Examen clinique du coude

DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du Sport

Florent WEPPE

Chirurgie du membre supérieur

Introduction

• Anatomie (structures / topographie)

• Anamnèse

• Examen clinique physique

• Tests spécifiques

Anamnèse

• Le patient

• La symptomatologie

Patient

• Age

• Dominance

• Profession (AT/MP)

• Sport

– Niveau

– Vibrations

– Gestes répétitifs

– lancer

• ATCD et traitements

Symptomatologie

• Motif de consultation :

– Douleur

– Raideur

– Dérangement

– Instabilité

– Perte de force

– Impotence

• Début des symptômes

– Progressif

– Aigu

• Caractérisation douleur

– Mécanique

– Inflammtoire

– Neuropathique

– Facteur déclenchant/améliorant

– Profonde (externe) / superficielle /

diffuse (périarticulaire)

• Score fonctionnel / EVA

Examen physique

• Systématique

– Par compartiment

• Ant / Post / Lat / Méd

– Par struture anatomique

• Os / articulation / ligament / neuro / tendon / muscle

– Inspection / Palpation / Mobilisation

– Comparatif

• Manœuvres spécifiques

• Scores clinico-fonctionnels

• Membre supérieur entier (compensation)

Inspection

• Torse nu

• Debout bras le long du corps, avant

bras en supination

• Comparatif

• « Carrying angle »

• Œdème / comblement des récessus

• Tuméfaction

• Ecchymoses

• Cicatrices (infiltrations, chirurgie)

Tuméfaction: comblement latéral

SVNH

Tuméfaction / ecchymose

Hygroma

Rupture du biceps distal

Dépigmentation

Infiltrationscortisonées

Palpation

• Par « compartiment »

• Douleur

– Spontanée

– Provoquée

Compartiment « Postérieur »• Osseux :

– Triangle de Nélaton

– Pointe olécranienne

• Enthèse et tendon triceps

• Gouttières para-olécraniennes / tricipitales

• Bourse séreuse : hygroma

Compartiment postérieurrepères osseux

Compartiment postérieurrepères tendino-musculaires

Compartiment « Antérieur »

• Musculaire++

• Biceps distal / lacertus fibrosus

– Flexion 90°, Supination

– Hook test

Compartiment antérieurrepères osseux

Compartiment antérieurrepères tendino-musculaires

Tendon distal du biceps

FlexionSupination

Hook test

Compartiment « Latéral »

• Os/Articulation

– Épicondyle latéral

– Tête radiale (PS), articulation radio-capitullaire

• Tendon

– Épicondyliens latéraux (ECRB)

• Corps musculaires (épicondyliens)

• Neuro : nerf radial (NIOP)

Compartiment latéralrepères osseux

Compartiment latéralrepères tendino-musculaires

Compartiment « Médial »

• Os

– épicondyle médial

– Gouttière huméro-olécranienne (ostéophytes)

• Articulation : huméro-ulnaire difficile

• Tendon

– Épicondyliens médiaux (Fléchisseurs-pronateurs)

• Neuro : nerf ulnaire, compression/mobilité

– Arcade de Struthers

– Gouttière huméro-olécranienne

– Arcade d’Osborne

– Tunnel des épicondyliens

Compartiment médialrepères osseux

Compartiment médialrepères tendino-musculaires

Compartiment médialnerf ulnaire

Mobilités

• Comparatives

• Actives (tendino-musculaire)

• Passives (articulaire, capsulo-ligamentaire)

• Flexion-Extension (0°-145°)

• Prono-supination (75°-85°)

Mobilités normales

Mobilités : blocagesOs Dur

(=fin d’extension)

Capsule Soyeux(=fin de pronosupination)

Interposition tissu mous Rénitent(=fin de flexion normale)

Spasticité Contraction musculaire

Intra-articulaire Élastique, ressauts

Volontaire Par douleurs

Manœuvres spécifiques

• Examen neurologique

• Provocation (tendino-musculaire)

• Stress (ligamentaire)

• Etude du geste

Examen neurologique

• Racines (NCB)

• Ulnaire

• Radial

• Médian

• Cutané-latéral

Racines

Racine Moteur Sensitif

C6 Flexion (Bic, Sup)ROT stylo-radial

Latéral AB, pouce

C7 Extenseur coude poignet doigtsROT ttricipital

Postérieur AB, DII et DIII

C8-D1 Intrinsèques, fléchisseurs Médial AB, DIV et DV

Nerf ulnaire• Moteur

– Sous coude : Intrinsèques (MP, IO, extension

IPP IPD, griffe, Wartenberg, abduction du

pouce-Froment)

– Sus coude : + FCU et FCP IV et V

– Paradoxe : anastomose M-U de Martin-

Gruber

• Sensitif : ½ DIV et DV

• Instabilité en flexion extension

• Mackinnon (flexion supination), Tinel

Nerf ulnaire

Hypotrophie hypothénarienne

Nerf radial

• Arcade de Fröhse (supinateur)

• Pression (antérieur col radius)

• Moteur :

– Sous coude (NIOP) : extension pouce et MP doigts longs

– Sus coude : extension poignet

• Sensitif (br antérieure) : face dorsale DI,II, III et ½ IV

Nerf médian

• Rare (LF, PT, arcade FDS)

• Moteur :

– Sous coude (poignet) : thénariens

externes

– Sus coude : pronation, FCR, FCS, FCP II et

III, LFP, main du prédicateur (NIOA)

• Sensitif : « canal carpien » (DI II III ½ IV)

Nerf cutané latéral

• Sensitif (latéral AB)

• Bord latéral tendon du biceps

• Pronation extension

• (Joueur de tennis)

Provocation

• Epicondyliens latéraux

• Epicondyliens médiaux

• Triceps

• Biceps

Epicondyliens latéraux

• Tennis elbow

• Flexion passive du poignet

• Extension poignet contrariée

• Compression du nerf radial?

– Signe de Roles/Lister (ext DIII)

– Signe de Comtet (Ext doigt poignet en ext)

Testing

Epicondyliens médiaux

• Golfer’s elbow

• Étirement passif

• Contraction contrariée

• Coude ET poignet en extension supination

• Flexion du poignet � douleur ��LCM)

Testing

Ligament collatéral latéral

• Laxité en varus (aigu) (« Var-i-Fle-P »)

– Humérus en RI

– Flexion 70°

– Pronation

• Instabilité postéro-latérale (aigu / chronique)

– Valgus flexion Supination (« Val-E-Fle-S »)

– Lift off test

– Lateral Pivot Shift Test (stade 1/2/3)

Laxité en varus

Instabilité postéro-latérale

Lateral Pivot Shift Test

Ligament collatéral médial

• Aigu / chronique

• Laxité en valgus (« VALF-P »)

– Humérus en RE

– Flexion 20-30°

– Pronation

• Moving Valgus Stress test

• Milking maneuver test

• Conflit postéro-médial

Laxité en valgus

Moving Valgus stress test

Milking maneuver test

Conflit postéro-médial

Scores cliniques et fonctionnels

• Mayo Elbow Performance Index

– Clinique et fonctionnel (sur 100 normal = 100)

• DASH ou Quick DASH

– Fonctionnel (sur 100 normal = 0)

• SECEC, ASES, etc…

Etude du geste

Etude du geste

Etude du geste

Etude du geste

Synthèse

Sportif

(passé ou présent)

Sportif

(passé ou présent)

Osseux Osseux ArticulaireArticulaire ligamentaireligamentaireTendino-

musculaireTendino-

musculaireneurologiqueneurologique

AiguAigu ChroniqueChronique