Evaluación de disnea en ventilación mecánica
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Dyspnea in Dyspnea in mechanically mechanically ventilated critically ventilated critically ill patients ill patients Matthieu Schmidt, MD; Alexandre Demoule, MD, PhD; Matthieu Schmidt, MD; Alexandre Demoule, MD, PhD; Andrea Polito, MD; Raphae¨ l Porchet, MD; Jerome Andrea Polito, MD; Raphae¨ l Porchet, MD; Jerome Aboab, MD; Shidasp Siami, MD; Capucine Morelot- Aboab, MD; Shidasp Siami, MD; Capucine Morelot- Panzini, MD, PhD; Thomas Similowski, MD, PhD; Panzini, MD, PhD; Thomas Similowski, MD, PhD; Tarek Sharshar, MD, PhD Tarek Sharshar, MD, PhD Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 9
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Utilidad de la evalución de disnea en paciente en ventilación mecánica
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Dyspnea in mechanically Dyspnea in mechanically ventilated critically ill ventilated critically ill patientspatientsMatthieu Schmidt, MD; Alexandre Demoule, MD, PhD; Matthieu Schmidt, MD; Alexandre Demoule, MD, PhD; Andrea Polito, MD; Raphae¨ l Porchet, MD; Jerome Aboab, Andrea Polito, MD; Raphae¨ l Porchet, MD; Jerome Aboab, MD; Shidasp Siami, MD; Capucine Morelot-Panzini, MD, MD; Shidasp Siami, MD; Capucine Morelot-Panzini, MD, PhD; Thomas Similowski, MD, PhD; Tarek Sharshar, MD, PhD; Thomas Similowski, MD, PhD; Tarek Sharshar, MD, PhDPhD
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 9
Introducción
La disnea es una sensación prominente en pacientes con dificultad respiratoria.
Objetivo de ventilación mecánica (VM) es aliviarlaDisnea puede, persistir, volver aparecer o aumentar insuficiencia cardíaca, anemia o inadecuados
parámetros del ventilador. no ha sido estudiada
DolorAsincroniaRecuerdos negativosAnsiedad Mas común en destete No es habitual Estudio Connelly et al, 21 pacientes disnea era
común y se correlacionó con estado de animo Vigor encontró que se presentaba en 50%
MÉTODOS
Población◦ Adultos con ventilación mecánica en cuatro
unidades de cuidado intensivo por 6meses◦ 24 horas de VM ◦ Excluidos VMNI, deterioro cognoscitivo,
discapacidad◦ Se evaluaba la escala ATICE
"Abre la boca y sacar la lengua“ "Asentir con la cabeza"
ProcesoProcesoA los pacientes se le pregunto
◦ "Usted tiene problemas para respirar"? ◦ Intensidad en escala de 1 a 10 ◦ "Molestia respiratoria intolerable.” "le falta de
aire", "Esfuerzo respiratorio excesivo“◦ ansiedad ("sin ansiedad“ a la "ansiedad
intolerable") y dolor ("sin dolor" para"Dolor insoportable")
El análisis estadístico.Los datos se presentan como mediana y rango
intercuartílico El resultado principal fue la disnea, clasificados
como "presente" o "ausente" Los dos grupos fueron comparados con la
prueba de Fisher para variables cualitativas y la suma de rangos de Wilcoxon para variables cuantitativas
Una regresión logística se utilizó para identificar los factores independientemente asociados con disnea.Debido a que la disnea y la ansiedadestán estrechamente relacionados, la regresión logísticase repite después de la exclusión de la ansiedad
RESULTADOSRESULTADOS
Prevalencia y factores de riesgo para la disnea.
45 pacientes (47%) reportaron disneaLa calificación media de VAS disnea fue de 5 (rango
intercuartil, 4-7) La temperatura del cuerpo, FC, PA fueron similares
en ambos grupos. Ansiedad y el dolor fueron más frecuentes en los
pacientes disnea que no disneicos
El análisis multivariado El análisis multivariado
◦ Disnea se asocio independientemente con la ansiedad (odds ratio [OR], 8,84; de confianza del 95% [IC], 3,26 -24.0, p, 0001)
◦ El modo ACV (OR, 4,77, IC 95%, 1.60 -14.3, p 0,005)
◦ FC (OR, 1,33 por 10 latidos / min, IC 95%, 1,02-1,75; p 0.038).
◦ La eliminación de la ansiedad no genero cambio en los resultados
Modalidades de disnea
45 pacientes con disnea◦ 15 eligieron sólo "falta de aire" ◦ 7 eligió “Esfuerzos respiratorio excesivos “◦ 6 eligió estos dos descriptores◦ Siete pacientes reportaron dificultad para
respirar, pero no elegen entre estos dos descriptores.
Esto no se asoció con diferencias entre los pacientes
Causas de Disnea Causas de Disnea
Se atribuyo a una causa especifica solo en 9 pacientes (31%)◦ Obstrucción parcial del TOT(N 3)◦ Atelectasia (n 2)◦ Derrames pleurales (n 2)◦ Anemia aguda grave (N 1)◦ Neumotórax (n 1)
Posterior al cambio en la VMPosterior al cambio en la VM
Efectos de las Efectos de las modificaciones en la VM en modificaciones en la VM en Disnea Disnea
Los resultados clínicosLos resultados clínicos
Estancia en UCI fue mayor en pacientes que informaron de la disnea (8 [4 -20] vs 4 [8 -28 días], p? 0.017).
Duración de la MV y la tasa de mortalidad fueron comparables entre todos los pacientes con y sin disnea.
Extubación con éxito menos frecuente en los pacientes con disnea
Limitaciones del estudioSe evaluó las sensaciones respiratorias en un solo
punto de tiempoEn particular, algunos pacientes pueden haber
experimentadomolestias respiratorias antes, antes de la plenala recuperación del coma o sedación.
Sólo se utiliza una escala VAS para cuantificar la disnea en los pacientes
La evaluación de la disnea No esta validada en UCIEl estudio fue observacional en una pequeña
población
En conclusión
