BACTERIAS GRAM+ ESPORULADAS

ESPECIES DE HAEMOPHILUS

HAEMOPHILUSH. influenzae

H. aegyptius

H. aphrophilus

H. ducreyi

Meningitis en nios, Inf. aparato respiratorio en nios y adultos.

Conjuntivitis, fiebre purprica brasilea.Endocarditis infecciosa y neumona,flora normal de la boca y aparato resp.Chancroide (chancro blando).

Haemophilus influenzaeMicroorganismos tpicosCocobacilos cortos 1.5 umPares o cadenas cortasFormas cocobacilares pequeasBacilos alargados, bacterias lisadas y formas pleomrficasCultivosAgar chocolate (despus de 24 h de incubacin)Colonias planas, de color caf grisceo (1-2 mm)No se desarrolla en agar sangre de carnero, excepto alrededor de colonias de estafilococos (fenmeno de satlite)

Caractersticas del crecimientoFactores de crecimiento: X (hemina) y V (dinucletido de nicotinamida y adenina).

Estructura antignicaEncapsulado polisacridos capsulares (PM >150 000) de 6 tipos (a-f).El antgeno capsular de tipo b fosfato de polirribosarribitol (PRP).Tipificar: aglutinacin en placa, coagulacin con estafilococos o aglutinacin de partculas de ltex cubiertas con Ac especificos, Inmunofluorescencia.No encapsulado Flora normal del aparato respiratorio superiorHaemophilus influenzae

Patognesis e inmunidad:No produce exotoxinaLa cpsula es antifagoctica en ausencia de Ac anticapsulares especficos.

La cpsula de polirribosa fosfato del H. influenzae tipo b principal factor de virulencia.Haemophilus influenzaemeningitisNeumona y empiemaEpiglotitis, celulitisH. influenzae tipo BH. Influenzae no tipificable.Artritis spticaBronquitis crnicaOtitis mediaconjuntivitissinusitis

Tipo de muestraExudado nasofarngeoPusSangreLCR

Frotis y cultivoHaemophilus influenzae

Tratamiento, Prevencin y ControlPENICILINACEFOTAXIMA (IV)PrevencinAdministracin a los nios de VACUNA CONJUGADA HEMFILUS b.Dx. Oportuno y teraputica antimicrobiana son indispensables Reducir al mnimo secuelas neurolgicas y dao intelectual.

Haemophilus influenzaeHaemophilus ducreyiCausa CHANCROIDE (Chancro blando)Consiste

lcera de bordes irregulares sobre genitales, inflamacin y dolor.Ganglios linfticos hipertrofiados y dolorosos.

Caractersticas del crecimientoRequiere facto X, pero no V

cultivoAgar chocolate (1% de IsoVitaleX y Vancomicina, 3g/ml, incuba en 10% de CO2 a 33C)

TratamientoCeftriaxona (IM)TMP/SMX (VO)Eritromicina(V.O)

BORDETELASBORDETELASB. pertusis

B. Bronchiseptica

B. avium

Tos ferina (pertusis).

Tos de jaula de perros, disnea en conejosCoriza en pavos, no asociada a enfermedad en humanos.

Bordetella pertusisMicroorganismos tpicosCocobacilos diminutos y gram-Teidos con azul de metileno (grnulos metacromticos).Poseen cpsulaInmvil.CultivoMedio Bordet-Gengou (agar papa-sangre-glicerol) con penicilina G, 0,5 g/ml.Placas se incuban entre 35-37C x3-7 das en ambiente hmedo.Bacilos gram- pequeos y delicados se identifican mediante Inmunofluorescencia .

Caractersticas del crecimientoAerobio estricto Forma cido pero no gasa partir de glucosa y lactosa.No requiere factores de crecimiento X y V.

Estructura antignicaProduce factores que participan en la patognesis.Un Locus en el cromosoma regulador central de los genes de virulencia. Tiene 2 genes de virulencia:Bordetella pertusisBvgA activador transcripcional de los genes de virulenciaBvgS responde a seales ambientales

Toxina pertusis, promueve: LinfocitosisSensibilizacin a la histaminaIncremento de la secrecin de insulinaPosee actividad ADPribosilante.Patognesis Las toxinas adenililciclasa, dermonecrosante y la hemolisina tambin estn reguladas por bvg.Hemaglutinina filamentosaMedia la adhesin a las cl. epiteliales ciliadas.B. pertusisSlo sobrevive periodos breves fuera del husped humano.No hay vectores.La transmisin es por via respiratoria.

Patognesis Citotoxina traquealInhibe la sntesis del ADN en las cl. Ciliadas.No esta regulada por bvgLos microorg. se adhieren a la superficie epitelial de trquea y bronquios, donde se multiplican con rapidez e interfieren con la fx de los cilios.No hay invasin sangunea.

meningitisTos y linfocitosis notableNecrosis epitelialLibera toxinas y sust.irritan la superficie de las clulas y producen:Infiltracin de PMN con inflamacin Peribronquial y Neumona intersticial.Patognesis

meningitisTos leve y estornudosTos adquiere carcter explosivo y aparece el caracterstico estridor durante la inhalacin rpido agotamiento, acompaado vmitos, cianosis y convulsionesPeriodo de incubacin: 2 semanasSe desarrolla ETAPA CATARRAL

La tos paroxstica afecta a nios de mayor edad y adultos.Leucocitos (16 000-30 000/l) con linfocitosis absoluta.Datos clnicosETAPA PAROXSTICA

Tipo de muestraLavado nasal con solucin salinaFrotis nasofarngeosGotas expelidas con la tos sobre una placa tsica

Prueba directa con Ac fluorescentes (AF)Pruebas Diagnsticas de LaboratorioReaccin en cadena de la polimerasa (PCR)Mt. Ms sensible para DxTos ferina.Muestra de exudado farngeoTratamiento, Prevencin y ControlERITROMICINA, durante la E. Catarral.La inhalacin de Oxgeno y sedantes evita dao cerebral por hipoxiaPrevencinAl ao de nacido administrar 3 inyecciones de vacuna contra Tos ferina, seguidas de 2 refuerzos para dar un total de 5 dosis.La vacuna contra tos ferina suele administrarse con los toxoides diftrico y tetnico (DPT).Bordetella pertusisBRUCELLAS

BRUCELLASB. melitensis

B. suis

B. abortus

B. canis

Infecta cabras

Infecta cerdos

Ganado bovino

Infecta perrosBrucella melitensisMicroorganismos tpicosGram Tien de manera irregularAerobiosInmvilesNo forman esporasAspecto vara desde cocos hasta bacilos de 1.2 m de L.

CultivoCrecen en medios comunes, entre otros, el de soya y tripticasa con o sin sangre de carnero al 5%, el de infusin de cerebro y corazn .Agar de chocolate.Cultivos incuban en 8-10%de CO2 a 35-37C y observar durante 3 sem.Mdula espinal y sangre suele aislarse la brucella.Una prueba positiva de UREASA es caracteristica de Brucella.

Caractersticas del crecimientoSe adaptan al hbitat IC.Utilizan Carbohidratos, pero NO producen cidos y gas.Producen CATALASA Y OXIDASAProducen Sulfuro de Hidrgeno y reducen los nitratos a nitritos.Son vulnerables al calor y a la acidez.

Variacin Microorganismo VIRULENTO caracterstico forma: colonias lisas y transparentes.Durante el cultivo tienden a cambiar a la forma rugosa, que es AVIRULENTABrucella melitensisEl suero de los animales susceptibles contiene una GLOBULINA y una LIPOPROTEINA , suprimen el crecimiento de los tipos AVIRULENTOS rugosos y favorecen el crecimiento de los tipos VIRULENTOSMicroorganismos avanzan desde la puerta de ingreso, a travs: Conductos linfticos y ganglios linfticos regionales hasta el conducto torcico y el torrente sanguneo, el cual los distribuye a los rganos parenquimatosos.Patognesis En tejido linftico, H,B,MO y otras partes del sistema RE, se desarrollan ndulos granulomatosos en forma de abscesos.Vas comunes de InfeccinIntestino (ingestin de leche contaminada, queso elaborado con leche de cabra no pasteurizada)Mucosas (gotas)Piel (contacto con tejidos de animales infectados).Principal Rx histolgica consiste:Proliferacin de cl. Mononucleares.Exudacin de fibrinaNecrosis por coagulacin.Fibrosis.

Patognesis En ocasiones :OsteomielitisMeningitiscolecistitisLos granulomas constan de clulas epitelioides y cl. gigantes con necrosis central y fibrosis perifrica.meningitisLa infeccin con B. melitensis es ms aguda y grave.PatognesisLa placenta y las membranas fetales de bovinos, cerdos, ovejas y cabras contienen ERITROL, un factor de crecimiento para brucelas.

meningitisLa etapa crnica se caracteriza por debilidad, mialgias y dolor, fiebre de poca intensidad y nerviosismo.Periodo de incubacin: 1-6 semanasInicio insidioso con malestar, fiebre, dolor y diaforesis.

Datos clnicosGanglios se hipertrofian y el bazo es palpable.La hepatitis a veces se acompaa de ictericia

Tipo de muestraSangre Material de biopsia para cultivo (ganglios linfticos, hueso, entre otros).Suero para pruebas serolgicasPrueba de aglutinacinPruebas Diagnsticas de LaboratorioSerologaLa [] de Ac IgG casi 3 sem despus de iniciada la enf. aguda.La [] de IgA es paralela a la [] de IgGAc IgM en la 1era semana de la enf. Aguda Titulos de aglutinina IgG>1:80 indican infeccin activa.ELISAAcs bloqueadoresPueden identificar IgG, IgA e IgMSuelen ser mas especficas y sensibles.Tetraciclinas o ampicilinaSe recomienda el tto combinado con doxiciclina e inclusive estreptomicina por 2-3 semanas o rifampicina por 6 semanas.PrevencinLa fuente ms comn de infeccin son la leche no pasteurizada, productos lcteos, queso y contacto laboral (p.ej. granjeros, veterinarios, trabajadores de rastros) con animales infectados.Los quesos a base de leche sin pasteurizar de cabra son un vehculo muy comn para la transmisin de brucelosis.Tratamiento, prevencin y controlYERSINIA

YERSINIABacilos cortosPleomrficosGram Pueden mostrar tincin bipolarCatalasa +Oxidasa Anaerobios facultativos o microaeroflicos.

Y. pestis

Y. pseudotuberculosis

Y. enterocoltica

Peste bubnica

Causantes de enfer. diarricas

Yersinia pestisMorfologa e IdentificacinBacilo gram-Tincin bipolar con colorantes especiales.InmvilAnaerobio facultativoTiene poca activ. Bioqumica.CultivoAgar sangreAgar MacConkey Caldo de infusinLa identificacin definitiva se logra mejor con INMUNOFLUORESCENCIALos cultivos son muy infectantes y deben manejarse con precaucin extrema.

Caractersticas del crecimientoEl crecimiento es mas rpido en medios que contienen sangre o lquidos de tejidos y se acelera a 30C.En cultivo sobre agar sangre a 37C, las colonias pueden ser muy pequeas a las 24 h.

Estructura antignicaPoseen LPS que muestran actividad ENDOTXICA. cuando se liberan.Producen muchos Ag y toxinas que actan como factores de virulencia.Las yersinias virulentas producen:Yersinia pestisAg V y W , codificados en genes localizados en plsmidos de aprox. 70 kb.Proporcionan el requerimiento de calcio para crecimiento a 37C Protena capsular (fraccin I)Producida a 37C, confiere propiedades antifagocticasYersinia pestisExotoxinas Plsmido de 9.6 kb que proporciona:Mortal para ratones en cantidad de 1g protena homognea (PM 74 000) produce bloqueo adrenrgico y es cardiotxica en animales. Se desconoce su funcin en humanos.Actividad de proteasa activadora de plasmingeno y coagulasa dependiente de T(20-28C, la Tde la pulga) yActividad fibrinoltica (35-37C, Tdel husped)Los patgenos alcanzan con rapidez: Linfticos inflamacin hemorrgica intensa en ganglios linfticos hipertrficos que a veces sufren NECROSIS.Patognesis de Yersinia pestisPulga chupa a roedor infectadoMicroorg. Ingeridos se multiplican en el intestino pulgaBloquean su proventriculoNo pueden pasar alimentoLa pulga bloqueada y hambrienta pica y la sangre aspirada regurgita en la herida causada por la picadura.

Peste neumnica primariaInhalacin de pequeas gotas infectantes (generalmente por tos de un pacte).Con consolidacin pulmonar hemorrgicaSepticemia muerte

Patognesis Alcanzan el torrente sanguneo y se diseminan ampliamenteMeningitisNeumonaPleuropericarditis serosanguinolenta

meningitisHipotensinAlteracin del estado mental Insuficiencia renal y cardiacaDespus periodo de incubacin: 2-7 dasAparecen fiebre alta y linfadenopata dolorosa, con ganglios linfticos dolorosos y muy hipertrofiados BUBONES en ingle o axila.Datos clnicosAl principio de la septicemia pueden presentarse vmito y diarrea.

Al final aparecen signos de neumona y meningitis

Tipo de muestraSangre para cultivoAspirado de los ganglios linfticos hipertrficos para frotis y cultivo.Pruebas Diagnsticas de LaboratorioSerologaPacientes NO vacunados previamente: ttulo de Acs en suero de convaleciente de 1:16 o mayorEvidencia presunta infeccin por Y.pestisESTREPTOMICINA La tetraciclina es un frmaco alterno y a veces se administra con la estreptomicinaPrevencinTodo pcte bajo sospecha de padecer peste bubnica debe aislarse, en particular si no se ha excluido la infeccin pulmonar.Todas las muestras deben tratarse con precaucin extrema

A los contactos de pacientes bajo sospecha de peste neumnica de les debe adm. TETRACICLINA 0.5g/da x 5d, como QUIMIOPROFILAXIS.Tratamiento, prevencin y controlNeisseria

NEISSERIACocos Gram -Presentes en paresLos meningococos poseen cpsulas de polisacrido, los gonococos no.Los meningococos pocas veces poseen plsmidos, la mayor parte de los gonococos s lo poseen.Los meningococos se encuentran en el aparato respiratorio superior y causa la MENINGITIS.Los gonococos causan infecciones genitales.

N. gonorrhoeae (gonococos)

N. meningitidis (meningococos)

Patgenos para humanos, se encuentran dentro de los PMN o acompaados de ellas.NeisseriaMicroorganismos tpicosDiplococo Gram-InmvilDimetro 0,8m aprox.

CultivoEn 48 h en medio de cultivo enriquecido tales como: Mueller-Hinton, Thayer-Martin modificado.Forman colonias convexas, brillantes y elevadas de 1-5 mm de dimetro.

Caractersticas del crecimientoCrecen mejor en condiciones aerbicas, pero algunas en ambiente anaerbico.La mayor parte fermentan carbohidratos.Producen acido, pero no gasProducen oxidasa y dan Rxs. Oxidasa-positivas.Mueren con rapidez con la desecacin, luz solar, calor hmedo, y muchos desinfectantes. Producen enzimas autolticas que causan tumefaccin rpida y lisis in vitro a 25C y con pH alcalino.

Estructura antignica13 serogrupos de meningococos mediante la especificidad inmunitaria de los polisacridos capsulares.Los serogrupos ms importantes asociadas con enf. En los humanos son A,B,C, Y y W-135 .Neisseria meningitidisGrupo CPolmero de cido N-acetil-O-acetilneurmicoEstructura AntignicaSe encuentran Ags meningoccicos en sangre y LCR en pacientes con enfermedad activa.Grupo APolmero de fosfato de N-acetilmanosaminaEl LPS del meningococo causa muchos de los efectos txicos observados en las enf. meningoccicas.Alcanzan la circulacin sangunea y producen BACTERIEMIAEs ms grave, con fiebre alta y erupcin hemorrgica.Coagulacin intravascular diseminada (Sd. De Waterhouse-Friderichsen)Patognesis Meningococcemia mortalPuerta de entradaNasofaringe, los microorg. se adhieren a las cl. epiteliales con ayuda de los pili.Comienza de manera sbita con:Cefalea intensaVmito Rigidez de cuelloEvoluciona hasta el coma en unas cuantas horas.

Patognesis meningitisComplicacin ms comn de la Meningococcemia Pueden presentarse: Miocarditis intersticial, artritis y lesiones cutneas.SntomasComienzo con: Fiebre Irritabilidad Decaimiento de cuerpo, Dolor de cabeza o llanto Nuseas y a menudo vmitos. Confusin e inapetencia.Cuadro ms caracterstico es la Meningitis Meningococcica, cuya sintomatologa es:Para convertirse luego en: Fiebre alta Vmitos Rigidez de la nuca Trombosis de vasos sanguneos Hemorragias Fotofobia Letargia Cefalalgia Coma y muerte

El signo ms caracterstico es la existencia de manchas de color rojo vinoso en la piel. Patognesis La bacteriemia por Neisseria se favorece por ausencia de anticuerpos bactericidas (igM e IgG), inhibicin de la accin bactericida del suero de un anticuerpo bloqueador IgA o deficiencia de componentes del complemento (C5, C6, C7 o C8).Tipo de muestraSangre para cultivoLCR para frotis, cultivo y determinaciones qxs.Exudado nasofarngeo Petequias para obtener material para frotis y cultivo.

Pruebas Diagnsticas de LaboratorioFrotisCon tincin de Gram del sedimento del LCR centrifugado, o de material aspirado de petequias, con frecuencia muestran las neisserias tpicas dentro de los leucocitos PMN o fuera de las clulas.

CULTIVOLas muestras de liquido cefalorraqudeo se colocan sobre agar sangre calentado (agar chocolate o agar Mueller Hinton) e incubado a 37 C en una atmsfera con 5% de CO2 (recipiente con vela).Pruebas Diagnsticas de Laboratorio

CULTIVOEl medio Thayer-Martin modificado con antibiticos (vancomicina, colistina, anfotericina) favorece el crecimiento de neisserias, inhibe muchas otras bacterias, y se emplea para cultivo del exudado nasofarngeo.

Pruebas Diagnsticas de Laboratorio

CULTIVOLas colonias se muestran: Convexas Brillantes Transparentes No pigmentadas Elevadas de 1-5 mm. No hemolticasPruebas Diagnsticas de Laboratorio

Pruebas Diagnsticas de LaboratorioSerologaLos anticuerpos a polisacridos meningoccicos pueden medirse mediante pruebas de aglutinacin con perlitas de ltex o de hemoaglutinacin, o por su actividad bactericida.Son susceptibles a:

Penicilina G Cloranfenicol Cefotaxina o Ceftriaxona

Tratamiento

LUIS R.