Estomago normal VOL. 1200-1500ml Se divide en 5 porciones. Pared: mucosa, submucosa, muscular...
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ESTOMAGO
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Estomago normal
VOL. 1200-1500ml Se divide en 5 porciones. Pared: mucosa,
submucosa, muscular propia y serosa
Epitelio: cell cilíndricas altas secretoras de mucina con núcleos en la base y cúmulos de gránulos pequeños de moco
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Glándulas GástricasLas glándulas del
cardias •contienen cell secretoras de mucina.
Las glándulas del fondo y del cuerpo
•Están las glándulas gástricas u oxinticas•y contienen células parietales (H*), células principales (pepsinogeno I y II) y algunas células endocrinas.
Las glándulas antrales o pilóricas
•contienen células secretoras de moco y endocrinas.
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Protección de la mucosa
Secreción de moco Secreción de bicarbonato Barrera epitelial Riego sanguineo
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PATOLOGIA – ALTERACIONES CONGENITAS
Heterotopía pancreática. En píloro pueden dar obstrucción.
Heterotopía gástrica – en duodeno dan hemorragias desconcertantes (ulceras pépticas en la mucosa adyacente)
Desplazamiento cefálico por debilidad o defecto del diafragma
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ESTENOSIS PILORICA 3 a 4 veces más frecuente en los niños que en
las niñas, 1 de 300 a 900 recien nacidos vivos, herencia multifactorial y alta tasa de concordancia en gemelos monocigoticos.
Se asocia a sindrome de Turner, trisomia 18 y atresia esofagica.
A la 2da a 3ra semana presenta regurgitacion, vomitos no biliosos, en proyectil y persistentes, peristaltismo visible en forma de masa ovoide, dura y palpable, en la region del piloro o parte distal del estomago.
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ESTENOSIS PILORICA El edema y la inflamación de la
mucosa agravan la estenosis.
La estenosis pilórica adquirida es una complicación de la gastritis antral crónica, de ulceras gástricas próximas al píloro y de neoplasias malignas (carcinoma, linfoma, carcinoma de páncreas).
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Gastritis
Aguda: infiltrado de neutrofilos. Crónica: con linfocitos, cell plasmáticas
o ambos junto a metaplasia intestinal y atrofia.
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Gastritis aguda
Proceso inflamatorio agudo y habitualmente transitorio de la mucosa.
Asociado uso de antiinflamatorios no esteroideos, alcohol, tabaquismo y el estrés, isquemia y el shock tambien, quimioterapia, uremi, infecciones sistemicas, la ingestion de acidos o alcalis, la irradiacion gastricqa, el traumatismo mecanico y la gastrectomia distal.
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Gastritis aguda Patogenia: aumento de la producción de acido
con retrodifusión, disminución de la cantidad de bicarbonato y lesión directa de la mucosa.
Morfología: Macro- edema e hiperemia moderados, ocasionalmente hemorragia (gastritis erosiva hemorrágica aguda)
Micro- los neutrofilos invaden el epitelio, con desprendimiento del epitelio superficial (erosión)
Clinica: algunos asintomaticos, dolor abdominal leve o con dolor abdominal agudo y hematemesis
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Gastritis cronica
Presencia de cambios inflamatorios crónicos de la mucosa que, finalmente , producen atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial. – base para aparición de displasia y después carcinoma.
Patogenia: infecciones cronicas por HP.
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Gastritis Cronica Otras causas incluyen: Inmunitarias Toxicos Post quirurgicas, reflujo biliar postantrectomia Motoras o mecanicas: obstruccion, atonia. Radiación Enfermedades granulomatosas: enf. De Crohn. Enfermedade de injerto contra el huesped,
uremia, amiloidosis
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Helicobacter pylori Bacilo gram – con forma de S presentes en 90 % de
gastritis antral cronica. Dx. Pruebas serologicas de anticuerpos, pruebas de
aliento, cultivo bacteriano, visualizacion directa de bacterias en biopsia.
Es factor de riesgo de enfermedad ulcerosa peptica, adenocarcinoma gastrico y linfoma gastrico
* La gastritis autoinmune supone menos del 10%, por autoanticuerpos contra cell patietales gastricas y el factor intrinseco, y asocia a tiroiditis de Hashimoto y enf. De Adison.
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Morfologia Mucosa enrojecida, congestiva y de textura
gruesa. Su distribución en HP, es variable y parcheada en el antro o en el cuerpo mientras que las causas autoinmunes da afectación difusa del cuerpo y del fondo.
Histológicamente: infiltrado de linfocitos y cell plasmaticas en la lamina propia.
Infiltrado neutrofilos intraepiteliales. Metaplasia del epitelio columnar superficial, que
se convierte en un epitelio de tipo intestinal. Displasia en algunos casos de larga evolución.
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Enfemedad Ulcerosa Peptica Es una rotura de la mucosa que se
extiende a traves de la muscular de la mucosa hacia capas mas profundas.
La primera porcion del duodeno es la que mas se afecta.
ULCERAS PEPTICAS Se producen por exposicion a jugos
peptidicos. La incidencia a lo largo de toda la vida es del 10% en varones y 4% en mujeres
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Patogenia
Desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa gastroduodenal.
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PATOGENIA
HP. Sintetiza ureasa, proteasas y fosfolipasas.
El factor bacteriano de activacion plaquetaria- trombosis capilar
Otros Hiperacidez gastrica Consumo de AINES
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MORFOLOGIA
aprox. 98 % de las ulceras aparecen en duodeno y estomago cociente (4:1)
Macro- defecto en sacabocados de bordes nítidos con los bordes de la mucosa elevados y el fondo de la ulcera liso y limpio.
Micro- hay capas superficiales finas de desechos necróticos, con inflamación subyacente que se mezcla con tejido de granulación y cicatrices en profundidad.
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PROCESOS DIVERSOS
DILATACION GASTRICA Y BEZOARES.
por obstrucción del tracto de salida gástrico o por atonía gástrica e intestinal.
Los Bezoares son concreciones luminares de material ingerido indigerible : un fitobezoar procede de materia vegetal, un tricobezoar es una bola de pelo.
La gastritis eosinofila es producida por intensa eosinofilia o alergia a la ingesta
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Gastropatía Hipertrofica
Gastropatía hipertrófica - hipersecretora. Hiperplasia de cell parietales y principales
Hiperplasia de gl. Gastricas Hiperplasia de cell parietales secundaria a un exeso de producion de gastrina por un gastrinoma (habitualmente pancreatico) sind. Zollinger- Ellison) hipercloridia
Aumento cerebriforme y gigante de los pliegues gástricos, producido por hiperplasia de las cell epiteliales mucosas.Enf. De Menetrier. Hiperplasia de cell mucosas (foveolares), atrofia de gl. De fondo – hipoclorhidria, hipoproteinemia
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TUMORES
Tumores benignos. Pólipos: masa que se proyecta por encima de la mucosa.
Pólipos no neoplasicos Pólipos hiperplasicos o inflamatorios Pólipos glandulares fundicos Pólipos fibroides inflamatorios Pólipos hamartomatosos
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Polipos neoplasicos
Adenomas gastricos: epitelio displasico proliferativo, unicos generalmente sesiles o pedunculados, sobre un fondo de gastritis cronica.
Carcinoma gastrico 90 a 95 % de neoplasias malignas son
carcinosas (frente a linfomas, carcinoides y tumores de celulas fusiformes.)
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MORFOLOGIA
La curvatura menor esta afectada en el 40 % de los casos y la mayor en el 12 %
Entre el 50 y 60 % de estos aparecen en el piloro y en el antro, el 25 % en cardias y entre el 15 y 25 en cuerpo y fondo
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MORFOLOGIA
Clasificacion
Profundidad de la invacion. Inicia esta confinacion a la mucosa y submucosa , el avanzado se extiende mas alla de la submucosa
Patron macroscopico de crecimiento : son exofiticos, aplanados, deprimidos o excavados
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TUMORES GASTRICOS MENOS FRECUENTES Linfomas MALT Tumores de la estroma del tracto
intestinal Tumores carcinoides , lipomas y
schwannomas