Estudo comparativo Legionella - core.ac.uk · A pneumonia a LP como foi observado no presente...
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Estudo comparativo da apresenta~ao clinica da pneumonia a Legionella e outras pneumonias adquiridas na comuuidade
Comparative study of the clinical presentation of Legionella pneumonia and other community acquired pneumonias
NIEVES SOPENA. MIQUEL SABRIA-LEAL. MARiA LLUISA PEDRO-BOTET. EDUARDO PADI LLA. JOSEP DOMINGUEZ, .IOSL;P MORERA. PER.E TUDELA.
Chest 1998; 113: 1195-1 200.
RESUMO
A Legionella pneumophila (LP) e eonsiderada em muitos estudos como uma das tres causas mais comuns de pneumonia adquirida na comunidade (2.4) e a segunda causa em termos de gravidade.
0 principal objectivo do presente estudo realizado no Hospital da Universidade Aut6noma de Barcelona, foi comparar os diferentes aspectos clinicos, biol6gicos e radiol6gicos da Pneumonia a Legionella pneu
mophilla e das outras Pneumonias adquiridas oa comunidade (PAC), de modo a auxiliar o diagn6stico precoce da pneumonia a LP.
Foi realizado urn estudo prospectivo de 392 doentes com PAC. Procedeu-se a analise comparativa dos aspectos epidemiol6gicos (hospitaliza9oes ou viagens recentes, residencia pr6ximo de escava'Yoes ou trabalhos de constrw;:ao, contacto com animais, aves), demograficos (idade e sexo), clfnicos (febre, tosse,
Novembro/Dezembro 1998
AS NOSSAS LEITURAS
expectora~ao, toracalgia, dispneia, cefaleias, confusao mental, dor aboominal, nauseas, v6mitos, diarreia, artromialgias, dias de evolu'YiiO, antibioterapia previa, patologiaassociada), analiticos (leucocitose, natremiaNa, creatina Kinase- CK, aspartato aminotransferaseAST) e radiol6gicos. Estes aspectos foram estudados em 48 doentes com PAC por LP e 125 doentes com PAC de outra etiologia (68 por Streptococcus pneu
moniae, 41 por Clamydia pneumoniae, 5 por Myco
plasma pneumoniae, 4 por Coxiella burnetii, 3 por Pseudomonas aeruginosa, 2 por Haemophilus injluen
zae e 2 por Nocardia). A analise unifactorial mostrou que a PAC por LP
foi mais frequente hos doentes de meia idade, do sexo masculino, em saude aparente, mas com babitos alco61icos acentuados, relativamente aos doentes com PAC de outra etio~ogia. Tambem a auseocia de resposta aos farmacos beta-lactamicos previos, cefaleias, diarreia, hiponatremia grave e a elevat;ao dos niveis de creatina Kinase serica (CK) foram mais frequentes na PAC por LP, enquanto que a tosse, expectora9ao e a toracalgia., foram mais frequeotes na pneumonia bacteriana de outra etiologia. Contudo, a analise multifactorial s6mente confirmou estas diferen9as relativamente a aus~ncia de doen9a subjacente, diarreia e eleva9ao dos niveis de CK. Concluiu-se que a anaHse detalbada do modo de apresenta9ao da. PAC perrnite suspeitar a doen9a dos Legionarios numa. unidade de emergencia medica. 0 inicio de antibioterapia, incluindo urn macr6lido e as tecnicas que permitem urn dia.gn6stico rapido (isolamento no sangue, secre9oes bronquicas, urina) sao mandat6rias de modo a reduzir a morbilidade c mortalidade da doen9a.
COMENTARIO
A Pneumonia a Legionella pneumophila e uma das pneumonias adquiridas na. comunidade mais frequentes(1 .2.4,5.9), constituindo o terceiro agente etiol6gico a seguir ao Pneumococo e Mycoplasma. Esta pneumonia adquire por vezes formas graves, com morbilidade
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REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA
e mortalidade elevadas ( 1 ,3).
Tem sido realizados diversos trabalhos prospectivos e retrospectivos (1,2,3.4.6.8), com o intuito de conhecer quais as principais caracteristicas epidemio-16gicas, clinicas e laboratoriais que permitem distinguir a pneumonia a LP das outras pneumonias da comunidade, de modo a obter um diagn6stico de presun~ao e uma terapeutica adequada tao precoces quanto possivel.
A transmissao ocorre por via aerea, habitualmente atraves da inala~o de vaporcs que contcm o microrganjsmo. Apesar de oeste estudo nao se ter encontrado um predominio sazonal, varios trabalhos o apontarn. em bora varia vel de ano para ano( 1,6).
A pneumonia a LP como foi observado no presente trabalho, predomina em docntcs do sexo masculino ( 1 ),
de meia-idade. Relativamcntc aos tactores de risco para infec~;ao, o aJcoolismo e habitos tabagicos foram mais rrcquentes na pneumonia a LP ( 1 ), cnquanto que nas pneumonias de outra etiologia predominararn os doentes com patologias associadas ou imunodeprimidos.
Relativamente as manifestac;Oes clinicas, a tosse, expectora~;ao e toracalgia sao mais rrequentes nas pneumonias de outra etiologia, enquanto que as cefaleias, confusao mental e a dian·eia prcdominam na pneumonia aLP, em que e frcquente o envolvimento multissistcmico (rim. figado e sistema nervoso) (1.9.10).
Nos doentes com PAC aLP, os valores de hiponatremia (<130 mmoi/L), elevac;ao de AST (>37 UIL) e dos niveis deCK (>232 UIL) foram significativamente superiores aos obtidos nas PAC de outra etiologia, embora apenas nos valores de Natrcmia e creatina Kinase as diferenc;as tcnham sido estatisticamente signi ficativas. Outros trabalhos tern rcferido que a encefalopatia, a hiponatremia, a hematuria microsc6-pica, as anomalias da func;~o renal e hepatica surgem com mais frequencia na pneumonia a LP que noutras pneumonias ( 1 ).
Nao se encontraram diferenc;as radiol6gicas signifi-
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cativas em ambos os grupos de pneumonias adquiridas na comunidade (8), tal como verificado noutros trabalhos (I).
Pode concluir-se que perante urn doente com urn quadro clinico sugestivo de Pneumonia grave adquirida na comunidade, ha algumas caracteristicas clinicas e laboratoriais que permitcm urn diagn6stico de presunc;ao de pneumonia a Legione/la pneumophila, sendo mandat6rio nestes casos (7) o inicio de terapeutica emplrica com urn macr61ido.
Convcm ser-se criterioso, permanecendo contudo dificil a decisao terapeutica dos doentes com pneumonia adquirida na comunidade. Se por urn lado se corre o risco de nao tratar adequada e precocemente uma PAC aLP que pode ter uma cvoluc;~o grave, por outro lado, o uso sistematico de determinado grupo de farmacos sem indicac;ao para tal, conduz ao perigo de aumcnto da resistencia antibi6tica, como se tern verifi cado na ultima decada relativamente a eritrornicina (II).
Palavras-chave: lnfec~ocs adquiridas na comunidade; Legionella pneumophila; Pneumonia; Bacteriana
Key-words: Community-acquired infections; Legione/la pneumophila;Pncumonia; Bacterial
MENSA GEM
• 0 estudo comparativo da Pneumonia a Legio
nel/a pneumophi/a c das outras Pneumonias bactcrianas.adquiridas na comunidade permitiu vcri ficar que alguns dados clfnico-Laboratoriais nomeadamente a diarrcia e os niveis de creatina J(jnase serica auxiliam o diagn6stico de presun~~o e o inicio de terapeutica com rnacr61ido nas Pneumonias a Legionel/a pneu
mophtla.
Novembro/Dezembro 1998
BffiLIOGRAFIA
I. ALVARES E., VALEN<;:A J., BRUM G., ROSAL GON<;:AL VES J., MONTEIRO F., MONTEIRO J.T., COUTO A .• FREITAS E COSTA M. Pneumonia a Legionella pneumophita. Um estudo retrospectivo. Rev. Port. Pneumol. IV (2): 139-145.
2. BATES JH, CAMPBELL GD. BARRON AL et al. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients. Chest 1992: 101 : 1005-1012.
3. FALCCO V, FERNANDEZ DE SEVLLHA T. ALEGRE J. Legionella Pneumophila - a cause of severe communityacquired pneumonia. Chest 1991; I 00: I 007 -I 0 I I.
4. FANG GD, FINE M. ORLOFF Jet al. New and emerging etiology tor community-acquired pneumonia with implications for therapy: prospective multicenter study of359 cases. Medicine 1990; 69:307-316.
5. HOPKJNS CC. Community-acquired pneumonia Pulmonary diseases and disorders. Alfred P. Fishman (Ed), 2•ed 1988: 1535-1542.
6. LIEBERMAN D, LIEBERMAN D. PORATH A. Seasonal variation in community acquired pneumonia. Eur. Rcsp. J 1996; 9: 2630-2634.
Estudo prospectivo de extuba~ao endotraqueal nao programada em doentes de cuidados intensivos
A prospective study of unplanned endotracheal extubation in intensive care unit patients
ANTONI-JORDI BETBESE. MANUEL PEREZ. ELA BASK. GEMMA RJALP, JORDI MANCEBO.
intensive Care Unit- Hospital de Ia Sant Creu I Sant Pau, Universitat Autonoma de Barcelona.
Critical Care Medicine 1998; Volume 26, N° 7:1 180-86
Novembro/Dezembro 1998
AS NOSSAS LEITURAS
7. LINDA M. MUNDY MD, DAVID OLDACH MD, PAUL G.AUWAERTER MD. CHARLIOTTE A, GAYDOS PHD, RJCHARD D MOORE MD, JOHN G BARTLETf MD, THOMAS C QUINN MD, HOPKINS CAP. Team. Implications for macrolide treatment in community-acquired pneumonia. Chest 1998; 113/5: 120 1-1206.
8. MACFARLANE JT, MILLER AC. RODERJCK SMITH WH et al. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaires' disease, pneumococcal pneumonia, Mycoplasma pneumonia. and psittacosis. Thorax 1984; 39: 28-33.
9. MOrrA ML. Pneumonias. Pneumologia na pratica clinica, M. Freitas e Costa (Ed), 1996; I: 495-524.
10. SOUSA M, MAGALHAES V. lnfec~oes em Pneumologia. Mono gratia do 25° Curso de Pneumologia para p6s-graduados. FML (Ed) 1992; 92-94.
II. TORRES A, AUSINA V. Empirical treatment of non severe community-acquired pneumonia:still a difficult issue. Eur. Resp. J. 1995: 8: 1996-1998.
Aida Maoique, 98/10/21
RESUMO
A extuba~ao endotraqueal nao programada (ENP) e uma ocorrencia frequente em doentes submctidos a ventila~ao mecanica ou em fase de desmame ventilat6rio, associando-se a urn aumento da morbilidade e mortalidade, devido a propria ENP ou a acidentes relacionados com a reentuba9ao. Este trabalho propoe-se analizar a magiutude do problema numa UCI assim como deterrninar as variaveis com valor predictivo da necessidadc de reentuba9ao.
Forarn incluidos no estudo todos os doentes requerendo entuba9ao endotraqueal > 48 horas admitidos entre Maio 1993 e Janeiro de 1996 (n=750). As ENP classificararn-sc em extubayOeS acidentais (EA) durante mobiliza9oes, etc. - e em autoextuba9oes (AE) sempre que devidas a interven~ao activa do doente. Foram analizados a idade, sexo, SAPS, tipo de suporte ventilat6rio (suporte ventilat6rio "total" ou desmame),
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