Especificidades clínico-epidemiológicas y diagnósticas del ...
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Revista Cubana de Cirugía. 2021 (Ene-Mar);60(1):e_1020 1 Esta obra está bajo una licencia https://creativecom m ons.org/licenses/b y - nc/4.0/deed.es_E S Artículo original Especificidades clínico-epidemiológicas y diagnósticas del cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas Clinical-Epidemiological Specificities of Colon Cancer Diagnosed with Synchronic Metastasis Zenén Rodríguez Fernández 1* https://orcid.org/0000-0002-7021-0666 Marlon De Wayne Brown 1 https://orcid.org/0000-0002-1989-1187 Carmen María Cisneros Domínguez 1 https://orcid.org/0000-0002-0608-3316 Lázaro Ibrahim Romero García 1 https://orcid.org/0000-0002-3248-3110 José Manuel Ricardo Ramírez 1 https://orcid.org/0000-0002-2319-7219 1 Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”. Santiago de Cuba, Cuba. *Autor para la correspondencia: [email protected] RESUMEN Introducción: El cáncer de colon se erige como la neoplasia del tubo digestivo más frecuente en la presente centuria. Objetivo: Identificar algunos factores clínicos, epidemiológicos y diagnósticos en pacientes operados de cáncer de colon con metástasis hepática sincrónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de una muestra de 34 pacientes operados con diagnóstico definitivo de cáncer de colon con metástasis hepática sincrónica, en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba durante el periodo comprendido entre 2010 y 2019. Resultados: La edad promedio fue de 63,2 años. Existió predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente patológico personal, y del alcoholismo como factor de riesgo. La sintomatología predominante fue dolor abdominal y cambios del hábito intestinal, así como el tumor palpable al examen
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Artiacuteculo original
Especificidades cliacutenico-epidemioloacutegicas y diagnoacutesticas del caacutencer
de colon con metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas
Clinical-Epidemiological Specificities of Colon Cancer Diagnosed with
Synchronic Metastasis
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez1 httpsorcidorg0000-0002-7021-0666
Marlon De Wayne Brown1 httpsorcidorg0000-0002-1989-1187
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez1 httpsorcidorg0000-0002-0608-3316
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea1 httpsorcidorg0000-0002-3248-3110
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez1 httpsorcidorg0000-0002-2319-7219
1Universidad de Ciencias Meacutedicas de Santiago de Cuba Hospital Provincial
Docente ldquoSaturnino Lorardquo Santiago de Cuba Cuba
Autor para la correspondencia zenenrodriguezinfomedsldcu
RESUMEN
Introduccioacuten El caacutencer de colon se erige como la neoplasia del tubo digestivo
maacutes frecuente en la presente centuria
Objetivo Identificar algunos factores cliacutenicos epidemioloacutegicos y diagnoacutesticos en
pacientes operados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica
Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una
muestra de 34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon
con metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre 2010 y 2019
Resultados La edad promedio fue de 632 antildeos Existioacute predominio de la
enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente patoloacutegico personal y del
alcoholismo como factor de riesgo La sintomatologiacutea predominante fue dolor
abdominal y cambios del haacutebito intestinal asiacute como el tumor palpable al examen
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fiacutesico del abdomen La ecografiacutea abdominal y el colon por enema fueron los
procederes de diagnoacutestico maacutes utilizados Prevalecieron los tumores en el colon
izquierdo a nivel del descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas a predominio de los moderadamente diferenciados
Conclusiones Las edades avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados constituyeron los habitualmente descritos en
la literatura meacutedica aunque los estudios imaginoloacutegicos utilizados
preoperatoriamente resultaron limitados para el diagnoacutestico del caacutencer de colon
con metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica precisaacutendose el hallazgo de las lesiones
metastaacutesicas durante la intervencioacuten quiruacutergica
Palabras clave caacutencer de colon metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica diagnoacutestico
tratamiento supervivencia
ABSTRACT
Introduction Colon cancer is the most frequent digestive-tract neoplasm in the
present century
Objective To identify some clinical epidemiological and diagnostic factors in
patients operated on for colon cancer and synchronic hepatic metastasis
Methods An observational descriptive and cross-sectional study was carried out
in a sample of 31 patients operated on with a definitive diagnosis of colon cancer
and synchronic hepatic metastasis in the general surgery service of Saturnino
Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba during the period between 2010
and 2019
Results The average age was 632 years There was a predominance of
inflammatory intestinal disease as a personal pathological antecedent as well as
alcoholism as a risk factor The predominant symptoms were abdominal pain and
changes in intestinal habits as well as a tumor palpable on physical abdominal
examination Abdominal ultrasound and lower barium enema were the most used
diagnostic procedures Tumors prevailed at the level of the left descending colon
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All malignant tumors were adenocarcinomas predominantly moderately
differentiated ones
Conclusions Advanced ages of life as well as smoking and alcoholism are
characteristic epidemiological factors among the population of patients suffering
from colon cancer with hepatic metastases The clinical elements identified were
those usually described in the medical literature although the imaging studies
used preoperatively were limited for the diagnosis of colon cancer with synchronic
hepatic metastasis a fact that required finding metastatic lesions during surgery
Keywords colon cancer synchronic hepatic metastasis diagnosis treatments
survival
Recibido 08092020
Aceptado 06102020
Introduccioacuten
Las metaacutestasis en el hiacutegado son los tumores malignos maacutes frecuentes de este
oacutergano que tienen su origen extrahepaacutetico Las ceacutelulas tumorales provienen por
orden de frecuencia de neoplasias localizadas en colon paacutencreas mama
ovario recto y estoacutemago Las que se originan en colon y recto suponen la mitad
de las metaacutestasis hepaacuteticas y se clasifican en dos grupos(1)
Metaacutestasis sincroacutenicas dos de cada diez pacientes diagnosticados de
caacutencer de colon tienen metaacutestasis en el hiacutegado en el momento del
diagnoacutestico o durante el acto quiruacutergico
Metaacutestasis metacroacutenicas la posibilidad de que aparezcan metaacutestasis
durante el seguimiento posoperatorio de los pacientes con caacutencer de colon
es de 50
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El diagnoacutestico precoz permite la reseccioacuten temprana de las metaacutestasis genera un
impacto positivo en la supervivencia del enfermo(2) No obstante las sincroacutenicas
tienen peor pronoacutestico que las metacroacutenicas
El uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido aumentar el nuacutemero de
pacientes candidatos al tratamiento quiruacutergico(1) De los enfermos operados de
metaacutestasis hepaacuteticas el 30-40 sobrevive a la enfermedad a los 5 antildeos aunque
las recidivas son habituales(12)
En 2017 en Europa el caacutencer colorrectal presentoacute tasas de mortalidad de 161 y
de 93100 000 en varones y mujeres respectivamente observaacutendose un descenso
del 53 y del 67 desde 2012 La reduccioacuten de estas cifras para el caacutencer
colorrectal en ambos sexos asiacute como en los tumores de proacutestata mama y uacutetero
reflejan mejoriacuteas en el diagnoacutestico precoz y en los nuevos tratamientos(3)
En Estados Unidos se diagnostican al antildeo maacutes de 50 000 casos de metaacutestasis
hepaacuteticas por caacutencer colorrectal(1) De estos pacientes alrededor del 25
presentan metaacutestasis sincroacutenicas y maacutes del 30 desarrollaraacute metaacutestasis
metacroacutenicas Es decir cerca del 60 de los enfermos con el diagnoacutestico de
caacutencer colorrectal desarrollaraacuten metaacutestasis en alguacuten momento de su vida(4)
En Cuba la tasa de mortalidad por tumores malignos en 2018 fue de 2213 por
100 000 habitantes y ocupa el segundo lugar tras las enfermedades del corazoacuten
La tasa de muertes por tipo de caacutencer maacutes elevada en ambos sexos corresponde
a los tumores malignos de pulmoacuten seguida por los del colon En hombres el
primer lugar lo tiene el de pulmoacuten le sigue en orden decreciente por el de
proacutestata y el de colon En las mujeres la tasa de mortalidad maacutes elevada tambieacuten
corresponde al tumor maligno de pulmoacuten seguido por el de mama y colon todos
con tasas superiores a nueve por 100 000 habitantes(5)
El estudio del caacutencer en las instituciones sanitarias constituye uno de los
programas priorizados del Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba al ser esta la
segunda causa de muerte general en el paiacutes como prioridad establecida ademaacutes
por el Ministerio de Ciencia Tecnologiacutea y Medio Ambiente El objetivo de esta
investigacioacuten fue identificar algunos factores cliacutenicos epidemioloacutegicos y
diagnoacutesticos en pacientes operados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
sincroacutenica
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Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una muestra de
34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon con
metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2019 La muestra fue
extraiacuteda de una poblacioacuten de 126 enfermos operados en esa institucioacuten durante
el periacuteodo sentildealado con edades iguales o superiores a los 18 antildeos de ambos
sexos que egresaron con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon y ofrecieron
su consentimiento a participar en la investigacioacuten de acuerdo con los principios
eacuteticos establecidos y previa autorizacioacuten del Comiteacute de eacutetica del centro
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes
variables edad sexo antecedentes patoloacutegicos personales y familiares siacutentomas
y signos medios de diagnoacutestico utilizados localizacioacuten del tumor primario y sus
caracteriacutesticas histoloacutegicas
El dato primario se extrajo de las historias cliacutenicas de los pacientes en los
departamentos de Registros Meacutedicos Anatomiacutea Patoloacutegica y Oncologiacutea de la
institucioacuten y del paciente durante el seguimiento en consulta externa
Fueron utilizados los meacutetodos observacioacuten medicioacuten y el meacutetodo cliacutenico para la
obtencioacuten de los datos epidemioloacutegicos cliacutenicos y evolutivos de los pacientes
Los meacutetodos estadiacutesticos que fueron utilizados fueron anaacutelisis de frecuencias
absolutas media desviacioacuten estaacutendar y frecuencias relativas
Los meacutetodos propios de la inferencia estadiacutestica estimacioacuten puntual y por
intervalos de confianza del 95 asiacute como la prueba no parameacutetrica de
significacioacuten estadiacutestica entre las variables cualitativas seleccionadas Ji al
cuadrado de Pearson (independencia)
La informacioacuten obtenida se procesoacute de forma computarizada mediante el
procesador estadiacutestico SPSSPC versioacuten 210 El documento fue redactado en el
procesador de textos Microsoft Word de Microsoft Office 2010reg
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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fiacutesico del abdomen La ecografiacutea abdominal y el colon por enema fueron los
procederes de diagnoacutestico maacutes utilizados Prevalecieron los tumores en el colon
izquierdo a nivel del descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas a predominio de los moderadamente diferenciados
Conclusiones Las edades avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados constituyeron los habitualmente descritos en
la literatura meacutedica aunque los estudios imaginoloacutegicos utilizados
preoperatoriamente resultaron limitados para el diagnoacutestico del caacutencer de colon
con metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica precisaacutendose el hallazgo de las lesiones
metastaacutesicas durante la intervencioacuten quiruacutergica
Palabras clave caacutencer de colon metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica diagnoacutestico
tratamiento supervivencia
ABSTRACT
Introduction Colon cancer is the most frequent digestive-tract neoplasm in the
present century
Objective To identify some clinical epidemiological and diagnostic factors in
patients operated on for colon cancer and synchronic hepatic metastasis
Methods An observational descriptive and cross-sectional study was carried out
in a sample of 31 patients operated on with a definitive diagnosis of colon cancer
and synchronic hepatic metastasis in the general surgery service of Saturnino
Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba during the period between 2010
and 2019
Results The average age was 632 years There was a predominance of
inflammatory intestinal disease as a personal pathological antecedent as well as
alcoholism as a risk factor The predominant symptoms were abdominal pain and
changes in intestinal habits as well as a tumor palpable on physical abdominal
examination Abdominal ultrasound and lower barium enema were the most used
diagnostic procedures Tumors prevailed at the level of the left descending colon
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All malignant tumors were adenocarcinomas predominantly moderately
differentiated ones
Conclusions Advanced ages of life as well as smoking and alcoholism are
characteristic epidemiological factors among the population of patients suffering
from colon cancer with hepatic metastases The clinical elements identified were
those usually described in the medical literature although the imaging studies
used preoperatively were limited for the diagnosis of colon cancer with synchronic
hepatic metastasis a fact that required finding metastatic lesions during surgery
Keywords colon cancer synchronic hepatic metastasis diagnosis treatments
survival
Recibido 08092020
Aceptado 06102020
Introduccioacuten
Las metaacutestasis en el hiacutegado son los tumores malignos maacutes frecuentes de este
oacutergano que tienen su origen extrahepaacutetico Las ceacutelulas tumorales provienen por
orden de frecuencia de neoplasias localizadas en colon paacutencreas mama
ovario recto y estoacutemago Las que se originan en colon y recto suponen la mitad
de las metaacutestasis hepaacuteticas y se clasifican en dos grupos(1)
Metaacutestasis sincroacutenicas dos de cada diez pacientes diagnosticados de
caacutencer de colon tienen metaacutestasis en el hiacutegado en el momento del
diagnoacutestico o durante el acto quiruacutergico
Metaacutestasis metacroacutenicas la posibilidad de que aparezcan metaacutestasis
durante el seguimiento posoperatorio de los pacientes con caacutencer de colon
es de 50
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El diagnoacutestico precoz permite la reseccioacuten temprana de las metaacutestasis genera un
impacto positivo en la supervivencia del enfermo(2) No obstante las sincroacutenicas
tienen peor pronoacutestico que las metacroacutenicas
El uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido aumentar el nuacutemero de
pacientes candidatos al tratamiento quiruacutergico(1) De los enfermos operados de
metaacutestasis hepaacuteticas el 30-40 sobrevive a la enfermedad a los 5 antildeos aunque
las recidivas son habituales(12)
En 2017 en Europa el caacutencer colorrectal presentoacute tasas de mortalidad de 161 y
de 93100 000 en varones y mujeres respectivamente observaacutendose un descenso
del 53 y del 67 desde 2012 La reduccioacuten de estas cifras para el caacutencer
colorrectal en ambos sexos asiacute como en los tumores de proacutestata mama y uacutetero
reflejan mejoriacuteas en el diagnoacutestico precoz y en los nuevos tratamientos(3)
En Estados Unidos se diagnostican al antildeo maacutes de 50 000 casos de metaacutestasis
hepaacuteticas por caacutencer colorrectal(1) De estos pacientes alrededor del 25
presentan metaacutestasis sincroacutenicas y maacutes del 30 desarrollaraacute metaacutestasis
metacroacutenicas Es decir cerca del 60 de los enfermos con el diagnoacutestico de
caacutencer colorrectal desarrollaraacuten metaacutestasis en alguacuten momento de su vida(4)
En Cuba la tasa de mortalidad por tumores malignos en 2018 fue de 2213 por
100 000 habitantes y ocupa el segundo lugar tras las enfermedades del corazoacuten
La tasa de muertes por tipo de caacutencer maacutes elevada en ambos sexos corresponde
a los tumores malignos de pulmoacuten seguida por los del colon En hombres el
primer lugar lo tiene el de pulmoacuten le sigue en orden decreciente por el de
proacutestata y el de colon En las mujeres la tasa de mortalidad maacutes elevada tambieacuten
corresponde al tumor maligno de pulmoacuten seguido por el de mama y colon todos
con tasas superiores a nueve por 100 000 habitantes(5)
El estudio del caacutencer en las instituciones sanitarias constituye uno de los
programas priorizados del Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba al ser esta la
segunda causa de muerte general en el paiacutes como prioridad establecida ademaacutes
por el Ministerio de Ciencia Tecnologiacutea y Medio Ambiente El objetivo de esta
investigacioacuten fue identificar algunos factores cliacutenicos epidemioloacutegicos y
diagnoacutesticos en pacientes operados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
sincroacutenica
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Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una muestra de
34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon con
metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2019 La muestra fue
extraiacuteda de una poblacioacuten de 126 enfermos operados en esa institucioacuten durante
el periacuteodo sentildealado con edades iguales o superiores a los 18 antildeos de ambos
sexos que egresaron con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon y ofrecieron
su consentimiento a participar en la investigacioacuten de acuerdo con los principios
eacuteticos establecidos y previa autorizacioacuten del Comiteacute de eacutetica del centro
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes
variables edad sexo antecedentes patoloacutegicos personales y familiares siacutentomas
y signos medios de diagnoacutestico utilizados localizacioacuten del tumor primario y sus
caracteriacutesticas histoloacutegicas
El dato primario se extrajo de las historias cliacutenicas de los pacientes en los
departamentos de Registros Meacutedicos Anatomiacutea Patoloacutegica y Oncologiacutea de la
institucioacuten y del paciente durante el seguimiento en consulta externa
Fueron utilizados los meacutetodos observacioacuten medicioacuten y el meacutetodo cliacutenico para la
obtencioacuten de los datos epidemioloacutegicos cliacutenicos y evolutivos de los pacientes
Los meacutetodos estadiacutesticos que fueron utilizados fueron anaacutelisis de frecuencias
absolutas media desviacioacuten estaacutendar y frecuencias relativas
Los meacutetodos propios de la inferencia estadiacutestica estimacioacuten puntual y por
intervalos de confianza del 95 asiacute como la prueba no parameacutetrica de
significacioacuten estadiacutestica entre las variables cualitativas seleccionadas Ji al
cuadrado de Pearson (independencia)
La informacioacuten obtenida se procesoacute de forma computarizada mediante el
procesador estadiacutestico SPSSPC versioacuten 210 El documento fue redactado en el
procesador de textos Microsoft Word de Microsoft Office 2010reg
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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All malignant tumors were adenocarcinomas predominantly moderately
differentiated ones
Conclusions Advanced ages of life as well as smoking and alcoholism are
characteristic epidemiological factors among the population of patients suffering
from colon cancer with hepatic metastases The clinical elements identified were
those usually described in the medical literature although the imaging studies
used preoperatively were limited for the diagnosis of colon cancer with synchronic
hepatic metastasis a fact that required finding metastatic lesions during surgery
Keywords colon cancer synchronic hepatic metastasis diagnosis treatments
survival
Recibido 08092020
Aceptado 06102020
Introduccioacuten
Las metaacutestasis en el hiacutegado son los tumores malignos maacutes frecuentes de este
oacutergano que tienen su origen extrahepaacutetico Las ceacutelulas tumorales provienen por
orden de frecuencia de neoplasias localizadas en colon paacutencreas mama
ovario recto y estoacutemago Las que se originan en colon y recto suponen la mitad
de las metaacutestasis hepaacuteticas y se clasifican en dos grupos(1)
Metaacutestasis sincroacutenicas dos de cada diez pacientes diagnosticados de
caacutencer de colon tienen metaacutestasis en el hiacutegado en el momento del
diagnoacutestico o durante el acto quiruacutergico
Metaacutestasis metacroacutenicas la posibilidad de que aparezcan metaacutestasis
durante el seguimiento posoperatorio de los pacientes con caacutencer de colon
es de 50
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El diagnoacutestico precoz permite la reseccioacuten temprana de las metaacutestasis genera un
impacto positivo en la supervivencia del enfermo(2) No obstante las sincroacutenicas
tienen peor pronoacutestico que las metacroacutenicas
El uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido aumentar el nuacutemero de
pacientes candidatos al tratamiento quiruacutergico(1) De los enfermos operados de
metaacutestasis hepaacuteticas el 30-40 sobrevive a la enfermedad a los 5 antildeos aunque
las recidivas son habituales(12)
En 2017 en Europa el caacutencer colorrectal presentoacute tasas de mortalidad de 161 y
de 93100 000 en varones y mujeres respectivamente observaacutendose un descenso
del 53 y del 67 desde 2012 La reduccioacuten de estas cifras para el caacutencer
colorrectal en ambos sexos asiacute como en los tumores de proacutestata mama y uacutetero
reflejan mejoriacuteas en el diagnoacutestico precoz y en los nuevos tratamientos(3)
En Estados Unidos se diagnostican al antildeo maacutes de 50 000 casos de metaacutestasis
hepaacuteticas por caacutencer colorrectal(1) De estos pacientes alrededor del 25
presentan metaacutestasis sincroacutenicas y maacutes del 30 desarrollaraacute metaacutestasis
metacroacutenicas Es decir cerca del 60 de los enfermos con el diagnoacutestico de
caacutencer colorrectal desarrollaraacuten metaacutestasis en alguacuten momento de su vida(4)
En Cuba la tasa de mortalidad por tumores malignos en 2018 fue de 2213 por
100 000 habitantes y ocupa el segundo lugar tras las enfermedades del corazoacuten
La tasa de muertes por tipo de caacutencer maacutes elevada en ambos sexos corresponde
a los tumores malignos de pulmoacuten seguida por los del colon En hombres el
primer lugar lo tiene el de pulmoacuten le sigue en orden decreciente por el de
proacutestata y el de colon En las mujeres la tasa de mortalidad maacutes elevada tambieacuten
corresponde al tumor maligno de pulmoacuten seguido por el de mama y colon todos
con tasas superiores a nueve por 100 000 habitantes(5)
El estudio del caacutencer en las instituciones sanitarias constituye uno de los
programas priorizados del Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba al ser esta la
segunda causa de muerte general en el paiacutes como prioridad establecida ademaacutes
por el Ministerio de Ciencia Tecnologiacutea y Medio Ambiente El objetivo de esta
investigacioacuten fue identificar algunos factores cliacutenicos epidemioloacutegicos y
diagnoacutesticos en pacientes operados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
sincroacutenica
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Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una muestra de
34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon con
metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2019 La muestra fue
extraiacuteda de una poblacioacuten de 126 enfermos operados en esa institucioacuten durante
el periacuteodo sentildealado con edades iguales o superiores a los 18 antildeos de ambos
sexos que egresaron con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon y ofrecieron
su consentimiento a participar en la investigacioacuten de acuerdo con los principios
eacuteticos establecidos y previa autorizacioacuten del Comiteacute de eacutetica del centro
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes
variables edad sexo antecedentes patoloacutegicos personales y familiares siacutentomas
y signos medios de diagnoacutestico utilizados localizacioacuten del tumor primario y sus
caracteriacutesticas histoloacutegicas
El dato primario se extrajo de las historias cliacutenicas de los pacientes en los
departamentos de Registros Meacutedicos Anatomiacutea Patoloacutegica y Oncologiacutea de la
institucioacuten y del paciente durante el seguimiento en consulta externa
Fueron utilizados los meacutetodos observacioacuten medicioacuten y el meacutetodo cliacutenico para la
obtencioacuten de los datos epidemioloacutegicos cliacutenicos y evolutivos de los pacientes
Los meacutetodos estadiacutesticos que fueron utilizados fueron anaacutelisis de frecuencias
absolutas media desviacioacuten estaacutendar y frecuencias relativas
Los meacutetodos propios de la inferencia estadiacutestica estimacioacuten puntual y por
intervalos de confianza del 95 asiacute como la prueba no parameacutetrica de
significacioacuten estadiacutestica entre las variables cualitativas seleccionadas Ji al
cuadrado de Pearson (independencia)
La informacioacuten obtenida se procesoacute de forma computarizada mediante el
procesador estadiacutestico SPSSPC versioacuten 210 El documento fue redactado en el
procesador de textos Microsoft Word de Microsoft Office 2010reg
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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colorrectalfactores-de-riesgo-y-prevencion
19 Roca Goderich R Noya Chaveco ME Moya Gonzaacutelez NL Temas de Medicina
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20 Sepuacutelveda Garciacutea ME Caacutencer Colorrectal estadio IV por Metaacutestasis Hepaacuteticas
sincroacutenicas irresecables Estudio de morbi-mortalidad y supervivencia tras
reseccioacuten del tumor primario Tesis Doctoral Madrid Universidad Complutense
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21 Conde Cueto T Rodriacuteguez Pino M Barrios Fuentes P Garciacutea Hernaacutendez B Suz
Pintildea J Diacuteaz Yanes N et al Caracterizacioacuten por imagenologiacutea del caacutencer de colon
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897X2010000200002amplng=es
22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
17
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
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23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
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24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
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25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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El diagnoacutestico precoz permite la reseccioacuten temprana de las metaacutestasis genera un
impacto positivo en la supervivencia del enfermo(2) No obstante las sincroacutenicas
tienen peor pronoacutestico que las metacroacutenicas
El uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido aumentar el nuacutemero de
pacientes candidatos al tratamiento quiruacutergico(1) De los enfermos operados de
metaacutestasis hepaacuteticas el 30-40 sobrevive a la enfermedad a los 5 antildeos aunque
las recidivas son habituales(12)
En 2017 en Europa el caacutencer colorrectal presentoacute tasas de mortalidad de 161 y
de 93100 000 en varones y mujeres respectivamente observaacutendose un descenso
del 53 y del 67 desde 2012 La reduccioacuten de estas cifras para el caacutencer
colorrectal en ambos sexos asiacute como en los tumores de proacutestata mama y uacutetero
reflejan mejoriacuteas en el diagnoacutestico precoz y en los nuevos tratamientos(3)
En Estados Unidos se diagnostican al antildeo maacutes de 50 000 casos de metaacutestasis
hepaacuteticas por caacutencer colorrectal(1) De estos pacientes alrededor del 25
presentan metaacutestasis sincroacutenicas y maacutes del 30 desarrollaraacute metaacutestasis
metacroacutenicas Es decir cerca del 60 de los enfermos con el diagnoacutestico de
caacutencer colorrectal desarrollaraacuten metaacutestasis en alguacuten momento de su vida(4)
En Cuba la tasa de mortalidad por tumores malignos en 2018 fue de 2213 por
100 000 habitantes y ocupa el segundo lugar tras las enfermedades del corazoacuten
La tasa de muertes por tipo de caacutencer maacutes elevada en ambos sexos corresponde
a los tumores malignos de pulmoacuten seguida por los del colon En hombres el
primer lugar lo tiene el de pulmoacuten le sigue en orden decreciente por el de
proacutestata y el de colon En las mujeres la tasa de mortalidad maacutes elevada tambieacuten
corresponde al tumor maligno de pulmoacuten seguido por el de mama y colon todos
con tasas superiores a nueve por 100 000 habitantes(5)
El estudio del caacutencer en las instituciones sanitarias constituye uno de los
programas priorizados del Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba al ser esta la
segunda causa de muerte general en el paiacutes como prioridad establecida ademaacutes
por el Ministerio de Ciencia Tecnologiacutea y Medio Ambiente El objetivo de esta
investigacioacuten fue identificar algunos factores cliacutenicos epidemioloacutegicos y
diagnoacutesticos en pacientes operados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
sincroacutenica
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Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una muestra de
34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon con
metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2019 La muestra fue
extraiacuteda de una poblacioacuten de 126 enfermos operados en esa institucioacuten durante
el periacuteodo sentildealado con edades iguales o superiores a los 18 antildeos de ambos
sexos que egresaron con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon y ofrecieron
su consentimiento a participar en la investigacioacuten de acuerdo con los principios
eacuteticos establecidos y previa autorizacioacuten del Comiteacute de eacutetica del centro
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes
variables edad sexo antecedentes patoloacutegicos personales y familiares siacutentomas
y signos medios de diagnoacutestico utilizados localizacioacuten del tumor primario y sus
caracteriacutesticas histoloacutegicas
El dato primario se extrajo de las historias cliacutenicas de los pacientes en los
departamentos de Registros Meacutedicos Anatomiacutea Patoloacutegica y Oncologiacutea de la
institucioacuten y del paciente durante el seguimiento en consulta externa
Fueron utilizados los meacutetodos observacioacuten medicioacuten y el meacutetodo cliacutenico para la
obtencioacuten de los datos epidemioloacutegicos cliacutenicos y evolutivos de los pacientes
Los meacutetodos estadiacutesticos que fueron utilizados fueron anaacutelisis de frecuencias
absolutas media desviacioacuten estaacutendar y frecuencias relativas
Los meacutetodos propios de la inferencia estadiacutestica estimacioacuten puntual y por
intervalos de confianza del 95 asiacute como la prueba no parameacutetrica de
significacioacuten estadiacutestica entre las variables cualitativas seleccionadas Ji al
cuadrado de Pearson (independencia)
La informacioacuten obtenida se procesoacute de forma computarizada mediante el
procesador estadiacutestico SPSSPC versioacuten 210 El documento fue redactado en el
procesador de textos Microsoft Word de Microsoft Office 2010reg
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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Meacutetodos
Se realizoacute un estudio observacional descriptivo y transversal de una muestra de
34 pacientes operados con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon con
metaacutestasis hepaacutetica sincroacutenica en el servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Provincial Docente ldquoSaturnino Lorardquo de Santiago de Cuba durante el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2019 La muestra fue
extraiacuteda de una poblacioacuten de 126 enfermos operados en esa institucioacuten durante
el periacuteodo sentildealado con edades iguales o superiores a los 18 antildeos de ambos
sexos que egresaron con diagnoacutestico definitivo de caacutencer de colon y ofrecieron
su consentimiento a participar en la investigacioacuten de acuerdo con los principios
eacuteticos establecidos y previa autorizacioacuten del Comiteacute de eacutetica del centro
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se estudiaron las siguientes
variables edad sexo antecedentes patoloacutegicos personales y familiares siacutentomas
y signos medios de diagnoacutestico utilizados localizacioacuten del tumor primario y sus
caracteriacutesticas histoloacutegicas
El dato primario se extrajo de las historias cliacutenicas de los pacientes en los
departamentos de Registros Meacutedicos Anatomiacutea Patoloacutegica y Oncologiacutea de la
institucioacuten y del paciente durante el seguimiento en consulta externa
Fueron utilizados los meacutetodos observacioacuten medicioacuten y el meacutetodo cliacutenico para la
obtencioacuten de los datos epidemioloacutegicos cliacutenicos y evolutivos de los pacientes
Los meacutetodos estadiacutesticos que fueron utilizados fueron anaacutelisis de frecuencias
absolutas media desviacioacuten estaacutendar y frecuencias relativas
Los meacutetodos propios de la inferencia estadiacutestica estimacioacuten puntual y por
intervalos de confianza del 95 asiacute como la prueba no parameacutetrica de
significacioacuten estadiacutestica entre las variables cualitativas seleccionadas Ji al
cuadrado de Pearson (independencia)
La informacioacuten obtenida se procesoacute de forma computarizada mediante el
procesador estadiacutestico SPSSPC versioacuten 210 El documento fue redactado en el
procesador de textos Microsoft Word de Microsoft Office 2010reg
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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Resultados
El valor promedio de los pacientes para la variable edad fue de 632 antildeos con
desviacioacuten estaacutendar de 130 antildeos La distribucioacuten porcentual seguacuten grupos de
edades predominoacute para los enfermos entre los 45 a 64 y de 65 y maacutes antildeos con
valores respectivos de 471 (Tabla 1) Se precisa igual magnitud absoluta de
pacientes para ambos sexos (17 enfermos)
Tabla 1- Enfermos seguacuten caracteriacutesticas epidemioloacutegicas
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34)
Existioacute predominio de la enfermedad inflamatoria intestinal como antecedente
patoloacutegico personal en cuatro enfermos (118 ) seguido de la poliposis intestinal
en tres (88 ) Se constataron dos pacientes con familiares de primer orden que
habiacutean sido aquejados de caacutencer de colon y otras neoplasias respectivamente
(58 IC 95 07-196) (Tabla 2)
Tabla 2- Enfermos seguacuten antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n= 34)
Dentro de los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos se destacoacute la
presencia significativa del tabaquismo y el alcoholismo con el 265 y 294
respectivamente (p lt 00001) (Tabla 3) La evaluacioacuten nutricional denotoacute mayor
importancia para los enfermos normopeso (471 ) seguido del sobrepeso (382
Variables epidemioloacutegicas
Categoriacuteas No
Grupos de edades De 15 a 44 antildeos 2 59
De 45 a 64 antildeos 16 471
De 65 y maacutes antildeos
16 471
Sexo Masculino 17 500
Femenino 17 500
Antecedentes patoloacutegicos personales y familiares
No
Enfermedad inflamatoria intestinal 4 118
Poliposis intestinal 3 88
Otras neoplasias 2 58
Caacutencer de colon de familiares de primer orden 2 58
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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) En lo referente al riesgo quiruacutergico se identificoacute importancia significativa (p
= 00007) para la categoriacutea ldquoASA IIIrdquo que acumuloacute el 647 del total de eacutestas
Debe destacarse que uno de cada dos enfermos (529 ) fue sometido a
intervencioacuten quiruacutergica urgente (p = 06097) (Tabla 3)
Tabla 3- Enfermos seguacuten los riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Por ciento calculado en base al total de la muestra (n = 34) Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA siglas en ingleacutes)
En la tabla 4 se precisan las magnitudes porcentuales de los siacutentomas y signos
identificados Hubo predominio del dolor abdominal referido (941 ) cambios
del haacutebito intestinal (735 ) las naacuteuseas y los voacutemitos (706 ) y la peacuterdida de
peso y el decaimiento (500 ) En lo referente a los signos encontrados al examen
fiacutesico se destacan el tumor abdominal palpable y la matidez en 32 enfermos (941
) el dolor abdominal a la palpacioacuten en 30 (882 ) y la palidez cutaacuteneo-mucosa
en el 558 de los pacientes
Tabla 4- Enfermos seguacuten siacutentomas y signos
Categoriacuteas No
Siacutentomas
Dolor abdominal 32 941
Cambios del haacutebito intestinal 25 735
Naacuteuseas y voacutemitos 24 706
Riesgos epidemioloacutegicos cliacutenicos y quiruacutergicos
Categoriacuteas No Valor laquopraquo
Tabaquismo Presencia 9 265 p lt 00001
Alcoholismo Presencia 10 294 p lt 00001
Evaluacioacuten nutricional
Bajo peso 3 88 ---
Normopeso 16 471 ---
Obeso 2 59 ---
Sobrepeso 13 382 ---
Riesgo quiruacutergico seguacuten Clasificacioacuten de la ASA
II 11 324 ---
III 22 647 p = 00007
IV 1 29 ---
Tipo de intervencioacuten quiruacutergica Electiva 16 471 ---
Urgente 18 529 p = 06097
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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Peacuterdida de peso y decaimiento
17 500
Aumento de volumen abdominal
10 294
Peacuterdida del apetito 8 235
Heces fecales con sangre 6 176
Otros siacutentomas 8 235
Subtotal 130 --
Signos
Tumor abdominal palpable 32 941
Matidez 32 941
Dolor abdominal a la palpacioacuten
30 8821
Palidez cutaacuteneo-mucosa 19 558
Hepatomegalia 3 88
Caquexia 1 29
Subtotal 117 --
Los exaacutemenes complementarios preoperatorios para la identificacioacuten de la lesioacuten
a nivel del colon fueron el colon por enema y la colonoscopia que predominaron
en los casos electivos en relacioacuten con los urgentes Aunque la colonoscopia no se
realiza de urgencia en la institucioacuten de referencia se llevoacute a cabo en dos
pacientes con esta condicioacuten porque evolucionaron hacia una oclusioacuten intestinal
durante su estudio Los complementarios maacutes importantes para identificar la
presencia de metaacutestasis hepaacuteticas fueron la ultrasonografiacutea y la tomografiacutea
computarizada (TC) En los casos electivos la ultrasonografiacutea fue efectiva en el
722 mientras que en los urgentes solo cinco pacientes (278 ) resultaron
positivos a la presencia de metaacutestasis hepaacuteticas La TC pudo realizarse a 13
pacientes intervenidos quiruacutergicamente de forma electiva resultando positiva en
la totalidad de los casos (Tabla 5)
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
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tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
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miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
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extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
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pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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Tabla 5- Enfermos seguacuten positividad de complementarios preoperatorios y tipo de intervencioacuten quiruacutergica
En lo concerniente a la localizacioacuten del tumor prevalecioacute en el colon izquierdo
para el 530 vs colon derecho con el 470 En el izquierdo la ubicacioacuten
predominante ocurrioacute en el descendente Todos los tumores malignos fueron
adenocarcinomas con diferentes grados de diferenciacioacuten a predominio de los
moderadamente diferenciados en 21 pacientes para el 618 (IC 95 439-795)
seguido del bien diferenciados con 10 para el 294 (IC 95 101-427) y solo
tres poco diferenciados para el 88 (IC 95 439-795)
Discusioacuten
Como ya se expresoacute con anterioridad solo 34 enfermos con caacutencer de colon
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas sincroacutenicas para el 269 de los 126 pacientes
intervenidos (IC 95 188 351) Esta cifra se encuentra dentro de los valores
porcentuales similares a lo sentildealado por otros autores con series auacuten mayores(6)
quienes sostienen que entre el 15 y 25 de los pacientes diagnosticados al inicio
con caacutencer de colon presentan metaacutestasis hepaacutetica
De acuerdo con datos de los Estados Unidos de Ameacuterica las personas mayores de
65 antildeos tienen tres veces maacutes probabilidades de padecer caacutencer de colon que las
personas entre 50-64 antildeos(7) mientras que el promedio de edad con que se
presenta la mayor incidencia en Cuba es en el grupo etario de 60 antildeos y maacutes
que coincide con los resultados del presente estudio(5)
Seguacuten Wilson y otros en un estudio realizado en Santiago de Cuba en 2019
predominaron las edades comprendidas entre 50 y 59 antildeos(8) mientras Gutieacuterrez
Complementarios preoperatorios
Tipo de cirugiacutea Total
Electiva Urgente
No No No
Colon por enema 12 600 8 400 20 1000
Colonoscopia 8 800 2 200 10 1000
Ultrasonografiacutea 13 722 5 278 18 1000
Tomografiacutea axial computarizada 13 1000 0 00 13 1000
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
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residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
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del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
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similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
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adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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LG y otros en Cienfuegos en el antildeo 2018 encontraron predominio de la
enfermedad en dos grupos de edades 60-69 y 70-79 antildeos(9)
Respecto al sexo a nivel mundial los hombres tienen 15 veces maacutes probabilidad
de desarrollar caacutencer de colon que las mujeres y eacutestas tienen mayor propensioacuten
a la localizacioacuten en colon derecho y con evolucioacuten maacutes agresiva(910)
En este estudio no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres Otros
autores como Wilson y otros(8) obtuvieron resultados donde el sexo femenino
predominoacute con el 63 mientras Gutieacuterrez LG y otros(9) encontraron que se
destaca el sexo masculino con el 522
Se ha sentildealado que pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen
dos veces maacutes probabilidad de desarrollar caacutencer de colon atribuible a la
inflamacioacuten croacutenica de la mucosa intestinal y al tratamiento
inmunosupresor(101112)
Los pacientes con colitis ulcerativa presentan mayor riesgo para el desarrollo de
caacutencer de colon que aquellos que padecen enfermedad de Crohn(2) En los
primeros existe un riesgo acumulativo de desarrollar caacutencer de colon seguacuten
aumenta la duracioacuten de la enfermedad Los pacientes con la enfermedad en el
hemicolon izquierdo tienen menor riesgo de caacutencer de colon que los que padecen
de pancolitis En estos uacuteltimos tiende a ser poco diferenciado y muy agresivo(2)
En este estudio se estimoacute que el 118 de la muestra padeciacutea de EII identificada
como un importante factor etioloacutegico para el desarrollo de la neoplasia del colon
Los poacutelipos del colon (cualquier masa de tejido que se proyecta hacia su luz por
encima del epitelio intestinal) pueden ser seacutesiles o pediculados neoplaacutesicos
(adenomas tubulares vellosos o tuacutebulo-vellosos) o no neoplaacutesicos (hiperplaacutesicos
e inflamatorios)(2)
En los poacutelipos neoplaacutesicos el riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con su
tamantildeo asiacute menos del 5 de los poacutelipos adenomatosos menores de 1 cm
evolucionan hacia el carcinoma mientras que el 50 de los poacutelipos vellosos
mayores de 2 cm pueden malignizarse(13)
Seguacuten Bonilla y Sorin(14) se estima que maacutes del 90 de los caacutenceres de colon se
desarrollan a partir de poacutelipos adenomatosos y corresponden a la variedad
denominada -esporaacutedica- en contraposicioacuten a las formas hereditarias
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
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httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2010000200002amplng=es
22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
httpszaguanunizaresrecord10462filesTESIS-2013-051pdf
23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
08092020] Disponible en
httpwwwoclmehuesDepartamentoTFGMikel20Gonzalezpdf
24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1887-
85712019000200080amplng=es
httpdxdoiorg104321s1887-85712019000100004
25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
httpswwwannalsofoncologyorgarticleS0923-7534(19)31568-6abstract
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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Dentro de las enfermedades geneacuteticas hereditarias las maacutes frecuentes (2-4 de
todos los caacutenceres de colon) son el siacutendrome de Lynch o caacutencer de colon
hereditario no polipoacutesico y la poliposis adenomatosa familiar (enfermedad
autosoacutemica dominante causada por mutacioacuten del gen APC)(1516)
Se estima que el 5 de los pacientes con caacutencer de colon (uno de cada 20) ha
heredado esa condicioacuten(15) informacioacuten que se corresponde con el estudio de
Rodriacuteguez Hernaacutendez y otros(17) realizado en Pinar del Riacuteo en 2018 En la presente
serie se acerca al valor internacional con el 58 de los pacientes que refieren
caacutencer de colon en los familiares de primer orden(10)
La Sociedad Americana de Oncologiacutea Cliacutenica(18) sentildeala que los fumadores tienen
una probabilidad de 30 a 40 veces mayor de fallecer por caacutencer colon que los
no fumadores El haacutebito de fumar puede ser la causa de aproximadamente el 12
de los tumores de colon fatales en los Estados Unidos de Ameacuterica(18) En esta
serie se identifica resultado estadiacutesticamente significativo (p lt 00001) para la
presencia del tabaquismo
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de presentar caacutencer de colon entre
otros(18) Cuando se bebe alcohol el organismo lo convierte en acetaldehiacutedo
sustancia que dantildea el ADN y provoca el crecimiento sin control de las ceacutelulas y
forman un tumor canceroso(141718) En el presente estudio se precisa la relacioacuten
significativa (p lt 00001) para este toacutexico
La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Anestesiologiacutea (ASA)(2) particulariza
el riesgo quiruacutergico del paciente seguacuten la enfermedad principal y las asociadas
En esta serie no hubo ninguacuten paciente considerado ASA I por las caracteriacutesticas
propias de los enfermos estudiados
Al inicio el caacutencer de colon evoluciona de forma -silente- con un tiempo de
latencia prolongado los siacutentomas suelen indicar enfermedad avanzada y variacutean
de acuerdo a la topografiacutea del tumor Cuando se ubica en el colon derecho puede
adoptar las formas cliacutenicas a predominio dispeacuteptica aneacutemica inflamatoria y
tumoral en tanto que para la localizacioacuten en el colon izquierdo predominan las
formas hemorraacutegica oclusiva inflamatoria y tumoral(141719) En esta serie de los
18 pacientes operados con urgencia 17 fueron intervenidos por oclusioacuten intestinal
mecaacutenica y uno por apendicitis aguda
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La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
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24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
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25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
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Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecom m onsorglicensesb y - nc40deedes_E S
La radiografiacutea de colon por enema puede detectar lesiones siempre que eacutestas
tengan un tamantildeo determinado(2) sin embargo el rendimiento diagnoacutestico del
colon por enema de doble contraste solo es menor que la colonoscopia(20) Este
estudio es el de segunda eleccioacuten para la deteccioacuten del caacutencer de colon y tambieacuten
de otras anomaliacuteas del intestino grueso En la actualidad ha sido sustituido por
estudios de alta tecnologiacutea (tomografiacutea axial computarizada endoscopia virtual
por tomografiacutea multicorte y resonancia magneacutetica nuclear) Estos medios de
diagnoacutestico ofrecen una imagen anatoacutemica muy clara ademaacutes de ser
miacutenimamente invasivos maacutes tolerables para el paciente y causar un miacutenimo de
complicaciones y reacciones adversas(21)
La colonoscopia es el estudio de tamizaje de eleccioacuten para detectar el caacutencer de
colon en pacientes con riesgo elevado(2) Ademaacutes puede localizar y proveer de
biopsias de las lesiones sospechosas de malignidad en todo el intestino grueso
extirpar poacutelipos y detectar neoplasias sincroacutenicas que se producen entre 3 y 5
de los pacientes(20)
En la tesis doctoral de Molinos(22) realizada en Zaragoza Espantildea en 2013 se logroacute
demostrar que la ecografiacutea transabdominal es el meacutetodo de exploracioacuten hepaacutetica
maacutes raacutepido realizado en tiempo real accesible y de bajo costo que es una
teacutecnica no invasiva muy uacutetil en el seguimiento de pacientes oncoloacutegicos que
pueden desarrollar metaacutestasis hepaacutetica y con valores predictivos positivos
elevados(22021)
En la serie se identificoacute que el medio diagnoacutestico para precisar la presencia de
metaacutestasis hepaacutetica por ecografiacutea en los casos de urgencia no fue efectivo por las
siguientes razones la interposicioacuten de gases intestinales dificulta la visualizacioacuten
de las lesiones metastaacutesicas y su posicioacuten intraparenquimatosa dificulta su
localizacioacuten ameacuten de que se requiere un entrenamiento para realizar este
proceder con urgencia
La tomografiacutea axial computarizada (TAC) abomino-peacutelvica puede mostrar la
extensioacuten regional del tumor la afectacioacuten linfaacutetica y las metaacutestasis a distancia
ademaacutes de las complicaciones relacionadas con dicho tumor (obstruccioacuten
perforacioacuten fiacutestulas)(20)
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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httpsfilessldcubvscubafiles201904Anuario-ElectrC3B3nico-
EspaC3B1ol-2018-ed-2019-compressedpdf
6 Daacutevila D Palacios O Naranjo C Metaacutestasis hepaacuteticas en el caacutencer colorrectal
estrategias terapeacuteuticas y recomendaciones actuales Rev Colomb Cir 2017
[acceso 08092020]32304-18 Disponible en
httpwwwscieloorgcopdfrcciv32n4v32n4a10pdf
7 Rawla P Sunkara T Barsouk A Epidemiology of colorectal cancer incidence
mortality survival and risk factors Gastroenterology Rev 201914(2)89ndash103
Disponible en httpsdoiorg105114pg201881072
8 Wilson Mustelier A Milaacuten Dinza EM Loacutepez Wilson A Rodriacuteguez Fonseca RA
Recuperacioacuten acelerada postratamiento quiruacutergico en pacientes con caacutencer de
colon Itauguaacute Rev Nac 2019 [acceso 08092020]11(2)51-63 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfhnv11n22072-8174-hn-11-02-51pdf
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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9 Gonzaacutelez-Gutieacuterrez L Estepa-Peacuterez J Feliuacute-Rosa J Santana-Pedraza T Estepa-
Ramos J Caracterizacioacuten de pacientes operados de caacutencer colorrectal
Cienfuegos 2014 a 2016 Medisur 2018 [acceso 08092020]16(4)561-571
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httpmedisursldcuindexphpmedisurarticleview40482639
10 Ferlay J Colombet M Soerjomataram I Mathers C Parkin DM Pintildeeros M et
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98872015000700002amplng=es
httpdxdoiorg104067S0034-98872015000700002
13 Ruiz-Tovar J Jimeacutenez Miramoacuten J Valle A Limones M Reseccioacuten endoscoacutepica
de caacutencer colorrectal temprano como uacutenico tratamiento Madrid Rev Esp Enferm
Dig 2010 [acceso 08092020]102(7)435-41 Disponible en
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14 Bonilla FC Sorin CC Cancer colorrectal Cliacutenicas Quiruacutergicas Universidad de
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2018 [acceso 08092020] Disponible en
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15 Castro-Mujica MC Barletta-Carrillo C Siacutendrome de Lynch aspectos geneacuteticos
cliacutenicos y diagnoacutesticos Peruacute Rev gastroenterol 2018 [acceso
08092020]38(3)265-79 Disponible en
httpwwwscieloorgpescielophpscript=sci_arttextamppid=S1022-
51292018000300008amplng=es
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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16 Rodriacuteguez Fernaacutendez Z Jean-Louis B Lozada Prado GA Joubert Aacutelvarez G
Pineda Chacoacuten J Conocimientos vigentes acerca del caacutencer de colon recurrente
MEDISAN 2015 [acceso 08092020]19(6)797-814 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30192015000600013amplng=es
17 Rodriacuteguez Hernaacutendez N Garciacutea Peraza CA Otero Sierra M Loacutepez Prieto ML
Campo Garciacutea Y Percepcioacuten sobre factores de riesgo del caacutencer de colon Rev
Ciencias Meacutedicas de Pinar del Riacuteo 2018 [acceso 08092020]22(4)678-88
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08092020] Disponible en
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rna_5a_Edicion
20 Sepuacutelveda Garciacutea ME Caacutencer Colorrectal estadio IV por Metaacutestasis Hepaacuteticas
sincroacutenicas irresecables Estudio de morbi-mortalidad y supervivencia tras
reseccioacuten del tumor primario Tesis Doctoral Madrid Universidad Complutense
de Madrid Facultad de Medicina 2017 [acceso 08092020] Disponible en
httpseprintsucmes469551T39743pdf
21 Conde Cueto T Rodriacuteguez Pino M Barrios Fuentes P Garciacutea Hernaacutendez B Suz
Pintildea J Diacuteaz Yanes N et al Caracterizacioacuten por imagenologiacutea del caacutencer de colon
MediSur 2010 [acceso 08092020]8(2)3-8 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2010000200002amplng=es
22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
httpszaguanunizaresrecord10462filesTESIS-2013-051pdf
23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
08092020] Disponible en
httpwwwoclmehuesDepartamentoTFGMikel20Gonzalezpdf
24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1887-
85712019000200080amplng=es
httpdxdoiorg104321s1887-85712019000100004
25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
httpswwwannalsofoncologyorgarticleS0923-7534(19)31568-6abstract
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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En un estudio realizado por Fernaacutendez(23) en Espantildea en 2016 se demostroacute que la
TAC helicoidal multidetector ha aumentado la sensibilidad para diagnosticar
metaacutestasis hepaacuteticas por carcinoma de colon hasta el 70 - 90 Ademaacutes esta
teacutecnica puede calcular con facilidad los voluacutemenes hepaacuteticos resecados y
residuales
En la presente serie la TC no se realizoacute en los casos intervenidos quiruacutergicamente
con urgencia por no estar protocolizada su realizacioacuten en la institucioacuten donde se
llevoacute a cabo la investigacioacuten
Picaporte y otros(24) en un estudio realizado en Espantildea en 2019 informan que la
localizacioacuten primaria del tumor maacutes frecuente en ambos sexos fue el colon
ascendente en el 286 de los casos seguido del recto y el colon sigmoideo con
el 248 y 229 respectivamente En el estudio realizado por Labianca y
otros(25) en 2013 referencioacute a un grupo de autores internacionales la localizacioacuten
del caacutencer de colon maacutes frecuente fue precisada en el colon izquierdo (407 ) y
el recto (375 ) seguido por el colon derecho (219 ) resultados bastante
similares a los de esta serie
En la investigacioacuten microscoacutepica del espeacutecimen quiruacutergico o de la muestra de la
colonoscopia el adenocarcinoma es el tipo histoloacutegico maacutes frecuente (90-95 )
seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso Otros tipos histoloacutegicos como el
carcinoma epidermoide los tumores carcinoides los sarcomas los melanomas o
los linfomas son menos frecuentes(12) Rodriacuteguez y otros(16) en el antildeo 2015
encontraron que alrededor del 95 de los caacutenceres coloacutenicos son
adenocarcinomas
Las edades intermedias y avanzadas de la vida asiacute como la presencia de
tabaquismo y alcoholismo son factores epidemioloacutegicos caracteriacutesticos de la
poblacioacuten de enfermos aquejados de caacutencer de colon con metaacutestasis hepaacutetica
Los elementos cliacutenicos identificados son los habitualmente descritos en la
literatura meacutedica Sin embargo las metaacutestasis hepaacuteticas constituyeron un
hallazgo durante la intervencioacuten quiruacutergica por cuanto los estudios
imaginoloacutegicos preoperatorios resultaron limitados para su diagnoacutestico
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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Referencias bibliograacuteficas
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hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
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25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
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Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
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Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
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Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
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6 Daacutevila D Palacios O Naranjo C Metaacutestasis hepaacuteticas en el caacutencer colorrectal
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Recuperacioacuten acelerada postratamiento quiruacutergico en pacientes con caacutencer de
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Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
15
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9 Gonzaacutelez-Gutieacuterrez L Estepa-Peacuterez J Feliuacute-Rosa J Santana-Pedraza T Estepa-
Ramos J Caracterizacioacuten de pacientes operados de caacutencer colorrectal
Cienfuegos 2014 a 2016 Medisur 2018 [acceso 08092020]16(4)561-571
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10 Ferlay J Colombet M Soerjomataram I Mathers C Parkin DM Pintildeeros M et
al Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018 GLOBOCAN
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11 Beaugerie L Itzkowitz SH Cancers complicating inflammatory bowel disease
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12 Meyer L Simian D Kronberg U Estay C Lubascher J Figueroa C et al
Desarrollo de neoplasia en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal Rev
Meacuted Chile 2015 [acceso 08092020]143(7)834-40 Disponible en
httpsscieloconicytclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
98872015000700002amplng=es
httpdxdoiorg104067S0034-98872015000700002
13 Ruiz-Tovar J Jimeacutenez Miramoacuten J Valle A Limones M Reseccioacuten endoscoacutepica
de caacutencer colorrectal temprano como uacutenico tratamiento Madrid Rev Esp Enferm
Dig 2010 [acceso 08092020]102(7)435-41 Disponible en
httpscieloisciiiespdfdigesv102n7es_punto_vistapdf
14 Bonilla FC Sorin CC Cancer colorrectal Cliacutenicas Quiruacutergicas Universidad de
la Repuacuteblica Facultad de Medicina Uruguay 2018 Clin Quir Fac Med UdelaR
2018 [acceso 08092020] Disponible en
httpswwwquirurgicabhceduuyimagesCancer_colorrectal_CQFMpdf
15 Castro-Mujica MC Barletta-Carrillo C Siacutendrome de Lynch aspectos geneacuteticos
cliacutenicos y diagnoacutesticos Peruacute Rev gastroenterol 2018 [acceso
08092020]38(3)265-79 Disponible en
httpwwwscieloorgpescielophpscript=sci_arttextamppid=S1022-
51292018000300008amplng=es
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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16 Rodriacuteguez Fernaacutendez Z Jean-Louis B Lozada Prado GA Joubert Aacutelvarez G
Pineda Chacoacuten J Conocimientos vigentes acerca del caacutencer de colon recurrente
MEDISAN 2015 [acceso 08092020]19(6)797-814 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-
30192015000600013amplng=es
17 Rodriacuteguez Hernaacutendez N Garciacutea Peraza CA Otero Sierra M Loacutepez Prieto ML
Campo Garciacutea Y Percepcioacuten sobre factores de riesgo del caacutencer de colon Rev
Ciencias Meacutedicas de Pinar del Riacuteo 2018 [acceso 08092020]22(4)678-88
Disponible en
httpswwwrevcmpinarsldcuindexphppublicacionesarticleview3536
18 American Society of Clinical Oncology (ASCO) CancerNet Caacutencer
colorrectal factores de riesgo y prevencioacuten 2019 [acceso 08092020]
Disponible en httpswwwcancernetestipos-de-cancercancer-
colorrectalfactores-de-riesgo-y-prevencion
19 Roca Goderich R Noya Chaveco ME Moya Gonzaacutelez NL Temas de Medicina
Interna 5ordf ed Tomo II La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso
08092020] Disponible en
httpswwwacademiaedu39204537Roca_Goderich_Temas_de_Medicina_Inte
rna_5a_Edicion
20 Sepuacutelveda Garciacutea ME Caacutencer Colorrectal estadio IV por Metaacutestasis Hepaacuteticas
sincroacutenicas irresecables Estudio de morbi-mortalidad y supervivencia tras
reseccioacuten del tumor primario Tesis Doctoral Madrid Universidad Complutense
de Madrid Facultad de Medicina 2017 [acceso 08092020] Disponible en
httpseprintsucmes469551T39743pdf
21 Conde Cueto T Rodriacuteguez Pino M Barrios Fuentes P Garciacutea Hernaacutendez B Suz
Pintildea J Diacuteaz Yanes N et al Caracterizacioacuten por imagenologiacutea del caacutencer de colon
MediSur 2010 [acceso 08092020]8(2)3-8 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2010000200002amplng=es
22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
17
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
httpszaguanunizaresrecord10462filesTESIS-2013-051pdf
23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
08092020] Disponible en
httpwwwoclmehuesDepartamentoTFGMikel20Gonzalezpdf
24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1887-
85712019000200080amplng=es
httpdxdoiorg104321s1887-85712019000100004
25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
httpswwwannalsofoncologyorgarticleS0923-7534(19)31568-6abstract
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
administracioacuten del proyecto supervisioacuten
Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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9 Gonzaacutelez-Gutieacuterrez L Estepa-Peacuterez J Feliuacute-Rosa J Santana-Pedraza T Estepa-
Ramos J Caracterizacioacuten de pacientes operados de caacutencer colorrectal
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98872015000700002amplng=es
httpdxdoiorg104067S0034-98872015000700002
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14 Bonilla FC Sorin CC Cancer colorrectal Cliacutenicas Quiruacutergicas Universidad de
la Repuacuteblica Facultad de Medicina Uruguay 2018 Clin Quir Fac Med UdelaR
2018 [acceso 08092020] Disponible en
httpswwwquirurgicabhceduuyimagesCancer_colorrectal_CQFMpdf
15 Castro-Mujica MC Barletta-Carrillo C Siacutendrome de Lynch aspectos geneacuteticos
cliacutenicos y diagnoacutesticos Peruacute Rev gastroenterol 2018 [acceso
08092020]38(3)265-79 Disponible en
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51292018000300008amplng=es
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16 Rodriacuteguez Fernaacutendez Z Jean-Louis B Lozada Prado GA Joubert Aacutelvarez G
Pineda Chacoacuten J Conocimientos vigentes acerca del caacutencer de colon recurrente
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30192015000600013amplng=es
17 Rodriacuteguez Hernaacutendez N Garciacutea Peraza CA Otero Sierra M Loacutepez Prieto ML
Campo Garciacutea Y Percepcioacuten sobre factores de riesgo del caacutencer de colon Rev
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18 American Society of Clinical Oncology (ASCO) CancerNet Caacutencer
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colorrectalfactores-de-riesgo-y-prevencion
19 Roca Goderich R Noya Chaveco ME Moya Gonzaacutelez NL Temas de Medicina
Interna 5ordf ed Tomo II La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso
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rna_5a_Edicion
20 Sepuacutelveda Garciacutea ME Caacutencer Colorrectal estadio IV por Metaacutestasis Hepaacuteticas
sincroacutenicas irresecables Estudio de morbi-mortalidad y supervivencia tras
reseccioacuten del tumor primario Tesis Doctoral Madrid Universidad Complutense
de Madrid Facultad de Medicina 2017 [acceso 08092020] Disponible en
httpseprintsucmes469551T39743pdf
21 Conde Cueto T Rodriacuteguez Pino M Barrios Fuentes P Garciacutea Hernaacutendez B Suz
Pintildea J Diacuteaz Yanes N et al Caracterizacioacuten por imagenologiacutea del caacutencer de colon
MediSur 2010 [acceso 08092020]8(2)3-8 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1727-
897X2010000200002amplng=es
22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
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23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
08092020] Disponible en
httpwwwoclmehuesDepartamentoTFGMikel20Gonzalezpdf
24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1887-
85712019000200080amplng=es
httpdxdoiorg104321s1887-85712019000100004
25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
httpswwwannalsofoncologyorgarticleS0923-7534(19)31568-6abstract
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
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Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
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Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
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16 Rodriacuteguez Fernaacutendez Z Jean-Louis B Lozada Prado GA Joubert Aacutelvarez G
Pineda Chacoacuten J Conocimientos vigentes acerca del caacutencer de colon recurrente
MEDISAN 2015 [acceso 08092020]19(6)797-814 Disponible en
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30192015000600013amplng=es
17 Rodriacuteguez Hernaacutendez N Garciacutea Peraza CA Otero Sierra M Loacutepez Prieto ML
Campo Garciacutea Y Percepcioacuten sobre factores de riesgo del caacutencer de colon Rev
Ciencias Meacutedicas de Pinar del Riacuteo 2018 [acceso 08092020]22(4)678-88
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18 American Society of Clinical Oncology (ASCO) CancerNet Caacutencer
colorrectal factores de riesgo y prevencioacuten 2019 [acceso 08092020]
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colorrectalfactores-de-riesgo-y-prevencion
19 Roca Goderich R Noya Chaveco ME Moya Gonzaacutelez NL Temas de Medicina
Interna 5ordf ed Tomo II La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso
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20 Sepuacutelveda Garciacutea ME Caacutencer Colorrectal estadio IV por Metaacutestasis Hepaacuteticas
sincroacutenicas irresecables Estudio de morbi-mortalidad y supervivencia tras
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21 Conde Cueto T Rodriacuteguez Pino M Barrios Fuentes P Garciacutea Hernaacutendez B Suz
Pintildea J Diacuteaz Yanes N et al Caracterizacioacuten por imagenologiacutea del caacutencer de colon
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22 Molinos Arruebo I Tratamiento quiruacutergico de pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas de caacutencer colorrectal en un hospital de tercer nivel estudio de los
factores pronoacutesticos sobre la supervivencia Tesis doctoral Espantildea Universidad
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de Zaragoza 2013 [acceso 08092020] Disponible en
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23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
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24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
Sanid Mil 2019 [acceso 08092020]75(2)80-6 Disponible en
httpscieloisciiiesscielophpscript=sci_arttextamppid=S1887-
85712019000200080amplng=es
httpdxdoiorg104321s1887-85712019000100004
25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
and follow-up Ann Oncol 2013 [acceso 08092020]24(6)64-72 Disponible en
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
original revisioacuten y edicioacuten
Marlon De Wayne Brown Conceptualizacioacuten curacioacuten de datos investigacioacuten
recursos redaccioacuten ndash borrador original
Laacutezaro Ibrahim Romero Garciacutea Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal metodologiacutea
recursos software
Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
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Joseacute Manuel Ricardo Ramiacuterez Software validacioacuten visualizacioacuten
Revista Cubana de Cirugiacutea 2021 (Ene-Mar)60(1)e_1020
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23 Fernaacutendez MG Estado actual de la cirugiacutea en metaacutestasis hepaacuteticas de caacutencer
colorrectal [Tesis doctoral] Espantildea Universidad del Paiacutes Vasco 2016 [acceso
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24 Picaporte Fuentes P Baquedano Rodriacuteguez J Fernaacutendez Bueno F Gutieacuterrez
Ortega C Saacutenchez Veacutelez A Metaacutestasis hepaacuteticas en caacutencer colorrectal Situacioacuten
en el Hospital Central de la Defensa ldquoGoacutemez Ullardquo entre los antildeos 2012 y 2017
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25 Labianca R Nordlinger B Beretta GD Mosconi S Mandalaacute M Cervantes A et
al Early colon cancer ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis treatment
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Zeneacuten Rodriacuteguez Fernaacutendez Conceptualizacioacuten anaacutelisis formal investigacioacuten
administracioacuten del proyecto supervisioacuten visualizacioacuten redaccioacuten ndash borrador
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Carmen Mariacutea Cisneros Domiacutenguez Curacioacuten de datos metodologiacutea
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