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7/25/2019 expo dra almora.pptx

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HEMORRAGIA EN LAPRIMERA MITAD DEEMBARAZO


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Causas:

OBSTETRICAS NOOBSTETRICAS

- Aborto- Embarazo ectpico

- Enfermedadtrofoblasticagestacional

Miomas cervicales Plipos cervicales Cervicitis intensa Cncer de crvix

es!arros coa!"lopatias


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ABORTO

e#nicin$

Exp"lsin o extraccin de "n em%rin

o "n &eto con "n peso i!"al o menor a'((!) *"e oc"rre antes de las +(

semanas a partir de ,-R.

OM

S

Etiopato!enia

Ca"sasov"lares

Ca"sasmaternas

Ca"sas

paternas

- Se prod"ce por "n desade%ido a &actores /ereditcromosmicos ad*"iridos

- ,actores$ edad de enve0ecimiento de

asincronismo de la !ametos anormalesProcesos1eneralesProcesos 2ocales

Ca"sasam%ientalesA!resionesExtr3nsecas


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ia!nostico$

B 4C1 4to

4emo!rama

C"adroCl3nico$


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Categora Clnica delaborto

AMENA5A E ABORTO

San!rado va!inal 6ro0o o marrn7 Acompa8arse o no de

contracciones "terinas indoloras odolorosas

Exploracin$ sin cam%ios cervicales6ori#cio externo cerrado) sindilatacin ni incorporacion7

Eco!ra#a va!inal$ se compr"e%a *"eexiste el %otn em%rionario 9 vitalidad

6latidos cardicacos7

Mane0o

Expectante


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ABORTO EN C-RSOCuando la situacin es irreversi

Hay expulsin de restos ovulares a tcrvix. (aborto inminente)

Cl3nica$ san!rado va!inal) d/ipo!stricoExploracin$ cam%ios cedilatacin 9 ori#cio cervical a%ierto) Mem%ranas estn INT

A%ortoInevita%le


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ABORTO CONS-MAO

ABORTOCOMP2ETO

pacientes quehan tenidometrorragia yhan dejado desangrarel dolorabdominaltambin hacedido.

C"ando el prod"cto 6em%rin o &eto7 9 los restosov"lares /an sido exp"lsado en s" totalidad

A la exploracinse o%0etiva elcrvix cerrado

El test de!estacin p"edeser 6:7 o 6;7 si /a

sido recientela eco!ra&3a

dem"estra "nacavidad "terina

ABINCO

C"anprodov"l

retenidcavidad

permane

Hemorragia decarcter di!erso"olor tipo clico

de magnitud!ariable

#a paciente re$erehaber e%pulsadorestos o!ulares.

&olumen uterinomenor a laamenorrea.

'tero blando ydoloroso a la

palpacin"ilatacin

cer!ical


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ABORTO ,R-STRO

Prod"cto /a m"erto antesde las +( semanas

4a *"edado retenidodentro del


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MANEO ESOSPEC4A E

ABORTOSan!rado

va!inal antes++ss

Mane0o de/emorra!iao%sttrica

1estante$ , Estado de conciencia Piel ,eto$: 2C,$ menor +( 9 ma9or

D( lat min

Reali>aranamnesis 9

examen cl3nico.


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En a%ortoincompleto no

complicado

Mane0oAm%"latorio

Menor

de +semanas

Brindarorientacin@

conse0er3a antes )d"rante 9 desp"sdel procedimiento

Reali>ar aspiracinman"alendo"terina)anestesia local

O&ertar 9 entre!ar

anticonceptivos

Ma9or

de +semanas

4ospitali>acion

Brindarorientacin@conse0er3a antes )d"rante 9 desp"sdel procedimiento

Reali>ar 2E1RAO-TERINO %a0oanestesia local

O&ertar 9 entre!aranticonceptivos

A%orto incom

Si!nos$ ta*"icardia) #e%re C-E22O-TERINO ABIERTO 9 doloroso a lamovili>acin) ol '(( m! c@=/ oClindamicina D((m! dil"ida '(mililitros c@D/1entamicina 'm!@G! de peso c@+F/ oAmiGacina !r c@+F/


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A%orto incompletocomplicado con a%orto

sptico

4ospitali

>acion

Solicitar exmenesa"xiliares

Colocar v3a endovenosa Clor"ro desodio

Tratamiento ATB

Remover el &ocosptico

S/ocG sptico$ opamina Iper&"sin +:' "!@G!@min

2aparotom3aexploratoria 94AT

A%orto incompletcon /emorra!

/ipovol

4ospi>acio

Solicitar exa"xilia

Colocar v3a endovesod

Reali>ar aspiraendo"terina o le!r

anestesia

i!ilar el postope

control de ,/emo!lo%ina H/ospitali>a

, esta%les) c"ello a%ierto Ta*"icardia) /ipotensin) #e%re) polipnea 9

san!rado va!inal a%"ndante


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HEMORRAGIA DE LAPRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

ABORTO !BARA"O

CT#$%CO

&'R!A

TRO'OB*+T%CA(!OA

H%AT%'OR!)


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!BARA"O

CT#$%CO

n el /0 casos ectpicos tub1ricos ampular)

+e produce cuandoel ovocito4ertili-ado seimplanta 4uera dela cavidadendometrial

$% %T+

9on %n4e %: nd Abo ct Ciru

las t

Cl6nica

a tr6ada cl1sica es;amenorrea < dolorabdominal < san5radova5inal.

ipotimia (desmayo odesvanecimiento)

l test de embara-o < Blumber5 < !asa anexial;

Tumoracin plvica.


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Hemo5rama8 Hb

HC9 beta; $rueba deembara-o obsttrica. Re4erencia. Hospitali-acin;

'?; +i5nos de 7ipovolemia. +i5nos peritoneales. T?; Tumoracin anexial. aboratorio; 9rupo san5.8

R78 7to8 7bna. HC9 beta. co5ra46a.

Reevalpor si5

de7ipovol

a

+5. e 7ipov

peritoneaparotom6a eo aparosc

(7emostsalpin5uec


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ia5nsticos

di4erenciales

Amena-a de aborto o

aborto Cuerpo lteo7emorr15ico.

uiste anexial torcido n4ermedad del

tro4oblasto Apendicitis

!A&O

&'R!A


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&'R!A

TRO'OB*+T%CA

9+TAC%O&A

(T9)

!ola7idati4orme

Tumortro4obl1stic

o

a. Completa(D/0)

b. $arcial(,/0)

a. !ola invasivab. Coriocarcinom

a;-. &o metast1sico-. !etast1sico

!ola7idati4orm

e

$lacenta anormal no caracteri-ada por velcorinicas a5randadas8 edey vesiculares acompaEcantidad variable de trproli4erativo.


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F.escarteerror en

':R

,.Anamnesis

y examen46sicodetallado

mbara-o con san5rado

anormal. &aseas y vmitos severosen emb m1s de FG ss.

HTA Ausencia de partes y

latidos 4etales CO9RA'A

G. xconIrmado8re4erencia

osa=e de HC9 B Rx pulmones8

eco5ra46a de 765ado. $ruebas 7ep1ticas

$erIl de coa5ulacin.

J. +

pr

:% K F3:% K J

!et1s

J.vacuacin

uterina

n tamaEo uterino;MF, semanas8 aspendouterina o le5rado uteKF, semanas8 aspiracinduccin mediante oxito


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'actores de

ries5o

$rimi5esta aEosa.

dad reproductiva

extrema M ,3 K J3aEos.

stadosocioeconmico ba=o.

ieta ba=a enprote6nas y 1cido

4lico.

'actores 5enticos.

!ola previa

Cl6nica

!OA CO!$TA (D/0)

+an5rado va5inal ; D0

Ntero 5rande mayor @uela 9 Ausencia de C' uistes tecoluteinicos Anemia; /30 Toxemia antes semana

,; ,3PG30 Hiperemesis 5ravidica;

F30 +6ntomas de

7ipertiroidismo

!OA $AR

+an5rado va5 Anemia Ntero 5rande

F30 'eto vivo ; FQ


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x1menes

auxiliares

ABORATOR%O; P7C9 K ,338333

m:%Qml

RA%O%A9+T%CO;

co5ra46a plvica8transva5inal

Radio5ra46a de trax TAC de Trax TAC Cerebral

$ATO#9%CA

!uestras de ves6culaso tumor (no biopsia).

CO9RA'A;

Ausencia de 4eto8presencia de mltiples1reas ec5enas de

vellosidades y Co15ulos $atrn cl1sico; Sentormento de nieve


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?AC:AC%O& A !OA

!todo de eleccin;e5rado por aspiracin

ue5o oxitcicos. n K J3 aEos HAT

Tratamiento

Hemorra5ia Ruptura uterina mbolismo pulmonar %n4eccin Torsin de los @uistes n4ermedad tro4obl1stic

persistente. Tumor tro4obl1stico 5es

Coriocarcinoma

Complicaciones

/.+e5uimien

to

!edicin de HC9 beta mensual d +i se eleva es por una recidiva d Anticoncepcin (AOC) por lo me

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