Examenul vaselor
Click here to load reader
-
Upload
dorel-noroc -
Category
Documents
-
view
57 -
download
3
description
Transcript of Examenul vaselor
-
Examenul vaselorConf.un. , d..m. Andrei Ichim
-
Examinarea arterelor
-
Circulatie arteriala
-
Arteries (1)
-
Arterial wallEndotheliumInternalelastic laminaExternalelastic laminaIntimaMediaAdventitia
-
Vasoconstriction andvasodilation
-
Bolile arterelor periferice (artropatiile)Se caracterizeaza prin modificari morfologice si functionale ale peretelui arterial, care duc la micsorarea calibrului vascular (uneori pina la ocluzia completa), ce rezulta in irigaie insuficienta a esuturilor.
-
In peste 90 % cazuri leziunile organice ale arterelor periferice au la baz ateroscleroza sistemic.
-
Ateroma (1)
-
Ateroma (3)Obstruction :0 %30 %65 %90 %
-
Cel mai frecvent snt afectate de procesul aterosclerotic arterele membrelor inferioare (cel mai frecvent artera femoral; apoi bifurcaia aortei i artera poplitea).
-
n 10% cazuri afectarea arterelor periferice este de origine neaterosclerotic, cauzat de: Trombangiita obliterant Arteriita temporal Tromboza sau embolia arterelor
-
From AtheromaTo Thrombus (1)
-
From AtheromaTo Thrombus (2)
-
From AtheromaTo Thrombus (3)
-
From AtheromaTo Thrombus (4)
-
Atherothrombosis
-
Arteriopatiile vasospastice (funcionale)Snt un grup de arteriopatii, n majoritatea cazurilor fr importan diagnostic, dar care uneori snt prezente n patologie sistemic:
Sindromul Reino Livedo reticularis
-
Anamneza Factorii de risc:Fumatul Hipertensiunea arterialObezitatea HipodinamiaDislipoproteinemiaPredispoziia geneticVrsta > 50 aniDiabet zaharat
-
AcuzeleDurerea Durere paroxistic intermitent (claudicaie intermitent)Durere de repaus
-
Claudicaia intermitentse manifest prin durere intens, cu caracter de cramp muscular, provocat de mers.Intensitatea durerii oblig pacientul s se opreasc din mersDurerea se repet regulat dup o anumit distant i dispare dup un anumit timp (minute) la oprirea efortului.
-
Claudicaia intermitent este provocat de ischemia muscular de efort din cauza ngustrii pronunate a arterei
-
Atheroma (1)
-
Atheroma (2)Obstruction :0 %30 %65 %90 %
-
Durerea in muschii gastrocnemici apare in afectarea arterei femorale, Durerea in regiunea coapsei apare in afectarea bazinului arterial iliaco-femoral.
-
Durerea periodic in regiunea picioarelor si miinilor, care apare la rece, este specifica pentru s-mul Reino i este asociat cu paliditatea tegumentelor (ele devin albe).
-
Durerea de repaus este cauzat de o stenoz arterial avansat, care se asociaz cu schimbari trofice cutanate (ulcere trofice, gangren)
-
Examenul obiectiv
-
Xantelasme asociate hipercolesterolemiei
-
Ateroembolie. Embolizarea cu fibrin, trombocite, colesterol, care rezult n necroza degetelor i gangrena lor (sgeata galben) i livedo reticularis (sgei albe)
-
Ateroembolie.
-
Livedo reticularis. Decolorare roie a membrelor inferioare asociat ateroemboliei
-
Erupii xantomatoase pe fon de hiperlipidemie
-
Boala Biurger. Gangrena i ulceraia degetelor
-
Boala Biurger
-
Palparea arterelor
-
Se vor palpa arterele:1. temporale2. carotide3. brahiale 4. cubitale5. radiale6. femorale 7. n fosa poplitea8. dorsalis pedis9. tibiale posterioare
-
Palparea arterei radiale Iniial palparea se efectuiaz bimanual (cu ambele miini) n regiunea articulaiilor radiocarpale, apsnd arterele cu degetele 2 i 3 spre epifiza distal a radiusului i n acest caz artera se palpeaz ca un tub elastic care pulseaz.
-
Proprietile pulsului
-
1. Simetricitatea(apariia simultan a undelor pulsatile)Asimetria pulsului pe arterele radiale e specific pentru : Aneurism cu disecie a aortei, Afectare stenozant a arterelor (ateroscleroz), Aortoarteriit nespecific ( boala Takaiasu), Tumori mediastinale.
-
Simetricitatea (2)Asimetria pulsului pe membrele superioare i inferioare se ntlnete:la copii n coarctaia aortei Asimetria pulsului la membrele inferioare se ntlnete n :ateroscleroza arterei boala Biurgher (trombangiit obliterant).
-
Boala Biurgher (trombangiit obliterant).
-
2. FrecvenaLa o persoan sntoas frecvena pulsului este determinat de FCC i este egal cu 49-89 bti/min.Tahicardia >89 bti/min Bradicardia < 49 bti/min
-
Deficit de puls Se determin diferena ntre FCC i numrul undelor pulsatile n aceeai perioad de timp. Deficit de puls avem, dac numrul btilor cardiace este mai mare ca numrul undelor pulsatile, care se determin n fibrilaie atrial, extrasistolii.
-
3. RitmicitateaLa o persoan sntoas pulsul este ritmic, regulat, cu intervale egale.Iregularitatea lui se determin n: fibrilaie atrial, extrasistolii AV blocuri de gradul II
-
4. Tensiunea- fora utilizat pentru a comprima artera pn la dispariia pulsului Puls dur (pulsus durus) n insuficiena aortic, hipertensiune arterial Puls moale (pulsus mollis) n colaps, insuficien cardiac
-
5. Umplerea Depinde de debitul cardiac
La persoane sntoase pulsul e plin - pulsus plenus n hemoragii puls gol, de volum mic - pulsus vacuus
-
6. Mrimea (volumul)- reprezint suma tensiunii i amplitudinii pulsuluiPoate fi: Puls amplu (pulsus fortus) Puls mic ( pulsus parvus)
-
Tipurile undelor de puls (forma pulsului)
-
1. Pulsus altus et celer(nalt i rapid) n insuficien aortic
-
2. Pulsus tardus et parvus (puls rar, cu amplitudine mic) n insuficien vascular Hipovolemie Stenoz aortic
-
3. Puls dicrotic se caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n diastol
-
4. Pulsus bisferiensse caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n sistol n stenoz aortic subvalvular CMP hipertrofic
-
5. Pulsus alternans(puls alternant) - Unde de puls ritmice de amplitudine diferit
Afectare sever a VS
-
6. Pulsus bigeminatis(puls bigeminic) n extrasistolie tip bigeminie
-
7. Puls paradoxalSe caracterizeaz prin reducerea amplitudinii undei de puls la inspirSe apreciaz n: pericardit constrictiv Tamponada cordului
-
Auscultaia arterelor
-
Suflurile care se transmit de-a lungul arterelorPe artera femoral se auscult n insuficien aortic :zgomotul dublu Traube (sistolo -diastolic)Suflu sistolo -diastolic (dublul suflu Diurozie)
Pe arterele carotide n stenoz aortic se auscult:Sulu sistolic romboid, aspru.
-
Suflurile ce se formeaz n artere: n ateroscleroza sau coarctaia aortei - se auscult suflu sistolic n locul stenozei; n locul de dilatare brusc a lumenului arterial din cauza micrii turbulente a fluxului sanguin se auscult suflu sistolic.
-
Abdominal Aortic Aneurysm
-
Aneurysm
-
Saccular aneurysm (1)
-
Saccular aneurysm (2)
-
Fusiform aneurysm
-
Aneurysm clip
-
Focarele de aucultaie a arterelor Artera carotid Artera subclavia Aorta abdominal Artera brahial Artera cubital Artera femoral Artera poplitea
-
Metode paraclinice de examinare
-
Angioplasty (1)
-
Angioplasty (2)
-
Stent (1)
-
Stent (2)
-
Stent (3)
-
Stent (4)
-
Stent (5)
-
Afectare excentric a aortei IVUS n comparaie cu angiografia
-
Disecia arterei iliace externe
-
Ocluzia arterei iliace comune drepte
-
Ateroectomia arterei femorale comune drepte stenozate
-
Revascularizarea arterelor carotide dup angioplastia cu balon
-
Examinarea venelor
-
Venous circulation (1)
-
Venous circulation (2)
-
Veins (1)
-
Veins (2)
-
Veins (3)
-
Acuzele:
1. Durerea corespunde locului afectrii i se rspndete de-a lungul venelor. Durerea se intensific la micri, n ortostatism, la tuse.
-
Alte acuzeParestezii, hiperestezii, prurit cutanat.Edemaierea membrelor inferioareFebrPalpitaii
-
Anamneza
Varicele i tromboflebitele se nregistraz mai frecvent la : Persoanele n etate; Femei ; Persoanele care petrec la serviciu majoritatea timpului n ortostatism.
-
Factorii de risc pentru tromboflebit : Hipodinamia Traume chirurgicale i nechirurgicale Sepsis Graviditatea Insuficiena circulaiei snnguine Varicele
-
Examenul obiectiv
-
La inspecie : Circulaia sanguin colateral:1. Sindromul venei cava superioare se dilat anastomoza cava-caval superioar , n treimea superioar a peretelui toracic (specific n tumoare mediastinal)2. Sindromul venei cava inferioare anastomoza cava-caval inferioar pe prile laterale a toracelui i a abdomenului (ngreuierea circulaiei prin vana cava inferioar)
-
Anastomoza porto -cavalE cauzat de dereglarea circulaiei venoase prin vena portae , ntlnit n ciroza hepatic, tromboza venei portae, tromboza venelor hepatice. Colateralele venoase devin dilatate n regiunile epigastric i paraombilical (capul Meduzei)
-
Edemul De regul snt localizate distal regiunii de obstrucie;Tegumentele n regiunea dat devin strlucitoare, subiate; Edemele snt dure, reci; Culoarea edemului poate varia de la cianotic pn la hiperemie sau paliditate.
-
Edemul (1)
-
Edemul (2)
-
Edemul (3)
-
La inspecia tegumentelor pot fi depistate:ulcere trofice, atrofia pielii.
-
VaricePrimar ereditarSecundar barier n calea circulaiei venoase (n tromboza venelor profunde, n insuficien cardiac)
-
Turgescena jugularelor BPCO Insuficien cardiac Insuficien VD Stenoz tricuspidian Pericardit constrictiv, exudativ
-
Metode de investigaii paraclinice
-
Varicose veinMembrane adhesion - Molecule expression (ICAM-1, E-selectin,)Venous valveVenous wall remodelingPressure and shear stress induced gene expression (TNF, IL-1, )
-
Complicaii tromboembolice venoase
-
Tromboza venelor profundeUSGFlebografia