Cuidados del PxAsplenico

Care of the Asplenic Patient

Lorry G. Rubin, M.D., and William Schaffner, M.D.

N Engl J Med 2014; 371:349-356

• Pacientes están en riesgo de septicemia rápidamente

progresiva y la muerte.

• La mortalidad entre los pacientes con sepsis

postesplenectomía puede ser tan alta como 50%.

• Lo más común es causada por Streptococcus

pneumoniae, esta infección a menudo tiene un inicio

repentino y un curso fulminante.

¿Qué factores influyen en el riesgo de

sepsis postesplenectomía?

• La Indicación de la esplenectomíao Leve: Traumatismo

o Moderado: Esferocitosis Hereditaria y PTT

o Alto: Talasemia, C. Falciformes

• Edad del paciente en el momento de la cirugía

• Intervalo de desde Esplenectomia: o > Riesgo 1 año

¿Qué patógeno causa más común de sepsis en pacientes

que han sido sometidos a esplenectomía?

• Neumococo

• HiB

• Meningococo

• E. Coli

• S. Aureus

¿Qué vacunas se recomiendan para pacientes que han sido

sometidos a una esplenectomía?

• S. pneumoniae, Hib, y N. meningitidis.

• Para la prevención de la infección neumocócica, la administración de la PCV13 siguido 8 semanas más tarde por PPSV23 se recomienda.

• El riesgo de infección invasiva con Hib entre los adultos y los niños mayores de esa edad es muy baja. Por lo tanto, es razonable limitar la vacunación de los adultos o niños mayores con la vacuna Hib a los que no fueron vacunados previamente.

• Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente para los

pacientes sin bazo; una serie primaria de dos dosis está

indicada para este tipo de pacientes.

• Se recomienda la vacunación anual contra el virus de la

influenza, porque la infección por influenza confiere una

predisposición a la neumonía bacteriana y sepsis

causada por S. pneumoniae y S. aureus.

¿Cómo debe la fiebre en un paciente

asplénicos ser manejado?

• Si la fiebre se desarrolla en un paciente asplénicos

puede ser la manifestación inicial de una infección

fulminante y pronta administración de un agente

antimicrobiano puede prevenir el desarrollo de sepsis

clínica.

• Ceftriaxona administrado por vía intravenosa o

intramuscular con o sin vancomicina es una elección

empírica razonable.