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ESTUDIO DE LASENFERMEDADES DEL PERICARDIO

PERICARDITISDERRAME PERICARDICOPERICARDITIS CONSTRICTIVA

Dr. Efraín Estrada Ch., M.D.Hosp.EsSALUD

Huacho-LimaPerú


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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

• PERICARDITIS.• SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA INFLAMACION DEL PERICARDIO

Y SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Y HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO.

• DERRAME PERICARDICO.• ES LA ACUMULACION ANORMAL DE FLUIDOS EN LA CAVIDAD

PERICARDICA MAS ALLA DE LO FISIOLOGICO QUE ES DE 50 CC. SE PUEDE DAR EN FORMA AGUDA Y MASIVA DANDO TAPONAMIENTO CARDIACO O EN FORMA PROGRESIVA ACUMULANDO HASTA 2OOO CC .DE LIQUIDO DE DIFERENTES ETIOLOGIAS.

• PERICARDITIS CONSTRICTIVA.• ENGROSAMIENTO POR FIBROSIS O CALCIFICACION DEL

PERICARDIO COMO SECUELA O EVOLUCION DE UNA PERICARDITIS BLOQUEA LA ACTIBIDAD SISTODIASTOLICA DEL CORAZON PUDIENDO LLEVAR A LA FALLA CARDIACA.



ETIOLOGIA EN GENERAL DE LAS PERICARDITIS

i d


DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO.

• EPIDEMIOLOGIA• CLINICA-ENFERMEDADES DE FONDO• EXAMEN FISICO• RADIOLOGIA SIMPLE TAC RESONANCIA• ECOCARDIOGRAFIA• ELECTROCARDIOGRAFIA• LABORATORIO• PERICARDIOCENTESIS• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS-BIOPSIA



MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PERICARDITIS

• DOLOR PRECORDIAL:• ES RETROESTERNAL AGUDO Y SEVERO EMPEORA CON EL DECUBITO SUPINO LA

TOS Y LA INSPIRACION.SE ALIVIA AL INCLINARSE ADELANTE.

• FIEBRE Y SINTOMAS GENERALES.• QUE PUEDE PRESENTARSE DEPENDIENDO DE LA CAUSA SI ES VIRAL O INFECCIOSA• EN LAS TRASUDATIVAS POR LO GENERAL NO SE PRESENTA

• DISNEA TAQUIPNEA.• SI HAY TAPONAMIENTO POR FALLA CARDIACA. PERO POR LO GENERAL SE DA POR

EL DOLOR QUE HACE LA RESPIRACION SUPERFICIAL.

• SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FONDO.• EN CADA CASO PRESENTES ACOMPAÑANDO A LOS SINTOMAS ESPECIFICOS Y QUE

MUCHAS VECES SON LOS QUE DOMINAN EL CUADRO. POR EJEMPLO MANIFESTACIONES DE UREMIA CON DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS MIALGIAS ENCEFALOPATIA EDEMA PULMONAR CONCOMITANTE ETC.



CORTE DE PULMON QUE MUESTRA EL PARENQUIMA INFILTRADO TOTALMENTE DE TUBERCULOS MILIARES APIÑADOS ENTRE SI RELLENANDO LOS ALVEOLOS DE TODOS LOS LOBULILLOS.



• DERRAME PERICARDICO EN EL CURSO DE MALES QUE CURSAN CON HIPOALBUMINEMIA EN LAS NEFROPATIAS. AFECCIONES HEPATICAS DE CURSO AVANZADO DESNUTRICION.

• LA PERICARDITIS FORMA PARTE DE UN COMPLEJO SINDROME DE POLISEROCITIS



SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A UN DERRAME PERICARDICO DE ETIOLOGIA MULTIPLE



Pericarditis tuberculosa miliar.Tenue capa de exudado fibrinoso y tubérculos miliares que hace relieve en el pericardio visceral


Pericarditis Tuberculosa Caseosa.La superficie de ambas hojas pericárdicas están recubiertas de material caseoso, congestión y fino punteado miliar a nivel de la base del corazón hay adherencias con el pericardio parietal


PericarditisTuberculosa Miliar.

El pericardio visceral esta tomado por pequeñas milias que confluyen mas en la punta.El pericardio parietal replegado hacia arriba también muestra un compromiso menor.


DERRAME PERICARDICOMINIMO ZONAS DE FIBROSIS REACTIVA



• RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO.

• SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. DE FLUIDO.

• EN GENERAL LA IMAGEN ES DE CARDIOMEGALIA LOS SENOS CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO

• LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES MAS ESPECIFICA.

• LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS



1. CALCIFICACION PERICARDICA

2. SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA Y CLARIDAD EN EL BORDE IZQUIERDO E INFERIOR DEL CORAZON.

3. LA CALCIFICACION PUEDE PROGRESAR HASTA PRODUCIR FALLA CARDIACA DIASTOLICA.



• EN LA RADIOGRAFIA EN LATERAL SE MUESTRA CON MAYOR CLARIDAD QUE LA ACLCIFICACION COMPROMETE A TODA LA PERIFERIE DEL CORAZON GENERANDO UN SINDROME DE BLOQUEO PERICARDICO

•



PERICARDITIS TBC- CALCIFICADA

• TUBERCULOSIS MILIAR CON COMPROMISO DE PERICARDIO LOS NODULOS SUPERFICIALES INICINAN EL PROCESO DE CALCIFICACION.

• EL DEPOSITO DE CALCIO CON EL TIEMPO SE PUEDE IR EXTENDIENDO A TODO EL PERICARDIO ATRAPANDO Y PROVOCANDO UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON FALLA CARDIACA DIASTOLICA.



PROPIEDADES DE ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD DEL CORAZON EN ESTADO NORMAL CUANDO NO HAY FACTORES MECANICOS QUE INPIDAN ESTAS GENERANDO UNA FRACCION DE EYECCION NORMAL



ETIOLOGIAS HABITUALES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA



PIEZA DE NECROPSIA DE UNA PERICARDITIS PURULENTA DE CURSO CRONICO CON GRAN RAECCION FIBROTICA MULTIPLES ADHERENCIAS EL PERICARDIO PARIETAL FORMA UNA SOLA ESTRUCTURA



PERICARDITIS PURULENTA CAPA DE EXUDADO PURULENTO QUE SE COAGULA ALREDEDOR DEL CORAZON.


• FIBROSIS PERICARDICA POST PERICARDITIS. INFILTRACION FIBROMATOSA DEL MIOCARDIO ORIGINANDO DISMINUCION DE LA DISTENCION DE ESA PARTE DEL MIOCARDIO



PERICARDITIS DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFIA



• LOS CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS ESTAN EN RELACION AL ESTADIO DE LA AFECCION PERICARDICA

• EN LOS PRIMEROS ESTADIOS HAY UN SUPRADESNIVEL DE ST. CON T ALTA Y PICUDA EXEPTO EN AVR Y V1. EN ESTA ETAPA SE DEBE DISTINGUIR DEL INFARTO POR LA CLINICA Y LA DETERMINACION DE ENZIMAS.

• EN ESTADIOS MAS AVANZADOS EL SEGMENTO ST. RETONA A SU NIVEL Y ONDAS T MAS BIEN APLANADAS.

• LA INVERSION DE LA ONDA T. MARCA EL INICIO DE UN ESTADIO MAS AVANZADO.

• SI HAY DERRAME PERICARDICO DE CONSIDERACION LAS ALTERACIONES DESCRITAS SE PUEDEN ACONPAÑAR DE BAJOS VOLTAJES



ECOCARDIOGRAFIA• LA PERICARDITIS SOLA NO ES DIAGNOSTICADA POR

ECOCARDIOGRAFIA.

• SE REALIZA CUANDO LOS SINTOMAS SE PROLONGAN MAS DE UNA SEMANA BUSCANDO ALTERACIONES HEMODINAMICAS ENGROSAMIENTOS O DERRAME PERICARDICO SIGNIFICATIVO MAS DE 250 CC.

• TAMBIEN CON FINES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON AFECCIONES COMO IMA O IMA COMPLICADO CON PERICARDITIS O ICC MAS PERICARDITIS.

• PARA EVOLUCIONAR Y MONITORIZAR EL MANEJO DE UNA TAPONAMIENTO DRENADO O UN DERRAME CRONICO EN TRATAMIENTO EN NEOPLASIAS LUPUS



LABORATORIO

• HEMOGRAMA Y EXAMENES DE RUTINA UREA CREATININA SED GLOVULAR PROTEINA C. CULTIVOS HEMOCULTIVOS.

• EXAMENES MAS ESPECIFICOS TUBERCULINA BK DE ESPUTO INVESTIGACION DE COLAGENOPATIAS LUPUS ARTRITIS REUMATOIDEA.

• SI HAY DERRAME Y SE HACE PERICARDIOCENTESIS SOLICITAR CULTIVOS PARA GERMENES COMUNES BK Y VIRUS.ADA

• EXAMENES DIRIGIDOS A LA ENFERMEDAD DE FONDO POSIBLE CAUSA DE LOS PROBLEMAS PERICARDICOS



PERICARDIOCENTESIS.

Indicado en taponamiento cardiaco o con propósitos diagnósticos.

Se inserta una aguja en El epigastrio por debajoDe la apófisis xifoides y Se hace progresar conDirección al tercioMedio de la clavículaDerecha.Complicaciones frecuentes son puncióndel corazón arritmiasCrisis vaso vágalesY neumotórax



Rotura de la pared anterior del ventrículo izquierdo.

La rotura se produjo post infarto miocárdico originando taponamiento cardiaco y muerte. Pieza de necropsia


TRAUMATISMO DE TORAX CON CONTUSION MIOCARDICA Y HEMOPERICARDIO HEMATOMA MIOCARDICO



PERICARDITIS TRATAMIENTO Y MANEJO



• MANEJO DEL DOLOR• CORTICOIDES• ANTIBIOTICOS• PERICARDIOCENTESIS• PERICARDIOTOMIA VENTANA• TRATAMIENTO DE FONDO• DIALISIS DIARIA EN UREMIA• TRATAMIENTO SINTOMATICO• PROTECCION GASTRICA• MANEJO DE COMPLICACIONES



• HEMOPERICARDIO MASIVO PRODUCIDO POR RUPTURA DEL MIOCARDIO LUEGO DE INFARTO DE PARED POSTERIOR.

• EXAMEN POST MORTEM POR TAPONAMIENTO CARDIACO


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