Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main à HyèresF Aronica Copacamu 2005

Centre Hospitalier de Hyères

Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main

par un service d ’urgences

F. Aronica - Cadre infirmier

Dr J.D. Firoloni – Dr G. Viudes

Service des Urgences de Hyères

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Centre Hospitalier de Hyères

Traumatologie grave de la main : un bon sujet ?– En France :

• un doigt sectionné par jour

• 620 000 blessures graves chaque année

• 1.4 million de personnes victimes d’un accident de la main

– A Hyères - Contrat relais avec le centre de la main de la Clinique St-Jean

• 32 000 passages

• 1 554 passages pour traumatologie de la main (4,8%)

• 61 pour traumatologie grave ( 0,2% de l ’activité annuelle)

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Centre Hospitalier de Hyères

Définition de l’urgence grave– Un référentiel

• Bibliographie - Thèse de Doctorat en médecine Dr Ph. Favrot

• Collège National des Chirurgiens de la main

• Cercle des Chirurgiens de la main PACA

• Collège PACA de médecine d’urgence

Amputation segmentaire

Lésions complexes main

Plaie vasculaire

Fracture ouverte

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Méthodologie

Relecture rétrospective sur l ’année 2004

Des 234 dossiers des urgences

Des 231 comptes rendus chirurgicaux

Analyse :

Les critères de gravité sont-ils bien identifiés ?

Prise en charge au bloc opératoire est-elle réalisée dans les

délais recommandés ?

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Résultats (1)

Répartition des 61 urgences graves prises en charge

Amputation segmentaire : 11%

Lésions complexes main : 26%

Plaie vasculaire : 12%

Fracture ouverte : 51%

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Résultats (2)

Urgences graves identifiées sur le dossier des urgences ?

48 dossiers urgences identifient la gravité

13 dossiers urgences très incomplets

Urgence sans doute reconnue !

car adressée au centre de la main

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Résultats (3)

Délai de prise en charge aux urgences? Arrivée / Prise en charge

< 5 minutes : 42 patients (68%)

5 à 10 minutes : 11 patients (18 %)

10 à 15 minutes : 7 patients (11%)

24 minutes : 1 patient (2%)RING

FINGER

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Résultats (4)

< 45 minutes : 15 patients (24%) (amputations, plaie vasculaires)

< 60 mn : 25 patients (41 %)

< 90 mn : 17 patients (28%)

< 120 mn : 3 patients (5%)

Non connu : 1

Délai de prise en charge au bloc Arrivée urgence/Prise en charge Bloc

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Conclusion

Actions correctrices proposées

Formation IAO et médecins par les chirurgiens de la main -

Savoir reconnaître notamment l ’urgence du « Ring Finger »

Fiche de tri et d ’observation spécialisée « urgences main »

Evaluation hebdomadaire (récupération des données facilitée)

Toutes les urgences graves sont reconnues et traitées dans

les délais.

La fonction d’infirmier d’accueil est fondamentale pour

réduire les délais de prise en charge.

Le contrat relais Urgences C. H. Hyères / Clinique St-Jean

fonctionne pour les urgences graves.