irdbull Somiddot Amer fIl 11 1 1 )ti I S 1

ETIOLOGIA y PATOGEN IA DEL PTER1G10N y DE

LAS EXCA VACJONES D E LA CORNEA DE FUCHS

101

JOSE 1 RABH AQIJ EIL M D

HOlO laacute Co]oh i

El ptel lgtO lL es Ullll de las en ferrneltlades oc ula res q ue )8 en la all ligiiedad ad (Iuirio indiiduaJi(lad propia A )CSllr oe ~r muy acce ible a la obse rvacioacuten y

explorac ioacuten ei todavIacutet una afeccioacuten poco conocida como lo demuestra la gran ariedad de teoriacuteas emitidas para explica r su etiacuteo[oiexcluacutea y patoiexclenia ) de teacutecnicas (Iuiruacutergiacutecas propuestas para ~u tra tamiento

ara All t amparpa Uirscllberg Von Grade el desarrollo del pten g tOlI presushyP()flf la ex istencia de ulceraciones croacutenicas en el limbo escle ro cornen Hervoucl Lcmoiacuten y Va loiacutes c rcclI que existe UII lrastorno ncurotroacutefico como base pri ncipal que se pondr iacutea en evidencia por Illteraciolles de la sensiacutebilidad comea fuchs ) Gll][enga sostiCllen que el Pl erig iull t iene sicm pre su origclI en una pi llgueacutecul a que degenera Para Red slob es una lesioacuten tumoral y basa en su afirmacioacuten en su asmiddot pedo histoloacuteg iacuteco ) carlIacuteeter recid ivllnte

KameJ habla de proli ferac ioacuten de las fib ras elaacutesticas (le la con julllia q ue illashyden [a coacute rnea por desborde mt-Cilnico de las mismas Diponego ro considera como factor etioloacutegico imlorta nle los ra)os infrarojos (Iue ~eriacutean a bsorbidos lDr los tej idoilt ~u perficialcs del ojo En ca mbio para Ker Kenczo es muacutes impo rta nte la accioacuten de los rayos ultravioletas Elliol da m8 )or importa ncia a la Rccioacuten lnecaacuteshyJl iea irritante (le la~ pcqueiiu5 pll rt iacutecuus en la regioacuten inlerpalpchral Francois ) Armaignac real7RIl el alor de lu herCll ria ya que encuentran fam ilias en las (Iue la afeltmiddotcioacuten pu rece tener un caraacutecter (Iomina nte Wi ll lter Von Hippcl ) Sto roiexcle H creen en la e islenci(l de un trastorno ell la circulacioacuten de 1M venas cil ia res ano teriores T heonld ell a lterac iones de la musculatura ex trinsefa ocular Bond en alteraciones de la musculat ura paliexcliexclehral SteJlwag ~ Von Carriacuteon consideran el pallel et ioloacutegico del virus del herlxS corneal del ibroacuten de Ponce Hinlla nd AII middot

JUgt bullbull l H~HHVl bullbull H t

(lcnOn estima la cltSC(Iioacuten como factor etioloacutegico illll)()ta nte fundado para ello en la teoriacutea ltleI pteriiexcl ion en lus zoas veniosas de Australia Hilgers ha notado ltIue el pterigion es m~s frecucnte en los pacientes que tro baja n en el exterior que C l los que IrabajulI en el iexclnICio r ) en el primer grulgtO es maacutes frecuente cn l o~

le raz bl tlllea que 11 los Iarn n(~ ra Para cstiexclmiddot nutO 111 fo rlllac ioacuten del pter i ~ ion

~c explicariacutea en la siiexcluiellte forma la ex posicioacuten prolongada oe los tejidos ocumiddot Itlres de la lOna ltle la hendidura pa11gtebral H la radiacioacuten w lor determi na ca mmiddot bios depcneratios con formacioacuten d lgtroleiacutenas Ilesnut uralizadas (Iue pueltlen Ilclutlr como a ntigenos La repelidoacuten de las reaccionCl anliiexcl-eno-unlicue rpo produciriacutean una rcaccioacuten alerf ica En estado posteriores la reaccioacuten alergica pOllriacutea aumen middot tar ltle inten idad como reu ltHlo de un aumento en la formacioacuten de a ntigeno del

Fill- I 1 retrllccioacuten de la fonjunivlI y hji ~ubcOl1junlival rorm311 un rodete CO I pCIIIlC ntilde delca macionb e ll ilel iales Frente 11

1 cn la Oacuternca e forma una iexclrendoacuten

tiem po dc expos ic ioacuten o illcl uso COlIJO Icsul tud o (lc illfecciollcs obreantildeadidu ~

Lu ma)oriacutea de aut ore~ estn de acuerlo con la tco riacutea dc Fuchs seguacuten In cUAl el pterig ion seriacutea dcbido 11 influencias externas tul como la luz solor lJ010 iento ) cnlor

~I hecho de que el pten(IOIL sc presente en zOllas CII (Iue no hay 101 0 ROIll iacutemiddot pucz Dimiacuteri Di polleiexcltoro ) iulloc Holer el (Iue se prescnte en lOnas huacutemiddot meltlas lal como Aruba (1middotli ll-c r8) en zonas COII poco iento tal como el oeste de Jan ) su IOClllizacioacuten a nicl rle la lOnll del li mbo corrtSJlond icnte a la htnd idura pnlptbrIlJ demuestra Iue la iexclccioacutelI irri tante de los faclores externos e incspcci fi cu y (lile el fa ctor necesario pum su formacioacuten tS la irr itucioacutelI croacutenica prolon gadA El hecho de que HHllclidos 11 la~ mismas eond iciollcs UII OS uj etos desarromiddot lIen ptcrifioll y otros no a hoga como en c ualquicmiddot otru enfermedad por la exilIo iexclencia de un terreno predispuesto he red itaria mente pM factore adquiridos o ambos simu ltaacutenen mente

La disribucion geograacute fic dc esta afoct ioacuten a bu llllantc en zona tropicales) lIubtropica les ~ IllU ccasu en zonas templadas) friacutea orielltulI a eOllsiltlerar como

bull

factor el io IOacute~ ico las radinciolles actiacutenicas solares pri ncipahnente los ra yos 111shytrllmiddotiolcla

Dcs(lc que Wi ll ther ell IS56 di fere lleiacutea el pteriacutegion del iexcloscudu-pterigion los claacutesicos de la Oftalmologiacutea comienzan su exposicioacuten sobre el tema recalcnndo la diferencia El primero diccn estuacute s iem pre luelllizado en lu zona de 111 hcndidura palpcbral y se le imputan muacuteltiple etiologiacuteas es progresivo y de patogen ia (Iesshyconocida mientru que el pseudomiddotpter iiexclion puede estar local izado en cualqu ier 7onu leI periacutemetro corneal es consecuenciacutea de una agresioacuten intensa Quemamiddot dura ( Iu iacutemka o fiacuteska) Prolapsos dd ir is extirpacioacuten de neoforlllaciones limshybares conj unti vi t is (difteacuterica neumocoacutecica gonocoacutecica) e tc es estacionario En lIlIOS casos ~c produce como cOllsec uellcia del proceso c iclltricial en otros C II

Fig 3 Lu eleOae ioacuten lUC cOno 1iexclluye el rodele ~on middot junlivo eli cJeral jun lo al limho iUlde lile el Hiqul supe rior eXlienda normu l mellle la Ielieut la grirn~1 tlreorneoacutet J ahiacute desecacioacuten deca madoacuten Iel epite lio y1middotcraOacuten middotorneal

los (Iue existe fue rte Iuemosis ) ulceracioacuten corncal jUllt o al limbo por adherencia (l irecla de la conj untia quemoacutel ica a la superficie den udada de la uacutelcera quedan do ell e~tos casos U II puell te o ca niexcliexcl1 bljo el cual puede paslIne unll sondll

Fuch bll descrito lI ltH varieda d dc peudo-pterigi)1I quc se desarrolla u partir de una queratiti~ marinal SU I)Crficia l Y que al cicutriZlIr atrue hllcia ella la conshyjunti ll formande un pSCUdoplc rigion

La etiologia plltogenia del pseudoplerigion pnrece obviA por esta razoacuten 11 0 hll y desacuerdos entre los a utores

PO I nuestra pnrte despueacutes de muchos alio~ de obscrvar clillicllmcnte Pleriioshynes en diversas fase~ de evol ucioacuten y procesos a los cuales hemos denominado pre terigion hemos llegado II la claboracioacutelI de UI]( hipoacutetesis ctioloacuteg icoplltoeacutenica de la cual se dcsprcndcll consecuenc ias terapeacuteuticas que CII llue5tra praacutectica clin icu quiruacuterica nogt han dtHlo satisfaccioacuten hasta el pre~eJ le

Para nosotros en contraposicioacuten con los claacutesico plerigion r pseudo-lJteriiexcl ioll tieucn una etiopatogen ia sim ilar r ambO5 15011 el resul tado de UII proceso de cushyra(middotiilll son una lmiddoticalri7

JHSf r rrUIR QtlK 1

El lJStutlomiddotpterigion es la respuesta cicatricial 11 ulla IIlJuria agutla mientras flue el plerigion lo el a unu croacutenica En este uacuteltimo se llega 11 form ar un c irculo icioso que COIllO veremos IllH S adelan te es el respolIsable del progreso le la

afLeCioacuten

En el ]JscuJomiddotpteri p ion el hecho de actuar por breve tiempo la ca usa prumiddot tluctora laquo IUeml1durn tra ulllet islllo ctc) ) por ulla sola ct dctermina que una C1 cOllstituil o sea t1lmmiddotiOllario ) put-de c~ laT loc8 lizrltl o en cualquie r pa rte 111

jJtrimctru del limbo coacuterneo fo njunti1I1

En d p terig ion pul el contrario la ca usa actuacutea cn forma continua o intermi tentc 11 Ltes por espaciu de muchos ajios por lo que la af~eioacuten es progresh 8

I)e lO datos recog idos en In lilernl ora ) suCilltamclltc exputS tUl Ils i como de UlJestra exper iencia personul c desprende (Iue pa ra Hoflucirse un plerigion flebcn rcrnrirse dos clases le fa ctore

11 1 SOlmiticos

h j Ambicntaltl

Enlre los primeros deberllO eon~iderar 1 Herencia 21 Estados cllfcncia les J I ~1i 1()CCrccioacutelI ) nltcnlciOlrcs cualitatias de la sec recioacutell larimal

Entre los segundo 1I Illldillcinnes actinicas IrinciprlJlllcnle 21 Aire 31 Polvo 11 In fecc ione~ mic robiunus croacutenica como faclores coad yuvantes secun middot darios

Obvio el indicar Iue en rliuguacute n CIISO cs mcesariu 111 concurrencia de todos esto~ fuCtorLl s icnd u ~ uric i c lltc la pIesencia dc aliexclu llo o nliexclu lltJ de ello

i I I)eamp a ion Id eljmiddot jo-li onjunti vI I

bullbull Tl0LOGI I TO~IA LJtL IHHILIO

iexcl lIu~tro juicio el ptcrig ioll es simplemente la manifestacioacuten cicatricial de proceso irritativo croacutenico CII un terreno Imd i ~pues I O

UII

De acuerdo dos clllpas

con nuestra cOIllepeioacuten la fOfmacioacuten del ptcri~ion tiene lugar en

I j Etapa conjunti vul o de plmiddotemiddotpteri~ion

2 I Etupa corneal o l)Criodo de estadn

tWIHi COll jllfllivfll

Durante esta e tapa los lgtIIeicll tcs altluejan al Uipcnmia ell la cOlljunti a LmlshyIJar a ni vel de la hendidura palpebral ullas vece maacutes acentuada en la parle exmiddot terna otras en la interna b ) Que los asos conjunti valts son demasiado v i ~ ib ltl illcluso cn los periodos cn (11lC las molestias desuplIrecen el Sensacioacuten de arOM de cuerpo extraiio Il veces Ing rimco ) astcllolUacuteu Todos tS tos SJntomus se IIcell luan con It exposicion al aire sol polvo humo elc ) COII la ingestioacuten de bebi middot das alcohoacutelicas reg re-lltl cspontuacutenca mcntc

La exploracioacuten mu~tra Edema de la conjunliB bulbar en 111 zonn corrtSlJol1 diente a la hendidura pal~bral hiperemia dilatacioacuten de algunos vasos conjun tiva le ltiexclue adquieren aspecto aricoso En unos casos hipOreCrecioacuten la~r illlal mient ras que en otro se constata Icve hipcrsec mc ioacutel1

Al instilar un co lorant e ittll le aprtcia la existenc ia de zonas de descamacioacuten puntiformcs cn la eouunti ll CXPUCiexcltll La cOl1junti va protep idll por los paacuterpado~ eEtiexcli exenta de tale dcscH nlROi)Iles (Fig 4 t

~

bull

bull I-i 5 Ue~amacioacuten dd el telio r ornu l NOacuteleoe bull bull _ l de~t)aririoacuten ole l bull Ilo-man

-

-bull shy bullbull-

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

JUgt bullbull l H~HHVl bullbull H t

(lcnOn estima la cltSC(Iioacuten como factor etioloacutegico illll)()ta nte fundado para ello en la teoriacutea ltleI pteriiexcl ion en lus zoas veniosas de Australia Hilgers ha notado ltIue el pterigion es m~s frecucnte en los pacientes que tro baja n en el exterior que C l los que IrabajulI en el iexclnICio r ) en el primer grulgtO es maacutes frecuente cn l o~

le raz bl tlllea que 11 los Iarn n(~ ra Para cstiexclmiddot nutO 111 fo rlllac ioacuten del pter i ~ ion

~c explicariacutea en la siiexcluiellte forma la ex posicioacuten prolongada oe los tejidos ocumiddot Itlres de la lOna ltle la hendidura pa11gtebral H la radiacioacuten w lor determi na ca mmiddot bios depcneratios con formacioacuten d lgtroleiacutenas Ilesnut uralizadas (Iue pueltlen Ilclutlr como a ntigenos La repelidoacuten de las reaccionCl anliiexcl-eno-unlicue rpo produciriacutean una rcaccioacuten alerf ica En estado posteriores la reaccioacuten alergica pOllriacutea aumen middot tar ltle inten idad como reu ltHlo de un aumento en la formacioacuten de a ntigeno del

Fill- I 1 retrllccioacuten de la fonjunivlI y hji ~ubcOl1junlival rorm311 un rodete CO I pCIIIlC ntilde delca macionb e ll ilel iales Frente 11

1 cn la Oacuternca e forma una iexclrendoacuten

tiem po dc expos ic ioacuten o illcl uso COlIJO Icsul tud o (lc illfecciollcs obreantildeadidu ~

Lu ma)oriacutea de aut ore~ estn de acuerlo con la tco riacutea dc Fuchs seguacuten In cUAl el pterig ion seriacutea dcbido 11 influencias externas tul como la luz solor lJ010 iento ) cnlor

~I hecho de que el pten(IOIL sc presente en zOllas CII (Iue no hay 101 0 ROIll iacutemiddot pucz Dimiacuteri Di polleiexcltoro ) iulloc Holer el (Iue se prescnte en lOnas huacutemiddot meltlas lal como Aruba (1middotli ll-c r8) en zonas COII poco iento tal como el oeste de Jan ) su IOClllizacioacuten a nicl rle la lOnll del li mbo corrtSJlond icnte a la htnd idura pnlptbrIlJ demuestra Iue la iexclccioacutelI irri tante de los faclores externos e incspcci fi cu y (lile el fa ctor necesario pum su formacioacuten tS la irr itucioacutelI croacutenica prolon gadA El hecho de que HHllclidos 11 la~ mismas eond iciollcs UII OS uj etos desarromiddot lIen ptcrifioll y otros no a hoga como en c ualquicmiddot otru enfermedad por la exilIo iexclencia de un terreno predispuesto he red itaria mente pM factore adquiridos o ambos simu ltaacutenen mente

La disribucion geograacute fic dc esta afoct ioacuten a bu llllantc en zona tropicales) lIubtropica les ~ IllU ccasu en zonas templadas) friacutea orielltulI a eOllsiltlerar como

bull

factor el io IOacute~ ico las radinciolles actiacutenicas solares pri ncipahnente los ra yos 111shytrllmiddotiolcla

Dcs(lc que Wi ll ther ell IS56 di fere lleiacutea el pteriacutegion del iexcloscudu-pterigion los claacutesicos de la Oftalmologiacutea comienzan su exposicioacuten sobre el tema recalcnndo la diferencia El primero diccn estuacute s iem pre luelllizado en lu zona de 111 hcndidura palpcbral y se le imputan muacuteltiple etiologiacuteas es progresivo y de patogen ia (Iesshyconocida mientru que el pseudomiddotpter iiexclion puede estar local izado en cualqu ier 7onu leI periacutemetro corneal es consecuenciacutea de una agresioacuten intensa Quemamiddot dura ( Iu iacutemka o fiacuteska) Prolapsos dd ir is extirpacioacuten de neoforlllaciones limshybares conj unti vi t is (difteacuterica neumocoacutecica gonocoacutecica) e tc es estacionario En lIlIOS casos ~c produce como cOllsec uellcia del proceso c iclltricial en otros C II

Fig 3 Lu eleOae ioacuten lUC cOno 1iexclluye el rodele ~on middot junlivo eli cJeral jun lo al limho iUlde lile el Hiqul supe rior eXlienda normu l mellle la Ielieut la grirn~1 tlreorneoacutet J ahiacute desecacioacuten deca madoacuten Iel epite lio y1middotcraOacuten middotorneal

los (Iue existe fue rte Iuemosis ) ulceracioacuten corncal jUllt o al limbo por adherencia (l irecla de la conj untia quemoacutel ica a la superficie den udada de la uacutelcera quedan do ell e~tos casos U II puell te o ca niexcliexcl1 bljo el cual puede paslIne unll sondll

Fuch bll descrito lI ltH varieda d dc peudo-pterigi)1I quc se desarrolla u partir de una queratiti~ marinal SU I)Crficia l Y que al cicutriZlIr atrue hllcia ella la conshyjunti ll formande un pSCUdoplc rigion

La etiologia plltogenia del pseudoplerigion pnrece obviA por esta razoacuten 11 0 hll y desacuerdos entre los a utores

PO I nuestra pnrte despueacutes de muchos alio~ de obscrvar clillicllmcnte Pleriioshynes en diversas fase~ de evol ucioacuten y procesos a los cuales hemos denominado pre terigion hemos llegado II la claboracioacutelI de UI]( hipoacutetesis ctioloacuteg icoplltoeacutenica de la cual se dcsprcndcll consecuenc ias terapeacuteuticas que CII llue5tra praacutectica clin icu quiruacuterica nogt han dtHlo satisfaccioacuten hasta el pre~eJ le

Para nosotros en contraposicioacuten con los claacutesico plerigion r pseudo-lJteriiexcl ioll tieucn una etiopatogen ia sim ilar r ambO5 15011 el resul tado de UII proceso de cushyra(middotiilll son una lmiddoticalri7

JHSf r rrUIR QtlK 1

El lJStutlomiddotpterigion es la respuesta cicatricial 11 ulla IIlJuria agutla mientras flue el plerigion lo el a unu croacutenica En este uacuteltimo se llega 11 form ar un c irculo icioso que COIllO veremos IllH S adelan te es el respolIsable del progreso le la

afLeCioacuten

En el ]JscuJomiddotpteri p ion el hecho de actuar por breve tiempo la ca usa prumiddot tluctora laquo IUeml1durn tra ulllet islllo ctc) ) por ulla sola ct dctermina que una C1 cOllstituil o sea t1lmmiddotiOllario ) put-de c~ laT loc8 lizrltl o en cualquie r pa rte 111

jJtrimctru del limbo coacuterneo fo njunti1I1

En d p terig ion pul el contrario la ca usa actuacutea cn forma continua o intermi tentc 11 Ltes por espaciu de muchos ajios por lo que la af~eioacuten es progresh 8

I)e lO datos recog idos en In lilernl ora ) suCilltamclltc exputS tUl Ils i como de UlJestra exper iencia personul c desprende (Iue pa ra Hoflucirse un plerigion flebcn rcrnrirse dos clases le fa ctore

11 1 SOlmiticos

h j Ambicntaltl

Enlre los primeros deberllO eon~iderar 1 Herencia 21 Estados cllfcncia les J I ~1i 1()CCrccioacutelI ) nltcnlciOlrcs cualitatias de la sec recioacutell larimal

Entre los segundo 1I Illldillcinnes actinicas IrinciprlJlllcnle 21 Aire 31 Polvo 11 In fecc ione~ mic robiunus croacutenica como faclores coad yuvantes secun middot darios

Obvio el indicar Iue en rliuguacute n CIISO cs mcesariu 111 concurrencia de todos esto~ fuCtorLl s icnd u ~ uric i c lltc la pIesencia dc aliexclu llo o nliexclu lltJ de ello

i I I)eamp a ion Id eljmiddot jo-li onjunti vI I

bullbull Tl0LOGI I TO~IA LJtL IHHILIO

iexcl lIu~tro juicio el ptcrig ioll es simplemente la manifestacioacuten cicatricial de proceso irritativo croacutenico CII un terreno Imd i ~pues I O

UII

De acuerdo dos clllpas

con nuestra cOIllepeioacuten la fOfmacioacuten del ptcri~ion tiene lugar en

I j Etapa conjunti vul o de plmiddotemiddotpteri~ion

2 I Etupa corneal o l)Criodo de estadn

tWIHi COll jllfllivfll

Durante esta e tapa los lgtIIeicll tcs altluejan al Uipcnmia ell la cOlljunti a LmlshyIJar a ni vel de la hendidura palpebral ullas vece maacutes acentuada en la parle exmiddot terna otras en la interna b ) Que los asos conjunti valts son demasiado v i ~ ib ltl illcluso cn los periodos cn (11lC las molestias desuplIrecen el Sensacioacuten de arOM de cuerpo extraiio Il veces Ing rimco ) astcllolUacuteu Todos tS tos SJntomus se IIcell luan con It exposicion al aire sol polvo humo elc ) COII la ingestioacuten de bebi middot das alcohoacutelicas reg re-lltl cspontuacutenca mcntc

La exploracioacuten mu~tra Edema de la conjunliB bulbar en 111 zonn corrtSlJol1 diente a la hendidura pal~bral hiperemia dilatacioacuten de algunos vasos conjun tiva le ltiexclue adquieren aspecto aricoso En unos casos hipOreCrecioacuten la~r illlal mient ras que en otro se constata Icve hipcrsec mc ioacutel1

Al instilar un co lorant e ittll le aprtcia la existenc ia de zonas de descamacioacuten puntiformcs cn la eouunti ll CXPUCiexcltll La cOl1junti va protep idll por los paacuterpado~ eEtiexcli exenta de tale dcscH nlROi)Iles (Fig 4 t

~

bull

bull I-i 5 Ue~amacioacuten dd el telio r ornu l NOacuteleoe bull bull _ l de~t)aririoacuten ole l bull Ilo-man

-

-bull shy bullbull-

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

bull

factor el io IOacute~ ico las radinciolles actiacutenicas solares pri ncipahnente los ra yos 111shytrllmiddotiolcla

Dcs(lc que Wi ll ther ell IS56 di fere lleiacutea el pteriacutegion del iexcloscudu-pterigion los claacutesicos de la Oftalmologiacutea comienzan su exposicioacuten sobre el tema recalcnndo la diferencia El primero diccn estuacute s iem pre luelllizado en lu zona de 111 hcndidura palpcbral y se le imputan muacuteltiple etiologiacuteas es progresivo y de patogen ia (Iesshyconocida mientru que el pseudomiddotpter iiexclion puede estar local izado en cualqu ier 7onu leI periacutemetro corneal es consecuenciacutea de una agresioacuten intensa Quemamiddot dura ( Iu iacutemka o fiacuteska) Prolapsos dd ir is extirpacioacuten de neoforlllaciones limshybares conj unti vi t is (difteacuterica neumocoacutecica gonocoacutecica) e tc es estacionario En lIlIOS casos ~c produce como cOllsec uellcia del proceso c iclltricial en otros C II

Fig 3 Lu eleOae ioacuten lUC cOno 1iexclluye el rodele ~on middot junlivo eli cJeral jun lo al limho iUlde lile el Hiqul supe rior eXlienda normu l mellle la Ielieut la grirn~1 tlreorneoacutet J ahiacute desecacioacuten deca madoacuten Iel epite lio y1middotcraOacuten middotorneal

los (Iue existe fue rte Iuemosis ) ulceracioacuten corncal jUllt o al limbo por adherencia (l irecla de la conj untia quemoacutel ica a la superficie den udada de la uacutelcera quedan do ell e~tos casos U II puell te o ca niexcliexcl1 bljo el cual puede paslIne unll sondll

Fuch bll descrito lI ltH varieda d dc peudo-pterigi)1I quc se desarrolla u partir de una queratiti~ marinal SU I)Crficia l Y que al cicutriZlIr atrue hllcia ella la conshyjunti ll formande un pSCUdoplc rigion

La etiologia plltogenia del pseudoplerigion pnrece obviA por esta razoacuten 11 0 hll y desacuerdos entre los a utores

PO I nuestra pnrte despueacutes de muchos alio~ de obscrvar clillicllmcnte Pleriioshynes en diversas fase~ de evol ucioacuten y procesos a los cuales hemos denominado pre terigion hemos llegado II la claboracioacutelI de UI]( hipoacutetesis ctioloacuteg icoplltoeacutenica de la cual se dcsprcndcll consecuenc ias terapeacuteuticas que CII llue5tra praacutectica clin icu quiruacuterica nogt han dtHlo satisfaccioacuten hasta el pre~eJ le

Para nosotros en contraposicioacuten con los claacutesico plerigion r pseudo-lJteriiexcl ioll tieucn una etiopatogen ia sim ilar r ambO5 15011 el resul tado de UII proceso de cushyra(middotiilll son una lmiddoticalri7

JHSf r rrUIR QtlK 1

El lJStutlomiddotpterigion es la respuesta cicatricial 11 ulla IIlJuria agutla mientras flue el plerigion lo el a unu croacutenica En este uacuteltimo se llega 11 form ar un c irculo icioso que COIllO veremos IllH S adelan te es el respolIsable del progreso le la

afLeCioacuten

En el ]JscuJomiddotpteri p ion el hecho de actuar por breve tiempo la ca usa prumiddot tluctora laquo IUeml1durn tra ulllet islllo ctc) ) por ulla sola ct dctermina que una C1 cOllstituil o sea t1lmmiddotiOllario ) put-de c~ laT loc8 lizrltl o en cualquie r pa rte 111

jJtrimctru del limbo coacuterneo fo njunti1I1

En d p terig ion pul el contrario la ca usa actuacutea cn forma continua o intermi tentc 11 Ltes por espaciu de muchos ajios por lo que la af~eioacuten es progresh 8

I)e lO datos recog idos en In lilernl ora ) suCilltamclltc exputS tUl Ils i como de UlJestra exper iencia personul c desprende (Iue pa ra Hoflucirse un plerigion flebcn rcrnrirse dos clases le fa ctore

11 1 SOlmiticos

h j Ambicntaltl

Enlre los primeros deberllO eon~iderar 1 Herencia 21 Estados cllfcncia les J I ~1i 1()CCrccioacutelI ) nltcnlciOlrcs cualitatias de la sec recioacutell larimal

Entre los segundo 1I Illldillcinnes actinicas IrinciprlJlllcnle 21 Aire 31 Polvo 11 In fecc ione~ mic robiunus croacutenica como faclores coad yuvantes secun middot darios

Obvio el indicar Iue en rliuguacute n CIISO cs mcesariu 111 concurrencia de todos esto~ fuCtorLl s icnd u ~ uric i c lltc la pIesencia dc aliexclu llo o nliexclu lltJ de ello

i I I)eamp a ion Id eljmiddot jo-li onjunti vI I

bullbull Tl0LOGI I TO~IA LJtL IHHILIO

iexcl lIu~tro juicio el ptcrig ioll es simplemente la manifestacioacuten cicatricial de proceso irritativo croacutenico CII un terreno Imd i ~pues I O

UII

De acuerdo dos clllpas

con nuestra cOIllepeioacuten la fOfmacioacuten del ptcri~ion tiene lugar en

I j Etapa conjunti vul o de plmiddotemiddotpteri~ion

2 I Etupa corneal o l)Criodo de estadn

tWIHi COll jllfllivfll

Durante esta e tapa los lgtIIeicll tcs altluejan al Uipcnmia ell la cOlljunti a LmlshyIJar a ni vel de la hendidura palpebral ullas vece maacutes acentuada en la parle exmiddot terna otras en la interna b ) Que los asos conjunti valts son demasiado v i ~ ib ltl illcluso cn los periodos cn (11lC las molestias desuplIrecen el Sensacioacuten de arOM de cuerpo extraiio Il veces Ing rimco ) astcllolUacuteu Todos tS tos SJntomus se IIcell luan con It exposicion al aire sol polvo humo elc ) COII la ingestioacuten de bebi middot das alcohoacutelicas reg re-lltl cspontuacutenca mcntc

La exploracioacuten mu~tra Edema de la conjunliB bulbar en 111 zonn corrtSlJol1 diente a la hendidura pal~bral hiperemia dilatacioacuten de algunos vasos conjun tiva le ltiexclue adquieren aspecto aricoso En unos casos hipOreCrecioacuten la~r illlal mient ras que en otro se constata Icve hipcrsec mc ioacutel1

Al instilar un co lorant e ittll le aprtcia la existenc ia de zonas de descamacioacuten puntiformcs cn la eouunti ll CXPUCiexcltll La cOl1junti va protep idll por los paacuterpado~ eEtiexcli exenta de tale dcscH nlROi)Iles (Fig 4 t

~

bull

bull I-i 5 Ue~amacioacuten dd el telio r ornu l NOacuteleoe bull bull _ l de~t)aririoacuten ole l bull Ilo-man

-

-bull shy bullbull-

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

JHSf r rrUIR QtlK 1

El lJStutlomiddotpterigion es la respuesta cicatricial 11 ulla IIlJuria agutla mientras flue el plerigion lo el a unu croacutenica En este uacuteltimo se llega 11 form ar un c irculo icioso que COIllO veremos IllH S adelan te es el respolIsable del progreso le la

afLeCioacuten

En el ]JscuJomiddotpteri p ion el hecho de actuar por breve tiempo la ca usa prumiddot tluctora laquo IUeml1durn tra ulllet islllo ctc) ) por ulla sola ct dctermina que una C1 cOllstituil o sea t1lmmiddotiOllario ) put-de c~ laT loc8 lizrltl o en cualquie r pa rte 111

jJtrimctru del limbo coacuterneo fo njunti1I1

En d p terig ion pul el contrario la ca usa actuacutea cn forma continua o intermi tentc 11 Ltes por espaciu de muchos ajios por lo que la af~eioacuten es progresh 8

I)e lO datos recog idos en In lilernl ora ) suCilltamclltc exputS tUl Ils i como de UlJestra exper iencia personul c desprende (Iue pa ra Hoflucirse un plerigion flebcn rcrnrirse dos clases le fa ctore

11 1 SOlmiticos

h j Ambicntaltl

Enlre los primeros deberllO eon~iderar 1 Herencia 21 Estados cllfcncia les J I ~1i 1()CCrccioacutelI ) nltcnlciOlrcs cualitatias de la sec recioacutell larimal

Entre los segundo 1I Illldillcinnes actinicas IrinciprlJlllcnle 21 Aire 31 Polvo 11 In fecc ione~ mic robiunus croacutenica como faclores coad yuvantes secun middot darios

Obvio el indicar Iue en rliuguacute n CIISO cs mcesariu 111 concurrencia de todos esto~ fuCtorLl s icnd u ~ uric i c lltc la pIesencia dc aliexclu llo o nliexclu lltJ de ello

i I I)eamp a ion Id eljmiddot jo-li onjunti vI I

bullbull Tl0LOGI I TO~IA LJtL IHHILIO

iexcl lIu~tro juicio el ptcrig ioll es simplemente la manifestacioacuten cicatricial de proceso irritativo croacutenico CII un terreno Imd i ~pues I O

UII

De acuerdo dos clllpas

con nuestra cOIllepeioacuten la fOfmacioacuten del ptcri~ion tiene lugar en

I j Etapa conjunti vul o de plmiddotemiddotpteri~ion

2 I Etupa corneal o l)Criodo de estadn

tWIHi COll jllfllivfll

Durante esta e tapa los lgtIIeicll tcs altluejan al Uipcnmia ell la cOlljunti a LmlshyIJar a ni vel de la hendidura palpebral ullas vece maacutes acentuada en la parle exmiddot terna otras en la interna b ) Que los asos conjunti valts son demasiado v i ~ ib ltl illcluso cn los periodos cn (11lC las molestias desuplIrecen el Sensacioacuten de arOM de cuerpo extraiio Il veces Ing rimco ) astcllolUacuteu Todos tS tos SJntomus se IIcell luan con It exposicion al aire sol polvo humo elc ) COII la ingestioacuten de bebi middot das alcohoacutelicas reg re-lltl cspontuacutenca mcntc

La exploracioacuten mu~tra Edema de la conjunliB bulbar en 111 zonn corrtSlJol1 diente a la hendidura pal~bral hiperemia dilatacioacuten de algunos vasos conjun tiva le ltiexclue adquieren aspecto aricoso En unos casos hipOreCrecioacuten la~r illlal mient ras que en otro se constata Icve hipcrsec mc ioacutel1

Al instilar un co lorant e ittll le aprtcia la existenc ia de zonas de descamacioacuten puntiformcs cn la eouunti ll CXPUCiexcltll La cOl1junti va protep idll por los paacuterpado~ eEtiexcli exenta de tale dcscH nlROi)Iles (Fig 4 t

~

bull

bull I-i 5 Ue~amacioacuten dd el telio r ornu l NOacuteleoe bull bull _ l de~t)aririoacuten ole l bull Ilo-man

-

-bull shy bullbull-

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

bullbull Tl0LOGI I TO~IA LJtL IHHILIO

iexcl lIu~tro juicio el ptcrig ioll es simplemente la manifestacioacuten cicatricial de proceso irritativo croacutenico CII un terreno Imd i ~pues I O

UII

De acuerdo dos clllpas

con nuestra cOIllepeioacuten la fOfmacioacuten del ptcri~ion tiene lugar en

I j Etapa conjunti vul o de plmiddotemiddotpteri~ion

2 I Etupa corneal o l)Criodo de estadn

tWIHi COll jllfllivfll

Durante esta e tapa los lgtIIeicll tcs altluejan al Uipcnmia ell la cOlljunti a LmlshyIJar a ni vel de la hendidura palpebral ullas vece maacutes acentuada en la parle exmiddot terna otras en la interna b ) Que los asos conjunti valts son demasiado v i ~ ib ltl illcluso cn los periodos cn (11lC las molestias desuplIrecen el Sensacioacuten de arOM de cuerpo extraiio Il veces Ing rimco ) astcllolUacuteu Todos tS tos SJntomus se IIcell luan con It exposicion al aire sol polvo humo elc ) COII la ingestioacuten de bebi middot das alcohoacutelicas reg re-lltl cspontuacutenca mcntc

La exploracioacuten mu~tra Edema de la conjunliB bulbar en 111 zonn corrtSlJol1 diente a la hendidura pal~bral hiperemia dilatacioacuten de algunos vasos conjun tiva le ltiexclue adquieren aspecto aricoso En unos casos hipOreCrecioacuten la~r illlal mient ras que en otro se constata Icve hipcrsec mc ioacutel1

Al instilar un co lorant e ittll le aprtcia la existenc ia de zonas de descamacioacuten puntiformcs cn la eouunti ll CXPUCiexcltll La cOl1junti va protep idll por los paacuterpado~ eEtiexcli exenta de tale dcscH nlROi)Iles (Fig 4 t

~

bull

bull I-i 5 Ue~amacioacuten dd el telio r ornu l NOacuteleoe bull bull _ l de~t)aririoacuten ole l bull Ilo-man

-

-bull shy bullbull-

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

JO~ I U~lmVI IH 1

La rase eOlljulIlivaJ pTescnln le Il1l5IUIltS eSpoll taacute llells m uchas veces coillcidielldo COIl ca mbio5 de umb iente ) climn En el t roacutepico es lIUIIIllIlcllte frec uente Jue el paciente (Jue realiza UII Ja rgo ilje pvr zonas tempJada5 o f riacuteas consulte IlueV8shymente 11 lU re~reW Illa ni fe~ t lllldo (Jue dura ll te lU tShlllcia en paiacute~ell de clima templa(lo lU ojO permanecieron blullcos ) sin 1l1Olest ill habieacutendose prcgellta(lv nucamclllc Jos mismos siacuten tomas pocos diacuteas (Iespueacutes de su relreso 111 cl ima tromiddot pical o slIbtropicul

La eieulriziexcliexclcioacuten repel ida de e tus dC2ca llluciIJllcs ) ulceraciones ud hieren lu conjunl iva 111 tejido iubconjunlhal ) retraen Iu cOlljun livlI hulba r hucia el pun tu en (Iue eotoacute rirmemellte IIlIclarla o leU el limbo tiClero comen l

Fil 6 Ueraundoacute rOllll te la leI ildiu -01middot

neal Se ini ade p i e u I o tle iexcllO Bu u

L relgtet icioll le los brote~ inflamutorios ufecln al tejido S1l1xolljulLt i1I1 el euul 11 reaccioacuten tlllll bit lI cicntricinJ sufre Ull proceso de retrHccioacute n de5plnzlIacutelldosc haciu el IJUll to en el cu1I1 e5tIIacute fijado el Jim bo coacuterlleu eiJClerul j unto ti ts te se apelotollllU formll ndo un rolete de nieI maacutes elevado (llIC el propio limbo esclero corneal

Las ulceraciontS cOlljunliales ) la l)IIrllClpaclolI del tejido suhconjunlival en el proceso infla mator io ) poster ior retraccioacuten pue(len ser dehidos 11 111 IIcc ion dishyrecta del agcJlle irr itante (rad iacione-5 actiacutenicas) u proteiacutenas desnu tll ralizada~

(Iue actuariacutea n como alergenos ) Crill ll las respollsu hlc del proctSo rClIcciollnl

L nn Ilriall te de respuesta h iacute~lica a este mismo proctSo seria la de~enerac i oacutelI

IJiaJ inomiddota miloi(lea cvn formucioacuten pi ll(uieu la Esta uacutelt ima cuando existe enlra tam bieacuten en el proceso de retraccioacuten) tS progresiarnente ar raslrada hac ia el limmiddot 10 corneo escleral hastu q uedar) uxtapucsta al mismo En a lguno casos ) debido u 111 relatiHI r ic idez de lo tejid 011 (Iegenerllcioacuteu IlIacutenl iua In pi up ueacutecula se

51

JOSt 1 II~RRiexclQlItn

Fi J 2 F I ~r~Iiexcl~ de 1 ulrr eioacuten ro rneal lentildeiduuml 011 FIorc~cdna

LTlOL(HIA l PATOGENIA DEL PTfRIGION

pliega sobre siacute misma cOllslilu yendo una elevacioacuten de nivel junto al limbo mayor ltIue e ll lO olrO caso En tS td momcnl o comiema la lasc cornea l del pterigiacuteon o periodo (Ic estado de la afecciono

Dehe lenerse en cuentu (Iue Ja formadon de pingueacutecula si bien parece acelemiddot rar el desa rrollo de JII fa ee corneal del plerigion no Camp indispensable para su foro mad on como algunos autores han sostenido bull

fase cortleal (Iel lerigio o IJeriacutemo (le EModo

Elttiiexcliexclta o no pinguaula la relracciacuteoacuten ltle la conjuntha y tejido llUb)acente deshyIfrminan un aumento en el eslJeor de lO tejido ltIue rec ubren la esclera en la

B

Fil 1 AheucioneB d e l nowman consecuen

A d de nteriores de5shyu mt ioneB epite lia les

7Olla de la hendidura iexclml ptbra l los cuales llega n a formar junto al limbo una elemiddot adol icmpre emiddotidenle

En la coacuternea juniO a esta Ievacioacuten se forma ulla ulceracion que en primer lugar uft-cta el epitelio y al profundizar la membrAna de Bowman ) capas antemiddot riore~ del parenquima Esla ulceracioacuten es facilmenle demostrable inslilando una gO(iexcl1 de Fluoresceina Verde Sulfo o Rojo de Benga la (Figs I y 21

La primera manifeslacion cornel consiste en muumlltiplcl puntitos de desca ma

bull cioacuten ep itelial identicos a Jos observados en la conjuntiva ltI ue aparecen simultaacuteneashymente 11 los de esta como consecuencia de una nueva ex posicion

Mus adelante se orma una ulce racioacuten de forma alargada en sentido vertical bull de bordes de finid O y fondo secO La profundidad de esta uk-eracion disminuye

en 1)()C05 minutos al irriga r o instilar en el ojo una solucioacuten acuosa Su duracioacuten es diacutemera incuO sin tratllmiento cicatrizando espontaacuteneamente modificando a

JOS 1 IJIIUAQUH 1

CCe su forma situacioacuten Es exccpciollal poder obsera rla mHS de 2 o 3 diacuteas con iguales ca racteriacutesticas

En cada brote ildlamatorio de la conjunti va (Iue dete rmina UII aumento de altura en el rodete yuxtalim bico se prod uce esta ulceracioacuten Esta repet icioacuten es la que requiere como e ll el pseudopterigion de Fuchs la prognsioacuten (le la COIIshy

juntiva para recubrirla

E II el ca~o del pterigion como el tejido subcolljull tival estii adherido a la COIIshy

juntiva migra sobre In coacuternea juntamente COII eacutestn y con la pingueacutecu[a si la ha y y como 5 11 espeso r es mucho mayor (Iue el (Iel epiteli o co rneal constitu yc ulla eleacioacuten en relucioacuten con lu superficie dc la coacuternea Frellte a ella apareceraacute poco depueacutes una nueva uacutelcern (Iue tam bieacuten evol ucionaraacute po r brote con las misshymas ca racteriacutesticas ) (Iue al cica trizar arrastrara nucamente hacia el ccnt ro de la coacuternea la conjuntiva y tejidos suhyacentes y As iacute sucesivAmente hasta que el pterigioll es intervenid o o se detiene en su Illa rchu escJerosnndose IlOr haber cesado las con(liciolltS (Iue determinuron su a pa r ic ioacuten

En [os pte rigioJltS )a formados estas ulceraciontS se obserlIn 110 solo frente Il su cubeza si no ta mhieacuten frente a sus oonles esJtlt ia lmenle el inferio r [sto ex pliclI el comh io (le llirtCcioacutell en la progres ioacuten (Iue ~e obsera en muchos casoq bull

En ra lidad hasta II ho ra no hemos expueslo si llo la maacutes Ilnligua de las hOrias elio-patogeacutenicas del Plerigion o sen la de Arlt ) Sca rpa que supone la existencia de una uacutelcera coacuterneo con juntival croacutenica para la formaciim progresioacuten del pler ipioll

En nUiacutelItro concepto la formacioacuten de hu ulcerucioncs conjullti ales partCe ciamiddot ra 110 requiere explicac ioacuten 0 suct-de asi con la formacioacuten de In uacutelcera cornea l

FiJlt8 Aheuoacuteoacuten 10 lu Uu tu un e n d Im nlO A 1 lu Fi j 7 EIm d lu cclulas 11111 Al rdoacuten Ie 1 me Im ona bauuml l del ti tr lio

56

bull

bull

bull

~ rnLOGU y lTOGt SU Utl ~n Hr iexcl r o

pero una ez admitida eacutesta tamllOCo ha y dudas sobre su papel patogemco en la proertioll de la a fecciono nsiacute COlno ell el meca nismo de la misma

El pUlltO fundarncrrtal de nu( Iriexcliexcl leo riacutea tS la etiologiacutea y la patogenia de esta ulceracion co rneal crOnieomiddotrecidha nte y que no solo condiciona la fase cornea] o periodo de estado de esta curioia enfermedad que es el pterigion sino que tambieacuten explica como eremos mas adelante otras incolIitas de la patologiacutea cornea l

Sobradamente conocida~ Oll las lesion(S corlleales producidas por desecacion de las cuules la uacutelcera por Lagohall11os en la paraacutelisis facial es w maacutex imo expomiddot nen te las con ~(( uli a s a las It~iones del trigcmino y ell menor Wado las de la delCarnacion eocainica ampOn tambieacuten represenatias En tod os estos casos lo (Iue sucede t$ que por paniacutelisis (leI orbic ular de los piexclirpados anestctlia de la coacuternea ) sub-iguienle falta del reflejo de pa rpadeo se al tera la pelicula lagrimal preshycorneal la coacuternea se dcseca ~c descarna su epi telio se dest ru ye la Bowman se deshidrutan las ca l)as anteriores del pa rcI(luima hasta llegar a ulce rarse y finalmiddot mente sobrev iene una infetcioacuten secunda r ia que IIca u la perforacioacuten_ pano haJ miacutea etc si no se pnutica a tiempo una tarsorrafiA

En el iexcliexclterigiacuteon In ulcernci on tlue $C formu junto al limlo exacta mente frente a l rodete eOllsliluido 101 la eonjun ti ll r pisclern letrA iacuted s con O sin pingueacutecula es dehida a desecacioacuten Esla JCt(aciOacuten se ocasiona por la discontinuidad de 111 peliacutecula lagrimal prtCorneal Iue el parpad o superio r es inca pAZ de extender sobre esla lona a (Iue a cada pariexclJadco se ele 11 uacutebre el rodete conjunti val ) no Pllede contactar con la caru anterio r ltle la coacute rnea en la zOila ecina a eacutel duda su rda ti 1I riidez e~ tluclural impuesla por el earilago Ta rso ( Fig q

El plIacuterpado leantado l)O r el rodete conjunti val 1)aS como un puente ampObre el limho sin tocarlo La 1Wlicula lagrimal precornea l 11 0 se extiende la coacuternea se deseca r se adelgaza el epitelio se desca ma tFigs 5 y 6) se afecta la Bowman t Figs 7 M Y 9 ) Y ca pas anlerioree fiel pareacutenltlui rno De ah iacute el asptCto xcroacutetico del fondo de estas c(cavacion~ cuando son UII poco e randc~ Confirma Cta hi middot lotesis el hecho que disminuen rapidarnente de profundidud al humt-decerlas

Los ca mbiO$ neurotroacuteficos (IUC ~ c Ill tlllif ieslan por IrastOfllOS de la sensibilidad junto u la ca beza del ptc rigion ) (lile hall sido considerados po r Herouel Lemoin ) Vulois corno causa principal ex islell 1)(10 no son causa de lo ulceracioacuten sino consecuencia de la desecacioacuten (lile afecta los fil eh ne rviosO$ sube piteliales Premiddot cisamente es a nie1 de las perforaciolles de la Bowman por donde cmer~eil estO filete donde esta membrana se altero en primer lugar formaacutendo~e los tipicos islotctl de Fuche por rllig rac ioacuten ltIueraloblaacutestica sube pilelia1

Este COllcepto no solo explica la fOI nHlci oacuten y proiexcl resioacuterr del ptrigion sino tamshybicn lu ctioloia y patogenia de olros procesos cornea les las fOllCtas de Fuchs y

LTlOL(HIA l PATOGENIA DEL PTfRIGION

pliega sobre siacute misma cOllslilu yendo una elevacioacuten de nivel junto al limbo mayor ltIue e ll lO olrO caso En tS td momcnl o comiema la lasc cornea l del pterigiacuteon o periodo (Ic estado de la afecciono

Dehe lenerse en cuentu (Iue Ja formadon de pingueacutecula si bien parece acelemiddot rar el desa rrollo de JII fa ee corneal del plerigion no Camp indispensable para su foro mad on como algunos autores han sostenido bull

fase cortleal (Iel lerigio o IJeriacutemo (le EModo

Elttiiexcliexclta o no pinguaula la relracciacuteoacuten ltle la conjuntha y tejido llUb)acente deshyIfrminan un aumento en el eslJeor de lO tejido ltIue rec ubren la esclera en la

B

Fil 1 AheucioneB d e l nowman consecuen

A d de nteriores de5shyu mt ioneB epite lia les

7Olla de la hendidura iexclml ptbra l los cuales llega n a formar junto al limbo una elemiddot adol icmpre emiddotidenle

En la coacuternea juniO a esta Ievacioacuten se forma ulla ulceracion que en primer lugar uft-cta el epitelio y al profundizar la membrAna de Bowman ) capas antemiddot riore~ del parenquima Esla ulceracioacuten es facilmenle demostrable inslilando una gO(iexcl1 de Fluoresceina Verde Sulfo o Rojo de Benga la (Figs I y 21

La primera manifeslacion cornel consiste en muumlltiplcl puntitos de desca ma

bull cioacuten ep itelial identicos a Jos observados en la conjuntiva ltI ue aparecen simultaacuteneashymente 11 los de esta como consecuencia de una nueva ex posicion

Mus adelante se orma una ulce racioacuten de forma alargada en sentido vertical bull de bordes de finid O y fondo secO La profundidad de esta uk-eracion disminuye

en 1)()C05 minutos al irriga r o instilar en el ojo una solucioacuten acuosa Su duracioacuten es diacutemera incuO sin tratllmiento cicatrizando espontaacuteneamente modificando a

JOS 1 IJIIUAQUH 1

CCe su forma situacioacuten Es exccpciollal poder obsera rla mHS de 2 o 3 diacuteas con iguales ca racteriacutesticas

En cada brote ildlamatorio de la conjunti va (Iue dete rmina UII aumento de altura en el rodete yuxtalim bico se prod uce esta ulceracioacuten Esta repet icioacuten es la que requiere como e ll el pseudopterigion de Fuchs la prognsioacuten (le la COIIshy

juntiva para recubrirla

E II el ca~o del pterigion como el tejido subcolljull tival estii adherido a la COIIshy

juntiva migra sobre In coacuternea juntamente COII eacutestn y con la pingueacutecu[a si la ha y y como 5 11 espeso r es mucho mayor (Iue el (Iel epiteli o co rneal constitu yc ulla eleacioacuten en relucioacuten con lu superficie dc la coacuternea Frellte a ella apareceraacute poco depueacutes una nueva uacutelcern (Iue tam bieacuten evol ucionaraacute po r brote con las misshymas ca racteriacutesticas ) (Iue al cica trizar arrastrara nucamente hacia el ccnt ro de la coacuternea la conjuntiva y tejidos suhyacentes y As iacute sucesivAmente hasta que el pterigioll es intervenid o o se detiene en su Illa rchu escJerosnndose IlOr haber cesado las con(liciolltS (Iue determinuron su a pa r ic ioacuten

En [os pte rigioJltS )a formados estas ulceraciontS se obserlIn 110 solo frente Il su cubeza si no ta mhieacuten frente a sus oonles esJtlt ia lmenle el inferio r [sto ex pliclI el comh io (le llirtCcioacutell en la progres ioacuten (Iue ~e obsera en muchos casoq bull

En ra lidad hasta II ho ra no hemos expueslo si llo la maacutes Ilnligua de las hOrias elio-patogeacutenicas del Plerigion o sen la de Arlt ) Sca rpa que supone la existencia de una uacutelcera coacuterneo con juntival croacutenica para la formaciim progresioacuten del pler ipioll

En nUiacutelItro concepto la formacioacuten de hu ulcerucioncs conjullti ales partCe ciamiddot ra 110 requiere explicac ioacuten 0 suct-de asi con la formacioacuten de In uacutelcera cornea l

FiJlt8 Aheuoacuteoacuten 10 lu Uu tu un e n d Im nlO A 1 lu Fi j 7 EIm d lu cclulas 11111 Al rdoacuten Ie 1 me Im ona bauuml l del ti tr lio

56

bull

bull

bull

~ rnLOGU y lTOGt SU Utl ~n Hr iexcl r o

pero una ez admitida eacutesta tamllOCo ha y dudas sobre su papel patogemco en la proertioll de la a fecciono nsiacute COlno ell el meca nismo de la misma

El pUlltO fundarncrrtal de nu( Iriexcliexcl leo riacutea tS la etiologiacutea y la patogenia de esta ulceracion co rneal crOnieomiddotrecidha nte y que no solo condiciona la fase cornea] o periodo de estado de esta curioia enfermedad que es el pterigion sino que tambieacuten explica como eremos mas adelante otras incolIitas de la patologiacutea cornea l

Sobradamente conocida~ Oll las lesion(S corlleales producidas por desecacion de las cuules la uacutelcera por Lagohall11os en la paraacutelisis facial es w maacutex imo expomiddot nen te las con ~(( uli a s a las It~iones del trigcmino y ell menor Wado las de la delCarnacion eocainica ampOn tambieacuten represenatias En tod os estos casos lo (Iue sucede t$ que por paniacutelisis (leI orbic ular de los piexclirpados anestctlia de la coacuternea ) sub-iguienle falta del reflejo de pa rpadeo se al tera la pelicula lagrimal preshycorneal la coacuternea se dcseca ~c descarna su epi telio se dest ru ye la Bowman se deshidrutan las ca l)as anteriores del pa rcI(luima hasta llegar a ulce rarse y finalmiddot mente sobrev iene una infetcioacuten secunda r ia que IIca u la perforacioacuten_ pano haJ miacutea etc si no se pnutica a tiempo una tarsorrafiA

En el iexcliexclterigiacuteon In ulcernci on tlue $C formu junto al limlo exacta mente frente a l rodete eOllsliluido 101 la eonjun ti ll r pisclern letrA iacuted s con O sin pingueacutecula es dehida a desecacioacuten Esla JCt(aciOacuten se ocasiona por la discontinuidad de 111 peliacutecula lagrimal prtCorneal Iue el parpad o superio r es inca pAZ de extender sobre esla lona a (Iue a cada pariexclJadco se ele 11 uacutebre el rodete conjunti val ) no Pllede contactar con la caru anterio r ltle la coacute rnea en la zOila ecina a eacutel duda su rda ti 1I riidez e~ tluclural impuesla por el earilago Ta rso ( Fig q

El plIacuterpado leantado l)O r el rodete conjunti val 1)aS como un puente ampObre el limho sin tocarlo La 1Wlicula lagrimal precornea l 11 0 se extiende la coacuternea se deseca r se adelgaza el epitelio se desca ma tFigs 5 y 6) se afecta la Bowman t Figs 7 M Y 9 ) Y ca pas anlerioree fiel pareacutenltlui rno De ah iacute el asptCto xcroacutetico del fondo de estas c(cavacion~ cuando son UII poco e randc~ Confirma Cta hi middot lotesis el hecho que disminuen rapidarnente de profundidud al humt-decerlas

Los ca mbiO$ neurotroacuteficos (IUC ~ c Ill tlllif ieslan por IrastOfllOS de la sensibilidad junto u la ca beza del ptc rigion ) (lile hall sido considerados po r Herouel Lemoin ) Vulois corno causa principal ex islell 1)(10 no son causa de lo ulceracioacuten sino consecuencia de la desecacioacuten (lile afecta los fil eh ne rviosO$ sube piteliales Premiddot cisamente es a nie1 de las perforaciolles de la Bowman por donde cmer~eil estO filete donde esta membrana se altero en primer lugar formaacutendo~e los tipicos islotctl de Fuche por rllig rac ioacuten ltIueraloblaacutestica sube pilelia1

Este COllcepto no solo explica la fOI nHlci oacuten y proiexcl resioacuterr del ptrigion sino tamshybicn lu ctioloia y patogenia de olros procesos cornea les las fOllCtas de Fuchs y

JOS 1 IJIIUAQUH 1

CCe su forma situacioacuten Es exccpciollal poder obsera rla mHS de 2 o 3 diacuteas con iguales ca racteriacutesticas

En cada brote ildlamatorio de la conjunti va (Iue dete rmina UII aumento de altura en el rodete yuxtalim bico se prod uce esta ulceracioacuten Esta repet icioacuten es la que requiere como e ll el pseudopterigion de Fuchs la prognsioacuten (le la COIIshy

juntiva para recubrirla

E II el ca~o del pterigion como el tejido subcolljull tival estii adherido a la COIIshy

juntiva migra sobre In coacuternea juntamente COII eacutestn y con la pingueacutecu[a si la ha y y como 5 11 espeso r es mucho mayor (Iue el (Iel epiteli o co rneal constitu yc ulla eleacioacuten en relucioacuten con lu superficie dc la coacuternea Frellte a ella apareceraacute poco depueacutes una nueva uacutelcern (Iue tam bieacuten evol ucionaraacute po r brote con las misshymas ca racteriacutesticas ) (Iue al cica trizar arrastrara nucamente hacia el ccnt ro de la coacuternea la conjuntiva y tejidos suhyacentes y As iacute sucesivAmente hasta que el pterigioll es intervenid o o se detiene en su Illa rchu escJerosnndose IlOr haber cesado las con(liciolltS (Iue determinuron su a pa r ic ioacuten

En [os pte rigioJltS )a formados estas ulceraciontS se obserlIn 110 solo frente Il su cubeza si no ta mhieacuten frente a sus oonles esJtlt ia lmenle el inferio r [sto ex pliclI el comh io (le llirtCcioacutell en la progres ioacuten (Iue ~e obsera en muchos casoq bull

En ra lidad hasta II ho ra no hemos expueslo si llo la maacutes Ilnligua de las hOrias elio-patogeacutenicas del Plerigion o sen la de Arlt ) Sca rpa que supone la existencia de una uacutelcera coacuterneo con juntival croacutenica para la formaciim progresioacuten del pler ipioll

En nUiacutelItro concepto la formacioacuten de hu ulcerucioncs conjullti ales partCe ciamiddot ra 110 requiere explicac ioacuten 0 suct-de asi con la formacioacuten de In uacutelcera cornea l

FiJlt8 Aheuoacuteoacuten 10 lu Uu tu un e n d Im nlO A 1 lu Fi j 7 EIm d lu cclulas 11111 Al rdoacuten Ie 1 me Im ona bauuml l del ti tr lio

56

bull

bull

bull

~ rnLOGU y lTOGt SU Utl ~n Hr iexcl r o

pero una ez admitida eacutesta tamllOCo ha y dudas sobre su papel patogemco en la proertioll de la a fecciono nsiacute COlno ell el meca nismo de la misma

El pUlltO fundarncrrtal de nu( Iriexcliexcl leo riacutea tS la etiologiacutea y la patogenia de esta ulceracion co rneal crOnieomiddotrecidha nte y que no solo condiciona la fase cornea] o periodo de estado de esta curioia enfermedad que es el pterigion sino que tambieacuten explica como eremos mas adelante otras incolIitas de la patologiacutea cornea l

Sobradamente conocida~ Oll las lesion(S corlleales producidas por desecacion de las cuules la uacutelcera por Lagohall11os en la paraacutelisis facial es w maacutex imo expomiddot nen te las con ~(( uli a s a las It~iones del trigcmino y ell menor Wado las de la delCarnacion eocainica ampOn tambieacuten represenatias En tod os estos casos lo (Iue sucede t$ que por paniacutelisis (leI orbic ular de los piexclirpados anestctlia de la coacuternea ) sub-iguienle falta del reflejo de pa rpadeo se al tera la pelicula lagrimal preshycorneal la coacuternea se dcseca ~c descarna su epi telio se dest ru ye la Bowman se deshidrutan las ca l)as anteriores del pa rcI(luima hasta llegar a ulce rarse y finalmiddot mente sobrev iene una infetcioacuten secunda r ia que IIca u la perforacioacuten_ pano haJ miacutea etc si no se pnutica a tiempo una tarsorrafiA

En el iexcliexclterigiacuteon In ulcernci on tlue $C formu junto al limlo exacta mente frente a l rodete eOllsliluido 101 la eonjun ti ll r pisclern letrA iacuted s con O sin pingueacutecula es dehida a desecacioacuten Esla JCt(aciOacuten se ocasiona por la discontinuidad de 111 peliacutecula lagrimal prtCorneal Iue el parpad o superio r es inca pAZ de extender sobre esla lona a (Iue a cada pariexclJadco se ele 11 uacutebre el rodete conjunti val ) no Pllede contactar con la caru anterio r ltle la coacute rnea en la zOila ecina a eacutel duda su rda ti 1I riidez e~ tluclural impuesla por el earilago Ta rso ( Fig q

El plIacuterpado leantado l)O r el rodete conjunti val 1)aS como un puente ampObre el limho sin tocarlo La 1Wlicula lagrimal precornea l 11 0 se extiende la coacuternea se deseca r se adelgaza el epitelio se desca ma tFigs 5 y 6) se afecta la Bowman t Figs 7 M Y 9 ) Y ca pas anlerioree fiel pareacutenltlui rno De ah iacute el asptCto xcroacutetico del fondo de estas c(cavacion~ cuando son UII poco e randc~ Confirma Cta hi middot lotesis el hecho que disminuen rapidarnente de profundidud al humt-decerlas

Los ca mbiO$ neurotroacuteficos (IUC ~ c Ill tlllif ieslan por IrastOfllOS de la sensibilidad junto u la ca beza del ptc rigion ) (lile hall sido considerados po r Herouel Lemoin ) Vulois corno causa principal ex islell 1)(10 no son causa de lo ulceracioacuten sino consecuencia de la desecacioacuten (lile afecta los fil eh ne rviosO$ sube piteliales Premiddot cisamente es a nie1 de las perforaciolles de la Bowman por donde cmer~eil estO filete donde esta membrana se altero en primer lugar formaacutendo~e los tipicos islotctl de Fuche por rllig rac ioacuten ltIueraloblaacutestica sube pilelia1

Este COllcepto no solo explica la fOI nHlci oacuten y proiexcl resioacuterr del ptrigion sino tamshybicn lu ctioloia y patogenia de olros procesos cornea les las fOllCtas de Fuchs y

bull

bull

bull

~ rnLOGU y lTOGt SU Utl ~n Hr iexcl r o

pero una ez admitida eacutesta tamllOCo ha y dudas sobre su papel patogemco en la proertioll de la a fecciono nsiacute COlno ell el meca nismo de la misma

El pUlltO fundarncrrtal de nu( Iriexcliexcl leo riacutea tS la etiologiacutea y la patogenia de esta ulceracion co rneal crOnieomiddotrecidha nte y que no solo condiciona la fase cornea] o periodo de estado de esta curioia enfermedad que es el pterigion sino que tambieacuten explica como eremos mas adelante otras incolIitas de la patologiacutea cornea l

Sobradamente conocida~ Oll las lesion(S corlleales producidas por desecacion de las cuules la uacutelcera por Lagohall11os en la paraacutelisis facial es w maacutex imo expomiddot nen te las con ~(( uli a s a las It~iones del trigcmino y ell menor Wado las de la delCarnacion eocainica ampOn tambieacuten represenatias En tod os estos casos lo (Iue sucede t$ que por paniacutelisis (leI orbic ular de los piexclirpados anestctlia de la coacuternea ) sub-iguienle falta del reflejo de pa rpadeo se al tera la pelicula lagrimal preshycorneal la coacuternea se dcseca ~c descarna su epi telio se dest ru ye la Bowman se deshidrutan las ca l)as anteriores del pa rcI(luima hasta llegar a ulce rarse y finalmiddot mente sobrev iene una infetcioacuten secunda r ia que IIca u la perforacioacuten_ pano haJ miacutea etc si no se pnutica a tiempo una tarsorrafiA

En el iexcliexclterigiacuteon In ulcernci on tlue $C formu junto al limlo exacta mente frente a l rodete eOllsliluido 101 la eonjun ti ll r pisclern letrA iacuted s con O sin pingueacutecula es dehida a desecacioacuten Esla JCt(aciOacuten se ocasiona por la discontinuidad de 111 peliacutecula lagrimal prtCorneal Iue el parpad o superio r es inca pAZ de extender sobre esla lona a (Iue a cada pariexclJadco se ele 11 uacutebre el rodete conjunti val ) no Pllede contactar con la caru anterio r ltle la coacute rnea en la zOila ecina a eacutel duda su rda ti 1I riidez e~ tluclural impuesla por el earilago Ta rso ( Fig q

El plIacuterpado leantado l)O r el rodete conjunti val 1)aS como un puente ampObre el limho sin tocarlo La 1Wlicula lagrimal precornea l 11 0 se extiende la coacuternea se deseca r se adelgaza el epitelio se desca ma tFigs 5 y 6) se afecta la Bowman t Figs 7 M Y 9 ) Y ca pas anlerioree fiel pareacutenltlui rno De ah iacute el asptCto xcroacutetico del fondo de estas c(cavacion~ cuando son UII poco e randc~ Confirma Cta hi middot lotesis el hecho que disminuen rapidarnente de profundidud al humt-decerlas

Los ca mbiO$ neurotroacuteficos (IUC ~ c Ill tlllif ieslan por IrastOfllOS de la sensibilidad junto u la ca beza del ptc rigion ) (lile hall sido considerados po r Herouel Lemoin ) Vulois corno causa principal ex islell 1)(10 no son causa de lo ulceracioacuten sino consecuencia de la desecacioacuten (lile afecta los fil eh ne rviosO$ sube piteliales Premiddot cisamente es a nie1 de las perforaciolles de la Bowman por donde cmer~eil estO filete donde esta membrana se altero en primer lugar formaacutendo~e los tipicos islotctl de Fuche por rllig rac ioacuten ltIueraloblaacutestica sube pilelia1

Este COllcepto no solo explica la fOI nHlci oacuten y proiexcl resioacuterr del ptrigion sino tamshybicn lu ctioloia y patogenia de olros procesos cornea les las fOllCtas de Fuchs y

JO~ l BAHAQUlH M

las ulceraciones que apar((cn junto a las queratoproacuteles is condicionando su elishyminacioacuten

FQselas cOfl1calcs de Fllcu

Descritas por Ernst FuchlJ en 19l1 COIllO Ukeraciones de la coacuternea habituahnenshyle diacutepticas de 15 x 200 miliacutemetros de borde ddinidos y con ligera opaci dad en el lecho Con iluminacioacuten focal h1cen sombra 50hre el iris especialmente si es claro Pueden ser de breve duracioacuten 148 horas ~ producen ardor pero no dolor Pueden aparecer junlu a UII hinchamiento de lo~ tejidO tCrta del limbo ca usada por episclcri ti pingueculu un tumor limbar hemorrag ia masiva suocon middot

-iexclI 1 Altencioacuten de 111 80 mlln en el punto n de 111 )jI 1

juntival in)eccioacuten suoconjuntiva l dcsput5 de una intencncioacuten sobre un muacutesculo recto en el Lagoftalmos despueacutes de imtilar cocaina junto a la incisioacuten por opemiddot racioacuten de catarata e incluo espontaacuteneamente en los viejO

Adalhert Fuchs en 1929 las considera debidas a compreioacuten de los ca pilares ce rca del limbo

Histoloacutegicamcnte la excavacioacuten es debida a adelgazamiento) peacuterdida de las capas epiteliale asociada a adelgazamiento de la Bowmon capas supcrriciul~

del pareacutenquima

Posteriormente Hartmon Vaneea Aignel Uudelo Nauheim presentaron variOl eaws de rosetas de Fuchs frente a la insercioacuten de un muacutesculo nco inte rvenido

Todos estos casos fueron de aanzamiento o plcgtunienlo de rectos horizontales LO autores consideraron ~tas ulceraciones debidas a un o rigen Iro rico ascular

tTJOJOCJA y IATOCINIA DEL PTt KICIO S

bull

o nervioso sin em ba rgo al presentarse en caso en los cua les no hubo SCCCIOII

de tendoacuten sino ~olo plegamiento dedujeron un origen neurotroacutefico condicionado lOr a nomaliacuteas de vascula ri7acioacuten o lIlervacioacuten

Po r nuestra pllrle ObSCJVlIIllOS lu presencia de estas ulceraciones en el limbo fcllte III abultamiento de Ii cicatrices cistoideas por operacioacuten antiglaucomatosa cuando por mothos ltle rei ntcrvencioacuten la fiacutestula debiacutea crearse lateralizada Fue este hecho en eontraOsicioacuten eDil lu nusencia de ulceracioacuten frente a las ampolla~ de filtracioacuten s ituadas a las 12 y a las 6 e ltIue nos sugirioacute su origen por desecamiddot cioacuten 1I0S estimuloacute a contin uar nuestras obervaciolltS

~ fecti vamente si la eevlIcioacuten estaacute situada en la zOla externa o inte rna del limshybo esclcro corneal el paacute rpado superior pierde el contacto COII la coacuternea Si esta en la pa rte inferior el parpado recorre la totalidad de la superficie corneal antes de lcv8ntllrse puru sob repnsa rlo S i estaacute en la parte sUIgterior aumlue quede una pequentildell wlla de coacuternea sill cOntaClo la desecacioacuten si bien se Illanj(iesta a lgunas vtCtS 110 llega nunca a tencr los caracteres descritos a que se hAlla siempre sumiddot mergida en una caacutemtlTa humeda formada por e purplIdo

Hemos observado estas ulccraciones en operaciones ristuJium les lateralizadas en intenmiddotenido de catarata si tienfn edema de colgajo conjuntival en la zona de la hendidura palpchral en pequciios tumores yuxtaliacutembicos iluados en la zona antedicha en pterigion y resecciones musculares Pueden verse faacutecilmente e inclumiddot so proocarse sin riesgo practicllndo una inycccion suhconjunti va l junto al limshybo en las 7O Ilas mencionadus de forma ltIue determine un marcado edema

La ltI~acioacuten produce en primer luga r una (lcshidratAcioacutelI localizada de la coacuternea la cual se adelgaza s in lesioacuten de la Bowman y e cpitelio se descama maacutes o menos com pletnmente si la lt11CCacioacuten persiste La Bowman acaba por IIlterarse afectaacutendose incluso las ca pas superficia les del pareacutemluima cornea Los ca~os en ltIue la Bowman no se destruye cicatril8 n sin secuelas Si hay lesioacuten de la Bowma n y del pareacutelllluima suele quedar UII veltluentildeo leucoma cicatricial

Cuo ndo en 1961 nos visi toacute e doctor Alejandro Sa lleru pronuncioacute una confeshyrencia sobre Qutratoprotesil mostraacutendonos los resultados buenos y malos por eacutel obtenidos manifestanltlo su preocupacioacuten por unas ulceraci ones que apareciacutean ta rdia mente cn la cOacutem ell junto al borde infer ior de In proacutetesi y que condicionashyban la digestioacuten de 1ft capas cornen les a nterio res a la alela de fijAcioacuten del lente ) su intolerancia o expulsioacuten Pregun toacute a los asisten tes si conociacutean la ca usa dc ellas no no la conocia mos Se emi tieron algunas hipoacutettSis Esta inquietud quedoacute en IlUe~tro espiritu IKlsteriormente cuando imos la misma complicacioacuten en nuesshytros operados comprendimos ltIue iexclu ctiologiacutea era la desecacioacuten determinada por la elevacioacuten de la proacutetesis

59

tTJOJOCJA y IATOCINIA DEL PTt KICIO S

bull

o nervioso sin em ba rgo al presentarse en caso en los cua les no hubo SCCCIOII

de tendoacuten sino ~olo plegamiento dedujeron un origen neurotroacutefico condicionado lOr a nomaliacuteas de vascula ri7acioacuten o lIlervacioacuten

Po r nuestra pllrle ObSCJVlIIllOS lu presencia de estas ulceraciones en el limbo fcllte III abultamiento de Ii cicatrices cistoideas por operacioacuten antiglaucomatosa cuando por mothos ltle rei ntcrvencioacuten la fiacutestula debiacutea crearse lateralizada Fue este hecho en eontraOsicioacuten eDil lu nusencia de ulceracioacuten frente a las ampolla~ de filtracioacuten s ituadas a las 12 y a las 6 e ltIue nos sugirioacute su origen por desecamiddot cioacuten 1I0S estimuloacute a contin uar nuestras obervaciolltS

~ fecti vamente si la eevlIcioacuten estaacute situada en la zOla externa o inte rna del limshybo esclcro corneal el paacute rpado superior pierde el contacto COII la coacuternea Si esta en la pa rte inferior el parpado recorre la totalidad de la superficie corneal antes de lcv8ntllrse puru sob repnsa rlo S i estaacute en la parte sUIgterior aumlue quede una pequentildell wlla de coacuternea sill cOntaClo la desecacioacuten si bien se Illanj(iesta a lgunas vtCtS 110 llega nunca a tencr los caracteres descritos a que se hAlla siempre sumiddot mergida en una caacutemtlTa humeda formada por e purplIdo

Hemos observado estas ulccraciones en operaciones ristuJium les lateralizadas en intenmiddotenido de catarata si tienfn edema de colgajo conjuntival en la zona de la hendidura palpchral en pequciios tumores yuxtaliacutembicos iluados en la zona antedicha en pterigion y resecciones musculares Pueden verse faacutecilmente e inclumiddot so proocarse sin riesgo practicllndo una inycccion suhconjunti va l junto al limshybo en las 7O Ilas mencionadus de forma ltIue determine un marcado edema

La ltI~acioacuten produce en primer luga r una (lcshidratAcioacutelI localizada de la coacuternea la cual se adelgaza s in lesioacuten de la Bowman y e cpitelio se descama maacutes o menos com pletnmente si la lt11CCacioacuten persiste La Bowman acaba por IIlterarse afectaacutendose incluso las ca pas superficia les del pareacutemluima cornea Los ca~os en ltIue la Bowman no se destruye cicatril8 n sin secuelas Si hay lesioacuten de la Bowma n y del pareacutelllluima suele quedar UII veltluentildeo leucoma cicatricial

Cuo ndo en 1961 nos visi toacute e doctor Alejandro Sa lleru pronuncioacute una confeshyrencia sobre Qutratoprotesil mostraacutendonos los resultados buenos y malos por eacutel obtenidos manifestanltlo su preocupacioacuten por unas ulceraci ones que apareciacutean ta rdia mente cn la cOacutem ell junto al borde infer ior de In proacutetesi y que condicionashyban la digestioacuten de 1ft capas cornen les a nterio res a la alela de fijAcioacuten del lente ) su intolerancia o expulsioacuten Pregun toacute a los asisten tes si conociacutean la ca usa dc ellas no no la conocia mos Se emi tieron algunas hipoacutettSis Esta inquietud quedoacute en IlUe~tro espiritu IKlsteriormente cuando imos la misma complicacioacuten en nuesshytros operados comprendimos ltIue iexclu ctiologiacutea era la desecacioacuten determinada por la elevacioacuten de la proacutetesis

59

JOSt 1 IIA IIH4 QUIII l

EII nuestros casos hemos observado estas ulccmcioncs en las palmiddottes latera les e inferior de la (uenlloproacutetesis nunca en la superi or ) ~ iempre que el ni vd de eacutesta sobresa liera al epitelio cornea l

Se tra ta por eonsiguiente de una modalidad de uacutelcera po r delaquoecacioacuten persisten te ya (Iue la elevacioacuten de la queratoproacutelesis lambieacuten lo (5

En un proacutex imo trabajo nos QCupuremos de las consecuencias tera l(~ uti cllS de e~ t l llueva eOllecpcioacuten pat ogeacutenica de alg unos procesos comenles

ApulMdo A rcg iexclIOS6

Il IULlOCRAFU

1 - ANUEnSON J 11 ( W51 ) A Ilernium ~h iexcll XV II Con 010110 Cunad USA 3 1631

2 - DUKE bull ELDER (1941) Tcxl llook or Ophtha lnlolosy 2 21lO4 Moshy SI Luoi ~

3 - FRA NC01S J_ (1958) Ii-Iereacuteli lc ell OphtlllmoloMle 325 oh_ Il Park

4 - IIER VOUtT t (J951) MiliC 1111 poiut dI Ilern ill TnVllul( d AnalOmie Ialholo Miqne OrulMire l 22 Mllillon ud

5 - HILGERS J H (1960 ) PlerHi ulU 11amp Indden(e Ueredil ) und EliolollY Am J Oiexcllhlhu 50 635

6 - KAMEL S ( 1954) The Iterysi urn li S ElinlOIlY und Trelltmenl AlU J Ololhll 38 682

7 - MElEl1 E (J873~ Trllil In (IIUe defi lIhladiei oJe~ leux 0)0 H LIIereyn~ PMriacutes

8 - NAUHEl lI J S (1962) lIhqdnal Kentiti II noJ Corne_ 1 U1ccrat io l1 arter SlIr ler) 011

the uumltra OCII I Mu~de6 rd Oiexclhlhal 61 108

9 - VANCEnAI VAIGIIEI V VI NC ~A p (1 960) L U1cere Irolhilue Ie lu ~ornee ron~e( uti ve IIUl Oiexcllerali 01l$ de lIdes ot ulaiacute rej An Oc 193 28

10 - WECKEH L oJ eo (l879i Theacuteu iexclIeulilue Octllaire IJJ UOI1 Pariacutes