

production de sels biliaires associé à une pullulation

microbienne dans 1-intestin grêle. Au niveau du coeur, on observe

parfois une atrophie, un oedème inter-cellulaire et quelques fois

une vacuolisation du myocarde, ce qui a pour conséquences une

réduction du travail cardiaque avec diminution de la fréquence

des contractions ~t_du volume dJéjection systolique.(2)

VIS H.L. (75) propose dans la figure suivante les diffé

rentes étapes qui aboutissent à des troubles nutritionnels

graves. (figure 2)

24

apport pauvre~

l protides

diminution .d.e. la synthèse .de..s. protides

,, l -

foie pane

l l baisse des protides maldiges sanguins \

l baisse de la ..... pression onco- inte tique

l l , oedèmes malabsorption

"---

réas

llQil

stin

autres organes

l troubles psychomoteurs lésions™ phanères

Figure _J. La carence en protides crée la malabsorption et la maldigestion qui elle même aggrave la carence

25

6-Signes cliniques .e.:t paracliniques (73)

a) Les signes cliniques

a 1) l&. kwashiorkor

Il se caractérise par

-lJapparition dJoedème des extrémités

-un retard de croissance sur un déficit staturopondéral

-une diminution de la masse musculaire avec conservation

problable de la graisse sous-cutanée

-des altérations psycho-motrices: apathie, irritabilité plus ou

moins accrue envers lJentourage, un retard à la marche ou un

arrêt si cette acquisition était faite

-une altération de la pigmentation de la peau, de la texture des

cheveux et des ongles

-une atteinte variable des muqueuses buccales et anales

chéilite, perlèche, anite ...

-des troubles gastro-intestinaux divers

-une hépatomégalie fréquente.

diarrhée, anorexie

a 2) l&. marasme

Il est responsable de :

-retard de croissance pouvant être modéré

-fonte des tissus musculaires et adipeux sous-cutanés pouvant

aller parfois jusquJà la disparition des boules graisseuses de

BICHAT

-persistance dJun regard fixe

-perte de lJappétit ou au contraire un appétit vif dans les

26

disettes et famines.

a 3) 1&a déficits nn oligo-éléments fil~ minéraux

Ils sont responsables d1une modification du goût

d1où une anorexie et de troubles du comportement par hypotonie et

d1une indifférence.

a 4) 1&a déficits vitaminiques

Ils se font sentir par leur carence respective.

b) Les signes paraclinigues

b 1) 1&a protéines sériques

-hypoprotidémie franche

-hypoalbuminémie très marquée

-urée sanguine abaissée

-aminoacidémie abaissée

-bêta globulines diminuées

-transférines abaissées

b 2) Bilan hvdroélectrolvtiaue

-natrémie abaissée

-kaliémie basse ou très basse

-glycémie instable basse ou normale

-magnésémie abaissée

-osmolarité sanguine diminuée

27

b 3) Bilan phosphocalcique

-calcémie normale

-phosphore abaissé

b 4) Oligo-éléments

-hypozincémie

-hypocuprémie

-chrome abaissé

b 5) Bilan lipidique

-cholestérol total et estérifié abaissés

28

Nous proposons un tableau comparatif des signes

cliniques et biologiques du marasme, du kwashiorkor et

d'insuffisance en zinc d'après VIS H.L. & coll. (7)

Perte de poids

Oedèmes

Hypogonadisme

Hépatomégalie

Anémie

Phosphatases alcalines

I I I I I Kwashiorkor I Marasme I Insuf. zinc I I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I

Retard de croissance I + ou - I + + I + + I I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + ou - I + + + I - I I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I

pannicule adipeux I + + I - I + I sous-cutané I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + + + I - I - I I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + ou - I + ou - I - I I I I I

---------------------r-.------------r-----------r---------------r I I I I I + + I + ou - I + à + + I I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I

Lésion de la peau I + + + I - I + + I et phanères I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I + + I + I + + I I I I I

---------------------!--------------!-----------!---------------! I I I I

Protéines et albumi- I abaissées I normales I normales I nes plasmatiques I I I I

---------------------r--------------r-----------r---------------r I I I I I abaissées I normales I très abaissées! I I I I

___________ ! ! ! !

+ signe présent

signe absent

29

Les formes intermédiaires qui sont les plus fréquentes

sont dénommées kwashiorkor marastique, car elles associent de

manière diverse les signes cliniques des deux formes extrêmes

précédemment citées.

Il est difficile de séparer la malnutrition de type

énergétique et celle de type protéique raison pour laquelle le

terme de malnutrition protéino-calorique a été proposé par la FAO

(WHO Expert Conunittee of Nutrition) en 1962 pour désigner cet

état. De nos jours cette appelation a été remplacée par le terme

de malnutrition protéino-énergétique (MPE). (2)

Assez souvent il y a une association pluricarentielle

amenant les auteurs dJAmérique centrale à préférer utiliser le

terme "Sindrome pluricarential de la infancia". (6)

Les formes frustes de la malnutrition étant les plus

fréquentes, un seul signe tel la modification du comportement

(enfant grognon, triste), une modification de la trophicité de la

peau et la tonicité des muscles devrait nous faire évoquer le

diagnostic, et procéder à un interrogatoire sérieux, une

enquête clinique et dJautres investigations paracliniques en ce

sens. On peut cependant observer ces signes sans quJils ne

présentent aucun caractère pathologique.

7-Diagnostic

Les formes frustes ne sont guère de diagnostic aisé.

LJévaluation de lJétat nutritionnel repose sur des paramètres

définis à partir des normes anthropométriques.

Les formes graves, de diagnostic plus aisé doivent tenir

compte des examens paracliniques.

30

L'importance d'un interrogatoire bien mené se retrouve

dans la recherche d'une étiologie ou d'une

éventuelle.

classification

B-Traitement(73)

En fait il n'existe pas de recettes magiques

universelles. Les différents programmes politico-socio-

économiques entrepris par les gouvernements et les Nations Unies

et leurs résultats montrent que la lutte contre la malnutrition

est un problème très complexe. Globalement, on note deux grands

moyens de lutte :

a) le. traitement préventif

Elle associe un. programme social, économique et

politique qui vise à l'amélioration des conditions et du

de ~ie des populations concernées.

niveau

Elle tient également compte de l'appréciation de

l'état nutritionnel, des coutumes alimentaires spécifiques à

chaque pays.

L'action des centres de santé locaux trouve toute son

importance dans le dépistage des formes frustes, dans l'éducation

nutritionnelle des populations, dans la réintégration et le suivi

des malades hospitalisés, la nécessité de la relation mère-enfant

et enfin dans la lutte contre l'infection.

Au niveau des centres de santé primaires ou sociaux,.

l'action locale devrait viser à l'amélioration de l'hygiène du

milieu, l'amélioration nutritionnelle des mères et de leurs

conditions de travail, de la régulation du nombre des enfants, de

31

lJamélioration agricole et-de lJalphabétisation.

b) ~ traitement curatif

de la situation alimentaire et

nutritionnelle spécifique dJune région oblige à planifier les

apports qualitatifs et quantitatifs selon les besoins de la

population. Le traitement curatif de la malnutrition grave vise à

atteindre toutes les autres pathologies et déficits de tout genre

associés.

délicat.

Le traitement curatif du kwashiorkor reste cependant

Il se fait progressivement et dans le temps. VIS H.L.

(75) nous propose la figure suivante (figure 3).

.fin .1r.e. semaine ·fonte des oedèmes attention menace de déshydratation collapsus hypokaliémie

poids

1 entrée attention collapsus par diminution du volume sanguin circu lant (anémie et passage dJeau dans les espaces extra-vasculaires: oedèmes)

.f1n 2..è.m.e semaine enfant en bonne voie

de guérison attention risques de troubles nerveux

----------------------------------1---------------------------- . première semaine deuxième semaine

---------------------------------- ----------------------------

Figure .3 Les trois moments critiques au début du traitement du kwashiorkor

32

La qualité des éléments à apporter varie selon la

classification. D#une manière générale, une supplémentation

protéique est indispensable sous forme de poudre de lait, et de

produits diététiques à forte teneur azotée hyperprotidine0,

a Lbur-orie ", protamine O , t.o t am i.ne " ... Une rééquilibration

hydroélectrolytique s#avère indispensable dans les 24 ou 48

premières heures. Un apport supplémentaire de polyvitamines, de

potassium et de magnésium s#avère indispensable pendant un mois

au moins. En cas d#anémie un apport martial devrait être

envisagé.

9-Evolution

a)~ marasme

On peut ditinguer deux phases

-une phase sthénique où l#appétit est conservé et le pronostic

bon

-une phase terminale où l#appétit a disparu et la diarrhée,

la surinfection, la déshydratation viennent aggraver la

malnutrition. L#évolution est souvent fatale.

b) .Le. kwashiorkor

L#évolution se fait en trois étapes

-!#évolution immédiate, de bon pronostic, est mise en évidence

par une reprise pondérale rapide. En l#absence de celle-ci une

erreur diététique devrait être mise en cause.

33

-l'évolution à. moyen terme : les rechutes sont malheureusement

très fréquentes. C'est ici que l'éducation maternelle trouve

toute son importance.

-l'évolution à long terme, de pronostic plus sombre, compromet

dans le meilleur des cas l'avenir psychomoteur et stature-

pondéral

réalisée

des enfants. Dans une étude citée par EMC (73) et

par SATGE et·collaborateurs en 1970 au Sénégal portant

sur 92 cas, le retentissement de la malnutrition dépendrait de sa

durée, de son importance et de l'âge de l'enfant lors de sa

survenue.

34 ...•

B/MATERIEL l2E. MENSURATION ANTHROPOMETRIQUE

1- Peson .e.:t. balance

Il est important pour les déplacements réguliers et les

mobilisations fréquentes du matériel d1avoir des balances non

seulement solides mais aussi d1installation et d1utilisation

pratiques. Le peson est la balance la plus adaptée

Caractéristiques

-poids minimum

-poids maximum

1 kilogramme

15 kilogrammes

-sensibilité ou (d) : 100 grammes

L1utilisation en est simple quand elle est équipée

l1équipement se compose d1une barre de fer solide non flexible,

d1une culotte qui sert à maintenir les enfants sur la balance. La

barre est tenue horizontalement par deux aides. On y accroche le

peson sous lequel pend la culotte où prend place l1enfant qu1on

attache jusqu1à la poitrine de façon à ce qu1il ne puisse tomber

même 81 i-1 gigotte comme il en est souvent le cas.

On profite d1une petite rémission entre deux cris, trois

mouvements pour lire le poids qui sera inscrit dans le cadran

réservé à cet effet sur la fiche d1enquête.

Pour les enfants de plus de quinze kilogrammes, il sera ..

prévu un pèse-personne classique de lecture directe.

L1utilisation est courante; l1enfant S1

Y tient debout.

Ses caractér1stiques

-Poids minimum

-Poids maximum

1 kilogramme

150 kilogrammes

35

-Sensibilité ou (d) 100 grammes

2- L..e..e. toises

Deux toises horizontales et une toise verticale seront

nécessaires. Notre échantillonnage étant constitué d'enfants de 0

à 4 ans, nous allons surtout être amené à n'utiliser que les

toises horizontales.

Les toises se composent de deux parties:

-une partie mobile

-une partie fixe

La partie fixe longue de 1,50 mètre porte une cale à

l'une de ses extrémités qui reçoit la tête.

La toise verticale prévue pour les plus grands enfants

comprend aussi une partie fixe verticale et une partie mobile

coulissante. Cette fois- ci l'enfant se tient debout.

Selon l'OMS (54), il faut distinguer taille et longueur.

"Pour les enfants de plus de trois ans, quand il est

préférable de mesurer la longueur plutôt que la taille, on

soustraira un centimètre de la mesure de la longueur pour obtenir

l'équivalent en taille". La longueur est la mesure en position

couchée et la taille en position debout.

3- Ruban métrique

Il est indispensable dans la mesure

brachial et crânien.

Le périmètre brachial se prend à mi-distance entre

des périmètres

acromion et olécrâne du bras gauche, celui-ci pendant le long du

36

corps. On prend le périmètre brachial sans comprimer la masse

musculaire et sans non plus laisser le mètre lâche. Le chiffre lu

est immédiatement inscrit sur la fiche d'enquête.

Le périmètre crânien quant à lui se mesure en faisant

passer le mètre par les bosses occipitales et frontales. Là aussi

la lecture se fait en gardant le ruban contre la tête de

l'enfant. L'inscription sur la fiche d'enquête se fait alors

immédiatement.

La précision de toutes ces mesures est au millimètre.

C/HESURES ANTHROPOMETRIQUES

1-Poids Mesuré avec une précision à 100 milligrammes

2-Taille précision au centimètre

3-Périmètre brachial précision au millimètre

4-Périmètre crânien précision au millimètre

5-AM des enfants devrait être déterminé à

partir du carnet de santé, de l'acte de naissance, du jugement

supplétif ou en l'absence de ces documents d'un calendrier

d'évènements locaux: saisons de pluies, fêtes réligieuses et

nationales. L'OMS nous offre une autre possibilité de calculer

l'âge à partir des dents selon la formule y= 6 + x où y est

l'âge en mois et x le nombre de dents percées. La formule n'est

37

applicable que si le nombre de dents varie entre 1 et 19 et l'âge

de l'enfant est inférieur ou égal à 25 mois.

38

D E U X I E M E P A R T I E --------------*--------------

39

N O T R E E N Q U E T E -----------*-------------

CH API T RE I : MILIEU ET CADRE D#ETUDE ----------------------*----------------------

40

1-Situation géographique .de. Bingerville

La commune s'étend sur environ 10 200 hectares et la

zone urbanisée sur 400 hectares soit un rapport espace communal

de 3,9 %

La population connait les mêmes problèmes ou phénomènes

sociaux que ceux de la périphérie des métropoles à savoir l'exode

rural en particulier. De 1975 à 1985 la population communale est

passée de 22 995 à 18 711 habitants soit un taux d'accroissement

de - 2,0 % par an.

Le dernier recensement de 1987 a montré que la popula

tion de la zone enquêtée s'élevait à 5 328 personnes. La réparti

tion par village nous donne le détail ci-dessous:

1-ABATTA 582

2-ADJAME Bingerville 2 623

3-ADJIN 370

4-AKANDJE 316

5-AGBAN 463

6-AKOUEDO-ATTIE 262

7-ANGORANKOUA 133

8-ANNA 679

_ TOTAL __ : 5 __ 328 _

La densité communale brute est de deux cents (200) 2

habitants au kilomètre carré (km).

41

2-Habitat

La commune de Bingerville est comme les autres

commuunes périphériques une cité dortoir pour les travailleurs de

l'agglomération abidjanaise.

La commune de Bingerville compte plusieurs quartiers,

villages et campements dont nous verrons un aperçu en annexe.

L'habitation, de type rural permet une installation

facile. Il existe quelques réalisations de sociétés immobilières

dont les capacités d'accueil sont aujourd'hui largement dépas

sées.

3-Administration communale

La commune a été créée le 16 Octobre 1985 et le nombre

de villages a été fixé à neuf (9) ; à nos jours aucune modifica

tion des limites ou de la nomenclature communales n'ont été

enregistrées.

Bingerville est aussi une sous-préfecture rattachée au

département d'Abidjan.

Bingerville est une "cité du savoir" car elle renferme

un grand nombre d'établissements scolaires:

-26 Ecoles primaires avec 164 classes de 38 élèves en moyenne

soit un total de 6 181 écoliers.

-5 Cours secondaires avec 89 classes de 53 élèves en moyenne soit

un total de 4 688 élèves.

Total inscrit : 10 869

Au point de vue infrastructure, un programme d'adduction

42

d·eau est mis su~ pied par deux cent~es équipés spécialisés de la

SODECI et le nombre d·abonnés au chef-lieu est de 2000 environ ce

qui est important à savoir quand on pense aux maladies transmises

par 1·eau sale chez un peuple qui vit aux abords des cours d·eau.

Cinq localités sont électrifiées et quatre villages sur

neuf. (76, 77)

Bingerville, ancienne capitale de la Côte d·Ivoire se

caractérise dans sa zone urbaine par la vétusté des bâtiments à

fière allure coloniale, et, dans sa zone rurale et communale par

ses villages et campements au bord de la lagune Ebrié qui non

seulement leur fournit un excellent moyen de transport, une

source en protéines, mais encore un cadre sain, idyllique entre

les palétuviers et les bambous à 1·ombre des cocotiers.

4-Revenus ~ la population

En 1985, sur le plan économique, on dénombrait dans la

sous-préfecture 1175 agents de 1·état conférant à la région une

masse salariale mensuelle de 173.658.800 F CFA. Le secteur moder

ne privé et semi-public en 1984 comptaient 10 établissements

utilisant 193 salariés conférant à la commune une masse salariale

annuelle de 171 297 000 F CFA (76).

5-Infrastructures sanitaires

Bingerville

psychiâtrique, hôpital

c·est, rappelons-le,

est légendaire pour son hôpital

universitaire qui dispose de 200 lits.

le seul hôpital psychiâtrique de la Côte

d·Ivoire. Cette ville possède aussi un hôpital de deuxième caté-

43

gorie de 61 lits tenu par deux médecins, 22 infirmiers diplômés

d'état et sage-femmes une PMI, un centre une PMI, un centre de

santé scolaire, un fauteuil dentaire et une léproserie.

B/CADRE D'ETUDE

Notre enquête s'est déroulée à la maternité de

l'hôpital, à la PMI et dans les localités suivantes

1-ABATTA

2-AKOUEDO-ATTIE

3-ANGORAN-VILLAGE

4-AKANDJE

5-ADJIN

6-AGBAN

7-ANNA

8-ADJAME-BINGERVILLE

!-Maternité

a) Infrastructure

La maternité de Bingerville se compose de cinq

secteurs

-une salle de consultation du Médecin

-une salle de consultation des Sages-femmes

-une salle de dilatation comportant quatre lits

-une salle d'accouchement subdivisée en deux boxes

-deux salles d'hospitalisation comportant au total 36 lits qui

44

sont répartis en lits de gynécologie. et de maternité.

b) Equipement

Elle dispose du minimum de matériel nécessaire à la

poursuite des activités du service. La dotation en médicaments

est très insuffisante aussi les prescriptions médicales sont

fréquentes. De ce fait un tri sélectif impose de nJaccepter dans

le service que les accouchements strictement normaux.

Le moyen logistique disponible, à savoir lJambulance,

est souvent en panne.

c) ~personnel~ répartition .P.a.r catégorie

On compte :

-un médecin spécialiste en gynéco-obstétrique

-neuf sages-femmes

-dix filles de salle

-deux garçons de salle

d) Activités

Pour lJexercice 1988, sur un total de 3 947 consulta

tions, 1 582 sont prénatales. On compte 455 consultations médi

cales et 1 910 gynécologiques.

1 381 accouchements ont été effectués dont 22 gémel

laires et un triplet. Des 365 accouchements effectués à domicile,

cinq sont gémellaires. Ceci fait un total de 1 746 accouchements

dont 27 gémellaires et 1 triplet.

Le nombre de naissances vivantes sJélève à 1 745 et le

nombre de mort-nés à 30 pour un total de 1 775 naissances.

45

Un total de 222 évacuations ont eu lieu.

Pour l1exercice 1989, de Janvier à Juin, 913

accouchements ont déjà eu lieu dont 909 enfants vivants et 21

mort-nés sur un total 930 naissances.

Les accouchements à domicile se chiffrent à 228.

Des 2 270 consultations, 963 sont prénatales, 165

postnatales, 960 gynécologiques et 182 médicales.

Le nombre des évacuations s1élève à 125 dont 106 mères

et 19 enfants.

2-Centre ® Protection Maternelle .e.t. Infantile®

Bingerville ~ fl1l

a) Infrastructure

La PMI dispose de

-deux salles de consultation des Médecins

-une salle de consultation des Sages-femmes

-une salle de soins

-une salle de mensurations

-une salle de réception

-une salle de stérilisation du matériel

-un hangar pour démonstration et vaccination de masse

-une salle des archives.

b) Equipement

Le matériel de vaccination, de mensurations et de

consultations infantiles est présent à la PMI de Bingerville. La

46

dotation en médicaments y est par contre très faible.

c) Le personnel~ répartition par catégorie

On compte

-deux médecins

-trois infirmiers d'état

-six sages-femmes

-neuf aides soignantes

-un chauffeur

-trois manoeuvres

d) Activités

En 1988, l'activité du service s'établit comme suit

le nombre de consultants . 9 675 .

le nombre de consultations 11 829

le nombre d'états morbides pour les enfants

est de 11 342

le nombre de vaccination pour enfant . 445 .

le nombre de vaccinations adulte . 10 971 .

le nombre d'évacuations . 86 . .

En 1989, de Janvier à Juin,

le nombre d'états morbide est de 5 067

le nombre de consultants est de 4 181

le nombre de consultations de 4562

le nombre de vaccinations adulte : 4 840

47

le nombre de vaccination pour enfant · 2 462

le nombre dJévacuations est de 52.

3-~ autres localités

Aucune localité ne possédant un centre de santé si

minime soit-il, nous ne saurons nous y attarder.

4-Remarques générales ..BJJ..r. .le. cadre dJétude

-Les villages bien entretenus et propres comptaient moins dJen

fants malades.

-Aucun des villages nJavait lJeau courante sauf Adjarné-Bingervil

le.

-Quatre sur neuf avaient lJélectricité.

-Ils sont tous situés au bord de la lagune ou dJune source sauf

Adjamé-Bingerville.

-Aucun des villages nJa son propre marché. Le poisson est pêché

directement dans la rivière, les condiments pris dans le jardin

de la famille, la banane, le manioc et parfois le riz dans les

champs. Le marché se fait à Bingerville ou à Abidjan de façon

inconstante. Ceci explique que les femmes ne peuvent pas nous

dire leur budget alimentaire quotidien.

-Partout où nous sommes passés nous avons été confondus à une

équipe de vaccination.

-Un enfant seulement sur trente n#avait pas son carnet de santé

ce qui a énormément facilité notre enquête et nous a permis de

retirer ces quelques enfants surtout qu#ils ne présentaient cli

niquement rien de particulier.

FACULTE DE MEDECINE

BIBLIOTHEQUE • CONTROLE

DATE t'1".AVR:··1t'!7''"''

4 2 4 tl

49

C H A P I T R E II MATERIEL ET METHODE --------------------*---------------------

50

OBJECTIFS

*Objectif génér~l

Etudier la prévalence de la malnutrition dans la zone

enquêtée et dans les formations sanitaires de Bingerville.

*Objectifs spécifiques

-Préciser le profil épidémiologique Age - Sexe

Ethnie de lJenfant, Age - Niveau dJins

truction du père et de la mère, Situation

matrimoniale, Conditions socio-économiques

- Préciser lJalimentation familiale

Analyser lJalimentation de la famille et

celle de lJenfant

-Préciser les antécédents personnels de lJenfant

(mensuration de naissance)

Etat vaccinal

Pathologie

-Identifier les stades de malnutrition par lJexamen

clinique (mensurations, signes en faveur

dJune malnutrition)

51

A/MATERIEL D'ETUDE

1-Caractéristiques

a)~

Ce sont les enfants d'âge compris entre zéro et

cinquante-neuf mois. La détermination de l'âge s'est effectuée à

partir du carnet de santé de l'enfant, chose rendue possible car

seulement un enfant sur trente n'en disposait pas ; il était

alors écarté de l'échantillonnage.

b) lie1œ

Les enfants des deux sexes seront admis surtout que

toutes les normes

compte.

de classification utilisées en tiennent

c) Ethnie (78)

Cinq grands groupes ont été définis

-le groupe Krou dont les principales ethnies sont les Dida, les

Godié, les Bété, les Wé, les Bakwé et les Krou proprement dits.

-le groupe Mandé se divise en deux grands groupes:

*les Mandé du sud les Dan ou Yacouba, les Toura, les Gouro,

les Mona, les Ouan, les Ngen et les Gagou.

*les Mandé du nord ou Manding sont représentés par les,

Malinké et les Dioula

-le groupe Akan ou peuple lagunaire se compose des Abron, Agni,

52

Baoulé et Apollo pour ne citer que ceux-là.

-le groupe voltaïque comprend les Sénoufo,

Tagouana, les Djimini ~t les Koulango.

les Pallaka, les

-le groupe "autres" désigne tout autre ethnie en dehors des

groupes précités.

d) Nationalité

Les enfants de toute nationalité sont acceptés.

2-.B.a.ae. .de. selection

La population totale des villages visités est estimée à

5328 habitants. La population infantile de zéro à cinq ans en

Côte dJivoire est estimée à 18 % de la population totale. La

population infantile· de la zone enquêtée se chiffre à 959. Un

total de 455 enfants ont été examinés au sein de cette population

dJoù ils ont été tirés au hasard dont ils représentent les 47 % ,

pourcentage très représentatif de la population infantile totale

car environ un enfant sur deux a été enregistré.

La méthode dJenquête utilisée pour évaluer la situation

nutritionnelle des enfants des villages de la commune de

Bingerville est la transversale. (74) Cette méthode a été choisie ,

compte tenu des facilités quJelle présente pour une enquête

rapide par une équipe de taille réduite. Une méthode dJenquête

longitudinale aurait certes donné de bons résultats mais

nécessiterait en contre partie plus de temps et plus de moyens.

Les enfants de la PMI et de la maternité sont tous

53

issus des neuf villages de la commune de Bingerville. Ceux

des localités autre que les villages visités ont été retirés de

1·échantillonnage.

B/METHODOLOGIE

~ fil durée® 1·enquête

1·enquête s·est déroulée en deux étapes

-du 17 au 27 Avril 1989 inclus, nous avons parcouru les neuf

villages de la commurte de Bingerville et

-du 2 Mai au 26 Mai 1989 inclus, les formations sanitaires à

savoir PMI et maternité. Cette période est plus étendue car nous

é~ions partagé entre les deux formations pour recevoir que les

enfants issus de la zone enquêtée c·est-à-dire des neuf villages

qui -venaient à compte goutte pour une pathologie donnée ou une

vaccination.

l-ABATTA-------------------------17-04-89

2-AKOUEDO-ATTIE------------------18-04-89

3-ANGORAN-VILLAGE----------------19-04-89

4-AKANDJE------------------------20-04.-89

5-ADJIN--------------------------21-04-89

6-AGBAN--------------------------24-04-89

7-ANNA---------------------------25-04-89

8-ADJAME-BINGERVILLE---~---------26-04-89

9-PMI & MATERNITE---------2 au 26-05-89

54

1-Différents éléments étudiés

a) Poids

Nous avons utilisé le peson et le pèse-personne.

b) Taille

La toise horizontale a été la plus utilisée.

c) AM déterminé à partir du carnet de santé.

d) Périmètre brachial

Mesure anthropométrique délicate, le périmètre brachial

a été apprécié exclusivement sur le bras gauche tendu par le même

aide.

e) Périmètre crânien

Pris avec le ruban métrique.

2-L~interrogatoire

a) Remarques générales .aur l1interrogatoire

C1

est la base de toute enquête nutritionnelle. Il a été

effectué en plein air, en présence de toutes les femmes afin

des renseignements exacts, toutes ces femmes se

connaissant dans un même village. Seules les questions délicates

sur les litiges, les situations matrimoniales ont fait l1objet de

messe basse.

55

Nous verrons un éventail des éléments de 1-interroga

toire sur la fiche d-enquête en annexe.

L-interrogatoire n-avait pas toujours été facile car

les femmes ne comprenaient pas souvent le français d-une part,

et d-autre part ne pouvaient dire :

-1-âge de leur mari

-sa profession

-son niveau d-instruction

-leur situation matrimoniale sauf quand elles sont mariées

-le budget alimentaire quotidien

-le salaire mensuel de leur mari.

b) Renseignements médicaux .e..:t. 1-état vaccinal

Ils portent sur

-les informations à la naissance, à savoir le poids et la taille,

-les antécédents médicaux: rougeole, parasitose, diarrhée fré

quente, paludisme et autres,

-1-état vaccinal:

Pour son appréciation, nous avons choisi la codification

suivante

, -''Bon" lorsque pour un âge donné toutes les vaccinations ont

été faites.

-"Insuffisant"

rappel.

lorsqu-il manque la moindre vaccination ou un

-"Nul" lorsqu-aucune vaccination n-a été faite ou quand

l'enfant ayant dépassé les cinq mois n'a reçu pour tout vaccin

qu'une dose de tuberculine (BCG) ou une seule vaccination contre

diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite (DT COQ POLIO) depuis

plus d'un an.

Ces renseignements nous sont fournis par le carnet de

santé ou par une fiche de vaccination délivrée par les équipes de

vaccination.

c) Renseignements sur l'état civil de l'enfant et des

parents

Ils portent d'une manière générale sur l'âge, l'ethnie

et la profession.

d) Renseignements m.œ l'alimentation

Ils comportent quatre grands volumes:

-l'alimentation familiale

-l'alimentation particulière de l'enfant

sevrage et âge de sevrage

mode d'allaitement,

-l'alimentation actuelle de l'enfant : protides (lait, viande,

poisson, oeufs), féculents, leur quantité et leur fréquence par

jour et par semaine.

-les interdits alimentaires.

3-Instrument utilisé..:. Fiche d'enquête

Au terme de plusieurs concertations fructueuses

entre le service de pédiatrie du CHU de Cocody et le service de

nutrition de l'INSP, la fiche d'enquête a été élaborée et portée

57

pour lJinformatisation au service informatique de lJOffice Cen

tral de la Mécanographie (OCM).

DJune façon générale, on y note trois grands points

-Renseignements sur lJétat civil de lJenfant et des parents

-Renseignements sur lJalimentation

-Renseignements cliniques et à part lJétat vaccinal

Le nom de fichier est "Marius DATA", code choisi par les

techniciens. LJimpression de cinq cents feuilles au total sur

"listing" a été exécutée puis on procéda à la reliure des

imprimés sous forme de trois grands cahiers respectivement de

deux cents, cent cinquante et cent cinquante pages. En langage

informatique la saisie a été faite en machine "VS".

Au total de cette informatisation les grands mouvements

à retenir sont :

-la mise en plan des informations

-la saisie

-le traitement et la mêmorisation des données

-la première impression de vingt fiches

-la première correction

-la deuxième impression de cinq cents fiches

-enfin la reliure en trois volumes.

4-Formation .du personnel

Nous avons eu à former deux aides libres de tout engage

ment durant la période de lJenquête, du 17 au 26 Avril 1989.

58

CH API T RE III : RESULTATS ----------------*----------------

59

A/COMPOSITION .DE LJECHANTILLON

1-Composition 12.ar. sexe, 12.ar. village .e..t. pourcentages

(voir tableau Ia)

-455 enfants de O à 59 mois ont été enregistrés dans l~échantil

lon qui représente les 100 %

-Les 216 filles font 47 % de l~échantillon total

-les 239 garçons 53 % •

Notre étude étant surtout à visée épidémiologique, nous

noua proposons dJétudier également la moyenne, la variance et

lJécart-type par localité et sur l~échantillon total.

60

Tableau Ia Composition de l'échantillon par sexe et par village et pourcentage des 455 enfants

----------------------------------------------------------------- I SEXE I I LOCALITES

I I ~ I

I % I M

I

I % I TOTAL

I

I % I

I ----------------------------------------------------------------- I I ABATTA I

I I 21 I

I 44 I 27

I

I 56 I 48

I

I 10 I

I ----------------------------------------------------------------- I I AKOUEDO-ATTIE I

I I 18 I

I 39 I 28

I

I 61 I 45

I

I 10 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

ANGORANKOUA I I 24 I

I 51 I 23

I

I 49 I 47

I

I 10 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

AKANDJE I I 17 I

I 57 I 13

I

I 43 I 30

I

I 7 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

ADJIN I I 12 I

I 40 I 18

I

I 60 I 30

I

! 7 I

I ----------------------------------------------------------------- 1 I I

AGBAN I I 17 I

I 53 I 15

I

I 47 I 32

I

I 7 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

ANNA I I 22 I

I 63 I 13

I

I 37 I 35

I

I 8 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

I I I

ADJAME

MATERNITE

I I 14 I

I I 15 I

I 39 I 22

I --------

I 52 I 14

I

I 61 I 36

I --------

! 48 I 29

I

I 8 I

I

I 6 I

I ----------------------------------------------------------------- I I I

PMI I I 56 I

I 46 I 66

I ----------------------------------------------------------------- I 1 I

TOTAUX I I 216 I·

I 47 I 239

I

I 54 I 122

I

I 53 I 455

I

I 27 I

I

L 100 I

I -----------------------------------------------------------------

61

2-L!à moyenne .d.e..6 .â&e.a ~ Etude 12ar village tl comparaison

(voir tableaux Ib et Ic)

-La moyenne des âges ,des 455 enfants de l'échantillon est de 25

mois avec une variance de 3,05.

-La moyenne des âges des 216 filles est de 24,53 avec une varian

ce de 6,43.

-La moyenne des âges des 239 garçons est de 24,54 avec une

variance de 5,81.

-La comparaison des moyennes des âges selon le sexe ne montre pas

de différence significative .

.,

-L'écart-type ET(X) de l'échantillon total est de 1,75 d'où la

moyenne de~ âges varie entre 26,28 et 22,78 .

La comparaison des moyennes des âges par village nous

permet de dire que :

-la moyenne d'âge la plus élevée est à Anna (33,17)

-la moyenne d'âge la plus basse est à Akandjé (26,20) en dehors

des deux formations sanitaires: Maternité et PMI;

-il existe une inégalité notable entre la moyenne des âges des

filles et des garçons à Akouedo-Attié, Adjin, Adjamé-Bingerville

et à la PMI *A Akouédo-Attié comme à Adjin les filles sont plus

âgées que les garçons

*A Adjamé comme à la PMI les garçons sont plus âgés

que les filles;

*partout ailleurs la moyenne des âges est équitable

entre les filles et les garçons.

62

Tableau .lb Comparaison par village et par sexe de 1·effectif, de la moyenne, de la·variance et de 1·écart type des âges

----------------------------------------------------------------- I VARIABLES I EFFECTIFS I MOYENNE I VARIANCE I ECART I I STATISTIQUESI I I I TYPE I I I I - I I I I LOCALITES I N I X I V( X) I ET( X) I

I I ABATTA I

F

M

I F I AKOUEDO-:ATTIE I M

I 21 I I 27

I 18 I I 28

I 48 I

I

I 46 I

I

27,86 I I

27,33 I

31,67

26,89

I I I

76,02 I I

57,57 I

110,95

54,36

I I I

8,72

7,59

10,53

7,37

I I I

I I I

I F I 24 I 28,12 I 67,44 I 8,21 I I ANGORANKOUA I 47 I I I I I M I 23 I 29,09 I 74,20 I 8,61 I ----------------------------------------------------------------- I F I 17 I 26,29 I 87,17 I 9,34 I I AKANDJE I 30 I I I I I M I 13 I 26,08 I 112,99 I 10,63 I

I I ADJIN I ------- I I AGBAN I

F

M

F

M

I 12 I I 18

I 17 I I 15

I 30 I

I

I 32 I

I

32,5 I I

26,83 I -------- 30,71 I

I 29,0 I

175,62 I 13,25 I

84,33 I 9,18 ---------------- 110,57 I 10,51

I 113,2 I 10,64

I I I

I I I

I F I 22 I 33,27 I 100,79 I 10,04 I I ANNA I 35 I I I I I M I 13 I 33,0 I 167,54 I 12,94 I ----------------------------------------------------------------- I F I 14 I 24,21 I 98,27 I 9,91 I I ADJAME I 36 I I I I I M I 22 I 28,5 I 75,07 I 8,66 I ----------------------------------------------------------------- I F I 15 I 3,2 I 143,28 I 11,97 I I MATERNITE I 29 I I I I I M I 14 I 0,0 I 0,0 I 0,0 I ----------------------------------------------------------------- ~ I F I 56 I 16,93 I 25,24 I 5,02 I I PMI I 122 I I I I I M I 66 I 20,45 I 19,94 I 4,46 I ----------------------------------------------------------------- I - F I ·216 I 24,53 I 6,43 I 2,54 I I ECHANTILLON I 455 I I I I I PARTIEL M I 239 I 24,54 I 5,81 I 2,41 I ------------· ---------------------------------------------------- I ECHANT. TOTAL I 455 I 24,53 I 3,05 I 1,75 I -----------------------------------------------------------------

63

Tableau .1c. Comparaison par village de l~effectif cumulé (F + M), de la moyenne, de la variance et de l~écart type des âges

----------------------------------------------------------------- I VARIABLES I EFFECTIFS I MOYENNE I VARIANCE I ECART I

I STATISTIQUESI CUMULES I I I TYPE I

I I (F + M) I I I I

I I PAR VILLAGE I - I I I

I LOCALITES I N I X I V( X) I ET(X) I

------------------------------------------ - I I ABATTA I

I I I

------------------------------------------- ------ I I I AKOUEDO-ATTIE I I I

48

46

I I I

I I I

I 27,56 I 32,75

I

I 28,76 I 36,42

I

I I I

5,72

6,03

I I . I

I I I

I I I

------------------------------------------- ------- I I I I I I

I ANGORANKOUA I 47 I 28,60 I 35,33 I 5,94 I

I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I

I AKANDJE I 30 I 26,2 I 49,21 I 7,01 I

I I I I I I -------------------------------------------- ------ I I ADJIN I

I I I

30 I I I

- I 29,1 I 56,92

I ------------------------------------------- ----- I I AGBAN I

I I I

32 I I I

I 29,91 I 55,95

I

I I I

7,54 I I I

I I I

7,48 I I I

------------------------------------------ -- I I I I I I

I ANNA I 35 I 33,-17 I 62,93 I 7,93 I

I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I

I ADJAME I 36 I 26,83 I 42,16 I 6,49 I I I I I I T

l.

----------------------------------------- - I I MATERNITE I

I I I

29 I I I

I 1,65 I 122,74

I

I I 11,08 I

I I I

--------------------------------------------- --- I I PMI I

I I ·r 122

I I I

I 18,84 I

- I 11,0

I I I

3,32 I I I

------------------------------------------- -------- I ECHANTILLON I I TOTAL

I I I

455 I I I

I 24,53 I

I

I 3,05 I

I 1,75

I I I

------------------------------------------- -

64

3-Répartition ~ tranche d'âge

(voir tableau II)

-La tranche d'âge de.* 36 à 59 mois . 116 sujets est la plus .

fournie. Ensuite viennent par ordre décroissant . .

* 24 à 35 mois 98 sujets




* 12 à 17 mois 46 sujets.

-Les deux premières tranches d'âge suivant l'ordre ci-dessus

sont plus fournies parce qu'elles représentent des classes

d'intervalles plus grands.

Le tableau suivant nous permet de tracer un histogramme

et une courbe d'effectifs cumulés pour tout l'échantillonnage et

par sexe.

65

Tableau li Répartition par tranche d~âge et par sexe des 455 enfants et pourcentage

-------------------------------------- I SEXEI F I AGE I

% I I

M % I TOTAUX % I

--------------------------------------- I I

I I 0-5

I I 38 18

I I 41 17

I I 79

--------------------------------------- 17

I I

I I 6-11

I I 26 12

I I 33 14

I I 59

- --------------------------------------- 13

I I

I I 12-17

I I 25 12

I I 21 9

I I 46

---------------------------------------- 10

I I

I I 18-23

I I 27 12

I I 30 12

I I 57

- ---------------------------------------- 13

I I

I I 24-35

I I 44 20

I I 54 23

I I 98

---- ----------------------------------------- 22

I I

I I 36-59

I I 56 26

I I 60 25

I I 116

---------------------------------------- 25

I I

I I I TOTAUX I 216 100

I I 239 100

I I 455

--------------------------------------- 100

I I

.,

66

'î Effectif

120

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

. -- -t- ·----t----·-

' __ 5 __ Ï_1 _Î_7 _2_3 _3_5 -59 Ag?

Figure .1 Histogramme de la répartition par tranche· ct·âge de tout 1·échantillonnage

67

Effectif .&.

120

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 ·--·--·--·-·--·--· ., 5 11 17 23 35 59 Age

Figure 2: Courbe des effectifs cumulés par tranche d#âge pour tout 1·échantillonnage

)

68

80

70

60

50

40

30

20

10

0

,, Effectif

- ---- 5 11 17 23 35 59 Age~

Figure~ : Histogramme de la répartition par tranche d'âge des filles de l'effectif

ô9

Effectif 80

70

60

50

40

30

20

10

0 ··--·--·--·--·--·--· 5 11 17 23 35 59 Age ------

Figure A Courbe des effectifs cumulés par tranche dJâge des filles de lJéchantillon

70

Effectif

60

50

40

30

20

10

0 -----------~--·--·---- 5 11 17 23 35 59 Age

Figure 5. Histogramme de la répartition par tranche d1âge des garçons de l1échantillon

71

Effectif 1

60

50

40

30

20

10

0 J' ·--·--·--·--·--· 5 11 17 23 35 59 Age

Figure .6. Courbe des effectifs cumulés par tranche d1âge des garçons de l1échantillon

"

>

72

-La tranche de O à 5 mois comporte 79 enfants,

-La tranche de 6 à 11 mois 59,



-La tranche de 24 à 35 mois 98 et

-La tranche de 36 à 59 mois 116.

Nous trouvons dans le tableau IIIb le pourcentage de

chaque village par rapport à sa tranche d~âge et dans le tableau

IIIe le pourcentage pour chaque tranche par village par rapport à

!~échantillon total.

'{",j

Tableau llI..a Répartition par tranche dJâge et par village

----- --------------------------------------------- I AGE I I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I TOTAUXI ILOCALITES I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ABATTA I 7 I 5 I 5 I 4 I 11 I 16 I 48 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AKOUEDO- I 4 I 3 I 8 I 4 I 12 I 15 I 46 I I ATTIE I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANGORAN- I 4 I 6 I 2 I 8 I 12 I 15 I 47 I I KOUA I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AKANDJE I 4 I 3 I 4 I 3 I 8 I 8 I 30 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ADJIN I 6 I 1 I 1 I 5 I 5 I 12 I 30 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I AGBAN I 1 I 5 I 4 I 3 I 7 I 12 I 32 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANNA I 0 I 2 I 3 I 10 I 4 I 16 I 35 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ADJAME I 3 I 6 I 4 I 3 I 10 I 10 I 36 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I MATER- I 28 I 0 I 0 I 0 I 0 I 1 I 29 I I NITE I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ~ I PMI I 22 I 28 I 15 I 17 I 29 I 11 I 122 I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I L I TOTAUX I 79 I 59 I 46 I 57 I 98 I 116 I 455 I I I I I I I I I I

----------------------------------------------

74

Tableau IIIb Pourcentage des enfants examinés par tranche dJâge et par village

--------------------------------------------------------- -- I % I I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I TOTAUXI ILOCALITES I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I ABATTA I

I I I I 15 %I 11 % I I I I

I I I I I AKOUEDO- I 9 % I 6 % I I ATTIE I I I

I I I I I ANGORAN- I 8 % I 13 % I I KOUA I I I

I 11 % I

I

I 4 % I

I

8 % I I I

I 17 % I

I

I 22 % I

I --------------------------------------------------------

I I I 17 % I 9 % I 26 % I

I I I

I 26 % I

I

I I 33 % I 100 % I

I I

I I 33 % I 100 % I

I I --------------------------------------------------------- ---

I I 32 % I 100 % I

I I ----------------------------------------------------------- I I AKANDJE I

I I ADJIN I

I I I I 13 %I 10 % I I I I

---------------------------------------------------------- I I I I 20 %I 3 % I I I I

I 13 % I

I

I 3 % I

I

I 10 % I

I

I 17 % I

I

I 27 % I

I

I 17 % I

I

I I 27 % I 100 % I

I I

I I 40 % I 100 % I

I I -------------------------------------------------------- - I I I I I I I I I I AGBAN I 3 % I 16 % I 12 % I 9 % I 22 % I 38 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I ANNA I O % I 6 % I 9 % I 28 % I 11 % I 46 % I 100 % I I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- - I I I I I I I I I I ADJAME I 8 % I 17 % I 11 % I 8 % I 28 % I 28 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I MATER- I 97 %! 0 % I 0 % I 0 % I 0 % I 3 % I 100 % I I NITE I I I I I I I I ---------------------------------------------------------- I I I I I I I I I I PMI I 18 %I 23 % I 12 % I 14 % I 24 % I 9 % I 100 % I I I I I I I I I I ----------------------------------------------------------------. I I I I I I I I I I TOTAL I 17 %! 13 % I 10 % I 13 % I 22 % I 25 % I 100 % I I EFFECTIF I I I I I I I I ------------------------------------------------------------

Tableau IIIe Pourcentage par village pour chaque tranche· d1âge par rapport à l1échantillon total

----------------------------------------------- I AGE I I I I I I I I I 0-5 I 6-11 I 12-17 I 18-23 I 24-35 I 36-59 I !LOCALITES I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ABATTA I 9 % I 9 % I 11 % I 7 % I 11 % I 14 % I I I I I I I I I

---------------------------------------------------- I I I I AKOUEDO- I 5 % I 5 % I ATTIE I I

I I I

I 17 % I

I 7 %

I I I 12,5 %! I I

I 13 % I

I ---------------------------------------------

I I I I I ANGORAN- I 5 % I 10 % I I KOUA I I I

I I I 4 % I 14 % I 12,5 %!

I I I

I 13 % I

I -------------------------------------------------

I I I I I I I I I AKANDJE I 5 % I 5 % I 9 % I 5 % I 8 % I 7 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ADJIN I 8 % I 2 % I 2 % I 9 % I 5 % I 10 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I AGBAN I 1 % I 9 % I 9 % I 5 % I 7 % I 10 % I I I I I I I I I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I ANNA I O % I 3 % I 6 % I 18 % I 4 % I 14 % I I I I I . I I I I

---------------------------------------------- I I ADJAME I

I I I I 4 % I 10 % I I I I

I 9 % I

I

I I 5 % I 10 % I

I I

I 9 % I

I --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I MATER- I 35 %! 0 % I 0 % I 0 % I 0 % I 1 % I I NITE I I I I I I I ~ --------------------------------------------------------- I I I I I I I I I PMI I 28 %! 47 % I 33 % I 30 % I 30 % I 9 % I I I I I I I I I

---------------------------------------------- I I I I I I I I I TOTAUX IlOO %! 100 %! 100 % I 100 % I 100 % I 100 % I

· I I I I I I I I -- -----------------------------------------------

1 •

76

B/RESULTATS SELON LES DIFFERENTE9 NORMES

1-Norme TAILLE rouR AGE Selon cette norme,

-239 enfants soit 53 % de lJéchantillon total sont normonutris.

-124 souffrent dJune malnutrition protéine-calorique légère

chronique ; ils représentent 27 % de lJéchantillon total

-56 soit 12 % de lJéchantillon souffrent dJune malnutrition

protéine-calorique moyenne chronique

-36 soit 8 % sont malnutris chroniques graves.

(voir les résultats au tableau IV)

77

Tableau IV Répartition par village et par sexe selon la norme·TAILLE POUR AGE et pourcentage

----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I

I I ABATTA

I AKOUEDO- I I ATTIE I 12 -------------- I·ANGORAN- I I KOUA I 8 -------------- ! I I AKANDJE I 8

I I ADJIN ------- I I AGBAN ·

I I 12

I I 5

I I 9

I 16 I 7 ------

I 14 I 4 ------

! 12 I 13 -----

I 6 I 4 -----

I 9 I 5 ----- I

5 I 4

I 6 I O -----

I 9 I 0 -----

I 4 I 2 -----

I 3 I 1 -----

I 6 I 0 -----

I 7 I 3

I 4 I 2 -----

I 4 I 2 -----

I 6 I 1 -----

I 2 I 4 -----

I 1 I 1 -----

I 3 I 1

I 1 I 21 ------

I 1 I 18 ------

I 1 I 24 ------

! 2 I 17

I ? 3 I 12 ------

I 0 I 17

I 27 I

I 28 I

I 23 I

I. 13 I

I 18 I

I 15 I

------------------------------------------------------. ---------- I I ANNA ------ I I ADJAME

I MATER- I I NITE I 8

I I PMI

I I 11

I I 7

I I 37

I 6 I 6 -----

I 8 I 4 -----

I 8 I 2 -----

! 38 I 7

I 3 I 3 -----

I 8 I 3 -----

! 5 I 3 -----

I 17 I 8

I 4 I 2 -----

I 4 I 0 -----

I 0 I 2 -----

I 5 I 4

I O I 22 ------

! 2 I 14 ------

I 1 I 15 ------

! 6 I 56

I 13 I

I 22 I

I 14 I

I 66 I

I TOTAL I I I PARTIEL I 117 122 I 56

I I 68 I 23 33 I 18

I I 18 I 216 239 I

I TOTAL I I GLOBAL I ------------ ! POURCEN- I I TAGE I

239

53 %

I I

I I

124 I I 56

I 27 % I 12 %

I I

I I

36 I I 455

I I

8 % I I I 100 % , I

78

Tableau Y. Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme TAILLE POUR AGE

-- ------------------------------------------------------------ I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 28 28 I 5 10 I 3 2 I 2 1 I 38 41 I --- ----------------------------------------------------------- I I 6 - 11

I I 15

I 18 I 7

I 6 I 1

I 6 I 3

I I 3 I 26 33 I

----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17

I I 9

I 10 I 10

I 7 I 5

I 3 I 1

I I 1 I 25 21 I

------------------------------------------------------------- I I 18 - 23

I I 10

I 10 I 10

I 7 I 5

I 7 I 2

I I 6 I 27 30 I

--------------------------------------------------------------- I I 24 - 35

I I 25

I 28 I 9

I 13 I 6

I 7 I 4

I I 6 I 44 54 I

-------------------------------------------------------------- I I 36 - 59

I I 32

I 26 I 15

I 25 I 3

I 8 I 6

I I 1 I 56 60 I

------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 119 120 I 56 68 I 23 33 I 18 18 I216 239I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I GLOBAL I 239 I 124 I 56 I 36 I 455 I

--------------------------------------------------------------

79

Tableau il Pourcentage de chaque tranche d1âge par rapport à l1effectif de la classe selon la norme TAILLE POUR AGE

--------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I POURCENTAGE I I I ITRANCHE D1AGE In

I I O - 5

I I 56

I A I

I % I n

I 23 I 15

I B I

I % I n

I 12 I 5

I C I

I % I n

I I D I TOTAL I

I I % I N % I

----------------------------------------------------------------- I

9 I 3 I I

8 I 79 17 I --------------------------------- ------------------------------- I I 6 - 11

I I 33

I 14 I 13

I 10 I 7

I 13 I 6

I I 17 I 59 13 I

----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17

I I 18 - 23

I I 24 - 35

I I 19

I I 20

I I 53

I 8 I 17

I 9 I 17

I 22 I 22

I 14 I 8

------------------------------------------------------------- I

14 I 12

I 14 I 2

I 21 I 8

I I 6 I 46 10 I

I I 36 - 59

I I 22 I 57 13 I

-----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------- I I 58

I 24 I 40

I 18 I 13

I 32 I 11

I 23 I 10

I 20 I 7

I I 28 I 98 22 I

I I 19 I 116 25I

----------------------------------------------------------------- I I TOTAL

I I I I 239 100I 124 1001 56

I 1001 36

I I 100I455 100I

-----------------------------------------------------------------

80

Tableau Y.il. Pourcentage de l~échantillon par tranche d~âge et par classe par rapport à l~effectif total selon la norme TAILLE POUR AGE

----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE I I I I I I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 12 I 3 I 1 I 0,7 I 17 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 7 I 3 I 1,5 I 1,3 I 13 I ----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17

I I 4

I I 4

I I 2

I I 0,4

I I 10

I I

----------------------------------------------------------------- I I 18 - 23

I I 4

I I 4

I I 2,6

I I 1,8

I I 13

I I

----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 12 I 5 I 2,9 I 2,2 I 22 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 36 - 59 I 13 I 9 I 2,4 I 1,5 I 25 I ----------------------------------------------------------------- I I TOTAL

I I 52

I I 28

I I 12

I I 8

I I 100

I I

-----------------------------------------------------------------

81

2-Norme POIDS .P.Q!IB TAILLE

On peut dénombrer :

-291 sujets normaux

-112 enfants ayant une légère MPC aigüe

-41 enfants ayant une MPC aigüe moyenne

-11 enfants ayant une MPC aigüe grave.

L1étude par localité révèle que le village d1

Abatta

compte deux malnutris graves et ceux de Angoran-Koua, Akandjé et

Agban en ont chacun un. La PMI et la maternité en ont chacun

trois.

Ces 11 cas représentent 2 % de l1échantillon total.

Des 11 malnutris on compte 6 filles et 5 garçons.

(Voir tableau VIII)

82

Tableau nll Répartition par village et par sexe selon la norme POIDS POUR TAILLE et pourcentage

----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A 'I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I

------------------------------------------------------- I I ABATTA

I I 15

I 17 I 5

I 7 I 0

I 2 I 1

I 1 I 21

------------------------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 9

I 19 I 6

I 7 I 3

I 2 I O

I 0 I 18

------------------------------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 14

I 15 I 8

I 7 I 1

I 1 I 1

I 0 I 24

I 27 I

I 28 I

I 23 I

------------------------------------------------------- I I I AKANDJE I 16

I 7 I 1

I 5 I 0

I 0 I 0

I 1 I 17

I 13 I

---------------------------------------------------------- I I ADJIN

I I 8

I 11 I 4

I 5 I 0

I 2 I 0

I 0 I 12

I 18 I

- - ------------------------------------------------------------ I I AGBAN

I I 12

I 10 I 4

I 2 I 1

I 2 I 0

I 1 I 17

I 15 I

----------------------------------------------------------- I I ANNA

I I 19

I 13 I 3

I 0 I O

I O I O

I 0 I 22

I 13 I

--------------------------------------------------------------- I I ADJAME

I I 8

I 14 I 6

I 5 I 0

I 3 I 0

I 0 I 14

I 22 I

--------------------------------------------------------- I MATER- I I NITE I 10

I 10 I 3

I 1 I 0

I 2 I 2

I 1 I 15

I 14 I

---------------------------------------------------------- I I PMI

I I 31

I I 33 I 12 21 I 11

I 11 I 2

I 1 I 56

I 66 I

------------------------------------------------------------ I TOTAL I .I I I I I I PARTIEL I 142 149 'I 52 60 I 16 25 I 6 5 I 216 239 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I .. I GLOBAL I 291 I 112 I 41 I 11 I 455 . I

---------------------------------------------------------- I POURCEN- I I TAGE I 64 %

I I 25 %

I I

I 9 % I 2 %

I I 100 %

I I

---------------------------------------------------------

Tableau .IX Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme POIDS POUR TAILLE

-------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 30 31 I 4 6 I 1 3 I 3 1 I 38 41 I -------------------------------------------- I

I 6 - 11 I I 19

I 18 I 4

I 11 I 2

I 2 I 1

---------------------------------------------- I I

2 I 26 33 I I I 12 - 17

I I 10

I 9 I 11

--------------------------------------------- I I 18 - 23

I I 12

I 16 I 11

I 9 I 4

I 3 I 0

I I 0 I 25 21 I

I 9 I 3

I 4 I 1

--- --------------------------------------------- I I

1 I 27 30 I I I 24 - 35

I I 29

I 37 I 10

I 12 I 5

I 4 I 0

- --------------------------------------------- I I

1 I 44 54 I

I I I I I I I I 36 - 59 I 42 38 I 12 13 I 1 9 I 1 0 I 56 60 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 142 149! 52 60 I 16 25 I 6 5 I216 239I ---------------------------------------------- I TOTAL

I GLOBAL I I 291

I I 112

I I 41

I I 11

I I 455

---- ------------------------------------------- I I

84

Tableau .X Pourcentage de chaque tranche d~âge par rapport à l~effectif de la classe selon la norme POIDS POUR TAILLE

----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I I POURCENTAGE I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE In % I n % I n % I n % I N % I ----------------------------------------------------------------- I I O - 5

I I 61

---------------------------------------------------------------- I I 6 - 11

I I 37

I 21 I 10

I 13 I 15

I 9 I 4

I 13 I 4

I 10 I 4

I 10 I 3

I I 37 I 79 17 I

I I 27 I 59 13 I

----------------------------------------------------------------- I I 12 - 17

I I 19

I 6 I 20

I 18 I 7

I 17 I 0

I I 0 I 46 10 I

----------------------------------------------------------------- I I 18 - 23

I I 28

I 10 I 20

I 18 I 7

I 17 I 2

I I 18 I 57 13 I

----------------------------------------------------------------- I I 24 - 35 ----------------------------------------------------------------- I I 36 - 59

I I 66

I I 80

I 23 I 22

I 27 I 25

I 20 I 9

I 22 I 10

I 22 I 1

I 24 I 1

I I 9 I 98 22 I

I I 9 I 116 25I

----------------------------------------------------------------- I I TOTAL

I I I I 291 100! 112 lOOI 41

I 100! 11

I I 100!455 100!

-----------------------------------------------------------------

85

Tableau XI Pourcentage de l'échantillon par tranche .d'âge et par classe par rapport à

l'effectif total selon la norme POIDS POUR TAILLE

----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I !TRANCHE D'AGE I I I I I I --------------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 13 I 2,2 I 0,9 I 0,9 I 17 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 8 I 3,3 I 0,9 I 0,7 I 13 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 12 - 17 I 4 I 4,4 I 1,5 I 0 I 10 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 18 - 23 I 6 I 4,4 I 1,5 I 0,4 I 13 I --------------------------------------------------------------- I I 24 - 35

I I 15

I I 4,8

I I 1,9

I I 0,2

I I 22

I I

----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 36 - 59 I 18 I 5,5 I 2,1 I 0,2 I 25 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I TOTAL I 64 I 24,6 I 8,6 I 2,4 I 100 I -----------------------------------------------------------------

,

86

3-Norme POIDS EQ!IB AGE

On dénombre ici 206 sujets normaux (A), 149 enfants

ayant une MPC aigüe ou chronique possible, 78 une MPC modérée

aigüe ou chronique et 22 une MPC grave, marasme aigu ou

chronique.

10 filles et 12 garçons pour le total des 22 enfants

seraient atteints de MPC grave aigüe ou chronique.

Ces 22 enfants représentent 5 % des 455 de l~échantil-

lon.

206 enfants soit 45 % de l1échantillon sont normaux.

Nous verrons le détail de ces informations au tableau XII.

87

Tableau XII Répartition par village et par sexe selon la norme ·POIDS POUR AGE et pourcentage

----------------------------------------------------------------- I NORME I I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I --------------------------------------------- I

I ABATTA I I 10

I 12 I 6

I 11 I 4

I 4 I 1

I 0 I 21

--------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 8

I 14 I 8

I 8 I 2

I 6 I 0

I O I 18

I 27 I

--------------------------------------------

I 28 I

I ANGORAN- I I KOUA I 7

I 10 I 12

I 8 I 3

I 5 I 2

I 0 I 24

----------------------------------------------- I I I AKANDJE I 10

I 1 I 2

I 7 I 5

I 2 I 0

I 3 I 17

I 23 I

---------------------------------------------- I

13 I I I ADJIN

I I 8

I 7 I 3

I 7 I 1

I 2 I 0

I 2 I 12

--------------------------------------------- I

18 I I I AGBAN

I I 9

I 9 I 5

I 2 I 2

I 3 I 1

I 1 I 17

----------------------------------------------------------------- I

15 I I I ANNA

I I 11

I 7 I 9

I 5 I 1

I 1 I 1

I 0 I 22

---------------------------------------------- I

13 I I I ADJAME

I I 5

I 7 I 5

I 9 I 4

I 6 I 0

I O I 14

---------------------------------------------- I

22 I I MATER- I I NITE I 9

I 12 I 4

I 1 I 1

I 0 I 1 ·

I 1 I 15

----------------------------------------------- I

14 I I I PMI

I I 25

I 25 I 14

I 23 I 13

I 13 I 4

I 5 I 56

------------------------------------------------ I

66 I I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 102 104 I 68 81 I 36 42 I 10 12 I 216 239 I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I , I GLOBAL I 206 I 149 I 78 I 22 I 455 I

--------------------------------------------- I POURCEN- I . I TAGE I 45 %

I I

- --· - ----- - - -------------------------------------------- I

33 % I 17 % I I 5 %

I I 100 %

I :r

88

Tableau Xlll Répartition par tranche d~âge et par sexe selon la norme POIDS POUR AGE

----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I I SELON NORME I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I F M I ---------------------------------------------------------- I I O - 5

I I 29

I 32 I 6

I 6 I 1

I 2 I 2

I I 1 I 38 41 I

------------------------------------------------------------ I I 6 - 11

I I 11

I 14 I 9

I 10 I 5

I 3 I 1

I I 6 I 26 33 I

----------------------------------------------------------- - I I 12 - 17 ------------------------------------------------------------ I I 18 - 23

I I 5

I I 7

I 7 I 13

I 8 I 10

I 4 I 6

I 13 I 8

I 9 I 1

I I 1 I 25 21 I

I 8 I 2

I I 1 I 27 30 I

---------------------------------------------------------- -- I I 24 - 35

I I 18

I 18 I 16

I 24 I 8

I 10 I 2

I I 2 I 44 54 I

------------------------------------------------------------ -- I I 36 - 59

I I 32

I 25 I 14

I 24 I 8

I 10 I 2

I I 1 I 56 60 I

----------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I PARTIEL I 102 104! 68 81 I 36 42 I 10 12 I216 239I ----------------------------------------------------------------- I TOTAL I I I I I I I GLOBAL I 206' I 149 I 78 I 22 I 455 I -----------------------------------------------------------

.,

I'

89

Tableau XIV Pourcentage de chaque tranche d'âge par rapport à l'effectif de la classe selon la norme POIDS POUR AGE

----------------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I I POURCENTAGE I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D'AGE In % I n % I n % I n % I N % I

I I O - 5 ------- I I 6 - 11 -------- I I 12 - 17

I I 61

I I 25

I I 12

I 30 I 12 -------

I 12 I 19 ------ I

6 I 17

I 8 I 3 -----

I 13 I 8 ------

I 11 I 15

I 4 I 3 -----

I 10 I 7 ------

I 22 I 2

I I 14 I 79 17 I -------------

! I 31 I 59 13 I ------------

! I 9 I 46 10 I

I I I I I I I I 18 - 23 I 15 7 I 23 15 I 16 20 I 3 14 I 57 13 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 36 17 I 40 27 I 18 23 I 4 18 I 98 22 I

I I I I I I I I 36 - 59 I 57 28 I 38 26 I 18 23 I 3 · 14 I 116 25I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I TOTAL I 206 100I 149 100! 78 100I 22 100!455 100I

.•

90

Tableau m. Pourcentage de l~échantillon par tranche d~âge et par classe par rapport à l~effectif total selon la norme POIDS POUR AGE

----------------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I ITRANCHE D~AGE I I I I I I

------------------------------------------------------- I I I I I I I I O - 5 I 13 I 3 I 0,6 I 0,6 I 17,2 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 6 - 11 I 5 I 4 I 2 I 2 I 13 I ------- ------------------------------------------------------ I I 12 - 17

I I 3

I I 4

I I 3

I I 0,2

I I I 10,2 I

------------------------------------------------------ I I I I I I I I 18 - 23 I 3 I 5 I 3 I 0,6 I 11,6 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I I 24 - 35 I 8 I 9 I 4 I 0,8 I 21,8 I -- ------------------------------------------------------- I I 36 - 59

I I 13

I I 8

I I 4

I I 0,6

I I I 25,6 I

--------------------------------------------------- I I TOTAL

I I

I 45 , I 33

I I

I 16,6 I 4,8

I I 100

I I

-------------------------------------------------------

91

4-Norme PERIMETRE BRACHIAL .PQlJR AGE

Seulement 2 enfants sont malnutris graves et issus de

Agban et de la maternité. Ils représentent 0,4 % de l~échantillon

total.

151 ont un état nutritionnel douteux et représentent

29 % du total.

302 sont normaux et font 66 % de l~échantillon.

(voir tableau XVI)

92

Tableau XVI :Répartition par village et par sexe selon la norme·PERIMETRE BRACHIAL POUR AGE et pourcentage

----------------------------------------------------------------- I NORME I 'I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I

-------------------------------------------------- I I ABATTA

I I 14

I 16 I 5

I 11 I 2

I 0 I 0

I 0 I 21

--------- -------------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 10

I ANGORAN- I I KOUA I 14

I 23 I 5

I 14 I 8

I 5 I 3

I 0 I 0

I 0 I 18

I 27 I

I 0 I 24

I 28 I

---------------------------------------------------- I

8 I 2 I

1 I O I

23 I ----------------------------------------------------

I I I AKANDJE I 11

I 8 I 6

I 5 I 0

I 0 I 0

I 0 I 17

I 13 I

----------------------------------------------------- I I ADJIN

I I 12

I 9 I O

I 6 I 0

I 3 I O

I O I 12

I 18 I

--------------------------------------------------- I I AGBAN

I I 10

I 10 I 6

I 4 I 0

I 1 I 1

I 0 I 17

----- ---------------------------------------------------- I I ANNA

I I 16

I 13 I 6

I 0 I 0

I O I O

I O I 22

I 15 I

I 13 I

----------------------------------------------------- . I I ADJAME

I I 8

I 13 I 4

I 8 I 2

I 1 I 0

I O I 14

I 22 I

- ---------------------------------------------------- I MATER- I I NITE I 4

I 6 I 9

I 6 I 2

I 1 I O

I 1 I 15

I 14 I

-------- --------------------------------------------------- I I PMI

I I 38

I 53 I 17

I 11 I 1

I 2 I 0

I 0 I 56

I 66 I

----------------------L------------------------------------------ I TOTAL I I I PARTIEL I 137 165 I 66

I 64 I 12

I 9 I 1

I I 1 I 216 239 I

---------------------------------------------------- I TOTAL I I GLOBAL I 302

I I 130

I I 21

I I 2

I I 455

I I

- ---------------------------------------------------- I POURCEN- I I TAGE I 66 %

I I

I I 29 % I 4,6 % I

I 0,4 % I

·I 100 % I

--------------------------------------------------

93

5-Norme PERIMETRE BRACHIAL EQQR TAILLE Un seul enfant est malnutri grave et est issu de la

PMI ; il représente 0,2 % des 455.

338 sont normaux avec un pourcentage de 74.

116 ont un état douteux et représentent 25,8 % •

(voir tableau XVII)

-

,

Tableau 1œ.ll Répartition par village et par sexe selon la norme PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE et pourcentage

----------------------------------------------------------------- I NORME I 'I I I I I I SELON LEI A I B I C I D I TOTAL I I SEXE I I I I I I I I I I I I I ILOCALITES IF M I F M I F M I F M I F M I ----- -------------------------------------------- I I ABATTA

I I 16

I 20 I 4

I 7 I 1

I 0 I 0

I 0 I 21

------------------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 11

I 25 I 4

I 3 I 3

I 0 I 0

I 0 I 18

I 27 I

--------------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 16

I 18 I 6

I 28 I

I 5 I 2

I 0 I O

I 0 I 24

----- -------------------------------------------- I

23 I

I I I AKANDJE I 14

I 10 I 3

I 3 I 0

I 0 I 0

I 0 I 17

------------------------------------------- I

13 I I I ADJIN

I I 12

I 13 I 0

I 5 I 0

I 0 I 0

I 0 I 12

--------------------------------------------- I

18 I I I AGBAN

I I 10

I 12 I 6

I 2 I 1

I 1 I 0

I 0 I 17

----------------------------------------------------------------- I

15 I

I I ANNA

I I 19

I 13 I 3

I 0 I 0

I 0 I 0

I 0 I 22

------------------------------------------- I

13 I I I ADJAME

I I 8

I 15 I 4

I 6 I 2

I 1 I 0

I 0 I 14

----------------------------------------------------------------- I

22 I


I 7 I 7

I 6 I 2

I 1 I 0

I 0 I 15 - ----------------------------------------------

I 14 I

I I PMI

I I 37

I 56 I 18

I TOTAL I I I PARTIEL I 149 189 I 55

I 9 I 0

I 46 I 11

I 1 I 1

I 0 I 56

-----------~----------------------------------------- I

66 I

I 4 I 1

I I 0 I 216 239 I

., --------------------------------------------- I TOTAL I I GLOBAL I 338

I I 101

I I 15

I I 1

I I

--------------------------------------------- 455

I I

I POURCEN- I I TAGE I 74 %

I I

I I 22 % I 3,8 % I

-------------------------------------------- I

0,2 % I 100 % I, I

95

6-Norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL .Sim PERIMETRE CRANIEN

(Rapport de KANAWATI MAC LAREN)

21 enfants soit 5 % de !~échantillon sont dans un état . nutritionnel grave,

97 soit 11 % ont un état douteux, et,

337 soit 74 % sont normaux.

Tableau XVIII Répartition par village et par sexe selon .La norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN et pourcentage

. ------------------------------------------------------ I NORME I I I I I

I SELON LEI I I II I III I TOTAL I

I SEXE I I I I I

I I I I I I

!LOCALITES IF M I F M I F M I F M I

---------------------------------- I I ABATTA

I I 14

---------------------------------- I AKOUEDO- I I ATTIE I 12 ------------------------------------- I ANGORAN- I I KOUA I 17 -------------------------------------- I I I AKANDJE I 14 ---------------------------------- I I ADJIN

I I 9

--------------------------------- I I AGBAN

I I ANNA

I I ADJAME

I I PMI

I I 13

I 22 I 6

I 21 I 4

I 18 I 5

I 10 I 3

I 12 I 1

I 11 I 3

I 4 I 1

I 7 I 2

I 5 I 2

I 3 I 0

I 6 I 2

I 3 I 1

I 1 I 21

I O I 18

I 0 I 24

I 0 I 17

I 0 I 12

I 1 I 17

I 27 I

I 28 I

I 23 I

I 13 I

I 18 I

I 15 I

---------------------------------- I I 21

I I 10


I I 43

I 13 I 1

I 12 I 3

I 5 I 5

I 531I 11

I 0 I O

I 9 I 1

I 8 I 3

I 10 I 2

I O I 22

I 1 I 14

I 1 I 15

I 3 I 56

I 13 I

---------------------------------- I 22 I

----------------------------------- I 14 I

------------------------------------------------------ I 66 I

---------------------------------- - I TOTAL I I I PARTIEL I 160 177 I 42

I 55 I 12

I I 9 I 216 239 I

---------------------------------- - I TOTAL I I I I I

I GLOBAL I 337 I 97 I 21 I 455 I

------------------------------------------------------ I POURCEN- I I I I I

I TAGE I 74 % I 11 % I 5 % I 100 % I

-----------------------------------

Tableau XU Répartition par tranche dJâge et par sexe selon la norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN

-------------------------------------------------------- I EFFECTIF I I I I I I SELON NORME I I I II I III I TOTAL I I I I I I I I AGE I F M I F M I F M I F M I

----------------------------------- I I O - 5

I I 26

I 28 I 7

I 11 I 5

--------------------------------------- I

2 I 38 I

41 I I I 6 - 11

I I 17

I 22 I 8

I 8 I 1

------------------------------------- I I

3 I 26 33 I I I 12 - 17

I I 16

I 13 I 8

I 7 I 1

---- ------------------------------------ I I

1 I 25 21 I I I 18 - 23

I I I 23 20 I 3

I 9 I 1

I 1 I 27

---- ------------------------------------- I

30 I I I 24 - 35

I I 32

I 46 I 10

I 7 I 2

-------------------------------------- I

1 I 44 I

54 I I I 36 - 59

I I 48

I 46 I 6

I 13 I 2

-------------------------------------------------------- I

1 I 56 I

60 I I TOTAL I I I I I I PARTIEL I 162 175! 42 55 I 12 9 I216 239 I -------------------------------------------------------- I TOTAL I , I I I I I GLOBAL I 337 I 97 I 21 I 455 I --------------------------------------------------------

..

98

Tableau XX Pourcentage de chaque tranche dJâge par rapport à lJeffectif de la classe selon la norme RAPPORT PERIMETRE BRACHIAL

SUR PERIMETRE CRANIEN

-------------------------------------------------------- I EFFECTIF ET I I I I I I POURCENTAGE I I I II I III I TOTAL I I I I I I I !TRANCHE DJAGE In % I n % I n % I N % I ------------------------------------------------ I I O - 5

I I 54

-------------------------------------------------------- I I 6 - 11 ------------------------------------------------- I I 12 - 17 ------------------------------------------------- I I 18 - 23

I I 39

I I 29

I I 43

I 16 I 18

I 11 I 16

I 9 I 15

I 13 I 12

I 19 I 7

I 16 I 4

I 15 I 2

I 12 I 2

I 33 I 79

I 19 I 59

I 10 I 46

I 10 I 57

I 17 I

I 13 I

I 10 I

I 13 I

-------------------------------------------------------- I I 24 - 35 -------------------------------------------- ---------- I I 36 - 59

I I TOTAL

I I 78

I I 94

I 23 I 17

I 28 I 19

I I I 337 100I 97

I 18 I 3

I 20 I 3

I 100! 21

I 14 I 98

I 22 I

I I 14 I 116 25 I

----------------------------------------------------- I I

100I 455 100I --------------------------------------------------

..

99

Tableau m Pourcentage de lJéchantillon par tranche dJâge et par classe par rapport à lJeffectif total selon la norme RAPPORT

PERIMETRE BRACHIAL SUR PERIMETRE CRANIEN

-------------------------------------------------------- I POURCENTAGE I I I I I I I I I II I III I TOTAL I I I I I I I ITRANCHE DJAGE I I I I I ----------------------------------------- I I O - 5

I I · 12

I I 4

I I 1

I I 17

I I

----------------------------------------- I I I I I I I 6 - 11 I 8 I 4 I 1 I 13 I -------------------------------------------------------- I I I I I I I 12 - 17 I 6 I 3 I 0,5 I 9,5 I ---------------------------------------- I I I I I I I 18 - 23 I 9 I 3 I 0,5 I 12,5 I -------------------------------------------------------- I I I I I I

17 I - I 24 - 35 I 4 I 1 I 22 I -------------------------------------------- ------- I I 36 - 59

I I 21

I I 4

I I 1

I I 26

I I

--------------------------------------------- --- I I TOTAL

I I 73

I I 22

I I 5

I I 100

I I

--------------------------------------------------------

100

5 enfants soit 1 % de l1échantillon ont une couverture

vaccinale nulle. .

82 soit 18 % ont une couverture insuffisante.

368 enfants soit 81 % sont correctement vaccinés.

(Voir tableau XXII)

101

Tableau .XXU Répartition par village et par sexe de lJétat vaccinal de tout lJéchantillon

------------------------------------------------------ I NORME I I I I I I SELON LEI BON I INSUFFI-I NUL I TOTAL I I SEXE I I SANT I I I I I I I I I !LOCALITES IF M I F M I F M I F M I ------------------------------------------------------ I I I I I I I ABATTA I 35 I 10 I 3 I 48 I ------------------------------------------------------ I AKOUEDO- I I I I I I ATTIE I 38 I 8 I 0 I 46 I

I ANGORAN- I I KOUA I ------------------------------------------------------ I I I I I I I AKANDJE I 15 I 13 I 2 I 30 I ------------------------------------------------------ I I I I I I I ADJIN I 23 I 7 I 0 I 30 I ------------------------------------------------------ I I AGBAN ------------------------------------------------------ I I ANNA ------------------------------------------------------ I I ADJAME

I I

I I

I I

------------------------------------------------------ I MATER- I I NITE I

I I PMI

I I

,. I I TOTAL

I I

I POURCEN- I I TAGE I

25

20

32

I 117 . I

81 %

I I

I I

22

5

I I 0

I I 47

I I

I I 12

I I 0

I I 32

I I

I I 3

I I 0

I I 35

I I

34 I I 2

I I 0

I I 36

I I

29 I I 0

I I

I I

0 29

0

I I

I I 122

I I

I I

------------------------------------------------------ 368

I I 82

I I

I 18 % I

5

1 %

I I 455

------------------------------------------------------ I I 100 %

I I

I I

------------------------------------------------------

102

D/RESULTATS SELON LES CRITERES CLINIQUES

Rappelons que les critères cliniques utilisés portent

notamment sur des oedèmes, un amaigrissement, une diarrhée, la

texture des cheveux, un ballonnement abdominal, une anémie

clinique, des lésions cutanées, une broncho-pneumopathie et

d~autres infections opportunistes.

Au total, 289 sujets ont été étiquetés de sains, 142 de

malnutris légers et 24 de malnutris graves nécessitant une prise

en charge hospitalière urgente.

Nous réalisons une étude comparative des résultats

obtenus avec les normes dans le tableau suivant.

103

Tableau XXIII Etat nutritionnel selon les normes et la clinique

----------------------------------------------------------------- I ETAT NUTRI- I I I I I I

I TIONNEL I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I NORME I I I I I I ------------------------------------------ ------ I TAILLE POUR I I AGE I 239 ------------------------------------------- ---- I POIDS POUR I I TAILLE I 291

I I

I I

124

112

I I

I I

56

41

I I

I I

36

11

I I 455

I I 455

I I

I I

-------------------------------------------- ------- I POIDS POUR I I I I I . I

I AGE I 206 I 149 I 78 I 22 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I PB POUR I I I I I I

I TAILLE I 338 I 101 I 15 I 1 I 455 I -------------------------------------------- ----- I PB POUR I AGE

I I 302

I I 130

I I 21

I I 2

I I 455

I I

------------------------------------------ ----- I I I I I I I PB/PC I 337 I 97 I 21 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I I I I I I I

I CLINIQUE I 289 I 142 I 5 I 19 I 455 I ---------------------------------------------

..

104

E/RESULTATS SELON L#INTERROGATOIRE

Dans

particulièrement

cette étude nous nous

aux malnutris graves selon

intéresserons

les critères

cliniques et nous anaiyserons les différentes conditions socio

économiques afférant à leur état. Nous verrons successivement:

1-Malnutrition .e.t. Age_

La tranche d#âge de O à 5 mois compte le plus grand

nombre de malnutris, 6 au total. Ensuite viennent les tranches

dJâge de 24 à 35 mois, de 6 à 11 mois puis de 12 à 17 mois. Nous

verrons les détails de ces .chiffres au tableau XXIV.

105

Tableau .xxnl Répartition des malnutris selon les tranches d'âge et le sexe

I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I ITRANCHE D'AGE I I I I 1--------------1----------r----------r----------r I 0 - 5 I 4 I 2 I 6 I I I I I I I I I I I I 6 - 11 I 1 I 3 I 4 I I I I I I I I I I I I 12 - 17 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 18 - 23 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 24 - 35 I 2 I 3 I 5 I I I I I I I I I I I I 36 - 59 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I TOTAL I I I I I PARTIEL I 13 I 11 I 24 I I I I I I I TOTAL I I I I GLOBAL I 24 I 24 I I I I I I I I I I I POURCENTAGE I 54 % I 46 % I 100 % I I I I I I

..

..#

106

2-Malnutrition fil~

Des 24 malnutris cliniques, on compte 13 filles

représentant 54 % et 11 garçons représentant 46 % de l'ensemble

des malnutris. (voir tableau XXVI)

Tableau rn Répartition des malnutris cliniques selon le sexe et pourcentage

I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I ITRANCHE D'AGE I I I I I--------------I----------I----------I----------I I 0 - 5 I 4 I 2 I 6 I I I I I I I I I I I I 6 - 11 I 1 I 3 I 4 I I I I I I I I I I I I 12 - 17 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 18 - 23 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I I I I I I 24 - 35 I 2 I 3 I 5 I I I I I I I I I I I I 36 - 59 I 2 I 1 I 3 I I I I I I I TOTAL I I , I I I PARTIEL I 13 I 11 I 24 I I I I I I I TOTAL I I I I GLOBAL I 24 I 24 I I I I I I I I I I

., I POURCENTAGE I 54 % I 46 % I 100 % I I I I I I

107

3-Malnutrition .e.t. ethnie

Des 24 malnutris cliniques dépistés, 14 appartiennent au

groupe Akan et 10 au groupe "autres" parmi lesquels 7 Burkinabés,

2 Maliens et 1 Nigérian.

informations au tableau XXV.

Nous verrons le détail de ces

Tableau rn Répartition des malnutris suivant le groupe ethnique et le sexe

------------------------------------------------------------ I SEXE I I I I I I F I M I TOTAL I I ETHNIE I I I I 1----------------------r-----------r-----------r-----------r I Krou I O I O I O I r----------------------1-----------r-----------r-----------r I Mandé I O I O I O I r----------------------1-----------r-----------r-----------1 I Akan I 6 I 8 I 14 I I----------------------l-----------I-----------I-----------I I Voltaïque I O I O I O I r----------------------r-----------1-----------1-----------r I Autres I 7 I 3 I 10 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I TOTAL I 13 I 11 I 24 I r r r r r

4-Malnutrition .e.t. fratrie

6 malnutris sur 24 sont premier enfant de leur mère, 5

sont cinquième enfant, 4 sont respectivement septième et

troisième puis enfin 1 est respectivement deuxième, huitième et

treizième enfant.

Tableau XXVII Répartition des malnutris cliniques selon le rang dans la famille

I I I I I I I I I I I I RANG . I 1er !2ème !3ème !4ème !5ème !6ème !7ème !8ème I13èmeI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I EFFECTIF! 6 I 1 I 4 I 0 I 5 I 2 I 4 I 1 I 1 I I I I I I I I I I I I

5-Malnutrition .e.:t. niveau d'instruction .d.e..e. parents

Des 48 pères et mères des 24 malnutris cliniques, 27

sont non scolarisés soit 56 % , 16 n'ont fréquenté que l'école

primaire soit 33 % • Aucune des mères n'a jamais dépassé le cycle

primaire.

Tableau XXVIII Répartition des malnutris cliniques selon le niveau d'instruction de leurs parents

------------------------------------------------------------ I PARENT I I I I I I PERE I MERE I TOTAL I I NIVEAU D'INSTRUCTION I I I I 1----------------------1-----------r-----------r-----------r I Non scolarisé I 11 I 16 I 27 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I Primaire I 8 I 8 I 16 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I Secondaire 1er cycle I 2 I O I 2 I I----------------------1-----------I-----------I-----------I I Secondaire 2ème cycle! 1 I O I 1 I 1----------------------1-----------r-----------r-----------r I Supérieur I 1 I O I 1 I I----------------------I-----------I-----------I-----------I I TOTAL I 23 I . 24 I 47 I ------------------------------------------------------------

109

presque

jardin

6-Malnutrition .e.:t. revenus .de. 1.a famille

D'une façon générale le budget alimentaire quotidien est

inexistant. L'alimentation est tirée directement du

familial quelque soient ses rendements. Les protéines

d'origine animale trop onéreuses, sont inaccessibles.

La source d'approvisionnement en eau est la lagune et le

moyen d'éclairage le plus courant est la lampe à pétrole.

L'habitation se fait en commun avec un nombre de

chambres réduit.

7-Malnutrition tl situation matrimoniale

Nous signifions par

-marié, un couple légalement uni

-concubinage, un couple qui de commun accord vit sous un même

toit sans aucun engagement social, légal ou familial

-coutfunier, un couple uni par un mariage traditionnel ou familial

-union libre, un homme et une femme géographiquement séparés,

sans aucun engagement social, légal ou familial et ayant ensemble

au moins un enfant

-autre, regroupe les couples séparés et les cas de litige par ~

exemple un refus de paternité.

Le mariage coutûmier est ici de règle: 12 sur 24, soit

50 % • Mais il existe aussi 6 couples sur 24 qui vivent dans une

liberté réciproque et 4 dans le concubinage. Un seul couple est

légalement uni. Il existe aussi un cas de litige c'est-à-dire de

110

non reconnaissance de l'enfant par le père.

Tableau ~ Répartition des parents des malnutris cliniques selon la situation matrimoniale

I I I. I SITUATION MATRIMONIALE I EFFECTIF I I I I I I I I Marié I 1 I I I I I I I I Concubinage I 4 I I I I I I I I Coutûmier I 12 I I I I I I I I Union libre I 6 I I I I I I I I Litige I 1 I I I I I I I I TOTAL I 24 I I I I

a-Malnutrition~ alimentation actuelle .de. l'enfant De ces 24 malnutris cliniques, pas un n'a une

alimentation adaptée à son âge. La diversification alimentaire

est introduite trop tardivement, les protéines rares dans leur

, quantité et dans leur qualité.

9-Malnutrition .e.t. ~.de.sevrage

Parmi les 24 malnutris, 15 ont été sevrés. L'âge de

sevrage le plus bas est de 5 mois, ensuite viennent 7, 9, 11, 12,.

1

15, 20, 24, 27 et 30 mois. 9 enfants bien que n1

étant pas en âge

d1être sevré l1ont été pour plusieurs raisons: refus de téter,

hyperthermie

d1allaitement.

dont 2 jumeaux.

plus vomissement, mère gestà.nte en cours

4 enfants ont des poids de naissance très faibles

10-Malnutrition tl poids tl taille da naissance

Le poids et la taille de naissance ont fait l1

objet

d1une lecture directe dans le carnet de santé de chaque enfant.

Pour le poids de naissance nous avons opté pour la

classification

-inférieur à 2 500 grammes sujet de faible poids de naissance

~supérieur ou égal à 2 500 grammes

normal ;

sujet de poids de naissance

pour la taille

~inférieur à 48 cm sujet de petite taille de naissance

-supérieur ou égal à 48 cm: sujet de taille normale.

Nous ne tiendrons pas compte dans notre étude de sujets

obèses ou atteints de gigantisme à la naissance.

On peut dénombrer des 24 malnutris cliniques, 5 soit

21 % ayant un faible poids de naissance, 16 soit 67 % ont un ~ poids normal et 3 étant nés à domicile n1ont pu faire objet de

mensurations.

Pour la taille, 14 soit 58 % ont une petite taille de~

naissance, 7 soit 29 % une taille de naissance normale et 3 étant

nés à domicile n1ont pu faire l1objet de mensurations.

112

11-Malnutrition tl antécédents médicaux

Aucun des 24 malnutris n#a présenté dans ses antécédents

une pathologie pouvant expliquer cet état en dehors

d#hyperthermie palustre probable, d#oxyurose, de rhinopharyngite

ou de diarrhée. Certains enfants bien portants ont porté

également ces affections sans en être pour autant malnutris.

12-Malnutrition tl .é.t.a:t vaccinal

14 enfants sur 24, soit 58 % sont correctement vaccinés.

6 enfants sur 24, soit 25 % sont insuffisamment

vaccinés.

4 enfants à la maternité n#ont pas atteint les 2500

grammes requis pour le BCG.

Tableau XXX: Répartition des malnutris cliniques selon l#état vaccinal

I I I I ETAT VACCINAL I EFFECTIF I I I I I I I I Bon I 14 I I I I I I I I Insuffisant I 6 I

., I I I I I I I Nul I 0 I I I I I I I I TOTAL I 20 I I I I

113

T R O I S I E M E P A R T I E - - - *----------------

114

S Y N T H E S E E T C O M M E N T A I R E ----------------------*----------------------

115

La méthodologie d'enquête utilisée, l'enquête transver

sale a permis avec la taille de l'échantillon retenu, d'évaluer

l'état nutritionnel des enfants de zéro à cinquante neuf mois

dans la région périurbaine d'Abidjan, précisément à Bingerville.

Les 455 enfants examinés font environ le quart de la

population infantile de la zone enquêtée.

A/CLASSIFICATION EAR LES NORMES

Pour estimer le taux de prévalence de la maladie

nutritionnelle dans le groupe d'âge choisi, une classification en

six groupes a été faite: de O à 5 mois, de 6 à 11 mois, de 12 à

17 mois, de 18 à 23 mois, de 24 à 35 mois et de 36 à 59 mois. Ce

taux est calculé selon le sexe et en fonction de différentes

normes prenant en compte le poids, la taille, les périmètres

brachial et crânien et l'âge. Nous les rappelons ici, ce sont:

-le poids pour la taille

-le poids pour l'âge

-le périmètre brachial pour la taille

-le rapport périmètre brachial sur périmètre crânien

-la taille pour l'âge

-le périmètre brachial pour l'âge

La détermination de l'âge n'a pas posé de problème

majeur car très peu étaient les enfants qui ne disposaient pas de ,

carnet de santé. Ceci nous permettra d'utiliser toutes les normes

s'exprimant en fonction de l'âge et de les comparer avec les

autres normes qui l'exclue.

Les critères nutritionnels utilisés n'ont pas tenu compte de

116

l1

état de santé de l1

enfant enregistré c1est-à-dire qu1ils n1éli

minent ni les enfants en bon état général ni en état douteux ni

particulièrement les malnutris avérés.

B/PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EAR LES NORMES ET LA

CLINIQUE

Le tableau XXXIb récapitule les résultats des différen

tes normes et de l1

analyse clinique de tout l1échantillonnage. Il

nous permet d1

avoir une vue d1ensemble de tous les critères qui

ont servi à évaluer l1

état nutritionnel des enfants de la commune

de Bingerville. Nous trouverons l1importance de ce tableau en ce

sens qu1

il met en évidence la prévalence de la maladie nutrition

nelle dans la zone enquêtée.

Le nombre des sujets normaux selon toutes les normes et

la clinique ne présente pas une grande différence. En comparant

lea différents pourcentages obtenus, voir tableau XXXII, nous

noua rendons compte qu1effectivement la différence n#est pas

significative. Dana une étude effectuée à l#INSP à propos de 657

enfanta dans la région de Katiola (56), les résultats concordent

avec les nôtres, excepté pour la ·norme Poids pour Age, 65 % pour

l1

INSP, 45 % dans notre enquête (voir tableau XXXIa)

117

Tableau XXXIa Comparaison des résultats de l'enquête de l'INSP à KATIOLA et de notre enquête

I ENQUETE I I I INORME I INSP I NOTRE ENQUETE I I I I I I I I I Inorme POIDS POUR AGE I 65 % I 45 % I I I I I I I I I Inorme POIDS POUR TAILLE I 57 % I 64 % I I I I I I I I I Inorme RAPPORT PB/PC I 62 % I 74 % I I I I I

Tableau XXXIb: Répartition de tout l'échantillon selon les normes et la clinique

----------------------------------------------------------------- I ETAT NUTRI- I I I I I I I TIONNEL I A I B I C I D I TOTAL I I I I I I I I I NORME I I I I I I

I TAILLE POUR I I AGE I 239

I I 124

I I 56

I I 36

I I 455

I I

----------------------------------------------------------------- I POIDS-POUR I I TAILLE I 291

I I 112

I I 41

I I 11

I I 455

I I

----------------------------------------------------------------- I POIDS POUR I I AGE I 206

I I 149

I I 78

I I 22

I I 455

I I

----------------------------------------------------------------- I PB POUR I I I I I I I TAILLE I 338 I 101 I 15 I 1 I 455 I ----------------------------------------------------------------- ~ I PB POUR I I I I I I I AGE I 302 I 130 I 21 I 2 I 455 I ----------------------------------------------------------------- I I PB/PC

I I 337

I I 97

I I 21

I I 455

I I

----------------------------------------------------------------- I I CLINIQUE

I I 289

I I 142

I I 5

I I 19

I I 455

I I

118

Les sujets souffrant d'une malnutrition légère ont

également un effectif où n'apparait pas une différence

significative. C'est ici qu'apparait l'importance d'un test

nutritionnel en ce sens qu'il décèle aisément ces sujets. La

clinique, quant à elle, reposant surtout sur l'interrogatoire où

on recherche le moindre trouble du comportement, une perte de

l'appétit, la quantité et la qualité de l'aliment quotidien et

autres signes frustes, conditions qui peuvent d'ailleurs parfai

tement se retrouver chez des sujets strictement normaux, ne

permet pas de typer aisément ces sujets. Nous avons néanmoins pu

isoler 142 enfants malnutris légers cliniques dont le nombre,

comparé à ceux obtenus selon les normes, est concordant.

Tableau XXXII :Comparaison des sujets normonutris selon les différentes normes et la clinique

I I I I I NORME I EFFECTIF I POURCENTAGE I I I I I I----------------I-------------------I--------------I I Taille pour I I I I Age I 239 I 53 % I I----------------I-------------------1--------------I I Poids pour I I I I Taille I 291 I 64 % · I !--------- ----.-I-------------------I--------------I I Poids pour I I I I Age I 206 I 45 % I I----------------I--------.----------I--------------I I PB pour I I I I Age I 302 I 66 % I I----------------I-------------------I--------------I I PB pour I I I I Taille I 338 I 74 % I I----------------I-------------------I--------------I I PB sur I I I I PC I 337 I 74 % I I----------------I-------------------I--------------I I Clinique I I I I I 289 I 64 % I -----------------------------------------------------

Les sujets malnutris graves et ceux nécessitant une

prise en charge hospitalière urgente posent le véritable problème

des discordances entre d~une part les différentes normes et entre

les autres études d~autre part. Au tableau XXXIII, nous trouvons

la répartition des malnutris selon les normes et la clinique

nécessitant une prise en charge.

Tableau XXXIII :Comparaison des sujets nécessitant une prise en cbar-ge sanitaire immédiate sujets C + D selon les-normes et la clinique

------------------------------------ I I I

Norme I I I

Effectif I I I Pourcentage I I I

------------------------------------- - I I

Taille pour I Age I 92

I I 20 %

I I

---------------------------------------- .

I I

Poids pour I Taille I

I I

I 52 11 %

-------------------------------------- I I

Poids pour I Age I 100

I I 22 %

I I

------------------------------------ I T

PB pour Age

I I

PB pour Taille

I I

PB sur PC

" I I Clinique

I I -23

I I 5 %

I I

------------------------------------- I I 16

I I 4 %

I I

--------------------------------------- I I 21

I I 5 %

I I

-------------------------------------- I I 24

I I 5 %

I I

-----------------------------------------------------

120

Il existe dans la classe D, une nette discordance entre

les chiffres rendus par les normes PERIMETRE BRACHIAL POUR TAILLE

et PERIMETRE BRACHIAL .POUR AGE et les résultats des autres nor

mes. Les deux normes précitées décèlent un nombre trop bas de

malnutris graves (voir tableau XXXIb). Mais, lorsque nous

cumulons les classes Cet D, les résultats avoisinnent ceux des

autres normes et de la clinique. Dans notre étude, 1·interpréta

tion des résultats a été faite en tenant compte de ce cumul.

Rappelons que la.classe D signifie état de malnutrition

grave et_classe C, état de malnutrition moyenne nécessitant une

prise en charge sanitaire urgente.

Selon la comparaison des normes utilisées dans

1·évaluation de 1·état nutritionnel des enfants de Katiola (56),

celles incluant le périmètre brachial n·ont pas montré de diffé

rence significative avec les autres tests nutritionnels. Ces

normes, exceptée le rapport de KANAWATI MC LAREN, étant différen

tes de celles utilisées dans notre étude, toute similitude de

vrait être évitée.

Nous avons choisi des normes différentes de celles de

1·INSP pour cause d·échantillonnage différent de 12 à 47 mois

avec 1·INSP et O à 59 dans notre étude.

A~ total, les pourcentages des malnutris oscillent entre ~

22 et 4 % avec une moyenne de 10 % .

121

C/FACTEURS FAVORISANT .LA MALNUTRITION SELON L'INTERROGATOIRE

. 1-Malnutrition .e..t. ~

Les trois tranches d'âge les plus atteintes sont les

suivantes :

-0 à 5 mois elle compte 6 malnutris graves dont

* 3 nouveau-nés d'un jour à la maternité avec un

faible poids de naissance. De ces 3 nourrissons, 2 sont issus

d'une grossesse gémellaire à terme. Leurs mères au cours de leur

gestation ont connu une situation alimentaire difficile.

* 2 nouveau-nés d'un mois, rencontrés dans les vil

lages, présentent, l'un une hyperthermie et vomissement et l'au

tre, enfant d'une mère âgée ayant un autre enfant de 35 mois, un

refus de téter.

* 1 nourrisson de cinq mois, sevré dès le troisième

mois, n'a été nourri qu'à la bouillie de tapioka, une bouillie à

base rien que d'amidon donc d'hydrate de carbone.

Il ne s'agit donc pas ici que de troubles nutrJtionnels

par erreur diététique mais aussi d'affections intercurrentes

ayant favorisé cet état de maigreur. La gémellité elle aussi, est

dans ce cas une cause de bas poids de naissance.

Nous dirons alors, compte tenu de ces informations que

dans l'échantillon, il existe dans cette tranche d'âge des en

fants de faible poids de naissance qu'on ne peut nommer malnutris

au vrai sens du mot. Un seul vrai malnutri, celui de cinq mois

est à noter ici.

122

-24 à 35 mois; elle comporte 5 malnutris graves dont

* 3 examinés à la PMI et

* 2 dans les villages

Cette tranche d'âge, plus étendue que les précédentes,

renferme plus de malnutris au vrai sens du mot.

-6 à 11 mois; elle compte 4 malnutris graves.

Les tranches d'âge de 12 à 17 mois, de 18 à 23 mois et

de 36 à 59 ont chacune 3 malnutris graves.

Lo~sque nous cumulons les tranches d'âge de 12 à 17 mois

et de 18 à 23 pour obtenir une tranche de 12 à 23 mois, le nombre

de malnutris graves passe à 6, ce qui représente 32 % des mal

nutris de cet ordre. En comparaison avec d'autres études, notam

ment celles de HADDAD (3), de PEREZ (62), de DIOMANDE (55) et de

l'INSP (56), cette tranche d'âge est la grande victime de la

malnutrition.

Rappelons que la tranche d'âge de 36 à 59.mois malgré

qu'elle soit la plus étendue ne comporte que 3 malnutris. Ceci

~et dû à la faible probabilité de malnutrition dans cette tranche

d'âge.

2-Malnutrition tl .e.e.x.e.

L'échantillon total se compose de 239 garçons et de 216

filles, ce gui nous donne un rapport de masculinité 239/216 de

1,1. La malnutrition, sur les 24 sujets, frappe 13 filles soi~

54 % et 11 garçons représentant 46 % des malnutris graves.

Nous pouvons dire que la malnutrition touche dans une

proportion très légère plus les filles que les garçons dans

123

notre échantillon, ce qui n'est pas le cas dans l'étude réalisée

sur le kwashiorkor par HADDAD (3) où les garçons sont les plus

atteints de part leur fragilité relative.

3-Malnutrition .e..t. ethnie

Deux groupes ethniques sur cinq sont touchés, à savoir,

les Akan et les "Autres" dans les proportions suivantes

-Akan

-"Autres"

14 soit 58 %

10 soit 42 % Au sein de ce groupe, on dénombre 7

Burkinabé, 2 Malien et 1 Nigérian.

Le groupe Akan apparait comme le plus touché car

l'échantillon est en majorité Akan. Nous ne pouvons donc pas

tenir compte de cette constation dans l'interprétation des

résultats.

4-Malnutrition .e..t. fratrie

·-- -----~ix enfante sOi t ~5 -%-des nialnutris sont-premiër-enfant

de leur mère. Cet état de fait peut s'expliquer par le manque

d'expérience des mèrea et aussi parfois de leur jeune âge. De

plus, d'une façon générale, à cet instant la situation matrimo

niale n'est pas encore toujours correctement élucidée, facteur

qui favorise un désintéressement vis-à-vis de l'enfant considéré

à tort, d'ailleurs comme responsable de l'incompréhension avec le

père.

Un seul enfant malnutri est deuxième fils pour la raison

124

que la mère a eu, un an après lui, un autre enfant qui tête

encore, réléguant ainsi l1enfant en question au deuxième plan.

Quatre malnutris sont troisième enfant pour les raisons

évoquées plus haut en plus desquelles s1ajoute le problème

crucial de la garde des enfants. Trois des quatre malnutris

vivent avec une personne autre que la mère. Cet état de fait se

trouve confirmé dans l1étude de DIOMANDE (55) où la place du

parent gardeur de l1enfant est on ne peut plus prépondérante.

Treize malnutris soit près de 54 % sont cinquième enfant

et plus. Est-ce à dire que la malnutrition siège dans les famil

les restreintes de grande taille? Nous nommons ici famille res

treinte celle-là qui se compose du père, de la mère et des en

fants. HADDAD (3) trouve que plus que la taille de la famille la

situation matrimoniale notament le divorce, le célibat, l1

union

libre est un facteur favorable à la malnutrition. Nous partageons

cet avis car plusieurs familles restreintes sont de grande taille

sans pour autant compter le moindre malnutri.

5-Malnutrition .e:t niveau d#instruction ~ parente

Aucune des mères des malnutris n1a jamais dépassé le

cycle primaire, 56 % des parents n1ont jamais été scolarisés et

33 % n1ont fait que l1école primaire. Ceci est l1

un des problèmes

fondamentaux de la malnutrition. Plus que l1

ignorance du père,

celle de la mère revêt une importance particulière, celle-ci

étant quotidiennement aux petits soins de l1

enfant. La preuve:

aucune mère des malnutris n1a étudié au delà du cycle primaire

alors qu1un père a fait des études supérieures et trois

125

des études secondaires. La place de l'ignorance est donc prépon

dérante dans les causes de malnutrition. PEREZ dans son enquête

(62) sur l'étude de l'état nutritionnel des enfants d'Adjamé, ne

s'est attardé que sur le niveau d'instruction des mères pour

constater que ceci s'est amélioré. HADDAD (3), quant à lui,

trouve qu'il n'y a aucune liaison entre le kwashiorkor et le

niveau d'instruction ni du père ni de la mère. Nous ne démenti

ront pas cette assertion mais, que dire devant une mère qui

ignore tout de l'agencement des différents éléments nutritionnels

nécessaires dans l'alimentation de l'enfant à un âge donné, et

pire encore, elle ignore même que l'état actuel de santé de son

enfant est inhérent à un déficit alimentaire. Nous ne pouvons

tout de même pas dire que toutes les mères non scolarisées ont

des enfants malnutris, mais ils y semblent les plus exposés.

6-Malnutrition .e.t. revenus .de. .la famille

commune

Dans la zone périurbaine d'Abidjan,

de Bingerville ont résolu le

les habitants de la

problème du budget

alimentaire quotidien autrement. Dans les villages, il n'y a pas

de marché, aussi d'une manière générale, le poisson est pris

directement dans la lagune Ebrié, les condiments dans le jardin

~ familial, le manioc, la banane et le riz dans les champs. Ceci

réduit considérablement voire totalement le budget alimentaire

quotidien sans que cela ne soit préjudiciable à l'équilibre'"

nutritionnel des enfanta. Dana certains villages comme à Adjamé

Bingerville où la lagune n'est pas à proximité, le problème du

budget alimentaire reste toujours posé. Plus d'une fois, les

126

mères récitaient en même temps que nous l'agencement des diffé

rents éléments nutritionnels nécessaires dans l'alimentation de

leur enfant mais posqient à la fin le problème de moyens finan

ciers dérisoires. Nous pouvons conclure, compte tenu de ces

informations que l'association ignorance-pauvreté est meurtrière

pour les enfants de moins de cinq ans.

7-Malnutrition .e.t. situation matrimoniale

Douze parents de malnutris vivent sous un régime

coutûmier, six en union libre, quatre en concubinage, un marié et

un cas de litige.

Le mariage coutûmier en pays Akan est de

est-il normal de se retrouver en face de 50 % de

règle, aussi

la population

unie sous ce régime.

25 % d'union libre

Ce qui attire notre attention, ce sont les

et 16 % de concubinage qui à priori se

retrouvent chez des parents de malnutris graves.

a-Malnutrition .e.t. alimentation actuelle de l'enfant

C'est le problème principal auquel noua sommes

confrontés, en ce sens que les ·besoins de l'enfant ne sont pas

assez couverts par l'alimentation. Vivant en zone de cultures •

riches en hydrates de carbone, l'alimentation en est surtout

pourvue. Par exemple, à cinq mois un enfant ne prenait que de la

bouillie de tapioka simple. Nombre sont les enfants, environ

75 %, ainsi qui sont nourris â l'attiékè, exclusivement composé

de glucide accompagné d'un bout de poisson fumé ou sec. Les oeufs

qui faisaient l'objet d'interdits alimentaires sont introduits

127

mais trop timidement dans l#alimentation quotidienne de l#enfant.

Il n#est donné qu#environ deux fois par semaine. Pour les enfants

plus jeunes en général, l#alimentation actuelle se compose de

bouillie de céréale simple. L#introduction des fruits ne semble

9-Malnutrition .e..t. .â.&e. ~ sevrage

Parmi les malnutris graves, 15 soit 63 % ont été sevré

trop tardivement et le relai nutritionnel mal pris. Les protéines

qui devraient contribuer à la croissance de l#enfant ont manqué

depuis les quatrième et cinquième mois et il en a résulté un état

de malnutrition grave. L#âge moyen de début de sevrage est ici de

18 mois alors qu#il devait être de quatre mois. Cette prolonga

tion de l#allaitement peut s#expliquer par le fait que les mères

ayant été satisfaites de l#embonpoint de leur enfant dans les

premiers mois de vie par une alimentation gratuite disponible à

tout moment, .le sein, espèrent une perpétuité jusqu#â ce que

l'enfant participe au repas familial. Par ailleurs, les habitudes

traditionnelles veulent que le lait maternel ne soit paa arrêté

tant que l'enfant n'a pas fait ses premiers pas. En fait la

poursuite de l'allaitement au delà des délais proposés n'a rien

de péjoratif en soi si d'autres apporta alimentaires procurent à

l'enfant les éléments nutritifs nécessaires pour une bonne crois-

sance.

9 enfants ont été sevrés trop tôt à cause d'affections

ayant obligé les mères à interrompre l'allaitement et il s'en est

suivi une malnutrition.

128

10-Malnutrition .e.:t poids .e.:t taille~ naissance

Le faible taux de malnutris à faible poids de na~ssance,

5 soit 21 % , prouve que la malnutrition nJest pas forcément liée

à un faible poids de naissance. Un enfant avec un poids de nais

sance normal peut parfaitement faire une malnutrition alors quJun

enfant de faible poids de naissance peut ne jamais en souffrir.

Dans notre étude, nous pouvons affirmer quJil nJexiste pas de

relation entre malnutrition et poids de naissance.

La taille de naissance quant à elle semble influer sur

la survenue de la malnutrition. 14 sur 24 soit 58 % des malnutris

graves ont une petite taille de naissance. La taille étant un

critère anthropométrique expliquant un phénomène chronique, une

taille de naissance est le_résultat dJun déficit alimentaire

chronique chez la mère au cours de la gestation. La correction de

ce déficit après la naissance et le rétablissement staturo

pondéral passent par une alimentation adéquate, voire

supplémentaire que seul le lait maternel nJarrive pas toujours à

apporter. Il importe donc de commencer par mettre en évidence la

petite taille de naissance afin dJapporter les compléments

nécessaires pour sa correction. En cas d#insuffisance d#apports

nutritionnels adéquats, l#état de malnutrition congénitale se

poursuit pour aboutir à une malnutrition grave dans les mois

suivent. Il nJest pas exclu que des enfanta de taille

naissance normale souffrent plus tard dJune malnutrition.

qui

de

129

11-Malnutrition .e.:t. antécédents médicaux

La malnutrition se déclare après une infection

intercurrente dont ,peuvent être aussi victimes les enfants

normonutris. Les antécédents ne sont donc pas des préalables

obligatoires à une malnutrition mais peuvent l'augurer.

12-Malnutrition .e.:t. .é.t.at vaccinal

Le moins qu'on puisse dire est que la vaccination

n'empêche pas la survenue d'une malnutrition. Quand on se réfère

au tableau XXX, on s'aperçoit que tous ces malnutris ont été

vaccinés au moins une fois. Les 6 enfants insuffisamment vaccinés

le sont parce qu'ils étaient malades. Aucun d'entre eux n'a fait

la moindre des grandes affections contre lesquelles les

vaccinations étaient

coqueluche, tétanos,

jaune.

dirigées, à savoir tuberculose,

diphtérie, poliomélite, rougeole ou fièvre

..

DLLE .cAS DES MALNQTRIS LEGERS

Ce sont ces enfants à cheval entre les normonutris et

les malnut~is graves. Leur état est de diagnostic clinique mal

aisé. Seules les normes, par les mensurations anthropométriques

les décèlent avec précision. C'est néanmoins dans cette catégorie

d'enfants que les résultats de toutes les normes utilisées darls

cette étude et ceux de la clinique concordent. Il est important

de les reconnaitre dès maintenant car leur évolution sans traite

ment se fait inexorablement vers l'état de malnutrition grave de

130

pronostic souvent défavorable. Selon les différentes normes et la

clinique (voir tableau XXX!b), la moyenne des malnutris légers

est de 122. En d'autres termes si rien n'est fait, 122 enfants

soit 27 % des enfants enregistrés deviendront malnutris graves à

moyen terme. Ceci présente une gravité particulière dans un

proche avenir car plus d'un enfant sur quatre sera atteint de

cette grave affection. C'est donc sur cette catégorie d'enfant

que l'action du préventif puis du curatif devrait être plus

rigoureux. La disparition de l'état de malnutrition grave passe

nécessairement par le traitement efficace de la malnutrition

légère et de son abolition; aucun enfant ne passant d'une forme

normonutrie à une forme de malnutrition grave sans transiter par

la malnutrition légère .

.,

1-Malnutrition légère tl .âKe.

La tranche d'âge de 6 à 23 mois comporte 45 enfants soit

40 % des 112 malnutris légers selon la norme Poids pour Taille,

norme de référence de l'OMS. Puis viennent ensuite les tranches

d'âge de 36 à 59 mois et 24 à 35 mois. Une fois encore, cette

tranché d'âge de 6 à 23 mois est la plus touchée. Ceci est dû à

une erreur diététique intervenue au moment du sevrage. Les

résultats des travaux effectués à l'INSP et par HADDAD prouvent

aussi que cette tranche d'âge est la plus touchée.

2-Malnutrition légère tl niveau d'instruction .d.ea parents

82 mères soit 73 % sont non scolarisées, 23 soit 21 %

n'ont fait que le cycle primaire et 7 soit 6 % le premier cycle

131

des études secondaires. Ainsi qu'on peut le remarquer

l'insuffisance de scolarisation voire la non scolarisation, sont

ici à priori en cause dans la survenue de cet état.

3-Malnutrition légère et revenus de li famille

Le problème est similaire à celui des malnutris graves.

Une chose est à retenir, c'est que les revenus sont bas.

4-Malnutrition légère et alimentation actuelle de l'enfant

L'alimentation actuelle de 104 enfants soit 93 % est

riche en hydrates de carbone, attièkè, riz, banane pour ne citer

que ceux-là, et pauvre en protéines animales qui selon les habi

tudes traditionnelles, amènent les enfants à devenir plus tard

des voleurs.

5-Malnutrition légère et age de sevrage

106 enfants soit 95 % ont vu intervenir une

diversification alimentaire seulement à partir du 12ème mois.

Quand bien même le sein est poursuivi assez longtemps,

.. l'alimentation complémentaire n'arrive pas à couvrir les besoins·

de l'enfant. Les 6 autres enfants soit 5 % ont un age de sevrage

inférieur à 12 mois mais sont victimes de maladies intercurrentes

qui ont favorisé la malnutrition.

Au total nous pouvons dire que le début de la

diversification alimentaire à un &ge·adéquat est essentiel pour

un bon état nutritionnel.

132

6-Malnutrition légère .e.:t. antécédente médicaux

La rougeole, grande pourvoyeuse de malnutrition, était

totalement absente au c9urs de cette enquête. Ceci est relatif à

la grande campagne de vaccination qui a conféré aux enfants une

immunité suffisante contre la rougeole. 81 enfants soit 72 % sont

entrés dans le cercle de la malnutrition par des maladies

intercurrentes, à savoir, broncho-pneumopathie, épisodes répétés

de diarrhée, parasitose et autres. Les 31 autres soit 28 % le

sont par erreur diététique.

Au total nous pouvons dire que la part des antécédents

médicaux dans la malnutrition n'est point négligeable.

133

C O N C L U S I O N ---------*---------'

/ 0

L'étude de l'état nutritionnel des enfants de zéro à

quatre ans dans la périphérie d'Abidjan; exemple de Bingerville.

Cette enquête s'est déroulée du 17 Avril au 26 Mai 1989

et avait pour objectifs d'étudier:

-la prévalence de la maladie nutritionnelle.

-les facteurs favorisant et les étiologies de cette malnutrition

-et de proposer des solutions.

LES PRINCIPAUX RESULTATS S'ETABLISSENT COMME SUIT

1- 515 mères ont été interrogées. 720 enfants examinés

et 455 enregistrés.

L'étude par les normes et la clinique révèle la

présence de 286 sujets normaux soit 63 % de l'effectif total

122 sujets atteints de malnutrition protéino-

..

calorique légère représentant 27 % de l'échantillon total

47 sujets atteints de malnutrition protéino-calorique

moyenne ou grave représentant 10 % de l'effectif total.

2- Concernant les malnutris légers et graves.

teurs favorisant retrouvés se résument à :

-déséquilibre nutritionnel au cours de la gestation.

les fac-

-affections intercurrentes. à savoir broncho-pneumopathie. diar

rhée. paludisme. parasitose. et autres sans oublier la rougeole

grande pourvoyeuse de malnutrition mais ici absente grace aux

134

résultats spectaculaifes de la grande campagne de vaccination de

1988,

-bas niveau de scolarisation des mères

* 67 % de non scolarisées

* 33 % de niveau primaire

-sevrage mal conduit et tardif : 93 % des malnutris graves sevrés

-revenu insuffisant de la famille

-alimentation pauvre en protides animaux du fait des tabous

3- Nous proposons des solutions qui engagent les diffé

rentes structures ci-après nommées :

-Au niveau local :

l'action des centres de santé devra viser à

* mener une éducation nutritionnelle,

* lutter contre l'infection,

* favoriser les relations mère-enfant par l'allaitement

maternel,

* dépister les formes frustes et

* réintégrer et suivre les-malades hospitalisés.

, l'action de santé au niveau primaire ou social doit

* améliorer l'hygiène du milieu,

* améliorer l'alimentation maternelle,

* réguler les naissances,

* promouvoir l'auto-suffisance alimentaire,

* organiser l'alphabétisation des adultes.

- -~ ;_:1

- les équipes de santé composées de

* médecins.

* sages-femmes,

* infirmiers et

* éducateurs sanitaires doivent organiser une évaluation

régulière de 1·état nutritionnel de la population infantile dont

ils ont la charge.

-Au niveau national, une organisation rationelle

e·impoee avec plan d·action loco-régional englobant les centres

de santé primaires, les PMI. les dispensaires et toute autre

formation sanitaire. Par ailleurs, nécessité d·organiser des

enquêtes individuelles de ce genre.

L·essentiel du programme national devrait viser à mettre

sur pied un programme alimentaire étudié et soigneusement

codifié. La mise au point d·un aliment de sevrage accessible, bon

marché car largement subventionné constitue une urgence à

réaliser.

-La part des organismes des Nations Unies et des

Organismes Non Gouvernementaux (ONG)

''En ce qui concerne les enfants, 1·uNICEF estime gu·il

eet grand temps de leur accorder la priorité politique au niveau

mondial. Un sommet pour les enfants sous forme de réunion des

chefs d·Etats ou de session extraordinaire de 1·Assemblée Géné

rale des Nations Unies serait à envisager. Eradiquer les formes

lee plus insupportables de la pauvreté est une priorité dont

1·urgence est incontestable." (47)

Il s·agit donc ici d'une priorité cruciale pour lee

Etats du Tiers-Monde où la malnutrition n·eat nulle part absente.

Le caractère endémique de l'affection dane lee paye du

Tiers-Monde- devrait conduire l'OMS, la FAO, le PNUD, pour ne

citer que ceux-là, à établir de véritables programmes d'urgence

en faveur de cette enfance en danger./.

ANNEXES ------*------

•

ILEMENT l1 TI..CWNIQDt 1Jt MEN50RATICN

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111=------------C\)\o\\12. .

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~~ 2>~o~l<. do\\)Q.'C\t '(QS.~tl.s d.tend~s. ~'f \lf\Q. \Q..T'C't\.~

<p'<Q.SS \O~ -

AEPUBLIOUE DE con 0·1vOtAE J ..•.....•.. .._,,_,......,... •... ~ •.. ..__ .. ,.____._ ....

1985 ETAT ACTUEL 1/125000 SCHEMA LONG TERME:

'Ot4D Dt: P1,,.AJC I MIi( 1,,. JOUR - .._ -. "'llllllPl"CTrwta DICl•LU..a ooc.u111wn Ml'.ACl.t. =--==-- oc NY1~1111MT 4DU..o.u., O&l.,ail., UU&.I - D'&alDJ&•. ,,_... IIAJ ""'0t'OI &~ ...,,.,. - -- 111•000 . NC. _,,. ~ a........c,,w,..,.

.LUIV1lJl UII

ij.

Limite communale - Ligne EECI - Ligne RAN -

Voirie n.l•tant• - Voirie projet'• - Service urbain

ferroviaire --

LEGENDE - Habitat ~ Grand •qulpement - Fonc:tJon centrale - Zone d'acttvlt• /mixte ~ E,.pece vert LJ Zonie lneonatn.icttbie = Zone d·u1en1lon

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Fig. 30 COMMUNE DE :::;BINGERVILLE

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ECHELLE , 1 /12s··,ooo ,··· .. \ .,·:

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./ ~ A f\n e.x.e.. 5 - J -

Teb l e e u 2 : Longueur ou taille p~r rapport .à l'age (tnCant1 de 1Do1ns de 2 an, • longueur. EnC.nt de p l ue de 2 101 • t e i Ll e ]

- GARCOHS · FILLES ·-·----- . -- ---·

Longu eu r (CH) pour 1 Age Tull• \CH) pour 1 •R• Lon11ueur ICH) pou, 1 lge Tai l lt (CIO pour I J11 ;~~7~ 'H~di,me -1SO

Age Age Age -2SD -JSD An, Hoi, Hidi11ne -1SO -2SO -JSO Ann~e Hidi1ne -1Sll -zsn -)SO Annle Hoit Hldi•n• -ISO -2SD -)SD

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1

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7 69.5 66.8 64 .1 61.5 J 6 99. 1 9LO 91.0 86.9 7 67 .6 64 .9 62.2 59. 5 ) 6 97, 9 94 .o 90,2 86,) a 71.0 68.) 65. 7 63.0 ) 7 99.7 95. 7 91.6 87. 5 8 69. 1 66.4 63. 7 60.9 ) 7 98.6 94. 7 90.7 86.8 9 72.) 69,7 67 .o 64 ,4 ) 8 100.4 96.) 92.1 88.0 9 70.4 67.7 65.0 62.2 J B 99.2 95.) 91.) 87,4

10 73.6 71.0 68.) 65.7 ) 9 101.0 96.9 92,7 88.6 10 71. 8 69.0 66.2 63. 5 ) 9 99.8 95.8 91.9 87. 9 Il 74. 9 72. 2 69.6 66 .9 ) 10 101. 7 97. 5 93.J 89.1 11 73. 1 70. J 67 .5 64. 7 ) 10 100.4 96.4 92 .4 88.4 12 76 .1 73.4 70, 7 68.0 ) 11 102.) 98.1 93.9 89.6 12 ' 74.) 71.5 68.6 65.8 ) 11 101.0 97,0 9).0 89.0

1) 77.2 74. 5 71.8 69 .o 4 () 102 .9 98, 7 94,4 90,1 1) 75. 5 72,6 69.8 66,9 4 0 101.6 97, 6 9).5 89.5 14 78.) 75.6 72 .8 70.0 4 1 103.6 99.0 95.0 90. 7 14 76.7 73. 7 70.8 6 7 .9 4 1 102.2 98.1 94.1 90.0 15 79,4 76.6 73. 7 10.9 4 2 104.2 99.9 9L5 91. 2 IS 77.8 74 ,8 71. 9 fR.9 4 2 102 ,8 98, 7 %,§ 90,) 16 80.4 71. 5 74.6 71. 7 ,. J 104 .8 100.4 96.1 91.7 16 78,9 7S, 9 12, 9 69,91 4 ' !Ol.4 99.l 9S. 1 91.0 1 7 81.4 78.S 7S.5 72.5 4 4 105.4 101.0 96 .6 92.2 17 79.9 76. 9 73.8 70.8 4 4 104.0 99.8 95.6 91. 5 18 82.4 79.4 76. J 73.) 4 5 106.0 101.6 97. 1 n.1 18 80.9 77 .9 74 .6 71. 7 J 4 5 104.5 100.) 96, I 92.0

1 19 8).) 80. 2 77 .1 74 .0 ~ 6 106.6 102.1 97.7 9). 2 19 81.9 78.8 75, 7 72 ,6 1 4 6 105.1 100.9 96.7 92.4 20 84 .2 81.1 77 .9 74. 7 4 7 107.1 102. 7 98. 2 9).7 20 82.9 79.7 76.6 73.4, 4 7 105,6 101.4 97.1 92.9 21 85.1 81.9 78.7 75 ,4 ,. 8 107. 7 103.2 98.7 94.2 21 83.8 80.6 77.4 74.), 4 8 106.2 101.9 97.6 9) .4 22 86.0 82. 7 79,4 76.1 4 9 108.) 103. 7 99. 2 94. 7 22 84. 7 81. 5 78.) 75. 1 ! 4 9 106,7 102.4 98. I 9),8 2) 86.8 8),5 80.2 76.8 4 10 108.8 104.) 99. 7 95. 2 2J 85.6 82 .4 79.1 75,9 j 4 10 107. J 102.9 98.6 94.J

1 4 11 109.4 104.8 100.2 95. 7 4 Il 107 .8 JOJ.5 99. I 94. 7

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' 2 ,. 90.4 86.9 8).4 79, 9 ! 5 6 113.1 108,4 10).6 98,9 2 6 89,S 86.0 ft2.5 79,0 5 6 111,6 106.9 102.2 97.6 2 7 n.2 87 .6 84. I 80.5 5 7 11).6 108.0 104.1 99,) ~ 7 90.2 86.7 8).2 79.6 . 5 7 112 .1 107.4 102.7 .98,0 2 Il 92.0 88.) 84. 7 81.1 5 8 114.1 109.) 104,6 99.8 2

: 1 91.0 81,4 8).8 80.) s 8 112.6 107.9 10).1 98.4

2 9 91 .1 89.0 85.4 81. 7 s 9 114 .6 109.8 105.0 100.2 2 . 91. 1 88. 1 84. 5 80.9 5 9 l n , l 108.) 10).S 98.8 2 10 93.S 89.7 8b,O 82. J 5 10 115 .1 110.) 105.5 100.7 2 1~ 92.S 88.8 85. 2 81.5 5 10 113.6 108.8 104.0 99. l 2 Il 94.2 90.4 86,7 112 .9 5 Il 11 S.6 110.8 105.9 101.1 2 11 9). 2 89.5 85.8 8~. 1 5 Il 114 .1 109 .) 104 .4 99. 5

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1

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Lonaueur Longueur CH I Kldi•ne -ISD -2SD -3SD CH Hldiane -ISO -2SD -3SD

1

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60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

70 71 72 73 24 75 76 71 78 79

so 81 82 83 84 85 8~ 87 88 89

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

100 101

102 10)

5. 7 5.9 6 .2 6.5 6.8 7.1 7 .4 7.1 8.0 8.)

8. 5 8.8 9.1 9 .3 9.6 9.8

10.0 10.3 10.5 10. 7

10.9 11.1 11.) 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 12.6 12.8

13.0 13.2 13.4 13.7 13.9 14.1 14.4 14. 7 14.9 15.2

15. 5 15.8

16.1 16.5

2.8 2.5 2.1 2.9 2.5 2.2 3.1 2.6 2.2 3.2 2.8 2.3 3.4 2.9 2.4 3.6 3.1 2.6 3.8 3.3 2.7 4.0 3.5 2.9 4.3 3.7 3.1 4.5 3.9 3.3 4.8 4.1 3.5

5.0 5.) 5.6 5.8 6.1 6 .4 6.7 7 .0 7.) 7.5

7 .8 8.1 8.) 8.6 8.8 9.0 9. 2 9.4 9.7 9.9·

10.1 10.2 10.4 )U.6 10.8 l 1.0· l l .2 l 1.4 l 1.6 11.8

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• 14. l

14.4 14. 7

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7 .o 7. 3 7.5 7.8 8.0 8.2 8.4 8.6 8.8 9.0

9.2 9.4 9.6 9.7 9.9

10.1 10.3 10. 5 10°.6 10.8

11.0 11.2 11.4 11. 6 11.9: 12. i' · 12.3 12.5 12.8 13.0

13 .) 13. 5

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1 12.6 12.8

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100 lt 101

5.5 5.8 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7. 5 7. 8 8.1

8.4 8.6 8.9 9.1 9 .4 9.6 9.9

10.0 10.2 10.4

10.6 10.8 11.0 11.2 11.4 11.6 11.8 11. 9 11. i 12.4

12.6 12.8 13.0 13.3 13. 5 13.8 14.0 14. 3 14 .6 14 .9 .. •r · 1 , .. 15.2 . 15.5

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10.1 10.3 10. 5

10.7 10.9 11.l 11. 3 11.5 11.8 12.0 12. 2 12.5, )2.8

13.1 \).).

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3.7 3. 9 4.1 4.4 4.6 4.8 5.1 5.3 5.5 5 .8

6.0 6.2 6.4 6.6 6.8 1.0 7.3 ,7.4 7.6 7.8

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8.1 ,· 8.3 8. 5 1

8. 7 ,· 8.8 ::~ ,,

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- 5 -

1

Tableau 4 Poids (kg) par r~pport l la taille - Age prlscolaire et ecolaire

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Ir• i 11• Taille Taille Taille CH Hfdiane -1SD -2SD -JSD CH Hldiane -ISD -2SD -JSD CH Hldiane -lSO -2SD -JSD CH Hldiane -)SD -2SD -JSD

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105 17 .1. 15.6 14. 2 12. 7 •. 105 . 16. 1 15 .)··· J).8 .. 12.)

60 6.0 5.1 4.2 ) .4 106 17 .4 15. 9 14 ·'· .12.9, 60 6.0 5. 1 4,) ),4 106 .. 1) .o 1.~.s·.·1_~.o .·1_12.~ 61 6.) 5.4 4.S ).6 107 17. 7 16. 2 14'. 7 Î J .1 61 6.) 5 .4 4.5 ).6 107 17.) 15.8 __ 1_4.) _. 12.7 62 6.6 5.7 4.8 ) .9 108 18.0 16. 5. 14.9 · 1).4 62 6.6 5. 7 4.8 ).9 108 17 .6· l6. I fA.5 . ,IJ.O 6) 6.9 6.0 5.1 4.1 109 18.) 16.8 1°5.2 1).6 6) 6.9 5.9 5.0 4.1 109 17 .9 16.4" 14.8 '1).2 64 7.2 6.) 5.) 4.4 64 7 .1 6.2 5.2 4.) .3 65 7.5 6.5 5.6 4.6 110 18. 7 17. 1 15 .4 J) .8 65 7 .4 6.4 5.5 4.5 110 18. 2 16.6 15.0 1).4 66 7. 7 6.8 5.8 4.9 111 19.0 17.4 15.1 14 .1 66 7.7 6.7 S.7 4.7 111 18.6 16.9 15.) 1 ). 7

67 8.0 7.0 6.1 5 .1 112 19. J 17. 7 16.0 14 .4 67 7. 9 6.9 5.9 5.0 112 18.9 17."l 15.6 14.0 68 8.) 7.) 6.) 5.) li) 19 .6 18.0 16.) 14 .6 68 8.2 7 .2 6.2 5. 2 1 D 19.2 11. 5 15.9 14 .2 69 8.5 1.5 6.6 · 5.6 114 20.0 18.) 16.6 14 .9 69 8.4 7.4 6.4 5.4 114 19.5 17.9 16. 2 14. 5

115 20.) 18.6 16.9 15.2 115 19.9 18 .2 16.5 14.8

70 8.8 7.8 6.8 5.8 116 20. 7 18.9 11.2 15. 5 70 8.6 7. 6 6.6 5.6 116 20.) 18.5 16.8 15.0 11 . 9.0 8.0 7.0 6.0 117 21 .1 19.) 1 7. 5 15.8 71 8.9 · 7. 9 6.8 5.8 117 20.6 18.9 17. 1 15.)

72 9.2 8.2 7.2 6.) 118 21.4 19.6 17.9 16.1 72 9.1 8.1 1.1 6.0 118 21.0 19. 2 17 .4 15.6 7) 9.5 8 .5 7.5 6. 5 · 119 21.8 20.0 18.2 16 .4 7) 9.) . 8.) 7 .J 6.2 119 21.4 19.6 11. 7 15.9

74 9.7 8. 7 7.1 6. 7 74 9.5 8.5 1.5 6.5

n 9.9 8.9 1.9 6.9 120 22.2 20.4 18.5 16. 7 15 9.1 8.7 7.7 6.7 120 21.8 20.0 18. 1 16.2

76 10.1 9 .1 8.1 7. I 121 22.6 20. 7 18.9 17.0 76 10.0 8.9 7.9 6.9 121 22.2 20.) 18.4 16.5

77 10.4 9.) 8.) 7.) 122 23.0 21. 1 19 .2 17.4 77 10.2 9.1 8.1 7. 1 122 22. 7 20.7 18.8 16.8

78 10.6 9.6. 8.5 7.5 12) 2'.4 21.5 19.6 17. 7 78 10.4 9.) 8.) 7 .) 12) 2).1 21.-1 19.l 17. l

79 10.8 9.8 8.7 7.7 124 2).9 2\. 9 20.0 18.0 79 10.6 9.5 8.5 7 .5 124 2). 6 21.6 19.5 17 .4

125 24.) 22.) 20.4 18.4 125 24. 1 22.0 19.9 17.8

·80 11.0 10.0 8.9 7. 9 126 24.8 22.8 20.7 18. 7 80 10.8 9.8 8.7 7. 7 126 24.6 22.4 20.2 18.l

81 11.2 10.2 9.1 8.1 127 n.2 2). 2 21. I 19.1 81 11.0 10.0 8.9 7.9 127 25.1 22. 9 20.6 18'.4

82 11.5 10.4 9.) 8.) 128 2 5. 7 2J.6 21.5 19.4 82 11.2 10.2 9.1 8.1 128 25.9 2).6 21.2 - 18.9

8) Il. 7 10.6 9.5 8.5 129 26.2 24.l 21.9 19.8 8) 11.4 10.4 9.) 8.) 129 26.5 24. 1 21.6 19.2

84 11.9 10.8 9.7 8.7 84 11.6 10.6 9.5 8.4 85 12 .1 11.0 9.9 8.9 1)0 26.8 24 .5 22.) 20.1 85 11.a 10.a 9.7 8.6 DO 26.8 24 .) 21.8 19.4

86 12.) lJ.2 10.1 9.0 1)1 27.) 25.0 22. 7 20.4 86 12.0 11.0 9.9 8.8 1)1 27 .4 24.8 22.) 19. 7

87 12.6 11.5 10.) 9.2 1)2 27.8 25 .5 2 3. 1 20.8 87 12.) 11.2 10.1 9.0 132 28.0 25.4 22.7 20.0

88 12.8 11.7 10.\ 9.4 1)) 28.4 26.0 2J.6 21.I 88 12 .5 11.4 10.) 9.2 ID 28.7 25. 9 2).1 20.4

89 1).0 11.9 10.7 9.6 1)4 29.0 26.5 24.0 21.5 89 12. 7 11.6 10.5 9.) 1)4 29.4 26.5 2).6 20.7

1)5 29.6 2 7 .o 24.4 2\.8 1)5 JO. 1 2 7 .o 24.0 21.0

90 )).) 12 .1 10.9 9.8 1)6 )0.2 27.5 24.8 22.1 90 12 .9 11.8 10.7 9.5 1)6 )0.8 27 .6 24 .5 21.)

91 1).5 12.) 11.1 9.9 1)7 )0.9 28.1 25 .) 22.4 91 1).2 12.0 10.8 9.7 1)7 31.5 28.2 25.0 21.7

92 1). 7 12.5 11.) 10.1 1)8 )1. 6 28.6 25.7 22.8 92 1).4 12.2 11.0 9.9 9) 14.0 ll.8 1\.5 10.) 1)9 )2 .) 29.2 26. 1 2).1 9) 1).6 12,4 11.2 10.0 94 14.2 1).0 11. 7 10.5 94 1),9 12,6 11,4 10,2 95 14.5 IJ.2 11.9 10.7 140 J).0 29,8 26.6 2).4 95 14.1 12,9 11.6 10.4 - 9/, 14. 7 1).4 12 .1 10.9. 141 JJ.7 )0.4 77.0 2);7 96 14.) 1).1 11.8 10.6 97 15.0 IJ. 7 12 .4 11.0 • 142 )4.5 )1 .o 2 7 .5 24.0 97 14.5 1).) 12.0 10. 7 98 15.2 1).9 12.6 11.2 14) )5. 2 )1.6 2 7 .9 24.2 98 14.9 1).5 12.2 10.9 99 15. 5 14. 1 12.8 11.4 144 )6.1 )2.2 28.4 24.5 99 15. 1 Il.a 12.4 11.1

!45 )6.9 )2.8 28.8 h4.8

1 a 1 C 1 1 a 1 ~ 1 . 1 1 1 .•. ·/· a j 1 .•. 0 .•. C • A· 1 . C D C D

f( ~'-·• .. ti-f

'A" • nor••l

"' . I" • lfghe HPC

po••ible (aiguë) c11 • HPC ecëe rëe

(iiiguë) D" • HPC grave

(aiguë)

!! Au-de1sua de 10)/101 _ c11, on ne di•poae p•• de noraea concernant le poida par rapport à l• longueur. s.i on aeaure la longueur et '•: qu'elle dfp•••e ce• chiffre•, on peut utiliaer le Tableau Poida par rapporft à la taille (T•bleau 4) 111aia on aouatraira 1 c• de la

--.-~~n,t~eu~.~our obtenir la taille fquivalente. , .~-> ëtr,~ . .;_i,, - ~ . i •;..

,, .

..

~sbleau 1 Poids par rapport

,::·· ------------ ---.

1 .J

.GARCONS FILLES

'I Age , Mois1 Médiane -1SD

Age -2SD -3SD IAn, Mois Médiane -1SD -2SD -3SD

Age Mois Médiane -1SD -2SD -3SD

Age Année MoislMédiane -1SD -2SD -3SD

0 1 2 3 4 5

6 7 8 9

10 11

12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23

3.3 4.3 5. 2· 6.0 6.7 7.3

7.8 8.3 8.8 9.2 9.5 9.9

10.2 'i 10 .4 1 10. 7

10.9 11. l 11.3

11.5 11. 7 11.8 12.0 12.2 12.4

24 12.6 25 12.8 26 13.0 27 ! 13.l 28 13.3 29 13. 5

30 . : 1 13. 7 31 · 13.8 32 33 34 35

14 .o : I 14 .2

14.4 14 :s

2.9 3.6 4.3 5.0 5.7 6.3

6.9 7.4 7 .8 8.2 8.6 8.9

9. l 9.4 9.6 9.8

10.0 10.1

10 .3 10. 5 10.6 10.8 10. 9 11. l

11. 3 11,4 11. 6 11. 7 11.9 12. 1

12. 2 12.4 12. 5 12.7 12.8 13.0

2.4 2.9 3.5 4.1 4.7 5.3

5.9 6.4 6.9 7.2 7.6 7. 9

8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 9.0

9.1 9.2 9.4 9.5 9.7 9.8

9.9 10. l 10 .2 10.3 10.5 10.6

2.0 2,2 2.6 3,1 3,7 4.3

4.9 5.4 5.9 6.3 6,6 6.9

7.1 7.3 7.5 7.6 7. 7 7,8

7.9 8.0 8.1 8 .3. 8.4 8.5

8,6 8.7 8.8 8.9 9.1 9.2

10.8 10.9 11.0 11.2 11.3 11.4 ·,

9.3 9.4 9.5 9.7 9.8 9,,9 .•

3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

3 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 5 5 5 .5 5

5 5 5 5 5 5

0 l 2 3 4

·5 6 7 8 9

10

11 0 l 2 3 4

5 6 7 8 9

10

11 0 l 2 3 4

5 6 7 8 9

10

14 ,E, 14 .a 15.0 15 .2 15.3

15.5 15.7 15 .a 16.0 16. 2 16.4

16 .5 16.7 16 .9 17 .0 17. 2 17.4

17. 5 17. 7 17 .9 18.0 18.2 18.3

18.5 18.7 18.8 19.0 19 .2 19.3

19. 5 19.7 19.8 20.0 20.2 20,3

13.0 13 .2 13 .3 13. 5 13 .6

13.8 13.9 14 .1 14. 2 14 .4 14. 5

14 .6 14 .8 14 .9 15.l 15.2 15.4

15.5 15,7 15 .8 16.0 16. l 16.3

16,4 16.6 16.7 16.9 17 .0 17. 1

17.3 17 .4 17.6 17.7 17.9 18,0

11.4 11.5 11. 7 ~ 8 lf.9

12.0 12.l 12.3 12.4 12.5 12.6

13,5 13. 7 13.8, 13.9, 14 .o 14.2

9.8 9.9

10.0 10.1 10.2

10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8

12.8 10.9 12.9 11 .o 13.0 11.l 13.1 11.2 13.3 11.3 13.4 . 11,4

11.5 11,6 11. 8 11,9 12.0 12.1

14,3 12,2 14,4 12.3 14.6, 12.4 14.7, 12.6 14,8 12,7 15,0 12.8

15.1 12.9 15.2 13.0 15.4 13.1 15.5 13,2 15.6 13.4 15.8 13.5

0 1 2 3 4 5

6 7 8 9

10 11

12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29

30 31 32 33 34 35

3.t 4.0 4,7 5,4 5.0 6.7

7.2 7,7 8.2 8.6 8,9 9.2

9.5 9.8

10.0 10.2 10.4 10.6

10.8 11.0 11.2 11.4 11.5 11. 7

11.9 12.1 12 .3 12.4 Ù.6 12.8

12. 9 13.1 13.3 13,4 13,6 13.8

2.7 3.4 4,0 4.7 5,3 5,8

6.3 6.8 7.2 7.6 ,-. 9 8.2

8.5 8. 7. 8.9 9.1 9,3 9.5

9.7 9.8

10,0 10.2 10.3 10.5

10,7 10,8 11.0 11. 2. 11.3 11.5

11.6 11.8 11.9 12.1 12.2 12.4

2.2 · 1.6 2. 8 2 .2 3.3 2.7 3,9 3.2 4.5 3.7 5 .o 4. l

5,5 5.9 6.3 6.6 6.9 7.2

7.4 7.6 7.8 8.0 8.2 8,3

8.5 8,6 8.8 9.0 9.1 9.3

9,4 9.6 9.7 9.9

10.1 10.2

10.3 l(U 10.6 10.7 10.9 11.0

4.6 5.0 5.3 5.7 5.9 6.2

6.4 6,6 6. 7 6.9 7,0 7.2

7.3 7.5 7.6 7.7 7,9 8.0

8.2 8.3 8.5 8.6 8.8 8.9

9.1 9.2 9.3 9,4 9.5 9.6

3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3

3 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5

0 1 2 3 4

5 6 7 8 9

10

·11 0 1 2 3 4

.5 6 7 8 9

10

11 0 l 2 3 4

5 6 7 8 9

10

14 .1 14 .3 14.4 14.6 14 .8

14.9 15.1 15. 2 15.4 15.5 15.7

15,8 16.0 16.1 16.2 16,4 16.5

16.7 16,8 17.0 17. l 17.2 17.4

17.5 17. 7 17.8 18.0 18.l 18.3

18.4 18,6 18.7 18.9 19,0 19.a

12.6 12.8 12.9 13.1 13.2

13·,3 13.5 13.6 13. 7 13 .9 14 .0

14 .1 14 .3 14.4 14.5 14.6 14 .8

14,9 15,Ô 15.l 15.2 15.4 15.5

15,6 15.7 15.9 16.0 16.l 16.2

16.4 16.5 16.6 16.7 16.9 17.0

11.2 11.3 11.4 11.5 11.6

11.8 11. 9 12.0 12. 1 12.2 12.3

12.4 12.6 12.7 12.8 12.9 13,0

13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6

9,7 9.8 9,9

10.0 10, l

10.2 10.3 10.4 10.5 10, 6 10.7

10.8 10.9 10.9 11.0 11. l 11.2

11.3 11.4 11.5 11.5 11.6 11. 7

13,7 11.8 13,8 11.9 13.9 11.9 14.0 12.0 14,1 12.1 14.2 12.2

14.3 12.2 14.4 12.3 14.5 12.4 14.6 12.5 14.7 12.5 14.8 12.6

A A 1

A A 1 B fc I O

11A" • normal; "B" • légère MPC possible; (aiguë ou chronique)

"C" • MPC mod ér ée.; "O" • MPC grave (marasme) .(aiguë ou chronique) (aiguë ou chrcn i que )

SD • Ecart - Type PEM • Malnutrition Proteino-calorique

..... ·, . '

:,:<:.:. ').i:,:~. ·.:. ·:·. . ·-~.·· .. , .•. ,::·: .,):,.~ :~, ,.. ~,.~ .. : .. :..... . . . ·- ·., :~ .. ,.; ,.; .

- 8 -

Tableau 7 Circonférence ou bras

..

BHS Circonférnce (cm) GARCONS -· ··nLLES.

AGE Age

(H.) (An. Standard 90% 80% 70% S_tancl11rd 90% 80% 70% (H.) (An.)

1 11.5 10.) 9.8 8.0 11.1 10.0 .. 8.9 7.8 1

2 12.5 11. 2' 10.0· 8.7 12.0 10.8 9 .6 · .. 8.4 2

) 12. 7 11.4 10.2 8.9 13.) 12.0 10.6 9.) 3

4 ,• 14.6 13 .2 l l. 7 10.2 13.5. 12. l 10.8 9.4 4

5 l4. 7 13 .2 11. 7 10.) 'i). 9 12.5 l l. l 9.7 5

6 \4.5 13.1 11.8 10.2 14 .3 12.9 11.5 10.0 6

7 15.0 13.5 12.0 10.5 14 .6 13.2 11. 7 10.2 7

8 15.5 ,14 .o .' 12.4 10.9 15.0 l).5 12.0 10.5 8

9 1s·.0 14 ~i 12.5 l l.O 15.3 . l). 7 12.2 io. 7 9

10 15.8 14.2 12 .6 ll. l 15.4 13.8 - 12.) 10.8 10

11 15 .8 14 .) 12. 7 11. l i5.5' 14.0 12.4 10.9 11

12 16.0 14.~. 12.8 11.2 15.6 14 .o. · 12.5 10.9 12

15 16 .1 14 .5 12 .9 11.) 15.7 14. l ·. 12.5 11.0 15

18 15·. 7 14.l:·_.12.6 11.0 i 6. l 14. 5 12.9 11.3 18

2l 16 .2 14: 5·.: 13.0 11.4 - 15.9 14 .3 . , 12. 7 11. l 21

24 16.) 14. 7 ;l" 13.0 11.4 Ys·.9 14 :4 . 12 .8 11.2 24

27 16.6 1'5.0 13.) 11.7 16.4 14. 7 13.l 11.5 27

30 f6.4 14.8 13;1 11.5 }6.4 14 .8, 13. l 11.5 JO

)) 16.4 14 .8 13.1 11°.5 16. l 14. 5 12 .9 11.) 33

)6 16 .• 2 '14.6 13.0 11.J '15.9 14.3 ., 12.7 ll. 1 36 . ' r .....

39 16.9 15.2 13.5 11.8 - 17,4 15.7 ·I 14.0 12.2 39

42 16.5 15.0 , . 13.2 11.6 16.3 ·14. r .. 13.l 11.4 42

45 16_.7 15.0 13.4 11.7 16.8 15.1" 13.5 11.6 45

! 48 16.9 15.2 ·. 13.5 11.8 i6.9 15_.2 - 13,5 11.6 48

. '

51 17.2 15.5 13.8 12 .o 16.8 15. l, 13.4 11. 7 51

: 54 Ï7 .5 15.7 · 14.0 12.2 ._i6.6 15.0 13.3 11.6 54

57 1_7. 2 15.5 ' 13.8 12 .1 16.8 15. l 13.4 11.7 57

: 60 17 .0 15.3 13.6 t i .s i_6.9 15.2 - 13.5 11.8 60

6 17 .J 15.6 13.8 12, l 17.3 15.5 l).8 12.1 6

7 17.8 16.0 14 .2 12.5 17.8 16.0 14 .2 12.5 7

8 18.4 16.5 14. 7 12.9 18.4 16.6 14. 7 12.9 8

9 19.0 ·11.1 15.2 13.4 19.1 17.2 15.3 1).4 9

10 19.7 17.7 15 .8 13.9 19.9 17.9 15.9 13.9 10

11 20.4 18.4 16.J 14 .5 20. 7 18.6 16.5 14.5 11

12 1 21.2 19 .1 16.9 15.0 21.5 19.J 17,2 15.0 12

13 1 22.2 20.0 17.7 15.7 22.4 20.2 17.9 15,7 •. 13 '

: 14 ! 23.2 20.9 18.6 16.2 23.2 20.9 18.5 16 .2 14

15 1

25.0 22.5 20.0 17.l 24.4 22.0 19.5 17.1 15

l 16 26.0 23.4 20.8 17.3 24.7 22.2 19.7 17.3 16

17 : 26.8 24. l 21.4 17.4 24.9 22.3 19.9 17.4 17

1

!

1 1 1 ! l 1

A B C D A B C D! - 1

Source: Jelliffe, D.B. (1966).; A_ueument of Nutritional StAtus in the Community, 1./110 Honogr. No. 53, Ceneva;

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- 9 -

Tableau 8 ; Circonférence du bras par rapport à la taille Pour les deux sexes

Taille (cm) Standard 90 % 80 % 70 %

054 · ll;I - lQ,O 08,9 0"/ ,8

\56. 11, 6 10,4 09,3 O 8, 1

\58 12,2 11,0 09,8 o8,5

,60 13 ,0 11, 7 10,4 09, 1

, 62 13, 9 12,5 11,1 O 9, 7 6l1 14,2 12,8 11,4 0 9, 9

66 14 14 13 ,o 11,5 10,1

68 14,8 13,3 11,8 10,4

70 15,4 13, 9 12,3 10,8

72 15,6 14,0 12,5 10,9

74 15,7 14, l 12,6 11,0

76 15,8 14,2 12,6 11, 1

78 15 1 9 14,3 12,7 11, 1

80 15,9 14,3 12,7 11, l

82 15,9 14,3 12,7 11, 1

84 16,0 14,4 12,8 11,2

86 16,1 14,5 12,9 11,3

88 16,2 14,6 12,9 11,3

90 16,2 14, 6 13,0 11, 3

92 16,3 14,7 13,0 11,4

94 16,4 _ l4 ,JL ____ 13, 1 11, 5

96 16,5 14,9 13 ,2 - ·-11,-5- - _,_ - . - _2_8 16,6 14 1 9 13,3 11,6

100 16,7 15,0 13,4 11, 7

102 16,8 15,1 13 ,4 11,8

104 16,9 15,2 13,5 11,8

106 17,1 15,4 13, 7 12,0

108 17,3 15·,6 13,8 12,1

110 17,4 15,7 1 13, 9 12,2

112 17,6 15,8 ' 14.0 12,3

114 17,8 16,0 !

1

14, 2 12,5

·, Source ; C. de V. de Goyet, J. Seaman and U. Geijer (1978), The

Management of Nutritional Emergencies in Large Populations, WJIO - .Honograph, Geneva (Annex 4).

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--···--·--·· --·----·

DATE 0'EIICUE1E : CGUR N•: FAMILLE N•: R E N S E I G ~ E H E N J S G E t, E R A U X

R E N S E I G N E H E N T S ENFANT: AGE CHOIS} : 1 --1

H E O I C A U X

--------------------------------------------- -KRCU !-! VCLTAICUE:1-1

ETHNIE : -l'ANOE !-! AUTRES:!-! -AKAN: -! .

SEXE :!--1 RANG !--1 FRERES: 1--! SOEURS:!--!

PERE NIVEAU

PRCFESSION: -KROU -! VCLTAIQUE:!-1

ETHNIE : -MANCE -! AUTRES: !-! -AKAII -1

HERE : It,lERVALLE IlllERGENESIQUE:!-1

NIVEAU PRCFESSICN

-KRCU :1-l VOLTAIQUE:!-! ElHNIE : -MAIIOE:!-! AUTRES: !-!

-AKAN : !- 1 SilUATICN l'AlRIMCNIALE :~ARIE !---!

UNIOt, ueRE

R E t, S E I G N E H E N T S

AGE (ANS):!--! O'lNSlRUCTIGN -NON SCOLARISE:!--!

-PRil'AIRE :!--! -lER CYCLE :!--! -2EME CYCLE :!--! -SUPERIEUR :!--1

POIDS A LA NAISSANCE !---1 TAILLE A LA NAISSANCE !---!

AGE (ANS}:!--!

D'lNSlRUCTICN-NON SCCLARISE: 1--1 -PRIMAIRE !--! -lER CYCLE !--! -2EME CYCLE 1-•! -SUPERIEUR !--1

COt,CUeit,AGE !---! COUTUMIER !---! !---! AUTRES !---!

RESSCURCES ECCNCHIQUES EUCGET ALIHENlAIRE CUOTICIEN!----1 PROVISIONS?---! -SCURCE C'APPRCVISICNNEHENl EN EAU:POTABLE!-!CC~RANTE!-!PUI1S!-!

MARIGOT 1-1 -MGYEN D'ECLAIRAGE : ELECTRICITE 1-! LAMPE A PETROLE !-! AUTRES !-! -TYPE C'HAeITAlIGN: CCURS CCHMUNE 1-! APPARTEMENT 1-1 VILLA !-1

NCMERE CE PIECES 1--: NCHERE OE PERSONNES A LA l'AISON !--1

S .u R L 'AL l MEN 1 AT ION

-ROUGEOLE . AT CO MEO ICA U X-PARASITCSES

-ROUGEOLE -EPISODES REPETES DE -PALUOISHE -AUTRES

ETAT VACCINAL: EON !-! INSUFFISANT !-! NUL!-!

D O N N E E S

SIGNES

• • • •• • ,0

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DIARRHEE!--!• 1--1•

C L I N I Q U E S

l-OEDEME 1-1 2-AHAIGRISSEHENT 1-! 3-DIARRHEE 1-! 4-TEXTURE CE CHEVEUX: 5-EALLONNEMENT ABDOMINAL !-! é-CCLORATION CES CCNJONTIVES: 7-LESIONS CUTANEES 1-1

-PIAN 6-AUTRES AFFECTIOIIS: -ECZEMA

-PIIEUHOPATHIE

A N T H R O P 0 M E T R I E -PGIDS (GRAl'HE) 1----1 -TAILLE (CEIITIHETRE) 1----! -PERIMETRE CRANIEN (Cl') !----! -PERIMETRE eRACHIAL (CM) !----! -POIDS EN FONCTIGN DE L'AGE !----! -POIDS EN FONCTION CE LA TAILLEl----1 -TAILLE EN FCNCTION CE L'AGE !----! -PERI.BRACHIAL/ PERI,CRANIEN !----!

!--!t • ,0 ,0

•• • • • •• • *

-FECULENTS ·1-1 ALIMENTATICN FAMILIALE :-PROTIDES ANil'AUX ET VEGETAUX!--!"·.

-AUTRES 1-1 -INTERDIT ALil'EN1S: OEUFS 1-1 VIANDE 1-1

. LAIT 1-1 POISSCNI-! -FECULENTS 1-1 AUTRES!-!

ALIHE~TATICN DE L'ENFANT:-PRCTIDES ANil'AUX !-!VEGETAUX 1--1 -LAIT 1-1

MODE D'ALLAilEl'ENT SIEN!-! BIBERON !-1 MIXTE 1-! DIVERSIFIE 1-! SEVRAGE : OUI !- NON !-1 AGE DE SEVRAGE : !--

ALIMENTATICN ACTUELLE:

-PRCTIDES !-! -LAIT 1-! -VIANCE !-! -POISSON !- ! -CEliF 1-! JCUR !-1 SEMA HIE !-!

LAIT MATERNEL EOULLIE CE C~REALE EOULLIE DE CEREALE EOULLIE DE CEREALE

!-1 AU LAIT !-! A OEUF 1-1 SI/IPLE !-!

• ,0 1-1 • !- 1 • 1-1 • ,0

• •• • • • • • • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • NO~BRE CE FOIS PAR

NOMBRE. DE FOIS PAR •o•••••oon•••~•~oooo~~••••~•••••••••o••••••i0oooo•••••••Q•••••••••••••••••••••oooooooo••••••••••••••••••••••••ooooo•o•••oi0••••••10•••

BIBLIOGRAPHIE

1-Dictionnaire de la médecine Larousse édition 1985

2-LEKE LOKOMBE Evaluation de l#état nutritionnel indices anthropométriques Mémoire d#assistanat du 23-12-87

Etude comparative des

3-HADAD FARID NICOLAS Contribution à l#étude épidémiologique du kwashiorkor à Port-Bouet en 1975 Thèse Médecine, 1975

4-MORLEY D. Pédiatrie dans les pays en développement, problèmes prioritaires Paris, Flammarion Médecine-Science, 1977

5-CHAULLIAC M. Epidémiologie des malnutritions Enfant en milieu tropical, 1987, 167/168, 6-10

6-BALLABRIGA A. Introduction au problème de la malnutrition

. Annales Nestlé, 1985, 43/1, 1-4

7-VIS H.L., BRASSEUR D. Malnutrition Chapitre XX Diarrhée chez l#enfant dans les pays en

_ développement Gastro-entérologie pédiatrique Flammarion 1986

8-WILLIAMS C. Kwashiorkor. A nutritional disease of children associated with maize dier. Lancet, 1935 ; II : 1151-2

9-GOLDEN M.H.·N., JACKSON A.A. Malnutrition protéino-én~rgétique Encyclopédie Médico Chirurgicale, Paris ; Nutrition, 10377

~ A.10, 9-1981

10-JELLIFFE D.B. The Assessment of the nutritional statua of the community Monograph serie n° 53, 1969 Geneva WHO

11-JOFFRE O. Etude comparative des différents indices anthropométriques pour l#évaluation de l#état nutritionnel d#une population Thèse Médecine, 1987

. .. / ...

12-DOBBING J. Infant nutrition and later achevement Nutr. Rev. , 1984, 42: 1-7

13-SHEFFER M.L., GRANTHAM-MC GREGOR S.M., ISMAIL S.J. The social environment of malnourished children compared with that of other children in Jamaïca J. BIOSOC SCi 1981 ; 13: 19-30

14-CHANDRA R.K., NEWBERNE P.M. Nutr.i tion immuni ty and infection future directions Lancet, 1983; I : 688-91

present knowledge and

15-HERCBERG S. Les indicateurs de santé et de nutrition dans les pays en développement In: Nutrition et santé publique Technique et documentation - Lavoisier, 1985, 99-114

16-HABICHT J.P., MARTORELL R., YARBROUGH C.H., MALINA R., KLEIN R.E . Height and weight standards for preschool children How relevant are ethnie differences in growth potential? Lancet, 1974, 611-615

17-GRAITCER P.L., GENTRY E.M. Measuring children: One reference for all Lancet, 1981, 297-299

18-JELLIFFE D.B. L~alimentation du nourrisson dans les régions tropicales et sub-tropicales Organisation Mondiale de la Santé, Série Monogr. , 1957, 29

19-LECHTIG A., YARBROUGH C., DELGADO H., HABICHT J.P., MARTORELL R., KLEIN R.E. Influence of material nutrition on bright weight Amer. J. Clin. Nutr., 1975, 28, 1223

..

20-LECHTIG A., YARBROUGH C., MARTORELL R., KLEIN R.E. Effect of food supplementation Pediatrics, 1975, 56, 508

DELGADO H., HABICHT J .P.,

during pregnancy on birthweight

21-CORNU A., DELPEUCH F., CHEVALIER P. Etat nutritionnel et croissance au cours des deux premières années de la vie chez des enfants de Yaoundé Arch. Fr. Pédiatr., 1980; 37: 125-129

22-WATERLOW J.C. Classification and definition of protein calorie malnutrition Br. Med. J., 1972, 3, 566

. .. I ...

23-HEYMSFIELD S.B., NIXON D.W.

MC MANUS C., SMITH J.,

Anthropometric measurement of muscle mass for calculating bone-fee arm muscle area. Am. J. Clin. Nutr., 1982, 36, 680-690

STEVENS V.,

revised equations

.,

24-JELLIFFE D.B. Field anthropometry independent of precise age J. Pediatr., 1969 ; 75: 334

25-BRIEND A. Utilisation de l'anthropométrie dans la détection des enfants ayant un haut risque de décès In 3ème Congrès du GERM Sénégal, 1987

26-MAHU J.L. Enquête nutritionnelle chez les enfants à la Réunion Prévalence MPE, Infection, Parasitose In 3ème Session du GERM Sénégal, 1987

27-KANAWATI A.A., HADDAD N., MC LAREN D.S. Preliminary results with mid arm and mid arm muscle circumference used as nutritional screening procedures for preschool in Lebana J. Trop. Pedriatr., 1969 ; 15 : 223-238

28-CONSTANT T. L'évaluation de la nutrition protéino-énergétique Sem. Hôp. Paris, 1987, 63, n° 7, 515-524

29-ROLAND-CACHERA M.F. Corpulence (estimation de l'adiposité) évaluée à partir du poids et de la taille au cours de la croissance Abaques préparées par Rolland-Cachera M.F. Section Nutrition et U 185 INSERM Le Vésinet: INSERM

30-ROLLAND-CACHERA M.F., SEMPE M., GUILLOUD-BATAILLE M. et al Adiposity indices in children Am. J. Clin. Nutr., 1982; 36: 172-184

31-ROBILLARD P.Y., MASHAKO L.", CESARO J.P., NAVARRO J. Intérêt de la mesure du rapport périmètre brachial-périmètre crânien dans l'évaluation du statut nutritionnel des nourrissons In 3ème Session GERM Sénégal, 1987

32-SCHOEPER M., GARNIER R., ROPERO P., TRAORE M., GATTEF C. Indices anthropométriques nutritionnels et ration alimentaire d'une population infantile du Sud de la Côte d'Ivoire Médecine Tropicale, 41, 393-401 ... / ...

33-JELLIFFE E.F.P., JELLIFFE D.B. The arm circumference as a public health index of protein- calorie malnutrition of early childhood XX Current Conclusions J. Trop. Pediatr., 1969, 15, 179-188

34-CONSTANT F., GUILMO~ J.L., CHOUTET P., GARRIGUE M.A., LAMISSE F. Evaluation anthropométrique et biologique de présentant une malnutrition protéino-énergétique Rev. Méd. Interne, 1985, 6, 19-26

LOUBRIEU G. ,

44 patients

35-INGENBLEEK Y. Définition de l~état nutritionnel et inflammatoire In "malnutritions dans les pays du Tiers-monde" Colloque INSERM vol. 36 Ed. INSERM, Paris 1986

36-INGENBLEEK Y. · Intérêt clinique des protéines de la nutrition Pédiatrie, 1984, 34, 339-403

37-COWARD W., LUNN P. The biochemistry and physiology of kwashiorkor and marasmus Medical Bulletin, 1981, 37, 1, 19-34

38-WADE Intérêt des marqueurs biologiques dans l~évaluation de la malnutrition protéino-énergétique modérée In 3ème Session du GERM Sénégal, 1987

39-MULLEN J. L., BUZBY G.P., MATTHEWS D. C., SHALLE B.F., ROSATO E.F. Reduction of operative morbidityand--îrîortality by combined preoperative and postoperative nutritional support Ann. Surg. ,1980 ,192 ,604-613

40-PRESSAC M.,AYMARD P., VIGNOL! L.,SELVA M.A. Intérêt de la détermination de 1·état nutritionnel lors d·agressions inflammatoires en pédiatrie In Réunion de 1·association . de Physiologistes et Nutritionnistes, Paris 1987

41-NEUMAN C.G.,LAWLOR Jr G.J.,STIEHMER et al Immunologie responses in malnourished children Am. J. Clin. Nutr., 1975,28: 89-97

42-CHANDRA R.K. Nutrition,immunity and infection present knowledge and future directions The Lancet, 1983,I : 688-691

... / ...

43-CHADRA R.K. Malnutrition et réponses immunitaires Annales Nestlé,1985, 43/1, 5-9

44-SCRIMSHAW N.S.,GORDON J.E.,TAYLOR C. Interaction entre lJétat nutritionnel et les infections O.M.S. Série de monographies n°57 Genève 1971 : 244-296

45-I.N.S.P. Rapport annuel, 1987

46-I.N.S.P. Rapport annuel, 1988

47-LJOBJECTIF MEDICAL Rapport 1989 de lJUNICEF lJendettement N° 33 -Avril 1989

Les enfants sont victimes de

48-TEBI AMBROISE La réhabilitation nutritionnelle chez lJenfant à Abidjan évaluation et recherche de solutions Thèse de Médecine, 1977

49-MURALT (A. de) Le problème de la malnutrition en Afrique en Côte dJivoire par A. de Muralt, médicale et scientifique, 1973

expériences faites Bruxelles impr.

50-JACQUOT R. Quelques aspects nutritionnels de la gestation

51-PASSMORE R., NICOL B.M., et coll. Manuel sur les besoins nutritionnels de lJhomme Genève, OMS, 1974

52-FERRANDO R . Aliments traditionnels et non traditionnels Préface du Professeur H. Gounelle de Fontanel Rome, Organisation des Nations Unies pour lJalimentation et lJagriculture, 1979

., 53-0.M.S.

Relevé épidémiologique hebdomadaire du 22 au 25 Juin 1984

54-0.M.S. Valeurs Anthropométriques de Référence pour la Africaine Bureau régional de lJAfrique, Brazzaville AFR/NUT/93

Région

... / ...

55-DIOMANDE L. Evaluation de lJétat nutritionnel de lJenfant sain au service de protection maternelle et infantile à lJINSP dJAbidjan Thèse de Médecine, 1985, 13-15 p.

56-INSP Nutrition-santé en Côte dJivoire Projet intégré: Recherche-Formation-Evaluation Abidjan, 1988-1990

57-ALLAN G.H., YOLANDE J., ADAM T. Population, Santé et Nutrition au Sahel Etudes sur le bien-être de certaines communautés de lJAfrique de lJOuest The London school of hygiene and Tropical Medecine 1985, 201 p.

57-HENDRICKSE R. G. Major causes of death in infancy, and early childhood at University College Hospital Ibadan In Living conditions of the child in rural environment in Africa G.I.E. Paris, Colloquium organised in Dakar (Sénégal) From February 20 to 25, 1967, 123-127

58-BAILLEY K.N. La malnutrition dans la reg1on africaine Chronique OMS, 1975, 29, (9), 387-398

59-MARTINEAUD M., DOUALA-BELE. Enquête nutritionnelle dJAttiékwa Méd. Afri. Noire, 1970, 17 (11), 830-833

60-DUTERTRE J., KEITA M., PARIS F. X.

BONGBA K., COULIBALY K., DIOMANDE D., HADDAD F., KLEIN M.L., LEPARMENTIE M.H., LIKIKOUET K.,

Evaluation de lJétat nutritionnel dJune population. Résultats préliminaires dJune enquête en milieu rural INSP, Abidjan, 1972, 36, 16 p.

61-BOA A.R. Enquête sur lJobservance de la chimioprophylaxie antipalustre chez le nourrisson de O à 12 mois dans la commune dJAbobo-gare à propos de 756 cas Thèse de Médecine,Abidjan 1989

62-PEREZ P. Etat nutritionnel de lJenfant de O à 5ans en milieu urbain Thèse de Médecine, Abidjan, 1980, 16, 123 p.

63-BAILEY K.W. Manuel de nutrition en santé publique OMS AFRO Brazzaville, 1979, 190 p.

. .. / ...

64-CUISINIER J.C., DUCORPS M. Malnutrition protéino-énergétique infantile, comprendre, la reconnaître. Soins, patho. Trop. 1983, 39, 8-15.

comment la

,.

. 65-DELORMAS F., QUITTANCON F., PIART M.

Etude du poids dJenfants africains dans une zone suburbaine dJAbidjan Institut National de Santé Publique de Côte dJivoire Edit. 1970

66-DUTERTRE J., PAVOT O. Enquête de croissance, enfants sains de 2 à 6 ans INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE - ABIDJAN. Edit 1974.

67GUELAIN G., DELOLME H. Evaluation et surveillance épidémiologique des déficits nutritionnels principe et application aux formations sanitaires élémentaires. Med. Trop. , 198-5, 45, 2, 123-133.

68-NABARRO D., MC NAB S. Simple technique for identifying thin children Jour. Trop. Med. and Hyg.1980, 83, 21-23.

69-0.M.S. Mesure des modifications de lJétat nutritionnel OMS GENEVE 1983, 104 p.

70-0.M.S. Manuel pour la planification et lJévaluation des programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrhéiques. OMS GENEVE WHO/CDD/SER 81 5 Rev. 1 1984, 56 p.

71-SCHOEPFER M., GARNIER R., ROPERO P~~ TRAORE M.,GATEFF Cl. Indices anthropométriques nutritionnels et ration alimentaire dJune population infantile du Sud de la Côte dJivoire. Méd. Trop. 1981, 41, 7, 393-401.

72-SHAKIR A. Surveillance of protein calorie malnutrition by simple and economic means.Wellcome Trust Working Party. J. Trop. Pediatr. 1975, 21, 69-74.

73-ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE Malnutrition Protéino-calorique chez lJenfant 4055 A 10, (6-8)

74-0.M.S. AFR/NUT/84 REV. 2 Enquête rapide sur lJétat sanitaire et nutritionnel des collectivités 2 p. § 2. 4. 1

... / ...

75-VIS H. L. Nutrition et Malnutrition Les Mémentos Guigoz. Tome 2 Bruxelles, 1974, 57, 67 p.

76-MINISTERE DE L'INTERIEUR Projet de Développement Municipal Eléments de diagnostic:§ II 30, 115-116

77-MINISTERE DES TRAVAUX PUBLICS ET DE L'URBANISME Abidjan et ses environs

78-ARNAUD J.C., S. Ethnies de Côte d'Ivoire 26 p.

79-GAZIN P. Médecine Tropicale Etat Nutritionnel des enfants de la ville de Bobodioulasso et d'une zone rurale de l'ouest burkinabé. 1987, volume 47, N° 1, 23-24 p.

11

SERMENT D'HIPPOCRATE

EN PRESENCE DES MAITRES DE CETTE ECOLE ET DE MES CHERS

CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE L'ETRE SUPREME,

D'ETRE FIDELE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITE DANS

L'EXERCICE DE LA MEDECINE.

JE DONNERAI MES SOINS GRATUITS A L'INDIGENT ET JE N'EXIGERAI

JAMAIS DE SALAIRE AU-DESSUS DE MON TRAVAIL

ADMIS A L'INTERIEUR DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT PAS CE QUI

S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS QUI ME SERONT CONFIES ET

MON ETAT NE SERVIRA PAS A CORROMPRE_LES MOEURS, NI A FAVORISER

LES CRIMES

RESPECTUEUX ET RECONNAISSANT ENVERS MES MAITRES, JE RENDRAI A

LEURS ENFANTS L'INSTRUCTION QUE J'AI RECU DE LEUR PART .

., QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS RESTE FIDELE A

MES PROMESSES. QUE JE SOIS COUVERT D'OPPROBE ET MEPRISE DE MES

CONFRERES SI J'Y MANQUE.

DAVID-GNAHOUI PRENOMS Marius Alain Codjo

Titre .de. .l.a thèse

Année 1989-1990

Ville .de. soutenance

Etat actuel de la malnutrition protéino

calorique dans la périphérie dJAbidjan,

exemple de Bingerville

Numéro

Abidjan

1 Pagination 122

Î™ .de. publication Thèse

Côte dJivoire

L.i.eJJ. .de. dépôt Bibliothèque Faculté de médecine

Secteur dJintérêt Pédiatrie sociale

.,

Résumé

La malnutrition en zone péri-urbaine est une réalité

irréfutable constituant une véritable préoccupation en matière de

pédiatrie sociale. Èlle se chiffre à environ 13 % de la

population infantile totale cJest-à-dire que 13 enfants sur 100

sont malnutris graves et nécessitent une prise en charge

hospitalière immédiate.

Les · cauae e essentielles de cette malnutrition sont la

négligence des mères, lJignorance, la pauvreté et lJignorance

pauvreté.

Les solutions de ce problème se retrouvent au niveau

mondial, national et loco-régional.

Malnutrition protéine-calorique clinique - Prévalence

Ignorance - Pauvreté - Organisation hiérarchisée

LU ET APPROUVE

LE PROFESSEUR DU JURY

ASSI ADOU JEROME

vu LE DOYEN DE LA FACULTE

MALAN KASSI LEOPOLD

vu LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE

BAKARY TOURE

LA FACULTE DE ME__D_ECINE D'ABIDJAN DECLARE QUE LES OPINIONS EMISES

DANS LES DISSERTATIONS QUI LUI SONT PRESENTEES DOIVENT ETRE

CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR

DONNER NI APPROBATION, NI IMPROBATION.

FACULTE DE MEDECINE - | MOOC UVCI

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