EXAME FÍSICO DO TORAX

PROF. MARLON A SANTOS

Exame físico Inspeção

◦ Estática◦ Dinâmica

Palpação Percussão Ausculta pulmonar

Inspeção TorácicaEstática:Presença deformidades, assimetria,

alterações osteo, mio e articulares;Pele e suas alterações;Cicatrizes: toracotomia, drenagem

torácica, mastectomia; Presença de edema;Atrofias musculares;

Inspeção EstáticaForma do tórax:

◦ Tonel ◦ Carinado, em quilha ou peito

de pombo◦ Escavado ou de sapateiro◦ Cônico ou em sino◦ Cifoescoliótico

Tipos de tórax

Normal, tonel, cifótico, escavado, carinado

Deformidades Torácicas mais Freqüentes

Tórax Infundibuliforme(pectus escavatum)

Tórax Cariniforme(pectus carinatum)

Tórax Piriforme(peito em sino)

Inspeção Dinâmica do TóraxTipo RespiratórioRitmo RespiratórioFreqüência da respiraçãoAmplitude dos movimentos

respiratóriosPresença ou não de tiragemExpansibilidade dos pulmões

Examine:Examine a região posterior do tórax e dos

pulmões, com o cliente sentado, os braços devem ficar cruzados na frente do tórax, com as mãos, se possível, repousando nos ombros opostos respectivos.

Tal posição afasta parcialmente as

escápulas e aumenta o seu acesso aos campos pulmonares;

Examine:O decúbito dorsal facilita o exame das

mulheres ao examinar o tórax anterior. Além disso, quando existem sibilos é mais

fácil ouvi-los.

Observe a freqüência, ritmo, profundidade e esforço respiratório;

Examine:Verifique se a expiração dura mais do que

o normal;O adulto normal em repouso respira calma

e regularmente cerca de 14 a 20 vezes por minuto;

Um suspiro ocasional é normal;Verifique a coloração do cliente quanto à

presença de cianose;

Tipo RespiratórioRespiração abdominal

◦Mais aparente nos homens,

Respiração torácica◦Mais evidente nas mulheres,

Respiração toracoabdominal◦Visível nos recém-nascidos“ O emprego da musculatura acessória, as

retrações, a simetria e quaisquer movimentos paradoxais são registrados”

Respiração Normal

Amplitude da RespiraçãoAumento ou redução da

amplitude◦Respiração Profunda◦Respiração Superficial

Ex.: Sono – ( mais superficial )Esforços e emoções– (mais profunda )

PalpaçãoAs anormalidades investigadas à

inspeção são melhores detalhadas durante a palpação.

É eficaz na avaliação da simetria e da equivalência da amplitude dos movimentos ou expansibilidade pulmonar.

Durante a palpação o enfermeiro avalia a presença de crepitação, dor da parede torácica, tono muscular, edema e frêmito palpável.

Expansibilidade

( Manobra de Rualt )

Qualquer assimetria pode ser indicativo de processo patológico

Frêmito ToracovocalÉ a transmissão da vibração do

movimento do ar através da parede torácica durante a fonação.

Realize a palpação da parede posterior, enquanto o paciente pronuncia palavras que produzem uma intensa vibração (p.ex.: “33”).

Utilize a parte óssea da palma das mãos ou a superfície ulnar, a fim de detectar o frêmito.

Identifique qualquer região com aumento, diminuição ou ausência de frêmito.

Frêmito Toracovocal

As vibrações mais fortes são sentidos nas áreas em que existe condensação pulmonar (pneumonia),

A redução do FTV geralmente está associada com anormalidades que afastam o pulmão da parede torácica como derrame pleural e pneumotórax.

Percussão

Aplicação da técnica. A mão que percute deve ser a mais hábil, realizando o movimento de flexo-extensão do punho

Percussão

É uma técnica de avaliação da produção de sons pela percussão da parede torácica, nos espaços intercostais, com a mão.

A percussão ajuda a determinar se os tecidos estão cheios de ar, líquido ou se são sólidos.

PercussãoA percussão da parede torácica entre as

costelas produz diversos sons, que são descritos seguido suas propriedades acústicas:

Som claro pulmonar (área de projeção dos pulmões),

Submacicez e macicez ( áreas de projeção do fígado, coração e baço),

Timpanismo (área de projeção do fundo de estômago)

Percussão

Áreas de Percussão – Anterior

AuscultaÉ a técnica de exame mais importante

para avaliar o fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica.

Consiste em ouvir os ruídos torácicos com o diafragma do estetoscópio durante o ciclo respiratório.

A ausculta pulmonar deve ser realizada enquanto o paciente respira com a boca entreaberta, nas regiões simétricas dos dois hemitórax.

Ausculta pulmonar

Localização dos pulmões com relação à caixa torácica

AuscultaAvaliação de 3 elementos:

◦ Características dos ruídos respiratórios◦ Presença de ruídos adventícios◦ Característica da voz falada e sussurrada

Focos de Ausculta

Ausculta PulmonarRuídos fisiológicos:Murmúrio vesicularRuído traquealRuídos adventícios:Contínuos

◦ Ronco, sibilo, estridorDescontínuos

◦ Estertores crepitantes e bolhosos

Ruídos fisiológicosMurmúrio vesicular (MV) Passagem do ar pelas vias pulmonares

periféricas Predominam na inspiração MV ↓ : ventilação pulmonar ↓ ou barreira

à transmissão do som (derrame pleural)Ruído traqueal Passagem do ar pelas vias aéreas

superiores

Ronco

Som grave Predomínio na inspiração Presença de muco nas vias

aéreas de grosso calibre

RONCO TRAQUEAL

Sibilo Som agudo, semelhante ao

assobio ou chiadoPredomínio na expiração, mas

pode ocorrer na inspiraçãoObstrução das vias aéreas

distais (pequeno calibre)◦ Ex: Asma

BRONQUIOLITES PRESENÇA DE CORPO EXTRANHO

SIBILOS NOS BRONQUIOS

SIBILOS NA CRIANÇA ASMÁTICA

SIBILOS TRAQUEAIS

Estridor Ou cornagemSom de grande intensidadeAudível sem auxílio do estetoscópioObstrução das vias aéreas

superiores◦ Ex: edema de glote

Estertores CrepitantesSom semelhante ao atrito de uma

mecha de cabeloAudível no final da inspiraçãoProduzido pela reabertura súbita e

sucessiva das pequenas vias aéreasSugere presença de exsudato e

transudato intra alveolar

CREPITANTE NO

ADULTOCREPITANTE NA

CRIANÇA

Estertores BolhososSom semelhante ao de bolhas

estourando;Audíveis na inspiração;Presença de secreção na luz

brônquica.

Atrito PleuralSom decorrente do atrito entre as

duas pleuras;Semelhante a um rangido;Audível na ins e na expiração;Ocorre em inflamações, traumas e

neoplasias de pleura.

Ausculta da Voz(falada e cochichada)

Ressonância vocal é o termo usado para designar os sons produzidos pela voz falada, audíveis na parede torácica.

A ausculta é feita enquanto o paciente fala e geralmente revela sons abafados e indistintos.

O som é quase mais alto na região medial, sobre as grandes vias aéreas, e diminui na direção da periferia.