Prof. Leocadio Rodríguez-MañasJefe del Servicio de Geriatría; Hospital Universitario de GetafeGetafe, Madrid.Director Científico de CIBERfes

FINANCIACIONThe research leading to some of these results has received funding from the European Union's Seventh Framework Programme (FP7/2007-2013), H2020, IMI, DG-SANCO, ERASMUS +, EIT-HEALTH, the Spanish

National Network on Frailty and Aging-RETICEF, the Centre of Biomedical Research on Frailty and Healthy Ageing (CIBERfes), both pertaining to the Institute of Health Carlos III, and FEDER

Las personas mayores son pacientes diferentes

• Cantidad de vida (longevidad) frente a calidad de

vida (función)

• La función como manifestación de enfermedad y

comorbilidad

• La función como factor pronóstico

• La función como objetivo terapéutico

• Conclusiones

EXPECTATIVA DE VIDA TOTAL A LOS 65 AÑOS

MEN

WOMEN

EXPECTATIVA DE VIDA SIN DISCAPACIDAD A LOS 65 AÑOS

WOMEN

MEN

0

5

10

15

20

25

Life expectancy at 50 y

Free-of-disability life expectancy at 50 y

Nature, October 2016

LONGEVIDAD VS. FUNCION

¿CUÁL ES EL AUTENTICO PROBLEMA?

1. Manifestaciones clínicas

2. Fisiopatología

3. Valor pronóstico

4. Marcadores de eficiencia

Conforme envejecemos

¿enfermedad o deterioro funcional?

ENFERMEDAD FUNCION

E

D

A

D

Manejo clínico

DIFERENTE

Envejecimiento saludable: un cambio de paradigma biomédico Rationale

HEALTHY AGEING

Harridge S et al., 2017

ESPECTRO DE LA CAPACIDAD INTRÍNSECA

ALTERACIÓN DE MÚLTIPLES SISTEMASVulnerabilidad

Fisiológica aisladaMúltiples condiciones

irreversibles

Nivelsistémico

Mecanismos que condicionan la Capacidad intrínseca y la función

Nivelbiológico

Oxidative

stress

Inflammation

Compromised

response to

stress

Nrf2

TXNRD1

HMOX2

SOD2

HIF1α

Espectro de la Fragilidad

Ro

bu

stez

Cap

acid

ad in

trín

seca

co

nse

rvad

aEl

eva

da

rese

rva

fun

cio

nal

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Dis

cap

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Dep

end

enci

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serv

a fu

nci

on

al

Dep

end

enci

a gr

ave

Mu

erte

Nivelfuncional

CONTINUUM FUNCIONAL

..debido a múltiples causasRationale

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-69 70-79 80-89 90-99 ≥100

ADL disability

CognitiveImpairment

Charlson Index ≥ 2

Frailty

Modelo de enfermedad característico del adulto mayor

Fuerzas entrópicas

Acumulación de riesgo y

deterioro de mecanismos

homeostáticos

Declinar funcional

Síntomas clínicos

Studenski S. J Nutr Health Aging 2009;13:729-32

Ferrucci L et al. Genus 2005;LXI:39-53

Angulo J et al. Redox Biology 2020

Hoogendijk et al 2019

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 1 2 3 4

No disability - no comorbidity

No disability - comorbidity (2 diseases)

No disability - comorbidity (3+ diseases)

Disability - no comorbidity

Disability - comorbidity (2 diseases)

Disability - comorbidity (3+ diseases)

Landi et al., J Clin Epidemiol 2010 Su

rviv

al r

ate

Years

Charlson Index Frailty Trait Scale

Quartiles

Charlson:012 o más

1º

4º

UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, ENVEJECIMIENTO, ENFERMEDAD Y FUNCION

B. Rodriguez-Sanchez and D. Cantarero-Prieto (2017). “Inequalities in diabetes outcomes: Some evidence from olderEuropeans based on the SHARE database”. Submitted to International Journal of Health Economics and Management.

Beatriz Rodriguez-Sanchez, Viola Angelini, Talitha Feenstra and Rob Alessie. Diabetes-associated factors as predictors of nursing home admission and costs in the elderly across Europe. Journal of the American Medical Directors Association2017, 18: 74-82

COSTES ANUALES DE HOSPITALIZACION (€)EN LA COHORTE DEL ESTUDIO TOLEDO

Robustos + Bien nutridos = 321.15€

Frágiles + en riesgo de malnutrición = 695.87€Frágiles + malnutridos = 951.88€

Frágiles + Bien nutridos = 466.69€

Lancet 2015; 385: e7-9

¿QUE HACER?

TRANSICIÓN

DEMOGRAFICA

JAMDA, 2017

TRANSICION

EPIDEMIOLOGICA

TRANSICION

CLINICA

Robusto Frágil Limitación

Funcional

Discapacidad Dependencia

Definición

Intervenciones Qué

Cómo

Dónde

?

Qué

Cómo

Dónde

?

Qué

Cómo

Dónde

?

Qué

Cómo

Dónde

?

Qué

Cómo

Dónde

?

Potencial reversibilidad del

Declinar funcional

La función como marcador del objetivo terapéutico

CUIDADOS CENTRADOS EN

Prevenir la

fragilidad

Prevenir la

Discapacidad

Tratar la

Fragilidad

Prevenir la

Discapacidad

Tratar el

Declinar

Funcional

Prevenir la

Dependencia

Tratar la

Discapacidad

Manejar la

Dependencia

¿QUE HACER?Estandarización de intervenciones en el proceso de cuidado integral continuado

Cribado/diagnóstico Intervención precoz

• Valoración funcional• Valoración nutricional• Valoración actividad física• Enfermedades y condiciones

crónicas• Fármacos• Habitos tóxicos• Entorno

Seguimiento

VALORACIONGERIATRICAINTEGRAL

¿QUÉ HACER?

Fragilidad

Recomendaciones

de salud Pública

Intervenciones

ENVEJECIMIENTOSALUDABLE

Enfermedades

crónicas

Pérdida de

reserva

funcional

Sarcopenia

INTERVENCION MULTIPLE

Pahor M et al, JAMA 2014

*

**

*

≈≈

≈≈

≈ p< 0.01 vs UCG

* P < 0.01 vs baseline

Rodriguez-Mañas L et al, J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2019Fiatarone MA et al, NEJM, 1994

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-69 70-79 80-89 90-99 ≥100

Pre

vale

nci

a (%

)

EDAD

Comorbilidad(I. Charlson ≥ 2)

Manejo del Adulto Mayor frágil

A Joint Action with 22 Member States and 35 organizations involved

NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO CUANDO ATENDEMOS ADULTOS MAYORES ES:

Elderlypeople

MUCHAS GRACIAS

e.mail: leocadio.rodriguez@salud.madrid.org