Etude comparative de 4 cancers en France

Etude comparative de 4 cancers en FranceSein, Col utrin, Colon, ProstateIncidenceTSM/ 100 000MortalitTSM / 100 000CCR 201242 15238.4 Hommes23.7 Femmes17 72213.3 Hommes 7.9 FemmesSein 201248 7638811 88615.7Prostate 2009 53 46599.4 895011.3Col utrin 2012 3028 6.7 1102 1.8Incidence et mortalit estimes en France Taux Standardis Mondial/100 000/anEstimation nationale de lincidence et de la mortalit par canceren France entre 1980 et 2012Etude partir des registres des cancers du rseau Francim 07/2013Cancer colorectal et Dpistage organis

CCR et dpistage organisLa mortalit par CCR a baiss de 32% en France depuis 22 ans ( Etude SHARE)Elle prcde la mise en place du dpistage organis initi en 2002 et gnralis en 2009Test Hmocult tous les 2 ans entre 50 et 74 ans , impliquant la pratique dune colonoscopie en cas de positivitColonoscopie chez les patients prsentant un risque lev . Daprs le rseau Cochrane ( 2010) prenant en compte 4 essais randomiss15 dcs pour 10 000 patients sont vits en cas de dpistage par hmocult en 15 ans La mortalit passe de 100 / 10 000 85 pour 10 000, soit une rduction de risque relatif de 15% et pour les patients dpists de 25%Le risque cumul de mortalit 74 ans par CCR est estim 1.61% . Chez les patients dpists ce risque est de 1.21%Pas de baisse de la mortalit totale

Lvaluation en France en 2011 ( disponible pour 18 dpartements )Taux de participation 34%16 cancers dtects pour 10 . OOO participants36 adnomes avancs pour 10 000 participants211 colonoscopie pour 10 000 participants 13 colo pour dpister un cancer4 colo pour dpister un cancer ou un adnome avanc ( risque de cancer : )Si la baisse de mortalit en 15 ans est value 25% chez les participants, elle devrait tre pour lensemble de la population concerne de 8%

Pas dvaluation nationale des vnements indsirables dus au DOLADECA ( Alsace) aprs enqute value en 2010 : 8/00 vnements indsirables graves , dont 1.2 perforations et 5 hmorragies 1 vnement pour 1000 colo normales20 vnements pour 1000 noplasies avances .Que conclure pour le dpistage organis du CCR ?Rduit la mortalit de 25% chez les personnes dpistesMortalit estime 3.5% aprs 50 ans passe 2.63Mais ladhsion aux tests fcaux est faible ce qui ne permet denvisager quune baisse de 8% de la mortalit sur 15 ans .Au prix deffets secondaires touchant ceux qui en bnficientIl faut faire 4 colonoscopies pour dpister une lsion haut risque ou un cancerLa baisse de mortalit prcde le dpistage et est lie des modifications de lalimentation Dpistage organis du cancer du sein

DOParticipationleve entre 60Et 70 ans

SFTG 12/2011

Il sagit de projections, les dernires donnes connues datent de 2006Elles intgrent la stabilisation de lincidence en 2005 du fait de la rductionde la prescription de THM20% des cancers avant 50 ans 5% des cancers avant 40 ans 9% de la mortalit avant 50ans31750Cancers5125DcesCongrs de mdecine gnrale Nice 201214SFTG 12/2011Dfinition du SurdiagnosticCest le dpistage prcoce dun cancer qui ne serait jamais devenu manifeste du vivant de la personne, sans dpistage .

Il inclut: - Des cancers qui croissent lentement ou plus du tout - Des cancers rgressifs - Des cancers chez des personnes dcdes dune autre maladie

Le surdiagnostic reprsente un problme car il implique un surtraitement 15Congrs de mdecine gnrale Nice 201215

In SituInvasifsOn retrouveune volutionparallleRseau Francim9 dpartementsBEH 09/201250 -74 ans

+ 0.8%+3.2%-2.2%+0.6+4.7+3.9BEH Septembre 2012-Augmentation progressive de lincidence du cancer du sein jusquen 96 avec dcrochage ascendant jusquen 2003 , puis diminution jusquen 2008Ces modifications sont plus marques dans la tranche 50 ans-74 ans qui est soumise au dpistage et expose au THM +06% par an entre 90 et 96 + 4.7% par an jusquen 2003 : Cette priode conjugue la double extension du dpistage et du THM - 3.9 % par an de 2003 2008marque par la baisse du THM

18Le caractre brutal de ces modifications semble tre li 2 phnomnes : Extension du dpistage , individuel ou organisPrescription du THM, qui chute partir de 2003.

DpistageBleyer A et coll.: Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N engl J Med 2012; 367: 1998-2005 Etude base sur le rseau SEER portant sur 10% de la population amricaine durant 30 ansLaugmentation des cancers dpists un stade prcoce , nentraine pas une baisse des formes avances ( dpistage partir de 1985aprs 40 ans )Les formes prcoces sont passes de : 112 234 pour 100 000 en TSM : + 122Les formes tardives sont passes de : 102 94 pour 100 000 en TSM : - 88 des 122 cancers dpists auraient volu vers un stade tardifCe qui reprsente un surdiagnostic de 114 pour 100 000, soit 31 % des cancers dpists, soit 70 000 cancers annuels pour les EU

SFTG 12/2011Mtaanalyse USPSTF 2006456 000 femmes suivies pendant 13 ansRduction significative de la mortalit spcifiquede 16% ( IC : 9%-23% )chez les femmes de 40 74 ans La Mtaanalyse de Gotzsche en incluant la plupart des mmesessais retrouve le mme chiffre Il faut convoquer pendant 13 ans 665 2564 femmes pour viter un dcs spcifiqueMammographie et Dpistage. Prescrire 05/2006 Tome 26 N 272P: 348-1

Congrs de mdecine gnrale Nice 201222Mtaanalyse du rseau CochraneActualise en 2013 Gotzsche8 essais incluant 600 000 femmes de 39 74 ans 3 essais avec une bonne randomisation ne retrouvent Pas de baisse de mortalit La baisse de mortalit spcifique est de 15%Surdiagnostic valu 30%Pour 2000 femmes dpistes pendant 10 ans1 aura sa vie prolonge10 en bonne sant seront considres comme ayant un cancer et subiront des traitements inutiles200 seront inquites tort et subiront des examens supplmentairesCongrs de mdecine gnrale Nice 201223Les 3 enjeux du dpistage en quantifiant pour 1000 femmes dpistes annuellement pendant 10 ansdu plus optimiste au plus pessimisteRduction de la mortalit chez les femmes : 40 ans de 1.6 0.1 50 ans de 3.2 0.360 ans de 4.9 0.5Risque de faux positif : 390 60 ans690 40 ansRisque de surdiagnostic :De 3 14 Welch HG et coll. : Quantifying the Benefits and Harms of Screening Mammography. JAMA Intern Med. 2013; publication avance en ligne le 30 dcembre. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13635

ConclusionActuellement le bnfice du DO du cancer du sein nest pas clairement tabli .Le surdiagnostic avec sa consquence, un traitement inappropri est un problme majeur dont les femmes sont tenues dans lignorance Il est important :dinformer les femmes sur les limites et les incertitudes de ce dpistageDe dmystifier les campagnes doctobre rose qui laissent croire au femme quun cancer dpist est quivalent une vie sauve .Revoir lexistence mme du DO

Congrs de mdecine gnrale Nice 2012Dpistage du cancer de la prostate

Introductiondu dosagedu PSAProgression de 25 / 100 000 127 / 100 000 en 2005 puis baisse 99/ 100 000 en 2009

53 000 Cas9000 dcs en 200929

SFTG 77-91 05/2011 Alain SiaryEtude PLCO ( EU )Intrt du dosage du PSA et du TR sur la mortalitBaisse de puissance du fait de la contamination et de la mauvaise observance de la biopsie: dilution de leffet du dpistagePas de traitement standardPas de diffrence de mortalitPas de diffrence entre les 2 groupes concernant les stades de cancer au moment du diagnostic68 complications pour 10000 testsInconvnients de lintervention au regard de labsence de bnfice

SFTG 77-91 05/2011 Alain SiaryERSPC des 7 pays (Europe)Hommes de 50 74 ans suivis 10 ansBras dpistage :72 890 Bras contrle : 89 353PSA tous les 4 ans avec un seuil 3 La diffrence absolue dincidence en intention de dpister : 3.64-2.93: 0.71pour 1000NNS: 1408 patients dpister en 9 ans pour viter un dcsSpcificit du PSA pour une seuil de 3ng/ml : 24%48 cas de cancers supplmentaires doivent tre traits pour viter 1 dcs Les effets secondaires des traitements ne sont pas abords

DpistageContrleCP1138718CP en%12.7%8.2%Dcs par CP4478Dcs en %0.50O.90Dcs par autre cause chez les patients ayant un CP10954Dcs totaux19811982tude de Goteborg tude randomise : groupe intervention : dpistage par PSA tous les 2 ans versus groupe contrle Hommes de 50 64 ans7578 slectionns dans le groupe intervention9952 slectionns dans le groupe contrle Suivi de 14ans

Lancet Oncology 08/2010 725-732SFTG 77-91 05/2011 Alain Siary

Ni la HAS en France ni le USPSTF aux USA ne recommandent le dpistage

Et pourtant

En France :

Malgr les effets ngatifs du dpistage du cancer de la prostate 30% des hommes de plus de 40 ans ont dj eu un dosage du PSA en 2011 0.53% une biopsie et 0.34 % un cancerCancer du col utrin

Congrs de la Mdecine Gnrale Lyon Juin 2008SFTG

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15 / 100 000en 1980 6.7/100 00en 2012Congrs de la Mdecine Gnrale Lyon Juin 2008SFTG

39Congrs de la Mdecine Gnrale Lyon Juin 2008SFTGCancers invasifs et dpistageFrance 2006 524 cas24% Absence de frottis43% Intervalle > 3ans27% Frottis normal dans les 3 ans3% Non revues aprs frottis anormal3% Cancer malgr traitement dun CIN

403000 nouveaux cas et 1100 dcs estims en 2012La baisse dincidence est due la pratique du frottis et probablement lutilisation du prservatif qui protge 75% de la transmission des HPVLe premier facteur de risque du cancer invasif est labsence de dpistage qui concerne les femmes des milieux dfavorissLa pratique du dpistage organis rduirait la mortalit par une meilleure utilisation des frottisIl tait rclam par le Haut Conseil de la Sant Publique avant la commercialisation de la vaccinationOn a choisi de dvelopper celle-ci au dpens du DO, avec un rapport bnfices-risques incertain Linteret de lindustrie a prim sur la sant publique