Exploración Auditiva

7/28/2019 Exploracin Auditiva

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Exploracin Auditiva


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Terminologa Bsica

Sonido: movimiento vibratorio dentro deun medio elstico con 3 caractersticas:

intensidad, frecuencia, timbre.

1 dB es la mnima intensidad sonora

capaz de estimular al odo humano


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Terminologa Bsica

Tono puro: sonido que slo posee unafrecuencia.

El odo humano oye desde 20 hasta20000 Hz.


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Recordando:

El rgano de la audicin est constituido por:1. Odo Externo: Pabelln auditivo

Conducto auditivo externo

2. Odo Medio: Membrana timpnicaCadena osicularLigamentos y msculos

3. Odo Interno: Laberinto seo y membranosoVentanas Oval y Redonda

Lquidos perilinftico y endolinfticorgano Sensorial de Corti


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Recordando

4. Ganglio de Corti5. Nervio Coclear

6. Ncleos centrales y Vas centrales cocleares7. Corteza auditiva del Lbulo Temporal


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Reflejo ccleo-palpebral

Ante un estmulo de 100 decibeles deintensidad en las frecuencias del habla delespectro auditivo con los ojos abiertos seproduce un parpadeo de medio segundoposterior al estmulo acstico y si los ojosestn cerrados un breve apretar de los

prpados. La musculatura de la cara debede estar relajada, por lo cual si un niochilla no puede ser examinado.


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Ludoaudiometra

Como los tonos puros del audimetro no tienenpara el nio ningn significado, se une lapercepcin auditiva al juego para determinar enforma aproximada el umbral. Cada vez que elnio percibe un sonido, el nio aprieta un botny aparece en la pantalla un animal o un cuentoinfantil. Se empieza con intensidades elevadas yse va bajando de 10 en 10 decibeles hasta que

el nio deje de responder. En la prctica, elumbral mnimo real siempre resulta mejor que elque indica la ludoaudiometra.


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Pruebas en Adultos

Pruebas subjetivas (requieren lacolaboracin del paciente)

Acumetra.Audiometra tonal liminar.Audiometra tonal supraliminar.Audiometra verbal.


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Pruebas en Adultos

Pruebas objetivas: Impedanciometra.

Otoemisiones acsticas.Potenciales provocados auditivos.


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Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada,se realiza el examen con la voz alta. En los odosnormales la voz alta debe ser percibida hasta cuarentametros. Cuando la voz alta es percibida a menos de un

metro, el paciente tiene un hipoacusia grave.


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Acumetra Instrumental

Se realiza mediante los diapasones, que son

instrumentos metlicos vibrantes de acero o demagnesio cuyas ramas son de forma de U alargada ycon un mango corto que sirve para cogerlos. Lasfrecuencias del juego completo de diapasones vandesde 64 Hertz hasta los 4000 Hertz. Con ellos sepuede hacer el diagnstico cualitativo de las hipoacusias

y decir si se trata de una hipoacusia conductiva o detransmisin, una hipoacusia neurosensorial o de unamixta, lo cual se averigua mediante la prueba de Rinne yla prueba de Weber.


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Prueba de Rinn:

Compara la audicin por va area y seade cada odo.Va sea: se apoya el diapasn vibrando en

la mastoides:

Dnde oye mejor?, Cundo deja de oirlo?

Se pone el diapasn delante del pabelln:

An lo oye?


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Rinn positivo: en normoacusia ehipoacusia neurosensorial (se escucha

mejor por va area).

Rinn negativo: en hipoacusia de

transmisin (la audicin es mejor por vasea).


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Prueba de Weber:

Compara la audicin por va sea de ambosodos:Se apoya el diapasn vibrando en el vrtex,

en la frente o en los dientes.

Escucha el sonido en ambos lados por igual?

Predomina en algunos de los odos?


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Audiometra Es la deteccin del umbral auditivo para tonos puros por

va area.

Se realiza a travs de un audiomtro.

Tipos de audimetro: Audimetros de tono puro: miden la sensibilidad

auditiva mediante la emisin de tonos puros adeterminadas frecuencias y para niveles de presinsonora calibrados.

Audimetros de filtrado: se usan para identificar apersonas con un problema auditivo en una poblacinespecfica.

Audimetros de diagnstico: se usan paradeterminar el tipo de prdida de audicin presente, ypara evaluar la capacidad auditiva.


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AUDIOMETRA ELCTRICAa. Botn Generador de Frecuencias: Genera bsicamente siete

frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hertzios, quepueden enviarse a travs de los auriculares de va area, lasfrecuencias de 250, 500, 1000, 2000 y 4000 Hertzios que puedenenviarse a travs del vibrador de va sea.

b. Botn Potencimetro: Que genera intensidades que van desde 110a 0 decibeles en una escala progresiva ascendente o descendente

que va de cinco en cinco decibeles.

c. Botn Enmascarador: Generador de un ruido blanco o ruidoGaussiano (porque es igual a la suma de todas las frecuencias),que tiene la finalidad de evitar la transmisin transcraneal delsonido de uno a otro odo.


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Interpretacin del audiograma

Para interpretar el audiograma es necesariotener en cuenta la audicin por va area y laaudicin por va sea.

En las Hipoacusias Conductivas o deTransmisin la va area se encuentradescendida, mientras que la va sea seencuentra en lmites normales. Existe unadistancia entre las dos vas denominado Gap o

Brecha Auditiva, ello se puede apreciarcomnmente en la Otitis Media y en laOtoesclerosis.


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Interpretacin del audiograma

En la Hipoacusia Neurosensorial, tanto la va areacomo la va sea se hallan descendidas y superpuestasla una sobre la otra. Ello se aprecia por ejemplo en el

Trauma Acstico, en la Presbiacusia y en la enfermedadde Menire.

En la Hipoacusia Mixta se aprecia un Gap en los tonosgraves debido al componente conductivo y una cada detipo neurosensorial en los agudos, en los cuales hay unacada conjunta de la va area y de la va sea.


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AUDIOMETRA SUPRALIMINAR

La audiometra standard slo estudia el umbral o limenauditivo. En cambio la audiometra supraliminar delcampo auditivo permite estudiar otro tipo de fenmenos

como la DIPLACUSIA y el RECLUTAMIENTOCOCLEAR.

En el reclutamiento se presenta un aumento de lasensacin de volumen por crecimiento rpido desonoridad en dicho odo. Sirven para determinar laetiologa perifrica de la lesin.


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Impedanciometra

Por este mtodo se puede determinar lamovilidad del sistema tmpano-osicular en

funcin de los cambios de presin(timpano-metra) y el reflejo acstico quese presenta a los 85 decibeles de

estimulacin.


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Curvas de timpanometra:

Tipo A: odo medio normal y complianza normal. Tipo B: es una curva aplanada, sugiere acumulacin

de lquido en el odo medio.

Tipo C: indica presin negativa en el odo medio, se

da por una membrana timpnica retrada o malafuncin tubrica.

Tipo As: la complianza est disminuida porotosclersis , tmpano cicatricial o fijacin maleolar.

Tipo Ad: existe una lata complianza por membranatimpnica muy flcida o desarticulacin de la cadenaoscicular.


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Otoemisiones acsticas

Las otoemisiones acsticas (OEAs) consisten ensonidos de baja intensidad que se producen en unacclea normal por su propia actividad. Estas seales del

odo pueden ser medidas con un micrfono sensible querecoge ecos a partir de estmulos si la cclea estfuncionando normalmente. Las OEAs se usanhabitualmente tanto en el rastreo como en el diagnsticoy monitoreo de deterioro auditivo en neonatos, infantes y

nios pequeos. Tambin pueden ser utilizadas para eldiagnstico de prdida auditiva en adultos.


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Las OEAs consisten en seales generadas porel odo interno de individuos normales, tanto enausencia de estimulacin acstica (emisionesespontneas, utilizadas fundamentalmente ennios) como en respuesta a la misma

(emisiones evocadas, utilizadas en adultos).


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El debilitamiento o la falta de estasseales constituyen uno de los cambios

patolgicos ms tempranos en el deterioroauditivo. La audiometra de OEA (AOEA)consiste en detectarlas colocando un

pequeo micrfono en la entrada del canalauditivo y analizarlas mediante unacomputadora.


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Las principales ventajas del mtodo incluyen laseguridad, fiabilidad y posibilidad de ser llevadaa cabo mientras el paciente duerme. Laslimitaciones son la imposibilidad de evaluar lacclea si existe prdida conductiva, la

imposibilidad de detectar patologa retrococlear,y la necesidad de un ambiente silencioso parasu realizacin.


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Potenciales Provocados Auditivos

Representan la respuesta electrofisiolgica delsistema nervioso a la estimulacin sonora.

Se utilizan estmulos de 10 pulsos por segundopara estudios otoneurolgicos y de 20 a 25pulsos por segundo para la deteccin deumbrales auditivos.

Ante cualquiera de los estmulos acsticosanteriormente enunciados obtendremos cincotipos de ondas con diferentes latencias:


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La Onda I:Corresponde al potencial de accin del nervio auditivo.Su latencia normal promedio es de 1,56 milisegundos y

refleja el tiempo de conduccin perifrica. Se producecon intensidades de 25 decibeles sobre el umbral, esgenerado por estructuras homolaterales, es de pocaamplitud y su prolongacin sugiere patologa del odomedio que debe de ser corroborada por estudios deimpedancia.

La Onda II:Es generada por el ncleo coclear, es de muy pocaamplitud y muchas veces no es visible. Su identificacinpuede facilitarse por comparacin entre ambos lados y

por la administracin de estmulos biaurales. Su latencianormal es de 2,5 milisegundos.


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La Onda III:Es una de las ms importantes, es generada porel ncleo olivar superior, su latencia promedio

es de 3,7 milisegundos.

La Onda IV:Es generada por el ncleo ventral del Lemnisco

Lateral, es poco prominente y usualmente se lave como una muesca de la rama ascendente dela onda V. Su latencia es de 4,5 ms.


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La Onda V:Es la ms importante de todas, tiene un tiempode latencia promedio de 5,7 milisegundos con

100 decibeles de estmulo.A medida que disminuye la intensidad delestmulo se produce un aumento progresivo delas latencias. Existe una relacin entre laduracin de las latencias y la mielinizacin de la

va auditiva y recin entre los seis y dieciochomeses se alcanzan los patrones similares a losde un adulto.


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Utilidad prctica:a. Deteccin de umbrales auditivosb. Diagnstico precoz de maduracin fetalc. Topodiagnstico de las hipoacusiasd. Descarte de simulacin auditivae. En caso de pacientes autistas: En este caso

est aumentado el intervalo entre la onda III yla onda V.

f. En los casos de muerte cerebral. Persiste la

onda I y desaparecen todas las dems.g. En la seleccin de audfonos en las

hipoacusias detectadas en los recin nacidos

y primeros meses de vida.


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