Evaluation de la perception de l’alliance thérapeutique Etude préliminaire auprès de patients suivis en psychothérapie

F Fortin, TM Vuong, P Peignard, H Le Blais, F Kimmel, A Guesquière, F Petit, I Zakia, MH Chevalier, M Calviello, A Suchocka Capuano, MJ Polonio, D Dondos, N Goumain, N Dessaux, L Romo

Genève – 15/06/2018

Plan

•  Définition •  Littérature •  Présentation du groupe d’intervision •  Questionnaires •  Résultats •  Discussion •  Perspectives •  Le groupe !!!!!!

Supervision

•  L’objectif de la supervisions est de faciliter l’apprentissage de la psychothérapie

•  Le superviseur = enseignant empathique (Ronen & Rosenbaun; Mathews & Treacher,2004)

•  Superviseur : - Expérience professionnelle

- Compétences interpersonnelles - Expertise TCC

Supervision L'Intervision est un dispositif particulier de rencontres entre pairs, des professionnels et praticiens des secteurs sanitaires, sociaux, médico-sociaux, éducatifs et judiciaires — afin qu’ils échangent leurs expériences, qu'ils réfléchissent collectivement sur leurs conduites professionnelles, ... http://fr.wikipedia.org/wiki/Intervision

Relativement peu d’intérêt …

•  Supervision: •  Nécessaire dès le début de

l’enseignement •  Améliore la pratique •  Permet le jeu de rôle •  Travail sur le feedback (thérapeute

patient et vice-versa) •  Favorise la perception d’un soutien

professionnel

Et pourtant …

Et pourtant …

Groupe d’intervision ▸  Thérapeutes de l'AS2C : Association pour les sciences comportementales et cognitives. ▸ Tu Minh Vuong, Hervé Le Blais, Philippe Peignard et coll. ▸  Adresse mail:association.as2c@gmail.com ▸  Rassemblement de thérapeutes dès 2010, soit post formation en TCC, puis création officielle en 2016 ▸  Actuellement une trentaine de membres ▸  Réunions 4 fois par an ▸  Un séminaire annuel

Groupe d’intervision : son fonctionnement

▸ Réunions avec : •  Informations sur les thèmes des réunions,

avec des conférences par des personnes externes ;

•  Analyse de cas ; •  Réponses aux questionnements

thérapeutiques : co-développement •  Documents ; article envoyés par mails à tous •  Informations sur des colloques, congrès, etc.

Groupe d’intervision : ses caractéristiques

▸ Groupe très formé en thérapies TCC surtout de la troisième vague Mindfulness et ACT

▸ Activité clinique de tous les membres

▸ Discussion des cas cliniques

▸ à 1ère recherche commune sur l’évaluation de l'alliance thérapeutique : invitation des patients à échanger sur leur vécu de la psychothérapie

Objectif de l’étude ▸  Etudier la qualité de l‘alliance thérapeutique chez des patients suivis en psychothérapie

▸  Nous nous intéressons aux ingrédients actifs des psychothérapies

Recherche •  Dimensions évaluées: •  le nombre de séances déjà réalisées •  le motif de la consultation •  le nombre de prises en charge préalables

•  Deux échelles ont été utilisées :

-  l’échelle d’évaluation de la séance de Miller et al.2002

-  la Working Alliance Inventory de Horvath and Greenberg,1989

ÉCHELLE D’ÉVALUATION DE LA SÉANCE (SRS V.3.0) © 2002, Scott D. Miller, Barry L. Duncan, & Lynn Johnson

Âge (années): ……………………

Sexe : o Féminin o Masculin Combien de séances avec votre thérapeute : ……………………………………………....

Motif de consultation : ………………………………………………………………………. Est-ce la première fois que vous consultez pour ce problème ?

o OUI o NON Si non, combien de prises en charge préalables ? : ................................... Connaissez vous la méthode thérapeutique utilisée par votre thérapeute ?

o OUI o NON si oui, pouvez-vous la nommer ?..........................................................................................

S’il vous plaît, évaluez la séance d’aujourd’hui en plaçant un trait sur la ligne le plus près de la description correspondant le mieux à votre expérience.

Echelle d’évaluation de la séance, SRS V.3.0, de Scott D. Miller, Barry L. Duncan, & Lynn Johnson, 2002

Echelle d’évaluation de la séance, SRS V.3.0, de Scott D. Miller, Barry L. Duncan, & Lynn Johnson, 2002

Questionnaire de l’alliance thérapeutique, d’Horvarth et Greenberg, 1989

QUESTIONNAIRE D’ALLIANCE THERAPEUTIQUE Horvarth et Greenberg, 1989

Vous trouverez ci-dessous une série d’énoncés se rapportant à la relation développée entre un patient et son thérapeute. Merci d’évaluer votre opinion en ce qui concerne votre actuelle (ou dernière) prise en charge thérapeutique. Merci de répondre en utilisant l’échelle de cotation ci-dessous

1 Jamais 2 Rarement 3 Occasionnellement 4 De temps en temps 5 Souvent 6 Très souvent 7 Toujours

Questionnaire de l’alliance thérapeutique, d’Horvarth et Greenberg, 1989 1 2 3 4 5 6 7 1 Mon thérapeute et moi nous nous entendons sur les

étapes à suivre pour améliorer ma situation

2 Mon thérapeute et moi avons tous deux confiance en l’utilité de nos activités en cours

3 Je crois que mon thérapeute m’aime bien

4 J’ai des doutes à propos de ce que nous essayons d’accomplir lors de nos rencontres

5 J’ai confiance sur le fait que mon thérapeute est capable de m’aider

6 Nous travaillons à l’atteinte de buts sur lesquels nous nous sommes entendus

7 Je sens que mon thérapeute m’apprécie

8 Nous nous entendons sur ce qui est important à travailler

9 Mon thérapeute et moi avons développé une confiance mutuelle

10 Mon thérapeute et moi avons des idées différentes sur ce que sont mes vrais problèmes

11 Nous avons établi une bonne compréhension mutuelle quant aux types de changements qui seraient bons pour moi

12 Je crois que ce que nous faisons pour régler mon problème est correct

En quoi les résultats actuels de votre thérapie sont-ils en accord, ou non, avec vos attentes ? Merci de votre participation. L’espace ci-dessous vous permet de nous apporter d’autres commentaires si vous le souhaitez.

12 Questions – 3 dimensions

LIEN développement d’un attachement interpersonnel positif entre le patient

et le thérapeute incluant confiance et respect mutuels

TACHES perception de la pertinence et de l’efficacité des tâches de la thérapie,

ainsi que le partage d’une responsabilité dans leur exécution

OBJECTIFS compréhension, validation et acceptation des objectifs de changement

de la thérapie

Questionnaire de l’alliance thérapeutique, d’Horvarth et Greenberg, 1989

72 répondants De avril 2017 à mai 2017

Les 40-60 ans =54% De la population

86% connaissent leur thérapie Pour 80%, la TCC

Les questionnaires étaient anonymes et l’étude a eu lieu d’avril à mai 2017

Population

Population

53% femmes 38 répondantes

47% hommes 34 répondants

Les personnes qui ont répondu se trouvaient à tout moment dans la thérapie.

Demande de traitement en lien avec pathologie de type acouphènes; troubles anxieux et dépressifs, difficultés interpersonnelles

Evalua&on  de  la  qualité  de  la  séance  Echelle  d’évalua&on  de  la  séance,  SRS  V.3.0,  de  Sco;  D.  Miller,  Barry  L.  Duncan,  &  Lynn  Johnson,  2002  

8,9  8,3   8,6   8,3  

Rela&on   Objec&fs  et  thème   Approche  ou  méthode   Globalement  

Moyenne  des  scores  au  ques.onnaire  SRS  V3.0  à  chacune  des  4  sous-­‐échelles  Près  de  90%  de  pa1ents  sa1sfaits  à  au  moins  7/10  

Évalua&on  de  la  qualité  de  l’alliance  thérapeu&que  Ques&onnaire  de  l’alliance  thérapeu&que,  d’Horvath  et  Greenberg,  1989  

Moyenne  des  scores  à  l’échelle  d’évalua.on  de  l’alliance  thérapeu.que  

5,5  

5,7  

5,7  

1   2   3   4   5   6   7  

LIEN  

TÂCHE  

OBJECTIF  

67,7  points  sur  84  possibles  

2  

3  

11  

12  

17  

0   2   4   6   8   10   12   14   16   18  

RÉSULTATS  INSUFFISANTS  

ESTIME  DE  SOI  AMÉLIORÉE  

MIEUX  ÊTRE  ÉMOTIONNEL  

QUALITÉ  DU  SOUTIEN  APPORTÉ  

QUALITÉ  DE  VIE  AMÉLIORÉE  

Répar..on  des  répondants  par  résultats  de  la  thérapie  

Verba1m  des  répondants

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Avis des patients & témoignages

Pierre « J'ai découvert la TCC par cette thérapie, et j'ai beaucoup apprécié le pragmatisme de cette technique.» Florence « La période de thérapie m'a apporté de nombreux outils dont je me sers encore. »

Satisfaction et technique Patrick « Je pense aussi que ce type de thérapie ne va pas servir uniquement mon problème d'acouphènes, mais son action s'étend à beaucoup plus . Le recours à la conscience de soi a des conséquences positives et bénéfiques plus longs. »

Témoignages sur la qualité du lien Sophie « Il me semble que l'entrée dans la relation avec le psy est le moment clé. J'ai pour ma part bénéficier des conseils avisés de mon généraliste qui a, je pense, bien senti vers qui et quelle thérapie m'orienter. » Stéphane je pense que ces résultats ne sont pas seulement attribuables à la méthode mais aussi au talent de ma thérapeute. »

Caroline « Je pense que l'alliance thérapeutique est indispensable car c'est grâce à cela que j'ai pu progresser grandement sur les pathologies invalidantes rencontrées. »

L’importance d’être écouté et des attitudes de non jugement du thérapeute, la reconnaissance de l’expérience vécue (douleur) Les attente en termes d’engagement du thérapeute : appel, sms en cas d'absence La culture du feedback L’image de la thérapie comme une cordée L’expertise et le maniement de différents outils La reconnaissance des efforts réalisés

Discussion

Recherches sur l’évaluation du changement de pratiques pré et post sensibilisation/formation en ACT L’intérêt de l'Intervision comme processus d’actualisation des pratiques et de travail sur soi….pour le thérapeute

Perspectives

Merci à nos patients, nos meilleurs formateurs nos meilleures sources de dépassement et de bonheur de notre travail

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