Esguince de tobillo

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ESGUINCE DE TOBILLO Dr. JESUS AMADOR MERAZ

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La articulación tibiotarsiana desempeña una doble función: una estática que conserva el equilibrio de la pierna sobre el pie, y otro cinética durante la flexión y la extensión del pie sobre la pierna, movimiento indispensable durante la marcha.

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• El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades laborales, deportivas y recreativas.

• ESGUINCE

Es una distensión o estiramiento de los ligamentos.

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• DEFINICIÓN DE ESGUINCE DE TOBILLO.

Es una lesión que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado más allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación.

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• DEFINICIÓN DE ESGUINCE DE TOBILLO.

Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología después de su cicatrización.

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• TIBIA

Es un hueso largo, situado en la parte anterior e interna de la pierna y dirigido verticalmente, aunque dos ligeras curvaturas le dan forma de S muy alargada; la superior es cóncava hacia fuera y la inferior cóncava hacia dentro. Tiene un cuerpo y dos extremidades.

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• TIBIA

Cuerpo

Es más voluminoso cerca de las extremidades que en su parte media, y debido a su forma de prisma triangular, se distinguen en él tres caras y tres bordes.

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• TIBIA

Cuerpo

Cara interna: Está en contacto con los tegumentos, siendo lisa en su mayor parte y más o menos plana hacia los extremos, mientras que en la porción media es convexa. Presenta en su parte superior rugosidades donde se insertan los músculos de la pata de ganso, o sea el sartorio o costurero, el recto interno y el semitendinoso.

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• TIBIA

Cuerpo

Cara externa: Esta cara, claramente externa en su parte superior, tiende a hacerse anterior y convexa en su parte inferior. Lleva en su parte superior una depresión rugosa donde se inserta el músculo tibial anterior.

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• TIBIA

Cuerpo

Cara posterior: Es más o menos plana y presenta en su tercio superior una cresta oblicua hacia abajo y adentro, llamada línea oblicua de la tibia, sobre la cual se inserta el musculo sóleo. Por encima de esta cresta y llegando hasta su labio superior, se inserta el poplíteo, y por debajo de ella, bordeando su lado inferior, se insertan el flexor largo de los dedos y el tibial posterior.

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• TIBIA

Cuerpo

Borde anterior: Está muy marcado en sus tres cuartos superiores, por lo que recibe el nombre de cresta de la tibia; y se desvía en su parte inferior hacia abajo y adentro, para ir a terminar en el maléolo interno; por arriba va a perderse en la tuberosidad anterior de la tibia.

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• TIBIA

Cuerpo

Borde externo: Este borde se halla bien señalado en toda su extensión. En su parte inferior se bifurca, quedando comprendida entre sus ramas la superficie donde se articula el peroné. Sirve de inserción de la membrana interósea.

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• TIBIA

Cuerpo.

Borde interno: Es obtuso en su parte superior y bien marcado en la inferior. Sobre él se inserta la aponeurosis tibial.

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• TIBIA

Extremidad superior

Es bastante voluminosa, con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. Se halla formada por dos grandes masas laterales, denominadas tuberosidades de la tibia, cuyas caras superiores llevan superficies articulares, llamadas cavidades glenoideas.

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• TIBIA

Extremidad superior

La tuberosidad interna presenta en su cara interna, cerca de la superficie articular, una canal transversal por donde se desliza el tendón anterior del músculo semimembranoso y hacia atrás una impresión rugosa vertical para la inserción del tendón directo del mismo músculo.

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• TIBIA

Extremidad superior

En la parte posterior de la tuberosidad externa existe una faceta articular plana y vuelta hacia abajo, afuera y atrás, donde se articula la cabeza del peroné. Por delante y afuera se encuentra una saliente, llamado tubérculo de Gerdy, que sirve de inserción al tibial anterior.

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• TIBIA

Extremidad superior

La cara superior de ambas tuberosidades lleva las dos cavidades glenoideas, separadas entre sí por el espacio interglenoideo. La cavidad glenoidea interna, más amplia y cóncava que la externa, alargada en sentido anteroposterior, cóncava transversalmente y casi plana de adelante atrás, se articula con el cóndilo interno del fémur.

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• TIBIA

Extremidad superior

La cavidad glenoidea externa es más corta, ligeramente cóncava transversalmente y se articula con el cóndilo externo de dicho hueso.

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• TIBIA

Extremidad superior

El espacio interglenoideo situado entre ambas cavidades, lleva en su parte media un saliente rugoso, colocado más allá del borde posterior que del anterior y conocido con el nombre de espina de la tibia; este saliente se termina por dos tubérculos laterales, cada uno de los cuales corresponde a la parte más alta de la superficie glenoidea de su lado.

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• TIBIA

Extremidad superior

En la tuberosidad anterior de la tibia, situada en la superficie rugosa que queda por delante de la espina, se inserta el ligamento rotuliano. En la parte posterior de la espina existe otra superficie, también rugosa, pero más estrecha y escacada, llamada superficie retroespinral.

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• TIBIA

Extremidad superior

En las superficies preespinal y retroespinal se insertan los fibrocarílagos semilunares y los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla.

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• TIBIA

Extremidad inferior

Tiene forma de pirámide cuadrangular, cuyo vértice se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular.

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• TIBIA

Extremidad inferior

Esta es más ancha por fuera que por dentro, cóncava de adelante atrás y lleva una cresta obtusa anteroposterior que la divide en dos porciones: la interna, de forma triangular, se continúa con la cara externa del maléolo; la externa es cuadrangular.

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• TIBIA

Extremidad inferior

Ambas se adaptan a la vertientes de la polea del astrágalo, en tanto que la cresta que las separa corresponde a la garganta de la misma.

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• TIBIA

Extremidad inferior

Cuatro caras de la extremidad inferior:

• Cara anterior: es convexa, lisa y prolongación de la cara externa del cuerpo del hueso.

• Cara posterior: Presenta una depresión poco profunda en forma de canal que sirve para dar paso al tendón del flexor propio del dedo grueso.

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• TIBIA

Extremidad inferior

• Cara externa: Lleva esta cara un escotadura de contorno triangular con vértice dirigido hacia arriba, cuya parte inferior es una faceta articular donde encaja la extremidad inferior del peroné; la parte superior es una superficie rugosa que sirve de inserción al ligamento tibioperoneo. Ambas superficies se hallan circunscritas por las ramas de bifurcación del borde externo de la tibia.

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• TIBIA

Extremidad inferior

• Cara interna: Destaca en ella una prolongación voluminosa, dirigida hacia abajo y aplanada transversalmente, llamada maléolo interno. La cara externa del maléolo es articular y es continuación de la superficie articular ya descrita de la base. La cara interna es rugosa y se halla en contacto con la piel.

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• TIBIA

Extremidad inferior

• Cara interna: Su borde anterior es rugoso y grueso. El borde posterior, más grueso que el anterior, presenta un canal oblicuo hacia abajo y adentro, por donde pasan los tendones del tibial posterior y del flexor común de los dedos. El vértice del maléolo es rugoso y lleva dos tubérculos separados por una ranura donde se insertan los haces fibrosos del ligamento lateral interno de la articulación del cuello del pie.

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• ASTRÁGALO

Es un hueso corto, situado en la parte más alta de la bóveda tarsiana, que se articula por arriba con los huesos de la pierna, por debajo con el calcáneo y por delante con el escafoides. Se distinguen en él 3 porciones, una anterior o cabeza, otra posterior o cuerpo y una tercera intermedia o cuello. Como todo hueso corto, posee 6 caras.

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• ASTRÁGALO

Cara superior: En toda la parte correspondiente al cuerpo del hueso es articular, siendo convexa de adelante atrás y cóncava transversalmente, en forma de polea, por lo que se llama polea astragalina; es más ancha adelante que atrás y su vertiente externa más amplia que la interna.

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• ASTRÁGALO

Cara superior: Están limitadas ambas vertientes por dos rebordes semicirculares, de los cuales el externo es más elevado y más agudo que el interno; se prolonga hacia atrás por una faceta triangular de base posterior.

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• ASTRÁGALO

Cara superior: Por delante de la polea, en el lugar correspondiente al cuello, existe una amplia superficie rugosa, perforada por numerosos agujeros nutricios; en ella se aloja el borde anterior de la muesca tibial durante los movimiento de flexión del pie sobre la pierna.

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• ASTRÁGALO

Cara inferior: La cara inferior presenta dos superficies articulares, separada una de otra por un surco oblicuo hacia delante y afuera que recibe el nombre de ranura o surco astragalino. La superficie articular anterior es convexa y se halla dividida en dos facetas secundarias; la posterior, en cambio es cóncava con respecto a su diámetro mayor, que es transversal; ambas articulan con el calcáneo.

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• ASTRÁGALO

Cara externa: Lleva en su parte superior una faceta articular cóncava de arriba abajo, de forma triangular, cuya base se confunde o se continua con el reborde externo de la polea estragalina, y cuyo vértice, vuelto hacia abajo, descansa sobre un saliente de la cara externa del hueso, conocido con el nombre de apófisis externa del astrágalo.

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• ASTRÁGALO

Cara externa: Se articula con la cara interna del maléolo peroneo. Por delante y por detrás de la faceta triangular existe zonas rugosas donde se insertan los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior. El resto de la cara es rugoso y corresponde al cuello del hueso.

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• ASTRÁGALO

Cara interna: Como la externa, presenta en su parte superior una faceta articular, en este caso en forma de coma, con la extremidad gruesa dirigida hacia delante y cuyo borde superior coincide con el reborde interno de la polea astragalina, y que recibe el nombre de faceta tibial o maleolar interna.

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• ASTRÁGALO

Cara interna: Por debajo de esta superficie articular se encuentra una zona rugosa, donde se inserta el haz profundo del ligamento lateral interno de la articulación tibiotarsiana; dicha cara rugosa se prolonga hacia delante por la cara interna, también rugosa, del cuello del hueso.

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• ASTRÁGALO

Cara anterior: Esta corresponde a la cara anterior de la cabeza y se halla claramente limitada superior y lateralmente por un reborde bien marcado. Es articular en su totalidad, siendo convexa y alargada transversalmente por su parte inferointerna se continúa con la faceta anterior, ya descrita en la cara inferior del hueso.

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• ASTRÁGALO

Cara anterior: Por sus relaciones, se distinguen en la superficie articular de la cabeza dos segmentos; el superior se articula con el escafoides, en tanto que el inferior está en relación con el ligamento calcaneoescafoideo inferior.

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• ASTRÁGALO

Cara posterior: Es muy estrecha, dando la impresión de ser más bien un borde que una cara. Lleva un canal oblicuo hacia abajo y adentro por donde se desliza el tendón del flexor largo del dedo grueso. El canal pasa entre dos tubérculos, interno y externo, hallándose en ocasiones tan desarrollado este último, que denuncia su origen, ya que se trata de un huesecillo independiente, conocido con el nombre de hueso trígono de Bardeleben, que se suelda con el astrágalo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Pertenece al grupo de trocleartrosis (gínglimo modificado); la estabilidad de la articulación del tobillo viene dada por 3 factores:

1. Las estructuras óseas.

2. La musculatura periarticular.

3. Las estructuras capsulares y ligamentosas.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

Las extremidades inferiores de los huesos de la pierna contribuyen a formar una muesca, cuyas partes laterales se hallan constituidas por los maléolos, y cuya parte superior pertenece a la tibia.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

La bóveda dela muesca, cóncava de adelante atrás y convexa transversalmente, es de forma cuadrangular, más ancha por delante que por detrás y con una cresta anteroposterior roma, que corresponde a la polea astragalina.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

A los lados existen dos vertientes, que se adaptan igualmente a las vertientes de la tróclea del astrágalo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

El maléolo interno posee una superficie plana, de forma triangular y base anterior, que se continúa por arriba con la bóveda de la muesca.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

El maléolo externo presenta una superficie semejante, pero convexa de arriba abajo y de vértice inferior, que se prolonga también en la bóveda de la muesca.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

La superficie articular del astrágalo es una tróclea, convexa de adelante atrás y cóncava transversalmente, con su garganta media y dos vertientes, de las cuales la externa es más amplia que la interna; ambas se hallan limitadas por bordes semicirculares, siendo el externo más alto y más marcado que el interno y más ancho en su parte posterior.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

A los lados de la polea se encuentran dos carillas articulares. La externa es cóncava de arriba abajo, de forma triangular y de base superior.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

La interna es alargada de adelante atrás y tiene la forma de una coma con la parte gruesa dirigida hacia delante. Tanto la polea astragalina como la muesca tibial están recubiertas al estado fresco de cartílago hialino.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

Estructuras óseas (superficies articulares).

Debido a la amplitud de las superficies articulares y a su distinto grado de curvatura, no se adaptan completamente cuando el individuo está de pie, sino que queda entre ambas, tanto por delante como por detrás, un espacio angular ocupado por franjas sinoviales.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

MUSCULATURA PERIARTICULAR

Por delante de esta articulación se encuentran los tendones del tibial anterior, extensor propio del dedo grueso, extensor común de los dedos y peroneo anterior; entre ambos extensores se deslizan la arteria y el nervio tibial anteriores.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

MUSCULATURA PERIARTICULAR

Por atrás y en contacto inmediato con la articulación pasan los tendones del flexor común de los dedos, flexor propio del dedo grueso, tibial posterior y peroneos laterales; entre los flexores descienden el nervio y la arteria tibiales posteriores.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

MUSCULATURA PERIARTICULAR

Un cojinete adiposo cubre a estos órganos y los separa del tendón de Aquiles y de la vena y nervio safenos externos, que pasan por fuera de este tendón.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

La cápsula articular y 2 ligamentos laterales (ligamento lateral externo y ligamento lateral interno) constituyen los medio de unión.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

CÁPSULA ARTICULAR

Tiene forma de manguito, cuyas extremidades se insertan en los perímetros articulares, pues solamente por delante se aleja un poco la línea de inserción del borde de la polea astragalina.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

CÁPSULA ARTICULAR

La cápsula es más compacta a los lados que en sus partes anterior y posterior, hallándose reforzada adelante y atrás por múltiples haces fibrosos, de dirección y extensión variables, que deben ser considerados como engrosamientos capsulares, más bien que como ligamentos de refuerzo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

Está formado por 3 haces. El haz anterior o ligamento peroneoastragalino anterior, delgado y cuadrangular, se inserta arriba en el borde anterior del maléolo externo y, por abajo en la parte anterior de la carilla articular astragalina.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

El haz medio o peroneocalcáneo se inserta superiormente en el vértice del maléolo externo e, inferiormente, en la cara externa del calcáneo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

El haz posterior o peroneoastragalino posterior es más fuerte que los otros, aunque más angosto, se inserta en la parte interna y posterior del maléolo externo, sigue en dirección casi horizontal rodeando el reborde de la polea y va a fijarse en la cara posterior del astrágalo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

También conocido como deltoideo. Se halla constituido por un haz superficial, y otro profundo.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

El haz superficial es de forma triangular, por lo cual recibe también el nombre de ligamento deltoideo, y se inserta por arriba en el reborde inferior del maléolo interno; se dirige luego hacia abajo en forma de abanico, termiando sus fibras anteriores en el cuello del astrágalo y en el escafoides.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

Las fibras medias, que tienen dirección vertical, se fijan parcialmente sobre la apófisis menor del calcáneo y en parte se confunden con las del ligamento calcanoescafoideo inferior.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO

La capa profunda se inserta por arriba en el vértice del maléolo correspondiente, desde donde sus fibras se dirigen hacia abajo para ir a fijarse en la cara interna del astrágalo, inmediatamente por debajo de la superficie articular.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

SINOVIAL

Recubre la superficie interior de la cápsula, se refleja al llegar al hueso y termina en el perímetro cartilaginoso.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.

SINOVIAL

Por los dos lados externo e interno envuelve a los ligamentos correspondientes, de tal manera que hace saliente en el interior de la cavidad articular; por delante forma la bolsa anterior y, por atrás, la posterior, las cuales, como ya se ha dicho, llenan los espacios angulares comprendidos entre ambas superficies articulares.

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• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA. LIGAMENTOS. 1. Extensor largo común de los dedos. 2. Peroneo lateral largo. 3. Extensor largo del primer dedo. 4. Músculo triceps sural (delgado plantar). 5. Músculo flexor común de los dedos. 6. Musculo peroneo anterior. 7. Musculo peroneo lateral corto. 8. Músculo tibial anterior. 9. Musculo tibial posterior. 10. Músculo triceps sural (gemelo) 11. Triceps sural (soleo).

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EXTENSOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS

DESCRIPCIÓN

Es encuentra más hacia fuera que el tibial anterior.

ORIGEN

En la tuberosidad externa de la tibia, en los ¾ superiores de la cresta anterior del peroné y membrana interósea.

Se crea un tendón semipenniforme que muy

pronto se divide en 2 tendones: uno que va al 2° dedo y el otro que más adelante se va a dividir en 3 tendones que se dirigen al 3°, 4° y 5° dedo. Del tendón que va al 5° dedo aparecen una pequeñas fibras musculares que forman un músculo independiente denominado peroneo anterior el cual va a terminar en el propio tendón del 5° dedo.

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EXTENSOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS

INSERCIÓN

Todos estos tendones terminan en la aponeurosis dorsal del dedo respectivo, asociándose a los tendones del músculo extensor corto.

FUNCIÓN

Flexor del tobillo, pronador, abductor, si el pie está fijo es agonista del

tibial anterior para producir flexión del tobillo, si el pie está móvil es sinérgico antagonista del tibial anterior.

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PERONEO LATERAL LARGO

DESCRIPCIÓN

Ocupa el relieve externo de la pierna.

ORIGEN

En la tuberosidad externa de la tibia y en la cabeza del peroné.

Se forma un tendón penniforme que pasa por detrás del maléolo peroneo, se dirige hacia la cara plantar del cuboides y

se engancha en un saliente que tiene cuboides, atravesando la cara plantar del pie para ir a fijarse.

INSERCIÓN

En la cara plantar de la 1ª cuña y del primer metatarsiano.

FUNCIÓN

Extensor del tobillo, abductor, pronador, estabilizador de los arcos plantares.

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EXTENSOR LARGO DEL PRIMER DEDO

DESCRIPCIÓN

Se sitúa por fuera de los anteriores y tiene una trayectoria oblicua.

ORIGEN

En la cara lateral de la pierna, en la mitad de la cara interna del peroné. Se forma un pequeño vientre, pasando su tendón por debajo de la red extensora para llegar al 1° dedo.

INSERCIÓN

A la altura de la articulación metatarsofalángica y expansión dorsal dela 3ª falange del 1° dedo.

FUNCIÓN

Flexor del tobillo, pronador, abductor, extensor metatarsofalángico. Es agonista del tibial anterior y extensor común siempre que el pie esté fijo, evitando que el 1° dedo roce con el suelo al caminar.

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FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO

DESCRIPCIÓN

Cruza toda la cara posterior dela pierna, es bastante grueso y relativamente corto. En su trayectoria se encuentra cruzado con el músculo flexor largo común de los dedos.

ORIGEN

En los 2/3 inferiores de la cara posterior del peroné. Cruza detrás del maleolo

tibial y toda la cara plantar interna.

INSERCIÓN

En la 3ª falange del 1° dedo. Se cruza con el flexor común debajo del escafoides y ambos se refuerzan mutuamente.

FUNCIÓN

Extensor del tobillo, aductor, supinador, flexor del dedo gordo, estabilizador de los arcos plantares.

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TRICEPS SURAL (DELGADO PLANTAR)

ORIGEN

En la parte posterosuperior del cóndilo femoral externo.

Desde ahí cruza en diagonal el hueco poplíteo y su tendón semipenniforme va a incorporarse a la cara profunda del tríceps, aunque de forma independiente hasta la fascia plantar.

INSERCIÓN

En la cara profunda del tendón del músculo tríceps en el calcáneo.

FUNCIÓN

Sobre la planta del pie: tensa la aponeurosis plantares, dándole rigidez para sostener cargas.

Sobre la rodilla: Evita el pellizcamiento de cápsula articular de la rodilla, débil flexor siempre que el pie no esté fijo y no tenga carga, puede tener acción supinadora.

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FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS

DESCRIPCIÓN

Es un músculo penniforme, menos robusto que los anteriores.

ORIGEN

En el 1/3 medio de la cara posterior de tibia.

INSERCIÓN

Su tendón pasa por detrás del maléolo tibial, continua por la parte plantar interna y a la altura de las cuñas se cruza con

el músculo flexor del dedo gordo. Continúa hacia delante dividiéndose en 4 tendones que van a cruzar la planta del pie para dirigirse a los 4 últimos dedos en un trayecto bastante oblicuo. Sirve de origen a los músculos limbricales.

FUNCIÓN

Extensor del tobillo, aductor, supinador, flexor de los 4 últimos dedos, estabilizador de las bóvedas plantares.

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PERONEO ANTERIOR

DESCRIPCIÓN

Se trata de un pequeño vientre muscular.

ORIGEN

En el tendón que va al 5° dedo.

INSERCIÓN

En el tendón que va al 5° dedo.

FUNCIÓN

Flexor del tobillo, pronador, abductor.

Cuando se contrae conjuntamente con el músculo tibial anterior anulan sus acciones contrarias y realizan flexión pura.

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PERONEO LATERAL CORTO

DESCRIPCIÓN

Es encuentra pegado a la cara externa del extensor del 1° dedo.

ORIGEN

En el 1/3 medio de la cara externa del peroné. Desde ahí se forma un tendón penniforme que se conduce hacia la cara externa del maléolo peroneo.

INSERCIÓN

En la apófisis estiloides del V metatarsiano.

FUNCIÓN

Extensor del tobillo, pronador, abductor, eversor del tobillo.

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TIBIAL ANTERIOR

DESCRIPCIÓN

Es un músculo muy palpable que se encuentra aplicado a la espina de la tibia.

ORIGEN

En los 2/3 partes proximales de la cara externa de la tibia.

Forma un tendón largo en el 1/3 medio, que en su trayectoria atraviesa al ligamento transverso, al

ligamento anular, llegando a rodear al escafoides.

INSERCIÓN

En la cara plantar de la 1ª cuñay base del primer metatarsiano, rodeando al escafoides.

FUNCIÓN

Sobre el tobillo: flexor, aductor y fuerte supinador. Estabilizador de los arcos plantares, evita arrastrar la punta del pie y enfrentar la planta del pie al suelo, su insuficiencia produce pie valgo o plano.

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TIBIAL POSTERIOR

DESCRIPCIÓN

Es un músculo semipenniforme en su mayor parte, ya que tendón recibe fibras musculares por un solo lado.

ORIGEN

En la ½ de la cara posterior de la tibia, membrana interósea y llega a la parte inferior de la tibia.

El tendón rodea al maléolo

tibial, pasa por debajo del sustentaculum talii, ligamento glenoideo y cabeza del astrágalo.

INSERCIÓN

En el escafoides, en la cara plantar de las 3 cuñas y en as base de los metatarsianos II, III, IV. Se cruza en su inserción con el músculo peroneo lateral largo, produciendo un estribo como elemento sustentador de los arcos plantares.

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TIBIAL POSTERIOR

FUNCIÓN

Extensor, aductor y supinador, por lo que es propiamente inversor del tobillo.

Estabilizador de los arcos plantares.

Si este músculo es débil y no soporta las cargas impuestas, el pie cae y se deforma hacia la pronación o de dentro hacia fuera.

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TRICEPS SURAL (GEMELO)

DESCRIPCIÓN

Formado por 2 cabezas, una externa y otra interna, de las cuales la interna es la más alta y gruesa. También se denominan gastronemios.

ORIGEN

El gemelo interno: en la cara posterosuperior del cóndilo femorar interno.

El gemelo externo: enla cara posterosuperior del

Cóndilo femoral externo.

Realizan una trayectoria curvilínea para ir a formar el vértice inferior del rombo poplíteo, y van a terminar continuándose en forma de alas de mariposa con un tendón que también recibe fibras por su cara anterior del músculo soleo y forma el tendón del tríceps o tendón de Aquiles. Éste se dirige hacia la apófisis posterior del calcáneo para ir a fijarse.

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TRICEPS SURAL (GEMELO)

En la cara posteroplantar del calcáneo, aunque no de forma rectilínea, sino con una inclinación hacia fuera que explica sus acciones.

FUNCIÓN

Sobre la rodilla:

Estabilizadores del fémur, para evitar que se desequilibre hacia adelante en los movimientos de flexión.

Flexores; siempre que la rodilla esté extendida y el tobillo flexionado.

Sobre el tobillo:

Extensor del tobillo con tendencia a la inversión.

La posición de máxima eficacia de los gemelos se da con la rodilla extendida y el tobillo flexionado, yz que los gemelos son músculos biarticulares. Si se realiza una impulsión con las rodilla flexionadas la eficacia es menor.

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TRICEPS SURAL (GEMELO)

La posición de pie es muy activa, puesto que la rodilla está extendida y el tríceps está tenso, por lo que cuando se produce un pequeño desequilibrio se tolera perfectamente.

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TRICEPS SURAL (GEMELO)

DESCRIPCIÓN

Tiene forma de suela. Sus caras laterales sobresalen a los lados de la parte inferior de los gemelos.

ORIGEN

Debajo de la línea oblicua posterior de la tibia, cabeza del peroné y 1/3 proximal posterior del peroné.

INSERCIÓN

En la cara profunda del

tendón del músculo tríceps.

FUNCIÓN

Extensor del tobillo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Es la inversión forzada del tobillo, lo que supone una acción combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando el ligamento peroneoastragalino anterior se encuentra verticalizado y cualquier fuerza que actúe obligando al tobillo a una mayor supinación puede producir un desgarro de este ligamento.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Si en ese momento aún aumenta la fuerza inversora, o cae el peso del cuerpo, soportando en ese momento por el ligamento en tensión o parcialmente desgarrado, puede hacer que se verticalice el haz de ligamento peroneo calcáneo, desgarrándose también.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Existen una serie de factores de riesgo como lo son el exceso de peso, la existencia de esguinces previos, el sexo femenino (calzado con tacón), la existencia de alteraciones propioceptivas previas o la existencia a su vez de un mal balance muscular, con una mala coordinación de la musculatura agonista-antagonista, o un tendón de Aquiles rígido y poco flexible.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

En lo referente al lateral interno , solo se lesiona en el 5% de las ocasiones, cuando el tobillo sufre una eversión brusca o una rotación externa forzada.

Cuando observados lesiones en este ligamento debemos sospechar la existencia de lesión de la sindesmosis, desgarro del ligamento tibioperoneo distal e inclusive fractura del peroné.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

El esguince capsular se puede producir cuando el tobillo sufre un impacto en flexión plantar o bien una hiperflexión forzada. En estos casos puede producirse un desgarro de la cápsula anterior, apareciendo dolor a la flexión pasiva y a la extensión resistida.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• EPIDEMIOLOGIA

El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo, lesionándose fundamentalmente el ligamento peroneo astragelino anterior, y hasta el 44% de los lesionados presentan algún tipo de secuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional).

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ESGUINCE DE TOBILLO

• EPIDEMIOLOGIA

Según la gravedad, los clasificamos en tipo I (lesión del 5% de las fibras, distensión, no laxitud articular), tipo II (lesión del 40% al 50% de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve) y tipo III (rotura completa del ligamento). El mecanismo fisiopatológico es la inversión forzada del tobillo, un mecanismo combinado de flexión y supinación del pie.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• EPIDEMIOLOGIA

La lesión se produce con mayor frecuencia entre los 21 a 30 años.

Cuando la lesión aparece a edad más temprana o mayor la evolución es peor.

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ESGUINCE DE TOBILLO

• CLASIFICACIÓN:

En función del daño ligamentoso producido se clasifican en 3 tipos según ALVAREZ CAMBRAS:

GRADO I

Se produce un «estiramiento», una distensión del ligamento afecto, habitualmente el peroneo astragalino anterior, no existe laxitud articular asociada: el paciente puede caminar, existe dolor leve y en general los síntomas son escasos. Se produce la rotura de menos del 5% de las fibras.

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ESGUINCE DE TOBILLO

GRADO I

Son resultado de la distensión de los ligamentos que unen a los huesos del tobillo. El edema es mínimo y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.

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ESGUINCE DE TOBILLO

GRADO II

Se produce la rotura parcial del ligamento, aparece dolor moderado acompañado de una inestabilidad articular leve. Existe edema y dificultad para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en posición antiálgica, y los signos y síntomas son más evidentes. Se ha producido la rotura del 40 a 50% de las fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o una inversión forzada positivos.

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ESGUINCE DE TOBILLO

GRADO II

Los ligamentos se rompen parcialmente, con edema inmediato. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.

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ESGUINCE DE TOBILLO

GRADO III

Existe una laxitud articular manifiesta, rotura completa del ligamento, dolor intenso, deformidad y edema francos. El sujeto no puede caminar ni apoyar el pie en el suelo. Las maniobras exploratorias son positivas.

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ESGUINCE DE TOBILLO

GRADO III

Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

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ESGUINCE DE TOBILLO

De acuerdo al mecanismo de producción estas lesiones se clasifican en: eversión y abducción: ruptura del ligamento lateral interno, de inversión y aducción: disrupción o ruptura del ligamento externo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

CLASIFICACIÓN J. BORREL, J. M. SALO- M. FERRAN.

En dos grandes grupos:

1.- Sin solución de continuidad.

a) Distensión fibrilar.

b) Elongación fibrilar.

c) Rotura incompleta.

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ESGUINCE DE TOBILLO

CLASIFICACIÓN J. BORREL, J. M. SALO- M. FERRAN.

En dos grandes grupos:

2.- Con solución de continuidad:

a) Desinserción de continuidad.

b) Desinserción con fragmento ósea.

c) Desinserción sin fragmento osea.

d) Rotura completa, transversal o con deshilachamiento.

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ESGUINCE DE TOBILLO

CUADRO CLÍNICO

El antecedente del mecanismo traumático.

La intensidad del cuadro va a depender del grado de distensión del ligamento, o si se produjo rotura parcial o total.

Por lo regular aparece dolor muy intenso, en muchos casos acompañado de un edema localizada y de variable magnitud.

El apoyo del pie resulta muy dificultoso.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Una correcta anamnesis y una exploración lo más precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un importante edema y una contractura antiálgica que nos va a hacer muy dificultosa, en ocasiones imposible, una exploración reglada y fiable.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Buscaremos antecedente de esguince previo y si éstos fueron tratados adecuadamente (tobillo inestable).

Importante conocer la posición que presentaba el pie y el tobillo cuando se produjo la lesión (pie apoyado, en el aire, flexionado, en extensión, etc), saber como ocurrió la lesión, si existió dolor (inmediato, brusco, intenso).

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Si el sujeto sintió algún crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba realizando (partido, marcha, etc), si presentó tumefacción y equimosis, si apareció hinchazón, donde se localizó inicialmente y si se produjo una impotencia funcional, absoluta o no.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Si existe integridad de la piel y si observamos afectación de funciones neurológicas o musculares. Un chasquido audible acompañado de dolor intenso sugiere una lesión importante, así como la existencia de un «clic» en la exploración podría hacernos sospechar la existencia de una lesión osteocondral o una luxación de los tendones peroneos.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

La aparición de dolor intenso y brusco pero breve acompañado de un gran edema y de inestabilidad debe sugerirnos la existencia de una rotura completa, ya que al romperse completamente el ligamento aparece un dolor muy vivo, pero al romperse también los propioreceptores, muy abundantes en la zona, el dolor es limitado en el tiempo, a pesar de aparecer de inmediato todos los fenómenos vasomotores acompañantes.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

No debemos olvidar explorar el tobillo también desde su parte posterior, ya que la existencia de una afectación intracapsular hace que los espacios retromaleolares se encuentren ocupados, perdiéndose los relieves óseos a ese nivel y desapareciendo los canales aquíleos; situación que no se evidencia en las lesiones extracapsulares.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Recordemos que lesiones importantes suelen impedir la bipedestación, que las lesiones en extensión forzada pueden lesionar la sindesmosis y que las lesiones en flexión forzada pueden lesionar la cápsula, apareciendo entonces dolor a la flexión pasiva y a la extensión resistida.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

En la inspección prestaremos especial atención a la existencia de edema, equimosis y deformidad o aumento del perímetro del tobillo afecto (un aumento mayor de 4 cm de perímetro con respecto al tobillo sano indica rotura ligamentosa en el 70% de las ocasiones). La intensidad de la equimosis y un edema importante se suelen relacionar con la gravedad del esguince.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

La palpación debe comprender todos aquellos relieves óseos y tendinosos palpables en un tobillo sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas. Palparemos cuidadosamente ambos maléolos tibial y peroneo en sus 6 últimos centímetros, la cola del quinto metatarsiano, así como la porción distal de su diáfisis, el escafoides, los tendones peroneos en su retináculo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

DIAGNÓSTICO

Detrás del maléolo externo, el tendón Aquíleo y el tendón del tibial anterior, y por supuesto, los tres haces ligamentosos que conforman el ligamento lateral externo del tobillo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitación, así como el tercio proximal del peroné si el mecanismo de producción fue por rotación externa.

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ESGUINCE DE TOBILLO

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN

• Prueba del cajón anterior.

• Prueba de la inversión forzada.

• Clunk test o prueba de la rotación externa forzada.

• Squeeze test o prueba de la presión.

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ESGUINCE DE TOBILLO

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR.

Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de 90°, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepción de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesión capsular y del Ligamento peroneo astragalino anterior.

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ESGUINCE DE TOBILLO

PRUEBA DE LA INVERSIÓN FORZADA

Con el pie en flexión de 10°a 20° y la rodilla en flexión de 90° realizaremos muy lentamente la inversión del tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de «tope» al movimiento y la posible aparición de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la región infraperonea («prueba de la succión»); la existencia de estos signos sugieren una lesión en el ligamento peroneo astragalino anterior y en el ligamento peroneo calcáneo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

CLUNK TEST O PRUEBA DE LA ROTACIÓN EXTERNA FORZADA

Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90° y la tibia fija en su tercio distal, el mediopié se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento de inversión o de eversión. La aparición de dolor en la sindesmosis sugiere lesión de la misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la sindésmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).

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ESGUINCE DE TOBILLO

SQUEEZE TEST O PRUEBA DE LA PRESIÓN

Se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia y el peroné, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindesmosis, sugiriendo también una posible lesión de la misma.

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ESGUINCE DE TOBILLO

REGLAS DE TOBILLO DE OTTAWA PARA SOLICITAR RADIOGRAFÍAS

1. El enfermo no puede mantener la bipedestación por dolor, tras producirse la lesión o en el momento de la exploración en la sala de urgencias.

2. Si existe dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6 cm de cualesquiera de ambos maléolos tibial y/o peroneo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

REGLAS DE TOBILLO DE OTTAWA PARA SOLICITAR RADIOGRAFÍAS

3. Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografía del pie.

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ESGUINCE DE TOBILLO

Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de diez días tras la lesión, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos. Tampoco son válidas si se trata de pacientes gestantes, si existen lesiones cutáneas o bien si el enfermo es menor de 18 años (aún no se ha producido el cierre de las epífisis, y las epifisiolisis son más frecuentes).

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación, controlar el dolor, proteger de la carga de peso.

Page 168: Esguince de tobillo

ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Para ello el tratamiento inicial será:

• Elevar el miembro lesionado (para permitir el drenaje del edema)

• Aplicar hielo (actúa reduciendo la inflamación y controlando el dolor)

• Vendaje compresivo (para prevenir la inflamación)

• Administrar medicación antiinflamatoria y analgésica (para tratar la inflamación y el dolor)

• Deambular en descarga con la ayuda de bastones o muletas

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Esguinces leves (Grado I): Se puede permitir el apoyo del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-extensión.

Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje funcional al reanudar la actividad deportiva (generalmente a partir de la segunda semana).

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Esguinces moderados (Grado II).

A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirígida, o con un vendaje funcional.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Esguinces graves (Grado III)

Deben ser evaluados por un traumatólogo que decidirá si aplica tratamiento ortopédico o quirúrgico. Los resultados son similares, por ello la mayoría nos decidimos por el tratamiento no quirúrgico.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves: elevación de la extremidad, vendaje compresivo, aplicación de hielo (las primeras 48 horas, 20 minutos cada 2-3 horas.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO

Luego 15 min. cada 8 horas. Cuando la inflamación haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

HIDROTERAPIA: Uso del agua como medio terapéutico y recuperador. Puede tener efectos diuréticos, hipnóticos, sedantes o estimulantes.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

CRIOTERAPIA: La aplicación de frío a los tejidos corporales con el propósito de aliviar el dolor y reducir la hinchazón.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

ULTRASONIDO: Efectos analgésico, antiespasmódico, sedante, aumenta el metabolismo local.

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ESGUINCE DE TOBILLO

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

ELECTROTERAPIA: Su uso típico precisa de unos electrodos que crean una contracción de la musculatura adyacente, reduciendo el edema mediante la expulsión del flujo del tejido afectado.

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ESGUINCE DE TOBILLO

MOVILIZACIONES PASIVAS Y ACTIVAS.

Ligeras movilizaciones:

Flexión y extensión de tobillo. 15 repeticiones a cada lado, lo realizamos dos veces, Lateralizaciones internas y externas. 2 series de 15 repeticiones, Escribir el abecedario con la punta del dedo gordo.. Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

MOVILIZACIONES PASIVAS Y ACTIVAS.

Ligeras movilizaciones:

Otros ejercicios:

• Resistencia: Flexión plantar, Dorsiflexión, Inversión, Eversión.

• Fortalecimiento .

• Equilibrio.

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ESGUINCE DE TOBILLO

ACTIVIDADES FUNCIONALES

Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. Seguir con carrera realizando giros "en forma de ocho", y finalmente carrera en zigzag.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

A veces, un esguince grave o moderado causa problemas incluso después de que el ligamento ha sanado. Se puede desarrollar un pequeño nódulo en uno de los ligamentos del tobillo que causa una fricción constante en la articulación, conduciendo a la inflamación crónica y, finalmente, a daños permanentes.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

La inyección de una mezcla de corticosteroides en el tobillo reduce la inflamación, y la administración de un anestésico local alivia el dolor de modo eficaz. En raras ocasiones se requiere la intervención quirúrgica.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

En un esguince puede también lesionarse el nervio que recorre uno de los ligamentos del tobillo. El dolor y el hormigueo consecuentes (neuralgia) se alivian, a veces de modo permanente, con una inyección de un anestésico local.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

Las personas con esguince de tobillo suelen caminar de un modo que desgasta excesivamente los tendones (tejidos fibrosos y resistentes que conectan los músculos al hueso o los músculos entre sí); el resultado final es la inflamación de los tendones del lado externo del tobillo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

Esta afección, llamada tenosinovitis peroneal, puede causar hinchazón crónica y dolor en la parte externa del tobillo. El tratamiento consiste en usar soportes para el tobillo, que limitan el movimiento de la articulación. También pueden ser eficaces las inyecciones de cortisona dentro de la vaina del tendón, aunque no debe abusarse de su uso.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

En ocasiones, el impacto de un esguince grave causa espasmos en los vasos sanguíneos del tobillo que reducen la circulación sanguínea. Por consiguiente, algunas zonas del hueso y de otros tejidos pueden resultar afectadas debido a la falta de irrigación, por lo que pueden comenzar a deteriorarse.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

Esta afección, denominada distrofia simpática refleja o atrofia de Sudeck, puede provocar hinchazón y dolor en el pie, a menudo intenso, que puede pasar de un punto a otro del tobillo y del pie. A pesar del dolor, la persona puede seguir caminando. La fisioterapia y los analgésicos administrados por vía oral pueden ser útiles.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

Se puede recurrir, en caso de dolor crónico e intenso, a la inyección de un anestésico local alrededor del nervio que estimula el tobillo (bloqueo del nervio), así como a la administración de corticosteroides y al apoyo psicológico.

Page 198: Esguince de tobillo

ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

El síndrome de seno del tarso es el dolor persistente en la zona entre el hueso del talón (calcáneo) y el hueso del tobillo (talus o astrágalo), a raíz de una torcedura. Puede estar asociado con el desgarro parcial de los ligamentos dentro del pie. Las inyecciones de corticosteroides y los anestésicos locales son a menudo útiles.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL ESGUINCE DE TOBILLO.

Debemos diferenciar las complicaciones que pueden surgir tras haber sufrido un esguince de tobillo, esto es, las inestabilidades crónicas del tobillo, y las propias complicaciones que pueden surgir asociadas de algún modo al traumatismo que produjo el esguince, o que en ocasiones acompañan al esguince y que debemos tener presentes a la hora de valorar un esguince del tobillo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Fracturas osteocondrales. Aparecen hasta en el 6%-7% de los casos. Pueden pasar inadvertidas fácilmente si no se piensa en su existencia, siendo diagnosticadas entre cuatro-seis semanas, e incluso hasta un año después del traumatismo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Rotura del retináculo de los peroneos. Debido a una dorsiflexión forzada súbita cuando los tendones están contraídos. La luxación o subluxación de lo tendones peroneos se puede objetivar haciendo que el enfermo coloque el pie en eversión y dorsiflexión y realizando una resistencia al movimiento de inversión del pie. Si el retináculo está lesionado se subluxarán o luxarán los tendones pasando a situarse por delante del maléolo peroneo.

Page 202: Esguince de tobillo

ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Fractura de la base del quinto metatarsiano. Por tracción del peroneo lateral corto

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Fractura del Os trigonum. Es un sesamoideo situado en la parte posterior del astrágalo, presente hasta en el 14% de la población. Es relativamente frecuente en pacientes con historia de esguinces previos. Se presenta como un cuadro doloroso a la palpación en la parte posterior de la tibia y anterior al tendón de Aquiles, incrementándose el dolor en flexión plantar forzada o flexión plantar resistida. Es frecuente la existencia de una disminución de la flexión plantar menor de 25°.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Impingement sinovial. Es un cuadro producido por el pinzamiento capsular que se produce entre el astrágalo, peroné y tibia, más acentuado en dorsiflexión forzada y en flexión plantar pasiva. En ocasiones es posible observar un cajón anterior positivo. El diagnóstico definitivo se realiza mediante RMN o artroscopia.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Síndrome del túnel tarsiano. Es el atrapamiento del nervio tibial posterior entre el maléolo tibial y el ligamento tarsiano. Aparece dolor y disestesias en el arco longitudinal interno del pie, con un signo de Tynell positivo.

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ESGUINCE DE TOBILLO

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

Otros cuadros menos frecuentes son la inestabilidad subtalar, el síndrome de coalición tarsiana, la lesión meniscoide del tobillo, el síndrome del seno del tarso, etc.