Estado actual de la salud global

Estado actual de la salud global: situación,

problemas, retos y propuestas.

Javier Padilla BernáldezMédico de familia y comunidad.M.I.R. Medicina Preventiva y Salud Pública.Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.Correo-e: [email protected]: http://medicocritico.blogspot.comTwitter: @javierpadillab

«La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades.»

Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nueva York. 1946.

¿Qué entendemos por “salud”?

«La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades.»

Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nueva York. 1946.

Definición insuficiente para la actualidad:- Inalcanzable.- No adaptada a

procesos crónicos.

- Muy centrada en los déficits.


El estado del individuo en el cual puede desarrollar de

forma satisfactoria sus capacidades desde un punto

de vista físico, psíquico y social.

Basado en Sen, Venkatapuram y el abordaje de las capacidades.


Nussbaum y Sen.

“Considerando las diversas áreas de la vida humana en que las personas se mueven y actúan, este enfoque de la justicia social se pregunta: ¿Qué se necesita para que una vida esté a la altura de la dignidad humana?Lo mínimo y esencial que se exige de una vida humana para que sea digna es que supere un nivel umbral más que suficiente de diez capacidades básicas”.


1. Vida

Poder vivir hasta el término de una vida humana de una duración normal; no morir de forma prematura o antes de que la propia vida se deteriore tanto como para que no merezca la pena vivirla

2. Salud físicaRecibir alimentación adecuada y disponer de un lugar apropiado para vivir; mantener una buena salud, incluida la salud reproductiva

3. Integridad físicaPoder desplazarse libremente; estar protegido de la violencia; tener satisfacción sexual y poder elegir en cuestiones reproductivas

4. Sentidos, imaginación y pensamiento

Poder utilizarlos de un modo formado y cultivado por una educación adecuada; poder crear libremente; poder sentir placer y evitar el dolor

5. EmocionesPoder sentir apego hacia las cosas; poder amar; poder evitar que el miedo o la ansiedad malogren nuestro desarrollo; poder asociarse para sentir juntos


6. Razón prácticaPoder formarse una concepción del bien y reflexionar crítica y libremente mente acerca de la planificación de la propia vida

7. Afiliación

Poder vivir con y para los demás; participar en formas diversas de interacción social; disponer de las bases sociales para no sentirnos humillados ni discriminados por motivo alguno

8. Otras especiesPoder vivir una relación próxima y respetuosa con los animales, las plantas y el mundo natural

9. Juego y risa Poder reír, jugar y disfrutar de actividades recreativas

10. Control sobre el propio entorno

Poder participar de forma efectiva en las decisiones políticas; poder poseer propiedades y ostentar derechos de propiedad en igualdad de condiciones con las demás personas; tener derecho a buscar trabajo en un plano de igualdad con los demás; estar protegido frente a registro y detenciones arbitrarias; poder ser juzgado de forma justa; poder trabajar en unas condiciones adecuadas


"Desde la perspectiva de las capacidades, los individuos se convierten en moralmente responsables de sus elecciones según sean sus capacidades, no de forma independiente a estas. Las elecciones que uno hace dependen de las opciones que uno tiene. Y, la conexión entre las elecciones personales y los resultados obtenidos sólo se pueden establecer después de tener en consideración el papel causal de los condicionantes biológicos, las condiciones físicas y las sociales. Sin eso, podríamos estar haciendo plenamente responsable a la gente de decisiones de las cuales son, solamente, responsables de forma parcial."

"Health Justice", de S. Ventakapuram


Fuente: Rafael Cofiño. http://saludcomunitaria.wordpress.com

8 aspectos clave sobre la salud

global en la actualidad y el futuro cercano.

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1. Life expectancy at birth increased globally by 6 years since 19902. Around 6.6 million children under the age of 5 die each year3. Preterm birth is the leading killer of newborn babies worldwide4. Cardiovascular diseases are the leading causes of death in the world5. Most HIV/AIDS deaths occur in Africa6. Every day, about 800 women die due to complications of pregnancy and

childbirth7. Mental health disorders such as depression are among the 20 leading

causes of disability worldwide8. Tobacco kills nearly 6 million people each year9. Almost 1 in 10 adults has diabetes10.Nearly 3500 people die from road traffic crashes every day

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Gobernanza en salud pública

Derecho a la salud

Cobertura sanitaria universal

Acceso a medicamentos

Inequidades en salud

Gestión de epidemias

Cambios epidemiológicos

Participación social en salud

Gobernanza en salud pública:

¿tienen (todos) los países soberanía

para tomar decisiones en

salud?

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Gobernanza en salud pública

“Los procesos de planificación deben contemplar la plena participación de todos los departamentos de la Organización de

África Occidental para la Salud, los estados miembros de la CEDEAO y los donantes de

fondos.”

Organisation Ouest-Africaine de la santé. Plan strategique 2009-2013. Organisation Ouest-Africaine de la santé;2008

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Gobernanza en salud pública1“la influencia de los financiadores en la construcción de los discursos sanitarios en los países en los que las donaciones económicas siguen jugando un papel esencial en el funcionamiento de los sistemas de protección social estatales. En este caso, el discurso occidentalizado presente en los documentos analizados procedentes de África estaría revelando el uso de las relaciones económicas y políticas asimétricas como herramienta de poder en la construcción del lenguaje y el diseño de políticas.”

Padilla J. Aplicación de las teorías de la justicia a la interpretación de textos sobre equidad en salud. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada: 2014.

Gobernanza en salud pública1

Gobernanza en salud pública1¿Tienen los países capacidad para priorizar temas y tomar decisiones

en materia de salud pública?¿Tiene la población capacidad para hacer valer sus intereses?

El derecho a la salud… ¿un derecho local en un mundo

global?

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1ª GENERACIÓN1948

CIVILESY POLÍTICOS

NEGATIVOS

SALUD

2º GENERACIÓN1966

ECONÓMICOSY SOCIALES

POSITIVOS

ATENCIÓN SANITARIA

DERECHOS FUNDAMENTALES

PRINCIPIOS RECTORES DE LA POLÍTICA

SOCIAL Y ECONÓMICA

El derecho a la salud2

Fuente: Simón, P.

Tomado de: http://salutxdesenvolupament.org/es/la_salud_como_derecho_humano

Tratados internacionales vinculados a la

salud y los derechos humanos


El derecho a la salud2Pacto Internacional de Derechos

Económicos, Sociales y Culturales (1996 – 1976)

Artículo 12

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:

a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;

b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;

d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad.


Constitución OMS (1948)

Declaración de Alma –Ata (1978)

Objetivos de Desarrollo del Milenio

WHA/AMS (2005)

Salud = derecho humano fundamental de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología

política o condición económica o social

Salud para todos en 2000

Cobertura sanitaria universal en la agenda para el desarrollo después de 2015

Estados Miembros de la OMS asumieron elcompromiso de alcanzar la cobertura sanitaria universal

El derecho a la salud2“Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco que los gobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos. Significa que los gobiernos y las autoridades públicas han de establecer políticas y planes de acción destinados a que todas las personas tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pública.”

Mary Robinson. Alta Comisionada OMS para los Derechos Humanos.


"... encontramos el problema urgente de extender la justicia a todos los ciudadanos del mundo, de desarrollar un modelo teórico de un mundo justo en su totalidad, donde los accidentes de nacimiento y de origen nacional no viciaran desde el principio y en todos los sentidos las opciones vitales de las personas. En la medida en que todas las grandes teorías occidentales de la justicia social parten del Estado-nación como una unidad básica, es probable que necesitemos también nuevas estructuras teóricas para pensar de forma adecuada este problema.“

Nussbaum M. Las fronteras de la justicia.

El acceso a los servicios de salud: cobertura sanitaria

universal.

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Cobertura sanitaria universal3

Según la OMS, la cobertura sanitaria universal pretende asegurar que todas las personas obtengan los servicios sanitarios que precise sin que ello suponga que deba incurrir en problemas económicos para pagar dichos servicios. Eso requiere:• Un sistema sanitario fuerte, eficiente y bien

gestionado.• Un sistema de financiación para servicios

sanitarios.• Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales.• Un número suficiente de trabajadores sanitarios

motivados y bien preparados.

¿Qué pretende la cobertura sanitaria universal?

Cobertura sanitaria universal3¿Qué incluye la cobertura sanitaria

universal? ¿A quién incluye?

¿Cuánto debe pagar la población que acceda a los servicios?

Cobertura sanitaria universal3¿Cómo caminar hacia la universalidad de forma equitativa y efectiva?

Tres aspectos fundamentales:• Categorizar los servicios según su prioridad, según

criterios de coste-efectividad, beneficio a los más desprotegidos y protección del riesgo financiero.

• Expandir la cobertura para todas las personas primero en los servicios de alta prioridad (incrementar pre-pagos, eliminar co-pagos).

• Durante ese proceso, asegurarse de que los más desaventajados no se quedan fuera del sistema (cuidado con poblaciones rurales).

Cobertura sanitaria universal3¿Qué errores no deben cometerse?

• Expandir la cobertura a servicios de baja prioridad antes de completarla en los de alta prioridad.

• Dar cobertura a opciones menos coste-efectivas que otras no cubiertas.

• Priorizar a los colectivos mejor posicionados socialmente frente a los más desfavorecidos.

• Incluir en la cobertura sanitaria universal solo a aquellos con capacidad de pago.

• Usar el sistema de pre-pagos de forma regresiva, no progresiva.

Acceso a medicamentos:

patentes… y no solo patentes.

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Acceso a medicamentos4El equilibrio entre los derechos de los pacientes y los derechos a las

patentes?

Acceso a medicamentos4El equilibrio entre los derechos de los pacientes y los derechos a las patentes? … el caso de los nuevos antivirales frente a la hepatitis C.

- ¿Han descrito las farmacéuticas las hepatitis? NO ¿los virus? NO ¿Fueron ellas las que, cuando esa hepatitis se llamaba no-A no-B, descubrieron el nuevo virus que, más tarde, se llamó “C”? NO ¿Describieron ellas los marcadores serológicos para detectarla en sangre? NO ¿Descubrieron ellas sus diversos genotipos? NO ¿Son ellos los descubridores de las polimerasas? NO ¿Secuenciaron ellas el genoma del virus de la hepatitis C? NO ¿Descubrieron ellas el papel clave de la proteína NS5A para su supervivencia? NO ¿Fueron ellas las que descubrieron los inhibidores de ese NS5A? NO…. ¿Qué han hecho ellas? Recopilar toda esa información, pulir un poco la molécula, envasarla y usar su posición en el mercado para distribuirla.

Fuente: La ciencia hacker. La privatización del esfuerzo común.

http://en.wikipedia.org/wiki/Dmitri_Ivanovsky

http://en.wikipedia.org/wiki/RNA_polymerase#History

http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0067073

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2834866

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966606

Acceso a medicamentos4El equilibrio entre los derechos de los pacientes y los derechos a las patentes? … el caso de los nuevos antivirales frente a la hepatitis C.

Para afrontar problemas de salud pública, las patentes presentan problemas de:1. Efectividad en la promoción de la

investigación e innovación.2. Equidad en la difusión de dichas

innovaciones.3. Justicia en la atribución privada-

colectiva del valor de las innovaciones.

Acceso a medicamentos4El equilibrio entre los derechos de los pacientes y los derechos a las

patentes?

Pero… más allá de las patentes…• I+D que no “rasca donde pica”.• Problemas de distribución.• Problemas de almacenamiento, conservación, stockaje,…• Precios no asequibles.

Acceso a medicamentos4

Acceso a medicamentos4Logros y amenazas recientes en el acceso a

medicamentos (MSF. 2011).

1)Desarrollo de una vacuna contra la meningitis.

- SIN intervención de las Big Pharma- Confeccionada expresamente para el "cinturón de

la meningitis" africano.- Muy barata (< 0.50$/dosis)



2)Nuevo test de detección más rápido de tuberculosis.

- más rápido y fiable.- disminución de falsos negativos.- PROBLEMA: elevado coste, poca disponibilidad.



3)Fondo Común de Patentes -creado en julio 2010-.

- apoyo de los Institutos Nacionales de Sanidad.- 1ª patente cedida al fondo (darunavir).



4)Manejo de las hambrunas (Niger).

- Aplicación de metodologías de prevención de la desnutrición.

- Envío de alimentos subóptimos.



5)Retirada de fondos para VIH/SIDA- El problema de no estar de moda en la escena

mundial.- Nuevos fármacos muy caros.- Disminución de cobertura en estadios iniciales de

la enfermedad.-¿la crisis?



6)Intento de acuerdo de libre comercio Europa-India.

- Restricciones producción de genéricos en la India.- El fin de la India como "farmacia del mundo

empobrecido".- 80% medicamentos VIH usados por MSF se

fabrican en la India.



7)Políticas "anti-falsificación".

- Legislaciones muy amplias anti-falsificación (incluyen a los genéricos).

- Acuerdo Comercial Anti-Falsificación (ACTA).- Fortalecimiento protección propiedad intelectual.



8)Mejora en el tratamiento de la malaria grave en niños.

- Uso de artesunato en malaria con signos de gravedad.

- Necesidad de extender más su uso en África.



9)Resurgimiento del sarampión.- Vacunación deficitaria en países con débiles

sistemas sanitarios.- Aumento de epidemias en últimos años.



10)Siguen las enfermedades olvidadas.

- Kala-azar, Tripanosomiasis, parasitosis... siguen sin un ser interesantes para las empresas investigadores o los estados.

Inequidades sociales en salud:

un problema global.

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Inequidades sociales en salud5

Una diferencia o desigualdad en salud se convierteen una inequidad en salud cuando es:

a) Evitableb) Innecesaria

c) Injusta


Una diferencia o desigualdad en salud se convierteen una inequidad en salud cuando es:

a) Evitableb) Innecesaria

c) Injusta


Perjudica sistemáticamente a los más desfavorecidos

inequidad

desigualdad

diferencia

¿?¿?

¿?


inequidad

desigualdad

diferencia

¿?¿?

¿?

inequity

inequality

disparity


En la era pre-moderna no existían las inequidades. Existían las diferencias, incluidas aquellas entre ricos y pobres, entre legisladores, nobleza, individuos libres y esclavos, así como existían las diferencias entre jóvenes y viejos, mujeres y hombres.

Therborn G. The killing fields of inequality. Int J Health Services.

2013;42(4).


It seems obvious to me that the academic culture in the US (regardless of where you are) is profoundly conservative, and the language that is used affects that. The use of the term disparities instead of inequalities is an example of this. The answer that the term disparities may also be useful in certain contexts, or that its meaning is related to the context, is a valid but insufficient explanation of why one term is systematically used rather than the other. We all know why disparities is used rather than inequalities (I hope we all know). I can understand, of course, that the way the US academic institutions are founded, many compromises are necessary. But, we should indeed be aware that there is a cost when this occurs. We lose scientific credibility, and what is even worse, it hinders the purpose of the scientific project (or, I should add, the scientific progressive project). The purpose of science is to understand the world in order to change it and improve it. To speak of disparities is a mere description of differences. To speak of inequalities is to speak of a violation of a moral norm of equality among human beings.

V. Navarro. Lista de correo electrónico “spiritof1848”.


It seems obvious to me that the academic culture in the US (regardless of where you are) is profoundly conservative, and the language that is used affects that. The use of the term disparities instead of inequalities is an example of this. The answer that the term disparities may also be useful in certain contexts, or that its meaning is related to the context, is a valid but insufficient explanation of why one term is systematically used rather than the other. We all know why disparities is used rather than inequalities (I hope we all know). I can understand, of course, that the way the US academic institutions are founded, many compromises are necessary. But, we should indeed be aware that there is a cost when this occurs. We lose scientific credibility, and what is even worse, it hinders the purpose of the scientific project (or, I should add, the scientific

progressive project). The purpose of science is to understand the world in order to change it and improve it. To speak of disparities is a mere description of differences. To speak of inequalities is to speak of a violation of a moral norm of equality among human beings.

V. Navarro. Lista de correo electrónico “spiritof1848”.



Gradiente de la desigualdad.

La línea de metro de la desigualdad: un ejemplo muy ilustrativo.

La gestión de epidemias: un

nuevo escenario para la biopolítica.

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Gestión de epidemias6Historia de dos ciudades… entre el ébola de África occidental y el sarampión

de Estados Unidos.


de Estados Unidos.

Determinantes sociales de la aparición de brotes… la necesidad de mirar más allá del microorganismo.


de Estados Unidos.


La gestión política de los brotes… ¿un nuevo escenario para la biopolítica?


de Estados Unidos.


La gestión política de los brotes… ¿un nuevo escenario para la biopolítica?

La movilización de ayuda en el brote y el necesario fortalecimiento de los servicios de salud entre momentos de crisis.

Cambios en el patrón

epidemiológico: el ascenso de las

enfermedades no transmisibles.

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Cambios en el patrón epidemiológico7

Transición demográfica

Transición epidemiológica

¿Perdemos años de vida de la misma manera en los diferentes lugares del mundo?


Fuente: Global Burden Disease Compare

Europa Occidental. 2010.


Fuente: Global Burden Disease Compare

África subsahariana. 2010.

La participación social en salud: el

papel de los movimientos

sociales.

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Participación social en salud8


Fuente: www.msfaccess.org

¿Es posible mantener estructuras de participación y rendición de cuentas en salud en un mundo globalizado?¿Participar? ¿quién?¿Rendir cuentas? ¿ante quién?

Más allá de las inequidades: salud

global de retaguardia…

caminar con el que va más lento.


Estado actual de la salud global: situación,

problemas, retos y propuestas.

Javier Padilla BernáldezMédico de familia y comunidad.M.I.R. Medicina Preventiva y Salud Pública.Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.Correo-e: [email protected]: http://medicocritico.blogspot.comTwitter: @javierpadillab

Estado actual de la salud global

Health & Medicine

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