European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 146 (2009) 227–231

Descente de la cicatrice vaginale de plus de 2cm de la longueur totale du vagin au dessus du plan hyménéal

Désolidarisation du fond vaginal du complexe cardinal/utéro sacré.

Pathologie fréquente post hystérectomie : 0.2-43%.Symmonds 1981 Toozs Hobson 1998

72% sont associés à une cystocèle, rectocèle ou entérocèle.

FDR : congénital, multipare et AVB, âge avancé, chirurgie pelvienne, constipation, obésité, patho broncho pulmonaire

Atteinte de la qualité de vie, association à une dysfonction anorectale, urinaire ou sexuelle.

Promontofixation laparotomie = gold standard = meilleur taux de succès (93-100%) pour les prolapsus sévères du dôme vaginal Reddy 2002

Promontofixation par voie haute> sacro spino fixation par voie vaginale en terme de récidive apicale RR=0.23, d’amélioration du prolapsus, de dyspareunie et d’incontinence urinaire d’effort Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr

Techniques voie basse (sacrospinofixation, sacropexie infracoccygienne..) moins bons résultats à long terme mais courte durée d’hospitalisation, ALR… Deval 2003

Promontofixation coelioscopique pourraient allier tous les avantages avec de bons résultats

Pas d’étude randomisée en 2009 montrant la supériorité de la technique laparoscopique

Difficultés techniques avec nécessité d’opérateurs entrainés

Evaluer les résultats à long terme de la promontofixation laparoscopique avec des bandelettes de polypropylene pour le traitement du prolapsus du dôme vaginal

Etude prospective entre janvier 1999 et janvier 2007

165 promontofixations du dôme vaginal avec une bandelette de polypropylène réalisée par le même chirurgien

Critère d’inclusion : prolapsus du dôme vaginal entre le 2ème et 4ème degré.

Examen urogénital complet avec BUD en pré opératoire

Baden et Walker 1972

Incision du péritoine pré sacré exposant le ligament pré sacré Ouverture du péritoine à droite jusqu’au CDS de Douglas Dissection du ligament pubo cervical en avant, du complexe

cardinal/US et du fascia recto vaginal en arrière Fixation de la bandelette postérieure sur le complexe

cardinal/US puis fascia recto-vaginal en arrière et la bandelette antérieure sur le fascia pubo-cervical

Fixation des bandelettes ensemble sur l’apex du dôme vaginal Fixation sans tension de la bandelette sur le ligament pré sacré Péritonisation pour couvrir les bandelettes +/- fixation de la bandelette post sur le muscle pubo rectal, une

réparation postérieure ou antérieure, périnéorraphie vaginale, Burch

Suivi à 1, 6 et 12 mois après chirurgie Examen physique, questionnaires de

satisfaction Si impossibilité d’être à la consultation,

contactées par téléphone (symptômes urinaires, digestifs, vaginaux)

165 patientes opérées par un seul chirurgien (33 avaient déjà une chirurgie antérieure: colporraphie ant ou post)

Age moyen: 67 ans Parité moyenne: 3 BMI moyen: 28 Prolapsus du dôme vaginal> ou égal au 2ème

degré 57% après hystérectomie par voie abdominale

et 43% après hystérectomie par voie vaginale 27 perdus de vue

Sacrocolpopexie seule

Taux de satisfaction : 115 (83.3%) très satisfaites 16 (11.6%) assez satisfaites 7 (5.07%) non satisfaitesTaux d’hospitalisation : 3 jours (2-7)Pertes sanguines : 100 à 250ml, pas de transfusion

Per opératoire : 5 plaies de vessie 3 perforations sigmoïdiennesPost opératoire : 10 cas de fièvre 5 cas de lombosciatique 15 cas d’hyperactivité détrusorienne 2 cas d’hématome vaginal 5 cas de dyspareunie légère

Coelioscopie traite plusieurs compartiments en même temps

Discussion d’un traitement préventif IUE dès que traitement d’une cystocèle(BUD++)

Intérêt de la fixation systématique de la bandelette post sur le muscle pubo rectal

Taux de réussite de 94,9%(même résultats que par laparotomie)

Temps opératoire +long au départ puis diminue avec l’expérience

Baisse des douleurs post op, pertes sg, hospi + courte, incision + petite, moindre morbidité, moins de complications, meilleure satisfaction Eliott 2004, Sundaram 2004, Higgs 2005

Points forts : - Validité externe : bonne puissance- Validité interne : long suivi Points faibles : - Validité externe : unicentrique, un seul

chirurgien- Validité interne : étude

observationnelle

Etude rétrospective : taux de réussite à 5ans de 93%(série de 43 patientes) Ross 2005

Taux réussite TVM 43 % et Promonto coelio 77% à 2 ans, promonto coelio >TVM (53 vs 55 patientes) Maher 2011

Promonto coelio équivalente promonto laparo en terme de résultat anatomique et de satisfaction des patientes à 1 an (27 vs 26 patientes) Freeman 2012

Promonto coelio vs robot: même résultat à 1 an ms robot plus couteux, temps op plus long, plus douloureux en post op (38 vs 40 patientes) Paraiso 2011

Promonto coelio vs robot : même résultat anatomiques à 3 mois, même durée op, même complication , même durée H (23 vs 65 patientes) Antosh 2012

Technique sûre, efficace Avantage d’un opérateur entrainé Taux de restauration anatomique

similaire à la promontofixation laparotomique avec les avantages de la laparoscopie

Intérêt du robot